Nimmepiirkonna punktsioon imikutel: näidustused, metoodika, tulemused

Kui laps on pidevalt haige või kahtlustatakse ohtlikke sümptomeid ja arstid ei suuda haiguse põhjust täpselt diagnoosida, võivad nad diagnoosi täpsustamiseks pakkuda nimme- või lülisamba punktsiooni. See on tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine selgroolüli piirkonna punktsiooni ajal. Millal on selline invasiivne diagnostiline meetod lapse jaoks vajalik? kui ohutu on protseduur?

Me räägime punktsioonist - ja kas see on seotud mingi riskiga..

Mis on nimme punktsioon - uuringute eelised

Nimmepunktsioon, mida nimetatakse ka lülisamba punktsiooniks, on spetsiaalse nõela sisestamine selgroo alumisse ossa, et ekstraheerida proov tserebrospinaalvedelikust. See on läbipaistev vedelik, mis tsirkuleerib kesknärvisüsteemi organite ümber, ajust kuni selgroo alumisse ossa. Proov eemaldatakse subaraknoidsest ruumist, mis on tserebrospinaalvedelikuga õõnsus, mis peseb kogu närvisüsteemi.

Video: nimme punktsioonisimulaator imikutele

Tserebrospinaalvedelik on elutähtis aine, kuna see pehmendab selgroo põrutust, kaitseb aju ja seljaaju füüsiliste mõjude eest ning kannab närvirakkudele elutähtsaid toitaineid. Seetõttu võib see anda väärtuslikku teavet närvisüsteemi tervise kohta ja näitab patogeenide olemasolu neuroinfektsiooni korral..

Kuigi paljud vanemad pole kindlad, et nakkuse esinemise tuvastamiseks on vajalik invasiivne test, näiteks nimmepunktsioon, on uuringud näidanud, et nimmepunktsioon on parim viis teatud haiguste esinemise kinnitamiseks..

See on nii ohutu ja täpne, et seda teostatakse enneaegsetel lastel..

Nimmepunktsiooni eelised kaaluvad kindlasti üles riskid, mis teeb sellest tõhusa võimaluse lapse eluohtlike haiguste diagnoosimiseks.

Millistel juhtudel tehakse nimme punktsioon - uuringu näidustused

Nimme- või selgroo punktsioon on soovitatav juhul, kui arst kahtlustab närvisüsteemi häireid, nakkust või vähki.

Taastunud vedelikku saab kontrollida koostises esinevate kõrvalekallete või haiguste esinemise osas. Mõnikord on see ainus viis närvisüsteemi infektsioonide olemasolu kindlakstegemiseks..

On mitmeid kliinilisi juhtumeid, kus lülisamba punktsiooni soovitatakse sagedamini teha, võrreldes üldiste diagnostiliste protseduuridega:

  • Vastsündinu sepsis: see on imikute süsteemne vereinfektsioon, mis on põhjustatud paljudest haigustest, sealhulgas närvisüsteemi mõjutavatest haigustest - meningiit ja entsefaliit. Kui arst kahtlustab, et sepsise põhjustajaks on närvisüsteemi infektsioon, teeb ta nimmepunktsiooni, et teha kindlaks patogeenide esinemine tserebrospinaalvedelikus.
  • Bakteriaalsed ja viirusnakkused: Mikroobid võivad verest või lümfist kanduda tserebrospinaalvedelikku, kus need võivad närvisüsteemile mõjudes keha kahjustada. Kaasasündinud süüfilist saab diagnoosida ka selgroo punktsiooni abil..
  • Vähi tuvastamine: tserebrospinaalvedelik võib näidata vähirakkude olemasolu, kui lapsel on vähki, mis mõjutab verd - näiteks leukeemia ja lümfoom, samuti närvisüsteemi või lümfisõlmede kasvajad. Tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk närvisüsteemis võib samuti aidata tuvastada rakkude talitlushäireid ja mahulisi koosseise..
  • Subarahnoidaalne hemorraagia: see on verejooks subaraknoidses ruumis, mis kahjustab närvisüsteemi, sealhulgas aju. Vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus võib näidata hemorraagiat, mis võib tekkida peavigastuse või aneurüsmi rebenemise tõttu. Aneurüsm on arteriaalsete seinte nõrkus tasku moodustumisega, mis sarnaneb õhupalliga, mis lõhkeb ja veri imbub ümbritsevasse koesse. Aneurüsmi võivad põhjustada bakteriaalsed või viirusnakkused või kaasasündinud veresoonte defektid..
  • Närvisüsteemi häired: punktsioon on otsene viis närvisüsteemi tungimiseks, et diagnoosida kõrvalekaldeid või haigusi. Neurodegeneratiivsed haigused - näiteks hulgiskleroos ja Guillain-Barré sündroom - määratakse tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete testidega, mida saab nimmepunktsiooni abil.

On ka muid näidustusi, mille olemasolul võib arst aine manustamiseks ja vedelike ekstraheerimiseks mitte nimme punktsiooni teha:

  1. Tserebrospinaalvedeliku süstevärv: subaraknoidsesse ruumi süstitakse spetsiaalne värvaine, mis aitab arstil paremini uurida närvisüsteemi röntgenikiirte. See võimaldab seljaaju ja sellega seotud närve korralikult uurida ning saadud tulemusi kasutatakse haiguse kindlakstegemiseks..
  2. Süstitavad kemoterapeutikumid: nimme punktsiooni kasutatakse keemiaravi ravimite viimiseks närvisüsteemi või isegi muudesse kehaosadesse vähi korral.
  3. Süstitavad ravimid või anesteetikumid: ravimid toimivad kiiremini, kui neid süstitakse tserebrospinaalvedeliku kaudu otse närvisüsteemi..

Mõnel juhul võib arst sisestada nõela tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks ainult meditsiiniseadme abil, mida nimetatakse manomeetriks. Tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk on teatud haiguste - näiteks meningiidi - kriitiline näitaja..

Kuidas tehakse nimmepunktsiooni vastsündinutel ja vanematel lastel

Lülisamba punktsiooni teostavad kliinikus neuroloogid või anestesioloogid, kes peaksid olema protseduuri jaoks hästi varustatud..

Protseduur koosneb mitmest etapist.

1. Vestlus vanematega

Arst selgitab punktsiooni protsessi ja tähendust. Samuti arutab ta menetluse võimalikke negatiivseid tagajärgi ja hajutab kõik probleemid..

Vanemad mängivad olulist rolli valu leevendamise ja anesteesia kasutamise üle otsustamisel..

  • Nimme punktsioon toimub kohaliku tuimestuse abil, süstekoht jääb tuimaks, ehkki laps on ise teadvusel (vanematel lastel).
  • Seda tehakse ka üldanesteesia abil, kui laps on täiesti teadvuseta (imikutel).
  • Arst võib valida ka veenisisese rahusti, mis paneb teie lapse magama jääma..

Rahustite tüüp sõltub lapse vanusest ja tervisest, samuti vanemate eelistustest.

2. Protseduuri ettevalmistamine

Niipea kui räägite arstiga, annab ta teile juhised, mida ja kuidas teha lapse nimmepunktuseks ettevalmistamiseks.

Spetsiaalset ettevalmistust ei nõuta, kuid arst võib määrata dieedi, mida tuleb järgida paar päeva enne protseduuri.

Kui teie laps võtab mingeid muid ravimeid, võib arst paluda teil nende kasutamine ajutiselt katkestada, kuna need võivad moonutada nimmepunktsiooni tulemusi. Võite jätkata imetamist, kuna see ei mõjuta protseduuri tulemusi..

3. nimme punktsiooniprotseduur

Testi päeval palub arst lapsel lamada külili, kõverdatud, jalad üles kõverdatud ja käed ees. Õde või lapsevanem võib aidata teie lapsel sellel positsioonil püsida..

Vanematel lubatakse kogu protseduuri vältel jääda beebi juurde, kuna nende olemasolu hoiab lapse rahulikus ja stabiilses olekus..

  1. Arst sondeerib lapse selgroogu, et leida lülisamba nimmepiirkonnas lünk. Nimmepunktsiooni punktsioon tehakse L3 ja L4 vahel või selgroolüli L4 ja L5 vahel.
  2. Niipea kui koht on kindlaks tehtud, pühib arst selle desinfitseerimislahusega, kasutades koha peal jahutusgeeli, nii et närvilõpmed on osaliselt tuimad.
  3. Torkekoha tuimestamiseks süstitakse alaselja lihastesse kohalikku tuimastust. Kui vanemad on valinud üldanesteesia või veenisisese rahusti, võib selle süstida käsivarre veeni.
  4. Kui see on üldnarkoos või rahusti, siis eemaldatakse laps aeglaselt teadvusest. Kohaliku tuimestuse korral peab ta oma vanemaid rahustama, et ta jääks liikumatuks ega liigutaks jalgu..
  5. Tuimus algab mõne minuti pärast ja laps rahuneb peagi.
  6. Järgmine samm on nõela sisestamine nimme punktsiooniks. Nimmepunktsiooni nõela pikkuse määrab arst pärast lapse pikkuse, vanuse hindamist ja kaasaegsete meditsiiniliste valemite kasutamist. Enne tserebrospinaalvedelikku sisaldava subaraknoidsesse ruumi sisenemist sisestatakse nõel alaselja. Kohaliku tuimestuse mõjul jääb laps teadvusse, seetõttu võib tal tekkida lülisamba surve ja muljumise tunne.
  7. Torkenõel on õõnes ja selle sees on erinev nõel (nn stileti). Pärast punktsiooni eemaldatakse stylet hoolikalt, tõmmates selget tserebrospinaalvedelikku ja kogudes selle katseklaasidesse. Vedelik tilgub aeglaselt ja kollektsiooni valmimiseks kulub kaks kuni viis minutit.
  8. Süstlanõel tõmmatakse aeglaselt välja ja süstekohale pannakse steriilne side..

Pärast süstekoha sulgemist saab teie laps aeglaselt selili pöörata, et lebada tavaasendis.

Laste nimmepunktsiooni kogu protseduur võtab umbes 30 minutit. Testi tulemusi saab töödelda mõne tunni või päevaga, sõltuvalt selgroo punktsiooni eesmärgist..

Pärast protseduuri saabub otsustav ravijärgne hooldus.

Millist hoolt on vaja pärast nimme punktsiooni?

Peate lapse eest hoolitsema, et ta võimalikult kiiresti taastuks.

Siin on mõned punktid, mida tuleks meeles pidada pärast nimme punktsiooni imikul:

  • Vajalik puhkus: teie laps peaks järgmise 24 tunni jooksul korralikult magama. Veenduge, et tema toas pole eredat valgust, ja hoidke vaikust.
  • Andke talle juua vedelikku: kui teie laps on vanem kui kuus kuud, andke talle iga paari tunni tagant väikseid lonksusid vett. Piisava vedelikuvarustuse tagamiseks võite jätkata imetamist, nagu tavaliselt. Kui laps on vähem kui kuus kuud vana, on rinnapiim ainus vedelikuallikas. Lapse tserebrospinaalvedeliku täiendamiseks võiksite lisaks sellele kanda lapsele rindkere esimese 24 tunni jooksul pärast selgroo punktsiooni.
  • Vältige energilisi mänge: lapsed võivad olla üsna aktiivsed ja mängulised, kuid seda peaksite vältima ühe nädala jooksul pärast nimme punktsiooni. Auk punktsioonikohas pole veel pingutatud ja tserebrospinaalvedelik võib aktiivse liikumise ja mängu ajal tilkuda, raskendades sellega paranemisprotsessi..
  • Siduge süstekoht uute sidemetega: kandke punktsioonikohale värskeid sidemeid, nagu arst on määranud. Sideme vahetamine korrapäraste ajavahemike järel säilitab aseptilisuse ja kiirendab paranemisprotsessi..

Kuid see protsess ei välista kõrvaltoimeid ja teie laps võib neid saada kohe pärast protseduuri..

Kas nimmepunktsioonil on kõrvaltoimeid - riskid ja tagajärjed, nende ennetamine

Nimmepunktsiooni kõrvaltoimed võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast protseduuri ja kesta mitu päeva. Need kaovad süstekoha paranemisel..

  1. Peavalu: lapsel võib tekkida peavalu tserebrospinaalvedeliku rõhu muutuse tõttu närvisüsteemis, mis muudab ta ärritatavaks ja kapriisseks. Rahustav imetamine ja ema õrn kallistus muudavad ta end paremaks..
  2. Seljavalu: laps tunneb valu iga kord, kui ta jalgu liigutab või selili lamab. Piisav puhkus leevendab valu ja paneb lapse end paremini tundma.
  3. Lokaliseeritud tursed süstekohal: alaselja lihased muutuvad põletikuks, reageerides nõela sissetoomisele, kuid turse vaibub, kui punktsioon paraneb. Lisaks sellele võib mõni tserebrospinaalvedelik eralduda ja koguneda alaselja naha alla. Kuid see ei ole ohtlik ning kaob õige puhke ja hoolduse korral..

Nimmepunktsioonil ei ole tõsiseid tagajärgi. Kuid peate alati olema teadlik kaasnevatest riskidest..

Millised on nimmepunktsiooni võimalikud riskid??

Nimme punktsioon on üsna ohutu, kuna seda teostavad ainult professionaalsed arstid, kellel on sobivad meditsiiniseadmed..

  • Verejooks alaselja kudedes: alaselja veresooned võivad augustamise käigus rebeneda ja veri immitseb subaraknoidsesse ruumi, edastades selle seejärel närvisüsteemile. See võib põhjustada aju ja seljaaju funktsioonide komplikatsioone, põhjustades neuroloogilisi probleeme..
  • Süstehaava nakkus: korraliku hügieeni puudumisel võivad bakterid rünnata süstekohta, põhjustades närvisüsteemi nakatumist.
  • Vere segamine ekstraheeritud tserebrospinaalvedelikuga: kui ekstraheerimise ajal ei hoita last korralikult, võib ekstraheerimise ajal osa verest seguneda tserebrospinaalvedelikuga. Seejärel on vedelik kasutu, kuna see ei anna õigeid laboritulemusi. Vajalik on seljaaju uuesti punktsioon, kuid see on võimalik alles mõne kuu pärast..

Sellised tüsistused on haruldased, kuid tõsiste ägenemiste ilmnemisel tuleb jälgida valvsust..

Millistel juhtudel pärast protseduuri tuleb laps arstile näidata?

Kui märkate mingeid ilminguid või sümptomeid, näidake oma lapsele oma arsti:

  1. Krambid ja krambid: Kui lapsel on vähemalt üks kord pärast operatsiooni tekkinud krampe või on ta saanud rünnaku, pöörduge kohe arsti poole. Selle põhjuseks võib olla tserebrospinaalvedeliku madal / kõrge rõhk või vere ja vedeliku segu.
  2. Oksendamise algus: mõnedel lastel ilmneb oksendamine kohe pärast nimme punktsiooni, kuid kui see ilmneb isegi mõni tund või päev pärast protseduuri, võib see olla tüsistuse märk.
  3. Sagedased karjed: kui laps karjub ja nutab palju, võib selle põhjuseks olla valu.
  4. Söögist või joogist keeldumine: kui ta ei söö toitu, sealhulgas rinnapiima, või sööb ainult paar minutit, vajab ta arstiabi.
  5. Unisus: tundub, et laps on väsinud ja on poolteadvuslikus seisundis. Tal on madal valvsus, ta väsib kiiresti.

Miks punktsioon?

Punktimise ajal võetakse bioloogiline materjal (näiteks verest vere võtmisel), mõõdetakse rõhku suurtes anumates või südames, võetakse röntgendiagnostika jaoks kasutusele kontrastaineid.

Meditsiiniline punktsioon

Ravina punktsiooni ajal võib teha ravimite manustamist, liigse vedeliku (näiteks verevalamine) või õhu ekstraheerimist, samuti pesemist..

Kõhu punktsioon

  • Ametisse nimetamine:
Nad võtavad kõhuõõnde kogunenud astsiidi eemaldamiseks, pneumoperitoneumi pealekandmiseks ja mitmesuguste raviainete manustamiseks. Pistmist teostab arst aseptilistes tingimustes. Õde valmistab ette kõik punktsiooniks vajaliku ja abistab protseduuri ajal arsti, valmistab ette patsiendi, toetab teda manipuleerimise ajal ja valvab teda pärast punktsiooni palatis.
  • Metoodika:
Torke tegemiseks vajate: steriilseid vahendeid (spetsiaalne trokaar, nööbisond, nõelad ja süstlad kohaliku tuimestuse jaoks, õmblusinstrumendid), steriilsed salvrätikud, raseerimisharjad, puuvillapallid, lai, paks rätik, steriilsed tuubid, steriilne 1-2% novokaiini lahus, alkohol joodi lahus, alkohol, kleool, astsiidivedeliku kogumise kraanikauss. Torkepäeva eelõhtul või varahommikul puhastatakse patsient klistiiriga ja enne punktsiooni vabastab ta põie. Vahetult enne punktsiooni tehke promedooli subkutaanne süst koos kordiamiiniga. Astsiidi vabanemiseks istub patsient toolil nii, et seljal oleks tugi, ja jalgade vahele asetatakse põrand põrandale. Nahk töödeldakse, punktsioonikoht märgistatakse ja tuimastatakse novokaiiniga. Kõhupiirkond on augustatud trokaariga ja mandriin eemaldatakse. Esimesed portsjonid vabalt voolavat vedelikku võetakse uurimiseks katseklaasi ja seejärel voolab vedelik vaagnasse. Kui voolu pinge nõrgeneb, hakkavad nad kõhuõõnesisese rõhu taastamiseks rätikuga kõhtu pingutama. Pärast trokaari eemaldamist töödeldakse punktsioonikohta joodi ja alkoholi alkoholilahusega ja suletakse aseptilise kleebisega või nahale kantakse 1-2 siidist õmblust. Kõhu pinguldav rätik õmmeldakse kinni ja patsient viiakse gurneel palatisse. Pneumoperitoneumi pealekandmiseks pannakse patsient selga. Gaasi (tavaliselt hapnikku) süstitakse kõhuõõnde, kasutades pneumotooraksi aeglaselt, patsiendi kontrolli all.

Ultraheliga juhitav punktsioon

  • Ametisse nimetamine:
Seda kasutatakse patoloogiliste vedelike kogunemiste (abstsessid, tsüstid, hematoomid, kusetilgad jne) diagnoosimiseks ja raviks, mis asuvad kõhuõõnes, pleuraõõnes, perikardiõõnes jne. Seda iseloomustab suur löögitäpsus ja suurim ohutus. Kasutatakse spetsiaalseid nõelu, mille tööotsal on ultraheli märgid..
  • Metoodika:
Ultraheli kontrolli all valitakse kõige kindlam nõela trajektoor. Sõltuvalt torkeülesandest, torgatud moodustise suurusest ja sügavusest ning valitud punktsiooniteest valitakse teatud tüüpi teritamise, pikkuse ja läbimõõduga nõel. Naha kohalik tuimestus toimub punktsioonikohas ja kudedes piki nõela. Nõela sisestamine toimub punktsioonisondiga, ultrahelisondiga torkeotsiku või "vaba käe" meetodil. Pärast nõela sisenemist ultraheli kontrolli all olevasse õõnsusse imbutakse sisu, viiakse läbi kanalisatsioon (pesemine), manustatakse ravimeid.Nõel eemaldatakse..

Luu punktsioon

  • Ametisse nimetamine:
Luude (rinna-, niude-, luumurre-, sääreluu-käbinääre) punktsioon tehakse doonoritele luuüdi saamiseks ja patsientide jaoks luuüdi uurimiseks ning vereülekandeks ja vereasendajateks.
  • Metoodika:
Torgamine toimub Kassirsky nõelaga. Valmistatakse hästi jahvatatud ja Kassirsky nõelale kinnitatud süstal, muud nõelad, anesteesiaks mõeldud 1-2% novokaiini lahus, alkohol, eeter, joodi alkoholilahus, klaasislaidid, poleeritud klaas määrdumiste jaoks. Vahendid steriliseeritakse, kirurgiaväli ja käed valmistatakse ette nagu operatsiooniks. Kassirsky aspiratsiooni nõel ja süstal ei peaks olema mitte ainult steriilsed, vaid ka kuivad, kuna vastasel juhul võib tekkida hemolüüs. Neid kuivatatakse vahetult enne punktsiooni, pestes kõigepealt alkoholiga ja seejärel eetriga.
  • Rinnaku punktsioon:
Patsient pannakse seljale kõvale madalale diivanile, tema särk eemaldatakse. Punktimiskoht - rinnaku keha keskmise rinnavälise ruumi tasemel keskjoonel või keskjoonest veidi paremale taandudes. Nad teevad kohe naha ja rinnaku välise luuplaadi punktsiooni; nõela läbimisega luuplaadilt kaasneb iseloomulik krigistamine ja resistentsuse ületamise tunne. Pärast seda mandriin eemaldatakse, nõelale sisestatakse süstal ja luuüdi imetakse. Aspiratsioon on patsiendil tunda kerge tõmbevaluna. Pärast punktsiooni (sageli üsna vähe) saamist teevad nad määrdumist ja nõel eemaldatakse. Kollodioonis leotatud puuvillane pall surutakse punktsioonikohale, tehakse kleebis.
  • Iliaci punktsioon:
Punktsiooni kõige soodsamaks kohaks peetakse selle anteroposterioorse selgroo lähedal olevat luuõõne. Pärast naha ettevalmistamist ja anesteesiat süstitakse nõel puurimisliigutustega otse risti luusse 2 cm sügavusele, pärast mida luuüdi aspireeritakse.
  • Kaltsaneuse punktsioon:
Tehke sarnaselt sügavusega 1-2 cm.

Pleuraõõne punktsioon

  • Ametisse nimetamine:
Kui pleuraõõnde koguneb põletikuline või ödematoosne vedelik, eemaldatakse diagnoosimiseks ja raviks osa punktsioonist.
  • Uurimismetoodika:
Diagnostilise punktsiooni jaoks kasutatakse tavaliselt 20-grammist süstalt ja nõela (pikkus 7-10 cm, läbimõõt 1-1,2 mm, lõigatud 45 kraadi nurga all). Kohaliku anesteesia jaoks valmistatakse novokaiini, süstla või kloroetüüli 1-2% lahus. Vedeliku uurimiseks - 2-3 steriilset tuubi ja sama arv slaidid määrde jaoks. Lisaks võtavad nad alkoholi, joodi alkoholilahuse, kollodiooni või liimi, steriilsed puuvillapallid, raseerimisharjad ja pintsetid. Torgamine toimub riietusruumis või palatis. Patsient istub tualettlaual seljaga arsti poole ja teda toetava õe poole. Patsient paneb käe punktsiooni küljele pea peale või vastasküljele, nii et rinnanäärmevahelised ruumid punktsiooni küljel oleksid laiemad. Torkekoha valib arst vastavalt uuringule, koputamisele, kuulamisele ja fluoroskoopiale. Käed valmistuvad operatsiooniks. Kirurgilist välja töödeldakse joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Pärast anesteesiat tehakse ribi ülemises servas punktsioon rindkerega risti. Süstlast saadud vedelik valatakse katseklaasidesse ja mikroskoopia jaoks tehakse määrdumisi..
  • Terapeutiline tehnika:
Terapeutilistel eesmärkidel kasutage punktsiooni, viies antibiootikumid pleuraõõnde. Pärast punktsiooni lõppu eemaldatakse nõel kiire liigutusega, hoides punktsiooni lähedal kollodiooniga niisutatud vatit, mis on valmis punktsiooniava koheseks sulgemiseks. Märkimisväärse vedeliku kogunemisega pleuraõõnes kasutatakse pleuroaspiraatorit, mis on 500 ml mahutavusega klaasjahuti jagunemine. Kahe metallist kettaga kummist kork, mis on keskelt kruvi abil ühendatud, sulgeb laeva kaela tihedalt. Korgist läbib anumasse kaks klaastoru: pikk, mille väline ots on kummist toruga ühendatud nõela või trokaariga, ja lühike, mis on kummist toruga ühendatud pumbaga. Kummist torudele, mis asuvad nende klaasiga ühendamise koha lähedal, on klambrid. Seadme kõik osad (välja arvatud pump) ühendatakse enne kasutamist lahti, pestakse põhjalikult ja hoitakse kuivalt. Vedeliku imemine algab anumast õhu pumpamisega. Nad teevad seda pumbaga, kui lühikese toru kraan on avatud ja nõelaga ühendatud pika kinni. Pärast pumpamist suletakse pumbaga ühendatud toru ventiil. Tehke punktsioon, nagu eespool kirjeldatud, ja avage anum, mis ühendab nõelaga ventiili. Rõhu erinevuse tõttu pleuraõõnes tekkiv vedelik tormab anumasse. Kui anum on täis, peate kinnitama nõelaga ühendatud toru augu, eemaldama anuma pistiku ja valama vedeliku. Seejärel sisestage kork ja korrake õhu väljapuhumist ja vedeliku aspireerimist 2-3 korda.

Nimme punktsioon

Tserebrospinaalvedelik eemaldatakse nii diagnostiliseks kui ka terapeutiliseks otstarbeks..

Torke teostab arst. Õde valmistab punkrimiseks mandriiniga Birovi nõela või 5-6 cm pikkuse tavalise nõela; lastepraktikas kasutatakse ainult lihtsaid nõelu. Lisaks nõeltele peaks õde valmistama naha töötlemiseks joodi, eetrit, novokaiini 0,25% lahust tserebrospinaalvedeliku võtmiseks. Patsient asetatakse paremale või vasakule küljele voodi servale võimalikult lähedal; jalad viivad maosse ja pea on rinnale painutatud, mis muudab seljakaare ja spinoossed protsessid üksteisest eemale. Nõel sisestatakse III ja IV nimmelüli või selgroolüli vahele (allpool). Diagnoosimiseks võetakse katseklaasi 10 ml vedelikku, märkides rõhu, milles vedelik välja voolab, ning selle läbipaistvuse ja värvuse määra.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik destilleeritud vesi ja väljub sagedusega umbes 60 tilka / min. Suureneva rõhu korral võivad tilgad sulanduda ojavooluks või isegi kaarjas voolus välja voolata. Patoloogilistel juhtudel omandab vedelik mõnikord kollaka varjundi (ksantohroomia) või muutub täielikult häguseks (näiteks ajukelmepõletiku korral). Nõela eemaldamisel suletakse süstekoht kollodiooniga vatiga. 2 tunni jooksul pärast punktsiooni peaks patsient lamama selili, ta ei pane pea alla patja. Venemaal on päeval patsiendil keelatud voodist välja tõusta. Välisriikide kliinikutes tunnistatakse üle tunni kestv voodipuhkus ebaefektiivseks ja seda enam ei praktiseerita. Mõnedel patsientidel (eriti ebastabiilse närvisüsteemiga patsientidel) võib pärast punktsiooni ilmneda üldine nõrkus, peavalu, seljavalu, iiveldus (oksendamine), uriinipeetus, see tähendab ajukelmeärritus. Nendel juhtudel määratakse urotropiin intravenoosselt, suu kaudu - amidopüriin, fenatsetiin.

Punktsioonibiopsia

Nõelbiopsia jaoks kasutatakse kolme nõelte rühma: aspiratsioon; modifitseeritud imemine; lõikamine. Aspiratsiooninõeltel on õhukeseseinalised kanüülid, mille otsad on teritatud erinevate nurkade alt; neid kasutatakse peene nõelaga suunatud biopsia läbiviimiseks koos materjali aspireerimisega tsütoloogiliseks uuringuks. Modifitseeritud imemisnõeltel on teritatud teravate servade ja mitmesuguse kujuga otstega kanüül, mis on ette nähtud nii tsütoloogiliste kui ka histoloogiliste proovide võtmiseks. Lõikimisnõelu on kolme tüüpi: Menghini terava tööotsaga Tru-Cut, millel on teravate servadega kanüül ja sisemise sälguga sälg, ning vedrulõikamine spetsiaalse „püstoliga“. Kavandatud koeproovi saamiseks histoloogiliseks uurimiseks. Uuringu metoodika ja diagnostiline täpsus sõltub kasutatud nõela tüübist [1] ja võib ulatuda 93–95% -ni, mis on võrreldav tavapärase histoloogiaga.

Mida peate teadma enne selgroo punktsiooni

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste või organite ja närvide kahjustuste korral võib olla vajalik spetsiaalne uuring. Nende hulka kuulub seljaaju punktsioon. Millistel juhtudel seda protseduuri tehakse, milleks seda tehakse ja kas see on ohtlik??

Mis on seljaaju punktsioon?

Seljaaju punktsioon või, nagu seda nimetatakse ka lülisamba punktsiooniks, on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine seljaaju arahnoidaalse membraani alt, see tähendab subaraknoidsest ruumist diagnostilistel, anesteetilistel või terapeutilistel eesmärkidel..

Mõni segab punktsiooni biopsiaga, mille käigus võetakse uuritava elundi koetükk. Seetõttu on sellise analüüsi ees põhjendamatu, liialdatud hirm. Torke käigus ei juhtu midagi sellist: uuritakse ainult aju- ja seljaaju pesvat tserebrospinaalvedelikku..

Milleks võetakse seljaaju punktsioon?

Diagnostika

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon järgmiste patoloogiate kahtluse korral:

  • Subarahnoidaalne hemorraagia, mis on põhjustatud:
    • peavigastused;
    • aju aneurüsmi rebend;
    • aju või seljaaju isheemiline insult.
  • Kesknärvisüsteemi nakkavad bakteriaalsed ja viiruslikud patoloogiad:
    • meningiit;
    • entsefaliit;
    • arahnoidiit.
  • Hulgiskleroos ja muud müeliini närvimembraanide hävimisega seotud haigused.
  • Polüneuropaatia (näiteks perifeersete närvide kahjustus koos Hyenne-Barre'i sündroomiga).
  • Lülisamba vigastus.
  • Epiduraalne mädanik.
  • Seljaaju kasvajad

Kõik need juhtumid ei vaja punktsiooni, vaid ainult juhtudel, kui muud uuringud ei aita. Kui moodsate täpsete riistvarauuringute abil CT või MRI abil saab tuvastada näiteks adhesioone, epiduraalseid abstsesse, sidemete kahjustusi, miks siis võtta ka punktsioon?

Tserebrospinaalvedeliku diagnostilist proovivõtmist tuleks teha ainult siis, kui haiguse sümptomid viitavad kahjustusele või patoloogilise protsessi arengule otse ajus, seljaajus või seljaajus.

Anesteesia

  • Epiduraalanesteesiat tehakse peamiselt valu leevendamiseks enne paljusid liigeste ja luude operatsioone ning seljaaju neurokirurgiat. Selle eelised on väljaspool kahtlust:
    • puudub täielik teadvuse elektrikatkestus;
    • see ei ole südame-hingamisteede aktiivsusele nii kahjulik;
    • patsient taastub kiiremini, ta pole nii halb kui pärast üldanesteesiat.
  • Epiduraalanesteesiat kasutatakse ka väga raskete neurogeensete ja surmaga lõppevate valude korral..
  • Võimalik isegi epiduraalanesteesia sünnituse ajal.

Teraapia

Soovitatav on tutvustada terapeutilisi ravimeid selgroo punktsiooni kaudu:

  • Seljaaju ja ajuhaiguste korral muudab entsefaalbarjääri olemasolu ravimi intravenoosse manustamise mõttetuks. Entsefaliidi, meningiidi, aju või seljaaju mädaniku ravi viiakse läbi ravimi viimisega epiduraalruumi.
  • Raskete vigastuste või haiguste korral, mis nõuavad ravimi võimalikult kiiret toimimist.

Kellele on punktsioon vastunäidustatud

Torkimine on kategooriliselt vastuvõetamatu igasuguste aju dislokatsioonidega (nihestused, ühe ajuosa kiilumine teisega, aju poolkerade kokkusurumine jne). Keskmise aju või ajutüve nihkega punktsioon on eriti surmav.

  • Vere hüübivuse korral on ohtlik teha punktsiooni. Kaks kuni kolm nädalat enne punktsiooni peate lõpetama antikoagulantide ja erinevate verd vedeldavate ravimite (aspiriin, MSPVA, varfariin jne) võtmise..
  • Torke kaotamise põhjuseks on ka mädaste abstsesside, haavade ja survehaavade esinemine, pustuloosne lööve alaseljas.

Kuidas punktsiooni teha

Seljaaju mitte kahjustada võetakse täiskasvanutel punktsioon teise ja kolmanda nimmelüli vahel ning lastel - kolmanda ja neljanda vahel. See on tingitud asjaolust, et täiskasvanutel ulatub seljaaju nina tavaliselt teise selgroolüli tasemeni ja lastel võib see ulatuda isegi kolmanda selgroo tasemeni..

Sel põhjusel kutsun ka nimmepunktsiooni.

Torgamiseks kasutage spetsiaalset pika nõelaga Bira tugevdatud konstruktsiooni (paksuseinalist) mandriiniga (stiletti).

Torke ettevalmistamine

Enne tserebrospinaalvedeliku proovide võtmist analüüsimiseks on vaja läbi viia uuring:

  • läbida üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • teha vere koagulogrammi;
  • muuta funduse rõhku ja koljusisest rõhku;
  • neuroloogiliste häiretega, aju tunnused, mis viitavad dislokatsioonidele - aju CT või MRI;
  • muud arsti määratud uuringud.

Kuidas võetakse seljaaju punktsioon?

  • Patsient lamab küljel kõval diivanil, painutades põlvi kõhtu ja painutades selga nii palju kui võimalik. Samuti on lubatud isteasend..
  • Alaselja pinda töödeldakse joodi lahusega.
  • Nõel sisestatakse selgroolüli teise-kolmanda (lastel kolmas-neljas) selgroolülide vahelisse lülisamba lõhesse spinoosprotsesside tasemel, veidi ülespoole suunatud nurga all.
  • Nõela edasiliikumise alguses on varsti tunda tõket (need on selgroolülid), kuid 4–7 cm läbimisel (lastel umbes 2 cm) langeb nõel arahnoidaalse membraani alla ja liigub siis vabalt.
  • Sellel tasemel reklaam reklaam peatub, mandriin eemaldatakse ja värvitu vedeliku tilkade tühjendamisega on nad veendunud, et eesmärk on saavutatud.
  • Kui vedelik ei tilgu ja nõel toetub millelegi tahkele pinnale, tagastatakse see ettevaatlikult tagasi, seda ei eemaldata nahaalusest kihist täielikult ja sissejuhatust korratakse nurga pisut muutmisega..
  • Tserebrospinaalvedelik kogutakse katseklaasi, tara maht on 120 g.
  • Kui adhesioonide ja kasvajate või selgroolülide seisundi nägemiseks peate arvestama epiduraalruumiga, viiakse läbi kolme kanaliga epiduroskoopia (soolalahus tarnitakse ühe kanali kaudu, nõel kateetriga läbi teise ja mikrokaamera vaatamiseks läbi kolmanda)..
  • Anesteesia või teraapia viiakse läbi anesteetikumi või ravimite manustamisega kateetri kaudu.

Pärast punktsiooni pöördub patsient kõhu ümber ja püsib selles asendis vähemalt kolm tundi. Kohe tõusta on rangelt keelatud! See on vajalik komplikatsioonide tekke vältimiseks..

Kas see teeb punktsiooni tegemisel haiget

Paljud patsiendid kardavad, kas see teeb haiget. Võite neid rahustada: kohalik tuimestus viiakse tavaliselt läbi enne analüüsi ise: novokaiini kihiline manustamine (1 - 2%) tulevase punktsiooni piirkonnas. Ja isegi kui arst otsustab, et lokaalanesteesiat pole vaja, pole punktsioon üldiselt valulikum kui tavaline süst.

Seljaaju punktsiooni komplikatsioonid ja tagajärjed

Pärast punktsiooni on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Seljaaju membraanidel, kui nõelaga sisestatakse hüpodermiline epiteelirakk, on võimalik epiteeli kasvaja - kolesteatoma - areng..
  • Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu (ööpäevane vereringe maht on 0,5 l) väheneb koljusisene rõhk ja pea võib nädala jooksul haiget teha.
  • Kui punktsiooni ajal on närvid või veresooned kahjustatud, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad: valu, sensatsiooni kaotus; hematoom, epiduraalne abstsess.

Sellised nähtused on aga äärmiselt haruldased, kuna seljaaju punktsiooni teevad tavaliselt kogenud neurokirurgid, kellel on arvukalt operatsioone..

Seljaaju punktsioon

Seljaaju punktsioon on neurokirurgiline diagnostiline meetod, mis põhineb spetsiaalse meditsiininõela viimisel seljaaju keskkanalisse, et saada subaraknoidses ruumis ringlevat vedelikku. Mõnel juhul kasutatakse protseduuri terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel ravimite kohalikuks manustamiseks (näiteks pärast lülisamba neurokirurgilisi operatsioone). Tänu tohututele kogemustele selliste manipulatsioonide läbiviimisel on tänapäeval võimalik tõsiste tagajärgede riski märkimisväärselt vähendada, kuid pärast seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni on endiselt väike komplikatsioonide tõenäosus. Võimalike patoloogiate vältimiseks on protseduuri ajal vaja järgida kõiki arsti ja tema assistentide juhiseid, samuti järgida raviskeemi käsitlevaid soovitusi vähemalt kolm päeva pärast nimmepunktsiooni..

Uuringu eesmärgid ja protseduuri määramise juhised

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) saamine mikrobioloogiliste ja biokeemiliste parameetrite edasiseks hindamiseks. Alkohol on selge värvitu vedelik, mis täidab CSF-i teid, kaitseb aju mehaanilise stressi eest ja hoiab normaalset koljusisese rõhku. Suurenenud koljusisese rõhu all kannatavatel patsientidel on liigse vedeliku eemaldamiseks näidustatud subaraknoidaalse ruumi punktsioon ja seda kasutatakse erakorralise meditsiinilise abina insultide ja hüdrotsefaalia ennetamiseks, mida nimetatakse ka aju tilgutuseks.

Näidustused

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise absoluutsed näidustused on selgroo membraanide nakkuslike ja põletikuliste haiguste kliinilised sümptomid, samuti kesknärvisüsteemi mitmesugused autoimmuunsed ja metaboolsed häired. Ependümaalsetes rakkudes toodetava vedeliku keemilise koostise ja reoloogiliste omaduste hindamine on vajalik leukodüstroofiaga patsientide jaoks - raske pärilik haigus, mille korral on mõjutatud aju valgeaine (müeliinkestaga kaetud närvirakkude pikkade silindriliste protsesside kuhjumine). Mõne tüüpi neuropaatiate korral võib arst soovitada ka nimmepunktsiooni, et selgitada kesknärvisüsteemi kahjustuse etioloogilist ja patogeneetilist pilti..

Protseduuri saab näidata ka järgmiste seisundite ja patoloogiate esinemise korral:

  • märkide olemasolu, mis võivad viidata hemorraagiale subaraknoidses ruumis (äge peavalu, pulsatsioon pea kukla- ja ajalistes osades, krambid, teadvusehäired, korduv oksendamine jne);
  • vajadus kontrastide järele muude diagnostiliste meetodite osas;
  • ICP hädaolukorra vähendamise vajadus;
  • lülisamba, seljaaju, luuüdi ja muude elundite ja kudede pahaloomulised kasvajad, tserebrospinaalvedeliku uuring, mille käigus saadakse haigusest täpsem pilt ja määratakse kindlaks vähihaige edasise juhtimise taktika;
  • veresoonte septiline ummistus;
  • mõned fibro-sidekoe süsteemsed patoloogiad (Liebman-Sachsi tõbi).

Seljaaju punktsiooni saab kasutada ravimite endolumbaarseks manustamiseks, näiteks kesknärvisüsteemi nakkuslike kahjustuste korral antibiootikumid ja antiseptikumid või mitmesuguste neoplasmide raviks kasutatavad tsütostatikumid (kasvajavastased ravimid). Anesteetikume (lidokaiin ja novokaiin) manustatakse kohaliku tuimestuse tegemiseks samal viisil.

Alla 2-aastastel lastel võib määratlemata tekkega febriilse sündroomi korral kasutada subaraknoidset ruumi erakorralist punktsiooni, tingimusel et see ei mõjuta ravi antibiootikumide, glükokortikoidide ja muude esmavaliku ravimitega, mida kasutatakse mitmesuguste põletikuliste haiguste raviks.

Tähtis! Enamik neuroimaalsetest diagnostilistest meetoditest asendab nimmepunktsiooni täielikult, kuid mõne haiguse, näiteks neuroleukeemia korral saab tserebrospinaalvedeliku koostise ja omaduste uurimisega täieliku kliinilise ja patogeneetilise pildi..

Vastunäidustused

Subarahnoidaalse punktsiooni teostamiseks vajalik absoluutne ja kategooriline vastunäidustus on aju mõne segmendi nihkumine selle teiste struktuuride suhtes, kuna mõõteriistade sisestamine subaraknoidsesse ruumi põhjustab sel juhul erinevusi tserebrospinaalnurga indeksites erinevates piirkondades ja võib põhjustada patsiendi ootamatu surma operatsioonilaual..

Kõiki võimalikke riske kaalutakse ja hinnatakse hoolikalt ning nende korrelatsioon eeldatava kasuga järgmiste suhtelisteks peetavate vastunäidustuste olemasolul:

  • nakkuslikud ja pustuloossed nahahaigused nimmepiirkonnas (furunkuloos, karbunkuloos, seenhaigused jne);
  • seljaaju toru, tsentraalse kanali ja seljaaju kaasasündinud väärarengud, defektid ja defektid;
  • verehüübimishäire;
  • varem peetud subarahnoidaalse ruumi blokaadi.

Nende vastunäidustuste olemasolul, mida enamik neurokirurge ja neurolooge peab tinglikuks, lükatakse protseduur edasi, kuni olemasolevad piirangud ja haigused on kõrvaldatud. Kui see pole võimalik ja diagnoos tuleks kiiresti läbi viia, on oluline kaaluda kõiki võimalikke riske. Näiteks nakkuslike nahahaiguste korral punktsioonikohas pärast punktsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid ja laia toimespektriga antimikroobsed ained, et vältida keha sisemiste kudede nakatumist ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Aksiaalsuunalise kiilumise oht protseduuri ajal

Aksiaalne (tserebellaar-tentoorne) kiil on aju prolaps suurtesse kuklakujulistesse foramenitesse, mis on kolju luude looduslikud foramenid. Kliiniliselt väljendub patoloogia kooma, kangete kaelalihaste, järsu hingamisseiskuse tekkimisega. Kiirabi puudumisel ilmneb ajukoe äge isheemia ja hüpoksia ning inimene sureb. Kiilussündroomi vältimiseks protseduuri ajal kasutab arst kõige õhemat nõela ja tõmbab minimaalse koguse vedelikku, et vältida tserebrospinaalse rõhu järske muutusi.

Aksiaalse kiilumise maksimaalset riski täheldatakse järgmiste patoloogiate esinemisel:

  • hüdrotsefaalia 3-4 kraadi;
  • suured neoplasmid;
  • suurenenud ICP (erinevus tserebrospinaalvedeliku rõhu ja atmosfäärirõhu vahel);
  • tserebrospinaalvedeliku radade patentsuse rikkumine.

Nende nelja teguri juuresolekul on aju äkilise kiilumise oht maksimaalne, seetõttu on patoloogia andmed enamikul juhtudel nimmepunktsiooni absoluutsed vastunäidustused.

Kuidas toimub protseduur??

Nimmepiirkonna punktsiooniprotseduuri läbinud patsientide hirm võib tekkida patsiendi teadmatuse tõttu nimme punktsiooni tunnustest ja protseduuri väärast arusaamast.

Kus nimme punktsioon?

Nimme punktsioon viitab meditsiinilistele protseduuridele, mis nõuavad asepsi reeglite ranget järgimist. Sel põhjusel tehakse sellised manipulatsioonid operatsioonitoas ja patsient hospitaliseeritakse üheks päevaks neurokirurgia osakonna neuroloogilisse haiglasse. Päevahaiglas on lubatud punktsiooni teha: tüsistuste puudumisel lubatakse patsiendil koju minna 2–4 ​​tundi pärast punktsiooni.

Treening

Enne protseduuri läbimist peab patsient allkirjastama teadliku nõusoleku meditsiinilisteks protseduurideks ja läbima vajaliku läbivaatuse. Nimmefunktsiooni eelse kohustusliku diagnostilise miinimumi loetelu sisaldab:

  • funduse uurimine (koljusisese rõhu suurenemise võimalike sümptomite väljaselgitamiseks);
  • aju ja seljaaju kompuutertomograafia, et välistada kasvajate moodustised ja hüdrotsefaalia;
  • üldine vereanalüüs (trombotsüütide puudulikkuse tuvastamisel on vajalik ravimite korrigeerimine).

Kui patsient võtab ravimeid antikoagulantide rühmast (vere vedeldaja ja selle voolavuse suurendamine), tuleb ravi katkestada 72 tundi enne ettenähtud protseduuri.

Torkeasend

Klassikaline ja efektiivseim nimme punktsiooni poseerimine on positsioon, kus inimene lamab operatsioonilaua serval (tema küljel), surudes puusa- ja põlveliigestest painutatud jalad kõhtu. Pea peaks olema ka ettepoole kallutatud (lõug ulatub põlvede poole). See asend võimaldab selgroolülide vahel tekkivate vaheliste ruumide maksimaalset laienemist ja hõlbustab nõela läbimist selgroo kanalisse..

Mõnel juhul on nõela sisestamine lamavasse asendisse keeruline, kui seljas on palju rasva. Sellistes olukordades teostatakse manipulatsioonid istumisasendis: patsient istub laua või diivani serval, asetab jalad spetsiaalsele alusele, ületab käsi rinna piirkonnas ja langetab pea nende peale.

Nõelte sisestamise tehnika

Torke tegemiseks kasutatakse spetsiaalset jäiga vardaga õllenõela, mida kasutatakse torukujuliste instrumentide (mandriini) aukude sulgemiseks. See viiakse spinousprotsesside vahelisse ruumi L3-L4 või L4-L5 tasemel. Lastel asub seljaaju pisut madalamal kui täiskasvanutel, seetõttu vajavad lapsed punktsiooni rangelt L4-L5 tasemel. Nõel subarahnoidaalsesse ruumi jõudmise kriteeriumiks on ebaõnnestumise tunne (instrument lastakse tühjasse õõnsusse). Kui kõik tehti õigesti, hakkab nõelast tühjenema selge vedelik - tserebrospinaalvedelik.

Enne punktsiooni töödeldakse nahka punktsioonikohast 15-25 cm raadiuses joodi alkoholilahusega. Subarahnoidaalne punktsioon ei vaja üldnarkoosi ja see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mille jaoks süstitakse nõela edasiarendamisel regulaarsete intervallide järel lokaalanesteetikumi (enamasti on see 0,25% novokaiini lahus)..

Uuringu jaoks võetakse tavaliselt proovid 1-2 ml kuni 10 ml tserebrospinaalvedelikust, mis asetatakse kohe kolme katseklaasi, mille järel uuritakse selle keemilist koostist, reoloogilisi omadusi ja mikrobioloogilisi parameetreid.

Nimmepunktsiooniga seotud riskid

Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist töödeldakse punktsioonikohta etanooli ja dietüüleetri segus lahjendatud kolloksüliini 4% -lise lahusega ja suletakse steriilse puuvillaga. 2 tunni jooksul peaks patsient olema punktsiooni teinud arsti järelevalve all lamavas asendis (rangelt allapoole suunatud). Patsiendil on keelatud laua tagant või diivanilt tõusta, selili ümber pöörata, ülakeha tõsta, jalgu riputada. Mõnes asutuses on voodipuhkus ette nähtud 24 tunniks, kuid Euroopa kliinikutes peetakse seda lähenemisviisi ebapraktiliseks ja õigustamatuks ning patsiendil lubatakse koju minna 3-4 tundi pärast punktsiooni..

Millised on kõrvaltoimed??

Tavalised kõrvaltoimed, mis ei viita punktsioonitehnika rikkumisele ega komplikatsioonidele, on:

  • peavalu;
  • suurenenud nõrkus;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • valu punktsioonipiirkonnas ja muudes seljaosades;
  • urineerimise ja roojamise raskused.

Sellised sümptomid sisalduvad punktsioonijärgse sündroomi kompleksis, võivad püsida 7-15 tundi (harvemini - kuni 1-3 päeva) ja olla seljaaju membraanide ärrituse tagajärg. Need kõrvaltoimed ilmnevad kõige ebastabiilse närvisüsteemi ja neuroloogiliste patoloogiatega inimestel..

Tähtis! Kui peavalud ja muud häirivad nähud, mis ilmnevad kohe pärast nimme punktsiooni, ei kao 72 tunni jooksul ega intensiivistu ühel päeval pärast punktsiooni, peate viivitamatult minema haiglasse ja välistama võimalikud tüsistused.

Tüsistuste oht

Tüsistused pärast seljaaju punktsiooni, ehkki haruldased, kuid siiski juhtuvad. Need sisaldavad:

  • epiduraalne hematoom;
  • alajäsemete parees, paresteesia ja halvatus;
  • hemorraagia subaraknoidses ruumis;
  • selgroolülide periosteumi või selgroo lihase-ligamentoosse aparatuuri kahjustus;
  • nimmelülide äge osteomüeliit (mädane põletik), mis tuleneb asepsiseeskirjade rikkumisest;
  • verejooks
  • epidermoidne tsüst.

On teada juhtumeid, kus nõela edasiliikumisel on selgroolülide ketaste kahjustuste tagajärjel tekkinud selgroolülide herniad, seetõttu on soovitatav kasutada ainult õhukesi kuni 8,7 cm pikkuseid nõelu ja mitte rohkem kui 22 G mandriini..

Tüsistuste riski vähendamiseks on protseduuri ajal vaja õigesti käituda: ärge liikuge, proovige seljalihaseid võimalikult palju lõdvestada ja järgige teisi meditsiinitöötajate soovitusi. Pärast punktsiooni on oluline jälgida õrna režiimi, vältida suurenenud füüsilist pingutust, mitte painduda, mitte teha järske liigutusi ja mitte tõsta raskusi. Alkohoolsed joogid, eriti punktsioonijärgse sündroomi ilmingutega, on oluline tervisliku seisundini jõudmiseks täielikult kaotada.

Tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik mõõduka viskoossusega, läbipaistev ja värvitu struktuur. Juba enne analüüsi hindab arst tserebrospinaalvedeliku väljanägemist, lisandite (näiteks vere) olemasolu selles, vedeliku konsistentsi ja selle voolukiirust. Tavaliselt peaks tserebrospinaalvedelik vabanema kiirusega 20–60 tilka minutis. Nendest indikaatoritest kõrvalekalded võivad näidata põletikulisi protsesse, kasvajahaigusi või ainevahetushäireid (nt leukodüstroofia).

Normaalne tserebrospinaalvedelik ja võimalikud kõrvalekalded

ParameeterNormIndikaatorit suurendatakse (võimalikud põhjused)Indikaator on madalamal (võimalikud põhjused)
Tserebrospinaalvedeliku tihedus1.005-1.008Kõik seljaaju põletikulised (sealhulgas nakkuslikud ja mädased) haigusedLiigne vedelik (hüdrotsefaalia võimalikud nähud)
PH tase (happesus)7,3-7,8Neurogeenne süüfilis, epilepsia, närvisüsteemi orgaanilised kahjustusedAju ja selle membraanide põletik
Valk0,44 g / lNeuroinfektsioon, aju- ja seljaaju mitmesuguste ajukelmepõletike põletik, hüdrotsefaalia, pahaloomulised kasvajadNeuropaatia
Glükoos2,3-4,0 mmol / L

LöögidMeningiit ja meningoentsefaliit
Piimhappe soolad1,0-2,5 mmol / LAju ja selle membraanide põletik patogeensete bakterite nakatumise taustal ja kesknärvisüsteemi põletikulised patoloogiadViiruslik tserebrospinaalne meningiit
Vesinikkloriidhappe soolad115-135 mmol / lNeoplasmid ja mäda kogunemine koljuõõndeAju pehmete membraanide põletik, neurogeenne süüfilis, brutselloos

Tserebrospinaalvedeliku hägustumine näitab leukotsüütide rakkude suurenenud infiltratsiooni ja tumekollane värv näitab võimalikke metastaase nahavähi korral.

Video - seljaaju punktsioon

Seljaaju punktsioon on tõhus terapeutiline ja diagnostiline neurokirurgiline protseduur, millel on kõrge usaldusväärsus ja informatiivsus kesknärvisüsteemi mitmesuguste haiguste kahtluse korral. Praeguseks on selliste manipulatsioonide läbiviimisel kogunenud piisavalt praktilisi kogemusi ja võimalike komplikatsioonide oht on viidud miinimumini, nii et te ei peaks kartma nimmepunktsiooni. Kõik toimingud viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja patsient ei tunne protseduuri ajal valu, välja arvatud esialgne ebamugavustunne süstimisest endast..

Ravi - kliinikud Moskvas

Valige ülevaadete ja parima hinnaga parimate kliinikute hulgast ja tehke kohtumine