AMH norm naistel: suurenemise ja vähenemise põhjused, ravi

Viljatus võib mõjutada nii mehi kui ka naisi. Viljatuse ja selle põhjuste väljaselgitamine on väga keeruline protseduur, mis hõlmab palju erinevaid uuringuid ja teste. Kohustuslik analüüs on ka Muelleri või, nagu seda nimetatakse ka antimullerhormooni (AMH), pärssiva aine määramine. Selle indikaatoritel on oluline roll täiendavate paljundustehnoloogiate (in vitro viljastamine või kunstlik viljastamine) rakendamisel. Samuti viiakse AMH määramine läbi paljude teiste haiguste ja kõrvalekalletega.

Mis on Mulleri kanalid?

Mulleri kanalid on sellised paariskanalid, mis moodustuvad embrüo arengu 7-8 nädalal. Naistel moodustuvad hiljem Mulleri kanalitest tupe ülemine osa, munajuhad ja emaka epiteel. Meestel atroofeerub ja regresseerub Mulleri-vastase hormooni toimel eesnäärme emakasse. Mulleri kanalite atroofia on pikk protsess, mis kestab kuni poiste puberteedini.

Meeste embrüote emakasisese arengu üks haruldasi häireid on Mulleri kanalite püsivuse sündroom (SPMP). See on üsna haruldane vale meeste hermafroditismi vorm, mis ilmneb Mulleri kanalite atroofia rikkumise tagajärjel, mis põhjustab munajuhade ja tupe ülemise osa moodustumist. Samal ajal on säilinud isane karüotüüp - 46, KhU.

Mis on multilerivastane hormoon?

Mullerivastane hormoon (AMH) on dimeerne glükoproteiin, mis kuulub beeta-muundavate kasvufaktorite perekonda. Embrüo arengu ajal sekreteerivad seda hormooni Sertoli rakud ja meestel vastutab see Mulleri kanalite atroofia eest. Kuni puberteedini erituvad AMH munandid. Järk-järgult, mehe vanusega, väheneb tema tase puberteedijärgsete jääkväärtuste juurde. Kui Muller-vastase hormooni funktsioon on meestel halvenenud, siis säilivad Mulleri kanali derivaadid, mida kliiniliselt ekspresseeritakse reproduktiivfunktsiooni, krüptorhiidsust ja kirurgiliste herniate esinemist rikkudes. Hoolimata asjaolust, et selle sündroomi korral munandite diferentseerumine ei ole häiritud, täheldatakse meestel sageli viljatust.

Naistel sekreteerivad AMH munasarjade granuloosrakud sünnist alates kuni menopausi alguseni. Meestega võrreldes on naistel madalam anti-Mulleri hormooni tase kuni puberteedi alguseni. Pärast selle algust väheneb AMH tase järk-järgult üldiselt määramatute väärtusteni..

Naistel toodetakse AMH primaarsete folliikulite granuloosrakkudes ja selle suurim kontsentratsioon on 4 mm läbimõõduga antrumis ja preantraalsetes folliikulites, samal ajal kui seda hormooni domineerivates folliikulites üldse pole. Pärast ühe folliikuli küpsemist väheneb AMH süntees. Mullerivastase hormooni naistel täidab see kohe kahte funktsiooni: see pärsib folliikulite kasvu algfaase ja pärsib väikeste antraalsete ja preantraalsete folliikulite kasvu. Kuna AMH ei reageeri gonadotroopsete hormoonide (LH ja FSH) mõjule, määratakse munasarjade munasarjareserv selle taseme järgi. Kui Mulleri-vastase hormooni tase langeb, näitab see munasarjade munasarjareservi vähenemist.

Näidustused hormoonidevastase hormooni määramiseks

AMH määratlus mängib olulist rolli naiste ja meeste mitmesuguste haiguste diagnoosimisel. AMG määramiseks on näidustuste vahemik üsna lai:

  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • enneaegse seksuaalse arengu diagnoosimine;
  • munasarjade munasarjade reservi väljaselgitamine (oluline enne kunstlikku viljastamist või in vitro viljastamist);
  • keemiaravi ajal;
  • munasarjade granulosarakulise kasvaja diagnoosimine ja ravi jälgimine;
  • anorhismi ja krüptoridismi olemasolu;
  • probleemid viljastumisega;
  • munandikoe olemasolu määramine;
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni kõrge või marginaalne kontsentratsioon;
  • viljatus seletamatu põhjusega;
  • ebaõnnestunud in vitro viljastamiskatsed või halb reageerimine munasarjade stimuleerimisele;
  • igas vanuses meeste seksuaalfunktsiooni hindamine;
  • antiandrogeenravi edukuse hindamine.

Anti-Mulleri hormooni normid

  • Naistel on Mulleri-vastase hormooni norm 0,49–5,98 ng / ml.
  • Meestel on AMH norm 1,0–2,5 ng / ml.

Naised viivad läbi uuringu, tavaliselt tsükli 3.-5. Päeval. Meestele - igal ajal. Kolm päeva enne vereproovide võtmist on vaja välistada intensiivne füüsiline aktiivsus ja kõik stressirohked olukorrad. Uuringut ei tehta ägeda haiguse ajal.

Reeglina saab patsient valmis tulemused oma kätes kaks päeva pärast vereproovide võtmist.

Mida see tähendab, kui mullavastane hormoon on kõrgenenud?

Kui antirullihormooni tase on tõusnud, võib see näidata järgmiste haiguste esinemist:

  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • polütsüstiline munasari;
  • LH-retseptori kõrvalekalded;
  • kasvajad munasarjade granulosa rakkudes;
  • kahepoolne krüptokrüüdism;
  • antiandrogeenravi;
  • normogonadotroopne anovulatoorne viljatus.

Mulleri vastane hormoon: normaalne, suurenenud, alanenud

Mulleri vastane hormoon mängib tohutut rolli reproduktiivse süsteemi arendamisel ja viljaka funktsiooni rakendamisel nii meestel kui naistel.

  • Meestel toodavad seda Sertoli rakud ja vastutab embrüonaalsete mullerkanalite vastupidise arengu eest.
  • Naistel toodavad seda granulosa rakud, mis ümbritsevad munasarja folliikulis munaraku ja on viljakuse näitaja..
  • Meestel hakkab mullavastane kaevandamine tekkima emakas.

Mulleri kanalid - embrüonaalne moodustis, mis toimib naistel emaka, torude ja tupe eelkäijana.

Meestel toimuvad need struktuurid pärssiva aine Muelleri mõjul vastupidise arenguga, mille kontsentratsioon poiste prepubertaalsel perioodil on eriti kõrge.

Kui seda ei juhtu, areneb krüptokrüüdism, tekivad sisenäärmete herniad, on häiritud spermatogenees, mis võib põhjustada viljatust.

Kuna puberteedieas suureneb androgeenhormoonide tootmine, väheneb meestel antimullerhormooni tase.

Täiskasvanueas jääb selle aine sisaldus meeste veres madalaks.

Naistel toodetakse enne puberteedi ainult väike kogus pärssivat ainet..

Reproduktiivses vanuses suureneb selle tootmine järsult. Mullerivastast hormooni toodavad aktiivsed folliikulid, mis on ovulatsiooniks valmis, seetõttu on selle hormooni sisaldus viljakuse näitaja.

Lisaks aktiivsetele folliikulitele sisalduvad munasarjatsüstide membraanis ja granulosa kasvajate koostises ka granulosarakud, seetõttu ei viita kontrollväärtuste kõrgem tõus mitte kõrgele viljakusele, vaid tõsise patoloogia olemasolule kehas.

Näidustused anti-Mulleri hormooni sisalduse vereanalüüsiks

Naistel on ette nähtud analüüs Mulleri-vastase hormooni määramiseks:

  • ravitaktika määramiseks ebaselge geneesi viljatusega;
  • välja selgitada tõrgete põhjused IVF ajal;
  • suurenenud folliikuleid stimuleeriva hormooni tase;
  • kui kahtlustatakse kasvajat või polütsüstilist munasarjahaigust.

Meestel võimaldab see analüüs kindlaks teha enneaegset puberteedi või selle viivitust.

Millal võtta mullervastast hormooni?

Fertiilses eas naised võtavad ovulatsioonitsükli 3. päeval vereanalüüsi anti-Mulleri hormooni sisalduse osas. Lisaks sellele tuleb arvestada paljude teguritega..

Inhibeeriva aine tootmistasemele avaldavad märkimisväärset mõju mitte ainult menstruaaltsükli faas, vaid ka emotsionaalsed šokid, füüsiline aktiivsus ja krooniliste haiguste, nakkuste, sealhulgas ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ägenemised..

Seega tehakse 2–3 päeva enne protseduuri Muelleri inhibeeriva aine sisalduse määramiseks vereanalüüs täieliku somaatilise tervise või krooniliste haiguste remissiooni taustal, et välistada suurenenud füüsiline aktiivsus ja emotsionaalne murrang.

Mulleri vastane hormoon - Norm AMG (kontrollväärtused)

Inimese veres esineva anti-Mulleri hormooni sisalduse kontrollväärtused sõltuvad soost ja vanusest. Näiteks peetakse selle hormooni sisaldust poisi veres 3,0 ng / ml vähenenud, samas kui fertiilses eas naistel on see norm.

Tüdrukutel on enne puberteedieas normi 0,16 ng / ml kuni 8,9 ng / ml. Tiinuse vanuse saabudes suureneb hormooni tootmine ja jääb tavaliselt vahemikku 1 ng / ml kuni 2,5 ng / ml. Ja lõpuks, menopausi alguses, väheneb inhibeeriva aine tase järsult ja seda ei pruugi üldse määrata.

Selle hormooni sisaldus menopausis naistel alla 0,16 ng / ml peetakse normiks.

Poistel ja noorukitel, kes pole veel puberteedieas, võib anti-Mulleri hormooni tase olla väga kõrge - kuni 159,8 ng / ml, alumine lävi on 3,8 ng / ml. Meestel ja naistel hormooni sisaldus väheneb ja jääb tavaliselt vahemikku 0,5 ng / ml kuni 6,0 ng / ml.

Mullerivastane hormoon - mida AMG suurendamine ütleb?

Naistel tõuseb verevastase hormooni sisaldus veres tingimustes, millega kaasneb munasarja folliikulite granulosarakkude aktiivsuse suurenemine või nende arvu suurenemine:

  • kasvajad, mis hõlmavad munasarjade granulosa rakke;
  • normogonadotroopne anovulatoorne viljatus (ovulatsiooni puudumine suguelundite normaalse struktuuriga);
  • polütsüstiline munasari;
  • antigonadotroopne ravi.

Meestel võib AMH suurenemine kaasneda:

  • kahepoolne krüptokrüüdism;
  • seksuaalse arengu edasilükkamine.

Kui Mulleri-vastase hormooni tase on langenud?

Naistel võib AMH taseme langus näidata aktiivsete folliikulite arvu vähenemist või munasarjade talitlushäireid. See juhtub siis, kui:

  • munasarjade reservi vähenemine;
  • menopausi algus;
  • suguelundite halb areng;
  • hilises reproduktiivses eas rasvumisega.

Tuleb meeles pidada, et sel juhul on AMH tase ainult patoloogilise protsessi näitaja, mitte selle põhjus. Seetõttu peate selle näitaja vähenemisega otsima haiguse tõelise põhjuse, mitte selle suurendamise viise. Ainuüksi hormooni taseme tõus ei aita kõrvaldada soovimatuid tagajärgi..

Meestel ja poistel alandatakse AMH taset järgmistel juhtudel:

  • Anorhism
  • enneaegne seksuaalne areng.

Mulleri vastane hormoon

Mulleri-vastane hormoon tagab embrüo soo eristamise ning osaleb ka spermatogeneesis ja folliikulite küpsemises. See on soo näärmete funktsiooni indikaator ja seda kasutatakse soolise diferentseerituse, meeste ja naiste viljatuse rikkumise põhjuste väljaselgitamiseks, samuti mõnede kasvajate diagnoosimisel.

AMG, Mulleri pärssiv aine.

Sünonüümid inglise

Mülleri vastane hormoon, AMH, Mülleri inhibeeriv faktor, MIF, Mülleri inhibeeriv hormoon, MIH, Mülleri inhibeeriv aine, MIS.

Ng / ml (nanogrammid milliliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • 48 tunni jooksul enne uuringut välistage östrogeeni ja androgeeni tarbimine.
  • Enne analüüsi mitte suitsetada 30 minutit.

Uuringu ülevaade

Mülleri hormooni (AMH) sünteesivad tavaliselt ainult munandite Sertoli rakud (nii embrüonaalse arengu ajal kui ka pärast sündi) ja graanulid munasarjarakud (ainult pärast sündi). See sai oma nime tänu ainulaadsele omadusele pärssida naiste suguelundite arengut idudest, mida nimetatakse Muelleri kanaliks. Ehkki lapse sugu määratakse eostamise ajal, on lootel kuni 6. rasedusnädalani eristamata seksuaalsed sugunäärmed ja mõlema soo sisemiste reproduktiivstruktuuride alge: mesonefriitne kanal (Wolfov) ja paramesonefriitiline kanal (Mueller). Algselt areneb loode vastavalt naissoost tüübile. Samal ajal stimuleerib Muelleri kanal emaka, munajuhade ja tupe ülemise osa arengut ning Hundi kanali rakud hävivad. Ja vastupidi, pärssivate tegurite juuresolekul toimub Muelleri kanali hävitamine ja Wolfov tekitab epididüümi, vas deferensi ja seemnepõiekesi - seega toimub reproduktiivse süsteemi areng vastavalt mehetüübile. Üks neist teguritest, mis tuleneb lapse meessugude anatoomilisest kujundamisest, on Mulleri-vastane hormoon. Seda toodavad munandi Sertoli rakud umbes alates embrüonaalse arengu 7. nädalast. Selle peamine ülesanne on suruda Mulleri kanalist naiste suguelundite moodustumist. Kui isasloomade geneetiliselt isaslootel esinevad mutereid anti-Mulleri hormooni geenis või mutatsioone selle retseptori geenis, siis jätkub Mulleri kanali areng ja koos meeste sisemise paljunemisstruktuuriga moodustuvad ka naiste reproduktiivstruktuurid (emakas, munajuhad või emakakael). Sel juhul on lapsel tavaliselt arenenud munandid, meeste suguelundite sisemised struktuurid (epididümis, vas deferens ja seemnepõiekesed) ja meeste välised suguelundid, sugu sünnihetkel loetakse meessoost ja arengu anomaaliat ei ole võimalik kahtlustada..

AMH teine ​​oluline funktsioon on munandite langetamine kõhu alt munandikotti. AMG kõrvalekaldega on munandite langetamine häiritud. Munandite hilinenud langus (krüptokridism) on poiste urogenitaalsüsteemi kõige levinum patoloogia - see ilmneb 30% enneaegsetest imikutest ja 5% täisaegsetest imikutest. Reeglina toimub munandite langetamine spontaanselt 3. elukuuks. Kui seda ei juhtu 6 kuu jooksul, viiakse läbi operatsioon munandite viimiseks kõhuõõnes või kubemekanalis munandikotti (orhideopeksü). Enamikul patsientidest, kellel on AMH puudulikkus või tundlikkus, on krüptokraatiat, seetõttu on neile selline operatsioon ette nähtud. Sageli avastatakse orhideopeksia ajal täiendavaid sisemisi naiste reproduktiivstruktuure ja soovitatakse püsivat Mülleri kanalisündroomi. Lisaks anatoomilistele defektidele, mis suurendavad lastel suuõõne songa tõenäosust, on see sündroom seotud viljatusega.

Krüptoridismiga poissi jälgivad arstid seisavad silmitsi teatud raskustega. Selline patoloogia võib ilmneda nii munandite laskumist rikkudes kui ka nende puudumisel. Nendel hälvetel on prognoos ja ravi täiesti erinev, seetõttu on vajalik nende õige diferentsiaaldiagnostika. Ultraheli abil saab tuvastada munandikoe kõhuõõnes või kubemekanalis ainult 70–80% juhtudest, AMH on aga munandikoe olemasolu spetsiifiline (98%) ja tundlik (91%) näitaja. AMG positiivne test poisil näitab munandite langetamise rikkumist, mida saab operatsiooni abil parandada. AMH puudumine võimaldab teil diagnoosida anarhiat (munandite kaasasündinud kahepoolne puudumine), mille korral operatsioon pole näidustatud. Sellega seoses saab AMG mõõtmist kasutada krüptokristismi diferentsiaaldiagnostikas.

AMH kontsentratsioon varieerub elu jooksul märkimisväärselt. Poisi AMH tase on sündides madal, kuid tõuseb 6 kuu jooksul märkimisväärselt. Lapsepõlves ja noorukieas AMH väheneb järk-järgult ja jõuab täiskasvanueas madalaimate väärtusteni. Erinevalt vastsündinud poistest on naissoost imikute AMH tase tavaliselt väga madal (ei ole määratud) ja püsib lapsepõlves ja noorukieas. Tüdrukute puberteedieas tõuseb see pisut ja täiskasvanueas vastab täiskasvanud meeste omale. AMH taset pärast menopausi tavaliselt ei määrata. Seega on AMH kontsentratsioon poistel ja tüdrukutel vastsündinu ja varases lapsepõlves märkimisväärselt erinev, seetõttu saab AMH-d kasutada soolise diferentseerumishäirete sündroomide diagnoosimiseks. Kui lapsel on väliseid seksuaalseid struktuure, millel on nii naissoost kui ka meessoost märgid, võimaldab AMH koos mõne muu näitajaga mitte ainult kindlaks teha tegelikku sugu, vaid ka tuvastada soolise diferentseerituse rikkumise põhjust. Näiteks kaasneb testosterooni tootvate Leydigi rakkude isoleeritud talitlushäiretega meeste väliste suguelundite alaareng, samal ajal kui Sertoli rakkude poolt sünteesitud AMH kontsentratsioon püsib normis. Seevastu munandite väliste suguelundite vähearenenud arengut, mis tuleneb munandite vähearenemisest, millega kaasneb nii Sertoli rakkude kui ka Leydigi rakkude kaotus, iseloomustab madal AMG väärtus. Vastsündinud tüdrukutel on AMH tase väga madal (pole määratud). Sellega seoses saab AMG-analüüsi kasutada soolise diferentseerituse rikkumise diagnoosimiseks ja selle põhjuste väljaselgitamiseks.

Vaatamata asjaolule, et AMG põhifunktsioon realiseeritakse embrüo arengu ajal, täidab see hormoon mitmeid ülesandeid isegi pärast sündi. Täiskasvanud mehe kehas osaleb ta androgeeni sünteesi reguleerimises. Mitte-obstruktiivse asoospermiaga (seemnerakkude puudumine seemnepursketes nende kahjustatud moodustumise tõttu) seerumi AMH tase on 50% madalam kui obstruktiivse asoospermiaga patsientidel (seemnerakkude puudumine seemnepursketes obstruktsiooni tõttu vas deferensis). See laboratoorne indikaator on kahe asoospermia variandi diferentsiaaldiagnostika veelgi täpsem meetod kui traditsiooniliselt kasutatav folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) analüüs, seetõttu saab AMG abil kasutada meeste viljatuse põhjuseid..

Naise kehas osaleb AMH folliikulite küpsemises ja nende valimises ovulatsiooniks. Seda sünteesivad kasvavate folliikulite graanulrakud, see pärsib naabruses asuvate ürgsete folliikulite kasvu ja vähendab ka kasvavate folliikulite tundlikkust FSH toime suhtes. Kõik see aitab kaasa ühe folliikuli lõplikule küpsemisele ja ovulatsioonile iga kuu. Kuna AMG süntees toimub folliikulite kasvatamise kaudu, hinnatakse nende arvu selle kontsentratsiooni järgi. Omakorda peegeldab kasvavate folliikulite arv puhkavate ürgsete folliikulite arvu, mida nimetatakse munasarjade funktsionaalseks reserviks. See reserv väheneb koos vanusega, samuti tingimustes, millega kaasneb enneaegne menopaus (näiteks keemiaravi korral). Funktsionaalse reservi hindamine AMG abil võimaldab teil vastata paljudele küsimustele. Üsna sageli lükkab kaasaegne naine lapse sündi tahtlikult edasi. Lisaks tõestati, et vanema kui 31-aastase naise esimese lapse sünnitamise tõenäosus ühe aasta jooksul väheneb nooremate naistega võrreldes 6 korda. 41. aastaks põhjustavad folliikulite kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused enamikul juhtudel nn loomuliku viljatuse ja see toimub palju varem kui menopaus. Seetõttu võimaldab munasarjade funktsionaalse reservi hindamine määrata menopausi ja viljatuse (viljatuse) ligikaudse vanuse, mida noored naised võivad raseduse kavandamisel arvestada. Madal AMH tase näitab menopausi algust järgmise 5 aasta jooksul. AMH-testi eelisteks on see, et selle hormooni kontsentratsioon ei muutu menstruaaltsükli ajal oluliselt ja jääb ühtlaseks ka ühest tsüklist teise..

Munasarjade funktsionaalse reservi hindamine AMG abil viiakse läbi ka patsientide valimisel ja ettevalmistamisel in vitro viljastamisprogrammideks naiste viljatuse raviks. Patsiendid, kellel on munasarjade ebapiisav funktsionaalne reserv ja vähenenud AMH, reageerivad ovulatsiooni stimuleerimisele halvemini ja nende rasedus toimub harvemini. Teisest küljest kasutatakse AMH-d ovulatsiooni ülestimulatsiooni ohu hindamiseks. Sellega ei kaasne mitte ainult ebamugavustunne kõhus ja suurema hulga puudulike munade tootmine, vaid see võib samuti põhjustada eluohtlikku seisundit - munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. AMH võimaldab tuvastada patsiente, kellel on suur ovulatsiooni ülemäärase stimuleerimise oht, mis on vajalik viljatuse optimaalse raviskeemi edasiseks valimiseks.

AMH on munasarjakasvajate marker, mis pärinevad graanulitest (granulosarakkude kasvajad). Need moodustavad umbes 3% munasarjade kasvajatest. Sagedamini täheldatakse kasvaja niinimetatud täiskasvanute versiooni naistel premenopausis ja postmenopausis naistel (keskmine vanus, mil kasvaja diagnoositakse, on 51 aastat). Samal ajal suureneb koos suurenenud AMH-i produktsiooniga östrogeeni hulk märkimisväärselt, mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat, mis väljendub menstruatsiooni ebakorrapärasuses premenopausaalsel perioodil. Postmenopausis naistel avaldub hüperestrogenism kõige sagedamini emaka veritsuses või endomeetriumi adenokartsinoomis. Meestel kaasneb liigse östrogeeni tekkega günekomastia. Muud haruldased hormoonaktiivsed munasarjakasvajad hõlmavad kasvajaid Sertoli rakkudest. Mõlemal juhul tõuseb AMH tase märkimisväärselt..

Kasvajate ravi jälgimise etapis saab kasutada korduvaid AMH-teste.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Krüptorhitismi põhjuste diferentsiaaldiagnostikaks: munandite hilinenud langemine või anarhia (samuti püsiva Muelleri kanali sündroom).
  • Diagnoosida soolise diferentseerituse rikkumist ja välja selgitada selle põhjused.
  • Mitteobstruktiivse asoospermia kui meeste viljatuse põhjustaja diagnoosimiseks.
  • Hinnata munasarjade funktsionaalset reservi raseduse kavandamiseks ja menopausi alguse prognoosimiseks.
  • Selgitada välja patsientide rühmad, kellel ovulatsiooni stimuleerimine on ebapiisava või liigse reageerimisega in vitro viljastamisprogrammide ajal ja naiste viljatuse ravi korrigeerimine.
  • Munasarjade ja munandite granuloosrakuliste kasvajate diagnoosimiseks ja nende ravi jälgimiseks, samuti Sertoli rakkudest pärit kasvajate diagnoosimiseks.

Kui uuring on planeeritud?

  • Krüptoridismiga - munandite puudumine vastsündinud poisi munandis.
  • Kui vastsündinul on välised suguelundite struktuurid, millel on nii naise kui ka mehe tunnused.
  • Obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse asoospermia diferentsiaaldiagnostikas.
  • Kui ennustatakse viljatuse ja menopausi alguse vanust.
  • Patsientide rühmade valimisel: a) ovulatsiooni stimuleerimise ebapiisav reageerimine ja ebasoodne raseduse prognoos; b) ülemäärase reageerimisega ovulatsiooni stimuleerimisele ja munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi arengu ebasoodsa prognoosiga.
  • Hüperestrogenismi sümptomitega naistel (emaka veritsus) ja meestel (günekomastia).

Mida tulemused tähendavad??

Korrus

Vanus (aastates) / parkimisaste

Kontrollväärtused, ng / ml

AMH - norm naistel vanuse järgi (tabel)

Muna viljastumise ja edasise küpsemise võime sõltub otseselt keha võimest genereerida suguhormoonide näitajaid.

Naiste viljakuse taseme määramiseks võtavad arstid arvesse AMH tulemusi, mis näitab reproduktiivse süsteemi seisundit.

Järeldus

  1. AMH - hormoon, mis on munasarjade reservi marker.
  2. AMH taseme määramiseks peate annetama verd tsükli 3-5 päeva jooksul.
  3. Mulleri-vastane hormoon mängib embrüonaalse arengu protsessis olulist rolli loote soo kindlaksmääramisel.
  4. Alahinnatud või ülehinnatud näitajatega viiakse läbi hormoonravi, kasutatakse alternatiivseid retsepte..
  5. Väärtuse langusega alla lubatud piiri siseneb naine menopausi, meestel diagnoositakse viljatus.

Mis on AMG

AMH on mullerivastane hormoon, mida günekoloogid ja reproduktoloogid peavad munasarjade reservi markeriks. Seda toodavad embrüonaalse arengu 32. nädalast pärit naisfolliikulite rakud.

Meestel

Ka tugevama soo AMH mängib olulist rolli kudede kasvu protsessis. Meessoost kehas osalevad sertoli rakud selle genereerimises. See hormoon aitab embrüotel, millel on enne 8. nädalat mõlemast soost märke, moodustuda vastavalt meessoost tüübile.

AMH soodustab sel juhul nende inimeste resorptsiooni, kes vastutavad Mulleri kanalite naissoost tüüpi reproduktiivse süsteemi arengu eest.

Naiste seas

Kuni puberteedini tüdrukute veres on AMH madal kontsentratsioon.

Tulevikus tõuseb hormooni tase ja spetsialistid saavad vastavalt bioloogilise materjali laboratoorsete uuringute tulemustele kindlaks teha, mitu muna on naisel alles.

Näiteks menopausi ajal ei ületa AMG indikaator 1000 ühikut ja puberteedieas varieerub anti-Mulleri hormooni väärtus vahemikus 400000-500000.

AMG vereanalüüs

Mulleriavastase hormooni taseme määramiseks peavad naised laboriuuringute jaoks läbima bioloogilise materjali, antud juhul vere veenist. Analüüs viiakse läbi tsükli teatud päevadel (3-5), mitte varem ja mitte hiljem.

Juhul, kui patsient tunneb end halvasti või on ta kannatanud tugevas stressis, peaks ta haigla külastamise kuu võrra edasi lükkama.

Tavaline AMG

Igal naisel on erinev munarakkude arv, mille korral anti-Mulleri hormooni määr erineb.

Sellepärast õnnestub paljudel laps 40-aastase ilma suurema vaevata eostada ja mõnede jaoks algavad raseduse probleemid juba 25-aastaselt.

Naistel vanuse järgi

Analüüside dešifreerimisel kasutavad eksperdid tabelit:

VanuserühmadAlates (ng / ml)Kuni (ng / ml)
Kuni 10 aastat1.83.4
10-20 aastat2.16.8
20-303.27.3
45-506.82.6
Alates 55-st1,1

Tähelepanu! Klimakteriaalsel perioodil varieerub Mulleri-vastase hormooni indikaator vahemikus 1,1–2,6.

Meestel vanuse järgi

Meestele annavad arstid saatekirja analüüsideks, et kontrollida sperma kvaliteeti, jälgida ravi efektiivsust, määrata sugu, kinnitada viljatuse diagnoosi jne..

Tavaliselt peaks täiskasvanud patsiendil AMG indikaator varieeruma vahemikus 0,6 ± 4,0 ng / ml.

Vähenemise või suurenemise põhjused

AMH kasvu võivad provotseerida järgmised tegurid:

  • halb pärilikkus;
  • patoloogia munasarjades;
  • kiiritus- või keemiaravi läbimine;
  • teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nakkushaigused;
  • kasvajaprotsessid;
  • sugulisel teel levivad haavandid jne..

Hormooni taseme langus võib provotseerida selliseid komponente:

  • Climaxi lähenemine
  • kahanenud munavarud;
  • munasarjade düsfunktsioon;
  • varajane puberteet;
  • halb pärilikkus jne..

Mullerivastane hormoon ja IVF

Kui naisel on ülemäärane AMH, on tulevane IVF seotud suurte hüperovulatsiooniga seotud riskidega.

Hinnatud hormooniindeksiga vahemikus 008 ng / ml kuni 011 ng / ml võib kunstliku viljastamise protseduur olla edukas. Kuid kui AMG tase on alla 008, on IVF tulemus negatiivne.

Normaliseerimismeetodid

Antimuller-hormooni kogust on võimalik normaliseerida, kui menopausi pole veel toimunud. Tehnika valimisel võtavad arstid arvesse järgmisi tegureid:

  • vanusegrupp;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • hormonaalsete kõikumiste põhjused jne..

Tähelepanu! Kui munasarjade reserv on naise kehas end ammendanud, siis ei anna teraapia ega rahvapärased meetodid soovitud efekti.

Kuidas suurendada anti-mulleri hormooni

AMH suurendamiseks peavad patsiendid toimima järgmiselt:

  • juua günekoloogi / reproduktoloogi välja kirjutatud ravimeid sisaldavaid hormoone;
  • korrasta raskust;
  • minna üle tasakaalustatud toitumisele;
  • normaliseerida uni;
  • pakkuda head puhata;
  • andke kehale mõõdukat treeningut.

Tähelepanu! Ennetusmeetmete läbiviimise protsessis saate kasutada rahvapäraseid retsepte. Mulleri-vastase hormooni suurendamiseks on soovitatav kasutada näiteks mereande, mett, taruvaiku.

Analüüsi dekrüpteerimine

Analüüsi dekodeerimisel võtavad spetsialistid arvesse patsiendi vanuserühma, millele vastab üks või teine ​​piirväärtus. Kui tuvastatakse kõrvalekaldeid, mida saab meditsiiniliselt korrigeerida, töötatakse talle välja spetsiaalne järjekord.

Naiste seas

Rasedust planeerivate naiste uurimisel pööravad arstid erilist tähelepanu Mulleri-vastasele hormoonile. Nad usuvad, et selle optimaalne väärtus peaks varieeruma vahemikus 4,0-7,3 ng / ml.

Kui alampiir on alla 2,2, soovitatakse naisele IVF, kuna tema jaoks pole loomuliku viljastamise võimalust praktiliselt olemas. Kui AMH tase on kuni 0,3 ng / ml, diagnoositakse patsientidel viljatus.

AMH ja rasedus

Naturaalse eostamise protsess ja anti-muller hormoonid on tihedalt seotud. Maksimaalsel tasemel on AMG näitaja 20-30-aastaselt, sellepärast soovitavad arstid rasestumist mitte viivitada.

Pärast 30 naise kehas hakkavad reproduktiivfunktsioonid järk-järgult hääbuma ja menopausi alguses muutub rasedus võimatuks.

AMG - Mulleri vastane hormoon

Paljud naised plaanivad ühel päeval lapsi saada. Kuid millal on parim aeg raseduse planeerimiseks? Lõppude lõpuks tahan ma sel hetkel stabiilset rahalist olukorda ja tööhõivet ning samal ajal pole bioloogiline kell sisse lülitatud. Naise viljakus (tema eostamisvõime) väheneb koos vanusega. Antimulleri hormooni peetakse naiste viljakuse näitajaks. Selles artiklis selgitame välja, milline hormoon see on, kuidas seda analüüsida, millised normid selle jaoks eksisteerivad, milline on teie tulemus raseduse planeerimise osas ja miks see mängib reproduktiivmeditsiinis suurt rolli, samuti millised muutused on toimunud viimastel aastakümnetel. selle hormooni hindamise osas.

Mis on multilerivastane hormoon?

Hormoon antimuller või antimuller hormoon (lühendatult AMG) näitab reproduktiivses vanuses naiste munarakkude arvu, samuti tema munasarjade aktiivsust, seetõttu peetakse seda naiste viljakuse näitajaks. Seda mõistet kasutatakse laialdaselt reproduktiivmeditsiinis. Kõige sagedamini kohtate teda raseduse planeerimise või viljatuse ravis.

Hormoon sai oma nime saksa anatoomik Johannes Peter Müller. Ta leidis, et see hormoon hakkab puberteedi algusega naise kehas rolli mängima. Sel hetkel hakkavad munasarjad tootma AMH-i või pigem granulosa rakke, mis ümbritsevad igas tsüklis kasvavaid folliikuleid. Samal ajal ei räägi me ainult domineerivast folliikulist naise loomulikus tsüklis, millel on potentsiaal uue elu sünniks. Seda hormooni toodetakse kõigi munarakkude jaoks, mis tsükli alguses lähevad algusesse (nn antral folliikulid).

Sellest lähtuvalt on olemas teooria, et mida suurem on AMH sisaldus naise veres, seda suurem on munarakkude varustatus tema munasarjades ja seda suurem on tema paljunemisvõime. Kui selle hormooni tase on märkimisväärselt langenud, võib see viidata sellele, et naise reproduktiivne funktsioon juba langeb, st munarakkude arv tema munasarjades on märkimisväärselt vähenenud.

Kui on vaja hormoontesti

Lisaks munarakkude arvu (munasarjade varustamine folliikulitega) kaudsele naisele saab selle hormooni analüüsi tulemust kasutada ka muude näidustuste jaoks:

Oma munasarjareservi tundmine on eriti huvitav üle 30-aastastele naistele, kes soovivad rasestuda. Kui teil tekivad viljastumisraskused, on võimalik, et teil on munasarjad järk-järgult kurnatanud, st iga tsükli korral väheneb domineerivate folliikulite arv.

Kuidas on analüüs AMG-l

AMG-test on tavaline vereanalüüs. Seda saab läbi viia günekoloog või mis tahes sõltumatus laboris. Varem usuti, et hormooni AMG kontsentratsioon ei sõltu rasestumisvastastest vahenditest ega muutu tsükli ajal. Seetõttu on selle taseme määramine võimalik igal tsükli päeval. Kuid hiljutiste uuringute kohaselt võib selle tase kõikuda, eriti noorte naiste seas. See võib tsüklitelt muutuda, samuti väheneda enne ovulatsiooni.

Hormooni normaalsed väärtused

Reproduktiivse vanusega 18–30-aastastel naistel sisaldab üks milliliiter verd 1–5 nanogrammi antimullerhormooni, mõnikord võib see olla pisut suurem. Alates 30. eluaastast hormooni kontsentratsioon väheneb. Kui selle väärtus on väiksem kui 1, näitab see munasarjade piiratud funktsiooni ja nõrgemat reageerimist nende stimuleerimise protsessis..

Allpool on tabel väärtuste ja nende normide kohta vastavalt Invitro labori tulemustele:

  • 1 kuni 5 ng / ml - normaalne viljakus
  • 0,8 kuni 1 ng / ml - viljakus langenud
  • Alla 0,16 ng / ml - menopaus
  • 5 kuni 15 ng / ml - polütsüstiliste munasarjade sündroom on võimalik

Kuid eksperdid soovitavad mitte tugineda ainult ühele AMH väärtusele, vaid kinnitavad analüüsi tulemust munasarjade ultraheliuuringul. Arst peaks arvutama antraalsete folliikulite arvu tsükli alguses, samuti läbi viima FSH, LH ja östradiooli vereanalüüsi. Suurenenud FSH ja LH ning vähenenud östradiool, samuti väike kogus antraalseid folliikuleid ja madal hormooni AMH sisaldus näitavad koos munasarjade surevat funktsiooni.

Madal AMH ja rasedus

Kui teil on madal hormoonitase ja pereplaneerimine pole veel lõpule jõudnud või pole isegi alanud, siis peate kiirustama. Esiteks, head uudised: munade arv, see tähendab nende pakkumine, ei mõjuta munade kvaliteeti. Suur munarakkude arv ei tähenda alati suuremat viljastumise tõenäosust, kuna nendel munadel võivad olla näiteks kromosomaalsed kõrvalekalded. Viljastumiseks piisab ühest tervislikust munast ja mitte kahtlase kvaliteediga 10 muna.

Isegi kui rasedusevastane hormoon puudub juba naise veres, on reproduktiivtehnoloogia abil rasedus siiski võimalik (ehkki pole tagatud). Menstruatsiooni olemasolu ise näitab, et naise kehas on endiselt munarakke. See tähendab, et väikesed võimalused on endiselt olemas. Alles pärast menstruatsiooni lõppemist võime öelda, et reproduktiivne vanus on täielikult möödas.

Hormooni alandavad tegurid:

  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine võib selle taset vähendada 30%
  • suitsetavatel naistel on selle hormooni tase võrreldes mittesuitsetajatega märkimisväärselt langenud. Samal ajal ei sõltu tarbitud sigarettide kogusest. Kui olete alandanud AMG-d ja plaanite last, siis nikotiinist loobumisel võib selle hormooni tase tõusta.
  • mõne uuringu kohaselt võib steroidhormooni DHEA võtmine parandada viljastumisvõimalusi madala AMH-ga naistel. Kuid selle teooria kohta pole ühemõttelist kinnitust.
  • D-vitamiini lisamine võib samuti AMH-d suurendada, kui D-vitamiini puudus on varem tuvastatud..

Oluline on teada, et selle väärtuse suurendamine mis tahes viisil ei tohiks raseduse kavandamisel olla eesmärk omaette. Ärge unustage, et selle hormooni kõrge tase ei taga varast rasedust. Madal tase ei ole selle esinemiseks absoluutne takistus.

Madal AMH väärtus võib näidata munavarude lõppemist, kuid ainuüksi sellest väärtusest ei piisa raseduse tõenäosuse ennustamiseks. Alati tuleks hinnata agregaatoreid, näiteks munajuhade läbilaskvus, endomeetriumi seisund või sperma kvaliteet..

Hormooni AMG kõrge tase

IVF hormoon

Kui teil on diagnoositud viljatus (rasedus ei toimu aasta jooksul regulaarset seksuaalset tegevust vähemalt 2 korda nädalas ilma rasestumisvastaste meetodite ja meetodite kasutamiseta), peate võib-olla läbima IVF-protseduuri..

AMH hormooni tase aitab munasarjade stimuleerimiseks vajaliku annuse esialgset prognoosi teha. Kui AMH alandatakse (alla 1,0 ng / ml), võib stimuleerimise annus olla tavalisest suurem, kui seda suurendatakse või on maksimaalne piir, vähendatakse annust, et vältida hüperstimulatsiooni riski (üks tõsistest tüsistustest, mis tulenevad munasarjade vastus superovulatsiooni stimuleerimisele). Kahjuks pole optimaalse annuse määramiseks unikaalseid algoritme, kuna iga naine on individuaalne. Isegi teadaoleva AMH väärtuse korral pole võimalik hüperstimulatsiooni või madala munasarjade reageerimise ohtu täielikult vältida.

Hormooni antimuller vähendamine. Menopausi?

Paljud naised, kes plaanivad rasedust ja kellel on madal AMH, kardavad, et neil on varsti menopaus. See seisund ilmneb varem või hiljem igal naisel, kuid madala AMH korral ei tohiks te seda karta, nagu hiljutised uuringud on näidanud.

Munade koguarv naise kehas pannakse maha juba tema sünnist alates. Pärast puberteeti hakkab nende arv vähenema, kuid see toimub erinevatel naistel järk-järgult ja erineva kiirusega. Munasarjade funktsioon kaob koos vanusega ja nende töö lõpeb täielikult menopausi algusega. Menopausi algus on igal naisel individuaalne ja võib olla väga erinev. Enamikul naistel ilmnevad esimesed sümptomid umbes 50-aastaselt. Mõnedel naistel on munasarjade enneaegne kurnatus aga kuni 40 aastat, teistel naistel on menstruatsioon aga kuni 60 aastat..

Varem usuti, et kui AMH väheneb märkimisväärselt, näitab see menopausi peatset algust. Seda teooriat on juba ümber lükatud uutes uuringutes, mis ei anna täpset vastust AMH taseme sõltuvusest ja rasestumise tõenäosusest. Kolmel viiest naisest langeb hormooni antimuller tase nulli juba ammu enne menopausi algust. Enamiku naiste 45–50-aastaselt seda hormooni enam veres ei tuvastata. Kuid isegi sel juhul ei saa menopausi peatset algust täpseks ennustada. Paljudel naistel toimub menopaus aastaid pärast seda, kui AMH-d enam veres ei tuvastata..

Eelnevale tuginev uuring viidi läbi dr Freeman ja Sammel poolt Pennsylvania ülikoolis 2012. aastal. Nad jälgisid 14 aasta jooksul 401 naist. Kõigil neil naistel oli regulaarne menstruatsioon vanuses 35–48 aastat. 75% -l neist naistest langes AMH väärtus 14 aasta jooksul 0-ni (