Diabeedi raseduse planeerimine

Millises vanuses on kõige parem raseduse planeerimine diabeedi korral? Muidugi, kõige paremas fertiilses eas - 20-25 aastat. Rasedust ei ole vaja edasi lükata, sest tüsistused arenevad aja jooksul. Kuigi tööl on naisi ja vanemaid - 30, 40 aastat.

Kõik loote väärarengud tekivad enne seitsmendat rasedusnädalat. Need on sellised pahed, millega lapsed ei ela:

  • südamehaigus;
  • seljaaju areng;
  • mikrotsefaalia;
  • anocephaly ja teised.

Ja dekompenseeritud diabeediga naistel on sageli munasarjade talitlushäired ja nad ei saa kindlaks teha, kas nad on rasedad või mitte, kuna menstruatsiooni pole. Samal ajal kannatab juba arenev lootel. Selle vältimiseks tuleb diabeet kompenseerida, siis pole defekte. Ja kui glükeeritud hemoglobiini on rohkem kui 10%, siis leitakse defekte 25% juhtudest, see peaks olema kuni 6%. Seetõttu on kõige olulisem planeeritud rasedus.

Nüüd on isegi võimalus vaadata ema veresoonte tüsistuste tekke geneetilist eelsoodumust. Selle analüüsi põhjal saab otsustada, kui suur on sünnitusabi ja diabeedi tüsistuste oht. On olemas geenitestid, et hinnata sündimata lapse diabeedi tekkeriski. Nii palju annab teabe planeerimine - selle abil saab otsustada tulevase raseduse saatuse üle..

Kuidas valmistuda raseduseks ja sünnituseks

Rasedus tuleb planeerida. Ainult sel juhul saab vältida mitmesuguseid tüsistusi. Planeerimist mõistetakse sageli ainult rasestumisvastaste vahendite kasutamisena - see on vale.

Esiteks on see suhkruhaiguse kompenseerimine paar kuud enne rasedust, normaalne glükeeritud hemoglobiin. Kõiki lapseootel emasid tuleks juhendada, kuid mitte ainult juhendada, vaid nad peaksid teadma kõike, mida raseduse ajal vaja on. Näiteks normaalse suhkruhaige elus peaks suhkur olema tühja kõhuga kuni 5 ja pärast sööki kuni 8. Ja rasedate jaoks vajate vahemikku 3,3-4,4 kuni 6,7.

On vaja läbi viia täielik diagnoos, see tähendab tuvastada ja ravida kõiki võimalikke urogenitaalseid infektsioone, mis sageli esinevad diabeetikutel. Olles tuvastanud patogeeni, näiteks püelonefriidi, peate selle haiguse enne rasedust ravima. Uurige silmapõhja ja vajadusel laserravi. Ja ainult selle taustal peaks rasedus ilmnema. Ja pärast selle saabumist tuleb naine varases staadiumis hospitaliseerida ja ikkagi mõelda, kas rasedus on soovitatav, kuna on naisi, kellel on diabeet, kellele ta on vastunäidustatud. Need on diabeetilise nefropaatiaga patsiendid, ravimata proliferatiivse retinopaatiaga, tuberkuloosiga. Naised, kelle meestel on ka diabeet. Kui vaskulaarsed tüsistused on väikesed, näiteks on olemas mikroalbuminuuria, saab sünnituse lahendada. Kuid kui isegi enne rasedust on patsiendil valk, tursed, hüpertensioon, siis on rasedus talle vastunäidustatud.

Kas II tüüpi diabeediga naised sünnitavad

Neid on vähem, kuid on ka. Seda tüüpi rasedus toimub insuliini korral, kui nad võtsid enne seda tablette. Rasedus on võimalik igat tüüpi diabeedi korral..

Rasedusdiabeet tekib raseduse ajal ja kaob pärast selle lõppemist. Põhimõtteliselt areneb see termini teises pooles, kuna kõhunääre ei saa koormusega hakkama. Need naised käivad ka kursustel, süstivad sageli insuliini ja neil on ka fetopaatia tekke oht.

Kellel on rasedusdiabeedi oht?

Need on naised, kellel on pärilikkus, naised, kellel on esinenud suuri lapsi, kes kaaluvad üle 4,5 kg, naised, kellel on düsfunktsionaalne sünnitusabi anamneesis, st ebaselge etioloogiaga surnult sündinud naised, spontaansed abordid, polühüdramnionid. 24–26 nädala pärast peavad nad kindlasti kontrollima veresuhkrut.

Mis vahe on raseduse ajal diabeediga naise toitumissüsteemil

Sel ajal peaks toitumine olema piisav mitte ainult naise enda jaoks, vaid ka lapse jaoks. Minimaalne süsivesikute kogus peaks olema 12 süsivesikuühikut ja 2000 kcal, millest 400 läheb loote arengule. Lisaks peaksid nad vastavalt iga raseduskuul saama teatud vitamiine. Vaja on kaltsiumirikkaid toite, antioksüdantidega E-vitamiini ja hormonaalseid eesmärke. Kui diabeediga naisel on raseduse ajal alatoitumus, on tal kindlasti atsetoon. Peate pidama enesekontrolli päevikut, milles oleks iga päev märge ja "suhkur" ning XE ja annused insuliini.

Kuidas muutub suhkruhaiguse muster 9 kuu jooksul

Rasedate naiste diabeet on laineline. Esimestel kuudel väheneb insuliinivajadus, kuna glükeemia tase suurendab hüpoglükeemia riski. Seda seletatakse paljude hormonaalsete protsesside mõjuga ja asjaoluga, et perifeeria glükoositarbimine paraneb. Raseduse teisel poolel on vastupidine olukord: platsenta areneb ja sellel on palju vastupidiseid omadusi. Seetõttu süveneb diabeedi käik, eriti sellistel perioodidel nagu 24–26 nädalat. Sel ajal tõuseb suhkru tase, vajadus insuliini järele ja sageli ilmub atsetoon.

Raseduse kolmandaks trimestriks hakkab platsenta vananema, kontrasolaarsed toimed on tasandatud ja insuliinivajadus taas väheneb. Diabeediga naiste varane rasedus ei erine tavalisest palju.

Kuid spontaanselt katkestatud rasedus juhtub sagedamini, isegi kui naine on hästi kompenseeritud: sellest hoolimata on "suhkrute" levik temas normi piiridest väljas.
Kõige ebasoodsam on raseduse teine ​​pool, kui liituvad mitmesugused komplikatsioonid. See on hiline gestoos, kui rõhk tõuseb, ilmneb tursed. See on kõige tavalisem sünnitusabi patoloogia (50 kuni 80% juhtudest). Väga varakult, mõnikord 18-20 nädala jooksul, algab gestoos naistel, kellel on diabeedi veresoonte tüsistused. Ja see on sageli abordi näidustus. Muud tüsistused on polühüdramnionid ja loote hüpoksia. Kuseteede infektsioon areneb sageli, urogenitaalsed infektsioonid süvenevad.

Miks see juhtub??

Muidugi on selle põhjuseks diabeedi halb kompenseerimine ja immuunsuse vähenemine. Kui patsiendi diabeet kompenseeritakse ja isegi enne rasedust, arenevad need komplikatsioonid muidugi vähem. Suure suhkru korral on emaka-platsenta ringlus häiritud, hapnik ja toitained on lootele halvasti tarnitud. Muidugi on probleem palju laiem, kõike ei saa kindlaks teha ainult veresuhkur. Kuid ikkagi on see peamine.

Millised on sünnituse raskused?

Üks levinumaid sünnitüsistusi on sünnijõudude nõrkus. Diabeediga emadel on väike energiavaru. See ei sõltu lihastest, vaid anaboolsetest protsessidest. Veresuhkur langeb sageli, kuna kokkutõmbed nõuavad glükoosi omastamist. Neil on alati tilguti - glükoos koos insuliiniga. Suhkrut kontrollitakse tunnis. Operatsiooni ajal sama asi.

Mida kasutatakse sagedamini, keisrilõige või loomulik sünnitus

Enamikul juhtudel (60 kuni 80%) - operatiivne kohaletoimetamine. Lõppude lõpuks tulevad naised reeglina juba vaskulaarsete tüsistustega. Alaealiste diabeet algab lapseeas ja viljastumise ajaks juhtub see juba 10–15–20-aastase perioodiga. Diabeetikutel on loomuliku sünnituse vastu palju rohkem vastunäidustusi.

Kuid igal aastal sünnitavad nad üha enam ise, eriti need, kes plaanivad rasedust ja kompenseerivad diabeeti. Enne seda, kui arstid hakkasid diabeeti hästi kompenseerima, oli perinataalne suremus väga kõrge. Suhkrut tarvitati harva - profiili 2-3 korda nädalas. Fakt, et suhkruhaiguse kompensatsioon oli madal, ei võimaldanud rasedust katkestada kuni selle ajani ning naised toimetati kohale 36. nädalal ja mõnikord ka varem. Lapsed sündisid ebaküpsena ja võisid pärast sündi surra. Perinataalne suremus 80ndatel oli 10%. Tänapäeval on olemas parimad vere glükomeetrid, head insuliinid ja süstlad. Nüüd sünnitavad nad õigeaegselt, 38–40 nädala pärast, raskekujulise fetopaatiaga lapsi pole.

Kuidas arenevad diabeediga emale sündinud beebid?

Vaimselt ei erine lapsed kõigist teistest. Kuid puberteedieas on neil suurem rasvumise oht. Ja neil lastel on diabeedi oht. Välisuuringute kohaselt on see risk 4%. Järglaste diabeedi arengut mõjutavad mitte ainult vanematelt saadud geenid, vaid ka raseduse ajal halvasti kompenseeritud diabeet, mis kahjustab beebi saare aparaati. Kõiki neid lapsi jälgitakse endokrinoloogia dispanseris.

Kui ohtlik on diabeediga naisel abort teha?

Abort on täis samu tüsistusi kui iga naise puhul: hormonaalne ebaõnnestumine, nakkusoht, kuid ta on vähendanud immuunsust, seega on see tema jaoks ohtlikum. Selle valdkonna juhtivad eksperdid usuvad, et nüüd on kõik võimalused raseduse ja abordi vältimiseks.

Spetsiaalsed emakasisesed seadmed on mõeldud diabeetikutele - ümmargused, antiseptikumidega, ilma antennideta (mis on nakkuse juhid). Võite kasutada rasestumisvastaseid tablette, mis ei häiri süsivesikute ainevahetust. Neid ei saa kasutada ainult vaskulaarsete tüsistustega naiste jaoks. Geostatsionaarse diabeedi anamneesiga naiste jaoks on olemas rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad ainult progestiini. Mõni saab steriliseerida, kui neil juba on lapsi.

Rasedusdiabeet raseduse ajal

Marina Pozdeeva raseduse ajal ilmnenud halvenenud glükoositaluvuse kohta ja miks rasedusdiabeet tekib

Ligikaudu 7% kõigist rasedustest on keeruline rasedusdiabeediga (GDM), mida on maailmas aastas üle 200 tuhande juhtumi [1]. Koos arteriaalse hüpertensiooni ja enneaegse sünnitusega on GDM üks levinumaid raseduse tüsistusi [2].

  • Rasvumine vähemalt kahekordistab rasedusdiabeedi riski raseduse ajal.
  • Glükoositaluvuse test tuleks läbi viia kõigil rasedatel naistel 24. – 28. Rasedusnädalal.
  • Kui tühja kõhuga glükoositase ületab 7 mmol / L, räägivad nad ilmse diabeedi tekkest.
  • Suukaudsed suhkru alandavad ravimid GDM jaoks on vastunäidustatud.
  • GDM-i ei peeta kavandatud keisrilõike ja eriti varase sünnituse näidustuseks.

Rasedusdiabeedi ja lootele avalduva mõju patofüsioloogia

Alates väga varasest raseduse staadiumist vajavad loode ja moodustav platsenta suures koguses glükoosi, mida varustatakse lootele pidevalt transportvalkude abil. Sellega seoses kiireneb glükoosi kasutamine raseduse ajal märkimisväärselt, mis aitab vähendada selle taset veres. Rasedatel naistel kipub hüpoglükeemia tekkima söögikordade ajal ja une ajal, kuna loode saab pidevalt glükoosi.

Milline on rasedusdiabeedi oht lapsele ja emale:

Raseduse edenedes väheneb kudede tundlikkus insuliini suhtes pidevalt ja insuliini kontsentratsioon tõuseb kompenseerivalt [3]. Sellega seoses tõuseb insuliini baastase (tühja kõhuga), samuti glükoositaluvuse testiga stimuleeritud insuliini kontsentratsioon (insuliini vastuse esimene ja teine ​​faas). Rasedusaja pikenemisega tõuseb ka insuliini vereringest väljutamine..

Ebapiisava insuliinitootmise korral areneb rasedatel naistel rasedusdiabeet, mida iseloomustab suurenenud insuliiniresistentsus. Lisaks on GDM-ile iseloomulik proinsuliini suurenemine veres, mis näitab pankrease beetarakkude funktsiooni halvenemist.

GDM-i riskitegurid

GDM-i tekke riski hindamine tuleks läbi viia raseda esimesel visiidil sünnitusabi-günekoloogi juures raseduse kohta. On tegureid, mis suurendavad GDM-i tekke riski vähemalt kaks korda [4]:

  • ülekaal ja rasvumine (kehamassiindeks (KMI) üle 25 kg / m2 ja üle 30 kg / m2);
  • kehakaalu suurenemine pärast 18 aastat 10 kg võrra;
  • rase naise vanus on üle 40 aasta (võrreldes 25–29-aastaste naistega);
  • Mongoloidide rass (võrreldes kaukaasiaga).

Lisaks suurendavad GDM-i tõenäosust suitsetamine, istuv eluviis ja II tüüpi suhkurtõve geneetiline eelsoodumus. Viimastel aastatel on ilmunud teavet, mis näitab, et uimastamist võib seostada GDM-iga [5]. Suurem tõenäosus insuliiniresistentsuse tekkeks raseduse ajal vähenenud glükoositaluvusega (NTG) naistel; Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga, samuti arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid [4].

Raseduse käiguga on seotud ka riskifaktorid. Niisiis suureneb GDM-i tekke tõenäosus märkimisväärselt mitme raseduse ajal (kaks korda raseduse ajal kaksikutega ja 4–5 korda kolmikutega), samuti raseduse ajal kiire kaalutõusu korral. Beeta-blokaatorite või kortikosteroidide kasutamine enneaegse sünnituse ohu ennetamiseks suurendab GDM-i riski 15–20% või rohkem [4].

Sünnitusabi anamneesiga seotud GDM-i riskitegurid on järgmised:

  • GDM varasematel rasedustel;
  • glükoosuria (praeguse või eelmise raseduse ajal);
  • suur loode ajaloos ja / või hüdramnion;
  • surnult sündimise ajalugu.

Ameerika Diabeediliidu 2013. aasta standardite [6] kohaselt liigitatakse naine suureks GDH tekke ohuks, kui ta paljastab vähemalt ühe kriteeriumi: rasvumine; koormatud pärilikkus; GDM-i ajalugu; glükoosuria; anamneesis polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Nad ütlevad, et GDM-i tekke oht on väike, kui naine vastab kõigile järgmistele kriteeriumidele: vanus alla 25; normaalne kaal enne rasedust; kuulumine etnilisse rühma, mille diabeedi tekke tõenäosus on väike; diabeediga esmavaliku sugulaste puudumine; NTG ajaloo puudumine; koormatud sünnitusabi ajaloo puudumine.

Naistel, kes ei kuulu kõrge ja madala riskiga kategooriasse, on mõõdukas risk haigestuda GDM-i.

Rasedusdiabeedi diagnoosimine: näitajad ja norm

Aastal 2012 võtsid Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni eksperdid ning Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide liidu eksperdid vastu Venemaa riikliku konsensuse "Gestatsiooniline diabeet: diagnoosimine, ravi, sünnitusjärgne jälgimine" (edaspidi "Vene riiklik konsensus"). Selle dokumendi kohaselt on GDS määratletud järgmiselt:

1 faas

rasedate esimesel ravil

  • tühja kõhuga plasma glükoos või
  • glükeeritud hemoglobiin (tehnika, mis on sertifitseeritud vastavalt riiklikule glükohemoglobiini standardimisprogrammile NGSP ja standardiseeritud vastavalt DCCT - diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuringus vastu võetud kontrollväärtustele) või
      plasmaglükoos igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest.

2 faas

kell 24. – 28. rasedusnädal

  • Kõigile rasedatele, sealhulgas neile, kellel ei olnud varases staadiumis süsivesikute metabolismi häireid, tehakse suukaudne glükoositaluvuse test (PHGT) 24–28 rasedusnädalal. Optimaalne periood on 24–26 nädalat, kuid HRTT võib läbi viia kuni 32 rasedusnädalani..

Erinevates riikides viiakse PGTT läbi erineva glükoosikoormusega. Tulemuste tõlgendamine võib samuti pisut erineda..

Venemaal viiakse PGTT läbi 75 g glükoosiga ning USA-s ja paljudes EL riikides tunnistatakse diagnostiliseks standardiks test 100 g glükoosiga. Ameerika diabeediliit kinnitab, et PHTT esimesel ja teisel versioonil on sama diagnostiline väärtus [6].

PGTT-i tõlgendamist saavad läbi viia endokrinoloogid, sünnitusabi-günekoloogid ja terapeudid. Kui testi tulemus näitab ilmse diabeedi arengut, saadetakse rase naine viivitamatult endokrinoloogi.

GDM-iga patsientide ravi

1-2 nädala jooksul pärast diagnoosimist näitavad patsienti sünnitusabi-günekoloogid, terapeudid, üldarstid.

  1. Test viiakse läbi normaalse toitumise taustal. Päeval tuleks vähemalt kolm päeva enne katset manustada vähemalt kolmsada grammi süsivesikuid..
  2. Viimane söögikord enne uuringut peaks sisaldama vähemalt 30–50 g süsivesikuid.
  3. Test viiakse läbi tühja kõhuga (8-14 tundi pärast söömist).
  4. Enne analüüsimist pole joogivesi keelatud.
  5. Uuringu ajal suitsetamine keelatud.
  6. Testi ajal peab patsient istuma.
  7. Võimaluse korral tuleb päev enne uuringut ja selle ajal välistada selliste ravimite kasutamine, mis võivad muuta veresuhkru taset. Nende hulka kuuluvad multivitamiinid ja rauapreparaadid, mis sisaldavad süsivesikuid, samuti kortikosteroidid, beeta-blokaatorid, beeta-adrenergilised agonistid.
  8. Ärge kasutage PGTT:
    • rasedate naiste varajase toksikoosiga;
    • vajadusel ranges voodipuhkuses;
    • ägeda põletikulise haiguse taustal;
    • kroonilise pankreatiidi või resekteeritud mao sündroomi ägenemisega.

Soovitused ilmnenud GDS-iga rasedale vastavalt Venemaa rahvuslikule konsensusele:

Individuaalne toitumise korrigeerimine sõltuvalt naise kehakaalust ja pikkusest. Soovitatav on täielikult kõrvaldada kergesti seeditavad süsivesikud ja piirata rasva kogust. Toit peaks olema ühtlaselt jaotatud 4-6 vastuvõttu. Mittetoitaineid magusaineid võib kasutada mõõdukalt..

Naistel, kelle KMI on> 30 kg / m2, tuleks ööpäevast keskmist kalorikogust vähendada 30–33% (umbes 25 kcal / kg päevas). On tõestatud, et selline meede võib vähendada hüperglükeemiat ja plasma triglütseriide [12].

  • Aeroobne treening: vähemalt 150 minutit nädalas jalutamine, ujumine.
  • Põhinäitajate enesekontroll:
    • kapillaaride veresuhkru tühja kõhuga tühja kõhuga enne sööki ja 1 tund pärast sööki;
    • ketokehade sisaldus uriinis hommikul tühja kõhuga (enne magamaminekut või öösel on soovitatav lisaks võtta ka süsivesikuid koguses umbes 15 g koos ketonuuria või ketoonusega);
    • vererõhk
    • loote liikumised;
    • kehakaal.

    Lisaks soovitatakse patsiendil pidada enesekontrolli- ja toidupäevikut.

    Insuliinravi näidustused, Venemaa riikliku konsensuse soovitused

    • Suutmatus saavutada soovitud plasma glükoositase
    • Diabeetilise fetopaatia tunnused ultraheli abil (kroonilise hüperglükeemia kaudsed tõendid [13])
    • Loote diabeetilise fetopaatia ultraheli nähud:
    • suured puuviljad (kõhu läbimõõt on 75 protsentiili või rohkem);
    • hepatosplenomegaalia;
    • kardiomegaalia ja / või kardiopaatia;
    • möödaviigupea;
    • nahaaluse rasvakihi turse ja paksenemine;
    • emakakaela voldi paksenemine;
    • esmakordselt tuvastatud või suurenevad polühüdramnionid GDM-i diagnoosiga (kui muud põhjused on välistatud).

    Insuliinravi väljakirjutamisel juhivad rasedat naist endokrinoloog (terapeut) ja sünnitusarst-günekoloog.

    Rasedusdiabeedi ravi rasedatel: farmakoteraapia valik

    Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud!

    Kõik insuliinitooted on jagatud kahte rühma vastavalt Ameerika Toidu- ja Ravimiameti (FDA) soovitustele.

    • B-kategooria (loomkatsetes ei tuvastatud kahjulikku mõju lootele, rasedatel ei läbi viidud piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid);
    • C kategooria (kahjulikud mõjud lootele tuvastati loomkatsetes, rasedatega uuringuid ei tehtud).

    Kooskõlas Venemaa riikliku konsensuse soovitustega:

    • kõik rasedatele mõeldud insuliinipreparaadid tuleb välja kirjutada koos kaubanime asendamatu märkimisega;
    • haiglaravi GDM-i tuvastamiseks ei ole vajalik ja see sõltub sünnitusabi komplikatsioonide olemasolust;
    • GDM-i ei peeta kavandatud keisrilõike ega varase sünnituse näidustuseks.
    1. Mellitus D. Diabeedi diagnoosimine ja klassifitseerimine // Diabeedi ravi. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. jt. Eeltöötlusnõustamise mõju raseduse tulemustele: Maine diabeedi kogemus rasedusprogrammis. Diabeedihooldus 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Sünnitusabi: normaalsed ja probleemrasedused. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. jt. Rasedusdiabeedi esinemissagedus - kas WHO uued kriteeriumid muudavad midagi? Diabeet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Kas lühikestel naistel on rasedusdiabeedi diabeedi oht? // Euroopa ajakirja Endokrinoloogia 2010; T.162: nr 3 - S.491–497.
    6. Ameerika diabeediliit. Diabeedi arstiabi standardid - 2013. Diabeedi ravi. Jaanuar 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Vene rahvuslik konsensus “Gestatsiooniline suhkurtõbi: diagnoosimine, ravi, sünnitusjärgne jälgimine” // Diabetes mellitus. 2012; Number 4.
    8. Maailma Terviseorganisatsioon. Diabeedi müelituse ja selle tüsistuste määratlemine, diagnoosimine ja klassifitseerimine. 1. osa: Diabeedi müelituse diagnoosimine ja klassifitseerimine. WHO / NCD / NCS / 99.2 toim. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1999.
    9. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž. Rasedusdiabeedi diagnoosimine ja diagnoosimine. Komitee arvamus nr. 504. Sünnitusabi ja günekoloogia 2011; 118: 751–753.
    10. Kanada Diabeediliidu 2008. aasta kliinilised praktika juhised diabeedi ennetamiseks ja raviks Kanadas. Kanada ajakiri Diabetes 2008; 32 (1. tarn).
    11. Diabeedi ja raseduse uuringurühmade rahvusvahelise ühingu konsensuspaneel. Rahvusvaheline diabeedi ja raseduse uuringute rühmituste soovitused raseduse hüperglükeemia diagnoosimiseks ja klassifitseerimiseks. Diabeedi hooldus2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. jt. Toitumispõhimõtted diabeedi ja sellega seotud tüsistuste raviks (tehniline ülevaade). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Mitu sonogrammi on vaja loote ülekasvu puudumise usaldusväärseks prognoosimiseks rasedusdiabeedi diabeedi raseduse ajal? Diabeedi ravi. 2011 jaan; 34 (1): 39–43.

    Kas leidsite vea? Valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

    Diabeedi ravi

    Mitte nii kaua aega tagasi peeti diabeeti ja rasedust kokkusobimatuks. Arstid olid kategooriliselt vastu last kandvatele diabeediga naistele, kuna terve lapse sündimise tõenäosus oli tühine. Kuid õnneks areneb meditsiin ja tänapäeval on igat tüüpi diabeediga naistel võimalus rahulikult taluda ja ohutult sünnitada täiesti terve laps.

    Kuid diabeediga rasedusel on oma erinevused ja tüsistuste oht on sellistel naistel väga kõrge. Seetõttu on harmoonilise ja probleemideta raseduse peamine tingimus pidev meditsiiniline järelevalve.

    Meditsiinis eristatakse eraldi kolme tüüpi diabeeti:

    • I tüüpi diabeet - insuliinisõltuv;
    • II tüüpi diabeet - insuliinisõltumatu;
    • 3. tüüpi diabeet - rasedusdiagnoos (mööduv, mööduv), mis ilmneb vahetult raseduse ajal ja möödub iseseisvalt pärast sünnitust.

    Kõige sagedasem raseduse ajal on 1. tüüpi diabeet, insuliinisõltumatu diabeet rasedatel on palju vähem levinud. Rasedusdiabeeti diagnoositakse väga harva ja see põhjustab tunduvalt vähem probleeme kui mis tahes muud tüüpi haigus..

    Millised on diabeedi põhjustatud raseduse komplikatsioonid

    Raseda naise keha üritab kõvasti lootele vajalikke aineid varustada. Selle tulemusel kiirenevad kõik raseduse ajal toimuvad metaboolsed protsessid. Kuid kuna elundite ja süsteemide töö on tihedalt seotud, võib isegi üksik metaboolne häire põhjustada raseduse väga tõsiseid tüsistusi ja loote arengu patoloogiaid:

    • raseduse spontaanne katkestamine;
    • raske gestoosi areng;
    • polühüdramnionid;
    • enneaegne sünnitus;
    • loote hüpoksia;
    • mitmesugused väärarengud;
    • surnult sündinud.

    Seetõttu on loomulik, et diabeediga raseduse juhtimine erineb radikaalselt lapse kandevõime jälgimisest igal teisel juhul. Diabeet tekitab mitmeid lisaprobleeme, millest mõned hakkavad naist häirima isegi raseduse planeerimise protsessis.

    Diabeet ja rasedus: mida oodata

    Diabeediga raseduse juhtimise probleem on oluline kogu meditsiini valdkonnas. Diabeet mõjutab loote loote arengut äärmiselt ebasoodsalt: väärarengute esinemissagedus suureneb märkimisväärselt, perinataalse patoloogia tekke tõenäosus on kõrge, surnult sündimise oht suureneb. Võimalike tüsistuste ohu vältimiseks tuleks esiteks planeerida ainult diabeediga rasedus! See on üks olulisemaid tingimusi loote ohutuks kandmiseks ja terve lapse sünniks..

    Veresuhkru kontsentratsiooni püsiv tõus ei mõjuta otseselt haigust ennast, seetõttu tuleb soodsa raseduse korral pidevalt säilitada glükeemia normaalset taset, milleks tänapäeval aitavad erinevad kontrollimisseadmed (individuaalsed glükomeetrid) ja insuliini manustamise seadmed edukalt kaasa.

    Kõrgenenud glükoositase mõjutab tõsiselt veresooni, mis põhjustab platsenta verevoolu rikkumist. Lootel on halvasti toitaineid ja hapnikku, ta sünnib funktsionaalselt ebaküpsete organitega, alatoitluse ja hüpoksia tunnustega, erinevate arengupatoloogiatega. Lisaks võtab ainevahetushäirete tagajärjel loode ülekaalu, mis raskendab oluliselt sündi ja pikendab vastsündinute kohanemise aega.

    Raseduse ajal kehas toimuvate hormonaalsete muutuste mõjul võib haiguse kulg tõsiselt süveneda:

    • veresuhkru tase tõuseb märkimisväärselt;
    • suureneb uriiniga erituv glükoos;
    • tekivad tõsised metaboolsed metaboolsed häired, mis häirivad peaaegu kõigi siseorganite tööd.

    Raseduse ajal - alates viljastumisest kuni sünnituseni - peaks tulevane ema seisundit pidevalt jälgima günekoloog-endokrinoloog. Spetsialistide valikut, kes kontrollivad rasedust, tuleks võtta nii tõsiselt kui võimalik: kogenud günekoloogi ja endokrinoloogi vaatlus aitab säilitada ema ja sündimata lapse tervist.

    Diabeedi ravi

    Diabeet on üks levinumaid patoloogilisi seisundeid, mis raskendavad raseduse kulgu. Imiku kandmise protsessil sellise patoloogia vastu on mitmeid tunnuseid, mis on vaskulaarsete komplikatsioonide tagajärg ja sõltuvad otseselt suhkruhaiguse tüübist ja haiguse kompenseerimise määrast.

    Diabeedi raseduse juhtimine hõlmab endokrinoloogi kohustuslikku kaasamist ja hõlmab järgmisi põhiprintsiipe:

    • stabiilne, range suhkruhaiguse hüvitamine, mis hõlmab eeskätt süsivesikute ainevahetuse normaliseerimist (suhkruhaigusega raseda tühja kõhuga glükeemia tase ei tohiks ületada 3,3–4,5 mmol / l ja olla mitte rohkem kui 6,7 mmol / l 2 tundi pärast söömist );
    • hoolikas dieet;
    • kehakaalu dünaamika range jälgimine;
    • vererõhu pidev jälgimine;
    • regulaarsed vere- ja uriinianalüüsid;
    • piisav füüsiline aktiivsus;
    • režiimi ning kõigi meditsiiniliste kohtumiste ja soovituste hoolikat järgimist.

    Sünnitusabi ja günekoloogia keskusel "Kaasaegse meditsiini kliinikud" on olemas kõik vajalikud ressursid mis tahes tüüpi diabeediga raseduse pädevaks juhtimiseks. Paljud meie diabeedihaiged kasvatavad täna terveid lapsi ega mäleta isegi ohtu, mis kunagi ohustas raseduse normaalset arengut.

    Meie kogenud arstide välja töötatud spetsiaalsed diabeediga raseduse juhtimise programmid nõuavad lapse sünnitusprotsessi põhjalikku jälgimist ja hõlmavad kogu vajalikku arstiabi. Diabeedi rasedus moodsa meditsiini kliinikus on täiustatud diagnostiline alus, integreeritud lähenemisviis, mugav aeg arstivisiitideks ja testimiseks, ööpäevaringne meditsiiniline tugi, sünnituse ja emaduse koolitused.

    Naise elus pole aega, mis oleks õnnelikum ja vastutustundlikum kui rasedus. Need imelised üheksa kuud ootamas sünni imet muudavad täielikult ettekujutuse maailmast, soovidest ja väärtustest. Raseduse juhtimine "Kaasaegse meditsiini kliinikus" on positiivne hoiak ja usaldus raseduse ohutu kulgemise suhtes, kui haigus on anamneesis.!

    Meie meditsiinikeskus pakub kõige laiemat valikut teenuseid. Raseduse juhtimise osas saate meiega alati ühendust võtta. Oleme valmis pakkuma teile teenuseid raseduse ajal nakkuste raviks ja ishm-emakakaela puudulikkuse ravis.

    Diabeedi ja raseduse keskus

    Diabeedi- ja raseduskeskuses viibib raseduse planeerimine ja raseduse ajal diabeediga naise jälgimine arstide meeskonnaga - endokrinoloog, sünnitusabi-günekoloog, silmaarst, neuropatoloog, nefroloog, kardioloog, kes viivad läbi põhjaliku uuringu ja ravi.

    Keskuses toimub "Diabeet ja rasedus":

    • Spetsialiseeritud grupi- ja individuaaltreeningud nii planeerimisetapis kui ka raseduse ajal.
    • Rasedusdiabeedi sõeluuring.
    • Püsiv subkutaanne infusioon insuliinipumpade abil.
    • Glükeemia pidev jälgimine.
    • Raseduse kavandamise perioodiks, raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on võimalik rentida glükeemia pideva jälgimise funktsiooniga insuliinipumpa (Medtronic Paradigm Real-Time 722)..
    • Suhkurtõbe põdevate patsientide ambulatoorne jälgimine ja nõustamine, sealhulgas kaugmeditsiini abil on-line nõustamine patsientidele, kes on endokrincentr.org veebipõhise nõustamisteenuse kaudu pöördunud Endokrinoloogia Uurimiskeskuse poole.
    I tüüpi diabeet ja rasedus

    Eksperdid kogu maailmas teavad, et diabeediga naise raseduse füsioloogilise kulgemise ja terve lapse sündimise võti on süsivesikute metabolismi kompenseerimine emas rasestumise ajal ja kogu raseduse ajal.

    Ema kõrge glükoositase võib põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid loote elundite järjehoidjasüsteemis.

    Kui teil on juba diagnoositud diabeet, on enne rasestumist väga oluline saavutada süsivesikute metabolismi kompenseerimine. 7. rasedusnädalaks on lootel elutähtsate siseorganite (aju, süda, neerud jne) munemine lõpule viidud. Seetõttu on süsivesikute metabolismi kompenseerimine ja glükeemiliste indeksite stabiliseerimine sihtväärtuste piires enne rasestumist ja raseduse esimese 7 nädala jooksul loote kaasasündinud väärarengute tekke ennetamine.

    I tüüpi diabeediga rasedatel võimaldab pideva subkutaanse insuliini infusiooni režiim (pump-insuliinravi) saavutada glükeemia eesmärgid kiiremini ja säilitada neid kogu tiinuseperioodi vältel, erinevalt traditsioonilisest mitme insuliinisüsti režiimist..

    Isegi kui teil ei ole varem diagnoositud suhkruhaigust, tuleb raseduse fakti esimesel pöördumisel teha kindlaks veenisisese vere glükoositase..

    Paastunud venoosse plasma glükoosisisaldusega ≥ 5,1 mmol / L, kuid

    Rasedusdiabeet - mida ema peaks teadma

    Rasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis tõotab väga olulisi muutusi - lapse sündi. Muidugi soovivad kõik emad oma lapsele parimat - esiteks seda, et ta oli terve. Beebi tervise võti on esiteks tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse kavandamise staadiumis või raseduse varases staadiumis räägib günekoloog vajadusest külastada endokrinoloogi, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus.

    Günekoloogi esimesel visiidil kontrollitakse kõiki rasedaid tühja kõhuga glükeemia (veresuhkur - gr. Glykys magus + haima veri) suhtes. Samal ajal võib lapseootel ema kuulda: "Teil on veresuhkur 5,1 mmol / l, see on üle normi." Kuidas nii? Näib, et see näitaja on "madal". Kuid asi on selles, et rasedate ja mitte-rasedate naiste glükeemilised sihtnäitajad on erinevad.

    Venoosse vereplasma normaalne suhkru tase tühja kõhuga rasedal on rangelt alla 5,1 mmol / l. (tuleb arvestada, et enne testi tegemist võite juua AINULT veel vett. Tee, kohv jms - on keelatud).

    Kui venoosse vereplasma veresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol / L, kuid alla 7,0 mmol / L, diagnoositakse rasedusdiabeet. Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see pole vajalik.

    Rasedusdiabeedi diagnostilised kriteeriumid ja selle põhjused

    • Gestatiivne suhkurtõbi - kui tühja kõhu veresuhkur on vähemalt 5,1 mmol / L ja vähem kui 7,0 mmol / L, tund pärast OGTT-d (suuõõne glükoositaluvuse test) vähemalt 10,0 mmol / L, 2 tundi pärast OGTT on 8,5 mmol / L või rohkem ja alla 11,1 mmol / L.
    • Kui veresuhkru tase on 7,0 mmol / l või sellega võrdne, võetakse veenist korduv vereproov tühja kõhuga ja 2 tundi pärast sööki glükeemia määramisega. Kui veresuhkru tase on korduvalt 7,0 mmol / L ja kõrgem ning kaks tundi pärast sööki 11,1 mmol / L ja rohkem, diagnoositakse diabeet.

    Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Kui veresuhkrut sõrmelt hinnata - andmed pole informatiivsed!

    Miks on tervel naisel, kellel on varem olnud veresuhkur, alati normaalne tõus?

    Tegelikult on veresuhkru taseme tõus (hüperglükeemia) raseduse ajal praegu tavaline olukord. Statistika kohaselt toimub hüperglükeemia tingimustes umbes 14-17% kõigist rasedustest. Rasedus on insuliiniresistentsuse (koe vähenenud tundlikkus insuliini suhtes) füsioloogiline seisund (seotud keha füsioloogia ja elutähtsa aktiivsusega).

    Analüüsime seda mõistet, et see selgeks teha. Glükoos on energiaallikas meie keha rakkudele. Kuid glükoos üksi ei pääse rakkudesse verest (erandiks on vaskulaarsed ja ajurakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk ära selle jaoks kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes, "insuliin" avab raku ukse glükoosi sisenemiseks sinna. Rakk saab oma energia ja veresuhkru tase väheneb. Seega säilitab insuliin normaalse glükeemia taseme. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud insuliini osaliselt ei tunne. Selle tulemusel saavad rakud vähem energiat ja veresuhkru tase tõuseb..

    Füsioloogilise insuliiniresistentsuse "hormoonid" on hormoonid, mida rase naise uus organ - platsenta - toodab. Selle hormoonide toime tõttu rakkudele suureneb veres insuliini tootmine, et "ületada" insuliiniresistentsus. Tavaliselt on see piisav ja kui glükoos siseneb rakkudesse, väheneb veresuhkru tase. Kuid mõnel rasedal naisel, hoolimata suurenenud insuliini sünteesist, ei ületata insuliiniresistentsust, veresuhkur on endiselt kõrge.

    Ilmnenud suhkruhaigus on raseduse ajal esimene tuvastatud suhkruhaigus ja selle esinemine ei ole seotud füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis tekib väljaspool rasedust - 2. või 1. tüüpi diabeet.

    Ema veresuhkru taseme tõusuga suureneb loote veres glükeemia ja insuliini tase. Selle tagajärjel halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist.

    Mis on ohtlik rasedusdiabeet

    Hüperglükeemia raseduse ajal suurendab märkimisväärselt järgmiste haiguste riski:

    • Preeklampsia (hilise toksikoosi vorm - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg, proteinuuria (valgu välimus uriinis), tursed).
    • Enneaegne sünd.
    • Polühüdramnionid.
    • Urogenitaalsed infektsioonid.
    • Platsenta puudulikkus.
    • Kõrgsageduslik operatiivne kohaletoimetamine.
    • Trombemboolsed häired.
    • Vastsündinu perinataalsed haigused, perinataalne suremus.
    • Vastsündinu diabeetiline fetopaatia.
    • Isheemilised muutused vastsündinu ajus.
    • Vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustused.
    • Vastsündinu kopsupõletik.
    • Loote makrosomia (suur loode) - peamine sündide vigastuste põhjus.

    Keda tuleb raseduse kavandamise etapis uurida:

    • Rasvunud naised.
    • Naised, kellel on munasarjade funktsioonihäired, viljatus.
    • Naised, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, raseduse katkemine.
    • Naised, kellel on eelnenud raseduse ajal olnud rasedusdiabeet ja kes plaanivad uut rasedust.

    Niisiis, rasedusdiabeedi diagnoos tehakse. Muidugi on vaja individuaalset lähenemist mis tahes haiguse raviks, pole erandeid. Individuaalse raviskeemi saab valida ainult endokrinoloog või günekoloog - vastuvõtul endokrinoloog. Ühele patsiendile määrab endokrinoloog terve rasedusaja jooksul ainult spetsiaalse dieedi, teine ​​vajab täiendavat ravimteraapiat. Kuid alus on kõigil üks. See on spetsiaalne tasakaalustatud toitumine ja glükeemia õige enesekontroll..

    Kuidas glükeemia enesekontrolli läbi viia

    Glükeemia enesekontroll viiakse läbi iseseisvalt glükomeetri abil. Apteegil on võimalus osta nii lihtsaim kui ka keerukaim glükomeeter, mis salvestab mõõtmisväärtused, et saaks üles ehitada glükeemilise kõvera.

    Kuid olenemata arvesti kohta on kõige parem alustada glükeemilise enesekontrolli päeviku ja toitumispäeviku pidamist. See on tavaline märkmik, mille ühel lehel registreeritakse kõik veresuhkru mõõtmised koos mõõtmiskuupäevade ja kellaaegadega (enne söömist, tund pärast söömist, enne magamaminekut).

    Teisele lehele kirjutavad nad päevase dieedi, märkides ära söömise aja (hommikueine, lõuna, õhtusöök või suupiste) ja toote koguse (vajalik) + valgu, rasva ja süsivesikute kalorisisalduse (eelistatavalt).

    Rasedusdiabeedi korral, kui ravi valitakse ja hinnatakse ravi piisavust, tuleb glükeemiat mõõta 4–7 korda päevas. Need on indikaatorid tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunat, enne õhtusööki ja öösel (kohustuslik) + 1–1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunat (valikuline).

    Millised on rasedusdiabeedi ravi eesmärgid

    • Tühja kõhuga glükeemia - rangelt alla 5,1 mmol / L
    • Glükeemia 1-1,5 tundi pärast sööki - vähem kui 7 mmol / l.

    Rasedusdiabeedi dieedi omadused:

    • Paastumine vastuvõetamatu, pikad pausid söögikordade vahel.
    • Viimane söögikord - tund enne magamaminekut (suupiste) - on valk (liha, kala, muna, kodujuust) + komplekssüsivesikud (mitte keedetud teravili, pasta, must, täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad). Kui on rasvumist - viimane suupiste enne magamaminekut - valk + köögiviljad.
    • Minimeerige maiustused (mesi, suhkur, magusad küpsetised, jäätis, šokolaad, moos), magusad joogid (mahlad, puuviljajoogid, sooda), keedetud teravili / pasta, kartulipüree, valge leib, valge riis või minge täielikult maiustustesse.
    • Mitmekordne toidu tarbimine - vähemalt 6 korda päevas! (3 peamist + 3 suupistet)
    • Süsivesikute nälgimine ei tohi olla lubatud, süsivesikuid tuleb süüa tingimata, kuid õigesti! Need ei ole keedetud teravili, pasta, kartul, must ja täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad, vedelad magustamata piimatooted ja hapupiimatooted. Iga 3-4 tunni järel on soovitatav tarbida väikestes kogustes süsivesikuid.
    • Füüsilised harjutused on kohustuslikud - jalutuskäik hommikul ja õhtul 30 minutit.
    • Suurendage kiudainete tarbimist - need on köögiviljad (välja arvatud kartulid, avokaadod). Rasvumise korral tuleks kiudaineid lisada igasse põhitoidukorda..
    • Madala kalorsusega dieedid on vastuvõetamatud. Päeva jooksul tarbige vähemalt 1600 kcal. (võttes arvesse tegelikku kehakaalu, valib endokrinoloog individuaalse normi).
    • Normaalse kehakaaluga rasvad peaksid moodustama umbes 45% päevasest toidust, rasvumisega - 25–30%.
    • Vajalik valgurikas toit - vähemalt 70 grammi valku päevas.
    • Puuvilju tuleks väikestes kogustes tarbida madala glükeemilise indeksiga (viinamarju, kirsse, kirsse, arbuusi, meloneid, viigimarju, hurma, banaane ei soovitata). Parem on kombineerida proteiinisisaldusega toitudega (näiteks kodujuustuga, kodujuustu pajaroog puuviljadega).
    • Kuivatatud puuviljad - mitte rohkem kui 20 grammi kuivatatud puuvilju 1 toidukorra jaoks põhitoidukordades. Kui see on suupiste - kombineerige valguga (näiteks kodujuustuga). Mitte rohkem kui 2 korda päevas.
    • Šokolaad - ainult mõru, mitte rohkem kui 3 viilu (15 grammi) 1 annuse kohta, mitte rohkem kui 2 korda päevas. Põhitoidus või koos valguga (näiteks kodujuustuga).

    Soovitatav on järgida "plaadi reeglit". See reegel on, et igas põhitoidukorras peate sööma kiudainerikkaid toite (köögiviljad), valke, rasvu ja süsivesikuid. Samal ajal peaks suurema osa taldrikutest (1/2) võtma köögiviljad.

    Soovitused on üldistatud. Kui konkreetse toote tarbimisel tõuseb veresuhkur üle sihtväärtuste, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik küsimused individuaalse toitumisskeemi koostamise kohta tuleb lahendada kohtumisel endokrinoloogiga.

    Pärast dieediravi määramist soovitab endokrinoloog glükeemilist kontrolli kahe nädala jooksul. Kui nädala jooksul lüüakse sihtmärgist välja 2 või enam indikaatorit, on ravi intensiivistamiseks vajalik teine ​​kõne endokrinoloogi vastuvõtule.

    Peate teadma, et raseduse ajal on suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine keelatud, kuna nende ohutus raseduse ajal pole tõestatud.

    Kui dieedi järgimisel ei ole võimalik glükeemilisi eesmärke saavutada, määrab arst insuliini. Seda ei tohiks peljata. Insuliin ei kahjusta ei ema ega looteid. Populaarsed müüdid insuliini kohta pole midagi muud kui müüdid. Pärast sünnitust 99% -l juhtudest insuliin tühistatakse. Ärge unustage, et rasedusdiabeedi ravis on peamine asi glükeemia stabiilsete eesmärkide saavutamine.

    Rasedusdiabeet: sünnitusjärgne ja imetamine

    Nagu varem märgitud, normaliseerub veresuhkur enamasti pärast sünnitust. Kuid mõnikord on ka erandeid. Esimese kolme päeva jooksul pärast sündi on vajalik läbivaatus, mis tehakse selleks, et tuvastada süsivesikute ainevahetuse häirete võimalik säilimine - tühja kõhuga jälgitakse glükeemiat.

    Imetamine, rinnaga toitmine on rasedusdiabeediga naiste diabeedi ennetamine. Kui naisel on endiselt glükeemia tõus ja dieediteraapia taustal ei normaliseeru veresuhkur, määrab endokrinoloog insuliinravi kogu imetamise perioodiks. Imetamise ajal on keelatud suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine.

    Kokku võtma

    • Rasedusaegset diabeeti iseloomustab glükeemia süstemaatiline suurenemine ravi puudumisel.
    • Isegi väikseim glükeemia tõus rasedal toob lõpuks kaasa kahjulikke tagajärgi.
    • Ema veresuhkru taseme tõusuga tõuseb beebi veres glükeemia ja insuliini tase, mis viib lõpuks ülalkirjeldatud tõsiste komplikatsioonideni.
    • Raseduse ajal on parem tulla uuesti endokrinoloogi vastuvõtule, kui üks või teine ​​küsimus häirib, kui mitte tulla..
    • Rasedusdiabeedi ravi põhialused: korralik enesekontroll + dieediteraapia + ravimteraapia (kui endokrinoloog on määranud). Eesmärgid - stabiilselt glükeemilised eesmärgid.

    Kallid emad, hoolitsege enda eest. Võtke oma last ja last tõsiselt. Lihtne rasedus ja terved beebid!

    Endokrinoloog Akmaeva Galina Aleksandrovna

    Raseduse juhtimine diabeedi korral

    Sisu:

    Rasedus ja sünnitus suhkurtõve korral peavad arst ja naine ise võtma tarvitusele spetsiaalsed ettevaatusabinõud lapse keha kandmiseks ja ohutuks sünnitamiseks. Fakt on see, et rasedus võib 1. või 2. tüüpi diabeedi kulgu halvendada, kuna sel perioodil suureneb keha koormus märkimisväärselt, mis võib negatiivselt mõjutada elutähtsate organite ja süsteemide tööd, eriti kui need algselt talitlushäired. Seetõttu koostab arst sellise diagnoosiga naisi LCD-s raseduse juhtimiseks registreerimisel patsiendi jälgimiseks ja jälgimiseks eraldi plaani, mis jälgib pidevalt tema seisundit ja vajadusel määrab piisava ravi, mis aitab vältida ohtlike tagajärgede teket.

    Raseduse ja sünnituse juhtimine diabeedi korral

    Sõltumata diabeedi tüübist peaks naine raseduse ajal hoolikalt jälgima oma veresuhkru taset ja jälgima tema üldist heaolu. See aitab vähendada komplikatsioonide riski nii rasedal kui ka sündimata lapsel. Seetõttu on kohe pärast rasestumist vaja registreeruda vedelkristallekraanil, läbida kõik vajalikud testid ja vajadusel kohandada raviskeemi koos arstiga, võttes arvesse patsiendi uut positsiooni.

    Diabeedi raseduse juhtimine hõlmab järgmist:

    Regulaarsed visiidid sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi vastuvõtule. Esimese 34 nädala jooksul peaks naine külastama spetsialiste üks kord kahe nädala jooksul ja seejärel iga nädal. Iga külastuse ajal pööratakse erilist tähelepanu vererõhu, kehakaalu näitajatele. seal läbi viidud ka mikroalbuminuuria korral, mis aitab uriinis valku tuvastada.

    Intensiivne insuliinravi arsti poolt individuaalselt valitud ravimitega. Kogu raseduse ajal võib osutuda vajalikuks raviskeemi ja annuse regulaarne kohandamine. Kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja testi tulemustest..

    Silmaarsti konsultatsioon koos silmapõhja uurimisega. Spetsialisti on vaja külastada 1 kord trimestri kohta.

    Kohaletoimetamise taktika sõltub sünnitusest. Kui naise seisund on stabiilne, toimub sünnitus loomulikul teel, jälgides hoolikalt veresuhkru taset. Vastasel korral on ette nähtud keisrilõige. Sünnitusjärgsel perioodil aitab arst valida kõige optimaalsema rasestumisvastase meetodi, kuna insuliinist sõltuva diabeedi korral tuleks rasedust planeerida ainult.

    MC "TERVE PERE" eelised

    Pikkade kogemustega doktorid

    PALJU rahulolevaid patsiente

    EKSPERTIVARUSTUSE TASE

    MADALAD HINNAD

    Millised on riskid emale ja lootele?

    Sellise diagnoosiga rasedus tuleks planeerida. Ainult sel viisil on võimalik olukorda pidevalt jälgida ja vältida tõsiseid tüsistusi. Naine ise ja raviarst peaksid selgelt aru saama, et diabeediga rasedus võib põhjustada tüsistusi mitte ainult naisel endal, vaid ka sündimata lapsel.

    Kontrollimatu rasedus suhkruga on naisele varjatud järgmiste tagajärgedega:

    Raseduse tüüp 1 diabeet

    Suhkurtõbi on tõsine endokriinne haigus, mille korral moodustub veres liigne kogus glükoosi. Raseduse ajal võib see seisund põhjustada tõsiseid probleeme nii naisele endale kui ka tema lapsele. Kuidas saab 9 kuud tulevane ema, kes põeb I tüüpi diabeeti?

    Haiguse arengu mehhanismid

    I tüüpi suhkurtõbi (insuliinist sõltuv) areneb noortel naistel kaua enne rasedust. Enamikul juhtudel avaldub see patoloogia lapseeas ja lapse eostamise ajaks on naine endokrinoloogi juures registreerunud juba mitu aastat. Suhkurtõve manifestatsiooni lapseootuse perioodil praktiliselt ei esine.

    Insulinsõltuv diabeet on autoimmuunhaigus. Selle patoloogiaga hävitatakse enamik kõhunäärme a-rakke. Need spetsiaalsed struktuurid vastutavad insuliini - olulise hormooni, mis osaleb süsivesikute metabolismis - tootmise eest. Vere puudumisega tõuseb glükoositase märkimisväärselt, mis mõjutab paratamatult rase naise kogu keha tööd.

    Pankreaserakkude autoimmuunne kahjustus on peamiselt seotud geneetilise eelsoodumusega. Samuti on täheldatud erinevate lapsepõlves levivate viirusnakkuste mõju. Esimese tüübi diabeedi arengu põhjuseks võivad olla rasked kõhunäärmehaigused. Kõik need tegurid põhjustavad lõpuks insuliini tootvate rakkude kahjustusi ja selle hormooni täielikku puudumist kehas..

    Liigne veresuhkur põhjustab palju terviseprobleeme. Esiteks kannatavad diabeet ning veresooned ja närvid, mis mõjutab paratamatult nende toimimist. Hüperglükeemia soodustab ka neerude, südame ja närvisüsteemi funktsiooni halvenemist. Kõik see kompleksis raskendab märkimisväärselt naise elu ja viib raseduse ajal mitmesuguste komplikatsioonide tekkeni.

    1. tüüpi diabeedi sümptomid

    Imiku ootuses avaldub haigus üsna tüüpiliste nähtudega:

    • sagedane urineerimine
    • pidev nälg;
    • tugev janu.

    Naine märkis kõiki neid märke isegi enne lapse eostamist ja raseduse algusega tema seisund tavaliselt ei muutu. Pikaajalise insulinsõltuva diabeedi käiguga tekivad järgmised komplikatsioonid:

    • diabeetiline angiopaatia (keha väikeste ja suurte anumate kahjustus, nende stenoosi areng);
    • diabeetiline polüneuropaatia (närvikiudude katkemine);
    • tromboos;
    • liigesevalu
    • katarakt (läätse hägustumine);
    • retinopaatia (võrkkesta kahjustus ja nägemiskahjustus);
    • neerufunktsiooni kahjustus (glomerulonefriit, neerupuudulikkus);
    • vaimsed muutused.

    Raseduse käigu tunnused

    Insuliinist sõltuval diabeedil tekkival rasedusel on oma eripärad. Esimesel trimestril suureneb kudede tundlikkus hormooni insuliini suhtes pisut, mis põhjustab selle vajaduse vähenemist. Kui rase naine jätkab sama koguse insuliini tarvitamist, on oht hüpoglükeemia tekkeks (veresuhkru langus). See seisund ähvardab teadvuse kaotust ja isegi koomat, mis on beebit ootavatele naistele äärmiselt ebasoovitav.

    Raseduse teisel trimestril hakkab platsenta toimima ja insuliinivajadus taas suureneb. Sel perioodil vajab naine jälle võetud hormooni annuse kohandamist. Vastasel juhul võib liigne glükoos põhjustada ketoatsidoosi arengut. Selle seisundiga suureneb ketokehade arv veres märkimisväärselt, mis võib lõpuks põhjustada kooma teket.

    Kolmandal trimestril on rasedal jälle keha insuliinivajadus pisut vähenenud. Ka selles etapis neerud sageli ebaõnnestuvad, mis põhjustab tõsiste komplikatsioonide arengut kuni enneaegse sünnituseni. Sel perioodil taastub hüpoglükeemia (veresuhkru järsk langus) ja minestamisseisundite tekke oht.

    Raseduse tüsistused

    Kõik rasedate naiste suhkurtõve soovimatud tagajärjed on seotud häiritud vereringega väikestes ja suurtes anumates. Angiopaatia arendamine põhjustab selliste seisundite ilmnemist:

    • raseduse katkestamine igal ajal;
    • preeklampsia (pärast 22 nädalat);
    • eklampsia;
    • polühüdramnionid;
    • platsenta puudulikkus;
    • platsenta plahvatus ja verejooks.

    I tüübi diabeedi tagajärjed lootele

    Ema haigused ei möödu lapse emakas märkamata. Insuliinist sõltuva suhkurtõvega naistel areneb enamikul juhtudel loote krooniline hüpoksia. Seda seisundit seostatakse platsenta ebapiisava tööga, mis ei suuda kogu raseduse vältel varustada last vajalikus koguses hapnikuga. Paratamatult tekkiv toitainete ja vitamiinide puudus põhjustab loote arengu olulist viivitust.

    Üks lapse jaoks kõige ohtlikumaid tüsistusi on diabeetilise fetopaatia teke. Selle patoloogiaga sünnivad õigel ajal väga suured lapsed (4–6 kg). Sageli lõpeb selline sünnitus keisrilõikega, kuna liiga suur laps ei saa lihtsalt ema sünnikanalist läbi vigastusteta. Sellised vastsündinud vajavad erilist hoolt, sest vaatamata suurele kaalule sünnivad nad piisavalt nõrgana.

    Paljudel lastel langeb veresuhkru tase vahetult pärast sündi järsult. See seisund on tingitud asjaolust, et nabanööri klammerdamisel peatub lapse kehas ema glükoosivarustus. Samal ajal püsib kõrge insuliini tootmine, mis kutsub esile beebi veresuhkru olulise languse. Hüpoglükeemia ähvardab tõsiste tagajärgedega kuni kooma tekkeni.

    Paljud naised on mures küsimuse pärast, kas haigus kandub edasi vastsündinud lapsele. Arvatakse, et kui üks vanematest põeb patoloogiat, on haiguse edasikandumise oht beebile 5–10%. Kui emal ja isal on diabeet, on lapse haigestumise tõenäosus umbes 20–30%.

    Raseduse juhtimine I tüüpi diabeediga naistel

    Insulinsõltuv diabeet ei ole vastunäidustus lapse kandmisele. Arstid ei soovita sünnitada ainult neeru-, maksa- ja südamefunktsiooni raskete häiretega patsientidel. Muudel juhtudel õnnestub naistel spetsialistide järelevalve all suhteliselt terve laps sündida ja sünnitada.

    Raseduse algusega soovitatakse kõigil I tüüpi diabeediga naistel võimalikult kiiresti registreeruda. Esimesel valimisaktiivsusel määratakse suhkru tase perifeerses veres ja kõik arsti edasised toimingud sõltuvad tulemusest.

    Iga lapseootel ema on järgmiste spetsialistide järelevalve all:

    • sünnitusarst-günekoloog;
    • endokrinoloog (valimisaktiivsus üks kord kahe nädala jooksul);
    • terapeut (valimisaktiivsus kord trimestril).

    1. tüüpi diabeet on seisund, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist. Lapse ootuses muutub selle hormooni vajadus pidevalt ja naine peab aeg-ajalt oma annust korrigeerima. Ravimi optimaalse annuse valimine toimub endokrinoloogi poolt. Igal esinemisel hindab ta tulevase ema seisundit ja muudab vajadusel raviskeemi.

    Kõigil insuliinisõltuva diabeediga naistel soovitatakse kaasaskantavat vere glükoosimõõtjat kaasas kanda. Veresuhkru taseme pidev jälgimine võimaldab teil kõiki kõrvalekaldeid õigeaegselt märgata ja võtta õigeaegselt meetmeid nende parandamiseks. See lähenemine võimaldab last ohutult kanda ja õigel ajal lapse sünnitada.

    Te peaksite teadma, et loote kasvuga suureneb insuliinivajadus mitu korda. Te ei tohiks karta suuri hormooni annuseid, sest see on ainus viis loote tervise säilitamiseks. Pärast lapse sündi väheneb taas vajadus insuliini järele ja naine võib naasta oma tavapäraste hormooni annustega.

    Insuliinist sõltuva diabeediga naiste sünnitus

    Lapse sünd loodusliku sünnikanali kaudu on võimalik järgmistel tingimustel:

    • loote kaal alla 4 kg;
    • lapse rahuldav seisund (väljendunud hüpoksia puudub);
    • tõsiste sünnitusabi tüsistuste (raske gestoos, eklampsia) puudumine;
    • hea veresuhkru kontroll.

    Naise ja loote halva tervisega, samuti tüsistuste arenguga viiakse läbi keisrilõige.

    Rasedate naiste diabeedi komplikatsioonide ennetamine on haiguse õigeaegne avastamine. Pidev veresuhkru jälgimine ja kõigi arsti soovituste järgimine suurendab märkimisväärselt naise võimalusi saada õigel ajal terve laps.