Prolaktinoom

Prolaktinoom (hüpofüüsi adenoom) on healoomuline kasvaja, mis areneb hüpofüüsi eesosas ja tekitab prolaktiini liigse koguse. Prolaktiini liig aitab omakorda pärssida östrogeeni ja testosterooni (vastavalt nais- ja meessuguhormoonid) tootmist. Haiguse iseloomulik märk on piima patoloogiline tootmine, mida ei põhjusta looduslikud põhjused (sünnitus, menstruatsiooni puudumine või nende tsükli rikkumine). Hüpofüüsi prolaktinoom ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, kuid mõjutab märkimisväärselt tema üldist tervist.

Kasvaja on hüpofüüsi kudedes üks levinumaid hormoonaktiivseid neoplasme. Statistika kohaselt areneb igal neljandal inimesel prolaktinoom. Kui kasvaja suurus on väike (mikroadenoomid alla 1 cm), puuduvad haiguse kliiniliselt olulised ilmingud.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Enamikul juhtudel on võimatu täpselt kindlaks teha põhjuseid, mis provotseerisid prolaktinoomi arengut. Enamasti tekivad hüpofüüsi kasvajad juhuslikult. Teatud määral võivad sellele kaasa aidata järgmised tegurid:

  • geneetiliste häirete olemasolu;
  • pärilik kalduvus (saab jälgida mitmel juhul);
  • teatud haigustega seotud patoloogilised protsessid (näiteks maksa tsirroos, hüpotüreoidismi primaarne tüüp, polütsüstiliste munasarjade sündroom, neerupuudulikkus jne);
  • teatud ravimite (antipsühhootikumide, antidepressantide, antihüpertensiivsete ravimite, östrogeenide) võtmine.

Prolaktiini taseme tõusu põhjuseks võivad olla ka looduslikud põhjused, sealhulgas füüsiline pingutus, imetamine, seksuaalvahekord, rasedus ja sünnitusjärgne periood..

Prolaktiini sortide klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvajate suurusest ja nende paiknemisest hüpofüüsi fossa eristatakse prolaktiini kahte tüüpi:

  • intrasellaarsed mikroprolaktinoomid (kasvajad, mis ei ulatu kaugemale Türgi sadulast ja läbimõõduga kuni 10 mm);
  • ekstrasellaarsed makroprolaktinoomid (väljaspool Türgi sadulat levivad kasvajad läbimõõduga üle 10 mm).

Prolaktinoomi ravimeetodi valimisel on peamine kriteerium neoplasmi läbimõõt ja asukoht.

Mikroprolaktinoome leidub valdavalt naistel, makroprolaktinoome meestel.

Prolaktinoomi sümptomid

Hüpofüüsi prolaktinoomi kliinilised ilmingud on tingitud vere prolaktiini taseme tõusust ja kasvaja poolt külgneva ajukoe kokkusurumise määrast. Nende raskusaste sõltub kasvaja suurusest.

Mõnel juhul võib prolaktinoomi areng olla asümptomaatiline. Kuid mida suurem on kasvaja, seda suuremat survet see avaldab nägemisnärvidele ja ajukoele ning seda enam on väljendunud prolaktinoomi sümptomid. Makroprolaktinoomid provotseerivad reeglina:

  • vaatevälja kitsendamine;
  • küljel asuvate objektide tuvastamise raskused;
  • topeltnägemine;
  • pimedus
  • peavalud;
  • depressiivsed seisundid;
  • ärevus;
  • ärrituvus;
  • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • muude hüpofüüsi hormoonide tootmise rikkumine.

Kuna prolaktiini kõrgenenud sisaldus veres häirib reproduktiivse süsteemi normaalset toimimist, on meestel ja naistel prolaktinoomi sümptomid erinevad.

Naistel provotseerib prolaktinoom:

  • menstruaaltsüklite rütmi rikkumine;
  • menstruatsiooni täielik lõpetamine (amenorröa);
  • viljatus;
  • peavalud;
  • piima eraldamine piimanäärmetest;
  • tupe kuivus (selle tagajärjel võib vahekorra ajal tekkida valu);
  • mineraalsete ainete leostumine luukoest ja selle tagajärjel osteoporoosi areng;
  • östrogeeni puudus;
  • kaalutõus;
  • vedelikupeetus kehas;
  • juuste kasv näol ja kehal vastavalt androgeensele (meessoost) tüübile ja aknele (juhtudel, kui prolaktinoomi tõttu areneb hüperandrogenism);
  • vähenenud libiido.

Meestel kaasnevad prolaktinoomiga:

  • erektsioonihäired;
  • nõrgenenud libiido;
  • viljatus
  • günekomastia areng (rindade suurenemine);
  • piima vabanemine piimanäärmetest (mõnikord);
  • munandite atroofia;
  • näo ja keha juuste hulga vähenemine;
  • osteoporoos;
  • lihasnõrkus;
  • tugevad peavalud;
  • nägemisprobleemid (kui prolaktinoom surub nägemisnärve);
  • impotentsus.

Hüpofüüsi prolaktinoomi diagnoosimine

Kõige tõhusam ja täpsem meetod prolaktinoomi diagnoosimiseks, mis võimaldab teil saada edasiseks raviks vajalikku maksimaalset teavet, on aju magnetresonantstomograafia. See võimaldab teil tuvastada väikseid neoplasme, samuti nende paiknemist hüpofüüsi fossa või pehmete kudede moodustistes..

Makroprolaktiini juuresolekul on kõige optimaalsemaks diagnostiliseks meetodiks aju kompuutertomograafia kasutamine, kuna see visualiseerib luustruktuure hästi.

Määrake teiste hüpofüüsi toodetud hormoonide prolaktiini tase, võimaldab teha laboratoorset vereanalüüsi. Maksimaalse täpsuse saavutamiseks viiakse see läbi kolm korda, erinevatel päevadel.

Kui patsiendil on nägemiskahjustusega seotud kaebusi, soovitatakse tal läbi viia visuaalsed testid. Mõnel juhul viiakse osteoporoosi välistamiseks läbi densitomeetria (röntgenuuring, mille eesmärk on luukoe tiheduse määramine).

Prolaktinoomi ravi

Prolaktiiniga ravimisel kasutatakse kõige sagedamini konservatiivseid meetodeid, mis määravad patsiendile ravimid, mis aitavad vähendada prolaktiini tootmist (bromokriptiin, kabergoliin). Reeglina taastatakse mõne nädala jooksul pärast ravikuuri algust reproduktiivfunktsioon, normaliseeritakse prolaktiini tase vereseerumis, taastatakse menstruaaltsükkel naistel ja seksuaalne funktsioon meestel, vähendatakse kasvaja suurust (väikesed prolaktinoomid võivad täielikult kaduda) ja nägemise kvaliteet paraneb. Narkootikumide ravi on pikk protsess, mis võib sõltuvalt kasvaja suurusest kesta aastaid. Sellisel juhul provotseerib ravimite tagasilükkamine kasvaja kasvu taastamist.

Nendel juhtudel, kui narkomaaniaravi ei võimalda saavutada häid tulemusi, samuti juhtudel, kui patsiendil on individuaalne talumatus ettenähtud ravimite suhtes, on prolaktinoomide raviks ette nähtud kiiritusravi või kasvaja kirurgiline eemaldamine transsfenoidi meetodil..

Prolaktinoomi ravi kiiritusravi abil võib vähendada kasvaja suurust, kuid mõnel juhul põhjustab see hüpofüüsi kahjustusi ja hüpofüüsi puudulikkuse arengut.

Eriti rasketel juhtudel kasutatakse prolaktinoomide kompleksset ravi, mis hõlmab kirurgilist operatsiooni ja seejärel kiiritusravi kursust..

Hüpofüüsi prolaktinoom

Mis on prolaktinoom??

Hüpofüüs on väike nääre, mis asub aju aluses nina taga ja nägemisnärvide all..

Hüpofüüs toodab hormoone, mis kontrollivad kilpnääret, munasarju, munandeid ja neerupealisi. Teine hüpofüüsi toodetav hormoon on prolaktiin (laktotroopne hormoon), mis stimuleerib rinnapiima tootmist raseduse ja imetamise ajal. Prolaktiini sekretsiooni kontrollib ajus toodetav ühend dopamiin. Naistel on normaalne prolaktiini tase tavaliselt alla 25 ng / ml ja meestel alla 17 ng / ml. Kui prolaktiini sisaldus veres on tõusnud, nimetatakse seda seisundit hüperprolaktineemiaks..

Prolaktiini sisaldus veres tõuseb tavaliselt raseduse ja imetamise ajal ning seda võib suurendada ka teatud ravimite, neerupuudulikkuse ja rindkerevigastuste korral..

Prolaktinoom on hüpofüüsi ebanormaalne kasv või kasvaja. Kasvaja põhjustab hüpofüüsi prolaktiini tootmist liiga palju, mis viib hüperprolaktineemia tekkeni.

Prolaktinoom on peaaegu alati healoomuline, see tähendab, et see pole vähk.

Umbes ühel inimesel 10 000-st on prolaktinoom, mille põhjus pole teada. Prolaktinoome leidub mõlemast soost, kuid sagedamini naistel. Kasvajaid täheldatakse lastel harva ja vanematelt edastatakse lastele harva. Prolaktinoomid on tavaliselt väikesed ja kasvavad harva, kuid mõned (nagu allpool arutatakse) võivad muutuda väga suureks..

Prolaktinoomi sümptomid

Prolaktiinile pööratakse tähelepanu suurenenud prolaktiini mõju tõttu reproduktiivsüsteemile ja / või kasvaja suurusele. Väga suur kasvaja võib põhjustada survet nägemisnärvidele või läheduses asuvale ajukoele, põhjustades peavalu ja / või nägemisprobleeme..

Sümptomid naistel

Kasvaja toodetud prolaktiini kõrge tase mõjutab munasarjade võimet toota östrogeeni. Kui östrogeeni tase on madal, on naistel ebaregulaarsed või puuduvad üldse perioodid, vähene sugutung, tupe kuivus ja rasedusraskused.

Laktotroopse hormooni kõrgenenud taseme mõju tõttu rinnakoele tekivad raseduse ja rinnaga toitmata naised sageli rinnanäärmetest. Seda seisundit nimetatakse galaktorröaks..

Tabel 1. Kõige tavalisemad sümptomid

NaisedMehed
Puuduvad või ebaregulaarsed perioodidPeavalud / nägemisprobleemid
ViljatusMadal sugutung
Madal sugutungerektsioonihäired
Tupe kuivusViljatus (harva)
RasedusraskusedGalaktorröa (harv)
Galaktorröa

Prolaktinoomidega naistel on harva peavalu, visuaalseid sümptomeid või muid kasvaja suurusega seotud kaebusi, kuna enamik prolaktinoome naistel on väikesed ja sageli nende suurus ei suurene..

Sümptomid meestel

Isegi väike prolaktiini taseme tõus väga väikestes hüpofüüsi kasvajates võib põhjustada seksuaalse iha langust ja põhjustada erektsioonihäireid. Meeste suuri kasvajaid seostatakse prolaktiini väga kõrge sisaldusega, mis põhjustab peaaegu alati seksuaalfunktsiooni häireid. Rindkere eritis (galaktorröa) võib esineda meestel, kuid see on palju vähem levinud kui naistel.

Prolaktinoomidega mehed võivad arsti juurde pöörduda ka peavalude või nägemisprobleemide tõttu, mis tulenevad suurtest kasvajatest, mis võivad põhjustada survet nägemisnärvidele. Nende kasvajate suuruse tõttu on laktotroopsete hormoonide tase sageli väga kõrge. Kõrge prolaktiini tase võib piirata munandite võimet toota testosterooni ja põhjustada sageli viljatust.

Madala östrogeeni ja testosterooni sisalduse tõttu, mis võib esineda kõrgenenud prolaktiini korral, areneb mõnedel meestel ja naistel ka madal luutihedus; luumurrud ja osteoporoos on siiski haruldased.

Kuna prolaktiin pärsib munandite võimet toota testosterooni, lähevad prolaktiinoomidega mehed sageli vähenenud sugutungi ja / või erektsioonihäiretega arsti juurde.

Mis veel võib põhjustada prolaktiini taseme tõusu?

Prolaktinoomidest eristuvad mitmed muud seisundid, mis võivad olla seotud hüperprolaktineemiaga. Kuna prolaktiini reguleerib dopamiin, võivad ajus selle ainega interakteeruvad ravimid põhjustada prolaktiini kõrgenenud taset..

Vaimsete ja seedetrakti häirete jaoks välja kirjutatud ravimid võivad suurendada prolaktiini taset rohkem kui 200 ng / ml. Muud ravimid, mis võivad põhjustada prolaktiini taseme kerget tõusu, hõlmavad östrogeene ja verapamiili, ravimit, mida kasutatakse kõrge vererõhu (hüpertensiooni) raviks.

Kilpnäärme ebapiisav aktiivsus või ebapiisav kilpnäärmehormooni asendamine võib samuti suurendada prolaktiini taset, samuti neeruhaigusi, rasedust, stressi ja rindkere vigastusi..

Hüperprolaktineemia põhjused:

  • prolaktiini sekreteerivad adenoomid;
  • ravimite võtmine (fenotiasiinid, metoklopramiid, risperidoon, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, östrogeenid, verapamiil);
  • stress;
  • Rasedus;
  • hüpotüreoidism;
  • neeruhaigus
  • rindkere vigastus.

Enamikul ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemiaga patsientidel on prolaktiini tase vahemikus 25 kuni 100 ng / ml (harva kuni 250 ng / ml). Kui prolaktiini kõrgenenud taset põhjustab ravim, normaliseerub tase tavaliselt 3-4 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Kõrgendatud prolaktiini põhjust on võimatu kindlaks teha ainult vere taseme järgi.

Isegi kui teil on ravimitest põhjustatud kõrge prolaktiini tase, ärge lõpetage ravimite kasutamist ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata..

Milliseid teste vaja läheb??

Hüperprolaktineemiat kahtlustatakse naistel, kellel menstruatsioon puudub või on ebaregulaarne, ebanormaalne eritis rinnast või viljakusega seotud probleemid. Meestel kahtlustatakse kõrgenenud prolaktiini taset erektsioonihäirete, viljatuse, peavalude või nägemisprobleemide korral..

Hindamise esimene samm on prolaktiini taseme määramiseks vereproovi võtmine. Proovi võib võtta igal kellaajal ja normaalne tase on naistel alla 25 ng / ml ja meestel alla 17 ng / ml. Diagnoosimiseks piisab tavaliselt ühest proovist. Kui prolaktiini tase on vaevalt tõusnud, võib olla vaja analüüsi korrata, sest isegi stress ja ebamugavustunne vereproovide võtmise ajal võivad tulemusi mõjutada..

Testide ajal otsib arst lisaks prolaktinoomidele ka muid haigusi, mis võivad prolaktiini taset tõsta, ning võib võtta ka täiendavaid vereproove teiste hormoonide taseme kontrollimiseks.

Kui laktotroopse hormooni tase on kõrgendatud ja kõik muud testid on normaalsed, on järgmine samm hüpofüüsi uurimine, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRI) koos kontrastvärviga ja ilma. MRI näitab, kas hüpofüüsil on kasvaja, selle suurus ja kas kasvaja on mõjutanud nägemisnärve või muid hüpofüüsi ümbritsevaid piirkondi.

Arstid kasutavad kasvaja kirjeldamiseks erinevaid termineid, sõltuvalt selle suurusest. Prolaktinoome nimetatakse mikroadenoomideks, kui need on alla 10 mm (umbes ½ tolli), ja makroadenoomideks, kui need on 10 mm või rohkem.

Enamik prolaktiini naistel on mikroadenoomid. Prolaktinoomid meestel on tõenäolisemalt makroadenoomid, kuigi täheldatakse ka mikroadenoome. Suuri kasvajaid võib seostada eriti kõrge prolaktiini tasemega (mõnikord üle 1000 ng / ml).

Makroadenoomid võivad avaldada nägemisnärvidele survet ning suurte kasvajatega mehed või naised võivad oma esmase hindamise käigus vajada spetsiaalset silmauuringut, mida nimetatakse ametlikuks nägemisvälja hindamiseks..

Kuidas ravida prolaktiini?

Prolaktinoomiravi eelistatakse kõigile prolaktinoomiga patsientidele - kasutatakse retseptiravimeid, mida nimetatakse dopamiini retseptori agonistideks. Need ravimid toimivad dopamiinina, et kontrollida prolaktiini sekretsiooni. Nii naistel kui ka meestel on ravi eesmärk normaliseerida prolaktiini taset, taastada seksuaalfunktsioon, taastada viljakus ja vähendada kasvaja suurust.

Kaks hüperprolaktineemia jaoks heaks kiidetud ravimit on Parlodel® (Bromocriptine) ja Dostinex® (Cabergoline). Lisaks heakskiidetud ravimitele on veel kolmas ravim Norprolac® (Quinagolid). Kõik heaks kiidetud ravimid on saadaval üldkujul ja on efektiivsed prolaktiini taseme alandamisel ja kasvaja suuruse vähendamisel enam kui 90% -l patsientidest. Prolaktiini tase normaliseerub tavaliselt mõne päeva jooksul ja kasvaja langus ilmneb tavaliselt 3–6 kuud pärast ravi algust..

Heakskiidetud ravimid: Parlodel® (Bromocriptine) ja Dostinex® (Cabergoline) USA-s, Euroopas, Kanadas ja Austraalias; Norprolac® (Quinagolid) Euroopas, Kanadas ja Austraalias.

Kuigi bromokriptiin ja kabergoliin on tõhusad, toimib kabergoliin pisut paremini, alandades laktotroopsete hormoonide taset ja vähendades kasvaja suurust, millel on vähem kõrvaltoimeid.

Teine oluline Cabergolini eelis on asjaolu, et seda saab võtta üks või kaks korda nädalas. Bromokriptiin on odavam, kuid seda tuleks võtta 2–3 korda päevas ning sellel on rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, madal vererõhk ja pearinglus. Neid sümptomeid saab vähendada, kui alustada väiksema annusega ja võtta ravimit magamise või söömise ajal..

Kas raviga on probleeme ja kui kaua on mul vaja ravimit võtta?

Bromokriptiini ja kabergoliini peamine puudus on see, et mis tahes ravimi kasutamise lõpetamine viib hüperprolaktineemia taastekkeni ja tuumori kasvu.

Ei ole võimalik täpselt ennustada, millised patsiendid saavad ravimi kasutamise ohutult lõpetada. Kui teil on mikroadenoomid, soovitab arst tõenäoliselt enne ravi vähendamist või lõpetamist mõelda vähemalt 2 aastat..

Kuna kasvaja kasv taastub sageli, on pärast uimastiravi katkestamist vajalik ettevaatlik ravi katkestamine ja prolaktiini korduv mõõtmine. Mõnel patsiendil võib olla võimalik ravimi edukas pikaajaline ärajätmine, kuid makroadenoomidega patsiendid vajavad tõenäoliselt ravimeid määramata ajaks..

Kas dopamiini retseptori agonisti manustamine on aastaid ohutu?

Nii bromokriptiini kui kabergoliini on kasutatud aastaid ja reeglina ei ole need seotud raskete komplikatsioonidega. Viimasel ajal on mõnedel Parkinsoni patsientidel, kes on võtnud väga suuri kabergoliini annuseid (3 mg / päevas), arenenud südameklappide fibroos või ummikud.

Prolaktinoomidega patsiendid võtavad Cabergoliini märkimisväärselt väiksemaid annuseid (1–2 mg nädalas) ja südameklappide kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Aga operatsioon?

Üldiselt ei soovitata operatsiooni peamise ravina prolaktiiniga, kuna dopamiini agonistid on väga tõhusad ja kuna operatsioon ei aita alati prolaktiini ravida.

Mikroadenoomidega patsiendid võivad vajada hüpofüüsi operatsiooni, kui kabergoliin või bromokriptiin ei toimi või kui ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid. Makroadenoomidega patsiendid võivad vajada operatsiooni, kui kasvaja edeneb hoolimata ravimiteraapiast..

Kirurgiline tulemus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist ja operatsiooni peaks läbi viima ainult neurokirurg, kellel on ulatuslikud kogemused hüpofüüsi transsfenoidide alal. Prolaktiini ravis kasutatakse kiiritusravi harva..

Transsfenoidne tähendab sõna-sõnalt "läbi sphenoidse siinuse". See on hüpofüüsi tuumorite eemaldamiseks mõeldud kirurgiline protseduur, mille käigus sisestatakse kirurgilised instrumendid ninasse ja sphenoidse luu kaudu kolju põhjas väike liblikukujuline luu.

Rasedusravi

Kui kasvaja ähvardab teie nägemist ja proovite rasestuda, soovitavad mõned arstid ravi bromokriptiiniga. Kabergoliin on ka ohutu ning enam kui 90% naistest võib rasestuda mis tahes uimasti kasutamisel. Bromocriptine'i või Cabergolini võtmine tuleb siiski lõpetada kohe, kui rasestute.

Ainult harvadel juhtudel peaksid väga suurte kasvajatega inimesed raseduse ajal jätkama bromokriptiini kasutamist.

Mõned endokrinoloogid soovitavad operatsiooni enne rasedust, kui kasvajad on väga suured, kuna normaalne hüpofüüsi ja / või kasvaja võib kasvada, eriti raseduse hilisperioodil.

Pidage meeles, et Cabergoline normaliseerib kiiresti prolaktiini taset ja võite rasestuda isegi enne menstruatsiooni jätkumist. Kui te ei soovi kohe rasestuda, peate kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

Raseduse ajal ei ole vaja prolaktiini taset regulaarselt mõõta, kuna raseduse ajal suureneb prolaktiini tase..

Mikroadenoomidega naistel ei ole vaja raseduse ajal MRT-d ega nägemisvälja uurida, kuna kasvaja suurenemise oht on väga väike (vähem kui 2%). Makroadenoomidega naistel on soovitatav kontrollida trimestrit formaalse nägemisväljaga..

Üle 90% prolaktinoomidega naistest võib dopamiini retseptori agonistidega ravi ajal rasestuda.

Kas ravi on alati vajalik??

Väikeste prolaktinoomide suurus suureneb harva, seetõttu pole kasvaja kasvu vältimiseks vaja ravi Cabergolini või Bromokriptiiniga. Siiski on oluline säilitada normaalne östrogeeni ja testosterooni tase, et vältida peamiste sugu-steroidide madalat taset ja vältida luude hõrenemist..

Kui rasedus ei ole probleem, võib Bromocriptine'i või kabergoliini võtmise asemel soovitada arst östrogeeni või testosterooni kasutamist. Naiste östrogeenravi ja meestel testosterooniravi on ohutud, hästi talutavad ja aitavad ennetada luude enneaegset kaotust..

Prolaktiini taset tuleb jälgida ka östrogeeni või testosterooni ravi ajal. Prolaktinoomi suuruse suurenemine eelneb tavaliselt prolaktiini taseme olulisele tõusule, seega pole vaja regulaarset MRI-d, kui prolaktiini tase ei tõuse märkimisväärselt või kui teil on peavalu või märgatavad nägemismuutused.

Prolaktinoom. Patoloogia sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

Prolaktinoom on hüpofüüsi eesmise näärme healoomuline kasvaja, mis toodab hormooni prolaktiini. See kuulub adenoomidesse, kasvajatesse, mis koosnevad näärmekoest ja on võimelised tootma hormoone. Enamikul juhtudel iseloomustab prolaktinoomi aeglane kasv ja healoomuline kulg, ainult 2% neist kasvajatest muutuvad aja jooksul pahaloomuliseks.

Naistel diagnoositakse prolaktinoomi 10 korda sagedamini kui meestel. Tugeva poole esindajad näitavad siiski suuri prolaktinoome. See on tingitud asjaolust, et väikesed kasvajad meestel ei põhjusta haiguse sümptomeid..

Kasvaja tõenäosus on suurem 20-50-aastaselt. Prolaktinoom lastel on haruldane.
Statistika kohaselt esineb prolaktinoomi 2 inimesel 100 tuhande elaniku kohta. See on kolmas kõige levinum ajukasvaja, selle osakaal on 20% kesknärvisüsteemi neoplasmide koguarvust. Mõnel juhul ei põhjusta kasvaja esinemine sümptomeid ja see jääb märkamatuks, seega võib selle levimus olla märkimisväärselt suurem - kuni 10% maailma elanikkonnast.

Hüpofüüsi anatoomia

Hüpofüüs on aju alumisel pinnal paiknev sisesekretsiooninääre. Selle kuju on ovaalne, suurusega kuni 13 mm ja kaaluga kuni 0,5 g.

Hüpofüüs paikneb kolju sphenoidse luu süvendamisel, mida nimetatakse Türgi sadulaks. Nääre asub Türgi sadula süvendis - hüpofüüsi fossa, mis on sadula torustiku ees piiratud ja taga.
Durafis asuva augu kaudu suhtleb hüpofüüsi hüpotalamusega, millega tal on tihe funktsionaalne ühendus. Need kaks ajuosa moodustavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, mis reguleerib sisesekretsiooni näärmeid..

Hüpofüüsi struktuur

Hüpofüüs koosneb kahest lohist.

1. Hüpofüüsi eesmine osa on adenohüpofüüs, mis moodustab näärmest 80%. Adenohüpofüüs koosneb erinevat tüüpi näärmerakkudest, millest igaüks eristab eraldi hormooni tüüpi. Eesmises osas on:

  • suur osa;
  • vaheosa;
  • lehtede väljakasv.

Hüpofüüsi eesmise hormoonid

  • prolaktiin - reguleerib imetamist, menstruaaltsüklit, ainevahetust, emade instinkti kujunemist.
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH - aktiveerib kilpnääret ja selle hormoonide sünteesi.
  • adrenokortikotroopne hormoon ACTH - reguleerib neerupealiste kaudu steroidhormoonide sekretsiooni.
  • kasvuhormoon STH - kasvuhormoon, aktiveerib valkude sünteesi, rasvade ja glükoosi lagunemist.
  • folliikuleid stimuleeriv hormoon FSH - tagab emaka limaskesta (endomeetriumi) kasvu, folliikulite küpsemise ja mõjutab steroidhormoonide teket.
  • LH luteiniseeriv hormoon - kontrollib ovulatsiooni ja kollaskeha moodustumist munasarjades, reguleerib steroidhormoonide sünteesi.
2. Hüpofüüsi tagumine osa on neurohüpofüüs. See koosneb närvirakkudest, närvikiududest ja neurosekretoorsetest kehadest. Funktsioon - hormoonide tootmine ja kuhjumine. Koosneb kahest aktsiast.
  • närvilõbi;
  • hüpofüüsi lehter.

Hüpofüüsi tagumise hormoonid

  • vasopressiin - reguleerib neerude funktsioneerimist ja vee kogust kehas, mõjutab veresooni ja aju.
  • oksütotsiin - stimuleerib piima vabanemist rinnast ja emaka lihaskihi vähenemist.

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis koosneb näärmekoest. Adenoomid moodustuvad eranditult hüpofüüsi eesmises osas, Türgi sadula piirkonnas.

Hüpofüüsi kasvajaid on palju liike. Nende kirjelduse selgitamiseks on loodud hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon. Kasvajad jaotatakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

  1. Tuumori suuruse järgi:
  • mikroadenoom - vähem kui 1 sentimeetri suurune kasvaja;
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm.
  1. Hormonaalse aktiivsuse (võime eraldada hormoone) kaudu:
  • Mitteaktiivne hormoon:

  • kromofoobne adenoom - koosneb hormonaalselt mitteaktiivsetest rakkudest;
  • onkotsütoom - pahaloomuline kasvaja.
  • Hormoon-aktiivne. Võimalik hormoone eritada:
  • prolaktinoom - sekreteerib prolaktiini;
  • kortikotropinoom - sünteesib adrenokortikotropiini (ACTH), põhjustab Cushingi tõve märke;
  • somatotropinoom - toodab somatotropiini (kasvuhormooni), põhjustab akromegaalia;
  • türeotropinoom - toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), põhjustades hüpertüreoidismi - kilpnäärme liigset funktsiooni;
  • segatud kasvajad - sünteesivad rohkem kui ühte hormooni.
  1. Kasvu suunas Türgi sadula suhtes.
  • endosellar - ärge jätke Türgi sadula õõnsust;
  • Infrasellar - tuumori kasv kuni sphenoidse siinuseni;
  • suprasellar - kasvaja kasv üles;
  • retrotsellulaarne - kasvaja tagumine kasv;
  • külgmine - kasvaja kasv külgedele;
  • Antesellar - tuumori eesmine kasv.
Hüpofüüsi adenoomide põhjused
  • Traumaatilised ajuvigastused. Verevalumid ja põrutused põhjustavad halba vereringet hüpofüüsis, mis põhjustab häireid jagunemise ja rakkude moodustumise protsessides.
  • Neuroinfektsioon: meningiit, entsefaliit, nagu gripi, süüfilise, herpese, brutselloosi, tuberkuloosi tüsistused. Põletikuline protsess võib käivitada hüpofüüsi näärmekoe vohamise.
  • Endokriinsete näärmete talitlushäiretega seotud hormonaalne tasakaalutus. Enamasti ilmnevad puberteedieas, raseduse ajal, menopaus. Endokriinsüsteemi häired põhjustavad hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate ilmnemist.
  • Pärilik eelsoodumus. 5% -l hüpofüüsi adenoomiga patsientidest on sarnase diagnoosiga sugulased. Enamasti seostatakse neid juhtumeid hulga endokriinse neoplaasiaga - haigusega, millega kaasneb kasvajate ilmnemine endokriinsetes näärmetes..
Enamikul juhtudel jäävad hüpofüüsi kasvaja põhjused ebaselgeks..

Prolaktinoomi sümptomid

Prolaktinoomi hormonaalse aktiivsusega seotud sümptomid

Prolaktinoomi sümptomid naistel

  • Viljatuse põhjuseks on häirunud munasarjade funktsioon, kollaskeha rike ja ovulatsiooni puudumine.
  • Vedeliku eraldamine nibudest on galaktorröa. Piimasarnane vedelik eraldub siis, kui nibudele avaldatakse survet. Võimalik on sõltumatu ja rikkalik vedeliku väljavool. Prolaktinoomi korral on kahepoolne galaktorröa tavalisem.
  • Libiido langus on põhjustatud östrogeeni taseme langusest. Sellega kaasneb tupe määrimise kaotus, mis põhjustab vahekorra ajal ebamugavusi.
  • Sagedased luumurrud ja mitu kaariese on seotud kaltsiumi kaotusega, rikkudes mineraalide metabolismi. Luukoe kaotab mineraalid ja muutub hapramaks.
  • Meeste juuste kasv. Kõvade pigmenteerunud juuste ilmumine ülahuulele, lõuale, rinnale rinnanibude ümber, seljale ja kõhule ning teistele meessuguhormoonide suhtes tundlikele kehaosadele. Kõrge prolaktiini tase stimuleerib neerupealisi, mis toodavad androgeene. Need meessuguhormoonid põhjustavad juuste kasvu.
  • Vinnid. Akne on seotud ka meessuguhormoonide suurenenud sisaldusega..
  • Suguelundite vähearenenud areng. See toimub prolaktinoomi arenguga tüdrukutel. Avaldub emaka, kliitori ja labia minora suuruse (hüpoplaasia) vähenemisega.
  • Psühho-emotsionaalse sfääri häired on seotud prolaktiini kõrge sisaldusega. Märgid:
  • depressioon;
  • vähenenud tähelepanu ja mälu;
  • suurenenud närviline ärrituvus;
  • väsimus;
  • krooniline väsimus;
  • unetus, vahelduv uni.
  • Rasvumine. Kaalutõusu põhjustab rasvade ainevahetuse rikkumine - süsivesikute suurenenud muundamine rasvadeks ja veepeetus rakkudevahelises ruumis.

Prolaktinoomide sümptomid meestel

Sümptomid, mis on seotud kasvaja rõhuga ümbritsevatele aju struktuuridele

Prolaktinoomi diagnoosimine

Prolaktinoomi ravi

Prolaktinoomide ravi viivad läbi endokrinoloogid ja günekoloogid. Suurte kasvajate puhul, mida ei saa ravida, on vajalik neurokirurgi tehtud operatsioon.

  1. Prolaktinoomide uimastiravi
Prolaktnoomi raviks kasutatakse ravimite rühma, mida nimetatakse dopamiini agonistideks või dopamiini agonistideks. Nende eesmärk on normaliseerida prolaktiini taset, taastada menstruaaltsükkel, parandada hüpofüüsi. Tänu nende ravimite kasutamisele on võimalik vähendada prolaktinoomi suurust ja haiguse progresseerumist. Kasvaja vähenemist täheldati 6–12 nädala pärast.
RavimTerapeutilise toime mehhanismKasutusviis
BromokriptiinTungaltera alkaloidide derivaadid suurendavad hüpotalamuse D2 - dopamiini retseptorite tundlikkust. Dopamiin pärsib hüpofüüsi eesmise prolaktiini ja teiste hormoonide sekretsiooni.Kõrvaltoimete vältimiseks alustage enne magamaminekut 0,6 mg (1/4 tableti) söögikordadest: iiveldus ja nõrgenenud rõhk.
Iga 3-4 päeva järel suurendatakse annust 0,6 mg, jõudes 3-15 mg-ni päevas. Päevane annus jagatakse 3 annuseks.
Ravi kestus alates 6 kuust.
AberginVastuvõtt algab ½ tabletiga 3 korda päevas koos toiduga. Prolaktiini taseme kontrolli all suurendatakse annust järk-järgult iga 2-3 päeva tagant, jõudes 4 tabletini (16 mg) päevas.
Ravi kestus alates 6 kuust.
Norprolac (Quinagolid)Spetsiaalselt prolaktiini redutseerimiseks sünteesitud keemilised ühendid. Suurendage D2-dopamiini retseptorite aktiivsust. Supresseerige prolaktiini sekretsiooni, mõjutamata hüpofüüsi eesmise hormooni sünteesi. Neil on pikendatud (pikk) toime.1. kuni 3. ravipäevani - 0,025 mg üks kord päevas.
4-6 ravipäeva - 0,05 mg üks kord päevas.
Alates 7. päevast kuni 0,075 mg üks kord päevas. Kui on vaja annust veelgi suurendada, suurendatakse ravimi kogust järk-järgult 4-nädalase intervalliga, kontrollides prolaktiini taset.
Maksimaalne ööpäevane annus on 0,15 mg.
Ravi kestus on 6 kuni 24 kuud või rohkem.
Kabergoliin (Dostinex)
Peamine ravim prolaktiini raviks
Nädal 1-4 - 0,5 mg (1 tablett). Võtke ½ tabletti 2 korda nädalas koos toiduga öösel.
Pärast prolaktiini taseme määramist suurendage vajadusel annust iga 4 nädala järel 0,5 mg.
Maksimaalne annus 4,5 mg nädalas.
Ravi kestus kuni 2 aastat või rohkem.

Kui patsient põeb ravimite kõrvaltoimeid (iiveldus, nõrkus, pearinglus, peavalud, segasus), siis määratakse domperidoon. Seda võetakse 10 mg (1 tablett) tund pärast dopamiini agoniste.

Pange tähele, et ravimi valimine ja annustamine peaks toimuma kvalifitseeritud endokrinoloogi poolt. Ravi efektiivsuse jälgimiseks on vaja regulaarselt kontrollida prolaktiini taset vereseerumis.

  1. Prolaktinoomide kirurgiline ravi
Kaasaegne meditsiin üritab hüpofüüsi adenoomi esmase ravimeetodina loobuda operatsioonist. Kuid 8-15% -l patsientidest pole kasvajat võimalik vähendada ja hüperprolaktineemia sümptomeid ravimite abil kõrvaldada. Seda saab seletada dopamiini retseptorite puudumisega prolaktinoomist..

Näidustused operatsiooniks:

  • uimastiravi ebaefektiivsus - normaalset menstruaaltsüklit pole võimalik taastada, vedeliku sekretsiooni eemaldamine nibudest;
  • tuumori kasv dopamiini agonistidega;
  • prolaktinoomide raviks kasutatavate ravimite talumatus;
  • prolaktinoomi kasv raseduse ajal;
  • raske nägemiskahjustus koos nägemisnärvide kahjustustega;
  • prolaktinoomi apopleksia - kasvaja nekroos (rakusurm) hemorraagia tagajärjel.
Vastunäidustused:
  • patsiendi raske seisund;
  • põletiku fookused operatsiooni piirkonnas - põletik nina- ja eesmistes siinustes;
  • südame-veresoonkonna, hingamisteede ja neerupuudulikkuse rasked vormid.
Operatsiooni tehnika

70% operatsioonidest tehakse transsfenoidaalse juurdepääsu kaudu, kui kasvaja eemaldatakse siinuste kaudu. Sel juhul pole aju vigastatud. Laiade ninakäikudega taluvad patsiendid operatsiooni kergesti.
Operatsiooni saab teha endoskoopilise või tavapärase kirurgilise instrumendi abil. Endoskoobi kasutamisel hävitatakse prolaktinoom krüodestruktsiooni (külmutamise), ultraheli või kemikaalide abil.

Kolju trepanatsiooniga prolaktinoomide eemaldamist kasutatakse nüüd äärmiselt harva: ebatüüpiliselt paiknevate või hiiglaslike kasvajatega, näo luude ebatüüpilise struktuuriga.

Operatsiooni tõhusus. Mikroadenoomide korral ulatub ravi efektiivsus 100% -ni, makroadenoomide korral 1-3 cm kuni 80%. Hiiglaslike, ebatüüpiliselt ülekasvanud prolaktinoomidega ei saa tuumorit täielikult eemaldada. Sel juhul on kirurgi ülesanne vähendada survet aju ümbritsevatele piirkondadele.

Peamine näitaja, et operatsioon õnnestus, on prolaktiini taseme langus normaalseks juba esimesel päeval pärast operatsiooni.

Ravimi- ja kirurgilise ravi kõrge efektiivsuse tõttu kasutatakse kiiritusmeetodit harva komplikatsioonide kõrge riski tõttu. Kiiritusravi saab kasutada koos teiste meetoditega. Prolaktiini kiiritatakse eemalt või süstitakse sinna radioaktiivseid kuldpreparaate..

Sümptomaatilisi prolaktinoome ei saa ravida. Patsiendid peaksid regulaarselt määrama prolaktiini taseme vereseerumis ja tegema igal aastal MRT..

Hüpofüüsi prolaktinoom: põhjused, nähud, ravi, prognoos

Igasugune onkoloogiline protsess on inimese jaoks murettekitav ja hirmutav, kuid kui see protsess on ajus, muutub see mitu korda hullemaks..

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis esineb naistel ja meestel, põhjused, sümptomid ja nähud, ravimeetodid, prognoos ja tagajärjed, prolaktinoom ja rasedus - seda kirjeldatakse meie artiklis.

Kui hirmutav see haigus on, kuidas sellega toime tulla ja võitjaks saada, kuidas edasi elada - nendele ja teistele küsimustele leiate vastuse täna.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom

Enamik inimesi teab, et meditsiinilises mõttes tähendab -om lõpp kasvajat, mis põhjustab loomade õudust ja hirmu, ennustades valulikku surma. Kuid vähesed teavad, et see lõpp tähendab healoomulist kasvajat, millel on aeglane kasv, mitte kunagi matastaasid ja mis ei idane naaberorganitesse.

Prolaktinoom on ajus paikneva hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Kuid see ei tähenda, et te ei peaks sellele tähelepanu pöörama ja laskma kõigel minna iseenesest..

Ärge unustage, et aju on kõvas kestas - koljus, mis pole kummist. Kasvaja kasv, ehkki aeglane, võib põhjustada ajukoe kokkusurumist, mis võib põhjustada probleeme. Seetõttu on teil alati aega uurimise ja ravi alustamiseks..

Rahustab asjaolu, et prolaktinoomid kasvavad väga harva suureks. Tavaliselt on need hüpofüüsi mikroadenoomid, mida ravitakse üsna edukalt konservatiivselt. Vaatame lähemalt, mis see haigus on..

Prolaktinoomi kood vastavalt RHK-10-le

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on hüpofüüsi adenoom krüptitud kui D35.2

Prolaktinoomi sümptomid naistel ja meestel

Prolaktinoom toimub laktotroofide - hüpofüüsi eesmise raku - autonoomse sagedase jagunemise teel. Need rakud toodavad suures koguses prolaktiini - hormooni, millel on suur tähtsus pärast sünnitust imetamises, aga ka muudes funktsioonides, millest rääkisin artiklis “Miks on vaja prolaktiini hormooni”.

Kuna prolaktinoom on sageli väga väike, ei pruugi ajus olla mingeid märke. Ja siis seostatakse kõiki ilminguid ainult suure prolaktiini sisaldusega veres. Ma räägin sellest natuke hiljem. Makroprolaktinoomi tuvastamisel, mis sageli juhtub meestel, võivad ilmneda hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni mahulise protsessi sümptomid.

Hüpofüüsi kasvaja tunnused

  • Nägemiskahjustus, eriti perifeerne nägemine. On nägemisnärvide kokkusurumine kasvava kasvaja poolt. Äärmine lüüasaamine - nägemise kaotus.
  • Suurenenud koljusisene rõhk, mis võib põhjustada püsivat peavalu.
  • Suhkurtõve esinemine, kuna on rikutud hüpotalamuse ja hüpofüüsi vahelist ühendust.
  • Hemorraagia kasvajas, mis avaldub teravate peavalude ja nägemispuudega.
  • Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) väljavool ninast Türgi sadula seinte hävitamise ajal.
  • Lülisamba närvide halvatus, tavaliselt silmade liikumise eest vastutavad 3, 4, 6 paari.

Prolaktiinoomiga suurenenud prolaktiini taseme märgid

  1. Menstruatsiooni ebakorrapärasused ja viljatus.
  2. Ternespiima eraldamine nibudest või galaktorröast.
  3. Keha juuste vähenemine nii naistel kui meestel.
  4. Günekomastia meestel.
  5. Sperma kvaliteedi langus.
  6. Osteoporoosi ja häiritud glükoosi metabolismi areng.
  7. Soovimatu juuste kasvu ja naha muutused (suurenenud rasvane ja akne).
  8. Kaalutõus.
sisu juurde

Prolaktinoomide diagnoosimine ja ravi

Kui tuvastatakse kõrgenenud prolaktiini ja prolaktinoomi tunnused, on hädavajalik alustada uurimist. Ainult põhjuse õigeaegne tuvastamine ja alustatud ravi aitab tulevikus soodsa prognoosi saada..

Haiguse diagnoosimine

Järgnevalt loetlen peamised eksamimeetodid, mida on vaja põhjuse väljaselgitamiseks..

  • Prolaktiini vereanalüüs 3 korda erineva intervalliga, sõltumata MC päevast. Tavaliselt on prolaktiini sisaldus meestel veres 7 ng / ml (140 mU / l) ja naistel - 12 ng / ml (240 mU / l). Kuid erinevatel laboritel võivad olla oma normid.
  • Makroprolaktiini vereanalüüs.
  • Aju MRT või CT kasutavad tingimata kontrasti, kuna ilma selle meetodita pole mikroadenoomid nähtavad.
  • Vereanalüüs TSH, svT4 kohta, et välistada hüpotüreoidism.
  • Östradiooli, testosterooni, FSH ja LH vereanalüüs MC päeval 3-5, et välistada PCOS.
  • Testosterooni vereanalüüs meestel kroonilise prostatiidi välistamiseks.
  • Biokeemiline vereanalüüs maksa- ja neeruhaiguste tuvastamiseks.
  • Pindmise ja nägemisvälja uurimine tüsistuste osas.
  • Vaagnaelundite ja neerupealiste ultraheli.
  • Osteoporoosi diagnoosimine.

Diagnoosi täpsustamiseks võib teha ka farmakoloogilisi teste: tiroliberiini ja tserukaliiniga. Nende ravimite manustamine suurendab tavaliselt prolaktiini taset 5-7 korda. Kui see on hüpofüüsi adenoom, siis on suurenemine ebaoluline või puudub üldse. Prolaktiini vere annetamise ettevalmistamise kohta lugege linki.

Mitte ainult selleks, et veenduda hormonaalse staatuse rikkumises. Samuti on vaja kasvajat visualiseerida, st näha. Ja seda saab teha kaasaegsete MRI või CT-aparaatide abil. Peab olema kontrast, sest väga väikesed adenoomid saab edukalt vahele jätta.

Prolaktinoomi ravi

Ravi on enamasti konservatiivne, st ravimid. Kuid kui on olemas makroadenoom, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, eriti kui aju kokkusurumise sümptomid on juba ilmnenud. Kuid enne seda on endiselt ette nähtud ravimiteraapia, sest sel juhul on võimalik vähendada kasvaja suurust ja operatsioon on edukam. Makroadenoom on kasvaja, mis on suurem kui 1 cm.

Narkoravi

Niisiis, millised ravimid on ette nähtud prolaktinoomiks? Täna on valitud ravimid:

  1. Bromokriptiin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (harv)

Annused on igal juhul individuaalsed ja valitakse aja jooksul. Normaalse annuse kriteerium on prolaktiini taseme normaliseerimine. Narkootikume võetakse pikka aega, vähemalt 2 aastat. Igal aastal tehakse kasvaja dünaamika ja suuruse hindamiseks korduvat MRI või CT..

Kirurgiline ravi

  • Transsfenoidaalne (nina kaudu)
  • Transkraniaalne (kolju dissektsioon)

Meetodi valik sõltub kasvaja suurusest. Muidugi, suurte mõõtmete korral valitakse transkraniaalne meetod. Operatsiooni edukus sõltub kasvaja suurusest ja kirurgi kogemusest..

Kiirgusmeetodit kasutatakse praegu väga harva ja ainult naistel, kes rasedust ei plaani. Mõju areneb aeglaselt, umbes 1–1,5 aasta pärast. Hüpopituitarism areneb alati, st kõigi hüpofüüsi hormoonide langus. Põhimõtteliselt on prolaktinoomi prognoos soodne.

Prolaktinoom: tagajärjed ja prognoos

Tihti küsitakse: "Mis juhtub, kui prolaktiini ei ravita?" Esiteks tõuseb pidevalt prolaktiini tase, mis häirib sugu näärmete tööd ja mõjutab negatiivselt ka kogu keha, kuid sellest kirjutasime oma teistes artiklites.

Teiseks võib kasvaja pigistada ümbritsevat õrna ajukoe ja viia kurbade tagajärgedeni. Näiteks pimeduseni. Seetõttu pole ravitava elu prognoos julgustav, haigus progresseerub.

Ravi alustamisel või suure kasvaja opereerimisel on prognoos soodsam. Inimene võib haigusest täielikult vabaneda ja elada normaalset elu.

Prolaktinoom

Lugemisaeg: min.

Prolaktinoom

Aju prolaktinoom on hormooni sünteesiv kasvaja, mis sekreteerib prolaktiini, suurendades seeläbi hüpofüüsi ees asuva prolaktiini kontsentratsiooni veres.

Prolaktiin on hormoon, mida sekreteerib hüpofüüsi esiosa. Selle üks olulisemaid funktsioone on imetamise tagamine pärast sünnitust. See aitab kaasa piimanäärme täitmisele piimast ja nibule survestamise eest vastutab oksütotsiin piima vabanemise eest. Prolaktiin vastutab menstruaaltsükli aeglustamise eest, suurendades kollaskeha kestust. Samuti tagab prolaktiin libiido, erektsiooni ja orgasmi, kuid pärsib pärast orgasmi ärritumist. Normaalses koguses hormoon stimuleerib sperma liikuvust.

Sagedamini avaldub prolaktinoom naistel väljaspool sünnitust ja rinnaga toitmist imetamise ajal ning meestel libiido ja potentsi vähenemisena. Hüpofüüsi prolaktinoom - seisund, mis nõuab pädevat diagnoosimist, ravi ja vaatlust.

Diagnoosi krüptimine: RHK-10 prolaktinoomi kood - D35

Prolaktinoomhaiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis - RHK 10 - on märgitud kood D35.2. Naiste prolaktinoom on 10 korda tavalisem kui meestel, prolaktinoom lastel on üsna haruldane. Sageli võite näha sellist asja nagu pahaloomuline prolaktinoom, foorumis on palju teavet selle haiguse kohta, kuid tegelikult nimetatakse iga kiiresti kasvavat prolaktiini tootvat ajukasvajat pahaloomuliseks.

Prolaktinoomid jagatakse suuruse järgi

  • Mikroadenoom-prolaktinoom, mille ülevaade ravi kohta on üsna soodne (kuni 1 cm läbimõõduga, asub täielikult Türgi sadula õõnsuses)
  • Makroadenoom-prolaktinoom, mille ravi on mõnevõrra keerukam (läbimõõduga 1 cm või rohkem, väljub Türgi sadula piiridest)

Prolaktinoom ja rasedus: kas need mõisted on ühilduvad?

Rasedus prolaktinoomiga on võimalik ainult juhul, kui prolaktiini sisaldus veres on pisut suurenenud, muudel juhtudel pole rasedus võimalik. Sel juhul on vaja läbida ravikuur, mis aitab vähendada prolaktiini, normaliseerida naissuguhormoone ja edasist edukat viljastamist..

Tasub meeles pidada, et rasedus on võimalik, kui prolaktiini taseme tõusu põhjustavad välised tegurid:

  • Raske füüsiline töö. Sel juhul peate võtma pika puhkuse või tegema kuu pausi spordisaali tundidest.
  • Mõned ravimid. Ravimi asendamiseks analoogidega, mis ei suurenda prolaktiini taset, või on ajutiselt nendest loobumine, on vajalik arsti konsultatsioon.

Prolaktinoomi viljatus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • Menstruaaltsükli ebaregulaarsus ilmneb - menstruatsioon muutub harva, lühikeseks, kuni amenorröa.
  • Tekib sekundaarne munasarjade puudulikkus - anovulatsioon või kollaskeha puudulikkus.
  • Anovulatsioon on folliikuli mitteküpsemine ja selle tagajärjel munaraku puudumine munasarjas. See on viljatuse peamine põhjus..
  • Kollaskeha puudulikkus põhjustab loote kandmiseks vajalikku progesterooni defitsiiti.
  • Prolaktiin, viljastumise norm naistel.

Normi ​​ülemine piir, mille juures viljastumine on võimalik, on 27 ng / ml või 540 mU / l. Sellise haigusega nagu prolaktinoom suureneb prolaktiini tase.

Põhjused

Prolaktinoomi põhjused pole tänapäeval usaldusväärselt teada. Kuid selle haigusega patsientidel on mul mitmesuguseid geneetilisi defekte. Samuti on pärilikkus selle kasvaja esinemises selgelt jälgitav. Lisaks sellele on esitatud teooria prolaktinoomi traumaatilise päritolu kohta. HMT, HMT, põrutused, sagedased pähe puhumised - kõik see viib aju mikrotraumatiseerumiseni ja sellele järgnenud hüperregeneratsioonini, mis omakorda viib prolaktinoomi moodustumiseni. Täna proovivad geneetikud koos endokrinoloogidega seda mõistatust lahendada..

Sümptomid

Seksuaalsed häired, reproduktiivse süsteemi talitlushäired, vaimsed ja neuroloogilised häired, ainevahetushäired on orgaanilise moodustumise sümptomid hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonnas.

Prolaktinoomi nähud naistel:

  • Amenorröa, oligomenorröa;
  • Viljatus, mis tuleneb ovulatsiooni puudumisest või menstruaaltsükli luteaalfaasi lühenemisest. Seetõttu ei pruugi hüpofüüsi prolaktinoomiga rasedus esineda suurel osal juhtudest. Arvatakse, et kui rasedus on toimunud, võib prolaktinoom paraneda pärast rasedust. Kas prolaktinoom saab pärast sünnitust lahendada? Rasedus on suur hormonaalne kohanemine ja pärast sündi toimub ka hormonaalne taust suuri muutusi. Kõik sõltub siiski hariduse suurusest;
  • Galaktorröa.
    • Jaota galaktorröa I Art. - tugeva rõhu all vabaneb piim;
    • II artikkel - väikese rõhuga - juga;
    • III kunst. - piima spontaanne eraldamine;
  • Jäikus, anorgasmia, tupe kuivus;
  • Hirsutism.
  • Subfebriili seisund hüpofüüsi prolaktinoomis

Prolaktinoom: sümptomid meestel

  • Seksuaalse iha ja potentsi vähenemine või puudumine.
  • Sekundaarsete seksuaalomaduste lihtsustamine.
  • Günekomastia.
  • Oligospermia, selle tagajärjel viljatus.

Naistel ja meestel ühised kliinilised ilmingud

  • Osteoporoos, kus ülekaalus on luu resorptsioon.
  • Liigne kaal.
  • Depressioon, unehäired.
  • Asteeniline sündroom.
  • Seborröa.
  • Vinnid.
  • Juuste väljalangemine.
  • Lapse eest hoolitsemise instinkti tekkimine.
  • Lokaliseerimata valu tõmbava iseloomu rinnaku taga.

Hüperprolaktineemia orgaanilise tekkega (hüpofüüsi mikro- või makroprolaktinoomide esinemine) tuleb sageli kokku neuroloogilisi sümptomeid: püramiidsed, tserebellaarsed-vestibulaarsed, okulomotoorsed häired, oftalmiline hüpertensioon, harvemini epileptilised, chiasmaalsed, ekstrapüramidaalsed ja tundlikud häired, mis ei pruugi.

Prolaktinoom, unisus. Foorum. Prolaktinoom ja sellest põhjustatud hüperprolaktineemia ei põhjusta iseenesest unisust. Sellises olukorras peate pöörduma endokrinoloogi poole ja kontrollima kilpnäärmehormoonide taset - T3, T4, TSH. Sellele teemale pühendatud foorumites saate teada, kuidas teised naised selle probleemiga toime tulevad, jagada nende ravi tulemusi..

Prolaktinoom: foorum, heaolu. Naiste- või meditsiinifoorumitel, mis on pühendatud sellisele teemale nagu “prolaktinoomi hea enesetunne”, võib iga selline patoloogiaga kokku puutunud naine leida tuge naistele, kes on kas ravil või juba paranenud. Tõepoolest, peaaegu kõik hüperprolaktineemiaga patsiendid kurdavad halva tervise, ebamugavusi põhjustavate haiguse sümptomite, depressiooni, unehäirete, ülekaalu ilmnemise, aju mahulise moodustumisega seotud neuroloogiliste sümptomite jne üle..

Prolaktinoom: sümptomid naistel, ravi. Prolaktinoomi ebameeldivatest sümptomitest vabanemiseks, mis avalduvad neuroloogiliste (okulomotoorsed, tundlikud, vestibulaarsed sümptomid jne) ja hüperprolaktineemiliste (amenorröa, viljatus, galaktorröa, depressioon, ülekaal jne) sümptomitega, on vaja läbida ravi, mis võib olla meditsiiniline ja töökorras. Narkomaaniaravi keedetakse kahe ravimini, millel on hea toime ja millel on minimaalselt kõrvaltoimeid - Parlodel ja Norprolak. Kirurgiline ravi hõlmab mitmesuguste meetodite kasutamist kasvaja eemaldamiseks..

Diagnostika

  • Veredoonorlus toimub menstruaaltsükli 5. – 8. Päeval, hommikul kell 9–12 tühja kõhuga. Kui prolaktiini tase on tõusnud, on vaja verd annetada veel 3 korda, kuna hormoonide sisaldust võib füsioloogilistel põhjustel suurendada. Naiste prolaktiini sisaldus veres on alla 27 ng / ml, meestel alla 20 ng / ml. Erinevad laborid võivad anda normist pisut erineva versiooni, sõltuvalt nende varustusest ja reaktiividest..
  • Määrake kilpnääret stimuleerivate hormoonide tase, kuna hüpotüreoidism põhjustab hüperprolaktineemiat.
  • Tehke uuringud türoliberiini ja metoklopramiidiga, pärast prolaktinoomi juuresolekul prolaktiini tase ei tõuse.
  • Määrake prolaktiini molekulaarne heterogeensus.
  • Tehke aju kompuutertomograafia silmaga Türgi sadul, muutused Türgi sadulas näitavad hüpofüüsi suurenemist.
  • Sellise kasvaja nagu prolaktinoomi diagnoosimisel on MRI "kullastandard", kuna see on kõige informatiivsem.
  • On vaja teha vaagnaelundite ultraheliuuring.
  • Kolju radiograafia on meetodi vananemise ja madala diagnostilise väärtuse tõttu ebapraktiline.

Ravi

Hüperprolaktineemia on endokriinsüsteemi rikkumine, mis on tingitud hormooni prolaktiini liigsest tootmisest hüpofüüsi poolt ja millega kaasneb reproduktiivse süsteemi düsfunktsioon. Hüperprolaktineemia esineb nii naistel kui ka meestel.

Kuna prolaktinoom on prolaktiini produtseeriv kasvaja, koosneb selle ravi enamikul juhtudel prolaktiini kontsentratsiooni vähendamisest ravimil normaalsele tasemele. Nüüd kasutatakse selliseid ravimeid: bromokriptiin, norprolakk, kabergoliin, parlodel. Bromokriptiini võtmisel enamikul patsientidest normaliseerub prolaktiini kontsentratsioon 10–14 päeva jooksul ja kasvaja suurus väheneb.

Bromokriptiini võetakse vastavalt skeemile: esimesel päeval suu kaudu 1,25 mg 3 r / d, järgmistel päevadel 2,5 mg suu kaudu 3 r / d

Pikaajalise ravi korral aeglustab Norprolak kasvaja kasvu ja toob kaasa piimarakkude vastupidise arengu; kasutatakse edukalt idiopaatilise hüperprolaktineemia korral. Kuna vastunäidustusi pole ja neid on väga vähe, on see eakate jaoks valitud ravim.

Norprolaki kasutatakse vastavalt skeemile: esimesed 3 päeva annuses 0,025 mg 1 p / päevas, seejärel 3 päeva annuses 0,05 mg 1 p / päevas, alates 7. päevast annuses 0,075 mg 1 p / päevas..

Kabergoliini kasutatakse prolaktinoomiga edukalt imetamise ja sünnitusjärgse laktatsiooni pärssimiseks, manustamisviis on mugav, 1-2 korda nädalas. Selle põhjuseks on selle võime verevalkudega seostuda ja järkjärguline vabanemine.

Kabergoliini võetakse 1 tablett 1 p nädalas kuus, vajadusel võib arst edasise manustamise annust suurendada.

Kirurgiline ravi. Kirurgilise ravimeetodi jaoks on teatud näidustused:

  • Absoluutne - hüpopituitarism, pressivast kasvajast tingitud nägemiskahjustus, kraniaalnärvide talitlushäired, tsefalgia, ravimteraapia mõju puudumine.
  • Suhteline - menstruaaltsükli häired, munasarjade puudulikkus naistel ja munandid meestel, püsiv hirsutism ja galaktorröa.
  • Kõige ohutum ja uusim ravimeetod on Gamma nuga, kui spetsiaalse paigalduse kasutamisel kiiritatakse ainult vajalikku ala ja ei midagi muud. Kiirituse tagajärjel “kauteriseerivad” tuumorirakud.
  • Sellel meetodil on ka erinevaid variante: kübernuga- ja prootonteraapia. Neil on oma puudused ja positiivsed küljed..

Kuna ülaltoodud meetodid on üsna kallid, kasutatakse enamasti skalpelliga toiminguid. Kõige levinum on transnasosfenoidne juurdepääs kasvajale. See pakub kirurgidele madalat traumatismi ja mugavust. Selle vaieldamatu eelis on see, et pärast kasvaja eemaldamist ei jää armid. Pärast tuumori eemaldamist radiosurgiliste meetoditega (Gamma nuga jne) toimub kodus heakskiitmine samal või järgmisel päeval, pärast kasvaja transnasosfenoidset eemaldamist haiglavoodil kulub 4–14 päeva.

Üldiselt jaguneb haiguse ravi järgmisteks tüüpideks:

  • Ravimid;
  • Kirurgiline
  • Kiiritusravi;
  • Traditsioonilise meditsiini meetodid.

Konservatiivne teraapia

Esmatasandi ravim on bromokriptiin (parlodel). See mõjutab dopamiini retseptoreid, stimuleerides dopamiini sekretsiooni. See omakorda pärsib prolaktiini vabanemist hüpofüüsi poolt. Bromokriptiin toimib kasvajakoes, pärssides seda, mis on uuringus märgatav pärast 6-nädalast ravimi võtmist.

Ravimi annust kohandatakse vereproovide kontrolli all prolaktiini sisalduse osas. Pärast hormooni taseme normaliseerimist viiakse läbi vaagnaelundite kontroll-ultraheli. Lisaks tehakse hüpofüüsi kasvaja regressiooni jälgimiseks iga kuue kuu tagant aju MRT-uuring. 1-2 kuud pärast ravi algust taastub enamik naisi ovulatsioonist.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal bromokriptiin ei peatu, vaid seda antakse lühikeste kursustena. Kliiniliselt kinnitatud ravimi ohutus ema ja lapse suhtes. Ravimi kõrvaltoimetest on võimalik düspeptilised ilmingud, nõrkus, pearinglus, ninakinnisus.

Kui hüperprolaktineemia on tingitud suguelundite patoloogiast või kilpnäärmehaigustest, algab ravi peamise põhjusega. Pärast seda on ette nähtud väikesed bromokriptiini annused.

Hüperprolaktineemiaga patsientidel, mille põhjus oli hüpofüüsi hüperplaasia, on ette nähtud hormoonasendusravi.

Kõige olulisem teave hüperprolaktineemia kohta ühes memos.

Kirurgia

Näidustused operatsiooniks on:

  • Konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • Patoloogilise seisundi progresseerumine;
  • Nägemis- või närvisüsteemi komplikatsioonid.
  • Kirurgiline sekkumine hüpofüüsi adenoomi esinemisel on minimaalselt invasiivne meetod. Seda toodetakse nina kaudu. See eemaldab hüpofüüsi patoloogilise koe.

    Kirurgiliseks raviks on mitut tüüpi juurdepääs:

    • Subfrontaalne - efektiivne suprasellaarse adenoomi korral, altid kiirele kasvule.
    • Rhinoseptal - kasutatakse visuaalse ristmiku adenoomi kokkusurumise korral.

    Mõni päev enne operatsiooni peaks patsient lõpetama bromokriptiini võtmise. Ravim taastatakse kohe pärast operatsiooni, kui kasvaja on suur ja ainult osa sellest on välja lõigatud.

    Kiiritusravi

    Mõnel juhul reageerib resistentne hüpofüüsi adenoom hästi kiiritusravile. Kiiritus viiakse läbi täpselt, mõjutades patoloogilist kudet ja häirimata normaalset struktuuri. Kuid see meetod on kasvaja vastu võitlemiseks äärmuslik meede. Kuna tüsistused ja kõrvaltoimed on pärast kiiritusravi tavalised.

    Alternatiivsed ravimeetodid

    Oluline on meeles pidada, et traditsiooniline meditsiin täidab ainult peamist ravikuuri. Lisaks peate enne selle või selle abinõu kasutamist konsulteerima oma arstiga. Mõelge mõnele retseptile:

    • Kummeli tee. 1 spl kummelit valage klaasi keeva veega ja laske tund aega tõmmata. Võtke jahutatud jooki pool tassi enne magamaminekut.
    • Emapiima infusioon. 1 supilusikatäis rohtu vala 2 tassi keeva veega, jätke tund. Joo jahutatult kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Sarnane efekt on sidrunmelissi ja palderjani dekoktidega..

    Haiguse relapsi vältimiseks, samuti konservatiivse ravi kiiremaks ja maksimaalseks saavutamiseks on vaja kohandada elustiili. Sellistele patsientidele on oluline piisavalt magada, stressi tekitavad olukorrad kõrvaldada, on kasulik sisestada füüsiline aktiivsus igapäevasesse režiimi. See võib olla ujumine, aeroobika, jooga - sport, mis ei vaja liigseid koormusi ja on lõõgastava toimega..

    Hüperprolaktineemia all kannatavatel naistel avaldub ravi positiivne mõju suguhormoonide normaalse taseme, menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni taastamise vormis. Mida varem hüperprolaktineemia kahtlusega patsient spetsialistiga konsulteerib, seda suuremad on tema võimalused täielikuks raviks.

    Hüpofüüsi hüperprolaktineemia korral toimub hüpofüüsi eesmise peptiidhormooni, st prolaktiini, ülemäärane tootmine. Selle patoloogia sümptomeid leitakse kõige sagedamini naistel, kuid meeste seas on sarnaseid juhtumeid..

    Patoloogia põhjused

    Prolaktiini tootmise suurenemisel on palju põhjuseid, neid leidub enamasti:

  • hüpofüüsi mikroadenoom, hüperprolaktineemiaga kaasneb sel juhul väikese kasvaja esinemine;
  • kilpnäärme talitlushäired;
  • teatud ravimite võtmine, eriti seoses antidepressantide ja rasestumisvastaste tablettidega;
  • munasarjade haigus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • maksavähk;
  • ajuhaigused, sealhulgas meningiit, entsefaliit ja kasvaja.
  • Prolaktinoomide raviks ette nähtud rahvapärased abinõud ei ole mitte ainult ebaefektiivsed, vaid ka viivitavad patoloogilise protsessi kvalifitseeritud raviks kulutatava ajaga.

    Efektid

    Kui prolaktiini kontsentratsioon veres suureneb, võib täheldada mitmesuguseid sümptomeid. Enamikul juhtudest on naistel menstruatsioon hilinenud või võib see täielikult kaduda. Samuti on ovulatsioonitsükkel sageli häiritud, samal ajal kui piimanäärmetest võib vabaneda ternespiima või piima.

    Kui te ei leia probleemi õigeaegselt ja lahendate selle, võib kõik lõppeda naiste viljatusega.

    Mitmel juhul on hüperprolaktineemia põhjuseks hüpofüüsi adenoom, mis on tõsine signaal arstiga konsulteerimiseks.

    Sellistes olukordades on prolaktiini kontsentratsiooni määramiseks alati ette nähtud vereanalüüs. Venoosse vereproov on vajalik menstruaaltsükli 5-8-ndal päeval hommikul.

    Kui näitajad on kõrged, tuleb andmete täpsustamiseks uuesti verd annetada. Selle põhjuseks on asjaolu, et prolaktiini tase võib olla erinev. Kui teine ​​või kolmas tara näitavad normaalseid tulemusi, loetakse hüperprolaktineemia esialgne diagnoos ekslikuks.

    Põhimõtteliselt toimub ravi terapeutilise meetodi abil, see tähendab, et kasutatakse ravimeid, mis normaliseerivad prolaktiini taset veres. Ise ravimine on sellistel juhtudel ohtlik, seetõttu on parem usaldada kogenud arsti. Pärast ravikuuri taastab naine menstruaaltsükli. Järelikult on jälle võimalik rasestuda.

    Hüpofüüsi prolaktinoom

    Hüpofüüsi hüperprolaktineemia korral toimub hüpofüüsi eesmise peptiidhormooni, st prolaktiini, ülemäärane tootmine. Selle patoloogia sümptomeid leitakse kõige sagedamini naistel, kuid meeste seas on sarnaseid juhtumeid..

    Patoloogia põhjused

    Prolaktiini tootmise suurenemisel on palju põhjuseid, neid leidub enamasti:

    • hüpofüüsi mikroadenoom, hüperprolaktineemiaga kaasneb sel juhul väikese kasvaja esinemine;
    • kilpnäärme talitlushäired;
    • teatud ravimite võtmine, eriti seoses antidepressantide ja rasestumisvastaste tablettidega;
    • munasarjade haigus;
    • krooniline neerupuudulikkus;
    • maksavähk;
    • ajuhaigused, sealhulgas meningiit, entsefaliit ja kasvaja.

    Hüperprolaktineemia sümptomid

    Kui prolaktiini kontsentratsioon veres suureneb, võib täheldada mitmesuguseid sümptomeid. Enamikul juhtudest on naistel menstruatsioon hilinenud või võib see täielikult kaduda. Samuti on ovulatsioonitsükkel sageli häiritud, samal ajal kui piimanäärmetest võib vabaneda ternespiima või piima.

    Kui te ei leia probleemi õigeaegselt ja lahendate selle, võib kõik lõppeda naiste viljatusega.

    Muud sümptomid hõlmavad piimanäärmete suurenemist, samuti tsüstide ja adenoomide moodustumist neis. Mõnikord arenevad healoomulised kasvajad rinnavähiks.

    Mitmel juhul on hüperprolaktineemia põhjuseks hüpofüüsi adenoom, mis on tõsine signaal arstiga konsulteerimiseks.

    Diagnostilised meetodid

    Sellistes olukordades on prolaktiini kontsentratsiooni määramiseks alati ette nähtud vereanalüüs. Venoosse vereproov on vajalik menstruaaltsükli 5-8-ndal päeval hommikul.

    Haiguste ravi

    Põhimõtteliselt toimub ravi terapeutilise meetodi abil, see tähendab, et kasutatakse ravimeid, mis normaliseerivad prolaktiini taset veres. Ise ravimine on sellistel juhtudel ohtlik, seetõttu on parem usaldada kogenud arsti. Pärast ravikuuri taastab naine menstruaaltsükli. Järelikult on jälle võimalik rasestuda.