Enneaegse munasarjade düsfunktsiooniga patsientide ravi

Munasarja funktsiooni väljasuremine on keeruline ja aeganõudev protsess. Selle oleku erinevate variantide osas on olemas konkreetne terminoloogia, ehkki terminite eristamine on enamasti kunstlik. Mõned teadlased peavad seda väärt

Munasarja funktsiooni väljasuremine on keeruline ja aeganõudev protsess. Selle oleku erinevate variantide osas on olemas konkreetne terminoloogia, ehkki terminite eristamine on enamasti kunstlik. Mõnede teadlaste arvates on asjakohane eristada „munasarjafunktsiooni varajast seiskamist” - 40–45-aastastel naistel moodustuvat sümptomikompleksi ja „munasarjafunktsiooni enneaegset seiskamist”, mis toimub enne 40-aastaseks saamist [13]. On tähelepanuväärne, et kaks tuhat aastat tagasi peeti 40-aastaseks saamist menopausi normaalseks nähtuseks (Aristoteles, IV sajand eKr. E.). Eeldatava eluea pikenemisega suureneb ka menopausi keskmine vanus..

Munasarjade funktsiooni enneaegse seiskamise või munasarjade funktsiooni enneaegse rikke (PNA) süstemaatilise uurimise ajalugu algas 30. aastatel. XX sajandil, kui esmakordselt ilmnes gonadotropiinide taseme tõus noortel naistel, kes olid varem regulaarselt menstruatsiooni teinud. 1950. aastal esitas Atria [10] enneaegse östrogeenivaegusega patsientide peamised kliinilised omadused. 1960ndate alguses Hertz [20] kirjeldas nelja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) kõrgenenud tasemega patsienti, kelle munasarjade biopsiaproovides leiti nende hilisema histoloogilise uuringu käigus erineva küpsusastmega folliikuleid. Sarnaseid kliinilisi ja anatoomilisi leide tegid 1969. aastal Jones ja de Morales-Ruchsen [18], kes kirjeldasid kolme patsienti, kellel oli sekundaarne amenorröa, viljatus, kõrge gonadotropiinide sisaldus ja säilinud folliikulite aparaat. Nad kirjeldasid ühe patsiendi nimel sarnast seisundit nagu resistentsed munasarjade sündroom või Savage'i sündroom. Fenicheli [17] andmetel on pooltel munasarja POF-iga naistel üksikud folliikulid, mis toimivad perioodiliselt, nii et need patsiendid võivad aeg-ajalt spontaanselt ovuleeruda ja mõnel juhul isegi rasestuda. Selliseid kliinilisi ja hormonaalseid suhteid saab jälgida 6 või enam aastat pärast hüpergonadotroopse amenorröa algust.

Alates 1967. aastast viitab PNA vähem kui 40-aastastel naistel menstruatsiooni mittefüsioloogilisele lakkamisele. Selle patoloogia esinemissagedus reproduktiivses eas naiste hulgas on umbes 1% [4, 7, 14, 20].

Alla 40-aastaste suguhormoonide defitsiit aitab kaasa mitte ainult vasomotoorsete ja emotsionaalselt vegetatiivsete ilmingute terviku moodustumisele, vaid on ka südame-veresoonkonna patoloogia arengu ja luude mineraalse tiheduse vähenemise juhtiv riskifaktor. Kuna kõik ülalkirjeldatud ainevahetushäired püsivad vähemalt 7–10 aastat enne füsioloogilise menopausi vanust, tuleks PNE-ga patsiendid jaotada spetsiaalsesse riskirühma, mis nõuab pidevat jälgimist ja kohustuslikku hormoonasendusravi (HAR)..

On kindlaks tehtud, et sündimise hetkest kuni 50 aastani väheneb ürgsete folliikulite arv naistel järk-järgult 1-2 miljonilt 10 tuhandeni igas. Enamik folliikuleid läbib atresia väikeses antrumi staadiumis [22]. Tuleb märkida, et 37–38-aastaselt ilmneb ka raske atresia - ürgsete folliikulite tõttu, mis kiirendab märkimisväärselt nende munasarjast kadumise protsessi [16]. Nendest munasarjade "vanusekoridoridest" kontrollivate protsesside kohta on teada väga vähe.

Munasarjade funktsiooni lõppemine võib sõltuda nii munasarjade kogumi suurusest kui ka atresia määrast. Naistel on menopausi algusaeg pärilik märk. Menopausi vanust mõjutavad ka sündide arv ja keskkonnategurid, näiteks toitumine, sotsiaalmajanduslik seisund. Halvad harjumused, eriti suitsetamine, võivad seda lähendada.

PNA täpne olemus on ebaselge. Seda seisundit kirjeldatakse kui "mitmefaktorilist sündroomi", mille arengus võivad osaleda geneetilised, autoimmuunsed, nakkavad, toksilised, psühhogeensed keskkonnategurid, samuti gonadotropiinide struktuuride ja / või toime defektid..

Hiljutistes uuringutes leidsid Krauss jt [19] geeni (NID1), mis asub piirkonnas Xq21.3 - q27 või Xq26.l - q27 ja mis vastutab munasarjade enneaegse kahanemise eest. Powell jt avastasid teise päritoluga geeni (PNA 2), mis asub Xq lookuse lähedal proovis ql3.3 - q21.1.

Munasarjade enneaegset ammendumist tuvastatakse sageli peredes, kus esinevad haruldased pärilikud patoloogiad, näiteks galaktoseemia (laktaasi puudus), blefarofümoos ja munasarjade kahjustuse tekkemehhanism nendes geneetilistes häiretes pole teada. Galaktoseemia korral areneb tüdrukutel primaarne või sekundaarne amenorröa, meestel aga reproduktiivne funktsioon jääb puutumatuks. Blefarofimoosiga tekib NUP ainult igal teisel naisel, samas kui haiguse kliiniline pilt sarnaneb sageli resistentse munasarja sündroomiga.

PNA perekondlike juhtumite kõige haruldasemad geneetilised põhjused hõlmavad FSH-retseptori sünteesi kodeeriva geeni puudust. Sellistel naistel tuvastatakse munasarjade hüpoplaasia, palju ürgseid folliikuleid, mis nende arengu varases staadiumis peatusid.

Kiirguse ja keemilise kokkupuute tagajärjel munasarjade kahjustuse määr sõltub kokkupuute suurusest, annusest ja kestusest, samuti patsiendi vanusest. Umbes 6 halli doos põhjustab munasarjade püsivat kahjustust..

Onkoloogilises praktikas kasutatavad ravimid, millel on antimitootiline ja tsütotoksiline toime, võivad naistel munasarjade funktsiooni märkimisväärselt pärssida [12]. 1998. aastal avaldatud andmed [8, 23] kinnitavad, et munasarjas on tsüklofosfamiidi peamiseks sihtmärgiks granulosa rakud, mis põhjustab PNE folliikuliaparaadi kahanemise tõttu apoptoosiprotsessi aktiveerimise tõttu, mis omakorda viib ürgsete folliikulite püsiv atresia, kulgedes tavaliselt tsüklilises režiimis. Munasarjade puberteediea resistentsus kemoterapeutiliste ravimite mõju suhtes on ajendanud teadlasi mõtlema, et vahetult enne keemiaravi ravimite määramist on võimalik folliikulite kasvu ja küpsemist pärssida. Ataya jt [9] tõestasid 1995. aastal naissoost reesusahvidel, et gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid kaitsevad munasarju tsüklofosfamiididega kokkupuute eest. GnRH agonisti määramine paralleelselt keemiaraviga vähendas oluliselt ürgsete folliikulite igapäevast surma..

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tuleks PNA liigitada organispetsiifilisteks autoimmuunhaigusteks. Siiani pole selge, kas autoimmuunprotsessi areng (tolerantsi ebaõnnestumine) on haiguse algpõhjus või pikaajalise kroonilise patoloogiaga kokkupuute tagajärg, justkui sulgedes patogeneesi „nõiaringi“. Täna on välja pakutud umbes kaks tosinat teooriat, mis selgitavad tolerantsi ebaõnnestumise põhjuseid ja sellest tulenevalt autoimmuunsuse kujunemist. Neist PNA moodustumise osas on kõige tõestatavamad „keelatud” kloonide teooria, aga ka geneetilise eelsoodumuse, molekulaarse matkimise teooria.

Autoprotsessi arengu mehhanism munasarjas on esitatud järgmiste sündmuste jadana. Väliste tegurite (ilmselt mõned viirused ja DNA ensüümid, muud eksogeensed ained ja ühendid) mõjul omandavad lümfotsüüdid anomaalse tundlikkuse erinevate valkude suhtes, mis toimivad autoantigeenidena, mis interakteeruvad T-lümfotsüütidega ja moodustavad HLA antigeeni molekulidega epitoone. Pärast sellist kompleksi moodustamist HLA süsteemi II klassi molekulidega ilmuvad antigeenid T-lümfotsüütidena, mis on signaal immuunvastuse algatamiseks.

Selliste autoreaktiivsete T-lümfotsüütide aktiveerimine muutub munasarjade hävitamise potentsiaalseks põhjustajaks.

Fenischeli sõnul leiti PISA idiopaatilise vormiga patsientidel ELISA abil munasarja autoantikehi 59% juhtudest. Meie uuringute kohaselt tuvastati munasarjade antikehad 25% -l patsientidest [5].

Munasarjade autoantikehade tuvastamise sagedus sõltub meetodist, mille abil need määrati, ja bioloogilise materjali tüübist, milles nad tuvastati. Suuremat tundlikkust demonstreeriti ELISA meetodil (võrreldes ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga) ja kõige olulisem bioloogiline sööde oli munasarjade kude (võrreldes vereseerumiga).

PNA on üks II tüüpi autoimmuunse polüglandulaarse sündroomi komponente, mida lisaks raku immuunsuse muutustele iseloomustab seos HLA B8, DR3, DR4, DR5 haplotüüpidega.

Meie uuringute kohaselt on DRB1 * O1, DRB1 * O3, DRB1 * O4, DRB1 * 3O2, DRB1 * 5O1 alleelide kandmine enneaegse munasarjapuudulikkusega patsientidele iseloomulik, suhteline riskiskoor oli 1,74; 1,78; 2,09; 2,46; Vastavalt 1,73, mis võib osutada autoimmuunprotsessi olulisusele selles patoloogias. Esitatud HLA II klassi alleelseid variante leiti 25% -l patsientidest, kellel oli haiguse kinnitatud autoimmuunne genees, ja kõigil patsientidel, kellel oli PNE vahepealne variant.

PNA ja autoimmuunpatoloogia kõige tavalisemad kombinatsioonid hõlmavad sisemise sekretsiooni kahjustusi, samuti mitmesuguseid mitte-endokriinset geneesi põhjustavaid haigusi; nende hulgas tuleks esile tõsta Addisoni tõbi, autoimmuunne türeoidiit, hüpoparatüreoidism, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, vitiligo, myasthenia gravis, kahjulik aneemia, glomerulonefriit [23]. Meie andmetel tuvastatakse kilpnäärme hüpofunktsioon (kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)) - 7,34 ± 1,1 mIU / L - 23,3% PNE-ga patsientidest, s.o 3-4 korda sagedamini kui elanikkonnas. Haiguse ilmset vormi diagnoositi 16,3% -l ja subkliinilisi 7,0% -l uuritutest..

Menstruatsiooni lakkamise taustal täheldati 77,5% -l naissuguhormoonide vaeguse varaseid sümptomeid vasomotoorsete ja emotsionaalsete vegetatiivsete ilmingute kujul. Veelgi enam, nende raskusaste vastavalt Kuppermani indeksile (15,2 ± 1,8 punkti) ja elukvaliteedi hindamisele MENQOLi küsimustiku põhjal (vasomotoorsed sümptomid - 8,2 ± 3,8 punkti, füüsiline seisund - 37,5 ± 8,3 punkti), seksuaalsfäär - 8,1 ± 3,4 punkti, psühholoogiline seisund - 25,6 ± 6,8 punkti), näitas östrogeeni puudulikkuse mõõdukat raskust. Hormonaalse homöostaasi muutuste suhteliselt ebaolulisi kliinilisi ilminguid saab seletada asjaoluga, et erinevalt naistest füsioloogilise menopausi ajal ei ole need patsiendid veel hüpotaalamuse ja limbilise süsteemi struktuuride vananemist kogenud. Hüpergonadotroopse hüpogonadismi tulemuseks olev PNA viib lõpuks hüpotaalamuse ja limbilise süsteemi toimimise ning neurohormoonide sekretsiooni muutumiseni, põhjustades dopaminergilise ja suurenenud noradrenergilise tooni vähenemist ning see omakorda vähendab b-endorfiini aktiivsuse taset, serotoniini taset, dopamiin; patsientidel ilmnevad termoregulatsiooni muutused, kuumahood, hüpertensioon, hüperhidroos, rasvumine [3].

Mida varem menopaus ilmneb, seda ilmsemat stressi see põhjustab. Naised, kes on jõudnud menopausi juurde samal ajal või enne oma ema, kogevad sageli ebaõigluse tunnet. Uuringud näitavad, et stressist, mis on tingitud teadlikkusest erineda eakaaslastest, on oluline psühholoogiline tegur, mis on ülimuslik kõigi menopausiga seotud psühholoogiliste ja sotsiaalsete probleemide suhtes, mis ei sõltu perekonnaseisust, haridusest ja laste arvust [21].

PNA-ga patsientide urogenitaalsete häirete tekke geneesis mängivad muidugi rolli teatud arvu östrogeeni retseptorite olemasolu tupe seina epiteelis ja stroomis, sidekoe koostis ja selle biokeemilised omadused (proteoglükaani / kollageeni suhte vähenemine). Kirjeldatud muutusi parauretraalses sidekoes põhjustab mitte ainult madal östradiooli tase, vaid ka uroteeli vananemise vanusega seotud mehhanismi kaasamine. PNE-ga patsiendid on suhteliselt noor rühm, nad ei ole veel uroteeli vananemise keerulisi mehhanisme kaasa löönud, seetõttu leitakse urogenitaalse atroofia sümptomeid ainult 15,6% juhtudest, samas kui 1/3 naistest pärast 55 aastat on need muutused viinud hiliste tüsistuste hulka menopaus.

PNA-ga patsientide hormonaalse seisundi hindamine näitab FSH ja LH sisalduse olulist suurenemist tasemeni üle 40 RÜ / L ning sisu vähenemist alla 80 pmol / L, mis on oluliselt madalam kui folliikulite varajase faasi iseloomulikud näitajad regulaarse menstruatsiooniga naistel. Meie seisukohast on eriti huvipakkuv androgeenide ja neerupealiste sekretsiooni analüüs PNA-ga patsientidel.

Ühest küljest moodustub testosterooni põhiosa loomuliku menopausi algul perifeerse muundamise teel androstenedioonist ja dehüdroepiandrosterooni sulfaadist, samal ajal kui selle sisaldus, erinevalt östrogeenidest, ei vähene järsult, vaid võib vastupidi, suureneda, eriti selle vabade fraktsioonide korral.

Teisest küljest, östradiooli taseme languse ja suguhormoone siduva globuliini (PSSG) tootmise regulaarse languse ning seeläbi seondunud testosterooni sisalduse suurenemise taustal, on selle vabade, bioloogiliselt aktiivsete fraktsioonide sisaldus suurenenud, mille tagajärjel on märkimisväärsel hulgal menopausiga naistel suhteline hüperandrogenism. POF-ga naistel on tuvastatud mitmeid muid hormonaalseid suhteid androgeenide tasakaalu osas. N. Doldi jt sõnul leiti PNE-ga 17-hüdroksüprogesterooni ja androstandiooni, testosterooni taseme märkimisväärne langus võrreldes normaalse munasarjafunktsiooniga naistega.

Meie andmetel täheldati androgeenipuudulikkuse seisundit 55,7% -l PNA-ga patsientidest FSH, LH ja östradiooli suhete taustal, mis olid selle patoloogia jaoks loomulikud (testosterooni taseme langus 0,8 ± 0,1 pmol / l)..

Me usume, et PNA-ga patsientide munasarjade poolt androgeenide sekretsiooni vähenemine on veel üks veenvaks tõendiks PNA autoimmuunse geneesi kohta tehtud otsuse õigsuse kohta, kuna ükskõik millises autoprotsessis areneb lõpuks endokriinsete ravimite kombineeritud puudulikkus. Aja jooksul hõlmab see protsess mitte ainult munasarja, vaid ka neerupealist..

P. Fenicheli ja paljude teiste autorite arvamuse kohaselt ei ole PNE-le tõhusat spetsiifilist ravi (välja arvatud HRT ja munarakkude annetamine) välja pakutud [17]..

HRT-otsuse peab tegema patsient koos raviarstiga. Vaatamata östrogeeni puuduse ilmingutele suutsime 62,7% patsientidest saada nõusoleku hormoonide võtmiseks.

Esimeses etapis tuleks kindlaks määrata põhiline ravi, mis peaks olema suunatud haiguse patogeneetilisse lüli. Naiste suguhormoonide ravimite kasutamist, mis aitavad kaasa hüpoöstrogeense seisundi täienemisele, tuleks pidada terapeutilise toime "esimeseks reaks". HRT määramine on universaalne vahend suguhormoonide puuduse kõrvaldamiseks. Vastupidiselt loomuliku menopausi ajal vastu võetud taktikale on PND-ga HRT raviskeemil mõned omadused. V. Berali arvates on reproduktiivses eas naistel rinnavähi tekke risk madal ja seetõttu saab viieaastast perioodi, milleks on ette nähtud pidev HAR, ajaliselt pikendada, vähemalt kuni loomuliku menopausi vanuseni. Sel juhul on muidugi vaja järgida kõiki põhimõtteid ja soovitusi, mis on suunatud suguhormoonide ohutule kasutamisele.

L. Giotto ja kaasautorite sõnul, kes jälgisid PNA-ga aastatel 1992–2002 72 naist, kes said HAR-i 10 aastat, on vaja diferentseerida pikaajalise hormoonravi väljakirjutamise lähenemisviise, võttes arvesse vastunäidustusi ja vanusekriteeriume. Niisiis, alla 35-aastastel patsientidel, kellel puudub geneetiline trombofiilia, venoosse trombemboolia või isheemilise kardiomüopaatia episoodid, samuti kaasnev autoimmuunpatoloogia (reumatoidartriit), tuleb soovitada ravimite suukaudset manustamist. 10 aasta pärast tuleb need üle viia ravimite transdermaalsetele vormidele. Pärast 38-aastast vanust ja riskifaktorite olemasolul on soovitatav alustada hormoonravi viivitamatult transdermaalsete vormidega. Nende teadlaste arvates pole selektiivsete östrogeeni-retseptori modulaatorite (raloksifeen) määramine soovitatav, kuna PNE-ga tegeleme noorte naistega, kes peavad munasarjade talitlushäirete sümptomite mitmekordsete ilmingute tõttu tasandama suguhormoonide vaeguse looduslike östrogeenidega..

Mõned teadlased usuvad [2], et PNA-ga patsiendid vajavad suuremaid hormoonide annuseid, sest erinevalt loomulikust menopausist, kus aja jooksul väheneb järk-järgult naissuguhormoonide endogeenne moodustumine ja märkimisväärsel protsendil juhtudest moodustub suhteline hüperandrogenism, PNA-ga protsess kiireneb aja jooksul ja 55,7% -l patsientidest täheldatakse meie andmetel hüpoandrogeenset seisundit. Östrogeenil oli selgelt väljendunud positiivne mõju mitte ainult östrogeeni vaeguse vasomotoorsetele ilmingutele, vaid ka naise seksuaalsusele - selle tsentraalse ja perifeerse mõju tõttu.

Praegu kasutatakse noores eas keha östrogeense küllastumise vähenemisest põhjustatud patoloogiliste seisundite ennetamiseks ja raviks naturaalseid östrogeene: konjugeeritud östrogeeni (per os) annuses 0,625 mg / päevas, östradioolvaleraati - 2 mg / päevas, 17b-östradiooli - 2 mg. / päevas Loetletud ravimitel on süsteemne toime ja kui neid kasutatakse nimetatud üldtunnustatud annustes, kasutatakse neid varajase, keskmise tähtajaga ja hilise ainevahetushäirete korrigeerimiseks [3].

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside vältimiseks PNE-ga naistel tuleb östrogeenravi määrata koos gestageenidega ja eelistatavalt tsüklilises režiimis. Sobivaima HRT-režiimi valimisel on äärmiselt oluline arvestada individuaalse tundlikkusega gestageenide suhtes.

HRT läbiviimisel ei tohiks unustada selle määramise põhiprintsiipe. Põhimõtteliselt valitakse tsükliline manustamisrežiim (östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon), püüdes samal ajal tagada östrogeenide (östradiooli / östrooni) füsioloogilist suhet vereplasmas, mis on iseloomulik antud vanuseperioodile, ja mitte unustada vajadust ravimite individuaalse valimise järele, et kõrvaltoimeid minimeerida. HRT. Östrogeeni puuduse peatamiseks ja ilmnenud ainevahetushäirete korrigeerimiseks võib kasutada tsüklilises pidevas režiimis 2 mg 17β-östradiooli ja 10 mg dydrogesterooni (femoston 2/10), samuti 2 mg östradioolvaleraati ja medroksüprogesteroonatsetaati..

Ravimi femoston 2/10 - 17β-östradiooli östrogeeni sisaldav komponent on identne inimese munasarjade toodetava östrogeeniga. See sünteesitakse taimsetest materjalidest ja ei sisalda loomset päritolu komponente. Erinevalt kristalsest mikroniseeritud 17β-östradiool imendub seedeelunduses hästi ja metaboliseerub aktiivselt soole limaskestas ja seejärel maksa kaudu. 17β-östradiooli farmakoloogia on hästi mõistetav. 17β-östradiooli võtmine üks kord päevas tagab ravimi püsiva ja püsiva kontsentratsiooni veres. Endogeenset 17β-östradiooli toodavad kõik imetajad, sõltumata soost ja vanusest. See mõjutab paljusid reproduktiiv- ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemide protsesse, aga ka teisi organeid. Eksogeenne 17β-östradiool toimib samadel sihtorganitel sarnaselt. Femoston 2/10 hoiab ära luukoe kaotuse ja selle koostisosa didrogesteroon ei vähenda östrogeeni kaitsvat toimet selle ainevahetusele. HRT on luuhõrenemise ja luumurdude ärahoidmiseks palju tõhusam, kui seda alustatakse vahetult pärast kännu moodustumist, kuna urbne aine hävitatakse aja jooksul ja seda enam ei taastata [1]. Meie uuringus langes pärast 6-kuulist femoston 2/10 kasutamist FSH tase PNE-ga patsientidel 119,9 ± 13,8-lt 53,8 ± 9,2 RÜ / L, E2 tase tõusis 48,3 ± 7,4-lt 118,6 ± 25,6 pmol / L (lk

  1. Zaydieva Ya. Z. Uued võimalused menopausijärgsete häirete raviks postmenopausis // Günekoloogia. 2003. V. 5. № 1. Lk 10–13.
  2. Rubtšenko T. I., Krasnopolsky V. I., Lukašenko S. Yu. Ainevahetushäired kirurgilise menopausiga naistel ja nende korrigeerimine HRT abil // Reproduktsiooni probleemid. 1999. kd 5. nr 3. Lk 59–63.
  3. Hindaja V. P., Kulakov V. I. Juhend MIA menopausi kohta. 2001. S. 345–346, 368.
  4. Smetnik V. P., Tumilovich L. G. Mitteoperatiivne günekoloogia. M.: Meditsiiniuudiste agentuur, 2003.
  5. Tagiev GV Autoimmuunprotsessi roll enneaegse munasarjafunktsiooni seiskamise tekkes: Dis.. Cand. kallis. teadused. M., 2005.
  6. Fadeev V. V., Melnichenko G. A., Gerasimov G. A. Autoimmuunne türeoidiit. Esimene samm konsensuse saavutamisele // Endokrinoloogia probleemid. 2001.V 47. nr 4.
  7. Yureneva S. V. Kirurgiline menopaus reproduktiivses eas (patogeneetilised mehhanismid, kliinilised tunnused, diagnoosimine, ravi): Dis.. Dr med. teadused. M., 2004.
  8. Ataya K. M., McKanna J. A., Weintraub A. M. jt. Kemoteraapiast põhjustatud munasarjade folliikulite kaotuse ennetamine rottidel // Cancer Res. 1985; 45: 3651–3656.
  9. Ataya K. Hormoone vabastav hormooni agonist inhibeerib reesusahvidel tsüklofosfamiidi indutseeritud munasarjade folliikulite kahanemist // Biol Reprod. 1995; 52: 365–372.
  10. Atria A. La menopausia precos in tratamiento hormonal // Rev Med Chil. 1950; 78: 373–377.
  11. Burger H., Davis S. Kas naisi tuleks ravida testosterooniga. Kliiniline endokrinoloogia. 1998; 49: 159–160.
  12. Byrne J., Mulvihill J. J., Myers M. H. jt. Ravi mõju laste vähkkasvaja pikaajalise ellujäämise viljakusele // N Engl J. Med. 1987; 317: 1315–1321.
  13. Crosignani P., Alagna F. jt. Idiaatilise enneaegse ja varajase menopausi perekondlik vorm. Esitatakse rahvusvahelisel munasarjade vananemise sümpoosionil, Brüssel, Belgia // Abstract in International Journal of Fertility and Womens’s Medicine. 1998; 43 (4): 200.
  14. Eisenhauer K. M., Chun S.-Y., Billing H. Kasvuhormooni apoptoosi mahasurumine preovulatoorsetes roti folliikulites ja osaline neutraliseerimine insuliinitaolise kasvufaktorit siduva valgu abil. Reprod. 1995; 53: 13–20.
  15. Epplen J. T., Buitkamp J., Bocker T., Epplen C. Komplekssete (multifaktoriaalsete) haiguste kaudsed geenidiagnostikad. ülevaade // Gene. 1995; 159: 49-55.
  16. Faddy M., Gosden R. Folliikulite dünaamika matemaatiline mudel inimese munasarjas // Human Reprod. 1995; 10: 770–775.
  17. Fenichel P., Sosset C. jt. Enneaegne munasarjade puudulikkus: autoimmuunhaigus // Edusammud endokrinoloogilises günekoloogias. 1999; 143–149.
  18. Jones G. S., de Morales-Ruehsen M. Amenorröa uus sündroom seoses hüpogonadotropismi ja nähtavasti normaalse folliikulite aparaadiga // Am. J. Obstet Gynecol. 1969; 104: 597.
  19. Krauss C. M., Turksoy R. N., Atkins L. jt. X-kromosoomi pika haru interstitsiaalsest kustutamisest tingitud munasarjade perekondliku enneaegse puudulikkuse menopaus // N Engl J. Med. 1987; 317: 125–131.
  20. Laml T., Schulz-Lobmeyr L. A Obruca Enneaegne munasarjade puudulikkus: etioloogia ja väljavaated // Gynecol Endocrinol. 2000; 14: 292-302.
  21. Lennon M. C. Menopausi psühholoogiline tagajärg: eluetapi sündmuste ajastuse tähtsus // J. tervise ja sotsiaalse käitumise põhimõtted. 1982; 23: 353–366.
  22. McGee E., Hsueh A. Munasarjade folliikulite esialgne ja tsükliline värbamine // Endocrin Rev. 2000; 2: 200–214.
  23. Ramahi-Ataya A., Ataya K. M., Subramanian M. jt. 'Aktiveeritud' tsüklofosfamiidi mõju rottide granuloosarakkudele in vitro // Reprod Toxicol. 1988; 2: 99–103.

Arstiteaduste doktor A. I. Gus, professor
L. A. Marchenko, arstiteaduste doktor, professor
N. V. Alexandrova
Z. T. Gabibullaeva
Arstiteaduste kandidaat G. V. Tagiyeva
NTsGAiP, Moskva

Munasarjade ammendumise sündroom (SIA): põhjused, ilmingud, diagnoosimine, ravi

Munasarjade ammendumise sündroom (SIA) on keeruline sümptomikompleks, mille puhul naistel on munasarjade funktsioon enneaegselt häiritud: nende munasarjad lakkavad hormoonide tootmisest ja sugurakkude tootmisest oodatust varem. Sündroom areneb 35–40-aastastel naistel, kellel on regulaarne menstruatsioon ja kes on võimelised lapsi kandma. Õige struktuurstruktuuri munasarjad lakkavad järsku töötamast. Nende folliikulite varustus on kahanenud, ovulatsioon lakkab, suguhormoonide sekretsioon väheneb. Naistel on viljakus halvenenud - võime järglasi toota. Reproduktiivse süsteemi funktsioone on võimatu taastada.

Munasarjad on paarunud näärmeorgan, mis täidab hormooni tootvaid, generatiivseid ja autonoomseid funktsioone. Need mõjutavad seksuaalsete tunnuste kujunemist puberteedieas ja vastutavad naiste füsioloogilise vanuse eest, hoides ära varajast vananemist ja pakkudes võimalust saada verilapsi. Munasarjade jõudluse tipp langeb fertiilses eas ja seejärel algab klimakteriline periood, mida iseloomustab naiste reproduktiivfunktsiooni väljasuremine. SIA-ga saabub menopaus palju varem kui loomulik vananemisprotsess. Alla 40-aastastel naistel sünteesitakse hormoone tsükliliselt ja viljakus kaob.

naiste reproduktiivne süsteem

SIA on suhteliselt haruldane patoloogia, mille esinemissagedus ei ületa 3%. Sündroomi peamiseks põhjuseks peetakse pärilikku eelsoodumust. Tavaliselt teatavad patsiendid, et nende emal või õel olid sarnased probleemid. Selle haigusega ei esine munasarjade arengus kõrvalekaldeid. Sündroom põhineb pigem funktsionaalsel kui orgaanilisel häirel.

Kliiniliselt väljendub haigus menstruatsiooni puudumisel, viljatuse, metaboolsete, neurovegetatiivsete, kardiovaskulaarsete ja psühholoogiliste häirete tunnuste puudumisel. Naised kurdavad libiido vähenemist, kuumahooge, emotsionaalset labiilsust. Sündroomi diagnoosimine seisneb suguhormoonide määramises veres, munasarjade ultraheli läbiviimises, laparoskoopilistes ja histoloogilistes uuringutes. Patoloogia ravi on hormonaalne, sümptomaatiline ja füsioterapeutiline. Munasarjade kaotatud funktsiooni on võimatu taastada, kuid raskete sümptomite kõrvaldamine ja vananemisprotsessi peatamine on täiesti võimalik. Hormoonravi eesmärk on täita östrogeeni puudus veres. See viiakse läbi pikka aega - kuni loodusliku menopausi väidetava alguseni.

Praegu on reproduktiivse süsteemi haigused üsna tavalised. Lapse eostamiseks, sünnitamiseks ja sünnitamiseks saavad naised paljudest raskustest üle ja käivad läbi raske “terapeutilise” tee. SIA - tõsine tõke pita juurde õnnelikku emadust. In vitro viljastamine doonorotsüütidega aitab SIA-ga naistel.

Etioloogia

Munasarjade enneaegse ammendumise sündroomi põhjused pole täpselt määratletud. Praegu on etiopatogeneetilise patoloogia tegurite osas mitu tööhüpoteesi..

  • Geneetiline teooria - mõnel selle häirega patsiendil on koormatud pärilikkus jälile jõudnud. Sama pere naistel täheldatakse teatud kõrvalekaldeid: menstruaalverejooksu hiline algus, tsüklihäire ja menstruatsiooni äkiline kadumine. Geneetilises nõustamises on SIA-ga naistel sageli kolmas X-kromosoom.
  • Patoloogia autoimmuunne päritolu põhineb samanimelisel teoorial. See põhineb keha võimel toota antikehi munasarjade näärmekoele. See ilmneb mitmesuguste autoimmuunhaiguste - hüpotüreoidismi, SLE, vaskuliidi korral. Saadud immuunkompleksid pärsivad näärmete läbilaskevõimet.
  • Kesknärvisüsteemi kahjustuste teooria on seotud orgaanilise patoloogia olemasoluga selle peamistes osakondades. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioon, mis reguleerib sugunäärmete tööd, viib hormoonide moodustumise protsessi varase lõpuleviimiseni.
  • Samuti on olemas teooria iatrogeensete tegurite mõju kohta, kuna munasarjakoe kogus on vähenenud kirurgilise sekkumise tagajärjel, mille eesmärk on näärme tsüsti või kasvaja eemaldamine.

Kui sündroom areneb sünnieelses perioodis, räägivad nad patoloogia esmasest vormist. Munasarjade emakasisene follikulaarne aparaat on kahjustatud järgmiste tegurite mõjul:

  1. Hiline toksikoos,
  2. Ema rasked somaatilised haigused,
  3. Sage ARVI rasedatel,
  4. Erinevate ravimite võtmine,
  5. Ioniseeriv ravi,
  6. Kokkupuude kemikaalide ja muude toksiinidega,
  7. Psüühikahäired ja emotsioonide puhangud raseduse ajal,
  8. Vigastused,
  9. Aktiivne ja passiivne suitsetamine,
  10. Tulevane ema alkoholi tarvitanud.

Ebasoodsate tegurite mõju rase naise kehale põhjustab sugunäärmete (sugunäärmete) näärmekoe kaasasündinud kahjustusi. Nende nähtuste tagajärjel moodustuvad folliikulite puudumisega munasarjad. Nende arvu järsu langusega toimub sugurakkude hävitamine, hüpotalamuse regulatsioon on häiritud.

SIA, mis arenes välja pärast lapse sündi, nimetatakse sekundaarseks. See vorm ilmneb kahjulike tegurite mõjul täiesti tervetel munasarjadel. Sugunäärmete asendamine sidekoe kiududega on tingitud:

  • Viiruslik või bakteriaalne infektsioon,
  • Ranged dieedid,
  • Hüpovitaminoos,
  • Madal motoorne aktiivsus,
  • Ainevahetushäired,
  • Günekoloogiline patoloogia,
  • Sage stress,
  • Pidev ravim,
  • Ebasoodsad keskkonnatingimused.

Isegi enne tüdruku sündi moodustuvad tema munasarjades folliikulid rangelt määratletud koguses. Seda varusid ei täiendata kogu elu jooksul. Folliikul on vedelikuga täidetud mull, milles asub vähearenenud munarakk. Folliikulid jäävad passiivseks kuni puberteeti. Kui hüpotalamuse toodetud gonadoliberiini kogus jõuab vajalikus kontsentratsioonis veres, vabanevad hüpofüüsi eritavad hormoonid. Need aitavad kaasa folliikulite kasvule, kuni saavutatakse teatud küpsusaste, mille järel see puruneb ovulatsiooniperioodil ning munarakk koos folliikulite sisuga asub kõhuõõnes ja transporditakse seejärel munajuhasse. Lõhkeva mulli jäänused moodustavad kollaskeha, tootes hormooni progesterooni, mis valmistab naise keha ette raseduseks.

Pärast iga menstruatsiooni on munasarja folliikulite varud ammendunud. Kui nende arv muutub minimaalseks, ilmneb haripunkt. Tervisliku naise klimakteeriline vanus on ajavahemik 45–55 aastat. Munasarjade varase ammendumise sündroomiga toimuvad samad protsessid identses järjestuses, kuid palju varem kui näidatud periood.

Sümptomatoloogia

SIA kliinilised tunnused meenutavad menopausi sümptomeid, kuid ilmnevad palju varem - 35–37-aastaselt.

  1. Menstruaaltsükli häirete tunnused - menstruaaltsükli sageduse ja kestuse rikkumine, vere sekretsioonide vähesus ja nende järkjärguline kadumine;
  2. Hüperhidroos, külmavärinad, kuumahood, mis esinevad peamiselt öösel, ülakeha ja pea higistades;
  3. Õhupuudus, astmahoog;
  4. Letargia, väsimus, väsimus, tahhükardia, kardialgia, tsefalgia, pearinglus, rõhu kõikumised, seedehäired, seljavalu, lühiajaline segasus;
  5. Suurenenud ja põhjustamatu ärrituvus, paanikahood, kalduvus depressioonile, olemasolevate psühhopatoloogiate ägenemine;
  6. Apaatia enda vastu ja täielik ükskõiksus teiste suhtes, kahtlus, ülitundlikkus, suurenenud haavatavus, ärevus;
  7. Vähenenud libiido, tupe määrimise puudumine, ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal;
  8. Unehäired - unetus, õudusunenäod, rahutu uni, ei rahulda;
  9. Atroofilised protsessid tupes, urogenitaaltrakti kuivad limaskestad, suguelundite ja kusiti sügelus ja põletustunne, vulva, emaka, kusiti põletiku ägenemine;
  10. Osteoporoosi nähud;
  11. Kuiva silma sündroomi areng;
  12. Nahk kaotab turgori, elastsuse, muutub õhemaks ja lõtvuseks, haigete naiste nägu ja käed on enne tähtaega kortsus;
  13. Juuksed kukuvad intensiivselt välja, küüned purunevad ja kooruvad, muutuvad täpiliseks ja triibuliseks;
  14. Ainevahetushäire on tingitud hormonaalsest ebaõnnestumisest kehas ja see avaldub türotoksikoosi tunnustena - värin, ärevus, vihapuhangud, tahhükardia, hüpertensioon, hüpertermia, aga ka suhkurtõve või hüperandrogenismi sümptomid..

Haiged naised võivad rahulolematuse tõttu oma välimusega, probleemidega intiimses sfääris ja asjatute katsetega rasestuda, kogeda sügavaid emotsionaalseid tundeid ja saada depressiooniks. Sellepärast vajavad nad hormoonasendusravi, mis aitab peatada ebameeldivad sümptomid ja tagastada elurõõmu. Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel edeneb SIA pidevalt, häirib jõudlust ja võtab enesekindluse ära.

Diagnostilised meetmed

SIA diagnoosimine algab patsiendi ja haigusloo uurimisega. Haigetel naistel on normaalne füüsis ilma patoloogiliste tunnusteta. Nad märgivad menarche õigeaegset algust ja võimet lapsi sünnitada. Nende menstruaaltsükkel on olnud regulaarne viimased 10–15 aastat. Anamnestiliste andmete kogumisel peaks arst välja selgitama negatiivsete tegurite olemasolu ja välja selgitama päriliku eelsoodumuse. Patsiendid näevad tavaliselt vanemad kui nende aastad ja neil on iseloomulikud närbumisnähud - kortsud, varajased hallid juuksed, hõredad juuksed, tuhm jume.

  • Günekoloogiline läbivaatus - naiste tervise objektiivne hindamine. Günekoloog uurib kuiva limaskesta ja “pupilli” sümptomit; bimanuaalse palpatsiooniga - emaka alaarenemine võrreldes vanuse ja füsioloogilise normiga.
  • Vaagnaelundite ultraheli - suguelundite infantilismi tunnused, emaka suuruse vähenemine, müomeetriumi struktuuri ühtlus, endomeetriumi hõrenemine, munasarjade hüpotroofia.
  • Metrosalpingograafia on emakaõõne ja munajuhade röntgenuuring kontrasti abil. See võimaldab teil tuvastada sündroomile iseloomulikke tunnuseid: õhuke endomeetrium, munasarjade näärmekoe kiuline degeneratsioon, folliikulite puudumine neis.
  • Diagnostiline laparoskoopiline uuring võimaldab teil näha sugunäärmetes esinevaid muutusi ja võtta histoloogiliseks biopsiaks.
  • Hormoonide määramine veres - suurenenud gonadotropiinid, östrogeeni ja progesterooni järsk langus.
  • Densitomeetria - kaasaegne meetod, mis hindab luutihedust ja osteoporoosi ravi efektiivsust.
  • Elektroentsefalograafia - hüpotalamuse funktsionaalsete patoloogiate tuvastamine, mida saab ravida ravimitega.
  • Pea CT ja MRI - aju orgaaniliste protsesside tuvastamine, mis võivad põhjustada sündroomi.

Ravi

Kõigile patsientidele näidatakse pikaajalist hormoonasendusravi, mis viiakse läbi enne menopausi eeldatavat algust. Selline kohtlemine võimaldab naistel elada täielikku rahuldavat tunnet ja hea välja näha..

Teraapia peamised eesmärgid:

  1. Vegetatiivsete-veresoonkonna häirete korrigeerimine,
  2. Üldine heaolu,
  3. Urogenitaalsete häirete kõrvaldamine,
  4. Võitlus osteoporoosi vastu,
  5. Kardiovaskulaarsete haiguste likvideerimine.

Noortele naistele on välja kirjutatud sünteetilised suguhormoonid kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kujul, mille mõjul muutub suguhormoonide tase tsükliliselt. Nad taastavad menstruaaltsükli, simuleerides munasarjade tööd. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ravi parandab patsientide seisundit märkimisväärselt. Tavaliselt on välja kirjutatud tabletid “Janine”, “Mercilon”, “Logest”, “Novinet”. Võimalik on kasutada süstevorme või nahaplaastreid. Mõnel juhul on näidustatud paikne ravi hormonaalsete salvide, ravimküünalde ja kreemidega..

Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks ja üldise tervise parandamiseks on patsientidele ette nähtud:

  • Multivitamiinide kompleksid,
  • Rahustavad preparaadid - Afobazol, Tenoten, Motherwort,
  • Fütoöstrogeensed ravimid - “Dopelherzi varane menopaus”, “Klimafen”, “Tsi-Klim”,
  • Hüpertensioonivastased ravimid - Enalapriil, Bisoprolool, Tenorik,
  • Antidepressandid - sertraliin, fluoksetiin, tsitalopraam.
  1. Elektroforeetiline toime,
  2. Vesiravi, terapeutilised vannid,
  3. Massaaž,
  4. Nõelravi,
  5. Füsioteraapia,
  6. Psühhoteraapia.

Põhiteraapia efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav läbi viia doseeritud füüsiline aktiivsus, mis parandab vereringet ja suurendab kudede vastuvõtlikkust ravimitele.

Dieediteraapia seisneb dieedi rikastamises toodetega, mis sisaldavad piisavas koguses valku, vitamiine, kaltsiumi ja muid mikroelemente. Selles osas on kasulik: merekalad, tailiha, sojaoad, ingver, pähklid, oad, teraviljad, köögiviljad, puuviljad.

Põhiprotseduuri täiendavad rahvapärased abinõud: munade ja sidrunite tinktuur, muraka-viburnumi puljong, värskelt pressitud peedimahl meega, pärnatee, männi emaka tinktuur, ristiku, kehatüve ja humalakäbide keetmine. Palderjani, piparmündi ja kummeli kollektsioon valatakse keeva veega, kuumutatakse veevannis, filtreeritakse, jahutatakse ja võetakse mitu korda päevas kuu jooksul. Samuti valmistatakse vereurmarohi, potentilla, raudrohi ja kummel. Enne ravi alustamist mõne loetletud vahendiga peate konsulteerima oma arstiga: kasu on ainult ohutule ja kompetentsele taimede kombinatsioonile.

Õigesti valitud ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine võimaldavad 5-10% juhtudest rasestuda ja sünnitada tervislikku last. Spetsialistid määravad in vitro viljastamise annetatud munaraku abil kõigile teistele naistele. Enne protseduuri läbivad naised hormoonravi, mille eesmärk on taastada endomeetrium ja valmistada see ette embrüo kinnitamiseks. Pärast viljastatud doonormuna ümberistutamist ja raseduse alustamist määratakse naistele uuesti hormoonravi, mis asendab munasarju.

Nendes peredes, kus esines selle patoloogia juhtumeid, on sündroomi tekkimise oht järgnevates põlvkondades väga kõrge. Geneetiliselt põlise lapse sünnitamiseks võib naise mune külmutada. Külmreserveerimine võimaldab teil mune külmutada ja sulatada, säilitades nende struktuuri aastaid ja kahjustamata munarakke. Sel viisil eostatud lapsed sünnivad ilma kromosomaalsete kõrvalekallete ja kaasasündinud anomaaliateta maailma.

Kui naine ei saa last kanda, pöörduge surrogaatema poole.

Ravi puudumisel arenevad SIA tüsistused. Need sisaldavad:

  • Varajane iga,
  • Võimetus rasestuda,
  • Südame isheemiatõbi, südame rütmihäired, äge koronaarne puudulikkus,
  • Luude haprus,
  • Seksuaalsed probleemid,
  • Depressioon,
  • Toimivuse halvenemine.

Ärahoidmine

SIA arengut takistavad sündmused:

  1. Kaitske loodet teratogeensete tegurite mõju eest, rasedat radiatsiooni ja kemikaalide eest ning vastsündinud tüdrukut infektsioonide ja stressi eest,
  2. Söö korralikult,
  3. Õigeaegne ravi viirusnakkustega,
  4. Vältige ise ravimist,
  5. Vähemalt kord kuue kuu jooksul günekoloogi külastamiseks.

Nende lihtsate soovituste järgimine minimeerib patoloogia tekkimise riski..

SIA on tõsine probleem, mis võib kahjustada naiste tervist. Õigeaegne diagnoosimine ja õigesti valitud ravi parandavad patsiendi heaolu ja naasevad tavapärase elu juurde. SIA-ga saate täielikult elada, jätkata tööd ja tugevdada pereväärtusi.

Munasarjade funktsiooni enneaegne väljasuremine. Mis on see patoloogia ja kuidas seda ravida?

Munasarjade funktsiooni enneaegne väljasuremine on munasarjade primaarse puudulikkuse vorm. Patoloogilist seisundit iseloomustavad menstruaaltsükli häired (menstruatsiooni lakkamine) ja seda diagnoositakse sageli enneaegse menopausina.

Munasarjade enneaegne katkemine on pöörduv protsess, see on tõhusalt ravitav. Munasarjade funktsiooni hääbumise sümptomid ilmnevad kõige sagedamini 40-aastastel naistel. Kõige iseloomulikumad: kuumahood, öine higistamine ja peavalud.

Mis on munasarjade funktsiooni enneaegne väljasuremine

Isegi 20. sajandi esimesel poolel märgati, et mõned umbes 40-aastased noored naised lakkasid menstruatsioonist. See seisund on tuvastatud enneaegse menopausina. Uuringu käigus on aastate jooksul täheldatud, et menopausi varase algusega naiste uriinis on suurenenud gonadotropiinide (hormoonid, mis vastutavad reproduktiivse süsteemi nõuetekohase toimimise eest) sisaldus.

Praegu määratletakse seda haigust enneaegse munasarjade puudulikkusena (ingliskeelsest enneaegsest munasarjade puudulikkusest). See avaldub menstruatsiooni hilinemisena alla neljakümne aasta vanustel naistel. See on teatud tüüpi esmane munasarjade puudulikkus.

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Menus-delay.jpg?fit=415%2C300&ssl=1? v = 1583047474 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/menstruation delay.jpg? fit = 762% 2C550 & ssl = 1? V = 1583047474 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%97%D0%B0%D0%B4 % D0% B5% D1% 80% D0% B6% D0% BA% D0% B0-% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D1% 83% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D0% B8.jpg? Suuruse muutmine = 900% 2C650 & ssl = 1 "alt =" Viivitatud menstruatsioon "laius =" 900 "kõrgus =" 650 "srcset =" https: // i0.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/03 / viivitatud menstruatsioon.jpg? w = 900 & ssl = 1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana- spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/menstruatsiooni viivitus.jpg? w = 415 & ssl = 1 415w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads / 2020/03 / menstruatsiooni viivitus.jpg? W = 762 & ssl = 1 762w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/menstruatsiooni viivitus. jpg? w = 768 & ss = 17 68w "suurused =" (maksimaalne laius: 900 pikslit) 100 vw, 900 pikslit "data-recalc-dims =" 1 "/> Menstruatsiooni viivitus

Varase loodete ilmnemine enne menstruaaltsükli ebakorrapärasuste ilmnemist võib viidata munasarjade enneaegse väljasuremise arengule. Munasarjade enneaegne katkestamine toimub naistel neljandal eluaastal. Seda haigust põeb 1 naine 100-st vanuses 30–39 aastat.

Palju harvem esinemissagedus 1-l 1000-st esineb alla 30-aastastel naistel. Hormonaalseid häireid kinnitavad laboratoorsed andmed. Määratakse uriini gonadotropiinide suurenenud sisaldus ja östradiooli kontsentratsiooni langus. Munasarjade enneaegne väljasuremine, erinevalt menopausist, pöörduv seisund.

On vaja läbida ravikuur. Ravi efektiivsust kinnitavad naistel munasarjafunktsiooni taastumise juhtumid pärast ravikuuri.

Patoloogia arengu põhjused - munasarjade enneaegne väljasuremine

Munasarjade normaalse toimimise rikkumine võib ilmneda mitmesuguste tegurite mõjul naise kehale. Mõned põhjustavad munasarja folliikulite kiirenenud atroofiat. Teine toimemehhanism on vähendada folliikulite arvu, mille sees on munad.

Munasarjade enneaegse tuhmumise kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • X-kromosoomi kahjustusega seotud geneetilised tegurid (näide on Shereshevsky-Turneri sündroom, mida iseloomustab monosoomia X-kromosoomis (XO), see tähendab ainult ühe X-kromosoomi olemasolu);
  • Autoimmuunhaigused, nagu 1. tüüpi suhkurtõbi, neerupealise ja / või kilpnäärme hüpofunktsioon, lisaks süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, vitiligo ja Crohni haavandtõbi;
  • Nakkushaigused, näiteks malaaria, rõuged, mandlite järel tekkinud põletik;
  • Bakteriaalsed ja viirusnakkused;
  • Munasarjapõletik (ooforiit),
  • Kiiritusravi ja keemiaravi mõju.

Haiguse riskifaktorid

Patoloogia arengu põhjus paljudel naistel ei ole kindlaks tehtud. Suukaudsete kontratseptiivide pikaajalise kasutamise katkestamine võib põhjustada enneaegset munasarjade puudulikkust. Mõnel juhul võib haigus areneda kohe pärast rasedust..

Uuringute tulemusel on tõestatud selle haiguse arengu riskitegurite olemasolu:

  • kõrge veresuhkru tase;
  • vanus;
  • suitsetamine.

Munasarjade enneaegse vananemise sümptomid

Munasarjade funktsiooni lakkamine põhjustab östrogeeni puudust ja hormonaalse tasakaalu häirete teket. See mõjutab kõigi kehasüsteemide tööd. Haiguse arengut iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • öine higistamine;
  • looded;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • peavalud ja peapööritus;
  • suurenenud eelsoodumus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja II tüüpi suhkurtõve tekkeks;
  • kaalutõus;
  • närbumine, naha vananemine;
  • Urogenitaalsüsteemi atroofilised muutused.

Ülaltoodud sümptomid on väga sarnased menopausi tunnustega, on oluline mitte neid segi ajada ja teha õige diagnoos.

Munasarjade funktsiooni enneaegse väljasuremise tagajärjed

Esiteks põhjustab östrogeeni puudus kehas osteopeenia. Osteopeenia on luu mineraalse tiheduse vähenemine. Seejärel areneb osteoporoos - progresseeruv süsteemne metaboolne haigus, mis mõjutab sidekude. Eelsoodumus rabedate luude ja luumurdude tekkeks on seotud mitte ainult haigusega, vaid ka ravimite kasutamise, istuva eluviisi ja suitsetamisega..

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Osteoporosis.jpg?fit=421%2C300&ssl=1?v= 1583047320 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Osteoporosis.jpg?fit=771%2C550&ssl=1?v = 1583047320 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5 % D0% BE% D0% BF% D0% BE% D1% 80% D0% BE% D0% B7.jpg? Suuruse muutmine = 900% 2C642 & ssl = 1 "alt =" Osteoporoos "laius =" 900 "kõrgus =" 642 " srcset = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Osteoporosis.jpg?w=900&ssl=1 900w, https: //i2.wp. com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/03 / Osteoporosis.jpg? w = 421 & ssl = 1 421w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp -sisu / üleslaadimine / 2020/03 / Osteoporoos.jpg? w = 771 & ssl = 1,771w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Osteoporoos. jpg? w = 768 & ssl = 1,768w "size =" (max laius: 900px) 100vw, 900px "data-recalc-dims =" 1 "/> Osteoporoos

Munasarjade häirimine põhjustab ovulatsiooni puudumist, mis seab ohtu naise reproduktiivfunktsiooni. Kuna hiljuti on täheldatud hilinenud sündide suundumust, otsustavad paljud pärast 35 aastat last saada. Munasarjade häirimine pole lause. Haiguse õige diagnoosimise ja ravi korral säilib raseduse ja sünnituse normaalse käigu võimalus.

Munasarjade enneaegse tuhmumise diagnoosimine ja ravi

Munasarjade puudulikkuse (munasarjade hüpofunktsiooni) diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse kliiniline pilt, hormoonide taseme uuringute tulemused, patsiendi günekoloogiline ja üldine meditsiiniline läbivaatus. Tehakse ultraheliuuring, mille käigus määratakse munasarjade suurus, folliikulite olemasolu või puudumine, suguelundite üldine seisund.

Raviskeem seatakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse sümptomeid, testi tulemusi ja kaasneva patoloogia olemasolu. Munasarjade enneaegse väljasuremise ravi aluseks on hormonaalsete ravimite kasutamine nn HRT - hormoonasendusravi raames. HRT hõlmab hormoonide sissetoomist kehasse, mis toodetakse munasarjade funktsiooni tagajärjel. Ravi tuleb läbi viia rangelt arsti järelevalve all..

Hormonaalsed ravimid

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Hormonal-medication- drugs.jpg? fit = 394% 2C300 & ssl = 1? V = 1583047272 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Hormonal-drugs-drugs.jpg?fit = 723% 2C550 & ssl = 1? V = 1583047272 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%93%D0%BE % D1% 80% D0% BC% D0% BE% D0% BD% D0% B0% D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D1% 8B% D0% B5-% D0% BB% D0% B5% D0% BA% D0% B0% D1% 80% D1% 81% D1% 82% D0% B2% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D0% B5-% D1% 81% D1 % 80% D0% B5% D0% B4% D1% 81% D1% 82% D0% B2% D0% B0.jpg? Suuruse muutmine = 900% 2C685 & ssl = 1 "alt =" Hormonaalsete ravimite "laius =" 900 "kõrgus = "685" srcset = "https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Hormone-medication-drugs.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Hormone-medication- drugs.jpg? w = 394 & ssl = 1 394w, https: //i1.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uplo ads / 2020/03 / Hormonaalsed ravimid.jpg? w = 723 & ssl = 1,723w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/ Hormonaalsed -medicines.jpg? w = 768 & ssl = 1,768w "Suurused =" (maksimaalne laius: 900 pikslit) 100 vw, 900 pikslit "data-recalc-dims =" 1 "/> Hormonaalsed ravimid

Samaaegsete haiguste raviks on vaja rangelt järgida soovitusi, mis võivad põhjustada ka munasarjade talitlushäireid. Eriti sellised: hüpotüreoidism, neerupealise koore hüpofunktsioon, süsteemne erütematoosne luupus, Crohni haavandtõbi, I tüüpi suhkurtõbi. Vajalik on haiguse kompleksne ravi..

Eksperdid soovitavad võtta vitamiinide ja mineraalide kompleksi, samuti melatoniini sisaldavaid ravimeid. Melatoniin parandab immuunsussüsteemi, aeglustab vananemisprotsessi, reguleerib endokriinsüsteemi funktsioone, vererõhku, unesagedust. Eeldatakse ka seda. et melatoniin hoiab ära depressiooni, taastab viljakuse ja menstruaaltsükli.

Peaksite tähelepanu pöörama naise vaimsele seisundile. Meeleolu langust võib seostada hirmudega oma tervise pärast, aga ka noorte naiste sooviga lapsi saada. Vajadusel tuleb määrata sobiv ravi..

Pärast haiguse piisavat ravi taastatakse munasarjade töö ja sekretoorsed funktsioonid. Noortel naistel on kõik võimalused saada terve laps, kasutades in vitro viljastamist.

Pärast ravi on vajalik regulaarselt jälgida isiklikku günekoloogi. Naisel soovitatakse loobuda halbadest harjumustest, lülituda õigele unerežiimi režiimile ja ühendada mõõdukas füüsiline aktiivsus. Muutes oma eluviisi õige toitumise ja stimulantide tagasilükkamise kasuks, saate märkimisväärselt parandada endokriinsete ja reproduktiivsete süsteemide toimimist.