Gastrektoomia ja maovähi kirurgiline ravi

Operatsioon on praegu maovähiga patsientide ravis kuldstandard. Sõltuvalt sellest, kui laialdane on kasvajaprotsess, võib sekkumise maht varieeruda mõjutatud mao limaskesta endoskoopilisest resektsioonist traumaatiliste laiendatud kombineeritud operatsioonideni. Näiteks kasutatakse sageli lümfisõlmi - mao lümfiaparaadil tehtavaid kirurgiliste sekkumiste meetodeid, mis võimaldavad eemaldada mitte ainult primaarse kasvaja, vaid ka lümfogeense metastaasi tsoone. Mõnel juhul on sellel lähenemisviisil positiivne mõju pikaajalistele tulemustele..

Tänapäeval võib eristada maovähi ravis kolme peamist tüüpi operatsiooni: gastrektoomia, subtotaalne distaalne ja subtotaalne proksimaalne gastrektoomia. Kuni 70% kõigist vaatlusaluse patoloogia ravis tehtud radikaalsetest operatsioonidest on seotud gastrektoomiaga - seda tehnikat peetakse standardiks (eeldusel, et kõhunääre ja põrn säilivad).

Elundite kaitseoperatsioonid

Elundite säilitamise meetodid on kogu maailmas üha enam tunnustatud vähihaigete ravimise praktikas. Sellise operatsiooni näidustuseks on pahaloomuliste kasvajate varajaste vormide tuvastamine.

Varajast maovähki peetakse neoplasmaks, mis mõjutab mao seina ja selle limaskesta submukoosset kihti, sõltumata metastaaside puudumisest või olemasolust lümfisõlmedes.

Varase maovähi avastamisel võib olla võimalik läbi viia elundite säilitamise sekkumine - tervete kudede limaskesta kahjustatud piirkonna endoskoopiline resektsioon.

Operatsiooni tehnika on järgmine. Pärast seda, kui kahjustatud piirkonna selged suurused on spetsiaalsete värvainete abil kindlaks määratud, märgistatakse sekkumise kavandatud piirid - see toimub elektrokoagulatsiooni abil. Järgmisena teostab kirurg kudede hüdrotöötlust (see on vajalik kihtide paremaks visuaalseks kontrollimiseks ja mao seina võimaliku perforatsiooni ennetamiseks). Endoskoobi instrumendikanali kaudu viiakse läbi spetsiaalne elektriline nuga, mille järel visuaalse kontrolli all viiakse läbi limaskesta ja submukoosse kihi kahjustatud piirkonna resektsioon - kuni lihaskihini.

Taastusravi perioodil on patsient arsti dünaamilise järelevalve all, saades vajaliku ravimteraapia. Võrreldes tavalise kirurgilise raviga on see meetod säästlikum ja vähem invasiivne ning võimaldab vähendada ka patsiendi haiglas viibimist ja kiirendada taastusravi.

Distal subtotaalne gastrektoomia

Seda tüüpi kirurgilise sekkumise näidustuseks on eksofüütilise või haavandilise pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine mao alumises kolmandikus.

Operatsioon viiakse läbi kõhu kaudu. Kirurg teostab keskmise mediaalse laparotoomia ja teostab kõhuõõne kõigi elundite üksikasjaliku revisjoni - see on vajalik kasvajaprotsessi levimusastme ja sellest tulenevalt vajaliku sekkumismahu kindlakstegemiseks. Sõltuvalt teostatud lümfisüsteemi dissektsiooni mahust võib operatsiooni tehnika pisut erineda.

Magu mobiliseeritakse suure omentumiga - põrna. Parempoolne seedetrakti arter ja veen ligeeritakse eraldi, ristuvad seejärel põhjas. Viiakse läbi hepatoduodenaalse sideme luustik, millega kaasneb parema maoarteri ligeerimine ja ristumine (ka lobus). Pärast seda õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole risti püloori taha - selle känd õmmeldakse rea sõlmeõmblustega ja kaks poolõmblust. Järgmine samm on väikese omentumi lõikamine, mis viiakse läbi otse maksa serva lähedal.

Sekkumise edasine käik varieerub sõltuvalt teostatud lümfisõlmede mahust.

Pikendatud lümfisüsteemi (maht - D2) teostamisel viiakse läbi ühise maksaarteri, tsöliaakia pagasiruumi, gastroduodenaalarteri algsegmendi, diafragma parema jala, portaali ja madalama veeniõõne subhepaatilise segmendi skelett. Pärast ligeerimist ja ristumist vasaku maoarteri ja veeni aluses. Järgmisel etapil skeleeritakse põrnaarter põrna väravate külge - ligeerimisega seedetrakti vasakpoolsete veresoonte põhjas.

Kui me räägime lümfisüsteemi dissektsiooni standardmahu (D1) rakendamisest, ei teostata “tsentraalse tsooniga” seotud veresoonte struktuuride skeletoniseerimist - kohe pärast väikese omentumi katkestamist on vasaku maoveeni ja arteri ristumiskoht.

Väikese kumeruse korral mobiliseeritakse magu söögitorusse, suurte - põrna alumise pooluse tasemele. Pärast seda viiakse läbi resektsioon ja ravimi eemaldamine ühes plokis..

Gastrektoomia

Sekkumise näidustus on kasvaja lokaliseerimine mao ülemises ja keskmises kolmandikus. Näidustus on ka kasvaja infiltratiivne tüüp - sel juhul pole lokaliseerimisel mingit tähtsust.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon kõhu kaudu ligipääsust, välja arvatud juhul, kui kasvajaprotsess mõjutab distaalset söögitoru - sel juhul kasutatakse rindkere ja kõhu kaudu juurdepääsu.

Kirurg teostab keskmise mediaalse laparotoomia. Pärast seda viiakse läbi kõhuorganite üksikasjalik audit, mis on vajalik kirurgilise sekkumise mahu ja kasvajaprotsessi levimuse kindlakstegemiseks. Nagu distaalse subtotaalse gastrektoomia korral, võib ka gastrektoomia tehnika varieeruda sõltuvalt teostatud lümfadenektoomia hulgast..

Gastrektoomia algfaasis on mao mobiliseerimine suure omentumiga - see viiakse läbi suure kumeruse küljelt, kaksteistsõrmiksoole algsest osast põrnani. Pärast seda eraldatakse parem seedetrakti arter ja veen, ligeeritakse ja ristuvad (alustel). Järgmine samm on hepatoduodenaalse sideme skeletiseerimine; kui see teostatakse, seob kirurg parema maoarteri ja ületab selle aluses.

Järgmisena tehakse ristmik kaksteistsõrmiksoole püloorse viljaliha taga (varem õmmeldakse seda seadme abil). Kännu õmmeldakse mitme katkestatud õmblusega ja kahe poole silmaga. Väike omentum lõigatakse ära: kirurg nihutab mao vasakule ja allapoole, mille järel väike omentum ristub ja ligeerub otse maksa servas.

Lülisamba dissektsiooni läbiviimisel mahus D1 (standard) on järgmine samm vasaku maoarteri ja veeni eraldi ligeerimine, samuti nende ristumiskoht põhjas.

Kui me räägime lümfisüsteemi lõikusest D2 (või lümfisüsteemi lõhenemise ühest etapist D3), siis enne ülaltoodud manipuleerimist skeletib kirurg skeleti põhja-kaksteistsõrmiksoole arteri algsegmenti, tavalist maksaarterit, diafragma paremat jalga, alaosa vena cava portaali ja subhepaatilist segmenti, tsöliaakia pagasiruumi ja põrna. arterid põrna väravate juurde. Ligatsioon viiakse läbi vasaku gastroentaalse veresoone aluses ja paljastatakse diafragma vasak jalg - pärast seedetrakti sideme ja selle ristumiskoha järkjärgulist ligeerimist. Pärast seda eritub söögitoru diafragma söögitoru avasse - kirurg ületab selle üle südamesektsiooni, eemaldab ravimi ühes plokis ja alustab sekkumise taastumisetappi. Selle etapi ajal on söögitoru ja peensool otse ühendatud.

Pärast selle operatsiooni etapi lõppu viiakse läbi kõhuõõne kontroll-uuring, mille käigus kirurg tuvastab võimalikud verejooksu allikad ja veendub, et seal pole võõrkehasid. Drenaažid paigaldatakse vasakusse subfreenilisse ja subhepaatilisse ruumi, vajadusel tühjendatakse ka muud kõhuõõne osad.

Tüsistused

Selle sekkumise sagedane komplikatsioon on söögitoru põletik, mis tuleneb jejunumi tagasijooksust söögitorusse ning ärritusest sapi ja pankrease mahlaga - refluksösofagiidist. Probleem ilmneb kõige sagedamini pärast piima, rasvade toitude ja puuviljade võtmist, mida väljendab põletustunne ja äge valu epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga..

Tüsistuste tõenäosuse minimeerimiseks peab patsient rangelt järgima ettenähtud dieeti. Samuti tuleb meeles pidada, et patsiendid, kellele see operatsioon tehakse, kaotavad täielikult või osaliselt mitmed seedimisega seotud kehafunktsioonid. Seetõttu on gastrektoomiajärgne rehabilitatsioon väga oluline ülesanne..

Patsiendid vajavad spetsiaalselt välja töötatud dieeti, säästvat psühholoogilist režiimi ja praktilist füüsilise koormuse peaaegu täielikku puudumist. Kõike eeltoodut on raske tagada isegi kodus ning haiglas on patsiendid reeglina masenduses ja masenduses, mis ei too neile kasu.

Kõige soovitavam on võtta rehabilitatsioonikuur spetsialiseeritud sanatooriumis, mis tegeleb seedetrakti ja seedesüsteemi haiguste all kannatavate patsientide ravi, ennetamise ja rehabilitatsiooniga. Kaasaegsetes sanatooriumides on reeglina kõige arenenumad taastusravi meetodid ja need võivad kõige tõhusamalt taastada patsiendi, kellele tehti mao- ja / või soolteoperatsioon..

Samuti on oluline, et sellistes sanatooriumides töötaksid professionaalsed dietoloogid, pakkudes rehabilitatsiooni üheks kõige olulisemaks tingimuseks - õige toitumine.

Lokaalselt levinud maovähi juhtum

Statistika näitab, et haiglaravi ajaks kannatab umbes 75% patsientidest III-IV staadiumi maovähk. See viib asjaolu, et üsna sageli on vaja kombineeritud operatsioone - neid tehakse 30-50% juhtudest.

Vaatamata üsna kõrgele riskitasemele võtavad kombineeritud operatsioonid tänapäeval maovähi ravis väga olulise koha - see on tingitud neoplasmi kohaliku leviku ja piirkondliku kasvaja metastaaside iseärasustest. Isegi kui me räägime palliatiivsest kirurgiast, vähendab sekkumine igal juhul haiguse sümptomaatilisi ilminguid ja pikendab patsientide eeldatavat eluiga.

Kõige tavalisem kombinatsioon on operatsioon, millele järgneb splenektoomia. Mõnevõrra harvem tehakse käärsoole ja selle sarvkesta, diafragma, neerupealise, kõhunäärme distaalse resektsiooni, vasakpoolse ülakõhu sisemise sisselõike, gastropancreatoduodenal resektsiooni..

Palliatiivsed ja sümptomaatilised sekkumised

Ulatusliku ja lokaalselt levinud maovähiga patsientide tuvastamine on tõsine probleem, mis seisneb sõeluuringute võimatuses ja ka üldsuse halvas teadlikkuses..

Selliste patsientide ravis on sekkumised oma olemuselt palliatiivsed - selle põhjuseks on lai lümfogeenne metastaas, mille korral kasvajaprotsessis osalevad lümfisõlmede paraaortilised rühmad, esineb kartsinoomatoos (kasvajarakkude levik kõhukelme kohal) ja on kauged metastaatilised kolded. Esiteks on operatsioon suunatud stenoosi ja verejooksu ärahoidmisele, mis on kasvajaprotsessi tavalised tüsistused. Samuti peatatakse primaarse neoplasmi eemaldamisel joobeseisundi sümptomid, patoloogia ilminguid on palju lihtsam korrigeerida, suureneb radiatsiooni ja kemoterapeutiliste ravimeetodite efektiivsus (kasvaja massi vähenemise loomulik tulemus).

Palliatiivses režiimis viiakse läbi nii tavaline mao resektsioon kui ka gastrektoomia ja kombineeritud operatsioonid. Gastro- või enterostoomia või mööduva gastroenteroanastomoosi teke viitab sekkumistele, millel on sümptomaatiline iseloom.

Antrumiumi vähkkasvaja korral on operatsiooni eesmärk möödapääsmatu gastroenteroanastomoos - see on vajalik selleks, et tagada toidumasside läbimine maos edasi mööda seedetrakti. Operatsiooni käigus luuakse jejunumi ja mao vahel anastomoos. Viige läbi nii eesmine kui ka tagumine tagumine gastroenterostoomia.

Kui on proksimaalses maos lokaliseeritud toimimatu vähk, millega kaasneb halvenenud läbimine toidumasside söögitoru-mao kaudu, moodustatakse toitumiseks gastrostoomia. Kui patsiendil on ulatuslik maokahjustus, mis takistab gastrostoomi moodustumist, viiakse läbi enterostoomia.

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon on suurema osa selle osaline eemaldamine. Kuid mõlemasse lobe jääb paar grammi kilpnäärme kudet (maksimaalselt 6 grammi). Täieliku eemaldamisega eemaldatakse kogu organ.

  • Näidustused
  • Operatsiooni ettevalmistamine
  • Operatsiooni olemus
  • Operatsioonijärgne periood
  • Hormoonravi

Näidustused ↑

vahesumma resektsioon on vajalik mitmel põhjusel. Peamised neist on:

  • mittekirurgilise ravi positiivse tulemuse puudumine;
  • suur struuma (kõik selle vormid);
  • kilpnäärme pahaloomuline kasvaja;
  • palju sõlme;
  • vähi kahtlane metastaas.

Töö ettevalmistamine ↑

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni ettevalmistamine algab kaua enne operatsiooni. Kaks nädalat enne operatsiooni kuupäeva on vaja alustada ravi hüpertüreoidismi ilmingute vähendamiseks. Seda tehakse joodi sisaldavate ravimite abil. Kilpnäärme verevarustust vähendatakse, et vähendada verekaotuse tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast seda. Beeta-blokaatorid on välja kirjutatud.

Kui patsiendil on vaja kiiremas korras operatsiooni teha, määratakse talle suure annuse glükokortikoidi hormoonide, joodi sisaldavate ja türeostaatiliste ravimite võtmine. Viimane on ette nähtud türotoksilise kriisi arengu ennetamiseks.

Enne operatsiooni on vaja läbida kõik võimalikud uuringud. Patsient võtab infektsiooni vereanalüüsi ja teeb kardiogrammi. Samuti määrake vere hüübimise näitajad. Operatsiooni kuupäeva ja kellaaja üle otsustab kirurg, kes on koos analüüside tulemustega paaritunud anestesioloogiga. Enne operatsiooni, 14 tundi enne protseduuri, peaks patsient keelduma toidu ja vedeliku võtmisest.

Operatsiooni olemus ↑

Kilpnäärme resektsiooni ajal lamab patsient selga visatud peaga selili. Kilpnäärme resektsioon viiakse läbi üldanesteesia või kohaliku tuimestuse (infiltratsiooni analgeesia) abil. Kirurg teeb horisontaalse sisselõike 2–15 cm pikkuseks rinnaku ristlõike kohal, et pääseda juurde kilpnäärmele.

Kui struuma on kasvanud suureks või näärme sulgeb pahaloomuline kasvaja, võib juurdepääs olla problemaatiline. Eemaldamine toimub täielikult või vahesummas, sõltuvalt operatsiooni ajal tehtud histoloogilise uuringu tulemusest. Vähirakkude osas positiivse tulemuse korral eemaldatakse nääre koos piirkondlike lümfisõlmedega täielikult. Pärast elundi eemaldamist ja haava töötlemist novokaiini lahusega õmmeldakse sisselõige. Reeglina tehakse kosmeetiline õmblus iseimavate (catgut) niitidega.

Positiivse dünaamika korral tühjendatakse patsient kolmandal päeval.

Operatsioonijärgne periood ↑

Kaasaegses meditsiinis kulgeb kilpnäärme operatsioon ilma komplikatsioonideta. Patsient taastub kiiresti ja pole vaja pikka haiglas viibimist. Kuid selle esinemise tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil siiski püsib. Pärast kilpnäärme resektsiooni võib patsiendil tekkida hääle düsfoonia (kähedus). See tüsistus ilmneb kõri närvi kahjustuse tõttu; see areneb 1-3 juhul sajast. Kirurgid ei suuda operatsiooni ajal alati märgata kõri närvi traumat. Kahepoolsete vigastuste korral võib tekkida häälepaelte halvatus. Lisaks ei ole välistatud hingamisteede takistamine. Kuid sellised tõsised komplikatsioonid on äärmiselt haruldased..

Samuti on kõrge vererõhu tõttu operatsioonijärgne veritsus. See komplikatsioon areneb 1,5% juhtudest, 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Haava täiendamine on veelgi vähem levinud, kuid tõenäosus on alla 1%. Leukotsüütide tase veres tõuseb, kehatemperatuur tõuseb.

Hormoonravi ↑

Erinevalt kilpnäärme täielikust eemaldamisest ei tähenda kilpnäärme subtotaalne resektsioon kohustuslikku elukestvat hormoonasendusravi ühe selleks ette nähtud ravimiga (enamasti on see L-türoksiin või eutirox). Kui osa elundist (selle näärmekude) on säilinud, võib hormoonide süntees toimuda piisavas koguses. Kuid igal juhul peaks sellist operatsiooni läbinud isik endokrinoloog regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) jälgima. Kontrollimist toetavad ultraheli, hormoonide vereanalüüs ja stsintigraafia. Vajadusel kohandab arst ööpäevaste hormoonide annust.

Vahesumma resektsioon: näidustused, ettevalmistus operatsiooniks, taastusravi, hind

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon, mida peetakse kõige tõhusamaks türotoksikoosi (kilpnäärme hormoonide taseme tõusust põhjustatud seisund) ravimeetodiks, on läbi viidud peaaegu kuus aastakümmet.

Selle rakendamine aitab märkimisväärselt parandada opereeritud patsiendi elukvaliteeti..

Kontseptsioon

Kilpnäärme subtotaalset resektsiooni nimetatakse operatsiooniks, mille käigus eemaldatakse suurem osa sellest elundist, kuid väike (neli kuni kuus grammi) selle kude jäetakse paratüroidnäärmete, hingetoru ja kõri külgpindadele.

Pärast seda operatsiooni on vajalik asendusravi L-türoksiiniga..

Näidustused

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon on näidustatud, kui:

  • selle organi vähi erinevad etapid;
  • teadmata etioloogiaga pahaloomulised kasvajad;
  • adenoomid;
  • Hashimoto tõbi - naistel sagedamini diagnoositav krooniline haigus, mille korral immuunsüsteem tekitab antikehi teie enda kilpnäärme rakkude suhtes;
  • difuusne struuma (nimetatakse bazedovoy tõveks või Gravesi haiguseks);
  • sõlmelised moodustised, mis esinevad meestel difuusse toksilise struuma taustal;
  • väikeste healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate suur tõenäosus;
  • kasvajasõlmed, mille läbimõõt ületab 3,5 cm;
  • sõlmeline struuma, mis viib külgnevate kudede kokkusurumiseni ja on täis lämbumise arengut;
  • murettekitav dünaamika, mida iseloomustab kõrge (üle 0,5 cm kuue kuu jooksul) kasvaja kasvukiirus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon nõuab piisavalt pikka operatsioonieelset ettevalmistust.

  • Vähemalt kolm kuud enne seda määrab raviarst patsiendile türeostaatilisi ravimeid - ravimeid, mis aitavad kilpnäärmehormoonide tootmise pärssimise tõttu vähendada kilpnäärme ületalitlust.
  • Kaks nädalat enne operatsiooni hakkab patsient võtma beetablokaatoreid ja joodi sisaldavaid ravimeid, mis pärsivad kilpnäärme võimet kilpnäärmehormoone toota. Ravimite ettevalmistava ravi teine ​​eesmärk on kilpnäärme verevarustuse pisut vähendamine. Tänu sellele meetmele on võimalik vähendada operatsiooniga kaasnevat verejooksu intensiivsust ja operatsioonijärgse verekaotuse tõenäosust.
  • Kui on näidustusi kiireloomuliseks operatsiooniks, kirjutatakse patsiendile suurtes annustes joodi sisaldavaid ravimeid, türeostaate ja glükokortikosteroide: see väldib türotoksilise kriisi tekkimist.
  • Beeta-blokaatorite eesmärk on näidatud nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Operatsioonieelsel perioodil peab patsient läbima mitu standardset laboratoorset testi:

Labori testidest on eriti olulised:

  • kilpnäärmehormoonide taset veres iseloomustavad näitajad;
  • tuumori sõlmede peene nõela punktsioonibiopsia abil saadud patomorfoloogilise diagnostika tulemused.

Riistvarauuringute loetelu on üsna muljetavaldav. Patsient peab läbima:

  • Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheliuuringud. Tema abiga on võimalik kindlaks teha sõlmede ja tuumori neoplasmide asukoht ja suurus, samuti tulevase operatsiooni tsooni anatoomilised tunnused.
  • Larüngoskoopia - diagnostiline protseduur, mis võimaldab häälepaelte ja kõri seisundi visuaalset hindamist.
  • Kaela kompuutertomograafia protseduur.
  • Radionukliididiagnostika uuring (stsintigraafia), mis võimaldab visuaalselt hinnata kasvaja fookuste ja muutumatu kilpnäärmekoe hormonaalse aktiivsuse astet.
  • Fluorograafia.

Meditsiinilise läbivaatuse ajal peaks patsient külastama terapeudi kabinetti. Pärast ülaltoodud uuringute käigus saadud andmete analüüsimist määrab spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad ravitav kirurg ja anestesioloog, tulevase operatsiooni kuupäeva.

Samal ajal antakse patsiendile korraldus keelduda vedelike ja toidu kasutamisest neliteist tundi enne operatsiooni.

Operatsiooni käik

  • Vahesumma resektsioonioperatsioon algab märgistamisega: tulevase õmbluse servad ja keskosa on tähistatud vertikaalsete joontega; lõigatud joon võib olla ainult horisontaalne. Naha märgistamise ajal on patsient ärkvel, seisvas või istuvas asendis. Lamamisasend ei ole selleks sobiv, kuna on olemas võimalus asümmeetrilisteks joonteks.
  • Üldnarkoosis tehtud operatsiooni ajal pannakse patsient selga, asetades abaluude alla rulli, nii et tema pea visatakse tagasi.
  • Lõikamine toimub täpselt vastavalt eelmärgistuse joontele. Selle pikkus, sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust, võib olla kaks kuni viisteist sentimeetrit.
  • Kilpnäärmele juurdepääsu saamiseks tehakse kudede kihthaaval jaotustükid järjest: nahk, rasvkude ja lai kaelalihas. Fassaadiklapp tõmmatakse üles.
  • Pärast teise ja kolmanda emakakaela sideme pikilõikamist lõigatakse (või eraldatakse) fastsikapslis paiknevad kilpnääret katvad lihased.
  • Pärast sideme sidumist katkestasid nad kilpnäärme veresooned, liigutades ja eraldades ettevaatlikult tagumise kõri närvi kogu pikkuses (alustades põhjast ja lõpetades selle kinnituskohaga kõri külge)..
  • Minge kõrvalkilpnäärme eraldamisse, säilitades kilpnäärme kudede õhukese kihi, et mitte häirida verevoolu.
  • Sõltuvalt näidustustest tehakse resektsioon (selle erinevad võimalused) kas ühe või mõlema kilpnäärmeõõnes.
  • Pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside esinemise korral alustatakse lümfisüsteemi eemaldamist - lähedalt paiknevate lümfisõlmede eemaldamist.
  • Pärast resektsiooni lõpuleviimist teostavad nad kudede kihtide kaupa õmblemist, tehes seda vastupidises järjekorras, hoolitsedes äravoolu eest. Selle läbiviimiseks kasutatakse Blake süsteemi - elastset silikoontoru, mis on ühendatud vaakumimmu abil ja võimaldab haavast eemaldada verejääke. Selle süsteemi kasutamisel on operatsiooniõõne tühjendamise protsess palju kiirem ja vähem valulik..
  • Pärast drenaaži eemaldamist kantakse kosmeetikaõmblused, kasutades catguti, spetsiaalset liimi või sünteetilist materjali..
  • Positiivse dünaamika olemasolul tühjendatakse patsient kolmandal päeval pärast operatsiooni.

Kilpnäärme vahesumma, alamfaasiline resektsioon Nikolajevi sõnul

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine, mille on välja töötanud kuulus Nõukogude endokrinoloog OV Nikolajev, on operatsioon, mida peaaegu ei seostata kõrvalkilpnäärmete ja korduva kõri närvi kahjustuse riskiga.

Selle kirurgilise sekkumise säästlikkus (kõrvalkilpnäärme näärmete ja korduva kõri närvi suhtes) on tingitud kilpnäärme topograafiast. Kuna kõrvalkilpnäärmed asuvad fastsikapsli all ja korduv kõri närv asub väljaspool, ei kujuta selle kapsli sees tehtud kirurgilised protseduurid ohtu eelnimetatud närvile.

Paratüroidnäärmete immuunsus viiakse läbi kilpnäärme tagumisel pinnal õhukese koekihi säilitamise teel.

Operatsiooni alustades teeb kirurg põikkaare sisselõike, mis asub veidi kõrgemal (mitte üle 1,5 cm) rinnaku ristlõikes. Kilpnäärmele juurdepääsu saamiseks lõikab ta kaela naha, nahaaluse koe ja pindmise lihase (koos pealiskaudse fastsia hõivamisega).

Pärast klapi tagasitõmbamist kilpnäärme kõhre ülemisse serva teeb spetsialist kaela teise ja kolmanda fastsiidi dissektsiooni, paigutades pikisuunalise lõigu täpselt keskele: rinnaku-kilpnäärme ja rinnaku-hüoidi lihaste vahele.

Kilpnäärme paljastamiseks teostab kirurg rinnaku-hüoidi lihase põikisuunalise jaotuse (mõnikord tuleb lahti lõigata ka rinnaku-kilpnäärme lihas).

Fastsikapsli närvipõimiku blokeerimiseks ja kilpnäärme eemaldamise hõlbustamiseks manustatakse fastsikapsli alla novokaiini lahust (0,25%). Kapslist eemaldatud kilpnääre resekteeritakse ja verejooks peatatakse spetsiaalsete klambrite abil.

Pärast hemostaasi usaldusväärsuse kontrollimist hakkavad nad fastsikapsli servi õmblema pideva catgut-õmbluse abil. Rinnaku-hüoidi lihase õmblemiseks kasutatakse catguti p-kujulisi õmblusi; fassaadi servade õmblemiseks - catguti sõlmeühendused. Nahaservade õmblemiseks kasutatakse sünteetilisi või siidist õmblusniite.

Billotrothi distaalne ja proksimaalne subtotaalne gastrektoomia

Maos tehakse ka vaktsiini vahesumma. Mao resektsioon on operatsioon, mille eesmärk on selle olulise osa eemaldamine koos seedetrakti järgneva taastamisega.

Mao distaalse resektsiooni all mõeldakse selle alumise osa eemaldamist. Mao distaalsete resektsioonide kategooriasse kuulub:

  • operatsioon, mis seisneb selle antrumi eemaldamises (mis asub mao alumises osas ja tegeleb toidukoguse jahvatamise, segamise ja surumisega läbi sulgurlihase);
  • vahesumma resektsioon, mis seisneb suurema osa mao eemaldamises ja ainult väikese osa sellest jätmises seedeorgani ülemisse ossa.

Mao proksimaalse resektsiooni korral eemaldatakse kogu selle ülemine osa koos mao ja söögitoru eraldava südame sulgurlihasega; seedeorgani alumine osa (ühel või teisel määral) säilib.

Väikese suurusega eksofüütilise pahaloomulise kasvaja juuresolekul, mis paikneb mao alumises kolmandikus, saab mao subtotaalset resektsiooni teha, kasutades ühte Saksamaa kirurgi Theodor Billrothi pakutud meetoditest:

  • Seedetrakti järjepidevuse taastamise esimene võimalus, mida nimetatakse Billroth I-ks, algab kahe kolmandiku mao eemaldamisest. Pärast seda õmmeldakse selle keskne känd osaliselt. Vasaku valendiku suurus peaks vastama kaksteistsõrmiksoole läbimõõdule, kuna operatsiooni järgmises etapis moodustatakse kaksteistsõrmiksoole ja mao kännu vahel anastomoos. Pärast selle meetodiga teostatud resektsiooni jääb toiduga sapi anatoomilise ja füsioloogilise edasimineku võimalus. Seda tüüpi toimingute peamine eelis on teostamise kiirus ja nende tehniline lihtsus. Sellel tehnikal on kaks puudust: korraga kolme õmbluse liigese olemasolu ja kudede pinge tõenäosus anastomoosi ülemises osas. Kõik need puudused võivad provotseerida hammaste teket, muutes anastomoosi maksejõuetuks. Seda komplikatsiooni saab vältida toimimismeetodi suurepärase valdamisega..
  • Selle meetodi teine ​​versioon (Billroth II) hõlmab jejunumi alguse ja mao kändu vahel laia gastroenteroanastomoosi moodustamist, mis on seatud küljelt küljele. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui ülalkirjeldatud viisil ei ole võimalik anastomoosi moodustada.

Kasu ja riskid

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon on seotud paljude riskiga seotud tüsistuste tekkega:

  • rikkalik sisemine verejooks (veresoonte kahjustuse korral), mis on ohtlik lämbumise tekkimisel vere sisenemisel hingamisteedesse;
  • emakakaela veenide kahjustuse tagajärjel tekkiv õhuemboolia;
  • mädane-septiline (kaela flegmon on suurim oht) tüsistused;
  • paratüreoidsete näärmete juhuslik eemaldamine, mis on täis ainevahetushäirete teket (kõige silmatorkavam neist on hüpoparatüreoidism - paratüreoidhormooni puudumisest tingitud haigus);
  • tõsine kahjustus korduvale kõri närvile, mis vastutab hääleaparaadi sisemise sissetungi eest ja on võimeline põhjustama afooniat (hääletugevuse kaotus) ja hääle kähedust;
  • häälepaelte halvatus, mis tuleneb kõri närvi kahepoolsest traumast;
  • hingamisteede obstruktsioon;
  • operatsioonijärgse türotoksikoosi areng, mille peamised ilmingud on: tugev tahhükardia, käte värisemine, ärevus, tugev väsimus. See seisund võib areneda hormonaalse ravi ebaõige valiku tõttu;
  • retsidiivi tõenäoline (igal viiendal juhul) esinemine.

Peale operatsiooni:

  • Kallite hormoonide testide tarnimine pole sageli vajalik.
  • Patsient vabaneb kurnavast seisundist, mida iseloomustab hüpotüreoidismi sagedane muutumine hüpertüreoidismiga.
  • Kõrvaldades vajaduse võtta toksilisi türeostaatilisi ravimeid, saavad naised lapsi sünnitada ja sünnitada.

Taastusravi

Pärast kilpnäärme subtotaalset resektsiooni kirjutatakse patsiendile välja sünteetilisi hormoone asendavaid ravimeid (kõige populaarsemad on eutirox ja L-türoksiin), mis on mõeldud kilpnäärmehormoonide ajutise puuduse korvamiseks ja vegetatiivsete protsesside voo normaliseerimiseks.

Erinevate patoloogiate õigeaegseks tuvastamiseks ja vältimiseks peaks patsient regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) külastama oma ravitavat endokrinoloogi. Tema seisundi jälgimist teostavad:

  • ultraheli läbimine;
  • stsintigraafia;
  • hormoonide vereanalüüsi võtmine.

Kui see on näidustatud, kohandab endokrinoloog hormonaalsete ravimite päevast annust.

Maksumus

Vene Föderatsiooni kodanikud, kellel on teatud kilpnäärme resektsiooni näidustusi, saavad kasutada kohustuslikku kindlustuspoliisi, mis annab neile õiguse teha tasuta operatsioon.

Moskva kliinikutes koosneb kirurgilise ravi hind mitmest komponendist korraga. Seda mõjutavad:

  • kirurgilise sekkumise raskusaste;
  • teostatud resektsiooni maht;
  • operatsiooni teostava spetsialisti kvalifikatsioon;
  • patsiendi haiglas viibimise aeg;
  • haigla hinnang.

Seega on kilpnäärme resektsiooni maksumus tasulistes Moskva kliinikutes äärmiselt lai: 12 000 kuni 103 000 rubla.

Gastrektoomia (maovähi resektsioon)

Gastrektoomia on operatsioon, mille käigus kirurg eemaldab mao ja ühendab söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole ülejäänud otsad. See on üsna keeruline kirurgiline sekkumine, pärast mida võivad tekkida tõsised tüsistused. Kuid mõnel juhul, näiteks vähi korral, on gastrektoomia ainus viis inimese ravimiseks ja tema elu päästmiseks..

Maol on palju olulisi funktsioone. See toodab seedeensüüme ja vesinikkloriidhapet ning vesi ja sool imenduvad. Mao põhja ja keha piirkonnas on spetsiaalsed näärmed, mis tekitavad lossifaktorit - see ensüüm soodustab B12-vitamiini imendumist ja hoiab ära aneemia. Vesinikkloriidhape tapab patogeensed bakterid ja takistab nende sisenemist soolestikku. Seetõttu kasutatakse gastrektoomiat ainult juhtudel, kui muud võimalust pole ja operatsiooni eelised kaaluvad üles võimalike komplikatsioonide riski.

Näidustused gastrektoomia korral

Gastrektoomia peamine näidustus on maovähk. Kuid mitte iga pahaloomuline kasvaja ei nõua elundi täielikku eemaldamist. Gastrektoomia korral pöördutakse juhul, kui vähk on levinud kogu maos või asub selle ülemises osas. Koos maoga eemaldatakse läheduses asuvad (piirkondlikud) lümfisõlmed, omentum on kõhukelme kahekordne kiht (õhuke sidekoe kile, mis joondab kõhuõõne seinu ja katab kõhu), mis on venitatud maksa, kaksteistsõrmiksoole ja mao vahele.

Mõnikord, kui kasvaja on kiiresti kasvanud, on vaja eemaldada osa soolestikust, söögitorust, kõhunäärmest, põrnast või muudest vähist mõjutatud organitest. Sellist gastrektoomiat nimetatakse kombineeritudks. See on efektiivne ainult juhtudel, kui vähk on piiratud määral levinud naaberorganitesse. Mitme metastaasi korral on kirurgiline ravi ebaefektiivne.

Mõnel inimesel on CDH1 geenis mutatsioonid. Need põhjustavad pärilikku hajusat maovähki - ohtlikku haigust, mille korral kasvajarakud on kogu kehas laiali, muutes kasvaja varases staadiumis väga raskesti tuvastatavaks. Sageli soovitatakse mutatsiooni kandjatel läbi viia profülaktiline gastrektoomia..

Gastrektoomiat kasutatakse väga harva muude haiguste korral:

  • Mao polüpoos.
  • Haavand, mis asub elundi ülaosas.
  • Zollingeri-Elisoni sündroom on kõhunäärme kasvaja, mis toodab hormooni gastriini. See põhjustab mao limaskesta tootmist palju soolhapet. Seetõttu tekivad maos ja kaksteistsõrmiksooles haavandid, mida ei saa ravida..

Vastunäidustused

On kaks vastunäidustuste rühma, mille tõttu kirurg võib keelduda operatsiooni tegemisest:

  • Vähiga seotud. Kui kasvaja on kehas nii palju levinud, et operatsioon sellest ei aita.
  • Seotud patsiendi halva seisundiga: vanuse, komplikatsioonide, kaasuvate haiguste tõttu.

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on eemaldada suurem osa elundist. Mõnikord on vaja eemaldada kilpnäärme mõlemad rinnad. Viimasel ajal on sellist operatsiooni tehtud üha vähem, kuna kaelal jääb arm, ja kui operatsiooni korratakse, on oht tüsistuste tekkeks. Protseduuri ajal säilitab kirurg kudede sektsioone, mis kaaluvad vähem kui 6 grammi lohkude algkaalust. Operatsioonijärgne taastusravi koosneb L-türoksiini ravist.

Näidustused operatsiooniks ja selleks ettevalmistamiseks

Viimase abinõuna kasutatakse kirurgilist sekkumist, kui ravimteraapia ei tule ülesandega toime.

Operatsiooni jaoks on üldtunnustatud näidustused:

  1. Adenoomi diagnoosimine.
  2. Kilpnäärmevähi tuvastamine (staadium ei mõjuta seda).
  3. Hajus-sõlmeline struuma (kontrollimatult suurenev suurus).
  4. Patoloogiliste neoplasmide tuvastamine.
  5. Tuumori kasvu suur tõenäosus.
  6. Gravesi sündroom.
  7. Raseduse planeerimine (resektsioon toimub võimalike komplikatsioonide vältimiseks loote arengu ajal).
  8. Difuusse toksilise struuma taustal arenevad sõlmelised kasvajad (meestel).
  9. Sõlme suurus ületab 0,035 meetrit.
  10. Sõlme suurenemine viimase 5-6 kuu jooksul 0,045 meetri võrra.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud kilpnäärme ulatuslik uurimine:

  • kaelalüli lümfisõlmede ultraheliuuring;
  • biopsia. Bioloogiline materjal võetakse kasvajasõlmedest, millele järgneb histoloogiline uurimine;
  • üldine vereanalüüs (hormonaalne analüüs);
  • radionukliidi uuring;
  • larüngoskoopia;
  • kompuutertomograafia (teostatakse eranditult vastavalt endokrinoloogi ettekirjutustele).

Kui patsient põeb hüpertüreoidismi: 12-15 päeva enne protseduuri on ette nähtud türeostaatide kuur (hormonaalse tausta stabiliseerumine). Lisaks on koos multivitamiinide kompleksiga ette nähtud beetablokaatori kursus.

Kui operatsioon tuleks läbi viia kiiremas korras, kirjutatakse patsiendile välja suured annused glükokortikoide, joodi sisaldavaid ravimeid.

Enne operatsiooni peab patsient läbima standardprotseduurid - võtma vere- ja uriinianalüüsid, läbima süüfilise ja HIV-testi. Lisaks on ette nähtud fluorograafia läbimine, visiit terapeudi juurde.

Operatsioon

Vahetult enne operatsiooni viib kirurg läbi kilpnääre ultraheliuuringu, et teha kindlaks elundi lokaliseerimine, sõlmeliste neoplasmide paiknemine.

Nahale on märgitud tulevased sisselõiked ja õmblused. Protseduur on soovitatav läbi viia istuvas asendis; kõhuli asendis on õmblus asümmeetriline.

  1. Piki kontuurjooni tehakse sügav lõige, skalpell lõikab läbi epidermise ülemiste kihtide, läbib rasvakihi ja kaela kõige laiema lihase. Klapp tõmmatakse üles, lõigatakse kilpnäärmele juurdepääsu võimaldamiseks järjestikku 2-3 faasiat.
  2. Kilpnäärme anumad on ettevaatlikult sidemega ja lõigatud. Kõri närv tõmbab õrnalt tagasi.
  3. Kilpnääre eemaldatakse koos kilpnäärme kihiga (verevoolu säilitamine).
  4. Kilpnäärme tüved eemaldatud.
  5. Kui patsiendil diagnoositakse pahaloomuline kasvaja, eemaldab kirurg metastaaside vältimiseks läheduses asuvad lümfisõlmed.
  6. Drenaaž on paigaldatud. Kudede õmblemine toimub kihtidena..

Tüsistuste puudumisel tühjendatakse patsient kolmandal päeval pärast operatsiooni, kuid nagu mis tahes muu operatsiooni korral, on tüsistused varases staadiumis võimalikud:

  • sisemine verejooks veresoonte / arterite kahjustuse tõttu. vere tungimine hingamissüsteemi kutsub esile lämbumise;
  • kõri närvikahjustus - hääleprobleemid;
  • veenide obstruktsioon.

Hilisemas etapis võib esineda ka tüsistusi:

  • hüpotüreoidismi areng, patoloogia toodetakse kilpnäärme jääkide suutmatuse tõttu toota vajalikku hormoonide taset;
  • retsidiivi esinemine (tõenäosus: 1: 5).

Endokrinoloogi õigeaegne pöördumine väldib arvukaid tüsistusi.

Kilpnäärme alamhulga resektsioon on üsna tavaline kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse suur osa sellest (jääb alles, kuni 6 grammi selle koest). Arstid kasutavad seda meetodit konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja kilpnäärme mõne patoloogilise seisundiga.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Kõige sagedamini tehakse selline operatsioon hajusa toksilise struumaga. See haigus avaldub südame löögisageduse suurenemises, rütmihäiretes, arteriaalses hüpertensioonis, kiire kaalukaotuses koos suurenenud isuga, higistamises, halvas talumises kõrgete temperatuuride vastu, jalgade turses, unetuses, suurenenud närvilises ärrituvuses ja sagedase lõtva väljaheitega. Nõuetekohase ravi puudumisel võivad tekkida türotoksilised kriisid ja südamepuudulikkus - eluohtlikud seisundid.

Näidustused, milleks seda operatsiooni tehakse

  • difuusne toksiline struuma koos kasvaja või näärme tsüstiga;
  • eriti suurte suurustega struuma, põhjustades külgnevate elundite, anumate ja närvipõimike kokkusurumist;
  • haiguse raske käik;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • retsidiiv pärast ravimteraapiat või eelnevat sekkumist;
  • türeostaatiliste ravimite talumatus;
  • struuma lokaliseerimine rinnaku taga.

Vastunäidustused

Need hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • hajus türeotoksiline struuma, millega kaasnevad siseorganite (südame, neerude ja maksa) tõsised talitlushäired;
  • kardiovaskulaarsüsteemi rasked häired;
  • vaimuhaigus.

Mõnel juhul võib arst olla sunnitud operatsiooni edasi lükkama, kuna operatsioonieelne ettevalmistamine võtab palju aega.

Operatsiooni olemus ja meetodid

Kirurgilist sekkumist saab alustada alles pärast spetsiaalset meditsiinilist ettevalmistust. See võimaldab teil stabiliseerida patsiendi seisundit, vähendada nii palju kui võimalik kilpnääre suurust ja aeglustada selles esinevaid patoloogilisi protsesse. Selle premedikatsiooni tõttu on pärast kilpnäärme resektsiooni võimalik vältida tüsistuste teket. Operatsioonieelse preparaadina on välja kirjutatud järgmised ravimid:

  • türeostaatilised ravimid ("Tiamazole", "Carbimazole");
  • beetablokaatorid (Anaprilin, Biskard, Metoprolol);
  • joodipreparaadid (“Jood-aktiivne”, “Jodomariin”).

Kilpnäärme resektsioon seda tüüpi sekkumisega ei toimu täielikult. Kirurg jätab väikese koguse lobe mõlemale või ühele küljele. Keskmiselt jääb näärmekude umbes 4–6 g.

Operatsiooni viiakse läbi mitmel viisil. Subfaasilist resektsiooni saab Nikolajevi sõnul läbi viia kohaliku infiltratsioonianesteesia abil, mis lihtsustab nääre eemaldamist. Enne operatsiooni pannakse patsient selga, mille alla asetatakse väike rull, nii et pea veidi tagasi visatakse. Pärast anesteesia toimimist teeb kirurg Kocheri järgi põikisuunas sisselõike. Pärast klambrite paigaldamist kõigile vajalikele veenidele ja arteritele teostatakse näärmekoe maksimaalne võimalik eemaldamine. Kui resektsioon on lõpule viidud, seob arst kinni kinnitatud anumad, paigaldab drenaaži ja õmbleb haava kihtide kaupa.

Võimalikud tüsistused

Nikolajevi operatsioon võimaldab teil vähendada tüüpiliste tüsistuste tekke riski - korduvate kõrinärvide ja paratüreoidsete näärmete kahjustusi. Esimesel juhul võib tekkida häälepaelte parees või halvatus, teisel - ajutine või püsiv hüpoparatüreoidism. Kuid pärast kilpnäärme eemaldamist on võimalikud muud komplikatsioonid. Üks neist on raske verejooks koos hematoomi moodustumisega, mis areneb veresoonte mittetäieliku ligeerimise või trauma tagajärjel. Lisaks võib kaela veenide kahjustus põhjustada õhu emboolia..

Suhteliselt harv komplikatsioon pärast difuusset toksilist struuma, millega kirurg võib kokku puutuda, on trahheomalia või hingetoru pehmenemine. Selle rõngaste struktuurimuutused põhjustavad hingetoru seinte lähenemist ja selle valendiku kitsenemist inspiratsiooni ajal. Selle tagajärjel ilmneb äge asfüksia, mis sageli põhjustab surma. Sellise tüsistuse tekkimise vältimiseks tehakse lisaks kilpnäärme ülaosa resektsioonile mõnele patsiendile ka trahheostoomiat. Selline meede on vajalik järgmistes struuma kohtades:

  • tagasiulatuv;
  • retrotrahheaalne;
  • söögitoru taga.

Üks levinumaid tüsistusi (eriti ebapiisava operatsioonieelse ettevalmistuse korral), mis ilmneb kilpnäärme ülaosa resektsiooni tagajärjel, on türeotoksiline kriis. Seda seisundit iseloomustab difuusse toksilise struuma sümptomite eriti kiire suurenemine. Funktsiooni rikkumine märgitud:

  • kesknärvisüsteem;
  • seedetrakt;
  • südame-veresoonkonna süsteem;
  • endokriinsüsteem;
  • maks ja neerud.

Patsiendil võib tekkida äge psühhoos või kooma, temperatuur tõuseb 40 kraadini, on lämbumistunne, valud rinnus, südamepekslemine ja arütmia on häirivad. Türotoksilise kriisi raviks kasutatakse kortikosteroide, türeostaatilisi aineid, beetablokaatoreid, rahusteid, südameglükosiide ja joodipreparaate. Mürgistuse vähendamise kiirendamiseks viiakse läbi infusioonravi. Võimalik on ka vastupidine olukord - kilpnäärme resektsiooni tagajärjel tekkinud hüpotüreoidism.

Hoolimata asjaolust, et kilpnääre subtotaalse resektsiooni operatsiooni tehakse üsna sageli, on soovimatute komplikatsioonide tekke oht endiselt olemas. Nende vältimiseks peate operatsioonieelse ettevalmistamise ajal rangelt järgima arsti soovitusi. Väärib märkimist, et paljud eksperdid eelistavad radikaalsemat meetodit - kilpnäärme täielikku resektsiooni. Selline operatsioon väldib türotoksikoosi kordumist.

SALVESTAMINE ON RUBRIKAS - kilpnääre, ravi.

Kui elundi patoloogiat saab ravile alluda, teeb spetsialist kõik endast oleneva sümptomite kõrvaldamiseks ilma kirurgilise sekkumiseta. Kilpnäärme alamhulga resektsioon on äärmuslik ravimeetod, kui kasutatakse kõiki teisi konservatiivse lähenemise meetodeid ja see ei andnud vajalikku tulemust.

Kilpnäärme talitlus

Kilpnäärme struktuuri esindavad folliikulid. Valguga seotud sünteesitud kilpnäärmehormoon koguneb vesiikulitesse. Kui keha vajadus folliikulite sisalduse järele suureneb, hõivavad membraani rakud hormooni, hävitavad valgu ja transpordivad kolloidi puhtal kujul verre.

Keha produktiivse tööga muutub folliikulite arv liigseks, vastavalt sünteesitakse liiga palju hormoone. Näärme halvema funktsiooni korral mullid tursuvad, suurenevad, akumuleeruvad iseenesest kolloid - toodetakse palju hormoone, kuid samal ajal ei tarnita neid piisavalt verre.

Elundi talitlushäire selge märk on patoloogiad: hüpertüreoidism, hüpotüreoidism.

Hormoonide sünteesi eest vastutab kilpnääre, nad reguleerivad ka selle funktsiooni. Kõigi kehasüsteemide tegevuse kvaliteet sõltub keha täieõiguslikust tööst. Niisiis, kui naise rasedus kulges kõrvalekalletega ja lootel oli kilpnäärme moodustumise ja talitluse häireid, siis tulevikus võib joodi puuduse tõttu laps areneda ja kasvada vaimsete kõrvalekallete, kretinismiga. Kui patoloogiat diagnoositakse täiskasvanutel, mõjutavad sümptomid närvisüsteemi, mõjutavad negatiivselt energia metabolismi.

Inimese käitumine võib näidata hormooni ülemäärast sisaldust või puudust. Loid ja letargilised patsiendid - vähesed, impulsiivsed, ülekulutatud - kilpnäärmehormooni liig.

Patoloogia sümptomid

Kilpnäärme talitlushäireid on palju sümptomeid. Olukorra keerukus seisneb mitmetähenduslikkuses, kuna sümptomid võivad sobida paljude tavaliste haiguste korral. Tavaliselt avastatakse elundi patoloogia juhuslikult, pöördudes terapeudi poole kaebustega häirivatest sümptomitest.

Liigse koguse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • värisevad käed;
  • südame rütmihäired;
  • unehäired;
  • kõhulahtisus;
  • hüpertermia;
  • isu kahjustus - ülesöömine või huvi kadumine toidu vastu;
  • liigne emotsionaalne erutuvus.
  • letargia;
  • aeglane südametegevus;
  • hüpotensioon;
  • apaatia;
  • letargia;
  • ükskõiksus.

Kõik sümptomid viivad patsiendi kõigepealt endokrinoloogi juurde, kus ta saab teada ootamatutest probleemidest..

Kellele on ette nähtud operatsioon

Kilpnäärme alamhulga resektsioon on kahjuks laialt levinud operatsioon, kuna ökoloogiline olukord, kvaliteet ja tasakaalustatud toitumine ei vasta tervisliku keha vajadustele. Sümptomeid ei tohiks eirata. Ravi puudumine võib provotseerida hormonaalset kriisi, südamelihase puudulikkust.

Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • kui neoplasmid on kombineeritud difuusse toksilise struumaga;
  • ülekasvanud struuma häirib naaberorganite, verevoolu ja närvikimpude tööd;
  • haigust iseloomustab keeruline käik;
  • türeostaatiliste ravimite talumatus;
  • adenoomiga;
  • onkoloogilised patoloogiad;
  • bazedovoy haigus;
  • kui konservatiivsed meetodid olid ebaefektiivsed;
  • sõlmed üle 3, 5 cm;
  • ägenemiste korral pärast edukat ravi või operatsiooni;
  • kui struuma asukoht asub rinnaku taga.

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad teil sümptomeid positiivselt mõjutada, fookust tungida läbi endoskoobi - mõjutada kohapeal.

Vastunäidustused

Mitte kõigi patsientide puhul võib kilpnäärme alamtotaalne resektsioon olla viis probleemi lahendamiseks. Toiming pole lubatud järgmistel juhtudel:

  • kui taustpatoloogiatega kaasneb müokardi, neerude, maksa funktsiooni selge rikkumine;
  • anamneesis südame ja veresoonte liini talitlushäired;
  • patsient kannatab psüühikahäirete all.

Mõnikord kannab arst operatsiooni määramata ajaks, kuni kaasuvate patoloogiate, infektsioonide, põletikuliste protsesside eemaldamiseni.

Ettevalmistused subtotaalseks resektsiooniks

Kilpnäärme subtotaalset resektsiooni ei tehta hädaolukorras. Fragmendi või elundi aktsiisist vabastamiseks peaksite läbima mitu nädalat kestva koolituse.

Hüpertüreoidismi tunnused tuleks kõrvaldada, mis viiakse läbi joodi sisaldavate ravimite määramisega. Vere suurte kadude vältimiseks vähendavad nad keha varustatuse mahtu (adrenergiliste blokaatorite käik).

Kui operatsioon on kiireloomuline, võtab patsient suurenenud annusega glükokortikoidhormoone, türeostaatilisi ja joodiravimeid.

Enne manipuleerimist määratakse patsiendile mitmeid täiendavaid uuringuid:

  • üldine - uriin ja veri;
  • laboratoorsed testid;
  • vere hüübimise kiirus;
  • kardiogramm.

14 tundi enne resektsiooni tuleks söögid ja vesi välja jätta..

Kilpnäärme operatsioonide tüübid

Operatsiooni tehnika valitakse, võttes arvesse haigust ja patoloogia mahtu. Kirurgilises praktikas kasutatakse järgmist:

  1. Thyroidectomy - multinodulaarne struumaravi. See eemaldab näärmekoe täielikult.
  2. Hemitüroidektoomia - follikulaarsete neoplasmidega patsientide ravi.
  3. Löögi resektsioon. See on näidustatud nodulaarse struumaga inimestele, kui sõlme asukoht on liigeses endas.
  4. Kilpnäärme subtotaalne resektsioon. Seda kasutatakse difuusse toksilise struuma Hashimito diagnoosimisel hüpertroofilisel kujul. Manipuleerimise ajal lõigatakse elundi kuded ära, jättes ainult väikese fragmendi.

Vahesumma resektsiooni tehnika

Parim variant kirurgiliseks sekkumiseks, mida arstid hindasid, on Nikolajevi sõnul kilpnäärme alamhulga resektsioon. See välistab ägenemiste ja kõrvaltoimete esinemise..

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon on järgmine:

  1. Olles sentimeetri võrra sirge sälgu kohal taganenud, tehakse kaarekujulisest juurdepääsust resektsioon.
  2. Lõigatud kiud, pindmised lihaskihid ja fastsiad, klapp avatakse kõhre ülaossa.
  3. Emakakaela fastsiumi lihaste vahele tehakse sisselõige.
  4. Ristsuunas on rinnaku- hüoidi- ja rinnaku-kilpnäärme lihased sisselõigetega.
  5. Novokaiini manustatakse kapsli alla. Seega blokeeritakse närvipõimik, hõlbustatakse juurdepääsu näärmele..
  6. Mullitav orel lõigatakse ära. Peatage veri.
  7. Pärast vere hüübimist õmmeldakse kapsli serv katgutiga.

Hüoidi lihased õmmeldakse U-kujulise õmblusega, rinnatükid sõlmpunktidega katguti õmblustega, nahk sünteetiliste siidniididega..

Operatsioonijärgne taastumine

Pärast kilpnäärme subtotaalset resektsiooni ei ole vaja pikka aega haiglas viibida, kuna meetod kõrvaldab tüsistused peaaegu täielikult. Kuid siiski on mõned kõrvalekalded võimalikud, kuna kurgu sekkumine võib põhjustada kõri närvi kahjustusi. Kui töö ajal mõjutavad mõlemal küljel närvikimbud, on tõenäoline sidemete halvatus. Üksikjuhtudel avaldub hingamisteede obstruktsioon..

Kõigi võimalike riskide välistamiseks ei kirjuta arstid oma palatit kohe välja. Hüpertensiooni korral võib tekkida verejooks. Kui testid näitavad suurenenud leukotsüütide kontsentratsiooni, toimub haava sumbumine. Sel juhul võib esineda hüpertermia.

Kilpnäärme alamhulga resektsioon on äärmiselt ohutu operatsioon, mis praktiliselt ei põhjusta negatiivseid tagajärgi. Enne operatsiooni viib arst patsiendi kurssi. Pärast manipuleerimise lõpuleviimist annab soovitusi kiireks taastamiseks edasiste toimingute tegemiseks. Kusepõie kudede allesjäänud fragment suudab täielikult toota vajalikus koguses hormooni.

Hormoonravi

Pärast kilpnäärme subtotaalset resektsiooni arvutab arst kõigepealt türoksiini annuse, seejärel toimub kohandamine ja hormoonasendusravi täielik tagasilükkamine. Ülejäänud keha aja jooksul sünteesib organismile vajalikke hormoone.

Kaks korda aastas peaks patsiendi läbi vaatama endokrinoloog. Ultraheli, hormoonide vereanalüüs, stsintigraafia võimaldab teil jälgida haiguse kulgu.

Külgmised kõrvalekalded

Tüsistuste nähtude riskide kõrvaldamiseks viiakse Nikolajevi sõnul läbi kilpnäärme alamhulga resektsioon. Kliinilise pildi takistamatu areng viib kõri närvide ja paratüroidnäärmete terviklikkuse rikkumiseni. Kui te ei peata protsessi, võib haiguse kulg põhjustada pareesi, halvatuse või hüpoparatüreoidismi..

Kui võetakse vastu otsus kilpnäärme ülaosa vaktsineerimise osas, peab arst patsienti hoiatama, et järgmised komplikatsioonid on võimalikud:

  • verejooks koos verevalumitega, mis on põhjustatud laevade traumast;
  • emakakaela veenide rikkumise tõttu tekkiv õhuemboolia;
  • hingetoru pehmendamine - rõngaste kitsendamine sissehingamisel;
  • asfiksia.

Kui struuma asub retrosternaalses, retrotrahheaalses, söögitoru tagumises ruumis, viib arst lisaks läbi trahheostoomia, et välistada hapnikuvaegus ja surmaga lõppev tulemus.

Kui ettevalmistus manipuleerimiseks on möödunud vajalikke nõudeid järgimata, võivad tagajärjed pärast operatsiooni olla kilpnäärme subtotaalne resektsioon pöördumatud. Kiiresti arenev:

  • kesknärvisüsteemi kahjustus;
  • seedehäired;
  • südamelihase ja verevoolu patoloogia;
  • endokriinsüsteemi talitlushäired;
  • neeru- ja maksahaigused.

Mürgise struuma talitlushäire nähud kasvavad kiirenenud tempos. Nad on võimelised provotseerima ägeda psühhoosi, kooma, hüpertermia, asfiksia, südame rütmihäirete, rindkerevalude ilmnemist.

Enne operatsiooni on vaja selgelt järgida arsti juhiseid, nii et pärast kilpnäärme subtotaalset resektsiooni ei ilmneks komplikatsioone mingil kujul.

Ülejäänud nääre paar millimeetrit ei põhjusta retsidiive ja tüsistusi. Muutes mõnda igapäevast harjumust, gastronoomilisi sõltuvusi ja hobisid, saate juhtida täieõiguslikku eluviisi.

Kilpnäärme resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa kilpnäärmest. Võimalik on eemaldada üks või mõlemad kilpnäärme tüved. See jätab väikese koguse koe. Kaasaegsetes kliinikutes teostavad nad tänapäeval harvemini kilpnäärme resektsiooni, kuna eemaldamise kohas tekivad sageli armid. Ja korduva operatsiooni korral tekivad tehnilised raskused, mis suurendab mitmesuguste komplikatsioonide riski.

Kilpnäärme alamrahu resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse suurem osa kilpnäärmest. See jätab hingetoru, korduvate närvide ja paratüreoidsete näärmete külgmise pinna asemel igast lobast 4–6 grammi kudet. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast subtotaalset resektsiooni on ette nähtud L-türoksiini asendusravi..

Kilpnäärmehaiguste kirurgiline ravi viiakse läbi, kui inimesel on järgmised patoloogiad:

  • adenoom;
  • jõevähid;
  • sõlmeline struuma, mis viib ümbritsevate kudede kokkusurumiseni ja võib põhjustada lämbumist;
  • pahaloomuline moodustumine, mida on raske kinnitada;
  • difuusne struuma: bazedova tõbi, Gravesi tõbi;
  • on suur tõenäosus, et kasvaja muutub pahaloomuliseks;
  • eelseisv rasedus;
  • sõlmelised moodustised difuusse toksilise struuma taustal meestel;
  • sõlmed läbimõõduga vähemalt 3,5 cm;
  • sõlme suurenemine poole aastaga üle poole sentimeetri.

Kilpnäärme subtotaalset resektsiooni on kasutatud enam kui pool sajandit. Teda peetakse kõige tõhusamaks viisiks türeotoksikoosi ravimisel..

Operatsioon on võimalik ainult siis, kui krooniliste haiguste ägenemist pole, patsient on rahuldavas seisundis ja tema kehakaal normaliseerub. Umbes 3-6 kuud enne operatsiooni peaks haige inimene saama tionamiide. 7-10 päeva enne resektsiooni on ette nähtud ka jodiidid, mis on vajalikud nääre tarnitava vere hulga vähendamiseks.

Operatsiooniks on võimalik valmistuda ka teisel viisil - beeta-adrenoblokaatorite lühikese ravikuuri määramine suurtes annustes, ilma tionamiidideta. Need normaliseerivad südame tööd, vähendamata katabolismi. Ravimi kasutamine on soovitatav kerge türotoksikoosi korral ja kui patsient ei talu tionamiide.

Kilpnäärme resektsioon hõlmab järgmisi samme:

  1. Enne operatsiooni teostatav ultraheliuuring, mille teostab kirurg (selgub sisemise struktuuri asukoht, kasvaja lokaliseerimine, lümfisõlmede seisund).
  2. Märgistamine nahale, kus sisselõige tehakse.
  3. Üldine anesteesia.
  4. Naha sisselõige mööda märgistusjoont. Sisselõike suurus sõltub haiguse tüübist ja kilpnäärme suurusest. Keskmine sisselõike pikkus on 2-15 cm. Kui kilpnääre ja kaela külgmised lümfisõlmed on täielikult eemaldatud, on dissektsiooni pikkus maksimaalne.
  5. Kilpnäärme isoleerimine. Kui suured kasvajad viiakse läbi kaela lühikeste lihaste ristmikul. Kõige sagedamini tehakse operatsioon lihaseid ületamata, mis tagab minimaalse valu pärast operatsiooni, vähendab turset ja võimaldab patsiendil kiiresti liikuda.
  6. Kilpnäärme veresoonte ligeerimine ja ristmik, mis on vajalik kõri ülemise närvi välimise haru vigastamise vältimiseks.
  7. Korduva närvi isoleerimine. Nääre nihutatakse hingetoru poole, samal ajal kui tagasivoolunärv sekreteeritakse näärme alumisest osast kõri sissepääsuni..
  8. Paratüroidnäärme isoleerimine ja eraldamine. Sel juhul näärme vereringe püsib.
  9. Kilpnäärme osa eemaldamine koos rinnanäärme allasurumisega. Kirurg seob ja surub veresooni ning eemaldab seejärel kilpnääre.
  10. Vajadusel eemaldage kilpnäärme teine ​​tüvi. Ahel on sarnane.
  11. Lümfisõlm - lümfisõlmede ja külgneva kiu eemaldamine. Vajadusel eemaldage. Kirurgid kasutavad üha enam tsentraalset lümfisüsteemi dissektsiooni. Lülisamba lülisamba lõikamine on vajalik, kui teatud piirkondades tuvastatakse metastaasid.
  12. Kaela lihaste õmblemine. Drenaažiks kirurgilises kohas on ühendatud painduv silikoonist toru (Blake süsteem), mis ühendatakse vaakum imemisega. Tema abiga eemaldatakse ülejäänud veri. Blake süsteem võimaldab teil pärast operatsiooni vähendada valulikkust ja muuta drenaaži eemaldamise protsess vähem valulikuks..
  13. Kosmeetiline õmblus. Tavaliselt kasutatakse seda mitteimavat materjali, kui õmblus eemaldatakse pärast haava paranemist. Kui õmblust pole vaja eemaldada, kasutage imavat materjali. Võib kasutada spetsiaalset liimi..

Kilpnäärme resektsiooni tagajärjed võivad olla varakult ja hilja. Retsidiivi risk on kuni 20%, kõik sõltub operatsioonilise kirurgi kvalifikatsioonist, haiguse vormist ja astmest.

  1. Varaste tüsistuste hulka kuulub verejooksu võimalus. Veri võib siseneda kõri, mis provotseerib lämbumist. Korduva närvi võimalike kahjustustega võib esineda hääle moodustumise rikkumine kuni hääle täieliku kadumiseni.
  2. Hiline tüsistus hõlmab hüpoparatüreoidismi ja hüpotüreoidismi. Viimane ilmneb kilpnäärme ülejäänud osa ebapiisavast toimimisest. Hüpoparatüreoidism võib areneda, kui lisaks kilpnäärmele eemaldatakse ka kõrvalkilpnäärmed. Mõnikord võib tekkida difuusne toksiline struuma..

Keskmiselt viibib patsient pärast operatsiooni haiglas 1 kuni 3 päeva. Kõige tavalisem komplikatsioon pärast operatsiooni on hääle kähedus, mis moodustub korduva närvi kahjustuse tõttu. Võimalik operatsioonijärgne veritsus koos vererõhu tõusuga ja vere hüübimisega haigused.

Kilpnäärme resektsioon hõlmab asendusravi Eutiroxi või L-türoksiiniga. Sõltuvalt metastaaside riskist on ette nähtud l-türoksiiniga supresseeriv või asendusravi. Mõnikord viiakse ravi läbi radioaktiivse joodiga.

Pärast operatsiooni peab patsiente jälgima endokrinoloog või onkoloog kogukonna kliinikus. Regulaarselt tuleks jälgida ultraheli ja kontrollida hormooni taset..

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile sünteetiliste ja orgaaniliste hormoonide tarbimine. See on vajalik selleks, et kompenseerida erinevate kilpnäärme poolt varem toodetud ainete tootmist. On väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja võtta vajalikke ravimeid. Pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni kehas on kõigi keha funktsioonide rikkumine.

Kilpnäärme suuruse suurenemisega või hüpofüüsi abil kilpnääret stimuleerivate hormoonide tootmise suurenemisega suureneb hormooni moodustav funktsioon automaatselt, mis põhjustab kilpnäärme hormoonide taseme tõusu veres - türeotoksikoosi. Enamikul patsientidest avaldub türeotoksikoos selliste klassikaliste sümptomitega nagu: teravad meeleolumuutused, ärrituvus, ärrituvus, unetus, värinad, liigne higistamine, palavik, tahhükardia, südame töökatkestuste subjektiivne tunne (arütmia), õhupuudus, punnis silmad, võimetus keskenduda subjektile. järsk kaalulangus, kõhulahtisus.

Diagnoosige türotoksikoosi järgmiselt:

  • patsiendi väline läbivaatus, kaebused;
  • vereanalüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), kilpnäärmehormoonide (T3, T4) taseme määramiseks;
  • Ultraheli (elundi suurus, selle üksikud osad, sõlmede seisund);
  • kilpnäärmekoe biopsia.

Haiguse algfaasis ja selle aeglase progresseerumisega määratakse terapeutiline ravi ravimitega, mis alandavad kilpnäärme aktiivsust. Sellise ravi ebaõnnestumise või haiguse kaugelearenenud staadiumi korral viiakse läbi kilpnäärme subtotaalne resektsioon - selle osa eemaldamine hormooni moodustumise vähendamiseks.

Kilpnäärme substotaalne resektsioon viiakse läbi järgmiste näidustuste korral:

  • uimastiravi madal efektiivsus;
  • suur arv sõlmi;
  • adenoom;
  • kahtlus healoomulise kasvaja pahaloomuliseks muutmiseks (pahaloomuline kasvaja);
  • hajus struuma;
  • planeeritud rasedus.

Planeeritud resektsioon viiakse läbi, kui patsiendil pole krooniliste haiguste ägenemist, elundite ja süsteemide normaalset toimimist. Hüpertüreoidismi ilmingute vähendamiseks määratakse patsiendile 3-5 kuu jooksul türeostaatid. Hiljem, 10–14 päeva enne operatsiooni, kirjutatakse patsiendile välja joodi sisaldavaid ravimeid, mis pärsivad ka hormoonide ja beeta-adrenergiliste blokaatorite teket näärmes. Selline ettevalmistav teraapia võib vähendada ka näärme verevoolu taset, mis aitab vältida rasket verejooksu operatsiooni ajal.

Kui on vaja kiiret (kiiret) operatsiooni, viiakse türotoksilise kriisi ennetamiseks läbi glükokortikoidide, joodi sisaldavate ravimite suuremates annustes ja türeostaatide kursus.

Beetablokaatorid määratakse nii enne operatsiooni kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Kilpnäärme mittetäielikul resektsioonil on mitmeid riske. Sekkumise ajal võib kirurg kilpnääre resektsiooniga juhuslikult eemaldada kilpnääre või kahjustada kõri korduvat närvi. Nende komplikatsioonide minimeerimiseks on pool sajandit kasutatud meetodit, mida nimetatakse OV Nikolajevi järgi kilpnäärme resektsiooni subtotal subfascial meetodiks. Operatsiooni eripära on see, et peamine vastuvõtt viiakse läbi nääre kapsli sees, mis vähendab kõri närvide kahjustamise võimalust. Samuti ei eemaldata operatsiooni käigus kilpnäärme parenhüümi sügavat tagumist kihti, mille taga asuvad kõige sagedamini paarunud kilpnäärmed..

Enne operatsiooni kohest algust viib kirurg läbi kilpnääre ultraheliuuringu, et teha kindlaks kasvaja suurus ja paiknemine, sõlmed, kaela anatoomia individuaalsed omadused.

Enne operatsiooni märgistamine (vertikaalsed triibud tähistavad õmbluse servi ja selle keskosa, sisselõige tehakse ainult mööda horisontaalset joont).

Seejärel märgitakse nahale sisselõike asukoht ja tulevane õmblus. Eelistatult tehakse märgistamine patsiendi ärkvel olekus, istudes või seistes, kuna lamavas asendis on õmblus tõenäoliselt asümmeetriline.

Edasised toimingud on järgmised:

  1. Patsiendi asend seljal: abaluude alla pannakse rull nii, et pea visatakse tagasi. Kasutatakse üldanesteesiat..
  2. Lõik mööda kavandatud joont on 1,0 - 1,5 cm kõrgem rinnaku ristluu sälgust sternocleidomastoid lihaste vahel. Sõltuvalt sekkumise mahust on sisselõike pikkus keskmiselt 2-15 cm.
  3. Lõigake nahk, nahaalune rasvkude, kaela lai lihas, pindmine fastsiaalne klapp ja tõmmake see üles. Seejärel lõigatakse pikisuunas kaela 2 ja 3 fastsi, lõigatakse lahti või pikendatakse lihaseid, mille all nääre asub sidekoe kapslis.
  4. Siduda ja ületada näärme veresooni, surudes samaaegselt kõri närvi.
  5. Tagasivõtmise närv eraldatakse põhjast selle ühenduspunktiga kõri külge.
  6. Kilpnäärmed eraldatakse koos kilpnäärme kihiga, säilitades verevoolu.
  7. Eemaldage näärme tüvi. Vahesumma eemaldamise korral on vastavalt näidustustele võimalik ühe või mõlema lobe resektsioon.
  8. Eemaldage läheduses asuvad lümfisõlmed. See operatsiooni osa on näidustatud pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside korral..
  9. Õmble kangad vastupidises järjekorras, rangelt kihtides, jätke drenaaž.

Pärast drenaaži eemaldamist õmblemiseks kasutatakse mitteimavat materjali või catguti või spetsiaalset liimi. Positiivse dünaamika korral ei lasta patsient kolmandat päeva välja.

Tüsistused võib tinglikult jagada kahte rühma: varajane ja hiline.

Varajane lisamine:

  • veresoonte vigastuste tagajärjel tekkiv raske sisemine verejooks, hingamisteede veri võib põhjustada lämbumist;
  • korduva kõri närvi kahjustus, selle tagajärjel - hääle kähedus, afoonia;
  • õhuemboolia kaela veenide vigastamiseks.
  • hüpotüreoidism tekib siis, kui järelejäänud kilpnääre ei suuda toota piisavalt hormoone;
  • hüpoparatüreoidism kilpnäärme eemaldamisel;
  • 20% juhtudest on olemas retsidiivi tõenäosus.

Pärast operatsiooni on ette nähtud sünteetiliste hormoonasendusravimite kuur, et kompenseerida nende hormoonide ajutist puudust ja normaliseerida keha vegetatiivseid funktsioone. Igasuguste rikkumiste õigeaegseks tuvastamiseks on patsient endokrinoloogi regulaarse järelevalve all.

  • Vahesumma resektsioon - mis see on?
  • Kuidas operatsiooniks valmistuda??
  • Operatsioon
  • Tüsistused

Kilpnäärme resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus toimub kilpnäärme osaline eemaldamine. Kilpnäärme nii ühte kui ka mõlemat osa saab välja lõigata, kuid osaliselt jätta selle kude. Kaasaegne meditsiin kasutab kilpnäärme resektsiooni vähem, kuna armid jäävad sageli sisselõikekohtadesse. Korduva operatsiooni ajal ei ole harvad juhud, kui tekivad teatud rasked olukorrad, mis võivad hiljem põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Vahesumma resektsioon - mis see on?

Kilpnäärme äärmiselt subtotaalne resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse kilpnäärme põhiosa. Operatsiooni ajal võivad nad jätta mitte rohkem kui 6 grammi. kuded hingetoru, korduva närvi ja paratüreoidismi mõlemalt küljelt. Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesia abil ja lõpus kasutatakse L-türoksiini asendusravi..

Kilpnäärmehaigustega patsiendile määratakse kirurgiline ravi ainult siis, kui on olemas teatud patoloogiad, nimelt:

  • adenoomiga;
  • vähi erinevatel etappidel;
  • nodulaarse struuma ajal, mis võib põhjustada lämbumist;
  • pahaloomuliste kasvudega, mida on raske diagnoosida;
  • kui patsiendil on Bazedova tõbi ja Gravesi tõbi;
  • pahaloomulise kasvaja kasvu tõenäosusega;
  • raseduse planeerimisel;
  • difuusse toksilise struuma taustal sõlmeliste moodustistega mehed;
  • kui sõlmede suurus on üle 3,5 cm;
  • juhul, kui 6 kuu jooksul suurenevad sõlmed rohkem kui 0,5 cm.

Kilpnäärme alamhulga resektsiooni on meditsiinis kasutatud väga pikka aega ja seda meetodit peetakse kilpnäärmehaiguste vastases võitluses kõige tõhusamaks.

Kuidas operatsiooniks valmistuda??

Enne vahesumma resektsiooni jätkamist on kõigepealt vaja ette valmistada, kuid seda tuleks teha kaua enne sekkumist. 14 päeva enne kilpnäärme alamfaasilist alamfaasilist resektsiooni määravad arstid hüpertüreoidismi vähendamise ravi. Sel perioodil on soovitatav kasutada joodi sisaldavaid ravimeid. Kilpnäärme verevarustus on vähenenud - see on vajalik hemorraagia ja hemorraagia tõenäosuse vähendamiseks operatsiooni ajal. Beeta-blokaatorid on ette nähtud paralleelselt.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui patsient tunneb end hästi, tal pole krooniliste haiguste korral ägenemisi ja tema kehakaal on normaalne.

Juhul, kui patsient vajab kiiresti operatsiooni, määravad arstid süstide vormis glükokortikoidi hormoone. Tehakse kardiogramm ja määratakse vere hüübimistase. Alles pärast kõigi vajalike andmete saamist määrab kirurg koos anestesioloogiga operatsiooni kuupäeva ja kellaaja. Arstid hoiatavad, et patsient peaks lõpetama toidu ja vedelike joomise 14 tundi enne operatsiooni.

Nagu varem mainitud, viiakse operatsioon läbi täieliku anesteesia all. Rinnaku ristlõike august kõrgemal on sisselõige, mille suurus ei ületa 15 cm. Seega on kilpnäärmele vaba juurdepääs. Operatsioon muutub problemaatiliseks, kui kasvaja katab nääre või kui see on väga suur. Uuringute tulemuste põhjal määratakse operatsiooni järgnev käik. Kui uuringud näitavad vähirakkude positiivset dünaamikat, siis sel juhul eemaldatakse näärmed täielikult. Kui operatsioonijärgne periood on positiivne, saab patsiendi 3 päeva pärast tühjendada.

Operatsioonijärgne periood sõltub sellest, millisel etapil operatsioon tehti. Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni tagajärjed ei põhjusta harva komplikatsioone, mis esinevad nii varases kui ka hilises staadiumis. Tasub arvestada, et 20% juhtudest toimub retsidiiv, kuid see sõltub ka operatsiooni teinud spetsialisti kvalifikatsioonist.

Kui arvestada varajaste tüsistustega, mis tekkisid pärast operatsiooni, võib neid seostada:

  • lämbumine vere sisenemisest kõri;
  • pea täielik või osaline kadumine kahjustatud närviga.

Kui arvestame hilisemate ilmingutega pärast nääre eemaldamist, võivad need hõlmata järgmist:

  • hüpoparatüreoidism - ilmneb siis, kui operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kilpnääre, vaid ka kõrvalkilpnäärmed;
  • hüpotüreoidism - kui normaalseks toimimiseks pole piisavalt kilpnääret.

Operatsioonijärgsel perioodil kirjutatakse patsiendile välja sünteetilised ja orgaanilised hormoonid, et kompenseerida nende ainete puudust, mida näärmed tekitavad.

Kilpnäärme subtotaalne resektsioon, mida peetakse kõige tõhusamaks türotoksikoosi (kilpnäärme hormoonide taseme tõusust põhjustatud seisund) ravimeetodiks, on läbi viidud peaaegu kuus aastakümmet.

Selle rakendamine aitab märkimisväärselt parandada opereeritud patsiendi elukvaliteeti..

Kilpnäärme subtotaalset resektsiooni nimetatakse operatsiooniks, mille käigus eemaldatakse suurem osa sellest elundist, kuid väike (neli kuni kuus grammi) selle kude jäetakse paratüroidnäärmete, hingetoru ja kõri külgpindadele.

Pärast seda operatsiooni on vajalik asendusravi L-türoksiiniga..

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon on näidustatud, kui:

  • selle organi vähi erinevad etapid;
  • teadmata etioloogiaga pahaloomulised kasvajad;
  • adenoomid;
  • Hashimoto tõbi - naistel sagedamini diagnoositav krooniline haigus, mille korral immuunsüsteem tekitab antikehi teie enda kilpnäärme rakkude suhtes;
  • difuusne struuma (nimetatakse bazedovoy tõveks või Gravesi haiguseks);
  • sõlmelised moodustised, mis esinevad meestel difuusse toksilise struuma taustal;
  • väikeste healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate suur tõenäosus;
  • kasvajasõlmed, mille läbimõõt ületab 3,5 cm;
  • sõlmeline struuma, mis viib külgnevate kudede kokkusurumiseni ja on täis lämbumise arengut;
  • murettekitav dünaamika, mida iseloomustab kõrge (üle 0,5 cm kuue kuu jooksul) kasvaja kasvukiirus.

Kilpnäärme patoloogiate kirurgiline ravi on soovitatav rasedust planeerivatel naistel, samuti patsientidel, kes märgivad ravimteraapia äärmiselt madalat efektiivsust.

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon nõuab piisavalt pikka operatsioonieelset ettevalmistust.

  • Vähemalt kolm kuud enne seda määrab raviarst patsiendile türeostaatilisi ravimeid - ravimeid, mis aitavad kilpnäärmehormoonide tootmise pärssimise tõttu vähendada kilpnäärme ületalitlust.
  • Kaks nädalat enne operatsiooni hakkab patsient võtma beetablokaatoreid ja joodi sisaldavaid ravimeid, mis pärsivad kilpnäärme võimet kilpnäärmehormoone toota. Ravimite ettevalmistava ravi teine ​​eesmärk on kilpnäärme verevarustuse pisut vähendamine. Tänu sellele meetmele on võimalik vähendada operatsiooniga kaasnevat verejooksu intensiivsust ja operatsioonijärgse verekaotuse tõenäosust.
  • Kui on näidustusi kiireloomuliseks operatsiooniks, kirjutatakse patsiendile suurtes annustes joodi sisaldavaid ravimeid, türeostaate ja glükokortikosteroide: see väldib türotoksilise kriisi tekkimist.
  • Beeta-blokaatorite eesmärk on näidatud nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Operatsioonieelsel perioodil peab patsient läbima mitu standardset laboratoorset testi:

  • Uriini analüüs;
  • koagulogramm;
  • vereanalüüs HIV, hepatiidi, süüfilise antikehade tuvastamiseks.

Labori testidest on eriti olulised:

  • kilpnäärmehormoonide taset veres iseloomustavad näitajad;
  • tuumori sõlmede peene nõela punktsioonibiopsia abil saadud patomorfoloogilise diagnostika tulemused.

Riistvarauuringute loetelu on üsna muljetavaldav. Patsient peab läbima:

  • Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheliuuringud. Tema abiga on võimalik kindlaks teha sõlmede ja tuumori neoplasmide asukoht ja suurus, samuti tulevase operatsiooni tsooni anatoomilised tunnused.
  • Larüngoskoopia - diagnostiline protseduur, mis võimaldab häälepaelte ja kõri seisundi visuaalset hindamist.
  • Kaela kompuutertomograafia protseduur.
  • Radionukliididiagnostika uuring (stsintigraafia), mis võimaldab visuaalselt hinnata kasvaja fookuste ja muutumatu kilpnäärmekoe hormonaalse aktiivsuse astet.
  • Fluorograafia.

Meditsiinilise läbivaatuse ajal peaks patsient külastama terapeudi kabinetti. Pärast ülaltoodud uuringute käigus saadud andmete analüüsimist määrab spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad ravitav kirurg ja anestesioloog, tulevase operatsiooni kuupäeva.

Samal ajal antakse patsiendile korraldus keelduda vedelike ja toidu kasutamisest neliteist tundi enne operatsiooni.

Kilpnäärme vahesumma, alamfaasiline resektsioon Nikolajevi sõnul

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine, mille on välja töötanud kuulus Nõukogude endokrinoloog OV Nikolajev, on operatsioon, mida peaaegu ei seostata kõrvalkilpnäärmete ja korduva kõri närvi kahjustuse riskiga.

Mõiste “vahesumma” operatsiooni nimes näitab, et selle operatsiooni ajal eemaldab kirurg kilpnäärmekoe peaaegu täielikult ning termin “alamfaasiline” tähendab, et resektsioon toimub selle organi fastsikapsli all..

Selle kirurgilise sekkumise säästlikkus (kõrvalkilpnäärme näärmete ja korduva kõri närvi suhtes) on tingitud kilpnäärme topograafiast. Kuna kõrvalkilpnäärmed asuvad fastsikapsli all ja korduv kõri närv asub väljaspool, ei kujuta selle kapsli sees tehtud kirurgilised protseduurid ohtu eelnimetatud närvile.

Paratüroidnäärmete immuunsus viiakse läbi kilpnäärme tagumisel pinnal õhukese koekihi säilitamise teel.

Operatsiooni alustades teeb kirurg põikkaare sisselõike, mis asub veidi kõrgemal (mitte üle 1,5 cm) rinnaku ristlõikes. Kilpnäärmele juurdepääsu saamiseks lõikab ta kaela naha, nahaaluse koe ja pindmise lihase (koos pealiskaudse fastsia hõivamisega).

Pärast klapi tagasitõmbamist kilpnäärme kõhre ülemisse serva teeb spetsialist kaela teise ja kolmanda fastsiidi dissektsiooni, paigutades pikisuunalise lõigu täpselt keskele: rinnaku-kilpnäärme ja rinnaku-hüoidi lihaste vahele.

Kilpnäärme paljastamiseks teostab kirurg rinnaku-hüoidi lihase põikisuunalise jaotuse (mõnikord tuleb lahti lõigata ka rinnaku-kilpnäärme lihas).

Fastsikapsli närvipõimiku blokeerimiseks ja kilpnäärme eemaldamise hõlbustamiseks manustatakse fastsikapsli alla novokaiini lahust (0,25%). Kapslist eemaldatud kilpnääre resekteeritakse ja verejooks peatatakse spetsiaalsete klambrite abil.

Pärast hemostaasi usaldusväärsuse kontrollimist hakkavad nad fastsikapsli servi õmblema pideva catgut-õmbluse abil. Rinnaku-hüoidi lihase õmblemiseks kasutatakse catguti p-kujulisi õmblusi; fassaadi servade õmblemiseks - catguti sõlmeühendused. Nahaservade õmblemiseks kasutatakse sünteetilisi või siidist õmblusniite.

Video näitab kilpnäärme subtotaalse resektsiooni kulgu:

Maos tehakse ka vaktsiini vahesumma. Mao resektsioon on operatsioon, mille eesmärk on selle olulise osa eemaldamine koos seedetrakti järgneva taastamisega.

Mao distaalse resektsiooni all mõeldakse selle alumise osa eemaldamist. Mao distaalsete resektsioonide kategooriasse kuulub:

  • operatsioon, mis seisneb selle antrumi eemaldamises (mis asub mao alumises osas ja tegeleb toidukoguse jahvatamise, segamise ja surumisega läbi sulgurlihase);
  • vahesumma resektsioon, mis seisneb suurema osa mao eemaldamises ja ainult väikese osa sellest jätmises seedeorgani ülemisse ossa.

Mao proksimaalse resektsiooni korral eemaldatakse kogu selle ülemine osa koos mao ja söögitoru eraldava südame sulgurlihasega; seedeorgani alumine osa (ühel või teisel määral) säilib.

Väikese suurusega eksofüütilise pahaloomulise kasvaja juuresolekul, mis paikneb mao alumises kolmandikus, saab mao subtotaalset resektsiooni teha, kasutades ühte Saksamaa kirurgi Theodor Billrothi pakutud meetoditest:

  • Seedetrakti järjepidevuse taastamise esimene võimalus, mida nimetatakse Billroth I-ks, algab kahe kolmandiku mao eemaldamisest. Pärast seda õmmeldakse selle keskne känd osaliselt. Vasaku valendiku suurus peaks vastama kaksteistsõrmiksoole läbimõõdule, kuna operatsiooni järgmises etapis moodustatakse kaksteistsõrmiksoole ja mao kännu vahel anastomoos. Pärast selle meetodiga teostatud resektsiooni jääb toiduga sapi anatoomilise ja füsioloogilise edasimineku võimalus. Seda tüüpi toimingute peamine eelis on teostamise kiirus ja nende tehniline lihtsus. Sellel tehnikal on kaks puudust: korraga kolme õmbluse liigese olemasolu ja kudede pinge tõenäosus anastomoosi ülemises osas. Kõik need puudused võivad provotseerida hammaste teket, muutes anastomoosi maksejõuetuks. Seda komplikatsiooni saab vältida toimimismeetodi suurepärase valdamisega..
  • Selle meetodi teine ​​versioon (Billroth II) hõlmab jejunumi alguse ja mao kändu vahel laia gastroenteroanastomoosi moodustamist, mis on seatud küljelt küljele. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui ülalkirjeldatud viisil ei ole võimalik anastomoosi moodustada.

Videol laparoskoopiline distaalne substotaalne gastrektoomia:

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni operatsioon on seotud paljude riskiga seotud tüsistuste tekkega:

  • rikkalik sisemine verejooks (veresoonte kahjustuse korral), mis on ohtlik lämbumise tekkimisel vere sisenemisel hingamisteedesse;
  • emakakaela veenide kahjustuse tagajärjel tekkiv õhuemboolia;
  • mädane-septiline (kaela flegmon on suurim oht) tüsistused;
  • paratüreoidsete näärmete juhuslik eemaldamine, mis on täis ainevahetushäirete teket (kõige silmatorkavam neist on hüpoparatüreoidism - paratüreoidhormooni puudumisest tingitud haigus);
  • tõsine kahjustus korduvale kõri närvile, mis vastutab hääleaparaadi sisemise sissetungi eest ja on võimeline põhjustama afooniat (hääletugevuse kaotus) ja hääle kähedust;
  • häälepaelte halvatus, mis tuleneb kõri närvi kahepoolsest traumast;
  • hingamisteede obstruktsioon;
  • operatsioonijärgse türotoksikoosi areng, mille peamised ilmingud on: tugev tahhükardia, käte värisemine, ärevus, tugev väsimus. See seisund võib areneda hormonaalse ravi ebaõige valiku tõttu;
  • retsidiivi tõenäoline (igal viiendal juhul) esinemine.

Kilpnäärme subtotaalse resektsiooni peamine eelis on asjaolu, et pärast seda pole elukestvat hormoonasendusravi vaja, kuna osa näärmekoe säilimise tõttu võib hormooni tootmine jätkuda ja kehale piisavas koguses.

Peale operatsiooni:

  • Kallite hormoonide testide tarnimine pole sageli vajalik.
  • Patsient vabaneb kurnavast seisundist, mida iseloomustab hüpotüreoidismi sagedane muutumine hüpertüreoidismiga.
  • Kõrvaldades vajaduse võtta toksilisi türeostaatilisi ravimeid, saavad naised lapsi sünnitada ja sünnitada.

Pärast kilpnäärme subtotaalset resektsiooni kirjutatakse patsiendile välja sünteetilisi hormoone asendavaid ravimeid (kõige populaarsemad on eutirox ja L-türoksiin), mis on mõeldud kilpnäärmehormoonide ajutise puuduse korvamiseks ja vegetatiivsete protsesside voo normaliseerimiseks.

Erinevate patoloogiate õigeaegseks tuvastamiseks ja vältimiseks peaks patsient regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) külastama oma ravitavat endokrinoloogi. Tema seisundi jälgimist teostavad:

  • ultraheli läbimine;
  • stsintigraafia;
  • hormoonide vereanalüüsi võtmine.

Kui see on näidustatud, kohandab endokrinoloog hormonaalsete ravimite päevast annust.