TSH raseduse ajal: hormoonide taseme jälgimine ja õigeaegne korrigeerimine

Raseduse alguses ilmnevad naise kehas tõsised muutused, mille eesmärk on lapse turvaline kandmine. Kõiki süsteeme, eeskätt endokriinsüsteemi, ehitatakse ümber ja kohandatakse uute tingimustega. Kilpnäärme peamine näitaja on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase. See on üks esimesi katseid, mis määrati naisele sünnitusmajja registreerimisel.

TTG funktsioonid

Kilpnäärmehormoonid T3 (türoksiin) ja T4 (trijodotüroniin) reguleerivad kehas kõiki ainevahetusprotsesse - rasva, süsivesikuid, valku ja mineraalaineid. Need mõjutavad motoorset aktiivsust, vaimset aktiivsust, hapniku ja valkude imendumist kudedes, tugevust ja pulssi.

Endokrinoloogi konsultatsioon on vajalik, kui analüüs näitab TSH taseme kõrvalekallet normist

Teine hormoon, kilpnääret stimuleeriv hormoon, mida toodab hüpofüüs, vastutab õige koguse T3 ja T4 tootmise eest. TSH taseme järgi saab hinnata kilpnäärme tööd. Suurenenud kilpnääret stimuleeriv hormoon näitab kilpnäärmehormoonide puudust, madalam näitab liigset.

Video: mis on kilpnäärme hormoonid ja TSH

Kuidas TSH tase raseduse ajal muutub

Raseduse (raseduse) ajal suureneb ja väheneb TSH tase sõltuvalt trimestrist. Pärast rasestumist väheneb selle sisaldus veres. Kogu raseduse ajal on see vahemikus 0,1 kuni 3,5 μMU / ml.

Esimene trimester

Esimesel trimestril puutub naise kilpnääre kokku kooriongonadotropiini hormooni (hCG) tugeva mõjuga, mis stimuleerib T3 ja T4 suurenenud tootmist. Milleks see mõeldud on

  • raseduse varajase säilimise tagamiseks - kilpnäärmehormoonid toetavad munarakkude aktiivsust, mis toodavad parajas koguses progesterooni, 10 nädala pärast hakkab progesteroon platsentat tootma;
  • tagada sündimata lapse normaalne hormonaalne taust, kuni moodustub tema enda kilpnääre ja hakkab toimima.

Teine ja kolmas trimester

Pärast 12. nädalat toimuvad järgmised muudatused:

  • loote kilpnääre hakkab toimima ja ema kilpnäärme koormus väheneb;
  • 15-16-nädalast hakkab lapsel välja töötama oma türeotropiin;
  • mida pikem on tiinusperiood, seda madalam on kilpnääret stimuleeriva hCG hormooni tase;
  • loote neerupealised hakkavad tootma oma östrogeeni.

Kõik see viib ema türoksiini ja trijodotüroniini taseme languseni, mis tähendab, et TSH indeks tõuseb.

Miks on raseduse ajal oluline kontrollida TSH-d?

Kõrvalekalle normaalsetest TSH näitajatest on signaal kehas esinevatest probleemidest ja nõuab rase naise põhjalikku uurimist. See on oluline mitte ainult naise enda jaoks, vaid ka sündimata lapse jaoks..

T3 ja T4 kõrge sisaldus (TSH alla normi) on emale ja lootele mürgised. Seda seisundit nimetatakse türeotoksikoosiks ja sellel võivad olla negatiivsed tagajärjed. Hormoonide T3 ja T4 (kõrgendatud TSH tase) puudust nimetatakse hüpotüreoidismiks ja see seisab silmitsi ka tõsiste komplikatsioonidega..

Normaalne TSH tase on oluline loote elundite ja kudede moodustamiseks.

Raseduse ajal jälgivad arstid igal trimestril tingimata TSH taset isegi tervetel naistel. Kui analüüs näitab kõrvalekaldeid, viiakse läbi kilpnäärme ja muude organite põhjalik uurimine (kõik sõltub kaasnevatest sümptomitest) ja määratakse ravi.

TTG analüüs - kuidas valmistuda

TSH tase määratakse veenivere analüüsi abil. Tavaliselt kirjutatakse see välja koos kilpnäärme hormoonide testiga T3 ja T4. Päeva jooksul muutub TSH sisaldus veres. Soovituslik on selle tase kella 8-st keskpäevani. Ja kuigi toit ei mõjuta jõudlust, on soovitatav võtta analüüs tühja kõhuga.

Hommikul enne TSH-testi tegemist ei saa te võtta kilpnäärmehormoonide taset korrigeerivaid tablette

Kuidas analüüsiks valmistuda:

  • kolm päeva enne vere loovutamist keelduge rasvastest toitudest;
  • minimeerida füüsilist ja emotsionaalset stressi;
  • lõpetage ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmine.

Analüüsi usaldusväärsus väheneb koos alkoholi ja suitsetamisega. Hommikul enne laborikülastust on lubatud juua ainult vett..

TSH normaalsed väärtused ja tolerantsid

Venemaa on vastu võtnud oma rasedate naiste TSH taseme normid. Need erinevad pisut lääne arstide kasutatavatest ja neid soovitab Maailma Terviseorganisatsioon..

Tabel: TSH normid sõltuvalt raseduse trimestrist

TiinusperioodTTG näitajad
I trimestril0,1-0,4 μMU / ml
II trimestril0,3–2,8 μMU / ml
III trimestril0,4-3,5 μIU / ml

Kui naine ootab kahte või enamat last, võib TSH esimesel trimestril olla null. Kõiki väärtuste kõikumisi määratletud vahemikus peetakse füsioloogilisteks ja need ei ole patoloogia tunnused.

Suurenenud TSH

Rasedus ise on kilpnäärmehormoonide taseme alandamise ja sellest tulenevalt TSH suurenemise riskifaktor. Äärrežiimis töötades toodab nääre teatud hulgal hormooni, mis normaalses olekus oleks naise keha vajaduste rahuldamiseks küllaltki piisav, kuid mitte piisav kasvava loote tagamiseks. See puudus põhjustab hüpotüreoidismile iseloomulikke sümptomeid. Umbes patoloogia (hüpotüreoidism) ütleb TSH normi ületamine 2,5-3 korda.

Arstid räägivad raseduse ajal kahte tüüpi hüpotüreoidismist:

  • subkliiniline, kui testid näitavad normist kõrvalekaldumist, kuid ilmseid kliinilisi tunnuseid pole;
  • manifest, milles TSH suurenemisega kaasnevad selged sümptomid ja nähud.

Põhjused

Põhjused, miks naisel võib olla TSH suurenemine:

  • kasvajad, sealhulgas healoomulised;
  • hüpofüüsi adenoom;
  • somaatilised ja vaimsed haigused;
  • neerupuudulikkus, korrigeeritud hemodialüüsiga;
  • sapipõie eemaldamise ajalugu;
  • erineva päritoluga hüpotüreoidism;
  • teatud ravimite (prednisoon, antipsühhootikumid ja muud) võtmine;
  • vastupidavus kilpnäärmehormoonidele.

Tagajärjed lootele

Dekompenseeritud (üks ilmse hüpotüreoidismi vorme) hüpotüreoidism on sündimata lapsele ohtlik raseduse esimestel kuudel, kui tema organid ja süsteemid on moodustunud hormonaalse nälja tingimustes.

Ema kõrge TSH tase raseduse ajal on kaasas kaasasündinud hüpotüreoidismi arenguga lapsel

Mis ähvardab hormoonide puudust:

  • kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekalded, defektid, kretinism;
  • ainevahetushäired, kui embrüo areng muutub võimatuks ja ta sureb;
  • täielike punaste vereliblede moodustumise rikkumine ja selle tagajärjel krooniline emakasisene hüpoksia, väikese raskusega ja enneaegsete laste sünd;
  • nõrgestab sündimata lapse immuunsussüsteemi.

Emale ohtlik

Asendusravi puudumine ja türoksiini puudus mõjutavad paratamatult rase naise seisundit. Tema jaoks on hüpotüreoidismil järgmised probleemid:

  • raske toksikoos raseduse teisel poolel - preeklampsia koos suurenenud rõhu, turse ja valgu väljanägemisega uriinis;
  • platsenta enneaegne abruptsioon, mis võib põhjustada imikute ja emade suremust;
  • hilinenud rasedus, mille on raskendanud sünnitus.

Sünnitusjärgsel varasel perioodil võib alata verejooks, rinnapiima tootmine võib väheneda. Kõik negatiivsed protsessid on seotud igat tüüpi metabolismi, sealhulgas energia rikkumisega.

Sümptomid ja nähud

Ilmse hüpotüreoidismiga kaasnevad järgmised sümptomid ja nähud:

  • naha kuivus, värvimuutus ja küünarnukkide jämedad värvid;
  • rõhu langus või (harvem) tõus, mida on halvasti võimalik ravimitega korrigeerida;
  • kehatemperatuuri langetamine;
  • väsimus, unisus päeval ja unetus öösel, võimetus täielikult lõõgastuda, depressioon;
  • maitse muutus, söögiisu vähenemine kaalutõusu ajal.

Ravi

Hüpotüreoidismi täheldatakse 10% -l rasedatest, kuid 9 juhul on see subkliinilise iseloomuga ja ainult 1% -l ilmneb see ilmselges vormis. Ravi on vajalik mõlemal juhul. See koosneb naatriumlevotüroksiini sisaldavate ravimite määramisest, asendades hormooni türoksiini (T3). Selle annus sõltub haiguse kliinilisest pildist, analüüsi tulemustest, naise kehakaalust, raseduse trimestrist. Varastel etappidel on ette nähtud suur annus, mida raseduse lõpuks järk-järgult vähendatakse. Ravimite nimed on L-türoksiin, Eutirox, Thyrotome. Kui hormonaalse tausta muutus tuvastatakse õigeaegselt ja määratakse piisav ravi, on lapse ja ema prognoos soodne.

Madal TTG

TSH langus näitab kilpnäärmehormoonide ülemäärast sisaldust veres. Need kiirendavad katalüsaatoritena kõiki ainevahetusprotsesse, põletades enne tähtaega rasedale vajalikke toitaineid ja energiat. Selle tagajärjel nõrgenevad lihased, sealhulgas süda, halveneb toitainete imendumine soolestikus..

Põhjused

Rasedus võib olla ka naise türotoksikoosi algpõhjus. Ja see on tingitud hormooni taseme mööduvast füsioloogilisest tõusust raseduse alguses, kui kilpnääre lihtsalt ei suuda toime tulla äärmise stressiga.

On veel üks konkreetne põhjus - raseduse esimese poole raske toksikoos, mida komplitseerib sagedane oksendamine. See võib käivitada elundi hüperfunktsiooni..

TSH langus on põhjustatud:

  • kasvajad ja sõlmed kilpnäärmes;
  • hüpofüüsi funktsiooni vähenemine;
  • hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
  • hajus struuma;
  • ranged dieedid.

Kilpnäärme autoimmuunsed, põletikulised ja neoplastilised haigused võivad raseduse ajal põhjustada hüpertüreoidismi.

Pidev stress, närviline kurnatus, depressioon põhjustavad sageli hormonaalset tasakaalu.

Tagajärjed lapsele

Türotoksikoos ähvardab last:

  • arengu viivitus;
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • türotoksikoosi areng - emakas või vahetult pärast sündi.

Liigsed T3 ja T4 võivad põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, loote surma.

Emale ohtlik

Naise oht seisneb türotoksilise kriisi tekke võimaluses, kui hormoonide järsk hüpe põhjustab temperatuuri tõusu 40 ° C-ni, tugevat tahhükardiat, palavikku, psühhoosi. Ravi puudumisel või ebaõnnestumisel tekib naisel krooniline südamepuudulikkus, hüpertensioon, preeklampsia. Võimalik enneaegne platsenta avardumine.

Sümptomid ja nähud

Türotoksikoosiga kaasnev ärevus, hirmud, ärevus, meeleolumuutused on tingitud ka kiirenenud ainevahetusprotsessidest. Naine muutub ärrituvaks ja konfliktseks. Pealegi toimuvad need muutused lühikese aja jooksul. Muud märgid:

  • kuiv, hõrenev nahk;
  • kaalulangus suurenenud söögiisu ajal;
  • käe raputamine;
  • sagedane ja rikkalik urineerimine;
  • tahhükardia isegi puhkeolekus, õhupuudus, arütmia.

Ravi

Türeostaatiliste ravimite ravi raseduse ajal toimub ettevaatusega, kuna suurtes annustes ületavad need platsentaarbarjääri ja võivad kahjustada last. Samal põhjusel ei ole neid rinnaga toitmise ajal ette nähtud. Raseduse ajal valitud ravim on propüültiouratsiil (Propitsil). Annus valitakse laboratoorseid parameetreid arvestades, püüdes hormoonide taset normi ülemisel piiril või pisut kõrgemal hoida.

Täiendava ravina kasutatakse beetablokaatoreid, mis vähendavad pulssi, takistades südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni teket.

Kui naine ei talu türeostaate, on ainus ravivõimalus kilpnäärme eemaldamise operatsioon. Raseduse ajal tehakse seda ainult tervislikel põhjustel ja mitte varem kui teisel trimestril. Pärast operatsiooni võtab naine kogu elu asendusravi ravimeid. Rasedate sünnitusarsti, endokrinoloogi ja kardioloogi korraliku ravi ja ühise ravi korral on risk naise ja lapse jaoks minimaalne.

Video: TSH taseme kontrollimise olulisus raseduse ajal

Arstide arvamus

Arstide arvamus TSH suurenemise või vähenemise kohta raseduse ajal on üheselt mõistetav - hormoonide taset tuleb jälgida ja viivitamatult reguleerida. Eriti kui eelmise raseduse ajal esines probleeme või kui teil on kunagi diagnoositud autoimmuunne türeoidiit või hüpotüreoidism. Sel juhul on korrapärased visiidid endokrinoloogi juurde ja TSH jälgimine jälgimises oluline osa..

Patsientide ülevaated

Mõlemad rasedused kandsid türoksiini. Lapsed on terved, rasedus ilma kõrvalekalleteta. Teise pojaga õnnestus neil suurendada TSH ja T4 St. normaliseerunud kuni 14 nädalat (just sellest perioodist hakkab tööle loote kilpnääre). Ja enne seda kaotati kaks rasedust kuni 12 nädalaks (ei olnud aega TSH vähendamiseks).

Anomaalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252–20019995/

Enne rasedust oli mul nii TSH kui ka antikehi (autoimmuunseid) ja günekoloogilises hunnikus olev endokrinoloog ütles palju ebameeldivat prügi. Ma ei taha isegi meelde jätta. Ja meie kliinikus ütles üks suurepärane arst: “Kui te mind kuulate, peaksid kõik lapsed sündima patoloogiatega. Ja nii, kui võtate hormoone õigesti ja jälgite neid pidevalt, peaks kõik olema normaalne. Noh, lisaks on haiglas oleval lapsel vaja teha analüüs TSH kohta. ” Kõik. Joome hormoone hobuste annustes, kontrollime pidevalt (üks kord kuus) TSH taset. Ja me ootame tervet last. Emahaiguste korral ei pea lapsega minema.

Kass nimega Õnne

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Rasestusin suurenenud TTG-ga, mis oli 6,4, kuu aega enne rasestumist, kui sain teada, et olen rase, möödusin TTG-st ja ta hüppas 24. Kohe läksin endokrinoloogi vastuvõtule, ta määras eutiroksi 50 ja nädala pärast suurendasin annust 75-ni. Kuu hiljem tõstsin TTG-d uuesti., läks ta tagasi normaalsele 2,41. Ta ütles, et joo kogu raseduse ajal ja pärast sünnitust, kui valvuritel on. Võtke TTG-d iga poolteist kuud ja kohandage annust arstiga. Nüüd on 28 rasedusnädalat, beebiga on kõik korras.

külaline

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Tähelepanu oma tervisele ja mure tulevase beebi seisundi vastu aitab vältida hormonaalse rikke negatiivseid tagajärgi. TSH taseme pidev jälgimine ja õigeaegne korrigeerimine on eduka raseduse ja tervisliku lapse sündi tagatis.

Normaalne TSH raseduse ajal 1. trimestril

TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropiin, türeotropiin) on kilpnäärme peamine regulaator, mida sünteesib hüpofüüs. Selle aine puudumise või liigse sisalduse korral on rase naise keha normaalne toimimine võimatu. Millised on raseduse TSH määrad esimesel trimestril ja hiljem? Kuidas saab säilitada normaalset hormoonitaset? Kas TSH liigne või ebapiisav kogus patoloogia varases staadiumis rasedatel emadel?

TSH normid raseduse ajal trimestri järgi

Kilpnääret stimuleeriv hormoon osaleb naiste reproduktiivse süsteemi töös. See mõjutab kaudselt võimet last eostada tänu kilpnäärme funktsioneerimise kontrollile..

Vahetult pärast rasedust väheneb TSH tase pisut, pärast mida see normaliseerub. Sel põhjusel peavad arstid selle hormooni venoosse vereanalüüsi tulemusi uurides alati arvestama tiinuse vanusega.

1. trimestril on indikaator vahemikus 0,15-2,45 mU / L. Näiteks tervislikel mitte-rasedatel peaks TSH tase olema 0,4–4 mU / L. Türotropiini langus kuni 12 nädalani on normaalne ega näita mingeid patoloogiaid lapseootel emal, ei mõjuta lapse emakasiseseid arenguid.

II trimestril indikaator kasvab ja ulatub 0,18-3,2 mU / l. Seda perioodi iseloomustab tugevuse suurenemine ja toksikoosi ilmingute kadumine. Kõhtu pole veel nii suur, et see piiraks liigutusi ja takistaks naisel magada oma lemmiasendis. Kui tulevane ema on pidevalt depressioonis, tal on emotsionaalsed kõikumised ja tugev uimasus, tasub kontrollida venoosse vere TSH taset.

Viimasel trimestril ja enne sünnitust muutub türeotropiin veelgi suuremaks. Normaalväärtus on vahemikus 0,29-3,5 mU / l.

Kuidas saavutada ja säilitada TSH raseduse esimesel trimestril?

Ravi määrab eranditult arst, tuginedes uuringute tulemustele, samuti võttes arvesse põhjuseid, miks indikaator ületab standardväärtusi. Rasedale naisele näidatakse kõikehõlmavat diagnoosi, mis hõlmab neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuringut, hormonaalse seisundi tuvastamist, tuumorimarkerite testid ja uuringuid autoimmuunsete patoloogiate olemasolu kohta.

Kui türeotropiin on ebapiisav või ületab seda ja arst on otsustanud, et süüdi on patoloogilised tegurid, on näidustatud hormoonravi. Teatud annustes määratakse ravimid individuaalselt. Siiski on oluline meeles pidada, et esimesel trimestril langeb TSH tase enamikul juhtudel looduslikel põhjustel ja hormoonravi pole vajalik.

Millised patoloogiad võivad naistel raseduse esimesel trimestril olla ebapiisava või ülemäärase TSH tasemega??

Kui rase naise veres leitakse ülemäärane TSH või selle puudus, määrab arst kindlasti sarnase uuringu, et välistada sisemiste ja väliste tegurite mõju, sealhulgas labori abistaja võimalik viga. Protseduur tuleks läbi viia samal ajal, kuna erinevatel kellaaegadel on türeotropiini tase erinev. Samuti soovitavad arstid tungivalt verd annetada samas asutuses, kuna kliinilise diagnostika laborid võivad kasutada erinevaid reagente..

Raseda naise raske stressi korral täheldatakse TSH väikest tõusu (kuni 5 mU / l). Kui hormooni tase püsib stabiilselt kõrge, võib see näidata järgmisi patoloogilisi protsesse:

  • põletik kilpnäärme kudedes;
  • preeklampsia;
  • türeotropinoom;
  • hüpotüreoidism;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • türeotroopse hormooni resistentsuse sündroom;
  • rasked süsteemsed haigused jne..

Lõplik diagnoos on võimalik pärast suure hulga kohustuslike uuringute läbimist ja patsiendi haigusloo uurimist. Kui TSH tase on kõrgendatud, on vaja annetada verd, et teha kindlaks teiste kilpnäärmehormoonide, sealhulgas türoksiini näitajad.

  • ravimite võtmine joodiga;
  • krambivastane ravimravi;
  • beetablokaatorite ja ravimite kasutamine koos amiodarooniga.

TSH langus esimesel trimestril ei tohiks muret tekitada. Hormoonide tase langeb rasedate naiste toksikoosi tõttu, millega kaasneb enamasti iiveldus ja oksendamine. Teisele trimestrile lähemal näitaja kasvab ja naise heaolu paraneb.

Nähtust peetakse ohtlikuks, kui türeotropiin väheneb endokriinsete häirete tõttu. Ligikaudu 4-l rasedal emal 100-st, kelle TSH on normist madalam, diagnoositakse hüpertüreoidism (hüpertüreoidism), mille tagajärjel selle kuded kasvavad.

  • suurenenud higistamine;
  • sõrme värisemine;
  • kaalutõusu puudumine isegi normaalse toitumise korral;
  • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • tahhükardia;
  • vere glükoosisisalduse suurenemine;
  • vähenenud libiido;
  • kõhuvalu, tugev kõhulahtisus.

Kui alustate ravi õigeaegselt, suureneb raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, gestoosi, loote hüpoksia, emakasisese kasvupeetuse, vastsündinu lämbumise oht sünnituse ajal.

Raseduse ajal muutub oodatava ema hormonaalne taust täielikult, mis on eriti märgatav 1. trimestril. TSH taseme määramine veres sisaldub kohustuslike uuringute loendis kõigil tiinusperioodidel, kuna normist kõrvalekalded võivad näidata patoloogilisi protsesse siseorganites ja raseduse katkemise riske. Õigeaegne kõikehõlmav diagnostika ja kvaliteetne teraapia aitavad taastada hormoonide tasakaalu ja viia näitajad normatiivsete väärtuste juurde.

Autor-ekspert: Zoya Mihhailovna Pechetova,
Rasedate paaride ja lapse eostamise kursuste juhataja

Pange tähele: võite jätta oma küsimused, kommentaarid ja ülevaated artikli alla jaotisesse "Kommentaarid".

TSH normid raseduse ajal 1. trimestril

Kilpnäärme toimimist saate testide abil hinnata. Selleks määravad arstid, et tulevased emad peavad läbima mitu biokeemilist laborikatset.

Füsioloogia

Naise endokriinsüsteem raseduse ajal töötab tõhustatud režiimis. Peamised hormoonid, mida tiinuse ajal hinnatakse, on TSH ja kilpnäärme perifeersed hormoonid.

Nende bioloogiliselt aktiivsete komponentide tasakaal raseduse I trimestril on väga oluline. Need on vajalikud beebi optimaalseks kasvuks ja arenguks ema kõhus..

TSH suurenemine või vähenemine normaalväärtusest kõrgemal on tõsiasi, et naisel on kahjulikke sümptomeid. Need kliinilised nähud muudavad tema üldise seisundi märkimisväärselt..

Kogu raseduse perioodil määravad arstid mitu korda biokeemilisi teste. See on vajalik, kuna TSH kontsentratsioon muutub veres märkimisväärselt naise lapse kandmise lõppjärku.

Kilpnäärme intensiivne verevarustus, mis on tingitud muutunud hormonaalsest tasakaalust, viib selle seisundi väljakujunemiseni. Sellised muutused soodustavad endokriinse organi väikest suurenemist..

Tuleb märkida, et enamikul naistel toimunud muutused kaovad pärast sünnitust. Mõnes naises jäävad nad siiski püsima. Sellises olukorras on juba kohustuslik konsulteerimine arstiga..

Normaalväärtused

Raseduse päris algperioodil kilpnääret stimuleeriva hormooni olulist muutust tulevase ema veres ei toimu. Selle kliinilise näitaja muutus toimub palju hiljem - beebi kandmise teise trimestri lõpuks.

Arstid leiavad, et selle hormooni normaalne kontsentratsioon veres on vahemikus 0,4 kuni 4 MIU / ml. Analüüsi läbiviimisel tuleb võrdlusvormis näidata kontrollväärtused.

Tulemuse saamise mugavuse tagamiseks saavad spetsialistid kasutada spetsiaalseid tabeleid, mis näitavad nende hormoonide normi piire.

Kui pärast laborikatset on indikaatorid muutunud, on vajalik tulemuse kohustuslik uuesti läbivaatamine. Selleks võib arst soovitada tulevasel emal võtta analüüs teises laboris. Kui isegi pärast seda on näitajad endiselt normist kõrgemad, saadetakse tulevane ema endokrinoloogi konsultatsioonile.

Kuidas tulemusi dekrüpteerida?

Suurenenud TSH sisaldus veres aitab kaasa sellele, et kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon väheneb märkimisväärselt. Arstid nimetavad seda seisundit hüpotüreoidismiks..

Selle seisundi arenemiseni viivad mitmesugused patoloogiad. Hüpotüreoidism võib olla rasedusjärgne ja täielikult mööduda pärast rasedust. Sel juhul võib olla vajalik naise hoolikas jälgimine ülejäänud raseduse perioodidel..

Kui kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon veres on normist kõrgem, kuid kilpnäärmehormoonide tase jääb kontrollväärtuste piiresse, pole mis tahes ravi määramine vajalik. Sellisel juhul vaatavad arstid ainult raseduse kulgu ja jälgivad beebi emakasisest arengut.

Hormoonide taseme langus T3 ja T4 veres kilpnääret stimuleeriva hormooni kõrge taseme mõjul aitab kaasa tulevases emas väga ebasoodsate sümptomite ilmnemisele. Selline naine võtab kaalus juurde üsna kiiresti. Tema turse suureneb, mis väljendub kõige enam jalgadel.

Hüpotüreoidismi all kannatava naise meeleolu muutub märkimisväärselt. Tal on tugev pisaravool, ilmneda võib depressioon. Sellised naised üritavad igasuguseid sotsiaalseid kontakte kunstlikult piirata. Mõnedel nende häiretega rasedatel emadel on liigne tundlikkus psühho-emotsionaalsete mõjude suhtes..

Paljudel lapseootel emadel areneb bradükardia. Seda seisundit iseloomustab pulsisageduse langus minuti jooksul..

Kilpnäärmehormoonide aktiivne toime südame-veresoonkonnale aitab kaasa asjaolule, et naine alandab vererõhku.

Kilpnäärme toodetud hormoonid muudavad ka seedetrakti tööd. Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni langus võib põhjustada püsivat kõhukinnisust. Mõnel naisel areneb kõhuõõne hellus ja gaasi tootmine..

TSH taseme langus veres aitab kaasa kilpnäärmehormoonide taseme tõusule. See seisund pole vähem ohtlik, eriti raseduse ajal. Arstid nimetavad seda patoloogiat hüpertüreoidismiks. See seisund võib avalduda igal raseduse perioodil.

Hüpertüreoidism on patoloogia, mida saab ka varjata või avalduda üsna selgelt. See sõltub kilpnäärmehormoonide kontsentratsioonist vereringes. Kui vaatamata TSH vähenemisele ei ole need veel tõusnud, siis ei muretse lapseootel ema kahjulike sümptomite pärast. Nende välimus on võimalik ainult kilpnäärmehormoonide olulise suurenemise korral.

Nende hormonaalsete ainete kõrge kontsentratsioon veres on samuti üsna ohtlik nii ema kehale kui ka lapsele. Nende mõju südame-veresoonkonna süsteemile viib asjaolu, et rasedal võib tekkida arütmia. Seda seisundit iseloomustab ebaregulaarse südamerütmi ilmumine..

Kliiniline hüpertüreoidism avaldub ka paljude kahjulike sümptomite tekkest närvisüsteemist. Kõige sagedamini aitab see kaasa asjaolule, et naisel on käte tugev värisemine (värisemine). Kui see patoloogia avaldub üsna tugevalt, võib see sümptom elukvaliteeti märkimisväärselt vähendada ja tekitada selget ebamugavust.

Hüpertüreoidismi all kannatavad tulevased emad muutuvad agressiivsemaks. Paljud neist täidavad korraga tohutul hulgal ülesandeid. Vaatamata sellisele jõulisele tegevusele ei tunne tulevane ema end väsinuna. Teravad meeleolu kõikumised on selle patoloogia veel üks iseloomulik märk..

Endokrinoloogi külastamise peamine põhjus on analüüsi võimalike kõrvalekallete ilmumine. Spetsialist võib soovitada lapseootel emal võtta täiendavaid katseid, mis on vajalikud õige diagnoosi kindlakstegemiseks..

Ka üsna sageli määratakse tulevane ema ultraheliuuringule.

Mida teha rikkumiste parandamiseks?

Kui TSH tase veres on märkimisväärselt vähenenud, võib sel juhul endokrinoloog soovitada tulevasel emal ravimeid võtta. Need valitakse individuaalselt.

Reeglina püüavad arstid võimaluse korral raseduse varases staadiumis nende ravimite kasutamist piirata. Nende vahendite liiga suured annused esimestel sünnitusnädalatel võivad aidata kaasa erinevate emakasisese arengu hälvete tekkele.

Kui kilpnääret stimuleeriv hormoon veres on kõrgenenud, võib osutuda vajalikuks kompenseerivate ravimite määramine. Selliste fondide hulka kuuluvad Eutirox ja Thyroxine. Need on ette nähtud kilpnäärmehormoonide normaliseerimiseks. Selliste ravimite kasutamine on tavaliselt pikk.

Annused, kasutamise sageduse valib raviarst individuaalselt. Kui need ravimid on välja kirjutatud lapseootel emale, registreeritakse ta endokrinoloogi juures kogu raseduse vältel.

Ta võib sellist järelevalvet läbida ka pärast sünnitust..

Arst räägib rasedusest ja TSH-st üksikasjalikult järgmises videos.

Milline peaks olema TSH tase raseduse ajal

TSH norm raseduse ajal määratakse trimestril. Lubatud väärtused on vahemikus 0,1-3,0 mU / L. Türeotropiini (TSH) kõrge või madal kontsentratsioon näitab endokriinsüsteemi talitlushäireid. See hüpofüüsi hormoon reguleerib kilpnäärme aktiivsust. Kui selle sisaldus ei vasta normaalväärtustele, suureneb või väheneb joodi sisaldavate hormoonide - trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) - sisaldus. Hormonaalne tasakaalutus raskendab rasedust.

Kuidas TSH mõjutab rasestumist ja rasedust

Türotropiini (türeotropiini) sünteesitakse hüpofüüsi eesmise näärmekeha adenohüpofüüsi teel. See reguleerib kilpnäärme sekretoorset aktiivsust, mille käigus toodetakse kahte joodi sisaldavat hormooni - türoksiini ja trijodotüroniini. TSH ülemäärane esinemine või puudumine põhjustab üliaktiivset või kilpnäärme vaegust.

Naisorganismis toimuvate protsesside kaskaadi reguleerivad T3, T4 ja TSH. Hormoonide normaalne kontsentratsioon tagab kõrge viljakuse - võime rasestuda ja sünnitada. Hormonaalse tasakaalustamatusega kaasneb homöostaasi rikkumine, kuna kilpnäärmehormoonidel on füsioloogilised omadused. Tundlikke sihtrakke leidub enamikus siseorganites. Kui türeotropiini tootmine on häiritud, mõjutab see reproduktiivse süsteemi tööd.

TSH mõju viljastumisele:

  • folliikulite valmimine;
  • ovulatsioon;
  • kollaskeha areng;
  • embrüo siirdamiseks endomeetriumi lõtvumine;
  • edukas rasedus.

Raseduse ajal peaks türeotropiin olema normaalne. Kui seda on palju või vähe, muutub kilpnäärme sekretoorne aktiivsus. See mõjutab võimet rasestuda ja loote kanda. TSH mõjutab kaudselt:

  • aju moodustumine;
  • luustiku kasv;
  • sündimata lapse endokriinsüsteemi organite moodustumine.
Hormonaalsed talitlushäired raseduse ajal on ohtlikud loote külmumisel, spontaanse abordi korral, surnult sündimisel, kaasasündinud anomaaliate korral.

TSH analüüs enne rasedust ja raseduse ajal: näidustused, ettevalmistamine ja sünnituse aeg

Raseduse planeerimisel peaksid naised läbima hormonaalse uuringu, et teha kindlaks kilpnäärme seisund. Kui T3 ja T4 kontsentratsioon ei vasta normaalväärtustele, võetakse türeotropiini test. Kõrge või madal hormoonitase on ravi põhjuseks..

TSH analüüs on ette nähtud hüpo- ja hüpertüreoidismi sümptomite korral:

  • kaalu kõikumine;
  • krooniline väsimus;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • ebaregulaarne menstruatsioon;
  • näo turse;
  • põhjuseta mure;
  • käte värisemine;
  • tahhükardia;
  • tundlikkus madala temperatuuri suhtes;
  • südame rütmihäired;
  • juuste väljalangemine;
  • kaela deformatsioon;
  • hääle kähedus;
  • valusad perioodid;
  • punnis silmad jne..

Kilpnäärme patoloogiatega rasedate naiste TSH määratakse iga 3 kuu tagant. Analüüsiks annetavad patsiendid verd ulnarveenist. Uuringu esialgne ettevalmistamine kõrvaldab tulemuste vead:

  • Vereproovid võetakse tühja kõhuga vahemikus 8-00 kuni 11-00 hommikul. Nendel tundidel on maksimaalne türeotropiini sisaldus veres.
  • Viimase söögikorra ja testi vahele peaks jääma vähemalt 8 tundi. Kui plaanite rasedust, võite juua veel vett ilma värvainete ja maitseta..
  • 2 päeva enne uurimist keelduvad nad praetud ja rasvastest toitudest, kuna see mõjutab kilpnäärmehormoonide sisaldust veres. Ärge jooge alkoholi.
  • 1,5-2 tunni jooksul enne vereproovide võtmist on soovitav välistada füüsiline aktiivsus, vältida stressi tekitavaid olukordi.
Kuu enne testi tuleb keelduda hormonaalsete ravimite ja joodilisandite võtmisest. Nende vastuvõtt on täis valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi..

Normaalne TSH planeerimise ajal ja raseduse ajal

Türotropiini kontsentratsioon planeerimise ajal ja tiinuse ajal muutub pidevalt. Selle põhjuseks on ema keha hormonaalne ümberkorraldamine loote arengu taustal. Esimesel trimestril hakkab embrüo kest eraldama kooriongonadotropiini (hCG) ja 16-18 rasedusnädalal toodab tema enda türoksiin loodet. Need hormoonid mõjutavad hüpofüüsi aktiivsust, türeotropiini sünteesi ja selle taset ema veres.

Kontseptsiooni kavandamine

Hormooni TSH tase raseduse planeerimisel on tavaliselt vahemikus 1,5–2,5 mU / L. Kõrvalekalded võrdlusandmete signaalidest kilpnäärme talitlushäirete, endokriinsete häirete kohta. Hormonaalne tasakaalutus on täis:

  • vähearenenud munad;
  • anovulatsioon (menstruaaltsükli rikkumine);
  • raseduse ebaõnnestumine.

Kui türeotropiin on kõrge, suureneb kilpnäärmehormoonide biosüntees. Need mõjutavad naissuguhormoonide tootmist. Seetõttu aeglustub kollaskeha moodustumine - ajutine nääre, mis eritab progesterooni pärast ovulatsiooni.

Esimene trimester

Pärast emaka seina implanteerimist hakkab embrüo tootma kooriongonadotropiini. See stimuleerib kilpnäärme talitlust raseduse esimesel trimestril. HCG mõjul suureneb nääre efektiivsus 50%, seega suureneb T4 sisaldus veres.

TSH ja vaba T4 fraktsiooni vahel on pöördvõrdeline seos. Kui türoksiini tase tõuseb märkimisväärselt, väheneb hüpofüüsi sekretoorne aktiivsus. Sellega seoses väheneb türeotropiini kontsentratsioon. TSH norm naistel raseduse ajal 1. trimestril on 0,1-0,2 mU / l.

Kõrged türeotropiini väärtused raseduse esimestel kuudel osutavad mõnikord spontaanse abordi kõrgele riskile..

Teine trimester

Järk-järgult väheneb hCG hulk naisorganismis. 7-8 rasedusnädalal ulatub kooriongonadotropiini tase 23100-151000 mIU / ml ja teisel trimestril langeb väärtuseni 4500-6500 mIU / ml. Kilpnääret stimuleeritakse väiksema jõuga, nii et TSH kontsentratsioon suureneb järk-järgult. TSH normid raseduse ajal II trimestril jäävad vahemikku 0,3–2,8 mU / l.

Kolmas trimester

Tiinuse viimasel trimestril lähenevad türeotropiini näitajad enne rasestumist kontrollväärtustele. Türotropiini kasvu seostatakse:

  • hCG taseme langus;
  • östrogeenide tootmine, mis seovad veres vaba T4;
  • lapse luustiku aktiivne arendamine.

Tavaliselt on TSH tase raseduse ajal viimastes etappides 0,4-3,5 mU / L.

Miks TSH kontsentratsioon muutub?

Kilpnääret stimuleeriv hormoon korrigeerib kilpnäärme talitlust. Kui selle sisu ei vasta normaalväärtustele, näitab see sisesekretsioonisüsteemi häireid. Patoloogiate õigeaegne tuvastamine raseduse ajal tagab tervisliku lapse sündi. Seetõttu tehakse esimene analüüs eelistatavalt 6-8 rasedusnädalal.

Langetamine

TSH tase langeb järsult, kui nääre eritab liiga palju hormoone. Türotropiini vähenemise tõenäolised põhjused raseduse ajal on järgmised:

Oluliselt sagedamini raseduse ajal diagnoositakse Bazedova tõbi (hüpertüreoidism). Haigust iseloomustab TSH sünteesi täielik allasurumine, mille tõttu patsientidel ilmneb oftalmopaatia, st silmakahjustus..

12% -l naistest raseduse ajal tuvastatakse TSH taseme füsioloogiline langus. See seisund ei ole emale ega lootele kahjulik..

Suurendama

Raseduse ajal on kõrge türeotropiini tase tavaline. See näitab kilpnääret stimuleerivate hormoonide ebapiisavat tootmist. Seetõttu hakkab hüpofüüs sünteesima rohkem TSH, et tõhustada T3 ja T4 sekretsiooni.

Türeotropiini liig raseduse ajal on sageli seotud:

TSH suurenemine tiinuse esimesel trimestril muutub sageli latentse endeemilise struuma tagajärjeks. Raseduse algusega ei suuda kilpnääre veelgi suurema hulga T3 ja T4 tootmisega hakkama saada. Seetõttu hakkab hüpofüüs eritama türeotropiini.

Mis oht on TSH sekretsiooni rikkumisel rasedale ja lootele

Madala TSH-ga füsioloogiline hüpertüreoidism ei mõjuta loote arengut raseduse esimesel 3 kuul. Kui kilpnäärmes pole ilmseid häireid, on 16. nädalaks hormooni kontsentratsioon normaalne. Sellised patsiendid ei läbi meditsiinilist ravi, vaid neid jälgib lihtsalt endokrinoloog.

Türeotoksikoos, mis on põhjustatud hüpofüüsi või kilpnäärme patoloogiatest, on tõsine oht emale ja lapsele. Haiguse tõttu kasvab näärmekude, seega suureneb T3 ja T4 tase. Teisene hüpertüreoidism esineb 4% -l naistest raseduse ajal.

TSH langus 2. ja 3. trimestril on selliste tüsistustega ohtlik:

  • platsenta irdumine;
  • spontaanne abort;
  • loote hüpoksia;
  • Rauavaegusaneemia;
  • preeklampsia (hiline toksikoos);
  • enneaegne sünnitus;
  • loote ebanormaalne areng;
  • surnult sündinud.
2,5% -l hüpertüreoidismiga naistest täheldatakse Basedovi tõve tõttu türeoglobuliini antikehi lapse kehasse. See viib emakasisese türotoksikoosini. 98% -l juhtudest laheneb probleem kuue kuu jooksul pärast sündi.

Kõrge TSH näitab kilpnäärmehormoonide puudust, millel on oluline roll loote arengus. Eriti ohtlikuks lapsele on hüpotüreoidism raseduse esimesel trimestril. Hormonaalse tasakaalutuse tõenäolised tagajärjed on järgmised:

  • spontaanne abort;
  • varajane toksikoos;
  • hüpertensioon
  • fetoplatsentaalne puudulikkus;
  • raseduse möödasõit;
  • nõrk tööjõu aktiivsus;
  • sünnitusjärgne hemorraagia.

Ravimata hüpotüreoidismiga naistel sündinud lastel on halvenenud intelligentsus ja mälu. Nad on vaimse ja füüsilise arenguga maha jäänud, kohanevad ühiskonnas halvasti.

Kuidas normaliseerida TSH taset

Endokriinsete häirete ravimikompensatsioon on naiste raseduse ajal toimetuleku peamine ülesanne. Kõrge TSH korral on ette nähtud hormoonasendusravi. Raviskeem sisaldab:

  • Joodipreparaadid. Kui hüpotüreoidismi põhjustab joodipuudus, võetakse jodomariini, jodinooli, antistrumiini ja muid joodi sisaldavaid ravimeid. Nad stimuleerivad kilpnäärmehormoonide sünteesi, mille tõttu TSH tase väheneb.
  • Kilpnäärme hormoonid. Hormonaalse tausta taastamiseks raseduse ajal on soovitatav võtta Eutiroxi, L-türoksiini ja muid joodi sisaldavate hormoonide asendajaid.
Hormonaalsete ravimite annus valib ainult arst. Annuse õiget arvutamist näitab TSH stabiliseerumine tasemel 1,6–2 mMe / l.

Kui TSH on madal, lisatakse ravirežiimi ravimid, mis pärsivad T3 ja T4 tootmist:

  • kilpnäärmevastased ravimid (Propicil, Tyrosol) - pärsivad kilpnäärme sekretoorset aktiivsust;
  • β-blokaatorid (Bisoprolol, Atenolol) - kõrvaldavad tahhükardia, jäsemete värinad, südame rütmihäired.

Hüpofüüsi ja kilpnäärme funktsioonide jälgimine parandab rasedust, hoiab ära lapse kaasasündinud patoloogiad.

Ärahoidmine

TSH suurenemine ja langus 97% juhtudest on seotud kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsiooniga. Nääre funktsionaalsete häirete vältimiseks peaksite:

  • tarbida vähemalt 0,15 mg joodi päevas;
  • vältida psühho-emotsionaalset ületreenimist;
  • lisage dieeti mereannid, puu- ja köögiviljad;
  • loobuma sõltuvustest.

Raseduse ajal ja pärast sünnitust peaksite järgima tervislikku eluviisi, sööma hästi ja puhata.

TSH analüüs raseduse ajal 1., 2. ja 3. trimestril: näitajate jaotus

Meditsiiniekspertide artiklid

TSH raseduse ajal ei pruugi olla sama tähendusega kui normaalsetes tingimustes. Kilpnäärme funktsiooni jälgimine on väga oluline nii tervetele kui ka kilpnäärme talitlushäiretega naistele. Lõppude lõpuks sõltub lapse areng naise paljude elundite funktsioonist, sealhulgas kilpnäärme funktsioonist.

TSH analüüsi näidustused raseduse ajal

TSH taseme sõeluuringu näidustusteks on hüpotüreoidismile iseloomulike sümptomite ilmnemine - unisus, ebapiisav kehakaalu tõus, tiheda turse ilmnemine ja naha troofilised häired. Kui selliseid sümptomeid on, siis räägime rasedate naiste hüpotüreoidismi kliinilisest vormist, mis tähendab, et sellistel juhtudel on vajalik uurimine. Aga mis siis, kui hüpotüreoidismi kulg on subkliiniline. Sellistel juhtudel, kui naine soovib sünnitada tervisliku lapse, peaksid esiplaanile jõudma tervisliku raseduse kavandamise meetodid. Emade raseduseelne uuring peaks sellistel juhtudel hõlmama ka kilpnäärme funktsiooni sõeluuringut..

Raseduse planeerimisel võib TSH olla sõeluuring, mille abil saab kindlaks teha, kas naisel on kõrvalekaldeid. TSH norm raseduse planeerimise ajal peaks olema vahemikus 0,4–4,0 mIU / L. Kui naisel on probleeme kilpnäärmega või ta võtab ravi kilpnäärme patoloogiaga, ei tohiks raseduse planeerimise ajal TSH tase ületada 2,5 mIU / L. See tase võimaldab embrüo normaalset siirdamist ja normaalset arengut..

Treening

Selle analüüsi ettevalmistamine pole konkreetselt näidatud. Päev enne testi ei soovitata alkoholi, nikotiini ja ravimeid juua. Kui naine kasutab kilpnäärme funktsiooni raviks türoksiini või muid ravimeid, siis lõpetage nende võtmine üheks päevaks.

Kuidas võtta TSH raseduse ajal? Seda tehakse laboris tühja kõhuga hommikul. Veenivere proovid, millele järgneb uuring mitme päeva jooksul.

Kellega ühendust võtta?

Raseduse ajal TSH analüüsi tehnika

Kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) sisalduse määramine seerumis või plasmas on tundlik meetod primaarse ja sekundaarse hüpotüreoidismi diagnoosimisel. TSH sekreteeritakse hüpofüüsi eesmise osa kaudu ja see stimuleerib kilpnäärme türoksiini ja trijodotüroniini tootmist ja vabastamist. Ehkki TSH kontsentratsioon veres on äärmiselt madal, piisab kilpnäärme normaalse funktsioneerimise säilitamiseks. TSH vabanemist reguleerib hüpotalamuse toodetud TSH-d vabastav hormoon (TSH). TSH ja TSH tase on pöördvõrdeliselt seotud kilpnäärme hormoonide tasemega. Kui veres on kõrge kilpnäärmehormoonide tase, vabaneb hüpotalamus vähem TRH-d, seega sekreteerib hüpofüüsi vähem TSH-d. Vastupidine mõju ilmneb siis, kui veres on kilpnäärmehormoonide langus. Seda protsessi nimetatakse negatiivse tagasiside mehhanismiks ja see vastutab nende hormoonide õige taseme hoidmise eest veres..

Tavaline esitus

TSH norm raseduse ajal trimestril on erinevustega, mis on seotud TK ja T4 erineva sünteesi tasemega kogu raseduse ajal. Erinevad indikaatorid võivad erinevates laboratooriumides erineda, kuid TSH taseme näitajad on keskmiselt erinevad eri aegadel:

  1. TSH raseduse ajal esimesel trimestril peaks olema vahemikus 0,1 - 2,5 mIU / l;
  2. TSH raseduse ajal II trimestril peaks olema vahemikus 0,2-3,0 mIU / L;
  3. TSH raseduse ajal 3. trimestril peaks olema vahemikus 0,2 - 3,5 mIU / L.

Kui mõnel väärtusel on kõrvalekaldeid, viiakse läbi kilpnäärme talitluse põhjalik hindamine. Selleks uurige raseduse ajal TSH, T3 ja T4 taset, mis võib rääkida ühest või teisest kilpnäärme talitlusest.

Analüüsiseade

TSH taseme analüüsimise seade kasutab monoklonaalset antikeha. Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) kontsentratsiooni kvantifitseerimiseks inimese seerumis kasutatakse ELISA komplekti. See TSH komplekt põhineb ensüümidega seotud immunosorbentide testi põhimõttel. See kasutab ainulaadset monoklonaalset antikeha, mis on suunatud puutumatu TSH molekuli kauge antigeense determinandi vastu. Tahke faasi (mikrotiiterplaadi kaevude) immobiliseerimiseks kasutatakse monoklonaalset anti-TSH-hiirt. Kitse anti-TSH antikeha on ensüümi konjugeeritud lahuses. Uuritav proov reageerib üheaegselt nende kahe antikehaga, mille tulemuseks on, et TSH molekulid asuvad tahke faasi ja ensüümiga seotud antikehade vahel "kihis". Pärast 60-minutist toatemperatuuril inkubeerimist pestakse süvendeid sidumata märgistatud antikehade eemaldamiseks veega. Lisatakse TMB lahus ja inkubeeritakse 20 minutit, mis põhjustab sinise värvuse tekkimist. Värvuse arengut peatatakse stopplahuse lisamisega koos kollase värvi moodustumisega ja mõõtmine viiakse läbi spektrofotomeetril lainepikkusel 450 nm. TSH kontsentratsioon on otseselt võrdeline proovi värvi intensiivsusega. Selle komplekti minimaalne tuvastatav TSH kontsentratsioon on 0,2 μMU / ml.

Väärtuste suurendamine ja vähendamine

Suurenenud TSH raseduse ajal on üks hüpotüreoidismi laboratoorseid tunnuseid naisel ja seetõttu hormoonivaegus lapsel. Kõrgenenud TSH koos T4 ja T3 normaalse kontsentratsiooniga on määratletud kui subkliiniline hüpotüreoidism. Subkliinilise hüpotüreoidismi levimus raseduse ajal on hinnanguliselt 2–5%. See on peaaegu alati asümptomaatiline. Subkliinilise hüpotüreoidismiga naistel on TPO antikehade positiivne aktiivsus suurem kui eutüreoidismiga naistel. Subkliiniline hüpotüreoidism on seotud emale ja järglastele ebasoodsa tulemusega, enamik soovitab asendada subkliinilise hüpotüreoidismiga naistel türoksiini. Vaatamata asjaolule, et ravi türoksiiniga parandab sünnitusabi tulemust, ei ole siiski tõestatud, et see muudab järglaste pikaajalist neuroloogilist arengut. Tagajärjed kõrge TSH-lapsega ei piirdu ainult väikese sünnikaaluga. Imik võib sündida kaasasündinud hüpotüreoidismi tunnustega. Seda patoloogiat iseloomustab siseorganite ja peamiselt aju ühenduste ebapiisav areng. Diagnoosimata kaasasündinud hüpotüreoidismi korral tekib lapsel sügav kognitiivne neuroloogiline defitsiit.

Kõrge TSH ja vahelejäänud rasedus võivad olla otseses seoses. Kuna kilpnäärmehormoonid toetavad rasedust, ergutades kollaskeha funktsiooni, võib nende ebaõnnestumine põhjustada raseduse tuhmumist..

Kuidas alandada TSH raseduse ajal, kui selle suurenemine on ohtlik. Esiteks peate mõistma, et me ei saa TSH sünteesi otseselt ravimite kaudu mõjutada. Kui kehas on suurenenud TSH, näitab see ainult seda, et T3 ja T4 tase on normist madalam. Seetõttu on vaja suurendada nende hormoonide kontsentratsiooni ja vastavalt suureneb ka TSH. Kui kõrge TSH taustal on madal T3 ja T4, kasutatakse ravis tingimata hormooni türoksiini. Levotüroksiini manustamine on ema hüpotüreoidismi raviks valitud ravimeetod. Rasedad naised vajavad suuri annuseid TSH taseme kiire suurenemise tõttu östrogeeni füsioloogilise suurenemise, platsenta transpordi ja ema T4 metabolismi suurenemise ning kilpnäärmehormoonide leviku suurenemise tõttu. Raseduse ajal on türoksiini täielik asendusannus umbes 2-2,4 mikrogrammi / kg päevas. Raske hüpotüreoidismi korral võib esimestel päevadel välja kirjutada türoksiini annuse, mis on kaks korda suurem kui päevane annus, eeldatavalt lõpliku lõpliku asendamise, et kilpnäärme ekstra türoksiini lisavaru kiiresti normaliseerida kuni lõpliku asendusannuse vähendamiseni. Naised, kes on juba enne rasedust türoksiini saanud, peavad reeglina suurendama oma ööpäevast annust, keskmiselt 30–50% suuremad kui enne viljastumist. Türoksiini annus sõltub ka hüpotüreoidismi etioloogiast. Naised peaksid T4 ja TSH väärtusi jälgima enne sündi iga 4-6 nädala järel..

Ema joodipuudus põhjustab ema ja loote kilpnäärmehormooni sünteesi rikkumist. Kilpnäärmehormoonide madalad väärtused stimuleerivad TSH tootmise suurenemist hüpofüüsis ja kõrgendatud TSH stimuleerib kilpnäärme kasvu, põhjustades ema ja loote struuma. Seetõttu ei pruugi suurenenud TSH põhjus olla mitte niivõrd T3 ja T4 madal tase, vaid peamiselt võib see olla joodipuudus. Tõsise joodipuudusega piirkondades võivad kilpnäärme sõlmed esineda 30% -l rasedatest. Raske joodipuudus rasedatel on seotud raseduse kaotuse, surnult sündimise sagenemise ning perinataalse ja imikute suremuse suurenemisega.

Kilpnäärmehormoonide normaalne tase on vajalik närvide migratsiooni, müeliniseerumise ja loote aju muude struktuurimuutuste jaoks. Kuna kilpnäärmehormoone on vaja kogu raseduse vältel, mõjutab joodipuudus nii ema kui ka loote kilpnäärmehormoonide tootmist ning ebapiisav joodi tarbimine võib olla kahjulik. Eelkõige mõjutab joodi puudus emal ja lootel raseduse ajal kahjulikult järglaste kognitiivset funktsiooni. Lastel, kelle emadel oli raseduse ajal raske joodipuudus, võib esineda kretiinismi, mida iseloomustavad sügavad intellekti-, kurtus- ja motoorse kahjustused. Joodipuudus on kogu maailmas välditav intellektuaalse defitsiidi peamine põhjus..

Sellistel juhtudel ei ole levotüroksiini kasutamine T3 ja T4 taseme tõstmiseks ja TSH alandamiseks kohane, kõigepealt on vaja korrigeerida joodipuuduse taset. Raseduse ajal suurenenud TSH-tasemega jodomariin on sel juhul joodipuuduse raviks valitud ravim. Kõik selle probleemiga rasedad ja imetavad naised peaksid võtma jodomariini, mis sisaldab 150–200 mikrogrammi joodi päevas.

Hüpertüreoidism on vähem levinud kui hüpotüreoidism, raseduse ajal on selle ligikaudne esinemissagedus 0,2%. Madal TSH raseduse ajal ja kõrgenenud T4 tase on naiste hüpertüreoidismi laboratoorsed tunnused. Mõnikord on normaalse T4-ga raseduse ajal madal TSH, mis on tüüpiline subkliinilise hüpertüreoidismi korral. Hüpertüreoidismi kliinilisteks sümptomiteks on tahhükardia, närvilisus, värinad, higistamine, kuumuse talumatus, proksimaalne lihasnõrkus, sagedane roojamine, vähenenud treeningutolerants ja hüpertensioon..

Selliste muutuste põhjused on autoimmuunse protsessi moodustumine. Selle patoloogiaga moodustuvad antikehad (At) TSH-retseptorite vastu, mis on raseduse ajal kõrgenenud just hüpertüreoidismi korral. Need antikehad stimuleerivad TSH tootmist valel viisil, mis stimuleerib omakorda kilpnäärmehormoonide tootmist. Nende hormoonide sisaldus veres tõuseb ja rase naise kilpnääre ning muude organite ja süsteemide funktsioonid aktiveeruvad.

Hüpertüreoidismiga naiste peamine probleem on potentsiaalne mõju lootele. Kilpnäärme retseptori antikehi tuleks aktiivse haigusega naistel mõõta teise trimestri lõpuks..

Kilpnäärme funktsiooni muutused raseduse ajal

Rasedus on periood, mis parimatel aegadel tekitab nii emale kui ka lootele suurt füsioloogilist stressi. Kui aga rasedust komplitseerivad endokriinsed häired, näiteks hüpotüreoidism, võib emale ja lootele kahjulik mõju olla tohutu. Hüpotüreoidism on rasedate naiste seas laialt levinud ja eriti arenguriikides ei ole avastamisprotsent probleemi ulatusest maha jäänud. Kuna kilpnäärme alatalitlust saab hõlpsalt ravida, võib häire õigeaegne avastamine ja ravi vähendada lootele ja emale avalduvate kahjulike tagajärgede koormust, mis on väga levinud.

Kilpnäärme talitlushäire raseduse ajal on tavaline sagedusega 2–4%. Ema kilpnäärme talitlushäire on seotud suurenenud riskiga ebasoodsate emade ja lapseea tagajärgede, sealhulgas raseduse katkemise, emakasisese kasvupeetuse, hüpertensioonihäirete, enneaegse sünnituse ja beebi IQ langusega. Raseduse ajal toimuvad kilpnäärme füsioloogias põhjalikud muutused, mis tagavad kilpnäärmehormooni piisava taseme nii emale kui ka lootele. See on eriti oluline raseduse varajases staadiumis, kuna loote kilpnääre hakkab tootma märkimisväärses koguses TSH alles umbes 20 rasedusnädalast, kuni lootel on suuresti sõltuvus emahormoonidest. See kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssimine lootes, samuti hormoonide siduvate valkude (türoksiini siduva globuliini) suurenenud kontsentratsioon ja T4 lagunemine platsenta jodotüroniindeiodaas 3 poolt nõuavad ema kilpnäärmehormooni tootmise suurenemist. See eeldab emal tervislikku kilpnääret ja piisavat dieedi joodi kättesaadavust. Selle tulemusel suureneb vabade türoksiinide kontsentratsioon seerumis (FT4) ja TSH kontsentratsioon väheneb umbes kaheksandast nädalast raseduse esimesel poolel, mistõttu TSH ja T4 kontrollvahemikud on erinevad võrreldes raseda olekuga..

Arvestades neid rasedusega seotud muutusi kilpnäärme füsioloogias ja kilpnäärme talitlushäiretega seotud tüsistusi, on oluline raseduse ajal määrata kilpnäärme normaalse funktsiooni kontrollvahemikud. See on ülioluline nende naiste tuvastamiseks, kes vajavad kilpnäärme funktsiooni ravi või korrigeerimist..

Enneaegne diagnoositud kilpnäärme talitlushäire võib muutuda probleemiks. Kuigi suurt tähelepanu pöörati hüpotüreoidismiga seotud kahjulikele lootetulemustele, suunati tähelepanu järk-järgult ka selle häire ebasoodsatele tagajärgedele emale. Hüpotüreoidismi kiire diagnoosimine ja ravi raseduse ajal on väga oluline. Samuti tuleb tuvastada ja ravida subkliinilist hüpotüreoidismi, eriti emade tagajärgede vältimiseks. Kuna raseduse ajal kilpnäärme alatalitlusega, eriti autoimmuunse variatsiooniga naistel võib pärast sünnitust tekkida pettumus või võivad nad pärast sünnitust nõuda endiselt türoksiini asendamist, on piisav jälgimine kohustuslik. Ja isegi kui naine oli enne rasedust täiesti terve ja tal polnud kunagi kilpnäärmehaigusi, võivad sellised probleemid ilmneda temas isegi normaalse raseduse taustal.

Kilpnäärme füsioloogia muutub normaalse raseduse ajal märkimisväärselt. Need muutused esinevad kogu raseduse vältel, aitavad ema kilpnääret ette valmistada raseduse ainevahetuse vajadustega toimetulemiseks, on pärast sünnitust pöörduvad.

Kõige märkimisväärsem muutus on türoksiini siduva globuliini (TSH) suurenemine. See algab esimese trimestri alguses, keskmiselt platool ja kestab sünnituseni. See on tingitud TSH sünteesi stimuleerimisest emadel suurenenud östrogeeni taseme tõttu ja mis veelgi olulisem - östrogeenist põhjustatud sialülatsiooni tõttu maksa TSH kliirensi vähenemise tõttu. See suurenenud TSH kontsentratsioon viib basseini laienemiseni ja suurendab ema kilpnäärmehormoonide sünteesi tõttu T3 ja T4 üldist taset. Kilpnäärmehormoonide süntees emal suureneb ka tänu jodiidi kiirenenud renaalsele kliirensile glomerulaarkoe filtreerimiskiiruse suurenemise tagajärjel.

Suurenenud T4 metabolism teisel ja kolmandal trimestril, mis on tingitud platsenta II ja III tüüpi deiodinaaside kasvust, mis muudavad T4 T3-ks ja T4-ks vastavalt T3 ja T2 vastassuunas, toimivad T4 sünteesi täiendava impulsina. Plasma jodiidide sisaldus väheneb suurenenud türoksiini metabolismi ja neerude sisaldava jodiidi suurema kliirensi tõttu. Kõik need muutused põhjustavad kilpnäärme suuruse suurenemist 15% -l rasedatest, mis normaliseerub sünnitusjärgsel perioodil.

Seerumi hCG-l on oma türeotroopne toime, mis suureneb pärast viljastamist ja saavutab haripunkti 10–12 nädala pärast. Järelikult tõusevad esimesel trimestril vabade T3 ja T4 tase pisut ning TSH tase väheneb esimesel trimestril, korrigeerituna teisel ja kolmandal trimestril, kui hCG tase väheneb.

Kuidas mõjutab TSH rasedust? Arvestades, et selle taset vähendab tagasiside põhimõttel esimesel trimestril pisut, väheneb ka selle mõju. Kuid selle hormooni süntees püsib ja see mõjutab mitte ainult naise keha ise, vaid ka lapse kilpnääret, mis areneb aktiivselt.

Kilpnäärme lootel areneb kuni 7 rasedusnädalat. Loote näär on võimeline joodi püüdma 12. nädalal ja suudab sünteesida türoksiini 14. rasedusnädalal. Kuid hormooni olulist sekretsiooni ei täheldata enne 18-20 rasedusnädalat. Pärast seda tõusevad embrüonaalsed TSH, T4 ja TSH järk-järgult täiskasvanud elanikkonna tasemeni 36. rasedusnädalal. TSH edasikandumine läbi platsenta on ebaoluline, kuid T3 ja T4 transport võib olla oluline.

Seega võime järeldada, et ema kilpnääre täidab teatud rasedusperioodini loote funktsiooni. Seetõttu võib emal endal esineda mitmesuguseid kilpnäärme puudusi, eriti kui tal oli varem hüpotüreoidism või hüpertüreoidism. Kilpnäärme funktsiooni jälgimine raseduse ajal on väga oluline, sest isegi emal võib kilpnäärme kliiniliselt hoomamatu hüpofunktsioon põhjustada imikul tõsiseid kognitiivseid ja elundite arenguhäireid.

Kilpnäärme funktsiooni jälgimine raseduse ajal

Ema avastamata hüpotüreoidism võib vastsündinutel põhjustada enneaegset sündi, madala sünnikaaluga ja hingamisraskusi. Aastate jooksul on kogutud piisavalt andmeid türoksiini rolli kohta loote aju normaalses arengus. Spetsiifiliste tuumaretseptorite ja kilpnäärmehormoonide olemasolu, mis leiti loote ajus 8. rasedusnädalal, coeloomilistes ja amnionivedelikes leiduva vaba T4 sisaldus ning kilpnäärmehormoonide leviku demonstreerimine emal platsenta kaudu, rõhutavad kilpnäärmehormoonide rolli loote aju arengus. Jodotüroniin-deiodaasi D2 ja D3 keerulised koostoimed raseduse ajal aitavad täpsustada aju normaalseks arenguks vajaliku piisava hulga T3-d..

Seetõttu ei pruugi hüpotüreoidism naisel alati kliiniliselt avalduda, samal ajal kui puuduvad hormoonid. Seetõttu laienevad rasedatel kilpnäärme puudulikkuse sõeluuringute näidustused.

Hüpotüreoidismi levimus raseduse ajal on hinnanguliselt 0,3–0,5% avatud hüpotüreoidismi korral ja 2–3% subkliinilise hüpotüreoidismi korral. Autoimmuunne türeoidiit on raseduse ajal hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus. Kuid kogu maailmas on joodipuudus endiselt hüpotüreoidismi üks peamisi põhjuseid, nii ilmseid kui ka subkliinilisi..

Hüpotüreoidism raseduse ajal on tavaliselt asümptomaatiline, eriti subkliinilise vormiga. Hüpotüreoidismile viitavate märkide ja sümptomite hulka kuuluvad ebapiisav kehakaalu tõus, külma talumatus, kuiv nahk ja kõõluste sügavate reflekside hilinenud lõdvestamine. Muud funktsioonid, näiteks kõhukinnisus, väsimus ja unisus, omistatakse tavaliselt rasedusele..

Kuidas suurendada TSH raseduse ajal?

Sel eesmärgil kasutatakse kilpnäärmevastaste ravimite - metamizooli - ravimeid. Need ravimid blokeerivad kilpnäärme võimet toota uusi kilpnäärmehormoone. See vähendab perifeersete hormoonide hulka ja, tuginedes tagasiside põhimõttele, suurendab TSH taset normaalseks.

TSH-l kaksikraseduse ajal on mõned erinevused võrreldes üksikute rasedustega. Kilpnäärme aktiivsuse suurenemine esimesel trimestril on kahekordsega võrreldes sügavam kui singletonilise raseduse korral. See on tingitud asjaolust, et topelt raseduse ajal tõuseb kooriongonadotropiini (hCG) tase märkimisväärselt ja see pärsib TSH tootmist. Seetõttu on kahekordse TSH tase madalamal ja sellise raseduse korral suureneb hüpotüreoidismi oht, mida tuleb sellise raseduse korral arvestada.

Kilpnäärmehaigus on raseduse ajal naistel teine ​​levinum endokriinne haigus. Kilpnäärme patoloogia enneaegne avastamine on seotud raseduse katkemise, platsenta neeldumise, hüpertensioonihäirete ja lapse piiratud kasvu suurenenud riskiga. Seetõttu on soovitatav kõrge riskiga naised, sealhulgas kilpnäärmehaigustega naised, skriinida, määrates raseduse ajal TSH taseme isegi kliiniku puudumisel..