Multinodulaarne toksiline struuma: haiguse põhjused, sümptomid, tüübid ja meetodid

Multinodulaarset toksilist struuma peetakse kilpnäärme valulikuks seisundiks. Seda haigust iseloomustab moodustiste moodustumine, mis võib kohe tekkida mitu või ühes järjekorras.

Iseenesest osutuvad nad sõlmedeks või iseseisvaks näärmekehaks, millel on hormonaalne aktiivsus. Seda tüüpi struuma arenemise peamine oht on see, et sellised sõlmed võivad tõesti vabastada kehasse liiga palju hormoone, kuna nende aktiivsus ei sõltu mingil juhul patsiendi keha vajadustest.

Üksikasjalikult patoloogia kohta

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et haiguslugu algab sellega, et inimkeha kaotab oma retseptori võimete tundlikkuse. See protsess pärineb sõlmelistest rakustruktuuridest ja on peamiselt seotud retseptori tundlikkuse kaotamisega kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes..

Seega ei sõltu kilpnäärme toimimine inimese keha otsestest vajadustest, vaid hormoonide kontsentratsioonist vereringes. Ülalnimetatud haiguse korral mõjutab kilpnääre hormonaalsete ainete tootmise intensiivsust peamiselt kilpnääret stimuleeriv hormoon..

Arvestades asjaolu, et selle olemasolu ja tootmine organismis toetab vereringes normaalset hormonaalset tasakaalu, kaasneb kilpnäärme ebanormaalsest toimimisest tingitud liigse kogusega inimkehale mitmete soovimatute tagajärgede ilmnemine.

Nodulaarse struumaga patsiendi retseptori organite lahtiühendamise korral hakkab kilpnääre tajuma nende tegevust kui keha pidevat nõuet hormoonide tootmiseks. Seda etappi tuntakse tänapäeva meditsiinis kui "sõlmede autonoomiat".

Hoolimata sellest tuleb rõhutada, et kilpnäärme pahaloomuliste moodustiste ilmnemise juhtumid on üsna haruldased (isegi kui selline tuumor toimub, võimaldab selle suurus selle ohutu kõrvaldada algusest peale ja takistada edasist levikut kogu haige kehas)..

Sõlme negatiivne mõju hakkab ilmnema, kui selle suurus tõuseb 245-30 mm-ni. Selle põhjuseks on otseselt suurenenud hormoonide hulk, mis ilmnevad vereringes - türotoksikoosi patoloogiline seisund.

Enamikul juhtudest määrab tervislik hüpofüüsi iseseisvalt hormoonide patoloogilise suurenemise ja hakkab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssima. Kuid sellest hoolimata toodavad endokriinses elundis olevad fokaalsed moodustised endiselt türoksiini ja trijodotüroniini, visates need vereringesse.

Seega iseloomustab mitme sõlme moodustumise ja türeotoksikoosiga struuma kilpnäärme unerežiim ja sõlme patoloogiline funktsioneerimine. Kaasaegses meditsiinis peetakse erinevaid võimalusi, mis soodustavad keha ülalnimetatud haiguse arengut.

Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • häireid geneetilise päritolu keha töös;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • mürgistust provotseerivate kahjulike ainete pikaajaline mõju kehale;
  • kehale vajalik mineraalainete ebapiisav kogus;
  • tubaka ja alkoholitoodete kasutamine;
  • keha viibimine sagedastes stressiolukordades;
  • nakkusliku ja viirusliku päritoluga haigused (ninaneelu põletikku peetakse eriti levinud provotseerivaks teguriks).

Haiguse iseloomulikud sümptomid ja klassifikatsioon

Algstaadiumis võib toksiline sõlmeline struuma tekkida peaaegu ilma eriliste sümptomiteta. Enamikul juhtudel ei kaeba patsient millegi üle ega suuda kahtlustada sellise probleemi tekkimist. Arst saab selle diagnoosi määrata vereanalüüsi tulemuste põhjal, mis näitavad hormoonide kvantitatiivset olemasolu kehas.

Haiguse sümptomid, mis on üks esimesi, on järgmised:

pideva väsimuse tunne ilma kehal füüsilise koormuseta;

Mitte vähem sageli on kilpnäärmega seotud probleemide kohta täiendavaid märke, näiteks seletamatu, järsk kehakaalu langus ja rütmihäirete ilmnemine (südamelööke saab kahekordistada, see tähendab kuni 120 lööki minutis). Nahk muutub niiskeks ja soojaks. Kui ignoreerite probleemi esimesi märke, halveneb küüneplaatide ja juustepiirkonna seisund.

Nagu näete selle artikli videost, ei ole silmamuna kõnealuse patoloogia sümptom. Sarnase probleemi olemasolu võib näidata teise haiguse - DTZ - arengut (seda iseloomustab hormoonide samaaegne tootmine mitte ainult hariduse, vaid ka kilpnäärme enda poolt).

Põhinev haigus või sõlmeline hajusalt toksiline struuma erineb meie artiklis käsitletavast haigusest veidi erinevate sümptomaatiliste nähtude järgi:

  • suurenenud higistamine;
  • unehäired patsientidel;
  • suurenenud söögiisu;
  • värisevate sõrmede välimus;
  • agressiivne meeleolu.

Tuleb rõhutada, et kaugelearenenud vormis hüpertüreoidismiga võivad kaasneda ka düspeptilised sümptomid ja kaela kokkusurumise tunne.

Kaasaegne meditsiin tuvastab mitmed ülalnimetatud kilpnäärmehaiguse võimalikud tüübid, mida käsitletakse järgmises tabelis:

VormHaiguse käigu iseloomulikud tunnused
Eutüreoidne kolloidne proliferatiivneKaela kosmeetiline defekt, mis eiramise korral provotseerib tugevat valu ja muid keha jaoks mitte vähem tõsiseid tüsistusi
Hajus sõlme või kombineeritudElundi struktuur on täidetud arvukate sõlmedega, kudede mass suureneb märkimisväärseltHealoomulise iseloomuga sõlmede moodustumineOhtlikud moodustised, mida ei peeta kasvajateks ja mis seetõttu ei vaja erilist raviPahaloomuliste sõlmede moodustumineIlmub kena hääl, hingamine ja neelamine on häiritud, tuumor on hüpohoeetiline (tumedat värvi) ja ebaühtlaste, hägusate kontuuridega.
  • pahaloomuliste sõlmede follikulaarne tüüp;
  • papillaarne tüüpi neoplasm;
  • pahaloomulise vormi medullaarne tüüp;
  • diferentseerimata tüüpi onkopatoloogia.

Kodumaine meditsiin peab seda haigust viie arenguastme põhjal. Selle klassifikatsiooni töötas välja O.V.Nikolaev ja see pole kogu maailmas ametlikult aktsepteeritud..

Juhend määratleb järgmised struuma arenguastmed:

, kui spetsialist ei suuda kilpnääret sondeerida ega näha;

, mille jaoks võite kilpnääret neelates tunda ja märgata;

, kui palpeerimise ja neelamise ajal jäävad kaela piirjooned muutumatuks;

, kui arst näeb endokriinset elundit, kuna kaela piirjooned on juba muutunud;

, kui kilpnääre suureneb märkimisväärseks ja kael on paksenenud;

, kui tohutu kilpnääre hakkab suruma hingetoru ja söögitoru torustikku.

Haiguse diagnoosimine ja sellega toimetuleku meetodid

Kaasaegses meditsiinis on mitmeid protseduure, mis on ette nähtud nende haiguste diagnoosimiseks, kellel seda haigust kahtlustatakse. Sellise diagnostika hind sõltub kasutatavatest seadmetest ja saadud teabe täpsusest. Praegu koosneb nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine mitmest etapist.

Kõigepealt on soovitatav läbi viia ultraheliuuring, kuna sel viisil on võimalik kinnitada sõlmede olemasolu, kui nende suurus on üle 2 mm. Tuleb rõhutada, et seda uurimismeetodit peetakse tänapäeval üheks kõige taskukohasemaks ja odavamaks..

Informatiivne on nääre funktsionaalsete võimete hinnang. See seisneb vere uurimises kilpnäärmehormoonide ja TSH olemasolu suhtes. Kui spetsialist tuvastab kilpnäärme suurenenud aktiivsuse, siis on uurimise järgmine etapp suunatud keha selle patoloogilise seisundi põhjuste väljaselgitamisele.

Mitte vähem levinud on radionukliididiagnostika meetodite kasutamine. Skaneerimise ja stsintigraafia ajal tehneetsium-99 abil saab arst tuvastada piirkonnad, kus isotoopse imendumine on suurenenud või vähenenud.

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks on soovitatav see protseduur läbi viia enne ja pärast joodipreparaatide võtmist. Seega on võimalik välja selgitada endokriinse organi suurenenud funktsionaalsuse põhjus..

Nodulaarse toksilise struumaravi ravi eesmärk peaks olema patoloogilise sõlme funktsionaalsuse pärssimine. Positiivse tulemuse saavutamine on võimalik nii radikaalsete kirurgiliste meetodite kui ka konservatiivsete ravivõimaluste abil..

Operatsioon on kas osa või kogu organi resektsioon (soovitatav, kui sõlmede arv suureneb). Probleemi sellise garanteeritud kõrvaldamisega võib kaasneda kudede terviklikkuse rikkumine, tüsistuste esinemine ja edasine eluks vajalik hormonaalsete ravimite võtmine.

Konservatiivsed võimalused mitmemodulaarse toksilise struumaga võitlemiseks põhinevad radioaktiivsel joodil. Selle meetodi eripäraks on terve kilpnäärmekoe praktiline ohutus, kuna kasutatud radioaktiivne jood või jood-131 tungib patoloogilistesse sõlmedesse, hävitades need seestpoolt.

Meditsiinis kasutatakse sõlmede interstitsiaalse hävitamise protseduuri, mida saab läbi viia etanool-skleroteraapia abil (kui sõlme sisestatakse alkohol), laser hävitamisega (sõlme pikaajaline laserkiirgus) ja raadiosagedusliku ablatsiooni abil..

Nodulaarne struuma

Kilpnäärme sõlmeline struuma - mis see on?

Nodulaarne struuma on üks levinumaid kilpnäärmehaigusi. Mahuliste moodustiste tekkega võib esineda terve rühm haigusi, morfoloogia ja päritolu poolest erinevad.

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisi komponente, mis reguleerib energia metabolismi. See koosneb kahest rinnast, mis on omavahel ühendatud ristmikuga. Siseorganite patoloogiate esinemisel võib tekkida energiapuudus, sel juhul hakkab raud korvama hormoonide tootmise kaotust. Nende tootmise suurenemisega algab kudede kasv..

Kilpnäärme kude koosneb paljudest folliikulitest. Sõlm on täpselt laienenud folliikul. Mõnel juhul ei pruugi inimene isegi tunda patoloogia tunnuseid. Statistika kohaselt on see diagnoos viiel protsendil elanikkonnast ja väga sageli avastatakse patoloogia varjatud vormid juhuslikult uurimise käigus muul põhjusel. Naistel on neli korda tõenäolisem difuusne sõlmeline struuma kui meestel.

Kilpnäärme nodulaarse struuma fotol on nähtav kosmeetiline efekt, mis tekib näärme suurenemise tagajärjel aktsepteeritavatest väärtustest kõrgemal. Juhtudel, kui kilpnäärmes leitakse ainult sõlmelisi moodustisi, räägivad nad sõlmelisest struumadest. Kui endiselt on difuusse muutuse märke, on diagnoosiks "kilpnäärme difuusne-sõlmeline struuma".

Nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarse struuma täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et joodipuudus mõjutab selle välimust, kuid hiljutised uuringud näitavad, et ainult harvadel juhtudel võib see patoloogia arengule tõuke anda. Sageli ilmneb haigus järgmiste tegurite mõjul:

  • hormoonide liig;
  • kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine;
  • pärilik tegur;
  • halvad keskkonnatingimused;
  • autoimmuunhaigused;
  • happe-aluse tasakaalu rikkumine;
  • piiramatu tarbimine strumogeenseid tooteid, mis pärsivad joodi tootmist ja aitavad kaasa struuma arengule.

Parimad nodulaarse struumaravi arstid

Nodulaarne struuma - sümptomid

Kilpnäärme nodulaarse struuma varajased staadiumid praktiliselt ei avaldu. Suuri sõlmelisi moodustisi saab väljendada kaela kosmeetilise defektina. Foto näitab, kuidas kilpnäärme sõlmeline struuma ilmutab end kuklapinna eesmise seina märgatava paksenemisena. Kuid sageli toimub näärme suurenemine ebaühtlaselt.

Aja jooksul ilmnevad struuma mehaanilised sümptomid. Need tekivad sõlmede vohamise ja suurenenud surve tõttu naaberorganitele ja kudedele (veresooned, hingetoru, söögitoru ja närvid):

Tavaliselt täheldatakse nodulaarse struuma korral eutüreoidismi, s.o. hormooni tootmine ei ole häiritud, kuid mõnikord ilmneb hüpertüreoidism või hüpotüreoidism. Võib ilmneda mitmesuguseid sümptomeid. Hüpofunktsiooni korral ilmneb valu südames, sageli areneb bronhiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, unisus, seedetrakti häired, hüpotensioon, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus, kuiv nahk. Samuti võib naiste hüpotüreoidismi taustal ilmneda menstruaaltsükkel ja probleemid kandevõimega. Meestel areneb impotentsus ja libiido langus.

Kilpnäärmehormoonide ülemäärase sisalduse tõttu inimestel võib ilmneda järgmine:

Nodulaarse struuma sümptomite ilmnemisel peate pöörduma endokrinoloogi poole, kes määrab ravi nii kiiresti kui võimalik. Samuti räägib ta üksikasjalikult, mis on kilpnäärme sõlmeline struuma, ja viib läbi vajaliku diagnostika.

Klassifikatsioon ja kraadi

Sõltuvalt moodustumise tüübist, päritolust, koostisest ja raskusastmest jagatakse sõlmeline struuma mitmeks tüübiks.

  1. Kilpnäärme sõlmeline kolloidne struuma - kolloid on peamine hormoonide kandja, mida kilpnääre toodab. Folliikulite arvu suurenemisega areneb ka sõlmeline kolloidne struuma. 90% juhtudest on patoloogia seotud epiteeli vohamisega. Seda varianti nimetatakse "sõlmeline kolloidne vohav struuma".
  2. Üksildane - diagnoosi ajal tuvastatakse üksik moodustis.
  3. Hajus-sõlmeline struuma - kudede ühtlane muutus toimub nende funktsioonide järkjärgulise vähenemise tõttu ja moodustuvad tihendid. Eristage raskusastme järgi difuusne-sõlmeline struuma 1 kraadi ja difuusne-sõlmeline struuma 2 kraadi.
  4. Kilpnäärme multinodulaarne struuma - sellel on kõik patoloogiaga kaasnevad sümptomid. See tähendab enam kui kahe sõlmeliste moodustiste olemasolu. 1. astme multinodaalse struumaga võib kaasneda eutüreoidism, s.o. kilpnääre toodab hormoone normaalses mahus. Vastavalt kilpnäärme suurenemise astmele eristatakse mitmeid arenguvõimalusi. 1. astme kilpnäärme multinodulaarne struuma pole nähtav, kuid uurimisel palpeerub. II astme kilpnäärme multinodulaarne struuma on kaela normaalses asendis juba selgelt nähtav ja hõlpsalt palpeeritav.
  5. Nodulaarne mittetoksiline struuma - seda liiki iseloomustab kilpnäärme funktsionaalsuse muutuse puudumine. Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad adenoomid, kilpnäärme tsüstid, eutüreoidismi seisundis 1 kraadi sõlmeline struuma. Nodulaarne eutüreoidne struuma on kollektiivne mõiste, kuna konkreetset haigust on võimalik eristada ainult peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil.
  6. Nodulaarset toksilist struuma iseloomustab kilpnäärmehormoonide suurenenud koguse tootmine, mis võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi ja onkoloogiat.

Lisaks WHO klassifikatsioonile, kus nääre suurenemise astet hinnatakse ainult kolme arvu abil, on OV järgi ka täpsem jaotus Nikolaev:

  • sõlmeline goiter 0 kraadi - tuvastatakse ainult diagnostiliste protseduuride ajal, patsient ei muretse sümptomite pärast;
  • 1. astme sõlmeline struuma - kilpnääre on palpeeritud, kuid pole visuaalselt määratud;
  • II astme sõlmeline struuma - neelamine on mõnevõrra keeruline, kilpnääre on uurimise ajal hästi palpeeritud, kallutamisel võib tekkida kaelavalu. Lisaks on ka muid haiguse tunnuseid: värisevad jäsemed, turse, söögiisu vähenemine, ärrituvus. Kui II astme sõlme eutüreoidne struuma on väike, siis on sel juhul siiski soovitatav konservatiivne ravi;
  • 3. astme nodulaarset struuma iseloomustavad täiendavad nähud: hüpotensioon, õhupuudus, valu südames, "paks" kael; söögiisu vähenemine, kuid kaal suureneb;
  • 4. astme sõlmeline struuma erineb kõigist ülaltoodud märkidest, kuid lisatakse pilkupüüdev struuma, mis juba häirib kaela kuju;
  • kraadi sõlmeline struuma surub märkimisväärselt naaberorganeid; kilpnäärme muutuste taustal tekivad kogu organismi töös tõsised probleemid.

Kui leiate, et teil on sarnased sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui tagajärgedega toime tulla..

Diagnostika

Enne difuusse nodulaarse struuma ravi määramist viib arst tavaliselt läbi diagnoosi. Lihtsaim viis on kilpnäärme palpeerimine. Kui tihenemine on alla ühe sentimeetri, on see reeglina kolloidsete rakkude kuhjumine, mis ei ole ohtlikud ega vaja spetsiaalset ravi.

70% juhtudest tuvastatakse struuma ultraheli käigus. Uuring võimaldab teil kindlaks teha moodustiste suuruse, struktuuri, koguse, lokaliseerimise ja hormonaalse aktiivsuse. Kui samal ajal tuvastatakse muutused läheduses asuvates kudedes või sõlme hägused piirid, on see võimalus onkoloogiat kahtlustada. Sel juhul on patsientidele soovitatav aspiratsioonibiopsia, mille puhul võetakse koeproov või kolloidnäärme sisu õhukese nõelaga. Materjali uuritakse spetsiaalse mikroskoobi all..

Kui struuma on suur, kasutatakse radioisotoobi skaneerimist ja röntgenograafiat. Mõnikord võib diagnoosimisel kasutada MRT või CT..

Nodulaarse struuma ravimiseks teeb endokrinoloog järgmised uuringud ja analüüsid:

  • üldine, biokeemiline vereanalüüs;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärme ultraheliuuring;
  • kilpnäärmekoe aspiratsiooni biopsia;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • rindkere, söögitoru radiograafia.

Terviklikku diagnostikat ja ravi saab teha igas endokrinoloogia kaasaegses meditsiinikeskuses.

Kilpnäärme sõlmeline struuma - ravi

Nodulaarse struumaravi peamine eesmärk on vähendada kilpnäärme koormust. Kasutatakse konservatiivset uimastiravi. Alla 50-aastastel lastel ja täiskasvanutel alustatakse ravi joodipreparaatidega. Need aeglustavad TSH tootmist ja peatavad struuma kasvu. Tavaliselt soovitatakse kaaliumjodiidi 20-päevastel kursustel. Kui kuue kuu jooksul ei ole positiivset dünaamikat, kasutatakse kombineeritud ravi kaaliumjodiidi ja levotüroksiinpreparaatidega või supresseerivat monoteraapiat levotüroksiinpreparaatidega..

Mõnikord on näidustatud kilpnäärmehormoonide sünteesi vähendavate kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine..

Tõhus meetod toksilise struuma raviks on radioaktiivne jooditeraapia 131. Selle abiga põhjustatakse rakusurm, mis võimaldab sõlmele suunatud mõju. Kiirguse üksikannused on 15-30 mikronit, nii et tavaliselt kõrvaltoimed on minimaalsed.

Juhul, kui sõlmed on väikesed ja aja jooksul ei suurene, spetsiaalset teraapiat ei tehta. Patsient on registreeritud ja viib läbi dünaamilist vaatlust.

Kui haiguse kulg on raske, on ainus viis nodulaarse struuma raviks kirurgia. Toimingu näidustus on:

  • suur sõlme suurus, ümbritseva koe pigistamine;
  • pahaloomuliste muutuste kahtlus;
  • struuma kiire kasv;
  • tagasiulatuv asukoht;
  • mürgine struuma on mitu sõlme;
  • tsüstide olemasolu, mis on suuremad kui kolm sentimeetrit.

Pärast operatsiooni pööratakse erilist tähelepanu hormonaalse tausta normaliseerimisele, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks on tavaliselt vaja võtta sünteetilisi kilpnäärmehormoone. Samuti on soovitatav kasutada kaltsiumipõhiseid ravimeid..

Nodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi

Sageli kasutatakse nodulaarse struuma ravis rahvapäraseid abinõusid. Seal on palju tinktuure, dekokte ja tasusid, mis võivad haiguse dünaamikat positiivselt mõjutada. Populaarsed on mitmesugused tooted, millele on lisatud pähkleid..

Pähklite tinktuur.

  • 50 rohelist pähklit tuleb hakkida, seejärel lisage 100 grammi alkoholi ja valage see kõik meega. Tinktuura maksab 30 päeva pimedas kohas, siis tuleb seda võtta üks teelusikatäis neli korda päevas klaasi piimaga.
  • Nelikümmend kreeka pähklit valatakse ühe liitri meega ja nõutakse 40 päeva. Seejärel võtke pool tundi enne söömist 1 tl, ka piimaga.
  • Pähklit kasutatakse kompressina struuma asukohas.

Pähklid on ravis populaarseks muutunud, kuna neis on palju joodi; lisaks aitab piim kehal seda kiiresti omastada..

Dieet sõlmeline struuma

Kilpnäärme nodulaarse struuma jaoks on olemas spetsiaalne dieet..

Kilpnäärme nodulaarse struuma toitumine sõltub määratud sümptomitest ja ravist. Hüpertüreoidismi korral peaks toitumine olema kõrge kalorsusega (3500–3700 kcal) ning sisaldama ka suures koguses mineraalsooli ja vitamiine. Söödav toit peaks olema rikkalikult süsivesikutega..

Peate pöörama tähelepanu toodetele, mis rahustavad närvisüsteemi. Tuleks dieedist välja jätta: suitsutatud liha, küllastunud puljongid, vürtsikad nõud, šokolaad, kohv, alkohol.

Hüpotüreoidismi dieet, vastupidi, peaks olema vähem kaloreid ja sisaldama rohkem valgutoite, köögivilju ja puuvilju.

Joodipuuduse korvamiseks soovitatakse dieedis järgmisi toite:

  • liha, munad, piim;
  • Kala ja mereannid;
  • puuviljad: viinamarjad, õunad, maasikad, sidrunid, datlid, banaanid;
  • köögiviljad: porgand, tomat, redis, küüslauk, peet.

Oluline on meeles pidada, et enamikul juhtudel on võimalik kilpnäärme mahtu normaliseerida. Oluline on mitte ignoreerida nodulaarse struuma sümptomeid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, siis on ravi edukas.

Oht

Haiguse õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada selliste tõsiste komplikatsioonide arengut nagu:

  • raskused ringluses;
  • söögitoru, hingetoru kokkusurumine;
  • kilpnäärmepõletik;
  • pahaloomulised kasvajad struuma piirkonnas.

Riskirühm

Riskirühm koosneb:

  • päriliku eelsoodumusega inimesed;
  • adenoomiga inimesed, kilpnäärmevähk;
  • autoimmuunhaigustega inimesed;
  • inimesed, kellele tehakse kiiritusravi peas ja kaelas.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on soovitatav:

  • lisage dieedile joodirikkad toidud;
  • viia läbi üldisi tugevdamisprotseduure;
  • võtke vitamiine (eriti B-rühma);
  • piirake halbade keskkonnatingimuste ja keskkonna saastamise mõju teie kehale.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Teksti kinnitab arst-endokrinoloog Simonenko Anna Vladimirovna

Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

Multinodaalne mittetoksiline struuma on haigus, mida endokrinoloogid diagnoosivad sageli hiljuti.

Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasnevad alati paljud sõlmelised moodustised, mille toodetud hormoonide kogus on muutumatu..

Kilpnäärme sõlmed on neoplasmid, mis erinevad tekstuuri ja struktuuri poolest elundi teistest kudedest.

Kilpnäärme läbimõõdu suurenemist peetakse struumaks.

Kui struuma tekib sõlmede moodustumise tagajärjel, määratakse see sõlmeks.

Multinodulaarset struuma diagnoositakse siis, kui esineb rohkem kui üks sõlm.

90% -l multimodaalse mittetoksilise struumaga juhtudest on sõlmed healoomulised.

Miks tekib patoloogia??

Reeglina ilmub mittetoksiline struuma kilpnäärme talitlushäirete tagajärjel kehas esineva kroonilise joodipuuduse tagajärjel..

Multinodulaarsel struumadel on järgmised vormid:

follikulaarne (sõlmeline) adenoom; jõevähid; sõlmeline kolloidne struuma; autoimmuunne türeoidiit vale sõlmekujulises vormis.

Joodipuudus on multinodulaarse mittetoksilise struuma peamine põhjus, mille võib esile kutsuda:

joodi puudus pinnases, toidus ja vees;krooniline neeruhaigus ja seedetrakt;
ülekaalulisus ja ainevahetushäired;pikaajaline ravim;
kaasasündinud väärarengud;töö ohtlikes tööstusharudes;
rasedus ja sellega seotud hormonaalsed muutused;imetamisega seotud imetamine ja vitamiinipuudus;
kiiritamine;aneemia.

päevasest joodi tarbimise olulisest puudusest tulenevalt.

Selline puudujääk võib kesta kümme aastat või rohkem.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt diagnoosib joodipuudus kolmandikul kogu planeedi elanikkonnast.

Erinevad lähenemisviisid

Multimodaalse mittetoksilise struuma vormid klassifitseeritakse vastavalt kilpnäärme kasvu astmele.

Kuni 1994. aastani jagunesid nad patoloogia kirjelduse põhjal, mille koostas spetsialist O.V. Nikolaev:

null kraadi - nääre ei muutu, sõlme pole puudutusega tunda; esimene aste - elundit ei eraldata, kuid sõlme saab palpeerida; teine ​​aste - neelamisel on märgatav kerge tõus; kolmas aste - kaela suurenenud kontuurid; neljas aste - deformatsioon on nähtav; viies aste - kilpnääre on suur, mis põhjustab survet lähimatele elunditele.

Pärast 1994. aastat tegi Maailma Terviseorganisatsioon ettepaneku mitmeliigilise mittetoksilise struuma liigitamiseks järgmiselt:

null kraadi - elundi deformatsiooni ei ole visuaalselt täheldatud ega ole palpeeritav; esimene aste - kilpnääret saab palpeerida, kuid muutus pole visuaalselt märgatav; teine ​​aste - tõus on visuaalselt märgatav ja tuntav.

Kliinilises praktikas kasutatakse mõlemat klassifikatsiooni..

Endokrinoloog koostab oma äranägemise järgi patsiendi seisundi üksikasjaliku kirjelduse vastavalt mis tahes klassifikatsioonile.

Haiguse sümptomid

Patoloogia võib ilmneda ilma nähtavate sümptomiteta, kuni kilpnääre on laienenud..

Nad avastavad haiguse enamasti juhuslikult, kui diagnoositakse muid haigusi.

Kui palpeerimisel leiab patsient kaelal tihendid või sõlmed, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Multinodulaarse struuma ilmnemisega kilpnäärmel kaasnevad reeglina järgmised sümptomid:

käre kurk; hingamisraskused kaela suurenenud kontuur; ärrituvus; kaalukaotus; külmavärinad; kuiv nahk; tahhükardia; liigne higistamine; kiire väsitavus; kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Ekspertide sõnul ei kahjusta mittetoksiline struuma kilpnäärme funktsiooni märkimisväärselt.

Patsiente tuleb siiski hoiatada, et kilpnääre asub hingetoru ja söögitoru lähedal..

võib avaldada survet lähedal asuvatele elunditele, mis põhjustab olulisi raskusi söömisel ja hingamisel.

Struuma diagnoosimine

Kõigepealt peate kodus läbi viima iseseisva kilpnäärme palpatsiooni.

Kui on olemas haiguse sümptomite kahtlus, peate selle läbi vaatama spetsialistid.

Diagnoosi kinnitavad järgmised meetodid:

Endokrinoloogi kontroll; Kontroll spetsiaalsete seadmete abil; Hormoonide testid Toetavad tehnikad.

Endokrinoloog uurib hoolikalt kaelalüli, tuvastab kilpnäärme deformatsiooni või kasvaja..

Siis spetsialist palpeerib. 1 cm suurused sõlmed on tuvastatavad puudutamise teel.

Uurimine tehniliste vahenditega viiakse läbi kilpnäärme ultraheli abil..

See aitab tuvastada sõlme, selle suurust ja struktuuri..

Patoloogiatestid aitavad tuvastada hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.

Sellistel juhtudel läbivad nad biokeemia:

kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH; türoksiini T4 peal; trijodotüroniinil T3.

Uuringu abil tuvastatakse ka eutüreoidism - haigusseisundile eelnev seisund kilpnäärmes.

umbes 85% kõigist diagnoosidest.

Uurimisel on abiks biopsia ja radioisotoopide skaneerimine..

Biopsia näitab sõlme struktuuri rakulisel tasemel ja välistab onkoloogia.

Radioisotoobi uuring määrab kogu kilpnäärme koe ja fokaalsete neoplasmide toimimise.

Kuidas multinodulaarsest struumadest lahti saada?

Kilpnäärme diagnostika tulemusi kasutades saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi..

Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma omadus

et kilpnäärme talitlushäireid ei esine.

Seetõttu on endokrinoloogide seas arvamused sellise haiguse ravivajaduse kohta erinevad.

Juhtudel, kui kaelas on liiga suured neoplasmid, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini eelneb multinodulaarse mittetoksilise struuma ilmnemisele hüpotüreoidism või eutüreoidism..

Kilpnäärmehormoonide vähese langusega taastatakse need ravimite, näiteks L-türoksiini abil.

Mittetoksilise struuma korral on joodi sisaldavad ravimid vastunäidustatud, et mitte põhjustada hüpertüreoidismi.

Kilpnäärme suurenemine sõlmede tõttu mõjutab kaela kontuure

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on kilpnäärme üsna tavaline patoloogia, milles toimub sõlmede moodustumine. Nende arv võib olla absoluutselt ükskõik milline, alates 2 ja enam, samuti suurused ja lokaliseerimine. Mittetoksilist struuma iseloomustab asjaolu, et kilpnäärmehormoonide tase püsib normis ja väga harvadel juhtudel võib täheldada kerget hüpotüreoidismi, mille tõttu puudub kilpnäärmehormoonide joobeseisundiga seotud sümptomatoloogia..

Selles artiklis käsitletakse nodulaarse struuma põhjuseid ja ilminguid, samuti selle haiguse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid..

Nodulaarse struuma põhjused

Kilpnäärme mittetoksiline sõlmeline struuma tuvastatakse umbes 30% elanikkonnast ja see on naistel emaka müoomi korral kuni 3 korda tavalisem. Struuma loetakse ühe sõlmega, kui kilpnäärmes on määratletud üks sõlm, mitme sõlmega, kui sõlmede arv on üle kahe.

Oma olemuselt võivad sõlmed olla:

kolloidne; healoomuline kasvaja; pahaloomuline kasvaja.

Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad kilpnäärme adenoomid, kilpnäärmevähi mitmesugused vormid (follikulaarsed, papillaarsed, medullaarsed ja muud vormid, mida ei saa diferentseerida). Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma esineb sageli seoses erinevate pärilike või somaatiliste geenide mutatsioonidega.

Muud põhjused, mis mõjutavad mittetoksilise struuma kujunemist, on järgmised:

Raske joodipuudus, mis on tingitud joodi ebapiisavast tarbimisest toidust ja keskkonnast. Keha geneetilised “lagunemised”, millega kaasnevad mitmesugused sündroomid (Down, Klindfelter). Kokkupuude mürgiste ainetega - see hõlmab tööd ohtlikes ettevõtetes, gaasi saastumist, lakkide, värvide, bensiini, lahustite mõju jne). Vitamiinide ja mineraalide, eriti tsingi, seleeni, koobalti ja raua puudus mõjutab kilpnääre seisundit. Suitsetamine (vt Kilpnääre ja suitsetamine: varitsemine). Sagedased stressirohked olukorrad, neuroos. Krooniliste, viiruslike või bakteriaalsete haiguste sagedane ägenemine. Kokkupuude teatavate strumogeense toimega ravimitega.

Mittetoksilise nodulaarse struuma kliiniline pilt

Mittemürgine nodulaarne struuma enam kui pooltel juhtudest ei avalda mingeid ilminguid, see on tingitud sõlmede väiksusest. Kui sõlmed kasvavad, toimub kaela esipinna paksenemine, ka siis, kui nende suurus ületab 1 cm, on võimalik kaela kontuuride deformatsioon.

Lisaks klassifitseeritakse struuma tavaliselt nääre suurenemise astme järgi:

0 kraadi - kilpnääre ei ole laienenud, struuma kohta andmed puuduvad. I kraad - ühe lobe või kogu nääre on suurem kui patsiendi sõrme distaalse falangi suurus. Goiterit saab määrata palpatsiooni abil, visuaalselt pole see märgatav. II aste - struuma on selgelt nähtav ja selle saab kindlaks teha palpeerimisega.

Ühesõlmeline või mitmesõlmeline mittetoksiline struuma tekitab suurtele suurustele jõudes kurguvalu ja tükitunnet, reflekskuiva köha, õhupuudust, astmahooge, eriti horisontaalasendis.

Muutub ka hääl - see muutub kähedamaks või kähedaks, häälepaelte parees on võimalik; raskused toidu neelamisel, pearinglus, tinnitus, sagedased peavalud. Need sümptomid on seotud veresoonte, närvide, hingetoru ja kõri kokkusurumisega..

Multinodaalne mittetoksiline struuma on naistel tavalisem

Tähtis! Mittetoksilise ühe-sõlmeline struuma või multinodulaarne struumaga võivad sõlmede kiire kasvu, põletikuliste protsesside või hemorraagia korral kaasneda valulikud aistingud.

Kui mittetoksilise struumaga kaasneb kilpnäärme funktsiooni vähenemine, siis ilmnevad mitmesuguse lokaliseerituse ja raskusega tursed; unisus, apaatia, valu südame piirkonnas, järsk kaalutõus, kehatemperatuuri langus. Lisaks halveneb juuste, naha ja küünte seisund, meeste erektsioonifunktsioonid ja naistel menstruatsioon.

Mittetoksilise struuma diagnoosimine

Mittetoksilise struuma diagnoosimisel mängib olulist rolli selle suurus. Tavaliselt pöörduvad patsiendid endokrinoloogi poole, kui struuma saab juba oma kätega tunda. Lisaks on mittetoksiline nodulaarne struuma õigel ajal diagnoosida ja jälgida, et välistada selle muundamine kilpnäärmevähiks.

Diagnoosi määramiseks kasutatud juhised hõlmavad järgmisi meetodeid:

elu anamneesi ja varasemate olemasolevate haiguste kogumine; patsiendi üldine läbivaatus; kilpnäärme palpatsioon; Kilpnäärme ultraheli; kilpnäärme hormoonide testid; kilpnäärme antikehade vereanalüüs; kilpnäärme stsintigraafia; rindkere röntgen; CT või MRI; Suuremate kui 1 cm sõlmede punktsioonibiopsia.

Enamiku kilpnäärme vereanalüüside ja ultraheliuuringute maksumus pole suur, mis mõjutab nende kättesaadavust, sellest hoolimata on need meetodid peamised ja kõige informatiivsemad paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. Näiteks ultraheli abil saate kindlaks määrata sõlmede suuruse, kas neis on kapsel, hinnata sisu olemust ja jälgida kasvu dünaamikat.

Selle artikli fotode ja videote põhjal saime teada mittetoksilisest mitmemodulaarsest struumadest, nimelt selle sümptomitest ja diagnoosimiseks kasutatud meetoditest..

Samuti: kolloidne vohav nodulaarne struuma erineva raskusastmega, sõlmeline kolloidne vohav struuma, kolloidne sõlmeline struuma, multinodulaarne struuma, lihtne juhuslik struuma, lihtne mittetoksiline struuma

Versioon: MedElement Disease Guide

RHK kategooriad: mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E04.2)

Meditsiini lõigud: Endokrinoloogia

Üldine teave Lühikirjeldus
Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

- mittetuumoriline kilpnäärmehaigus (kilpnääre), mis on patogeneetiliselt seotud kehas esineva kroonilise joodipuudusega, mis avaldub fookuskauguse tagajärjel mitmete sõlmeliste moodustiste moodustumisel

vohamine - vohamine - mis tahes koe rakkude arvu suurenemine nende paljunemise tõttu
türotsüüdid; türotsüüt - epiteelirakk; alates türotsüütidest ehitatakse kilpnäärme folliikulite seinad

ja kolloidi kogunemine.

Nodulaarne struuma on kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kõiki kilpnäärme palpeeritavaid koosseise, millel on erinevad morfoloogilised omadused. Seda terminit kasutavad arstid enne diagnoosi tsütoloogilist kontrollimist..

Kilpnäärme sõlmeline moodustumine (sõlme) - kilpnäärme haritus, mis määratakse palpimise ja / või mis tahes visualiseeriva uurimismeetodi abil ja mille suurus on vähemalt 1 cm.

Klassifikatsioon
WHO soovitatav struuma klassifikatsioon

Vastavalt suurenemise astmele: - aste 0 - goiter puudub (iga kõhu maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse phalanksi mahtu);

- 1. aste - struuma on palpeeritud, kuid ei ole nähtav kaela normaalse asendi korral, siia kuuluvad ka sõlmelised moodustised, mis ei põhjusta näärme suurenemist;

- 2. aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav.

Nodulaarsete moodustiste arvu järgi: - sõlmeline struuma - ainus kapseldatud moodustis kilpnäärmes (üksildane sõlm);

- multinodulaarne struuma - mitu kapseldatud sõlmekujulist moodustist kilpnäärmes, keevitamata;

- konglomeraatne sõlmeline struuma - kilpnäärmes mitu kapseldatud moodustist, mis on kokku keevitatud ja moodustavad konglomeraadi;

- difuusne-sõlmeline struuma (segatud) - sõlmed (sõlme) kilpnäärme difuusse laienemise taustal.

Etioloogia ja patogenees
Etioloogia

Mittetoksilise nodulaarse struuma kõige tavalisem põhjus on joodipuudus..

Patogenees Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga, mis tagab piisava koguse kilpnäärmehormoonide tootmise tingimustes, kus nende sünteesi jaoks peamine substraat on puudulik. Selle tagajärjel suureneb kilpnäärme maht - moodustub difuusne eutüreoidne struuma. Sõltuvalt joodipuuduse raskusest võib see moodustada 10–80% kogu elanikkonnast.

Türeotsüütidel on algselt erinev proliferatiivne aktiivsus (neil on mikroheterogeensus). Mõni türotsüütide kogum hõivab aktiivsemalt joodi, teised vohavad kiiresti ja teistel on madal funktsionaalne ja proliferatiivne toime. Joodipuuduse tingimustes muutub türotsüütide mikroheterogeensus patoloogiliseks: kilpnäärmed, millel on suurim vohamisvõime, reageerivad hüperstimulatsioonile paremini. Nii moodustub sõlmeline ja multinodulaarne eutüreoidne struuma..

Multinodulaarse struuma peamiseks tunnuseks on kilpnäärmekoe morfoloogiline ja funktsionaalne heterogeensus. Joodipuuduses struumarakkude aktiivne vohamine on seotud somaatiliste mutatsioonide suurenenud riskiga. Eelkõige tekivad aktiveeruvad mutatsioonid, mis põhjustavad türotsüütide autonoomse funktsiooni. Nende mutatsioonide hulgas on kõige enam uuritud TSH-retseptori mutatsiooni, mis viib selle püsiva aktiveerumiseni isegi ligandi puudumisel, samuti Gs-alfa-valgu mutatsiooni, mis osaleb retseptori signaali edastamisel adenylaattsüklaasile..

Epidemioloogia
Tervisliku elanikkonna hulgas on kilpnäärme palpeerimisel sõlmeline struuma 3–5% -l uuritavatest, kilpnäärmekoe lahkamisel leitakse sõlmelisi moodustisi 50% -l juhtudest.

Nodulaarse struuma esinemissagedus on suurem joodipuuduse piirkondades (vahemikus 10–40%), samuti ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades.Haiguse sagedus suureneb vanusega ja naistel on see suurem kui meestel (1:10)..

Nodulaarse struuma tuvastamise sagedus sõltub suuresti uurimismeetodist. Mitte-endeemilise struuma piirkondades palpeerimisel leitakse kilpnäärmes sõlmekesi 4–7% täiskasvanud elanikkonnast ja ultraheli teel 10–20% -l täiskasvanutest. Joodipuuduse tingimustes suurenevad need arvud märkimisväärselt.

Tegurid ja riskirühmad
Joodipuudulikkuse haiguste peamiseks riskirühmaks:

- alla 3-aastased lapsed - rase;

Spetsiaalne riskirühm joodipuuduse kõige ohtlikumate tagajärgede tekkeks meditsiinilises ja sotsiaalses mõttes: - tüdrukud puberteedieas;

- fertiilses eas (fertiilses) naised - rasedad ja imetavad;

- lapsed ja noorukid.

Kliiniline pilt Sümptomid, muidugi

Kilpnäärme sõlmeliste moodustistega patsientide kaebused on mittespetsiifilised. Ainus kaebus võib olla ebamugavustunne kaelas. Kõige sagedamini ei näita väikese suurusega sõlmeliste moodustistega patsiendid üldse kaebusi.
Hingeldus, mis võib pea pööramisel intensiivistada, düsfaagia; Neelamishäirete üldnimetus on düsfaagia.
, rõhutunne kaelapiirkonnas on iseloomulik patsientidele, kellel on tagumine paiknev sõlmeline struuma või suured sõlmed.

Endokrinoloogi peamised ülesanded kilpnäärme (kilpnääre) sõlmekujulise moodustumise tuvastamisel on järgmised:
- kilpnäärme kasvaja välistamine või kinnitamine ja morfoloogiliselt kinnitatud kliinilise diagnoosi seadmine;
- sõlmeliste moodustistega patsiendi ravi- / vaatlustaktika määramine.
Need ülesanded lahendatakse uuringu põhietappides..

Anamnees

Arvesse tuleks võtta nodulaarse struuma esinemist sugulaste seas, medullaarse vähi esinemist perekonnas, pea ja kaela eelnevat kiiritamist, joodipuuduse piirkondades ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades elamist.

On oluline, et seal oleks kiire kasv, "sõlme" kiire tekkimine, mida patsient saab ise jälgida. Hääle muutmine, söömine, joomine, hääle lämbumine.

Füüsiline läbivaatus Uurimise ajal ei tohi patsiendi kael muutuda, kuid seljatoe kallutamisel võib näha sõlmekujulist moodustumist.

Palpeerimisel saate eristada nodulaarset, hajuvat ja multinodulaarset struuma. Palpeeritakse sõlme hellus, selle konsistents, nihe ümbritsevate kudede suhtes, struuma levik rinnaku kohal (alumise pooluse ligipääs neelamisel)..

Suure sõlme (läbimõõt üle 5 cm) korral võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (see on haruldane, ainult sõlmede väga suurte suurustega).

Kompressioonimärgid suure rinnakujuhi korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed tõstetakse pea kohal (Pembertoni sümptom); samal ajal arenedes

näo pearinglus või minestamine.

Uurige kindlasti kaela lümfisõlmi.

Instrumentaalsed meetodid:

Ultraheli skaneerimine

kilpnääre on kõige tavalisem kilpnäärme kuvamise tehnika. Võimaldab teil kinnitada või eitada nodulaarse ja / või hajusa struuma esinemist patsiendil.

Ultraheli abil esineva tõelise nodulaarse struuma eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Kapsel on sõlme piir, millel on reeglina kõrgem ehhogeensus kui koel endal.

2. Kilpnäärme stsintigraafia 99 mTc tehneetsiumiga - kilpnäärme funktsionaalse autonoomia diagnostiline meetod.

Peamised näidustused nodulaarse struumaga patsientidega uuringu läbiviimiseks on järgmised:

- TSH sisalduse vähenemine (türotoksikoosiga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika);

- kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kahtlus;

- suur päikesepistega struuma;

Nodulaarse struuma esmasel diagnoosimisel pole see meetod informatiivne ja seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

Nõela peene aspiratsiooni biopsia

Kilpnääre - nodulaarse struuma otsese morfoloogilise (tsütoloogilise) diagnostika meetod, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat haigustega, mis avalduvad nodulaarse struumaga, ja välistada kilpnäärme pahaloomuline patoloogia.

Näidustused:

- kilpnäärme sõlmelised moodustised läbimõõduga 1 cm või üle selle (tuvastatakse palpatsiooni ja / või kilpnäärme ultraheli abil);

- diagnoositud kilpnäärme pahaloomulise kasvajaga juhuslikult diagnoositud väiksemad koosseisud (vastavalt ultrahelile), tingimusel et on tehniliselt võimalik teostada punktsioon ultraheli järelevalve all;

- varem tuvastatud kilpnäärme sõlmeliste moodustumise kliiniliselt oluline suurenemine (rohkem kui 5 cm) dünaamilise vaatluse ajal.

TAB-ga piisava tsütoloogilise materjali saamise efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui protseduur viiakse läbi ultraheli järelevalve all. Multinodulaarse struuma korral, kui iga sõlmekujulise moodustise punktsioonibiopsia pole võimalik, viiakse läbi formatsioonide, mille kahtlus kilpnäärme kasvajas on ehhograafiliste nähtude järgi, otsene uuring.

4. Rindkere röntgenograafia söögitoru kontrastiga baariumiga: soovitatav, kui patsiendil on suur sõlmeline struuma, sõlmeline struuma osaliselt rinnakujulise paigutusega.

5. MRI ja CT. Näidustused: rinnakelme struuma ja kilpnäärmevähi tavaliste vormide üksikjuhtumid.

6. Teiste spetsialistide konsulteerimine: kompressioonsündroomi korral on vajalik konsulteerimine otorinolarüngoloogiga.

Ameerika kilpnäärme ühingu kliinilised juhised struuma diagnoosimiseks (TAB)

Ühe TAB puhul

ainult “domineeriv” või suurim sõlmeline moodustis jätab kilpnäärmevähi tõenäoliselt kahe silma vahele. Sellega seoses pole oluline mitte sõlmeliste moodustiste suurus, vaid nende ultraheliomadused, sealhulgas mikrokaltsifikatsioonide olemasolu, tahkete sõlmede sõlme hüpoheikoitsus (tumedam kui ümbritsev parenhüüm) ja intranodaalne hüpervaskulariseerumine.

Juhul, kui tuvastatakse kaks või enam sõlme, mis on suuremad kui 1–1,5 cm, tuleks punktsioon teha peamiselt sõlmedest, millel on kahtlased ultraheli omadused.

Juhul, kui ühelgi sõlmel pole pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikke ultraheliomadusi ja tuvastatakse sarnase ehhograafilise struktuuriga konglomeraadisõlmed, on pahaloomulisuse tõenäosus väike. Soovitav on läbida suurim sõlm.

Madal või madal normaalne TSH tase võib näidata kilpnäärme funktsionaalse autonoomia olemasolu. Sel juhul on vaja läbi viia stsintigraafia ja teostada saadud pildi võrdlev analüüs ultraheliuuringute andmetega, et teha kindlaks kõigi üle 1-1,5 cm sõlmede funktsionaalsus. Vaja on läbi torgata vaid “külmad” ja “soojad” sõlmed, peamiselt need, millel on kahtlased ultraheli omadused.

TSH taseme uuring on näidustatud kõigile nodulaarse struumaga patsientidele..

Viiakse läbi kilpnäärmehormoonide taseme hindamine veres.
Muutunud TSH sisalduse tuvastamisel:

- languse korral täiendav kontsentratsiooni määramine St. T4 ja St. T3;
- suurenedes määrake St. T4.

Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

- follikulaarne adenoom - autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm koos valesõlmede moodustumisega

- üksildane tsüst; - kilpnäärmevähk.

Peennõela aspiratsioonibiopsia aitab eristada, samuti ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia, hormonaalsete uuringute tulemused.

Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik (joodi ja türoksiini produktsiooni hõivamine türotsüütide poolt, sõltumata TSH mõjust).

Kompressioonisündroomi tekkimise oht on mõne autori sõnul üsna väike.

Ravi eesmärk on stabiliseerida kilpnäärme sõlme (kilpnääre) suurus.

Praeguseks on mitu järgmistest raviviisidest..

1. Dünaamiline vaatlus on eelistatav taktika mittepalpeeritavate sõlmeliste moodustiste korral, mis avastatakse juhuslikult ultraheli teel ja mille läbimõõt on kuni 10 mm (1 cm), samuti eakatel inimestel, kellel on multinodulaarne struuma ja healoomuline tsütoloogiline pilt ning kellel on selgelt väljendunud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia..

Dünaamiline vaatlus tähendab kord aastas kilpnäärme talitluse (TSH sisalduse määramine) ja sõlmeliste moodustumise suuruse (kilpnäärme ultraheli) hindamist.

2. Supressiivne ravi naatriumlevotüroksiiniga, mille eesmärk on pärssida TSH sekretsiooni. See lähenemisviis on õigustatud olukorras, kus üksildane sõlmeline struuma ühendatakse kilpnäärme mahu difuusse suurenemisega. Multinodulaarse struuma korral pole see teraapia efektiivne..

3. Kirurgiline ravi on näidustatud mitmemodulaarse struuma korral, millel on ümbritsevate organite kokkusurumise tunnused ja / või kosmeetiline defekt, ilmnenud funktsionaalne autonoomia. Nodulaarse struuma retsidiivi operatsioonijärgne profülaktika (50–80% juhtudest) hõlmab levotüroksiin-naatriumi manustamist supressiooniks (TSH vähem kui 0,5 RÜ / l) annuses 2–4 μg / (kg × päevas)..

4. Radioaktiivne jooditeraapia: viimastel aastakümnetel on väikeste (alla 50 ml) multinodulaarse struuma ravimeetodi eduka kasutamise edukuse kohta saadud palju kogemusi. Meetod võimaldab mitu kuud saavutada kilpnäärme mahu vähenemist 40-50% isegi pärast isotoobi ühekordset süstimist.

Tsütoloogiliselt kinnitatud mittetoksilise mitmemodulaarse struuma prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik, mis tingib vajaduse radikaalse ravi järele (kirurgiline või radioaktiivne joodiravi).

Haiglaravi ei ole enamikul juhtudel näidustatud, välja arvatud kompressioonsündroomiga suure sõlmese struuma korral.

Ennetamise eesmärk on normaliseerida joodi tarbimine elanikkonnas. Joodi vajadus on:

- 90 mikrogrammi päevas - 0–59 kuu vanuselt;

- 120 mcg päevas - 6–12-aastaselt;

- 150 mikrogrammi päevas - noorukitele ja täiskasvanutele;

- 250 mikrogrammi päevas - rasedatele ja imetavatele naistele.

Joodi normaalse tarbimise tagamine joodipuuduse piirkondades on võimalik, rakendades mass-, grupi- ja individuaalset ennetusmeetodit.

Massprofülaktika WHO, Kasahstani Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium soovivad universaalset ja ülitõhusat meetodit joodi massiliseks profülaktikaks soolade joodimisega..

Soola universaalne jodeerimine tähendab, et peaaegu kogu inimtoiduks kasutatav sool (st. Kauplustes müüdav ja toiduainetööstuses kasutatav sool) peab olema jodeeritud. Joodi optimaalse tarbimise (150 μg / päevas) saavutamiseks soovitavad WHO ja Rahvusvaheline joodipuudulikkuse tõrje nõukogu lisada 1 kg soola kohta keskmiselt 20–40 mg joodi. Jodeeritud toidulisandina on soovitatav kasutada kaaliumjodiidi.

Tulevikus põhjustab massiline joodi profülaktika kõigi struumavormide levimuse olulist vähenemist.

Joodi profülaktika rühmas ja individuaalselt toimub teatud eluperioodidel (rasedus, rinnaga toitmine, lapsepõlv ja noorukiea ajal), kui füsioloogiline joodivajadus suureneb. See hõlmab farmakoloogiliste ainete võtmist, mis sisaldavad füsioloogilist annust kaaliumjodiidi..

Kõrge riskiga rühmades on lubatud ainult need farmakoloogilised ained, mis sisaldavad joodi täpselt normeeritud annust. Nendes elanikkonnarühmades on endeemilise struuma esinemissagedus eriti kõrge ja seetõttu pole täpse annusega ravimite võtmine mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline.

Kaaliumjodiidi soovitatavad annused profülaktikaks kõrge riskiga rühmades:

- kaaliumjodiid pikka aega 50–100 mikrogrammi päevas. - alla 12-aastased lapsed;
- 100-200 mcg päevas. - teismelised ja täiskasvanud;
- 200 mcg päevas. - rasedad ja imetavad naised.