Muud mittetoksilised struuma vormid (E04)

Välja arvatud:

  • kaasasündinud struuma:
    • BDU (E03.0)
    • hajus (E03.0)
    • parenhüümi (E03.0)
  • joodipuudusega seotud struuma (E00-E02)

Mittetoksiline struuma:

  • hajus (kolloidne)
  • tavaline

Kolloidsõlm (tsüstiline) (kilpnääre)

Mittemürgine monodoosne struuma

Kilpnäärme (tsüstiline) sõlme NOS

Tsüstiline struuma NOS

Polünodoos (tsüstiline) struuma NOS

Nodulaarne struuma (mittetoksiline) NOS

Tähestikulised indeksid RHK-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse kirjelduse asjaolud (XX klass. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Rubriikide V01-Y98 koodid).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kahjulikke reaktsioone põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 viidi tervishoiuteenuste osutamisse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta määrusega nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatavad lühendid ja konventsioonid

BDU - ilma täiendavate spetsifikatsioonideta.

NKDR - muudes rubriikides klassifitseerimata.

† on põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Täiendav kood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet aluseks oleva üldise haiguse avaldumise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

E04.9 Täpsustamata mittetoksiline struuma

Talu rühmadToimeaineKaubanimed
GlükokortikosteroididDeksametasoon *Dexaven
Kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärme hormoonid, nende analoogid ja antagonistid (sealhulgas kilpnäärmevastased ravimid)Levotüroksiin naatrium *Bagothyrox
Lüotüroniin *Triiodothyronine ® 50 Berlin-Chemie

Ettevõtte RLS ® ametlik veebisait. Vene Interneti-põhine ravimite entsüklopeedia ja ravimite kaubavalik. Ravimikataloog Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude toodete juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline juhend sisaldab teavet vabastamise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, kasutamisnähtude, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoime, ravimite kasutamismeetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikataloog sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patent loata.
Saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud infomaterjalide tsiteerimisel on vajalik link teabeallikale.

Veel palju huvitavaid asju

© VENEMAA ® RLS ® RAVIMITE REGISTREERIMINE, 2000-2020.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine pole lubatud..

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele..

Mis on sõlmeline mittetoksiline kilpnäärme struuma?

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma on näärme suuruse suurenemine koos tihendite või sõlmede moodustumisega selle koes. See toodab hormoone, mis aitavad reguleerida inimkeha ainevahetust. See asub kaelal selle esiosas, otse Aadama õuna all. Sõlmed on harva valusad, kipuvad kasvama väga aeglaselt.

Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma asub otse Aadama õuna all.

On olemas erinevat tüüpi struuma. Mõelge mittetoksilisele struumale või juhuslikule. See on omamoodi lihtne struuma, mis võib olla:

  • Hajus - kogu näärmekoe kaasamine protsessi.
  • Sõlm. Sellisel juhul toimub rauas sõlmede moodustumine ja kasv. Võib olla mitmemodulaarne struuma.

Hülge areng on struuma progresseerumise marker. Sellises olukorras tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, kes otsustab sellise patsiendi edasiste ravimeetodite üle.

Mis on mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E 04.2) ?

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on haigus, millega kaasneb kilpnäärme mahu suurenemine sõlmede olemasolul, muutmata selle funktsiooni (selles toodetud hormoonide tase jääb normaalseks). Haigus diagnoositakse ultraheli abil. Diagnoosi kinnitab arst, isegi kui see on ainult üks sõlme, suurendamata kogu näärme mahtu.

Normaalse joodivarustusega populatsioonides on mittetoksiline sõlmeline struuma umbes 5,3% naiste seas ja meeste 0,8%.

Üksikasjalikult patoloogia kohta

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et haiguslugu algab sellega, et inimkeha kaotab oma retseptori võimete tundlikkuse. See protsess pärineb sõlmelistest rakustruktuuridest ja on peamiselt seotud retseptori tundlikkuse kaotamisega kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes..

Seega ei sõltu kilpnäärme toimimine inimese keha otsestest vajadustest, vaid hormoonide kontsentratsioonist vereringes. Ülalnimetatud haiguse korral mõjutab kilpnääre hormonaalsete ainete tootmise intensiivsust peamiselt kilpnääret stimuleeriv hormoon..

Arvestades asjaolu, et selle olemasolu ja tootmine organismis toetab vereringes normaalset hormonaalset tasakaalu, kaasneb kilpnäärme ebanormaalsest toimimisest tingitud liigse kogusega inimkehale mitmete soovimatute tagajärgede ilmnemine.


See näeb välja nagu struuma

Nodulaarse struumaga patsiendi retseptori organite lahtiühendamise korral hakkab kilpnääre tajuma nende tegevust kui keha pidevat nõuet hormoonide tootmiseks. Seda etappi tuntakse tänapäeva meditsiinis kui "sõlmede autonoomiat".

Hoolimata sellest tuleb rõhutada, et kilpnäärme pahaloomuliste moodustiste ilmnemise juhtumid on üsna haruldased (isegi kui selline tuumor toimub, võimaldab selle suurus selle ohutu kõrvaldada algusest peale ja takistada edasist levikut kogu haige kehas)..

Sõlme negatiivne mõju hakkab ilmnema, kui selle suurus tõuseb 245-30 mm-ni. Selle põhjuseks on otseselt suurenenud hormoonide hulk, mis ilmnevad vereringes - türotoksikoosi patoloogiline seisund.

Enamikul juhtudest määrab tervislik hüpofüüsi iseseisvalt hormoonide patoloogilise suurenemise ja hakkab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssima. Kuid sellest hoolimata toodavad endokriinses elundis olevad fokaalsed moodustised endiselt türoksiini ja trijodotüroniini, visates need vereringesse.


Kilpnäärme normaalne reguleerimine

Seega iseloomustab mitme sõlme moodustumise ja türeotoksikoosiga struuma kilpnäärme unerežiim ja sõlme patoloogiline funktsioneerimine. Kaasaegses meditsiinis peetakse erinevaid võimalusi, mis soodustavad keha ülalnimetatud haiguse arengut.

Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • häireid geneetilise päritolu keha töös;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • mürgistust provotseerivate kahjulike ainete pikaajaline mõju kehale;
  • kehale vajalik mineraalainete ebapiisav kogus;
  • tubaka ja alkoholitoodete kasutamine;
  • keha viibimine sagedastes stressiolukordades;
  • nakkusliku ja viirusliku päritoluga haigused (ninaneelu põletikku peetakse eriti levinud provotseerivaks teguriks).

Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma klassifitseerimine ja kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Haiguste kohta andmete järjestamiseks vastavalt nende tüübile ja arengule on loodud 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10). See klassifikaator aitab arstil ja patsiendil kiiresti täpset diagnoosi teha ja valida tõhusama ravikuuri. ICD-10 mittemürgine mitmemodulaarne struuma on koodiga E 04.2.

Haiguse eraldamine kraadide kaupa:

  1. Esimene aste - visuaalselt ja palpatsiooniga ei määrata kilpnäärme muutusi. Alla 10 mm suuruseid sõlmi saab tuvastada ainult ultraheli abil.
  2. Teine aste - näärmes on muutusi, mis tuvastatakse palpatsiooni ja ultraheli ajal.
  3. Kolmas aste - diagnoosib arst visuaalselt. Kaela nähtav paistetus on nähtav, paremal küljel on see sageli rohkem laienenud. Patsient kogeb ebamugavust, mis on seotud sõlmede moodustumisega.

Eraldamine moodustatud sõlmede arvu järgi:

  • sõlmeline struuma - üks kapseldatud sõlm, mis on moodustatud kilpnäärmes;
  • multinodaalne tüüp - mitu kapseldatud muudatust, mis on selgelt üksteisest eraldatud;
  • konglomeraadi sõlme tüüp - mitu kapseldatud sõlme, mis on kokku joodetud, moodustavad konglomeraadi;
  • hajus-sõlme tüüp - hajus suurenemine ühes või mitmes sõlmes.

Mürgine - tähendab mitte ohtlikku?

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kilpnäärme suurenemisega

5–10% võrra hakkavad ohvrid kurdama valu ja põletustundeid elundis ning enam kui 20% suurenemise korral algab õhupuudus.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Haiguse põhjused

Piirkondades, kus dieediga varustatakse piisavalt joodi, on kilpnäärme sõlmede peamiseks põhjuseks geneetiline eelsoodumus, joodipuuduses piirkondades võivad haiguse sümptomite põhjused varieeruda. See võib olla:

  • joodipuudus toitumises;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kemikaalide ja suguhormoonide mõju;
  • suitsetamine;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • türeoidiit;
  • autoimmuunhaigused.

Mõned keemilised ühendid mõjutavad joodi imendumist organismis negatiivselt. Neid leidub rohelistes köögiviljades, nagu rooskapsas ja lillkapsas, soja, naeris ja maapähklid. Ebasoodsa koostise tõttu ei sobi need tooted kilpnäärme haiguste korral, eriti kui need on toored. Kuumtöötlemine vähendab köögiviljades lenduvate ainete kogust umbes kolmandiku võrra.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Sümptomid ja diagnoosimine

Mittetoksiline sõlmeline struuma jääb pikka aega asümptomaatiliseks haiguseks. Patsiendid tunnevad parenhüümis kilpnääre või sõlme laienenud vaid mõnel juhul. Kaebused nende poole ilmuvad tavaliselt alles siis, kui märkimisväärselt laienenud nääre hakkab hingamisteedele või söögitorule survet avaldama, põhjustades hingamisraskusi ja toidu neelamist.

Kilpnäärme multinodulaarne mittetoksiline struuma diagnoositakse arsti poolt esimesel visiidil tehtud uuringu tulemuste, ultraheliuuringute andmete ja hormoonide sisalduse põhjal vereseerumis. Hormooni põhitestid hõlmavad sel juhul TSH ja hormoonide T3 ja T4 määramist.

Igal juhul on kilpnäärme biopsia (õhuke aspiratsioonibiopsia) näidustatud kahtlustatava mittetoksilise multinodulaarse struuma korral, kuna vähkkasvajate tekke oht on suur. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all..

Kui haigust kahtlustab esmatasandi arst, suunab ta patsiendi kilpnäärmehaiguste spetsialisti juurde - endokrinoloogi juurde, kes otsustab edasise ravi.

Haiguse sümptomid, diagnoosimine

Nodulaarsel struumaal reeglina pole ilmseid sümptomeid, kui see ei muutu väga suureks. Kui ilmneb mõni sümptom, ei tohiks te arvata, et põhjuseks oli sõlme olemasolu. Neid võivad põhjustada vähem rasked haigused. Kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima arstiga:

  • turse kaelas;
  • hingamisraskused, köha ilmnemine, vilistav hingamine;
  • neelamisraskused;
  • kaela pigistamise tunne;
  • Kähedus või toonimuutus.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peate võtma ühendust endokrinoloogiga, kes viib läbi objektiivse uuringu.

Endokrinoloog küsib kindlasti sümptomite ja haigusloo kohta. Samuti viiakse läbi objektiivne kontroll..

Endokrinoloog võib välja kirjutada ja läbi viia järgmisi teste:

  • kaela uuring näärme laienemise määra hindamiseks;
  • ultraheliuuringuga kasutatakse sõlmede ja nende suuruse tuvastamiseks helilaineid ning see võimaldab teil kindlaks teha ka suurenemise astme, neist kolm;
  • vereanalüüs hormoonide taseme hindamiseks, näiteks kilpnääret stimuleerivad või näärekoe autoantikehad;
  • kilpnäärme radioaktiivne skaneerimine, seda nimetatakse stsintigraafiaks. See on foto elundist pärast radioaktiivsete isotoopide sisenemist kehasse. See tehnika võimaldab teil diagnoosida selle toimimist ja välistada vähk;
  • biopsia saab läbi viia - väikese nõelaga võetakse koeproov, et teha kindlaks, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline;
  • baariumkatse võimaldab teil määrata söögitoru klammerdumist, kui neelamisel on raskusi;
  • kaela ja rindkere röntgenograafia hingetoru nägemiseks.

Ravimeetodid

Mittetoksilise multinodulaarse struumaravi peamine eesmärk on normaliseerida näärme parenhüümi tervisliku osa funktsiooni ja vältida muude muutuste ilmnemist halvemaks.

Haiguse ravi hõlmab:

  1. Patsiendi haiguse arengu jälgimine dünaamikas.
  2. Nääre suuruse vähendamine radioaktiivse joodi abil. Seda meetodit kasutatakse ainult väikeste sõlmede jaoks ja muud tüüpi ravi ebaefektiivsuse jaoks..
  3. 2. astme multinodaalse mittetoksilise struuma peamiseks ravimeetodiks on farmakoloogiline ravi. Viia läbi naatriumlevotüroksiini sisaldavate preparaatidega. Selle toime on hüpertüreoidismi pärssimine ja sõlmekujulise konglomeraadi edasise kasvu takistamine, põhjustades patsiendi seisundi halvenemist.
  4. Operatsioon - nääre muutunud piirkondade eemaldamine.

Sekkumisravi üle otsustamisel on peamised näidustused:

  • pahaloomulise haiguse kahtlus - kilpnäärmevähk;
  • suured sõlmed, mis pärsivad hingamisteid ja söögitoru, muutes hingamise ja neelamise raskeks.

Täiendav ravimeetod on alkoholi hävitamine, mis viib nekroosini. Selline töötlemine peaks viima ka sõlmede massi olulisele vähenemisele. Protseduur tuleks läbi viia pärast vähi täpset välistamist. Kahjuks on meetod koormatud kõrvaltoimete, näiteks kõnehäirete riskiga. Teraapia miinused hõlmavad protseduuri korramise vajadust ja selle valu.

Muud türeotoksikoosi vormid

Türeotoksikoosi koos toksilise adenoomiga ja mitmesuguseid türeoidiidi vorme on kirjeldatud selle peatüki teistes osades. Siin käsitletakse ka muid türotoksikoosi ebaharilikke põhjuseid ja ilminguid..

Türotoksikoosi ebatavalised põhjused

Mõnikord põhjustab hüpertüreoidismi TSH liig, mis on omakorda tingitud türeotropinoomist või hüpofüüsi selektiivsest resistentsusest kilpnäärmehormoonide suhtes. Türotropiini kahtlust saab paljudel juhtudel kinnitada hüpofüüsi röntgenograafia, CT või MRI abil, hüpofüüsi hormoonide glükoproteiini hormoonide α-subühikute kontsentratsiooni olulise suurenemisega ja türeoliberiini vastuse vähenemisega või selle puudumisega. Hüpofüüsi selektiivse resistentsuse korral kilpnäärmehormoonide suhtes suureneb α-subühikute kontsentratsioon mõõdukalt ja reaktsioon türooliberiinile on normaalne.

Trofoblastiliste kasvajate - kooriokartsinoomi või tsüstilise triivi - korral avastatakse sageli tavaliste ja vabade T4 ja T3 suurenemine, mis mõnikord on märkimisväärne. Raseduse tunnustega võivad kaasneda türotoksikoosi klassikalised tunnused, kuid Gravesi oftalmopaatiat pole. Hüpertüreoidismi põhjustab CG, mida toodavad trofoblastirakud. Diagnoos kinnitatakse, kui seerumis või uriinis leitakse CG β-subühiku väga kõrge kontsentratsioon. Pärast kasvaja eemaldamist normaliseeruvad T4 ja T3 tase kiiresti..

Türeotoksikoosi ilma hüpertüreoidismita võib põhjustada kilpnäärmehormoonide kuritarvitamine. See türeotoksikoosi variant on tavaliselt simulatsiooni vorm. Kõige sagedamini esineb see psüühikahäiretega naistel (eriti õdede naistel), aga ka inimestel, kes on varem võtnud kilpnäärmehormoone või kellel on suguhormoone.

Kõigil neil juhtudel on kilpnäärme talitlus alla surutud, mida tõendab kilpnäärme radioaktiivse joodi imendumise ja seerumi türeoglobuliini taseme langus. TSH tase on alla normi. Kui te võtate ravimit, mis sisaldab T4 (või nii T4 kui ka T3), suureneb nii kogu T4 kui ka kogu T3 sisaldus. Kui ravim sisaldab ainult T3, suureneb kogu T3 ja T4 koguarv väheneb. Türeotoksikoosi juhtumeid kirjeldatakse hakklihast valmistatud toodete tarbimisel kilpnäärmekoega.

Väga harva põhjustab kilpnäärme joodi vähenenud imendumisega türotoksikoosi T4 ja T3, mida eritavad emakaväline kilpnääre, kilpnäärmevähi kaugemad metastaasid või T4 ja T3 sekreteerivad munasarjade teratoomid.

Joodi türeotoksikoosi (joodi-Bazedovi nähtus) täheldatakse mittetoksilise struumaga eutüreoidsetel patsientidel. Seda türotoksikoosi vormi tuvastatakse tavaliselt joodipuudusega piirkondades pärast joodipuuduse ennetamisele suunatud sekkumisi..

Arvatakse, et täiendava joodi tarbimine kehas võimaldab kilpnäärme autonoomsel kudedel sünteesida liigse T4 ja T3 sisalduse. Sarnast nähtust täheldatakse multimodaalse mittetoksilise struumaga patsientidel, kui nad võtavad suurtes annustes jodiide. Kuna tegemist on peamiselt eakate inimestega ja neil on südamehaiguste ägenemise oht türotoksikoosiga, on suured joodiannused vastunäidustatud.

Joodi sisaldavaid, näiteks radioaktiivseid ravimeid, määratakse sellistele patsientidele rangelt vastavalt näidustustele ja võttes arvesse türotoksikoosi riski. Kui kavandatakse röntgenkontrastatsiooni uuringut, alustatakse suure annusega propüültiouuratsiili (450–600 mg / päevas) nädala jooksul ja jätkatakse nädal pärast uuringut. Türeotoksikoos tekib pärast suurte joodiannuste võtmist ka normaalse kilpnäärme talitlusega inimestel. Sellistel juhtudel möödub türotoksikoos kiiresti pärast joodi tarbimise lõpetamist..

Amiodaroon (antiarütmikumid) pärsib T4 deiodinatsiooni kilpnäärmes ja võib põhjustada nii hüpotüreoidismi kui ka türeotoksikoosi. See ravim sisaldab 37% joodi, seetõttu on amiodarooni põhjustatud türeotoksikoos difuusse toksilise struuma või toksilise adenoomiga patsientidel patogeneesis sarnane joodi türeotoksikoosiga.

Sellistel juhtudel täheldatakse kilpnäärme suurenemist, radioaktiivse joodi olulist imendumist kilpnäärmes ja IL-6 normaalset või pisut kõrgenenud taset. Ilma struumata patsientidel täheldatakse amiodarooni türotoksikoosi teist varianti. See on põhjustatud amiodarooni toksilisest toimest türotsüütidele, põhjustades türeoidiiti ning T4 ja T3 vabanemist. Seda iseloomustab joodi väga madal imendumine kilpnäärmes ja väga kõrge IL-6 sisaldus. Sellistel juhtudel võib lisaks sümptomaatilisele ravile olla vajalik ravi perkloraadi ja glükokortikoididega..

Türotoksikoosi ebatavalised ilmingud

T3 toksikoos

See on seisund, mille korral T4 üldine sisaldus on normaalne või madal, türoksiini siduva globuliini sisaldus on normaalne ja kogu T3 sisaldus on tõusnud. Kõigi hüpertüreoidismi vormide korral suureneb T3 tootmine suuremal määral kui T4 tootmine, kuid mõnel mittetoksilise struuma, multinodulaarse toksilise struuma ja toksilise adenoomiga patsiendil see tasakaalutus suureneb..

T3 toksikoosi võib kahtlustada türeotoksikoosi kliiniliste tunnustega patsientidel, kui kogu ja vaba T4 on normaalsed või vähenenud ning radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärmes on normaalne või suurenenud. Need märgid koos struumaga võimaldavad eristada T3 toksikoosi liotironiini üleannustamisest või kuritarvitamisest. Erinevalt kilpnäärmevälistest haigustest, kus kogu T3 sisaldus on tõusnud, T3 toksikoosiga TSH-d ei määrata ning tyroliberiiniga tehtud testi ja T3 supressioonitesti tulemused on ebanormaalsed.

Paljudel difuusse toksilise struumaga patsientidel eeldab üldise T3 suurenemine normaalse kogu T4 taustal mõlemale sellele haigusele tüüpilise hormooni taseme tõusu. T3 toksikoos tekib mõnikord difuusse toksilise struuma algstaadiumis, kuid sagedamini pärast ravi taastekkega. Mõnel difuusse toksilise struumaga patsiendil normaliseerub pärast kilpnäärmevastaste ravimitega üldine T4, kuid türotoksikoosi sümptomid ei kao ja kogu T3 on endiselt kõrgenenud. Sellistel patsientidel on pärast kilpnäärmevastaste ravimite ärajätmist kalduvus türotoksikoosi taastekkeks.

T4 toksikoos

Nagu juba mainitud, tõuseb enamuses hüpertüreoidismiga patsientidel T3 rohkem kui kogu T4. Selle põhjuseks on asjaolu, et T3-le lisatakse märkimisväärne kogus kilpnäärme poolt sekreteeritavat T3, mis moodustub T4 perifeerse deiodinatsiooni ajal. Kuid türeotoksikoos toimub üldise T4 taseme märkimisväärse suurenemisega normaalse kogu T3 korral.

T4 toksikoos ilmneb kõige sagedamini pärast joodi tarbimist eakatel patsientidel või raskete kaasuvate haiguste korral. Liigne joodi tarbimine stimuleerib T4 tootmist. Kui joodi liigne sisaldus on välistatud, on kõrge üldine T4 ja normaalne üldine T3 suure tõenäosusega T4 perifeerse deododinatsiooni pärssimine koos T4 ja T3 püsiva hüpersekretsiooniga.

Haiguste jälgimine

Konservatiivse ravi üle otsustamine nõuab nii raviarsti kui ka patsiendi suurt täpsust ja põhjalikkust. Mitteinvasiivse ravi korral on vajalik endokrinoloogiakliinikus patsiendi kilpnääre regulaarne ja kohustuslik jälgimine. Kontrolli sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja vähktõve riskist.

Esialgu, umbes 2 aasta jooksul, peaks esimese astme multinodaalse mittetoksilise struumaga patsient külastama endokrinoloogi iga kuue kuu tagant. Kohustuslik endokrinoloogiline kontroll kehtib mitte ainult vaatlusaluste patsientide, vaid ka operatsioonijärgsete patsientide ja patsientide kohta pärast muud tüüpi ravi, näiteks pärast etanooli süstimist.

Kontrolltestide profiil sarnaneb diagnoosimise ajal toimuvaga ja koosneb hormonaalsetest laboratoorsetest testidest (TSH ja kilpnäärmehormoonid), arsti palpeerimisest ja ultraheli. Lähteanalüüsi ebanormaalse tulemuse korral võib arst otsustada teha teise biopsia.

Lisaks kavandatud järelkontrollidele peab patsient viivitamatult teavitama arsti tervise halvenemisest, näiteks tundmatu päritoluga kõrge palaviku ilmnemisest, tursunud lümfisõlmedest või kilpnäärme järsust märkimisväärsest suurenemisest..

Türotoksikoosi peamised tüsistused

Südamepuudulikkus

Türeotoksikoos parandab südame süstoolset ja diastoolset funktsiooni, tõenäoliselt selle mõju tõttu müosiinigeenide ekspressioonile. Ilma ravita põhjustab suurenenud südamefunktsioon järk-järgult südamepuudulikkust. Nii T4 kui ka T3 perifeersed toimed ja nende otsene mõju müokardile põhjustavad südame ülekoormamist.

Ainevahetuse suurenemine perifeersetes kudedes eeldab verevoolu suurenemist (kudede metaboolsete vajaduste tagamiseks ja soojusülekande suurendamiseks) ning T4 ja T3 otsene toime müokardile viib vatsakeste kiirema täitumiseni, vatsakeste ja pulsisageduse suurenemiseni ning tugevuseni. Selle tulemusel suureneb südamefunktsioon ja südame väljund. Aatriumi erutuvuse suurenemine põhjustab arütmiaid, millest kõige ohtlikum on kodade virvendus..

Kardiovaskulaarsete haigusteta patsiendid taluvad neid häireid tavaliselt kergesti. Selliste haiguste esinemisel võib türeotoksikoos provotseerida või süvendada südamepuudulikkust. Türotoksiline südamehaigus on sagedamini eakatel patsientidel ja multinodulaarse toksilise struumaga patsientidel ning see on mõnikord kõige olulisem türotoksikoosi ilming.

Südamepuudulikkusega patsientidel näitab latentne türotoksikoos kodade virvendusarütmia, verevoolu kiiruse suhtelist suurenemist, suurenenud südame väljundit ja vastupidavust südameglükosiidide normaalsetele annustele. Framinghami uuringus osalenute kümneaastane järelkontroll näitas, et madala TSH-ga (s.o latentse türeotoksikoosiga) eakatel inimestel on kodade virvendusarütmi oht 3-kordne suurenenud.

Kirurgia

Kilpnäärmeoperatsioon (stumektoomia, türeoidektoomia) on tavaliselt ainult multinodaalse mittetoksilise struumaravi üks etapp. Otsuse selle vajalikkuse kohta teeb arst pärast spetsialiseeritud uuringute sarja (tsütoloogia, ultraheli) ja pärast vestlust patsiendiga.

Kilpnäärme operatsiooni näidustused:

  • suur struuma (sõlmeline, parenhüüm), mis pärsib hingamisteid või põhjustab kahjulikku kosmeetilist toimet (isegi kui kilpnäärme normaalne funktsioon säilib);
  • pahaloomulise kasvaja esinemine;
  • haiguse areng, hoolimata sobivate ravimite kasutamisest.

Kilpnääre asub kaelal ja koosneb kahest kroonlehest (vasakul ja paremal), mis on üksteisega ühendatud õhukese näärmekoe ribaga. Sõltuvalt arsti otsusest saab eemaldada ainult osa sellest või kogu nääre..

Kuidas töötab kilpnäärme operatsioon??

Operatsioon viiakse läbi täieliku tuimestuse all ja see võtab umbes kaks tundi. Patsiendi taastumisperiood haiglas võtab umbes 7-10 päeva.

Pärast operatsiooni on kõige olulisem jääda endokrinoloogi pideva järelevalve alla. See aitab vältida soovimatuid tüsistusi. Pärast operatsiooni võib tekkida hüpoparatüreoidism, mis on põhjustatud näärme suuruse vähenemisest või kähedusest (see kaob tavaliselt 6–12 kuu jooksul). Pärast operatsiooni jääv arm peaks olema umbes 10 cm pikkuse kaare kujul. Tavaliselt pole see nähtav, kuna õmblused kaovad väga kiiresti..

Tabel - joodi tarbimise määrad (mcg päevas)

Alla 5-aastased lapsedLapsed vanuses 5 kuni 12 aastatLapsed alates 12. eluaastast ja täiskasvanudNaised raseduse ja imetamise ajal
90–100100–130130 - 160160 - 200

Ennetavate meetmetega saab täielikult vältida sellise tähtsa organi nagu kilpnääre patoloogiate esinemist. Lisaks ei tohiks ennetamine piirduda ainult joodi sisaldavate toodete kasutamisega. Samuti on oluline järgida tervislikku eluviisi. Kui sellegipoolest diagnoos pannakse, ärge võtke seda lausetena.

Toitumisnõuanded

Õige dieedi järgimine on tervise jaoks kriitiline ning lisaks tugevdab see patsiendil läbi viidava ravi mõju. Seetõttu soovitavad paljud toitumisspetsialistid süüa joodi sisaldavaid toite - mereande, koorikloomi ja jodeeritud soola.

Kilpnäärme aktiivsust pärssivate toodete hulka kuuluvad mitut tüüpi köögiviljad, sealhulgas spargelkapsas, rooskapsas ja lillkapsas, spinat, naeris, oad ja sinep. Vältige selliseid toite nagu rafineeritud suhkur, piim, nisu, kofeiiniga joogid ja alkohol..

Kilpnäärme häireid võib põhjustada hapete kuhjumine kehas. See omakorda põhjustab ainevahetusprobleeme. Põhipunkt on happeliste toitude eemaldamine toidust, mis mõjutab pH reguleerimist ja toetab kõigi siseorganite tööd.

Radioaktiivse joodi ravi

Kilpnääre on võimeline kogunema kehasse sisenevat joodi. Kuid kui elund ise on inertses olekus ja sõlmelised moodustised on aktiivsed, kogunevad need moodustised joodi, kuid ainult sõlmelistesse kudedesse.

Selle meetodi kasutamisel viiakse patsiendi verdesse jood -131, mis koguneb sõlmelistesse kudedesse. Selline akumuleerumine võimaldab I-131-l dedulaarse koe koostisele hävitavalt mõjuda..

Nakatumata kilpnäärme kude pole kahjustatud..

See meetod on kõige tõhusam. Pärast seda pole jälgi ja haigus ise kaob. Kuid inimesed on selle meetodi suhtes skeptilised. On väga raske leppida sellega, et kiiritus on sel juhul terapeutiline.

Nodulaarne mittetoksiline struuma

Nodulaarne mittetoksiline struuma on kilpnäärme haigus, mille puhul on ülekaalus selle struktuuri fookuskahjustused, mis tekivad enamasti hüperplaasia, aga ka degeneratiivsete või fibrootiliste muutuste tagajärjel, ilma kilpnäärme funktsiooni kahjustamata; areneb joodipuuduse (algselt lihtsa struuma), päriliku eelsoodumuse, struumaainete mõju, ioniseeriva kiirgusega kokkupuute, varem levinud türeoidiidi jms tagajärjel. Kööver on laienenud kilpnääre (ultraheli korral> 18 ml naistel ja> 25 ml) meestel). Lihtne goiter (endeemiline, sporaadiline) on kilpnäärme laienemine, häirimata selle ehhoostruktuuri, mis areneb kõige sagedamini joodipuuduse tagajärjel juba lapsepõlves ja noorukieas; on nodulaarse struuma riskitegur täiskasvanutel. Rinnapoolne struuma on kilpnäärme suurenemine, mille 1/3 mahust asub rinnaku käepideme ülaserva all; võib jääda diagnoosimata pikka aega, kuni ilmnevad kompressiooni sümptomid. Mittetoksiline struuma on goiter patsiendil, kellel on eutüreoidism. Mõiste "sõlm" viitab palpatsiooniga määratud moodustumisele, seetõttu on ultraheliuuringuga kirjeldatud moodustiste puhul kõige parem kasutada mõistet "fokaalne moodustumine" või "fookus", kuid mitte "sõlme". Eutüreoidism on subjektiivse ja objektiivse uuringu korral kilpnäärme normaalne funktsioon, mida kinnitavad hormonaalsete uuringute normaalsed tulemused.

KLIINILINE PILT JA LOODUSKURSUS

Nodulaarne mittetoksiline struuma areneb aeglaselt ja jääb sageli paljude aastate jooksul märkamatuks; talle ei kaasne kilpnäärme talitlushäire sümptomeid. Laienenud ja sõlmeline kilpnääre võib tähelepanu pöörata seoses ümbermõõdu suurenemise ja kaela nähtava asümmeetriaga. Harva on esimesteks sümptomiteks õhupuudus, köha või neelamishäired, mis on põhjustatud külgnevate kudede kokkusurumisest suure struuma või rinnaku struuma poolt.

Täiendavad uurimismeetodid

1. Laboratoorsed uurimismeetodid: TSH seerumis - normaalne tulemus kõrvaldab tavaliselt kilpnäärme talitlushäired, ilma vajaduseta määrata kilpnäärme vabu hormoone.

2. Visualiseerivad uurimismeetodid: kilpnäärme ultraheli - kasutatakse kilpnäärme suuruse ja fokaalsete moodustiste suuruse - nende paiknemise, suuruse (3 suurust), ehhogeensuse (difuussed sõlmed: normaalsed, hüper- ja hüpogeensed; anhogeensed tsüstid) - sisemise struktuuri hindamiseks ja jälgimiseks. (homogeenne või heterogeenne); piirid (selged ja siledad või udused, ebaregulaarsed), kaltsifikatsioonid (mikro- või makrokaltsifikatsioonid), kogu viljaliha vaskularisatsioon ja fookusmuutused (uurimine värvi Doppleri või Doppleri energiaga), samuti elastograafia fookusmuutuste kõvadus (elastsus) (ultraheli abil tehtud uuring) kilpnäärme fokaalsete muutuste deformatsiooni astme mõõtmine). Kasvaja poolt muudetud kudedel on tavaliselt ümbritsevate kudede suhtes vähem elastsus (see kehtib papillaar-, medullaar- ja anaplastiliste vähkide kohta), samas kui suure elastsuskoefitsiendiga muutused on enamasti healoomulised (välja arvatud folliikulivähk), mis muudab selle uuring on kasulik TAB-i fookuste valimisel ja ühe muudatuse segase olemuse korral TAB-i ajal proovivõtukoha määramiseks. Ultraheli pildi põhjal on isegi elastograafia abil võimatu üheselt väita suurenenud pahaloomulisuse riski → vt allpool. Peaksite kontrollima ultraheli abil tuvastatud ehhoosstruktuuri fookusmuutuste palpeerimise kättesaadavust. Kilpnäärme stsintigraafia - näidustatud rinnanäärme struuma kahtluse korral, samuti madala seerumi TSH tasemega (eriti FT4 taseme tõusuga) diferentseerumiseks toksilise sõlmelisest struumaga (sõlme autonoomse aktiivsuse määramine näitab minimaalset pahaloomulise kasvaja riski). Lisaks on uuringus piiratud kasutamine mittetoksilise struuma diagnoosimisel ja tavaliselt ei tohiks seda sel eesmärgil läbi viia..

3. Kilpnäärme sõlme õhukese nõelaga aspiratsioonibiopsia (TAB) - tsütoloogiline uuring ja näidustused TAB-le: healoomuliste ja pahaloomuliste moodustiste või moodustiste eristamiseks, millel on kõrgendatud pahaloomuliste kasvajate risk (TAB-i läbiviimise koha valimise kriteeriumid → vt allpool); oluline kirurgilise ravi üle otsustamiseks → Sec. 9.4 või edasine vaatlus. Tsütoloog peaks ühendama kilpnäärme tsütoloogilise uuringu tulemuse ühega kuuest diagnoosikategooriast → vahekaardilt. 9,4-1. TAB võimaldab diagnoosida papillaarvähki ühemõtteliselt, kuid selle meetodi kasutamisel on folliikulite vähi usaldusväärset diagnoosimist võimatu teha - TAB ei võimalda selgelt eristada healoomulist sõlme (hüperplastiline sõlme, türeoidiit või folliikulite adenoom, mis on healoomuline kasvaja) ja folliikulite kilpnäärmevähki; oluline postoperatiivne histoloogiline uuring. Seetõttu võeti follikulaarse kasvaja diagnoosimise asemel kasutusele follikulaarse kasvaja kahtluse diagnoos ja vastavalt sellele ka oksüfiilne variant. Oksüfiilsus on seotud kilpnäärme rakkude suure hulga mitokondritega ja see võib mõjutada nii papillaarset kui ka follikulaarset vähki. Onkotsüütilise (oksü fi ilse) metaplaasia tunnuste tuvastamine iseenesest ei ole võrdne järeldusega “oksü fi ilse kasvaja kahtlus”, välja arvatud see, et preparaadis on ülekaalus onkotsüüdid (> 75% rakkudest); oksüfiilset metaplaasiat täheldatakse sageli kroonilise türeoidiidi ja nodulaarse struuma korral. Hüperplastiliste sõlmede diagnoosimine on samal ajal samaväärne nodulaarse struuma diagnoosimisega.

TAB näidustused:

1) määratakse pahaloomulise kasvaja riski kliinilised ja / või ultraheli kriteeriumid, sõltumata fookuskauguse suurusest (tavaliselt kõigil mõõtmistel ≥5 mm);

2) kui moodustumisel määratakse RET suurusega ultraheli tunnused pahaloomulisuse tekkeks, eeldades kilpnäärme medullaarse vähi tekkimist;

5) iga fluorodeoksüglükoosiga PET-iga tuvastatud kilpnäärme n-ö kuuma kahjustuse korral on vaja teha TAB (testimine viiakse tavaliselt läbi muul põhjusel), kui fookuse moodustumise olemasolu kinnitatakse ultraheli abil; sellises fookuses suureneb kilpnäärmevähi risk.

Arvestades suurt pahaloomulise kasvaja riski, võite järgmistel juhtudel TAB-ist keelduda:

1) emakakaela lümfisõlmede samaaegne laienemine;

2) lümfisõlmede metastaasid või teadmata fookusega kaugemad metastaasid;

3) fookuskauguse suuruse suurenemine: ultraheli kontrolli korral peetakse oluliseks iga mõõtme suurenemist aasta jooksul ≥20% (seda kriteeriumi ei kohaldata 4 cm formatsioonide suhtes;

6) korduva kõri närvi lüüasaamisest tulenev hääle kähedus;

7) anonüümse kiirguse ajalugu kaela piirkonnas;

8) kilpnäärmevähi perekonna ajalugu;

9) vanus 60 aastat (uute sõlmede tekkega).

Ultraheli abil tuvastatud sõlme või kilpnäärme fokaalse moodustumise pahaloomulise kasvaja riskikriteeriumid:

1) metastaaside esinemise tunnused emakakaela lümfisõlmedes;

2) kilpnäärme või kaela ümbritsevate elundite kapsli infiltratsiooni tunnused;

3) mikrokaltsifikatsioonide olemasolu fookuskaugus (kui pahaloomulise kasvaja väikest riski arvestades on võimalik TAB-ist keelduda:

1) kilpnäärme fokaalne moodustumine ≤5 mm kõigil mõõtmistel (madala kliinilise riski tõttu TAB ei ole näidustatud);

2) lihtne tsüst vastavalt ultraheli kriteeriumidele;

3) haridus - ≥50% käsna struktuuri mahust (ultraheli järgi);

4) autonoomse aktiivsusega fokaalne moodustumine vastavalt kilpnäärme stsintigraafia tulemustele 131 I-ga (kuum sõlm).

Antikoagulante võtva patsiendi ettevalmistamine TAB-iga: enne kavandatud TAB-i tuleb antikoagulandid lõpetada:

1) madala molekulmassiga hepariinid - 8 tundi;

2) dabigatraan - 24 tundi;

3) rivaroksabaan - vähemalt 24 tundi.

Atsenokumarooli või varfariini kasutamine ei ole TAB-i jaoks absoluutne vastunäidustus, eriti kui kasutatakse 0,4 mm läbimõõduga nõelu, mille INR-väärtus on vahemikus 2,5–3; klopidogreeli võtval patsiendil on lubatud kilpnäärme biopsia, kui ravimit pole võimalik tühistada ja biopsia näidustused on absoluutsed; atsetüülsalitsüülhapet ei ole vaja tühistada, kui seda võetakse annuses ≤0,3 g päevas.

Mittetoksilise nodulaarse struuma diagnostilised kriteeriumid

1) Objektiivsel uurimisel palpeeritav kilpnäärme ≥1 sõlme, mida saab tuvastada ultraheli abil (sõltumata kogu kilpnääre mahust) või kilpnääre suureneb> 20 ml naistel ja> 25 ml meestel ultraheli abil, läbimõõduga ehhoostruktuuriga > 1 cm;

2) normaalne seerumi TSH tase;

3) pahaloomulise kasvaja välistamine TAB ajal

Kontroll-uuringud kilpnäärmevähi välistamiseks

Hinnata tuleks TAB-i läbiviimise teostatavust igal nodulaarse struuma korral. TAB fookuste valiku kriteeriumid → vt kõrgem. Mitme fookuskauguse muutuse korral on vaja vähktõbi välistada 3-4 suurima riskiga koldeid.

1. Kui esimese TAB ajal ei tuvastata katsesõlmede pahaloomulisuse tunnuseid (“healoomuline muutus” → tabel 9.4-1) ja uuringu usaldusväärsus pole piisav, pole teist biopsiat vaja teha, piisab kilpnäärme kontroll-ultraheli läbiviimisest. Kliiniliste kahtluste korral võib TAB-d korrata 6–12 kuu pärast, eriti pahaloomulise kasvaja ultraheli tunnustega sõlmede olemasolul. Korrake TAB-i kindlasti sõlme märkimisväärse suurenemise või uute riskimärkide ilmnemisega ultraheli abil, samuti TAB-i abil uuritud kahjustuste ebapiisava arvuga..

Tabel 9.4-1. Kilpnäärme tsütoloogia diagnoosikategooriad

Kilpnäärmevähi risk

Kõige tavalisemad histopatoloogilised diagnoosid

Järgmise TAB näidustused

Kõige sagedamini soovitatav ravi.

I - mittediagnostiline biopsia

võib sobida iga diagnoosiga

järgnev TAB on vajalik, tavaliselt 3-12 kuu pärast, sõltuvalt riskist; diferentseerumata vähi kliinilise kahtluse korral tuleb diagnoosi kohe jätkata

- kirurgilise ravi näidustused sõltuvad pahaloomulise kasvaja kliinilisest riskist

- tsüstide ja kilpnäärmepõletike korral leitakse sageli ebaselgeid diagnostilisi biopsia tulemusi

II - healoomuline muutus

sõlmeline struuma, sealhulgas hüperplastilised ja kolloidsed sõlmed; türeoidiit

jah, kui ultraheli ajal on algusest peale olemas pahaloomulise kasvaja riski tunnuseid, kui sõlme suurenemine on kliiniliselt oluline või kui ultraheli ajal ilmnevad uued riskimärgid)

III - määramatu folliikulite muutus

kategooriat kasutatakse ainult juhul, kui diagnoosi tsütoloogilise detaili puudumine pole võimalik

jah (3–12 kuu pärast, sõltuvalt riskist)

selline diagnoos iseenesest on aluseks kirurgilise ravi vajaduse kaalumisel, kui ultraheli pildil on olulised riskimärgid

IV - kahtlustatav follikulaarne kasvaja

võib vastata nii mittetuumorilisele kahjustusele kui ka healoomulisele kasvajale, mida tsütoloogias ei saa eristada pahaloomulisest kasvajast

ei, aga kui plaanitakse kirurgilist ravi, peab diagnoosi kinnitama teine ​​tsütoloog

sõlmedega 3–4 cm, on kirurgiline ravi üldjuhul vajalik, kui stsintigraafial ei ilmne autonoomset aktiivsust

V - pahaloomulise kasvaja kahtlus

kilpnäärmevähi kahtlus

ei, kuid diagnoosi kinnitamine on vajalik teise tsütoloogi poolt

VI - pahaloomuline kasvaja

papillaarne vähk; kilpnäärme medullaarne vähk; anaplastne kilpnäärmevähk; muud pahaloomulised kasvajad

ei, kuid diagnoosi kinnitamine on vajalik teise tsütoloogi poolt

ja põhineb Poola andmetel: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy - rekomendacje polskie. Endokr. Pol., 2016; 67: 74-145; b NCI andmed vastavalt: Baloch et al. Riikliku vähiinstituudi teaduskonverentsi kilpnäärme peene nõela aspiratsiooni aste: kokkuvõte. CytoJournal, 2008; 5: 6; Diagnoos "follikulaarse kasvaja kahtlus" hõlmab ka "oksüfiilse kasvaja kahtlust", mis on 15–20% suurem pahaloomulise kasvaja ohus ja on sageli kirurgilise ravi ühemõtteline näidustus. Aluseks: Cibas E.S. et al.: Bethesda süsteem kilpnäärme tsütopatoloogia kohta teatamiseks. Kilpnääre, 2009; 19: 1159–1165

2. Esimese TAB tulemuse korral, mis osutab “klassifitseerimata folliikulite muutusele”, tuleb TAB-d korrata 3–12 kuu pärast, sõltuvalt pahaloomulisuse kliinilisest kahtlusest.

3. Enne kavandatud kirurgilist ravi folliikulite kasvaja kahtlusega, sealhulgas oksüfiilse kasvajaga, peaks diagnoosi kinnitama teine ​​tsütoloog. Patsiendid, kes pole operatsiooni teinud, vajavad hoolikat jälgimist..

Erinevate meetodite eelised ja puudused → sakk. 9.4-2.

Tabel 9.4-2. Mittetoksilise nodulaarse struuma ravi - erinevate ravivõimaluste plussid ja miinused

operatsioon (pahaloomulise kasvaja kahtlus, hingetoru kokkusurumine)

kirurgilised tüsistused; haiglaravi vajadus

sõlme elimineerimine; sümptomite täielik kadumine; histoloogiline diagnoos

türoksiini pärssiv ravi

kasutatakse tavaliselt harva, kuna see on enamiku patsientide jaoks ebaefektiivne; kestab pikka aega; korduv tõus pärast L-T4 tühistamist; iatrogeense hüpertüreoidismi oht

on võimalik aeglustada sõlme kasvu või vältida uute sõlmede teket, peamiselt 40–60-aastastel inimestel, struuma> 60 ml, vastunäidustused operatsioonile)

aeglane struuma vähendamine; hüpotüreoidism (10% 5 aasta jooksul); türeoidiit pärast kiiritamist (1-2%); kontratseptsiooni vajadus

kerged kõrvalnähud; Sõlme mahu vähenemine 40% võrra 2 aasta jooksul

etanooli naha naha süstid (subtoksilised sõlmed, lihtsad tsüstid)

raskendab hilisemat tsütoloogilist hindamist; vajadus korduvate süstide järele; ebaefektiivsus suurtes sõlmedes; valulik manipuleerimine; mööduv düsfoonia (1-2%)

ei põhjusta kilpnäärme alatalitlust

1) tsütoloogiline järeldus “pahaloomuline kasvaja” või “arvatav pahaloomuline kasvaja” (→ tab. 9.4-1), mis tähendab kilpnäärmevähi kahtlust → sec. 9.5 või selle mittetäielik välistamine (absoluutne näit); “Oksüfiilse kasvaja kahtlus” on seotud 15–25% -lise vähiriskiga ja on oluline näidustus kirurgiliseks raviks, tuleb hinnata selle käitumise teostatavust sõlmede> 1 cm olemasolul; “folliikulite kasvaja kahtlus” on suhteline näidustus kirurgiliseks raviks (lahendus võetakse individuaalselt, sõltuvalt sõlme suurusest ja vähktõve tunnuste olemasolust; operatsioon on kohustuslik, kui sõlme on> 4 cm);

2) suur struuma (tavaliselt> 60 ml), mis surub kokku hingamisteed;

3) rinnakujuhi (sõltumata hingamisteede kokkusurumisest).

Operatsiooni ulatus: kilpnäärmevähi kahtlus - täielik türeoidektoomia → Sec. 9,5; muudel juhtudel subtotaalne türeoidektoomia või suurenenud pahaloomuliste kasvajate ja lihasega sõlmekese eemaldamine, samuti teise lohu vaktsiini eemaldamine koos ultraheli fookusmuutustega (näidustatud folliikulite kasvaja, sealhulgas oksüfiilse kasvaja kahtluse korral). Intraoperatiivse uuringuga on võimatu teha lõplikku järeldust kilpnäärme follikulaarse vähi või healoomulise kasvaja olemasolu kohta - operatsioonijärgne histoloogiline uuring on ülioluline. Tüsistused → Sec. 9,2.

TAB ja kliiniliste uuringute ajal on kilpnäärmevähi kahtluse puudumisel vaja hinnata kasutamise teostatavust.

1. Vaatlus: esimesel etapil (1 või 2 aastat) on vaja patsienti uurida iga 6 kuu tagant ja 6–12 kuu pärast läbi viia ultraheliuuring. (sõltuvalt riskist), kui see on näidustatud (→ vt eespool), tuleks TAB-d korrata 3–12 kuu pärast. Pahaloomulise kasvaja välistamiseks piisab usaldusväärse TAB-i negatiivsest tulemusest. Pahaloomulise kasvaja kahtluse puudumisel ja fookuste moodustumise suurenemisel võib täiendavaid kontroll-uuringuid teha harvemini, kuid neid ei ole lubatud peatada. Tsütoloogilise järeldusega patsientidel: „klassifitseerimata folliikulite muutused“ või „follikulaarse kasvaja kahtlus“ on pahaloomulisuse risk madal, kui stsintigraafia abil tuvastatakse sõlme autonoomne aktiivsus (TSH tuleb jälgida). Samuti võib soovitada väikeste sõlmede vaatlemist (2. L-T4 ravi: L-T4 tavapärane kasutamine ei ole tavaliselt soovitatav multimodaalse mittetoksilise struumaga patsientidel, kus TSH kontsentratsiooni hoidmine madalama normi lähedal on seotud suurenenud osteoporoosi riskiga. naistel menopausijärgsel perioodil ning suurendab ka kodade virvenduse riski, eriti> 60-aastastel patsientidel; L-T4 ravi kaalutakse ainult noortel inimestel, eriti kilpnäärme ja sõlmede, mille läbimõõt on 3, kerge suurenemise korral. Etanooli perkutaanne süstimine sõlme: põhjustab sõlme nekroosi ja üksikute sõlmede juuresolekul võib nende maht märkimisväärselt väheneda.Kõrge efektiivsus tsüstide, aga ka tsüstiliste-tahkete moodustiste juuresolekul.Pärast seda tüüpi moodustiste edukat sekkumist on kordumise määr madal, kuid võib olla vajalik protseduuri korrata mitu korda. Nõuab vähi ebaharilikult põhjalikku kõrvaldamist; See on õigustatud ainult üksikute sõlmede olemasolul, sealhulgas pretoksiliste sõlmede olemasolul (stsintigraafia tulemuste kohaselt autonoomne, isegi ilma FT4 suurenemiseta), kuid mitte toksiliste sõlmede olemasolul, kliiniliselt ilmse hüpertüreoidismiga, kus pikaajaliselt täheldatakse kõrget kordumissagedust perspektiiv.

4. 131 I ravi: näidustused: vanus> 40–60 aastat, suur struuma, mille maht on üle 60 ml, vastunäidustuste olemasolu operatsiooniks, pärast kilpnäärmevähi põhjalikku välistamist ja hingamisteede märkimisväärse ahenemise riski (tuleb hinnata GCSi profülaktilise kasutamise otstarbekust). Tavaliselt väheneb struumarakk ≈40%, kuid ≈20% patsientidest ei reageeri ravile.

5. Laser- või raadiolainete ablatsioon

Harva kasutatav tehnika, mis võib olla alternatiiv operatsioonile aeglaselt kasvavate kilpnäärme sõlmedega patsientidel, mis põhjustavad lokaalseid sümptomeid, või kosmeetilistel põhjustel. Enne tehnika rakendamist tuleb kilpnäärmevähk välistada..

TAB nõuetekohase kavandamise ja rakendamise korral on pahaloomuliste sõlmede tuvastamata jätmise risk ≤5–10%. Mittevähiline sõlm võib samuti kasvada ja põhjustada tihendussümptomeid; on ka teatud oht hüpertüreoidismi järkjärguliseks arenguks → Sec. 9,2, joon. 9,2-4.

Joonis 9.2-4. Kilpnäärme autonoomse arengu dünaamika