Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

Multinodaalne mittetoksiline struuma on haigus, mida endokrinoloogid diagnoosivad sageli hiljuti.

Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasnevad alati paljud sõlmelised moodustised, mille toodetud hormoonide kogus on muutumatu..

Kilpnäärme sõlmed on neoplasmid, mis erinevad tekstuuri ja struktuuri poolest elundi teistest kudedest.

Kilpnäärme läbimõõdu suurenemist peetakse struumaks.

Kui struuma tekib sõlmede moodustumise tagajärjel, määratakse see sõlmeks.

Multinodulaarset struuma diagnoositakse siis, kui esineb rohkem kui üks sõlm.

90% -l multimodaalse mittetoksilise struumaga juhtudest on sõlmed healoomulised.

Miks tekib patoloogia??

Reeglina ilmub mittetoksiline struuma kilpnäärme talitlushäirete tagajärjel kehas esineva kroonilise joodipuuduse tagajärjel..

Multinodulaarsel struumadel on järgmised vormid:

follikulaarne (sõlmeline) adenoom; jõevähid; sõlmeline kolloidne struuma; autoimmuunne türeoidiit vale sõlmekujulises vormis.

Joodipuudus on multinodulaarse mittetoksilise struuma peamine põhjus, mille võib esile kutsuda:

joodi puudus pinnases, toidus ja vees;krooniline neeruhaigus ja seedetrakt;
ülekaalulisus ja ainevahetushäired;pikaajaline ravim;
kaasasündinud väärarengud;töö ohtlikes tööstusharudes;
rasedus ja sellega seotud hormonaalsed muutused;imetamisega seotud imetamine ja vitamiinipuudus;
kiiritamine;aneemia.

päevasest joodi tarbimise olulisest puudusest tulenevalt.

Selline puudujääk võib kesta kümme aastat või rohkem.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt diagnoosib joodipuudus kolmandikul kogu planeedi elanikkonnast.

Erinevad lähenemisviisid

Multimodaalse mittetoksilise struuma vormid klassifitseeritakse vastavalt kilpnäärme kasvu astmele.

Kuni 1994. aastani jagunesid nad patoloogia kirjelduse põhjal, mille koostas spetsialist O.V. Nikolaev:

null kraadi - nääre ei muutu, sõlme pole puudutusega tunda; esimene aste - elundit ei eraldata, kuid sõlme saab palpeerida; teine ​​aste - neelamisel on märgatav kerge tõus; kolmas aste - kaela suurenenud kontuurid; neljas aste - deformatsioon on nähtav; viies aste - kilpnääre on suur, mis põhjustab survet lähimatele elunditele.

Pärast 1994. aastat tegi Maailma Terviseorganisatsioon ettepaneku mitmeliigilise mittetoksilise struuma liigitamiseks järgmiselt:

null kraadi - elundi deformatsiooni ei ole visuaalselt täheldatud ega ole palpeeritav; esimene aste - kilpnääret saab palpeerida, kuid muutus pole visuaalselt märgatav; teine ​​aste - tõus on visuaalselt märgatav ja tuntav.

Kliinilises praktikas kasutatakse mõlemat klassifikatsiooni..

Endokrinoloog koostab oma äranägemise järgi patsiendi seisundi üksikasjaliku kirjelduse vastavalt mis tahes klassifikatsioonile.

Haiguse sümptomid

Patoloogia võib ilmneda ilma nähtavate sümptomiteta, kuni kilpnääre on laienenud..

Nad avastavad haiguse enamasti juhuslikult, kui diagnoositakse muid haigusi.

Kui palpeerimisel leiab patsient kaelal tihendid või sõlmed, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Multinodulaarse struuma ilmnemisega kilpnäärmel kaasnevad reeglina järgmised sümptomid:

käre kurk; hingamisraskused kaela suurenenud kontuur; ärrituvus; kaalukaotus; külmavärinad; kuiv nahk; tahhükardia; liigne higistamine; kiire väsitavus; kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Ekspertide sõnul ei kahjusta mittetoksiline struuma kilpnäärme funktsiooni märkimisväärselt.

Patsiente tuleb siiski hoiatada, et kilpnääre asub hingetoru ja söögitoru lähedal..

võib avaldada survet lähedal asuvatele elunditele, mis põhjustab olulisi raskusi söömisel ja hingamisel.

Struuma diagnoosimine

Kõigepealt peate kodus läbi viima iseseisva kilpnäärme palpatsiooni.

Kui on olemas haiguse sümptomite kahtlus, peate selle läbi vaatama spetsialistid.

Diagnoosi kinnitavad järgmised meetodid:

Endokrinoloogi kontroll; Kontroll spetsiaalsete seadmete abil; Hormoonide testid Toetavad tehnikad.

Endokrinoloog uurib hoolikalt kaelalüli, tuvastab kilpnäärme deformatsiooni või kasvaja..

Siis spetsialist palpeerib. 1 cm suurused sõlmed on tuvastatavad puudutamise teel.

Uurimine tehniliste vahenditega viiakse läbi kilpnäärme ultraheli abil..

See aitab tuvastada sõlme, selle suurust ja struktuuri..

Patoloogiatestid aitavad tuvastada hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.

Sellistel juhtudel läbivad nad biokeemia:

kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH; türoksiini T4 peal; trijodotüroniinil T3.

Uuringu abil tuvastatakse ka eutüreoidism - haigusseisundile eelnev seisund kilpnäärmes.

umbes 85% kõigist diagnoosidest.

Uurimisel on abiks biopsia ja radioisotoopide skaneerimine..

Biopsia näitab sõlme struktuuri rakulisel tasemel ja välistab onkoloogia.

Radioisotoobi uuring määrab kogu kilpnäärme koe ja fokaalsete neoplasmide toimimise.

Kuidas multinodulaarsest struumadest lahti saada?

Kilpnäärme diagnostika tulemusi kasutades saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi..

Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma omadus

et kilpnäärme talitlushäireid ei esine.

Seetõttu on endokrinoloogide seas arvamused sellise haiguse ravivajaduse kohta erinevad.

Juhtudel, kui kaelas on liiga suured neoplasmid, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini eelneb multinodulaarse mittetoksilise struuma ilmnemisele hüpotüreoidism või eutüreoidism..

Kilpnäärmehormoonide vähese langusega taastatakse need ravimite, näiteks L-türoksiini abil.

Mittetoksilise struuma korral on joodi sisaldavad ravimid vastunäidustatud, et mitte põhjustada hüpertüreoidismi.

Kilpnäärme suurenemine sõlmede tõttu mõjutab kaela kontuure

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on kilpnäärme üsna tavaline patoloogia, milles toimub sõlmede moodustumine. Nende arv võib olla absoluutselt ükskõik milline, alates 2 ja enam, samuti suurused ja lokaliseerimine. Mittetoksilist struuma iseloomustab asjaolu, et kilpnäärmehormoonide tase püsib normis ja väga harvadel juhtudel võib täheldada kerget hüpotüreoidismi, mille tõttu puudub kilpnäärmehormoonide joobeseisundiga seotud sümptomatoloogia..

Selles artiklis käsitletakse nodulaarse struuma põhjuseid ja ilminguid, samuti selle haiguse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid..

Nodulaarse struuma põhjused

Kilpnäärme mittetoksiline sõlmeline struuma tuvastatakse umbes 30% elanikkonnast ja see on naistel emaka müoomi korral kuni 3 korda tavalisem. Struuma loetakse ühe sõlmega, kui kilpnäärmes on määratletud üks sõlm, mitme sõlmega, kui sõlmede arv on üle kahe.

Oma olemuselt võivad sõlmed olla:

kolloidne; healoomuline kasvaja; pahaloomuline kasvaja.

Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad kilpnäärme adenoomid, kilpnäärmevähi mitmesugused vormid (follikulaarsed, papillaarsed, medullaarsed ja muud vormid, mida ei saa diferentseerida). Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma esineb sageli seoses erinevate pärilike või somaatiliste geenide mutatsioonidega.

Muud põhjused, mis mõjutavad mittetoksilise struuma kujunemist, on järgmised:

Raske joodipuudus, mis on tingitud joodi ebapiisavast tarbimisest toidust ja keskkonnast. Keha geneetilised “lagunemised”, millega kaasnevad mitmesugused sündroomid (Down, Klindfelter). Kokkupuude mürgiste ainetega - see hõlmab tööd ohtlikes ettevõtetes, gaasi saastumist, lakkide, värvide, bensiini, lahustite mõju jne). Vitamiinide ja mineraalide, eriti tsingi, seleeni, koobalti ja raua puudus mõjutab kilpnääre seisundit. Suitsetamine (vt Kilpnääre ja suitsetamine: varitsemine). Sagedased stressirohked olukorrad, neuroos. Krooniliste, viiruslike või bakteriaalsete haiguste sagedane ägenemine. Kokkupuude teatavate strumogeense toimega ravimitega.

Mittetoksilise nodulaarse struuma kliiniline pilt

Mittemürgine nodulaarne struuma enam kui pooltel juhtudest ei avalda mingeid ilminguid, see on tingitud sõlmede väiksusest. Kui sõlmed kasvavad, toimub kaela esipinna paksenemine, ka siis, kui nende suurus ületab 1 cm, on võimalik kaela kontuuride deformatsioon.

Lisaks klassifitseeritakse struuma tavaliselt nääre suurenemise astme järgi:

0 kraadi - kilpnääre ei ole laienenud, struuma kohta andmed puuduvad. I kraad - ühe lobe või kogu nääre on suurem kui patsiendi sõrme distaalse falangi suurus. Goiterit saab määrata palpatsiooni abil, visuaalselt pole see märgatav. II aste - struuma on selgelt nähtav ja selle saab kindlaks teha palpeerimisega.

Ühesõlmeline või mitmesõlmeline mittetoksiline struuma tekitab suurtele suurustele jõudes kurguvalu ja tükitunnet, reflekskuiva köha, õhupuudust, astmahooge, eriti horisontaalasendis.

Muutub ka hääl - see muutub kähedamaks või kähedaks, häälepaelte parees on võimalik; raskused toidu neelamisel, pearinglus, tinnitus, sagedased peavalud. Need sümptomid on seotud veresoonte, närvide, hingetoru ja kõri kokkusurumisega..

Multinodaalne mittetoksiline struuma on naistel tavalisem

Tähtis! Mittetoksilise ühe-sõlmeline struuma või multinodulaarne struumaga võivad sõlmede kiire kasvu, põletikuliste protsesside või hemorraagia korral kaasneda valulikud aistingud.

Kui mittetoksilise struumaga kaasneb kilpnäärme funktsiooni vähenemine, siis ilmnevad mitmesuguse lokaliseerituse ja raskusega tursed; unisus, apaatia, valu südame piirkonnas, järsk kaalutõus, kehatemperatuuri langus. Lisaks halveneb juuste, naha ja küünte seisund, meeste erektsioonifunktsioonid ja naistel menstruatsioon.

Mittetoksilise struuma diagnoosimine

Mittetoksilise struuma diagnoosimisel mängib olulist rolli selle suurus. Tavaliselt pöörduvad patsiendid endokrinoloogi poole, kui struuma saab juba oma kätega tunda. Lisaks on mittetoksiline nodulaarne struuma õigel ajal diagnoosida ja jälgida, et välistada selle muundamine kilpnäärmevähiks.

Diagnoosi määramiseks kasutatud juhised hõlmavad järgmisi meetodeid:

elu anamneesi ja varasemate olemasolevate haiguste kogumine; patsiendi üldine läbivaatus; kilpnäärme palpatsioon; Kilpnäärme ultraheli; kilpnäärme hormoonide testid; kilpnäärme antikehade vereanalüüs; kilpnäärme stsintigraafia; rindkere röntgen; CT või MRI; Suuremate kui 1 cm sõlmede punktsioonibiopsia.

Enamiku kilpnäärme vereanalüüside ja ultraheliuuringute maksumus pole suur, mis mõjutab nende kättesaadavust, sellest hoolimata on need meetodid peamised ja kõige informatiivsemad paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. Näiteks ultraheli abil saate kindlaks määrata sõlmede suuruse, kas neis on kapsel, hinnata sisu olemust ja jälgida kasvu dünaamikat.

Selle artikli fotode ja videote põhjal saime teada mittetoksilisest mitmemodulaarsest struumadest, nimelt selle sümptomitest ja diagnoosimiseks kasutatud meetoditest..

Samuti: kolloidne vohav nodulaarne struuma erineva raskusastmega, sõlmeline kolloidne vohav struuma, kolloidne sõlmeline struuma, multinodulaarne struuma, lihtne juhuslik struuma, lihtne mittetoksiline struuma

Versioon: MedElement Disease Guide

RHK kategooriad: mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E04.2)

Meditsiini lõigud: Endokrinoloogia

Üldine teave Lühikirjeldus
Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

- mittetuumoriline kilpnäärmehaigus (kilpnääre), mis on patogeneetiliselt seotud kehas esineva kroonilise joodipuudusega, mis avaldub fookuskauguse tagajärjel mitmete sõlmeliste moodustiste moodustumisel

vohamine - vohamine - mis tahes koe rakkude arvu suurenemine nende paljunemise tõttu
türotsüüdid; türotsüüt - epiteelirakk; alates türotsüütidest ehitatakse kilpnäärme folliikulite seinad

ja kolloidi kogunemine.

Nodulaarne struuma on kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kõiki kilpnäärme palpeeritavaid koosseise, millel on erinevad morfoloogilised omadused. Seda terminit kasutavad arstid enne diagnoosi tsütoloogilist kontrollimist..

Kilpnäärme sõlmeline moodustumine (sõlme) - kilpnäärme haritus, mis määratakse palpimise ja / või mis tahes visualiseeriva uurimismeetodi abil ja mille suurus on vähemalt 1 cm.

Klassifikatsioon
WHO soovitatav struuma klassifikatsioon

Vastavalt suurenemise astmele: - aste 0 - goiter puudub (iga kõhu maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse phalanksi mahtu);

- 1. aste - struuma on palpeeritud, kuid ei ole nähtav kaela normaalse asendi korral, siia kuuluvad ka sõlmelised moodustised, mis ei põhjusta näärme suurenemist;

- 2. aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav.

Nodulaarsete moodustiste arvu järgi: - sõlmeline struuma - ainus kapseldatud moodustis kilpnäärmes (üksildane sõlm);

- multinodulaarne struuma - mitu kapseldatud sõlmekujulist moodustist kilpnäärmes, keevitamata;

- konglomeraatne sõlmeline struuma - kilpnäärmes mitu kapseldatud moodustist, mis on kokku keevitatud ja moodustavad konglomeraadi;

- difuusne-sõlmeline struuma (segatud) - sõlmed (sõlme) kilpnäärme difuusse laienemise taustal.

Etioloogia ja patogenees
Etioloogia

Mittetoksilise nodulaarse struuma kõige tavalisem põhjus on joodipuudus..

Patogenees Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga, mis tagab piisava koguse kilpnäärmehormoonide tootmise tingimustes, kus nende sünteesi jaoks peamine substraat on puudulik. Selle tagajärjel suureneb kilpnäärme maht - moodustub difuusne eutüreoidne struuma. Sõltuvalt joodipuuduse raskusest võib see moodustada 10–80% kogu elanikkonnast.

Türeotsüütidel on algselt erinev proliferatiivne aktiivsus (neil on mikroheterogeensus). Mõni türotsüütide kogum hõivab aktiivsemalt joodi, teised vohavad kiiresti ja teistel on madal funktsionaalne ja proliferatiivne toime. Joodipuuduse tingimustes muutub türotsüütide mikroheterogeensus patoloogiliseks: kilpnäärmed, millel on suurim vohamisvõime, reageerivad hüperstimulatsioonile paremini. Nii moodustub sõlmeline ja multinodulaarne eutüreoidne struuma..

Multinodulaarse struuma peamiseks tunnuseks on kilpnäärmekoe morfoloogiline ja funktsionaalne heterogeensus. Joodipuuduses struumarakkude aktiivne vohamine on seotud somaatiliste mutatsioonide suurenenud riskiga. Eelkõige tekivad aktiveeruvad mutatsioonid, mis põhjustavad türotsüütide autonoomse funktsiooni. Nende mutatsioonide hulgas on kõige enam uuritud TSH-retseptori mutatsiooni, mis viib selle püsiva aktiveerumiseni isegi ligandi puudumisel, samuti Gs-alfa-valgu mutatsiooni, mis osaleb retseptori signaali edastamisel adenylaattsüklaasile..

Epidemioloogia
Tervisliku elanikkonna hulgas on kilpnäärme palpeerimisel sõlmeline struuma 3–5% -l uuritavatest, kilpnäärmekoe lahkamisel leitakse sõlmelisi moodustisi 50% -l juhtudest.

Nodulaarse struuma esinemissagedus on suurem joodipuuduse piirkondades (vahemikus 10–40%), samuti ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades.Haiguse sagedus suureneb vanusega ja naistel on see suurem kui meestel (1:10)..

Nodulaarse struuma tuvastamise sagedus sõltub suuresti uurimismeetodist. Mitte-endeemilise struuma piirkondades palpeerimisel leitakse kilpnäärmes sõlmekesi 4–7% täiskasvanud elanikkonnast ja ultraheli teel 10–20% -l täiskasvanutest. Joodipuuduse tingimustes suurenevad need arvud märkimisväärselt.

Tegurid ja riskirühmad
Joodipuudulikkuse haiguste peamiseks riskirühmaks:

- alla 3-aastased lapsed - rase;

Spetsiaalne riskirühm joodipuuduse kõige ohtlikumate tagajärgede tekkeks meditsiinilises ja sotsiaalses mõttes: - tüdrukud puberteedieas;

- fertiilses eas (fertiilses) naised - rasedad ja imetavad;

- lapsed ja noorukid.

Kliiniline pilt Sümptomid, muidugi

Kilpnäärme sõlmeliste moodustistega patsientide kaebused on mittespetsiifilised. Ainus kaebus võib olla ebamugavustunne kaelas. Kõige sagedamini ei näita väikese suurusega sõlmeliste moodustistega patsiendid üldse kaebusi.
Hingeldus, mis võib pea pööramisel intensiivistada, düsfaagia; Neelamishäirete üldnimetus on düsfaagia.
, rõhutunne kaelapiirkonnas on iseloomulik patsientidele, kellel on tagumine paiknev sõlmeline struuma või suured sõlmed.

Endokrinoloogi peamised ülesanded kilpnäärme (kilpnääre) sõlmekujulise moodustumise tuvastamisel on järgmised:
- kilpnäärme kasvaja välistamine või kinnitamine ja morfoloogiliselt kinnitatud kliinilise diagnoosi seadmine;
- sõlmeliste moodustistega patsiendi ravi- / vaatlustaktika määramine.
Need ülesanded lahendatakse uuringu põhietappides..

Anamnees

Arvesse tuleks võtta nodulaarse struuma esinemist sugulaste seas, medullaarse vähi esinemist perekonnas, pea ja kaela eelnevat kiiritamist, joodipuuduse piirkondades ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades elamist.

On oluline, et seal oleks kiire kasv, "sõlme" kiire tekkimine, mida patsient saab ise jälgida. Hääle muutmine, söömine, joomine, hääle lämbumine.

Füüsiline läbivaatus Uurimise ajal ei tohi patsiendi kael muutuda, kuid seljatoe kallutamisel võib näha sõlmekujulist moodustumist.

Palpeerimisel saate eristada nodulaarset, hajuvat ja multinodulaarset struuma. Palpeeritakse sõlme hellus, selle konsistents, nihe ümbritsevate kudede suhtes, struuma levik rinnaku kohal (alumise pooluse ligipääs neelamisel)..

Suure sõlme (läbimõõt üle 5 cm) korral võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (see on haruldane, ainult sõlmede väga suurte suurustega).

Kompressioonimärgid suure rinnakujuhi korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed tõstetakse pea kohal (Pembertoni sümptom); samal ajal arenedes

näo pearinglus või minestamine.

Uurige kindlasti kaela lümfisõlmi.

Instrumentaalsed meetodid:

Ultraheli skaneerimine

kilpnääre on kõige tavalisem kilpnäärme kuvamise tehnika. Võimaldab teil kinnitada või eitada nodulaarse ja / või hajusa struuma esinemist patsiendil.

Ultraheli abil esineva tõelise nodulaarse struuma eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Kapsel on sõlme piir, millel on reeglina kõrgem ehhogeensus kui koel endal.

2. Kilpnäärme stsintigraafia 99 mTc tehneetsiumiga - kilpnäärme funktsionaalse autonoomia diagnostiline meetod.

Peamised näidustused nodulaarse struumaga patsientidega uuringu läbiviimiseks on järgmised:

- TSH sisalduse vähenemine (türotoksikoosiga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika);

- kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kahtlus;

- suur päikesepistega struuma;

Nodulaarse struuma esmasel diagnoosimisel pole see meetod informatiivne ja seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

Nõela peene aspiratsiooni biopsia

Kilpnääre - nodulaarse struuma otsese morfoloogilise (tsütoloogilise) diagnostika meetod, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat haigustega, mis avalduvad nodulaarse struumaga, ja välistada kilpnäärme pahaloomuline patoloogia.

Näidustused:

- kilpnäärme sõlmelised moodustised läbimõõduga 1 cm või üle selle (tuvastatakse palpatsiooni ja / või kilpnäärme ultraheli abil);

- diagnoositud kilpnäärme pahaloomulise kasvajaga juhuslikult diagnoositud väiksemad koosseisud (vastavalt ultrahelile), tingimusel et on tehniliselt võimalik teostada punktsioon ultraheli järelevalve all;

- varem tuvastatud kilpnäärme sõlmeliste moodustumise kliiniliselt oluline suurenemine (rohkem kui 5 cm) dünaamilise vaatluse ajal.

TAB-ga piisava tsütoloogilise materjali saamise efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui protseduur viiakse läbi ultraheli järelevalve all. Multinodulaarse struuma korral, kui iga sõlmekujulise moodustise punktsioonibiopsia pole võimalik, viiakse läbi formatsioonide, mille kahtlus kilpnäärme kasvajas on ehhograafiliste nähtude järgi, otsene uuring.

4. Rindkere röntgenograafia söögitoru kontrastiga baariumiga: soovitatav, kui patsiendil on suur sõlmeline struuma, sõlmeline struuma osaliselt rinnakujulise paigutusega.

5. MRI ja CT. Näidustused: rinnakelme struuma ja kilpnäärmevähi tavaliste vormide üksikjuhtumid.

6. Teiste spetsialistide konsulteerimine: kompressioonsündroomi korral on vajalik konsulteerimine otorinolarüngoloogiga.

Ameerika kilpnäärme ühingu kliinilised juhised struuma diagnoosimiseks (TAB)

Ühe TAB puhul

ainult “domineeriv” või suurim sõlmeline moodustis jätab kilpnäärmevähi tõenäoliselt kahe silma vahele. Sellega seoses pole oluline mitte sõlmeliste moodustiste suurus, vaid nende ultraheliomadused, sealhulgas mikrokaltsifikatsioonide olemasolu, tahkete sõlmede sõlme hüpoheikoitsus (tumedam kui ümbritsev parenhüüm) ja intranodaalne hüpervaskulariseerumine.

Juhul, kui tuvastatakse kaks või enam sõlme, mis on suuremad kui 1–1,5 cm, tuleks punktsioon teha peamiselt sõlmedest, millel on kahtlased ultraheli omadused.

Juhul, kui ühelgi sõlmel pole pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikke ultraheliomadusi ja tuvastatakse sarnase ehhograafilise struktuuriga konglomeraadisõlmed, on pahaloomulisuse tõenäosus väike. Soovitav on läbida suurim sõlm.

Madal või madal normaalne TSH tase võib näidata kilpnäärme funktsionaalse autonoomia olemasolu. Sel juhul on vaja läbi viia stsintigraafia ja teostada saadud pildi võrdlev analüüs ultraheliuuringute andmetega, et teha kindlaks kõigi üle 1-1,5 cm sõlmede funktsionaalsus. Vaja on läbi torgata vaid “külmad” ja “soojad” sõlmed, peamiselt need, millel on kahtlased ultraheli omadused.

TSH taseme uuring on näidustatud kõigile nodulaarse struumaga patsientidele..

Viiakse läbi kilpnäärmehormoonide taseme hindamine veres.
Muutunud TSH sisalduse tuvastamisel:

- languse korral täiendav kontsentratsiooni määramine St. T4 ja St. T3;
- suurenedes määrake St. T4.

Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

- follikulaarne adenoom - autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm koos valesõlmede moodustumisega

- üksildane tsüst; - kilpnäärmevähk.

Peennõela aspiratsioonibiopsia aitab eristada, samuti ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia, hormonaalsete uuringute tulemused.

Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik (joodi ja türoksiini produktsiooni hõivamine türotsüütide poolt, sõltumata TSH mõjust).

Kompressioonisündroomi tekkimise oht on mõne autori sõnul üsna väike.

Ravi eesmärk on stabiliseerida kilpnäärme sõlme (kilpnääre) suurus.

Praeguseks on mitu järgmistest raviviisidest..

1. Dünaamiline vaatlus on eelistatav taktika mittepalpeeritavate sõlmeliste moodustiste korral, mis avastatakse juhuslikult ultraheli teel ja mille läbimõõt on kuni 10 mm (1 cm), samuti eakatel inimestel, kellel on multinodulaarne struuma ja healoomuline tsütoloogiline pilt ning kellel on selgelt väljendunud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia..

Dünaamiline vaatlus tähendab kord aastas kilpnäärme talitluse (TSH sisalduse määramine) ja sõlmeliste moodustumise suuruse (kilpnäärme ultraheli) hindamist.

2. Supressiivne ravi naatriumlevotüroksiiniga, mille eesmärk on pärssida TSH sekretsiooni. See lähenemisviis on õigustatud olukorras, kus üksildane sõlmeline struuma ühendatakse kilpnäärme mahu difuusse suurenemisega. Multinodulaarse struuma korral pole see teraapia efektiivne..

3. Kirurgiline ravi on näidustatud mitmemodulaarse struuma korral, millel on ümbritsevate organite kokkusurumise tunnused ja / või kosmeetiline defekt, ilmnenud funktsionaalne autonoomia. Nodulaarse struuma retsidiivi operatsioonijärgne profülaktika (50–80% juhtudest) hõlmab levotüroksiin-naatriumi manustamist supressiooniks (TSH vähem kui 0,5 RÜ / l) annuses 2–4 μg / (kg × päevas)..

4. Radioaktiivne jooditeraapia: viimastel aastakümnetel on väikeste (alla 50 ml) multinodulaarse struuma ravimeetodi eduka kasutamise edukuse kohta saadud palju kogemusi. Meetod võimaldab mitu kuud saavutada kilpnäärme mahu vähenemist 40-50% isegi pärast isotoobi ühekordset süstimist.

Tsütoloogiliselt kinnitatud mittetoksilise mitmemodulaarse struuma prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik, mis tingib vajaduse radikaalse ravi järele (kirurgiline või radioaktiivne joodiravi).

Haiglaravi ei ole enamikul juhtudel näidustatud, välja arvatud kompressioonsündroomiga suure sõlmese struuma korral.

Ennetamise eesmärk on normaliseerida joodi tarbimine elanikkonnas. Joodi vajadus on:

- 90 mikrogrammi päevas - 0–59 kuu vanuselt;

- 120 mcg päevas - 6–12-aastaselt;

- 150 mikrogrammi päevas - noorukitele ja täiskasvanutele;

- 250 mikrogrammi päevas - rasedatele ja imetavatele naistele.

Joodi normaalse tarbimise tagamine joodipuuduse piirkondades on võimalik, rakendades mass-, grupi- ja individuaalset ennetusmeetodit.

Massprofülaktika WHO, Kasahstani Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium soovivad universaalset ja ülitõhusat meetodit joodi massiliseks profülaktikaks soolade joodimisega..

Soola universaalne jodeerimine tähendab, et peaaegu kogu inimtoiduks kasutatav sool (st. Kauplustes müüdav ja toiduainetööstuses kasutatav sool) peab olema jodeeritud. Joodi optimaalse tarbimise (150 μg / päevas) saavutamiseks soovitavad WHO ja Rahvusvaheline joodipuudulikkuse tõrje nõukogu lisada 1 kg soola kohta keskmiselt 20–40 mg joodi. Jodeeritud toidulisandina on soovitatav kasutada kaaliumjodiidi.

Tulevikus põhjustab massiline joodi profülaktika kõigi struumavormide levimuse olulist vähenemist.

Joodi profülaktika rühmas ja individuaalselt toimub teatud eluperioodidel (rasedus, rinnaga toitmine, lapsepõlv ja noorukiea ajal), kui füsioloogiline joodivajadus suureneb. See hõlmab farmakoloogiliste ainete võtmist, mis sisaldavad füsioloogilist annust kaaliumjodiidi..

Kõrge riskiga rühmades on lubatud ainult need farmakoloogilised ained, mis sisaldavad joodi täpselt normeeritud annust. Nendes elanikkonnarühmades on endeemilise struuma esinemissagedus eriti kõrge ja seetõttu pole täpse annusega ravimite võtmine mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline.

Kaaliumjodiidi soovitatavad annused profülaktikaks kõrge riskiga rühmades:

- kaaliumjodiid pikka aega 50–100 mikrogrammi päevas. - alla 12-aastased lapsed;
- 100-200 mcg päevas. - teismelised ja täiskasvanud;
- 200 mcg päevas. - rasedad ja imetavad naised.

Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

Rubriik RHK-10: E04.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Kolloidne sõlmeline struuma

Sünonüümid: kolloidne vohav nodulaarne struuma erineval määral, nodulaarne kolloidne vohav struuma.

Kolloidne sõlmeline struuma on kasvajaväline kilpnäärmehaigus, mis on patogeneetiliselt seotud kehas esineva kroonilise joodipuudusega; selle diagnoosi avaldamine on võimalik ainult TAB-sõlme andmete põhjal.

Tervisliku elanikkonna hulgas on kilpnäärme palpeerimisel sõlmeline struuma 3–5% -l uuritavatest, kilpnäärmekoe lahkamisel leitakse sõlmelisi moodustisi 50% -l juhtudest.

Vene Föderatsiooni joodipuuduse piirkondades varieerub haiguse levimus 10–40%; sõlmeliste kolloidsete struuma osakaal moodustab 75–90% kilpnäärme kõigist sõlmelistest moodustistest.

Venemaal vanemate kui 30-aastaste naiste hulgas on kolloidse sõlmelise struuma avastamise määr umbes 30%.

WHO soovitatav struuma klassifikatsioon (2001).

• Kasvu astme järgi:

-aste 0 - goiter puudub (iga kõhu maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse falangi mahtu);

-1. aste - struuma on palpeeritud, kuid ei ole nähtav kaela normaalse asendi korral, siia kuuluvad ka sõlmed, mis ei vii kilpnäärme suurenemiseni;

-2. aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav.

• sõlme moodustiste arvu järgi:

-sõlmeline struuma - ainus kapseldatud moodustis kilpnäärmes (üksildane sõlme);

-multinodulaarne struuma - kilpnäärmes mitu kapseldatud sõlmekujulist moodustist, mis pole kokku sulanud;

-konglomeraat sõlmeline struuma - kilpnäärmes mitu kapseldatud moodustist, mis on kokku keevitatud ja moodustavad konglomeraadi;

-hajus-sõlmeline (segatud) struuma - sõlmed (sõlm) kilpnäärme hajusa laienemise taustal.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kolloidse sõlmekujulise struuma kõige tavalisem põhjus on joodipuudus..

Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga, mis tagab piisava koguse kilpnäärmehormoonide tootmise tingimustes, kus peamiseks substraadiks on nende süntees. Selle tagajärjel suureneb kilpnäärme maht - moodustub difuusne eutüreoidne struuma. Sõltuvalt joodipuuduse raskusest võib see moodustada 10–80% kogu elanikkonnast. Türeotsüütidel on algselt erinev proliferatiivne aktiivsus, s.t. omavad mikroheterogeensust. Mõni türotsüütide kogum hõivab aktiivsemalt joodi, teised vohavad kiiresti ja teistel on madal funktsionaalne ja proliferatiivne toime. Joodipuuduse tingimustes muutub türotsüütide mikroheterogeensus patoloogiliseks: kilpnäärmed, millel on suurim vohamisvõime, reageerivad hüperstimulatsioonile paremini. Nii moodustub sõlmeline ja multinodulaarne eutüreoidne struuma..

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kliiniline sümptomatoloogia sõltub kilpnäärme mahu suurenemise määrast ja võib puududa või ilmneda lähedalasuvate elundite (hingetoru, söögitoru) kokkusurumise sündroomina.

Mittemürgine mitmemodulaarne struuma: diagnoosimine [redigeeri]

Arvesse tuleks võtta nodulaarse struuma esinemist sugulaste seas, medullaarse vähi esinemist perekonnas, pea ja kaela eelnevat kiiritamist ning elamist joodipuuduse piirkonnas. Suur tähtsus on "sõlme" kiire kasvu / väljanägemise asjaolul, mida patsient saab ise tähele panna. Muutused hääles, lämbumine söömisel, joomisel, hääle muutused, tuvastatud multinodulaarse struuma anamneesi kestus - türotoksikoosi sümptomid.

Uurimisel ei pruugi patsiendi kael muutuda, kuid tagasi visatud peaga on näha kilpnäärme sõlmeline moodustumine. Palpeerimisel võib kilpnäärmes tuvastada kas üksiku sõlme moodustumise või mitu sõlme. Palpeeritakse sõlme hellus, selle konsistents, nihe ümbritsevate kudede suhtes, struuma levik rinnaku kohal (alumise pooluse ligipääs neelamisel). Suurte (üle 5 cm läbimõõduga) sõlmede korral võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (see on haruldane, ainult väga oluliste sõlmede suurusega). Kompressioonimärgid suure rinnakujuhi korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed tõstetakse pea kohal (Pembertoni sümptom); samal ajal areneb näo hüperemia, peapööritus või minestamine. Uurige kindlasti kaela lümfisõlmi, hinnake hingetoru nihkumist.

• TSH sisalduse hindamine ülitundlike meetoditega.

• Muutunud TSH sisalduse tuvastamisel:

-redutseerimisel määrake lisaks vaba T4 ja vaba T3 kontsentratsioonid;

-suurendades määrake vaba T4 kontsentratsioon.

• Kilpnäärme ultraheli. Ultraheli on kõige tavalisem kilpnäärme kuvamise meetod. Kilpnäärme ultraheli näidustus - selle haiguse kahtlus, mis väljendub patsiendi kaebuste, palpatsiooniandmete ja / või hormonaalse uuringu põhjal. Ultraheli ei kasuta sõeluuringu meetodit ega ole näidustatud, kui puuduvad andmed kilpnäärmehaiguse kohta..

• Kilpnäärme stsintigraafia tehneetsiumiga 99mTc - meetod kilpnäärme funktsionaalse autonoomia diagnoosimiseks. Kilpnäärme uurimiseks kasutatakse ka kolme radioaktiivse joodi isotoopi: 131I, 125I ja 123I. Suhteliselt suure kiirguskoormuse tõttu on 131I kasutamine piiratud kilpnäärme kartsinoomi funktsioneerivate metastaaside tuvastamisega. Pika poolväärtusaja (60 päeva) tõttu 125I praktiliselt ei kasutata. 123I kasutamist piirab selle lühike poolestusaeg ja kõrge hind. Kilpnäärme stsintigraafia peamised näidustused nodulaarse struumaga patsientidel:

-TSH langus (türotoksikoosiga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika);

-kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kahtlus;

-suur struuma rinnalise levikuga;

Kilpnäärme stsintigraafia pole nodulaarse struuma esmasel diagnoosimisel (sõlmede tuvastamiseks ja nende suuruse hindamiseks) informatiivne ning seda ei kasutata konkureeriva uurimismeetodina palpeeritavate kilpnäärme moodustiste ultraheliuuringul

• Kilpnäärme TAB - nodulaarse struuma otsese morfoloogilise (tsütoloogilise) diagnostika meetod, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat diagnoosida nodulaarse struumaga avalduvaid haigusi ja välistada pahaloomuline kilpnäärme patoloogia. TAB näidustused:

-kilpnäärme sõlmed, läbimõõduga vähemalt 1 cm (tuvastatud palpatsiooni ja / või ultraheli abil);

-väiksema suurusega juhuslikult diagnoositud kahjustused koos võimaliku pahaloomulise kilpnäärme kasvajaga (vastavalt ultrahelile), tingimusel et on tehniliselt võimalik teostada punktsioon ultraheli järelevalve all;

-varem tuvastatud kilpnäärme sõlmede kliiniliselt oluline suurenemine (rohkem kui 5 mm) dünaamilise vaatluse ajal.

• rindkere röntgenuuring baarium-söögitoru kontrastiga: soovitatav juhul, kui patsiendil on suur / sõlmeline struuma, sõlmeline struuma osaliselt rinnaku või retrosternaalne asukoht.

• MRT ja CT. Näited nende rakendamiseks - rinnakelme struuma ja kilpnäärmevähi tavaliste vormide üksikjuhud.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi follikulaarse adenoomiga, AIT hüpertroofilise vormiga koos valesõlmede moodustumisega, üksildase tsüstiga, kilpnäärmevähiga

Mittemürgine multinodulaarne struuma: ravi [redigeeri]

Nodaalse / multimodaalse kolloidse vohava struuma ravistaktika võib erineda.

Eesmärk on stabiliseerida kilpnäärme sõlme suurus..

Narkootikumidevastast ravi ei teostata.

Tänapäeval on kolloidse nodulaarse struuma ravis mitmeid lähenemisviise:

• supresseeriv ravi levotüroksiiniga;

• radioaktiivse joodi ravi.

Vaatlus on väikese nodulaarse kolloidse struuma puhul eelistatud taktika, kuna praegu puuduvad kõrge tõendusmaterjaliga tõendid selle kohta, et ravimitel või kirurgilisel ravil oleks patsientide elukvaliteedi ja elukvaliteedi suurendamisel olulisi eeliseid. Dünaamiline jälgimine tähendab kord aastas kilpnäärme talitluse (TSH sisalduse määramine) ja sõlmede suuruse (kilpnäärme ultraheli) hindamist.

Naatriumlevotüroksiiniga supresseeriv ravi, mille eesmärk on pärssida TSH sekretsiooni, on õigustatud juhul, kui üksildane sõlmeline struuma kombineeritakse kilpnäärme üldise mahu suurenemisega. Multinodulaarse struuma korral pole see teraapia efektiivne. Kilpnäärmehormoonidega supresseeriva ravi määramise üle otsustamisel tuleb arvestada sellega, et:

• see on efektiivne ainult selliste naatriumlevotüroksiini annuste väljakirjutamisel, mille TSH kontsentratsioon on 0,1–0,5 μMU / ml;

• elu on võimatu taotleda;

• see on vastunäidustatud samaaegse südamepatoloogia, osteoporoosi korral, kilpnäärme funktsionaalse autonoomiaga, TSH kontsentratsioon on väiksem kui 1 µIU / ml.

Ravi kestus ei tohiks ületada 12 kuud.

Nodulaarse eutüreoidse struuma korral puuduvad veenvad tõendid kaaliumjodiidi efektiivsuse kohta. Kaaliumjodiid on aga efektiivne hajusa kolloidse struuma korral..

Kirurgiline ravi on näidustatud nodulaarse (multinodulaarse) struuma korral, kellel on ümbritsevate elundite kokkusurumise tunnused ja / või kosmeetiline defekt, ilmnenud funktsionaalne autonoomia. Mõlema lobe muutumisega on valitud operatsioon türeoidektoomia (äärmiselt subtotaalne resektsioon), kuna elundite säilitamise operatsioonide korral on sõlmese struuma retsidiivi oht 50–80%. Nodulaarse kolloidse struuma retsidiivide ennetamise operatsioonijärgse algoritmi leiate peatükist "Nodulaarse struuma sündroom".

Viimastel aastakümnetel on maailm omandanud suured kogemused väikesemõõtmeliste multinodulaarse eutüreoidse struuma edukal töötlemisel radioaktiivse joodiga (alla 50 ml). Meetod võimaldab mitu kuud saavutada kilpnäärme mahu vähenemist 40-50% isegi pärast isotoobi ühekordset süstimist.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

Kompressioonisündroomi korral on vajalik konsulteerimine otorinolarüngoloogiga.

Eeldatav puude kestus

Puude teema tõstatatakse ainult kompressioonsündroomiga sõlmese kolloidse struuma korral..

Soovitatav on uurida TSH kontsentratsiooni ja teha kilpnäärme ultraheli kord aastas.

Patsiendi teave

Kilpnäärme sõlmedel, mis ei ole palpeeritavad ja / või mille läbimõõt ei ületa 1 cm, ei ole kliinilist tähtsust ega vaja reeglina aktiivset diagnostilist otsingut. Palpeeritavad ja / või sõlmelised massid läbimõõduga üle 1 cm muudavad kilpnäärme punktsioonibiopsia vajalikuks. Valdav enamus kilpnäärme sõlmelisi moodustisi on sõlmeline kolloid, mis vohab mingil määral väikese struumaga, kus on näidatud dünaamiline vaatlus.

Tsütoloogiliselt kinnitatud nodulaarse kolloidse struuma diagnoosi olemasolul on elu- ja töövõimeprognoos soodne. Aja jooksul on võimalik kilpnäärme funktsionaalse autonoomia arendamine, mis tingib vajaduse radikaalse ravi järele (kirurgiline ravi, ravi radioaktiivse joodiga).

Nodulaarne toksiline struuma

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kilpnäärme valulikku seisundit, millega kaasneb üksikute või mitme sõlmeliste moodustiste moodustumine, nimetatakse toksiliseks toksiliseks struumaks.

Reeglina on saadud sõlmed iseseisvad näärmekujulised moodustised, millel on võime avaldada hormonaalset aktiivsust, sõltumata keha vajadustest ühes või teises hormoonide koguses. Seega suureneb hormoonide tootmine kilpnäärmes märkimisväärselt, mis mõjutab viivitamatult keha üldist seisundit.

RHK-10 kood

Nodulaarse toksilise struuma põhjused

Nodulaarse toksilise struuma moodustumise põhitegur on sõlmeliste rakustruktuuride retseptori mehhanismi tundlikkuse kaotamine kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes. See tähendab, et tervislik kilpnääre toodab hormoone vastavalt nende kontsentratsioonile vereringes: mida suurem on kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus, seda energilisemalt toimib raud. Kilpnääret stimuleeriv hormoon sünteesitakse hüpofüüsi süsteemis, mis omakorda määrab kilpnäärme poolt eritatavate hormoonide kontsentratsiooni vereringes ja hindab saadud andmete põhjal keha tegelikku vajadust. Sellega seoses on võimalik järeldada, et hüpofüüs sünteesib kilpnääret stimuleerivat hormooni alati läbimõeldult ja ühtlaselt sellistes kogustes, et säilitada kilpnäärmehormoonide normaalne tasakaal vereringes.

Kilpnääre rakupinnal asuvad tundlikud retseptorid, mis reageerivad kilpnääret stimuleerivale hormoonile. Selle hormooni koguse suurenemisega aktiveeritakse kilpnäärme rakud ja nad hakkavad hormoone intensiivselt tootma.

Kui patsiendil on nodulaarne toksiline struuma, lakkavad tema retseptororganid nende funktsioonist ja hakkavad kilpnäärmest järeleandmatuid ja pidevaid hormoonide tootmist nõudma, sõltumata nende sisaldusest vereringes. See olek on määratletud mõistega "sõlme autonoomia". Autonoomsed fokaalsed moodustised on äärmiselt harva pahaloomulised: kui pahaloomuline kasvaja tekib, juhtub see sõlme tekkimise algfaasis, kui selle suurus on endiselt minimaalne.

Raua väikesel sõlmel puudub väljendunud võime mõjutada hormoonide kontsentratsiooni. Selle negatiivsed omadused ilmnevad, kui sõlm kasvab 25-30 mm-ni: sellistel juhtudel võib nääre aktiivsus põhjustada vereringes suure hulga hormoonide ilmnemist, mida määratletakse kui türeotoksikoosi patoloogilist seisundit. Selles etapis kahtlustab hüpofüüsi, et midagi on valesti, aeglustab olukorra parandamiseks kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi: see aitab, kilpnääre lõpetab hormoonide tootmise, kuid neid toodetakse jätkuvalt fookuskaugustes koosseisudes.

Nodulaarne toksiline struuma on haigus, kus töötab ainult patoloogiline sõlme ja kilpnääre on kohe uinunud olekusse.

Mis on kilpnäärme sõlmede arengu lähtepunkt?

  • Joodi puudus kehas.
  • Geneetilised rikked.
  • Kokkupuude kiirguse või mürgistuse kahjulike ainetega.
  • Mõnede mineraalide puudus.
  • Suitsetamine.
  • Sagedased stressirohked olukorrad.
  • Nakkus- ja viirushaigused, eriti ninaneelu põletikulised protsessid.

Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma asub otse Aadama õuna all.

On olemas erinevat tüüpi struuma. Mõelge mittetoksilisele struumale või juhuslikule. See on omamoodi lihtne struuma, mis võib olla:

  • Hajus - kogu näärmekoe kaasamine protsessi.
  • Sõlm. Sellisel juhul toimub rauas sõlmede moodustumine ja kasv. Võib olla mitmemodulaarne struuma.

Hülge areng on struuma progresseerumise marker. Sellises olukorras tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, kes otsustab sellise patsiendi edasiste ravimeetodite üle.

Sõlmede moodustumise põhjused

Täpsed põhjused, miks nodulaarne mittetoksiline struuma areneb, pole teada. Selle põhjuseks võib olla hormoonide liiga suur või vastupidi ebapiisav süntees. On juhtumeid, kui kilpnäärme struuma moodustub normaalse funktsiooniga. Tuleb märkida selliste olukordade suurt sagedust. Selle haiguse arengu mõned võimalikud põhjused on pärilikkus. Näiteks on pereliikmete seas kilpnäärme struumaga patsiente.

Täpsed põhjused, miks nodulaarne mittetoksiline struuma areneb, pole teada. Mõnikord ilmneb haigus kilpnäärme normaalse funktsiooni ajal..

Lisaks võib probleem ilmneda selliste ravimite nagu liitium, propüültiouratsiil, fenüülbutasoon regulaarsel kasutamisel või kui on võetud palju aineid, mis suudavad hormooni sünteesi pärssida. Sellesse loetellu kuuluvad ka sellised toidud nagu kapsas, naeris, rooskapsas, merevetikad ja hirss.

Joodipuudus on organiseeritud arstiabiga arenenud riikides üsna harv nähtus. Jooditud lauasoola abil on seda probleemi võimalik tõhusalt kontrollida. Mujal maailmas, eriti mägistel aladel või üleujutatud aladel, on see saamas patoloogia peamiseks põhjustajaks..

Kilpnäärme struuma tekke tõenäosust suurendavad järgmised tegurid:

  • Korrus. Mittetoksiline struuma tuvastatakse naistel sagedamini kui meestel.
  • Vanus üle 40.
  • Madala joodisisaldusega toit.

Kui on mingeid riskitegureid, peaksite sellest oma arsti teavitama. Lisaks kajastub ka struumahaigete esinemine perekonnas, varasem kiiritusravi peas või kaelas, eriti lapsepõlves..

Haiguse sümptomid, diagnoosimine

Nodulaarsel struumaal reeglina pole ilmseid sümptomeid, kui see ei muutu väga suureks. Kui ilmneb mõni sümptom, ei tohiks te arvata, et põhjuseks oli sõlme olemasolu. Neid võivad põhjustada vähem rasked haigused. Kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima arstiga:

  • turse kaelas;
  • hingamisraskused, köha ilmnemine, vilistav hingamine;
  • neelamisraskused;
  • kaela pigistamise tunne;
  • Kähedus või toonimuutus.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peate võtma ühendust endokrinoloogiga, kes viib läbi objektiivse uuringu.

Endokrinoloog küsib kindlasti sümptomite ja haigusloo kohta. Samuti viiakse läbi objektiivne kontroll..

Endokrinoloog võib välja kirjutada ja läbi viia järgmisi teste:

  • kaela uuring näärme laienemise määra hindamiseks;
  • ultraheliuuringuga kasutatakse sõlmede ja nende suuruse tuvastamiseks helilaineid ning see võimaldab teil kindlaks teha ka suurenemise astme, neist kolm;
  • vereanalüüs hormoonide taseme hindamiseks, näiteks kilpnääret stimuleerivad või näärekoe autoantikehad;
  • kilpnäärme radioaktiivne skaneerimine, seda nimetatakse stsintigraafiaks. See on foto elundist pärast radioaktiivsete isotoopide sisenemist kehasse. See tehnika võimaldab teil diagnoosida selle toimimist ja välistada vähk;
  • biopsia saab läbi viia - väikese nõelaga võetakse koeproov, et teha kindlaks, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline;
  • baariumkatse võimaldab teil määrata söögitoru klammerdumist, kui neelamisel on raskusi;
  • kaela ja rindkere röntgenograafia hingetoru nägemiseks.

Kilpnäärme struumaravi

Nodulaarne struuma kasvab reeglina väga aeglaselt. See ei saa põhjustada mingeid sümptomeid. Selles sõlmede moodustumise ja kasvu etapis saab neid ultraheli skaneerimise ajal tuvastada. Sel juhul ei vaja patsiendid spetsiaalset ravi. Teraapia põhirõhk on joodipuuduse kompenseerimisel. Tegelikult on joodi profülaktika ravimeetod, kuigi see on väga tõhus, mis võimaldab, kui mitte saavutada tihendite suuruse vähenemist, enamikul juhtudel nende kasvu peatada.

Aktiivsem ravi võib osutuda vajalikuks, kui kilpnääre suureneb, kael surutakse kokku või takistatakse hingamist ja neelamist..

Kui kilpnäärme struuma progresseerub ja sõlmed muutuvad vähkkasvajaks, on vaja spetsiaalset ravi. Ravivõimalused.

  • Hormoonravi kilpnäärme talitluse pärssimiseks. On välja kirjutatud trijodotüroniini sünteetiline analoog tabletipreparaadi kujul. See pärsib kilpnääret stimuleeriva hormooni sekretsiooni, millel on nääre stimuleeriv toime. Selline ravi on kõige tõhusam kilpnäärme struuma varajases staadiumis, mis moodustati hormooni sünteesi häirumise tõttu..
  • Joodi radioaktiivse isotoobi kasutamine. Seda ravi kasutatakse kilpnäärme struumaga patsientidel, et vähendada selle suurust. Seda kasutatakse vanematel inimestel, kui kirurgilist ravi ei saa kasutada..
  • Türeoidektoomia. See on toiming näärme osalise või täieliku eemaldamiseks. See ravi valitakse juhul, kui on mõni patsient, kellel on nii suur kilpnääre struuma, et tekivad hingamis- või neelamisraskused..

Kilpnäärme sõlmeline struuma

GOITER | haiguse ravi ja ennetamine. Kilpnääre | Jood. - Jozef Krinitsky

Haigus, mis esineb peaaegu igal kümnendal Venemaa elanikul ja naised on nende "õnnelike" hulgas rohkem kui mehed neli korda. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kilpnäärme (struuma) suuruse valulik suurenemine ja kilpnäärme n-ö plusskoe ilmumine, mis erineb selle struktuurist ja omadustest sõlmede kujul.

Kui seal on üks sõlm, kõlab diagnoos nagu ühe sõlme mittetoksiline struuma, aga kui on vähemalt kaks kasvu, pannakse mitme sõlmega eutüreoidne struuma.

Kliiniliselt eristatakse mittemürgise struuma vorme:

Jällegi, kui sõlme on rohkem kui üks, on nosoloogiate kombinatsioon ükskõik millises kombinatsioonis võimalik..
Täpsema diagnoosi teine ​​etapp on kilpnäärme palpatsioon. See uuring võimaldab täpsustada näärme suurust, sõlmede arvu ja asukohta enne ultraheliuuringut või stsintigraafiat.

  1. „Null” kraadi mitmesõlmeline struuma - kui näärekoe suurenemist pole võimalik puudutusega tunda, kuid sümptomid on olemas.
  2. Esimese astme multinodulaarne struuma, kui visuaalselt muutusi veel pole, kuid palpatsioon näitab selgelt elundi suurenemist ja selle kudede kasvu.
  3. "Teise" astme mitmeliigiline mittetoksiline struuma on palja silmaga nähtav laienenud kilpnääre, mis on diagnostiliste testide abil hästi palpeerunud ja nähtav.

Ühesõlmelise ja mitme sõlmega mittetoksilise struuma patogenees ja kliinik

Selline haigus ilmneb siis, kui joodipuudusele vastuvõtlikud kilpnäärmerakud kogevad täiendavat stimulatsiooni. Selle poolt toodetavate hormoonide hulk suureneb, kuid nende sünteesiks vajalike põhiainete ilmse puudumise tõttu toimub näärme ja selle üksikute sektsioonide kasvu kompenseeriv suurenemine, moodustades sõlmeline struuma. Kuna mitte kõik näärmerakud pole homogeensed ja reageerivad stimulatsioonile erinevalt, on elundi laienemine ebaühtlane, moodustades tuberosuse. Mõnikord põhjustab selline patoloogiline aktiivsus kilpnäärme rakkude mutatsioone ja vähi arengut.

Kilpnäärmehaiguste tekke ohus on väikesed lapsed, noorukid, viljakusfaasi jõudnud tüdrukud, last ootavad naised ja noored emad. Seetõttu on joodipuuduse tekke võimaluse vähendamiseks oluline läbi viia ennetav ravi..

Haiguse kliinilised sümptomid

Kui struuma on „null” kraadi, siis ei pruugi kaebusi olla üldse või need pole nii konkreetsed, et nad ei kutsu üldse sellise diagnoosiga arsti juurde ja jäävad sageli järelevalveta. Aja jooksul on struuma poolt esimese astmeni jõudmise ajal patsiendil täheldatud ebamugavust kaela ees, neelamisraskusi, kirjutamis- või hingamisraskusi, köha, nõrgenenud häält..

Need pole endiselt spetsiifilised sümptomid, kuid vähemalt lokaliseerivad probleemi. Kui kasv tõuseb “teise” kraadini, on kaebusi raskuste osas toidukoguse läbimisel söögitorust, toidust keeldumisega, valu peaga küljele liikumisega, kaela kokkusurumise suurenenud tunne.

Kui arst kahtlustas kilpnäärme sõlmelist struuma, siis kõigepealt peab ta seda diagnoosi kinnitama või ümber lükkama. Selleks viiakse läbi põhjalik patsientide küsitlus, kus selgitatakse perekonna ajalugu, elukohta, toitumisomadusi ja haiguse tegelikku algust.

Siis on vaja nääri sondeerida, et välja selgitada kõigi sõlmede asukoht, visuaalselt kindlaks teha selle suurenemine või kaela kontuuride muutus kasvude väljaulatuvuse punktides. Lisaks sellele tehakse lümfisõlmede palpatsioon, et välistada haiguse põletikuline iseloom.

Pärast isiklikku läbivaatust saadetakse nodulaarse struumaga patsient instrumentaaluuringutele, näiteks kilpnäärme ultraheli, stsintigraafia (elundi visualiseerimise meetod pärast radioaktiivsete osakeste akumuleerumist), biopsia (elundi osa intravitalne eemaldamine uurimiseks), röntgenuuring kontrastse vedela baariumiga staatilises seisundis ja dünaamika, MRC või CT vastavalt vajadusele.

Lisaks on muude patoloogiate välistamiseks vajalik konsulteerida seotud spetsialistidega: kirurg ENT. Laboratoorsed testid hõlmavad kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks kilpnääret stimuleeriva hormooni, türoksiini ja trijodotüroniini vereanalüüsi.

Ravi ja prognoos

Loomulikult pole enam võimalik triikrauda nullist olekusse viia. Kuid ravi peamine eesmärk jääb näärme parenhüümi funktsiooni ja pideva sõlmeosa normaliseerimiseks. Sest muudatuste puudumine halvemaks on ka sel juhul positiivne tulemus..
Esimene ravitaktika on patsiendi dünaamika jälgimine ja protsessi süvenemise vältimine. See on võimalik siis, kui sõlmeline struuma, mis on null või esimene aste, kasv ei ületa ühte sentimeetrit, teistest süsteemidest ja elunditest ei toimu tugevaid muutusi, patsiendi elukvaliteet ei muutu. Kord kolme kuu jooksul tuleb patsient hormoonide vereanalüüsi ja kilpnäärmekoe antikehade tiitri määramiseks.

Teine ravivõimalus on jällegi hüpertüreoidismi pärssimine, nii et sõlmeline konglomeraat ei kasvaks, halvendades patsiendi seisundit. Teraapia viiakse läbi "L-türoksiini" kursustega.

Kolmas meetod on nääre kahjustatud piirkondade kirurgiline eemaldamine ja elukestev asendusravi kombinatsioonis L-türoksiiniga, ennetava meetmena nääre taaskasvamise vastu.

Viimane võimalus on nääre mahu vähendamine radioaktiivse joodi abil. Kuid seda kasutatakse ainult väikeste sõlmede korral ja kõigi eelnevate võimaluste ebaefektiivsuse korral, ehkki see on ennast kliiniliselt väga hästi tõestanud..

Nodulaarse mittetoksilise struuma diagnoosiga patsientide elu ja tervise prognoos on üsna soodne, kvaliteetse ja õigeaegse ravi korral on haiguse progresseerumise tõenäosus äärmiselt väike.

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on kilpnäärme üsna tavaline patoloogia, milles toimub sõlmede moodustumine. Nende arv võib olla absoluutselt ükskõik milline, alates 2 ja enam, samuti suurused ja lokaliseerimine. Mittetoksilist struuma iseloomustab asjaolu, et kilpnäärmehormoonide tase püsib normis ja väga harvadel juhtudel võib täheldada kerget hüpotüreoidismi, mille tõttu puudub kilpnäärmehormoonide joobeseisundiga seotud sümptomatoloogia..

Selles artiklis käsitletakse nodulaarse struuma põhjuseid ja ilminguid, samuti selle haiguse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid..

Nodulaarse struuma põhjused

Kilpnäärme mittetoksiline sõlmeline struuma tuvastatakse umbes 30% elanikkonnast ja see on naistel emaka müoomi korral kuni 3 korda tavalisem. Struuma loetakse ühe sõlmega, kui kilpnäärmes on määratletud üks sõlm, mitme sõlmega, kui sõlmede arv on üle kahe.

Oma olemuselt võivad sõlmed olla:

  • kolloidne;
  • healoomuline kasvaja;
  • pahaloomuline kasvaja.

Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad kilpnäärme adenoomid, kilpnäärmevähi mitmesugused vormid (follikulaarsed, papillaarsed, medullaarsed ja muud vormid, mida ei saa diferentseerida). Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma esineb sageli seoses erinevate pärilike või somaatiliste geenide mutatsioonidega.

Muud põhjused, mis mõjutavad mittetoksilise struuma kujunemist, on järgmised:

  1. Raske joodipuudus, mis on tingitud joodi ebapiisavast tarbimisest toidust ja keskkonnast.
  2. Keha geneetilised “lagunemised” koos mitmesuguste sündroomidega (Down, Klindfelter).
  3. Kokkupuude mürgiste ainetega - see hõlmab tööd kahjulikes ettevõtetes, gaasireostust, lakkide, värvide, bensiini, lahustite mõju jne).
  4. Vitamiinide ja mineraalide, eriti tsingi, seleeni, koobalti ja raua puudus mõjutab kilpnääre seisundit.
  5. Suitsetamine (vt kilpnääre ja suitsetamine: varitsevad ohud).
  6. Sagedased stressirohked olukorrad, neuroos.
  7. Krooniliste, viiruslike või bakteriaalsete haiguste sagedane ägenemine.
  8. Kokkupuude teatavate strumogeense toimega ravimitega.

Mittetoksilise nodulaarse struuma kliiniline pilt

Mittemürgine nodulaarne struuma enam kui pooltel juhtudest ei avalda mingeid ilminguid, see on tingitud sõlmede väiksusest. Kui sõlmed kasvavad, toimub kaela esipinna paksenemine, ka siis, kui nende suurus ületab 1 cm, on võimalik kaela kontuuride deformatsioon.

Lisaks klassifitseeritakse struuma tavaliselt nääre suurenemise astme järgi:

  1. 0 kraadi - kilpnääre ei ole laienenud, struuma kohta andmed puuduvad.
  2. I kraad - ühe lobe või kogu nääre on suurem kui patsiendi sõrme distaalse falangi suurus. Goiterit saab määrata palpatsiooni abil, visuaalselt pole see märgatav.
  3. II aste - struuma on selgelt nähtav ja selle saab kindlaks teha palpeerimisega.

Ühesõlmeline või mitmesõlmeline mittetoksiline struuma tekitab suurtele suurustele jõudes kurguvalu ja tükitunnet, reflekskuiva köha, õhupuudust, astmahooge, eriti horisontaalasendis.

Muutub ka hääl - see muutub kähedamaks või kähedaks, häälepaelte parees on võimalik; raskused toidu neelamisel, pearinglus, tinnitus, sagedased peavalud. Need sümptomid on seotud veresoonte, närvide, hingetoru ja kõri kokkusurumisega..

Tähtis! Mittetoksilise ühe-sõlmeline struuma või multinodulaarne struumaga võivad sõlmede kiire kasvu, põletikuliste protsesside või hemorraagia korral kaasneda valulikud aistingud.

Kui mittetoksilise struumaga kaasneb kilpnäärme funktsiooni vähenemine, siis ilmnevad mitmesuguse lokaliseerituse ja raskusega tursed; unisus, apaatia, valu südame piirkonnas, järsk kaalutõus, kehatemperatuuri langus. Lisaks halveneb juuste, naha ja küünte seisund, meeste erektsioonifunktsioonid ja naistel menstruatsioon.

Mittetoksilise struuma diagnoosimine

Mittetoksilise struuma diagnoosimisel mängib olulist rolli selle suurus. Tavaliselt pöörduvad patsiendid endokrinoloogi poole, kui struuma saab juba oma kätega tunda. Lisaks on mittetoksiline nodulaarne struuma õigel ajal diagnoosida ja jälgida, et välistada selle muundamine kilpnäärmevähiks.

Diagnoosi määramiseks kasutatud juhised hõlmavad järgmisi meetodeid:

  • varasemate ja olemasolevate haiguste haigusloo kogumine;
  • patsiendi üldine läbivaatus;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärme hormoonide testid;
  • kilpnäärme antikehade vereanalüüs;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • rindkere röntgen;
  • CT või MRI;
  • Suuremate kui 1 cm sõlmede punktsioonibiopsia.

Enamiku kilpnäärme vereanalüüside ja ultraheliuuringute maksumus pole suur, mis mõjutab nende kättesaadavust, sellest hoolimata on need meetodid peamised ja kõige informatiivsemad paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. Näiteks ultraheli abil saate kindlaks määrata sõlmede suuruse, kas neis on kapsel, hinnata sisu olemust ja jälgida kasvu dünaamikat.

Selle artikli fotode ja videote põhjal saime teada mittetoksilisest mitmemodulaarsest struumadest, nimelt selle sümptomitest ja diagnoosimiseks kasutatud meetoditest..

Selles artiklis saate teada:

Üks levinumaid kilpnäärmehaigusi on sõlmeline mittetoksiline struuma. Miks moodustuvad sõlmed, mis need on, kas need on ohtlikud, kas seda haigust ravitakse? Nendele küsimustele vastuste saamiseks peate mõistma kilpnäärme anatoomiat ja füsioloogiat.

Kilpnääre on sisemise sekretsiooni organ

Raud moodustub folliikulite epiteeli rakkudest, mis toodavad kilpnäärmehormoone ja follikulaarset epiteeli, mis täidab tugifunktsiooni. Folliikuli epiteeli rakud toodavad türeoglobuliini, seejärel akumuleerub see folliikuli sees kolloidi kujul ja vajadusel hüdrolüüsitakse türoksiiniks (T4) ja türoksiin siseneb vereringesse. Triiodothyronine (T3) on kiiretoimeline hormoon, mis laguneb kiiresti; erinevalt türoksiinist ei kasutata trijodotüroniini sisalduse määramist veres kliinilises praktikas nii laialdaselt. Kilpnäärmehormoonide sünteesi kontrollib hüpofüüsi hormoon - kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), nende vahel on pöördvõrdeline seos: mida rohkem T4 vereringes ringleb, seda vähem sünteesitakse TSH-d ja vastupidi.

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma on haigus, mille korral moodustuvad kehas tihendid (sõlmed), kuid samal ajal kannatab selle funktsioon pisut, s.o. kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres ei muutu või väheneb veidi. Morfoloogiliselt mittetoksiline struuma võib avalduda ühe sõlmena (ühe sõlmega) või mitmena (mitme sõlmega või hajus-sõlmeline), sõlmed võivad olla aktiivsed ja passiivsed. Aktiivsed või "kuumad" sõlmed sünteesivad hormoone, akumuleerivad stsintigraafia ajal radioaktiivset joodi, vastavalt passiivsed või "külmad" hormoonid ei sünteesi ega akumuleeri joodi.

Mis on struuma väljanägemise põhjus?

Teooriaid on palju, sealhulgas ka türotsüütide kasvu ja talitluse geneetiliste häirete teooria, kuid kõige levinumad põhjused on joodipuudus (endeemiline struuma) ja Hashimoto autoimmuunne türeoidiit.

Endeemiline mittetoksiline struuma

Joodipuuduses sünteesib kilpnääre ebapiisavas koguses hormoone, suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sekretsioon, mis omakorda stimuleerib lisaks ka näärme rakke. Hormoonide ülemäärase tootmise tagajärjel suurenevad kilpnäärmerakud, intensiivselt jagunevad - nende hüperplaasia tekib. Üksikute fookuste korral koguneb suurem arv rakke, nad moodustavad sõlmi; elundi teistes osades kaotavad rakud võime jaguneda, läbivad nekroosi, tekivad näärmekoes verejooksud.

Joodipuuduses piirkondades kasutatakse laialdaselt soola, joogivee joodimist ning joodi lisamist toidule ja loomasöödale. Need meetmed on hiljuti vähendanud endeemilise struuma esinemissagedust. Tšernobõli õnnetusest mõjutatud ja radioaktiivse joodiga saastunud piirkondades on olukord keerulisem. Jood-131 kogunes aktiivselt kilpnäärme kudedesse ja läbis kiiresti poolväärtusaja. Selle tagajärjel süvenes primaarne joodipuudus ja lagunemisreaktsioonide tagajärjel kiiritati elundite rakke. Seetõttu toimus pärast Tšernobõli õnnetust kilpnäärmehaiguste hüppeline tõus: sõlmeliste mittetoksiliste struumade juhtude arv kasvas ja vähk arenes nodulaarse degeneratsiooni taustal.

Hashimoto autoimmuunne türeoidiit

Nagu paljude teiste autoimmuunhaiguste puhul, pole haiguse põhjus ebaselge. Antigeeni-autoantikehade reaktsiooni tagajärjel mõjutavad türotsüüdid, hormoonide süntees väheneb ja kõik muud etapid toimuvad nagu endeemilises mittetoksilises struumas..

Haiguse sümptomid sõltuvad morfoloogilisest pildist (üks või mitu sõlme), kilpnäärme funktsiooni kompenseerimise astmest (eutüreoidism või hüpotüreoidism), haiguse staadiumist (aste).

Sõltuvalt sõlmede arvust võib kilpnääre säilitada elastse konsistentsi eraldi tihedate moodustistega või olla ühtlaselt tihe, kividega katsudes.

Hüpotüreoidismi sümptomid (vähenenud türoksiini sisaldus veres): nõrkus, väsimus, kehakaalu tõus, kuiv nahk, rabedad küüned, juuste väljalangemine, düsmenorröa. Eutüreoidismi korral (T3 ja T4 sisaldus on normaalne) ei häirita keha üldist seisundit.

Nodulaarse mittetoksilise struuma kraadid

  • Nääre ei ole laienenud, sõlmed pole palpeeritavad, patsiendi seisund pole häiritud.
  • Väliselt ei muudeta elundit, sõlmi saab palpeerida, ilmnevad esimesed düsfunktsiooni sümptomid.
  • Nääre on laienenud, neelamisel nähtav ("rullub" naha alla), neelamisel on ebamugavustunne, võõrkeha tunne kurgus, obsessiivne köha.
  • Elund deformeerib kaela kontuuri, sümptomid suurenevad, õhupuudus võib häirida.
  • Elundi kasv jätkub, kaela kontuur muutub märkimisväärselt, õhupuudus süveneb, ilmneb õhupuudus.
  • Nodulaarne struuma saavutab märkimisväärse suuruse, kael on deformeerunud, siseorganid on kokku surutud (hingetoru, söögitoru), neelamine, hingamine ja kõne on häiritud. Võimalik kägiveenide rike.

Diagnostika

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma diagnoositakse järgmise põhjal:

  1. Patsientide kaebused ja kliinilised sümptomid.
  2. Kontroll ja palpatsioon: ilmnesid muutused elundi, üksikute või mitmete sõlmede suuruses.
  3. Kilpnäärmehormoonide biokeemiline vereanalüüs: normaalne või madal T4; suurenenud TSH.
  4. Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia, stsintigraafia joodiga. Lisaks tehakse kõigile üle 1 cm läbimõõduga sõlmedele kohustuslik punktsioonibiopsia ebatüüpiliste vähirakkude otsimiseks..

Kõige tavalisem ravi on levotüroksiini määramine TSH ja joodipreparaatide alandamiseks kilpnäärme normaalseks funktsioneerimiseks..

Türoksiini taseme tõusuga veres väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni süntees, kilpnäärme stimulatsioon väheneb ja patoloogiline rakkude kasv peatub. Pikaajalisel ravimisel eksogeense türoksiini kasutamisel (T4 ja TSH taseme kontrolli all) väheneb elund järk-järgult, jõuab normaalsesse suurusesse. Nende hormoonide taseme jälgimine on vajalik, kuna on olemas türoksiini sünteesivad autonoomsed sõlmed, sõltumata TSH tasemest veres; ravi täiendava levotüroksiiniga võib põhjustada hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi.

Kiiresti kasvava mittetoksilise struuma korral on vajalik kirurgiline ravi, kaela elundite ja anumate kokkusurumine. Nodulaarne mittetoksiline struuma on harva vastuvõtlik vähkkasvaja degeneratsioonile, kuid kui kilpnääre suureneb liiga suurelt, surub külgnevatele elunditele, kasutavad nad selle resektsiooni kuni täieliku stumektoomiani..

Ärahoidmine

Joodipreparaatide ennetav kasutamine, eriti endeemilistes piirkondades, vähendab haiguse riski. Paljudel juhtudel on nodulaarne mittetoksiline struuma perekondliku iseloomuga, seetõttu peavad kõik patsiendi pereliikmed perioodiliselt ennetama endokrinoloogi läbivaatust..