Multinodulaarse struuma põhjused, sümptomid, astmed ja ravi

Itaalia renessansiajastu kunstnikud kujutasid maalidel sageli kilpnäärme näärmetega naisi, ilmselt tol kaugel ajal - see nähtus oli nii levinud, et see oli norm.

Viimastel aastakümnetel on kilpnäärme esinemissagedus pidevalt suurenenud..

Endokriinhaiguste hulgas lähenevad nad suhkruhaigusele. Sellise kõrge määra põhjuseks on kehv ökoloogia, halva kvaliteediga toit ning joodi puudus vees ja toidus.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on haigus, mis ühendab kõiki kilpnäärme moodustisi erineva päritolu, struktuuri ja suurusega sõlmede kujul, mis on üle 10 mm.

Sõlmed võivad olla erineva iseloomuga:

Kolloid ja teised.

Mõnel juhul täheldatakse ühe patsiendi samaaegselt mitut tüüpi sõlmede kombinatsiooni..

Sõltuvalt näärme struktuuri struktuurimuutustest jaguneb multinodulaarne struuma 3 tüüpi:

Nodulaarne: diagnoositud kilpnäärme ebaühtlase laienemisega, mis on põhjustatud selle liigsest aktiivsusest.

Hajus: toimub näärmekoe ühtlase kasvuga, mis näitab selle sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Segatud: see on üsna haruldane ja seda nimetatakse "endeemiliseks nodulaarseks struumaks". Samal ajal on kilpnääre ebaühtlaselt laienenud, kuid mõned selle sektsioonid jäävad ühtlaseks.

Kui leitakse rohkem kui kaks sõlme, mille läbimõõt ületab 1 cm, on soovitatav kilpnääre punktsioon. Valdav enamus tuvastatud kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Reeglina ei mõjuta sellised neoplasmid selle funktsiooni ja haiguse sarnase arenguga räägivad nad multinodulaarsest eutüreoidiumist struuma. Ainult 5% tuvastatud sõlmedest on pahaloomulised.

Vähi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate arengu mehhanism on erinev. Kasvajasõlmed moodustuvad näärme ühe raku ebanormaalse kiire jagunemise tõttu selle geneetilise koodi kahjustuse tõttu. Pahaloomulised sõlmed ei asenda terveid näärmerakke, vaid tungivad nende vahele. Healoomulise patoloogilise protsessiga kasvab sõlm ja pigistab ümbritsev kude.

Venemaal esineb seda haigust 12% elanikkonnast, samal ajal kui naised on 4 korda suurema tõenäosusega kui mehed. Haiguse avaldumise tõenäosus suureneb vanusega, multinodulaarse struuma avastamise haripunkt ilmneb 45–60-aastaselt.

Hoolimata asjaolust, et sõlmede esinemine kilpnäärmes ei pruugi mõjutada selle normaalset toimimist, nõuab haigus kohustuslikku ravi. Mõnel juhul kujutab sellise probleemi eiramine ohtu elu..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Multinodulaarne struuma ei pruugi paljude aastate jooksul kilpnäärme talitlust mõjutada ja patsient ei tunne ebamugavust ega kaebusi. Kuni sõlme läbimõõt on 1–2 cm, on väljastpoolt vaadata üsna problemaatiline. Selle haiguse käiguga leitakse ultraheli aparaadis rutiinsete uuringute käigus sageli sõlme. Kui te ei pööra sellele probleemile õigeaegselt tähelepanu, võib aja jooksul areneda hüpertüreoidism või hüpertüreoidism..

Multinodulaarse struumaga kliinik sarnaneb toksilise difuusse struumaga, kuid oftalmopaatiat ja müksüdeemi pole. Patsienti võib häirida liigne higistamine, ärrituvus, üldise heaolu halvenemine koos välisõhu temperatuuri tõusuga, sagedased südamelöögid ja arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord võib patsient kaevata südame ja abaluude kipitust, samuti suurenenud söögiisu, pidevat janu, kõhulahtisust ja kehakaalu langust. Lisaks on käte, keele ja kogu keha sõrmede värisemine. Öösel kummitab selliseid inimesi kuumustunne, neid iseloomustab hirm ja ärevus. Selliste sümptomite taustal väheneb tugevus ja seksuaalne iha märkimisväärselt.

Mõnikord kasvab kilpnääre ja võtab vale kuju, mis on märgatav mitte ainult arstile, vaid ka tema patsiendile. Tavaliselt on raud sel hetkel nii suur, et surub läheduses olevad elundid kokku. Sel juhul on tekkinud hääle muutus, neelamisraskused, hingamine, kaela kitsenduse või lämbumise tunne, eriti selgelt tekib see tunne lamades.

Võite iseseisvalt proovida leida sõlme kilpnäärmes. Tervislik nääre on homogeenne ja elastne, kui palpeerimise ajal leitakse tihedad alad, võivad need olla sõlmed. Tavaliselt pole need nahaga ühendatud ja neelamisel on nad liikuvad..

Ultraheli masinas uurimise käigus tuvastatakse multinodulaarne struuma, mis ei avaldu väliselt. Pärast seda on ette nähtud hormonaalne uuring ja vajadusel sõlme rakkude uuring. Edasise ravi eesmärk sõltub nende testide tulemustest..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma kraadid

Kilpnäärme struuma tõsiste nähtude korral jaguneb haigus 3 kraadi:

1 kraadine mitmemodulaarne struuma. Kilpnäärme välise uurimise ja palpatsiooniga multinodulaarse struuma manifestatsioon puudub. Haiguse diagnoosimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks viiakse uuringud läbi teiste meetoditega.

2 kraadi mitmemoodulist struuma. Nääre maht on veidi suurenenud, mis määratakse ainult palpatsiooniga, välise uurimisega, selle suuruse muutusi ei määrata.

3 kraadi mitmemoodulist struuma. Kilpnäärmekoe oluline kasv, mis ilmneb mitte ainult palpeerimisel, vaid ka patsiendi välisel uurimisel.

Goiter ei pruugi põhjustada kilpnäärme nähtavat suurenemist ega provotseerida selle märkimisväärset kasvu, mille korral see võtab kogu kaela ja jääb isegi rinnaku taha..

Multinodulaarse struuma põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult teada, kuid ebapiisav joodi tarbimine toiduga mõjutab märkimisväärselt patoloogilise protsessi arengut.

Lisaks võivad provotseerivad tegurid olla järgmised:

Kesknärvisüsteemi häired;

Maksa ja seedesüsteemi haigused;

Kohanemisega seotud ülekoormused;

Humoraalse immuunsuse pärssimine;

Kahjulikud töötingimused;

Kilpnäärme sagedased põletikulised protsessid;

Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine;

Haiguse geneetiline eelsoodumus.

Õige ravi määramine sõltub kilpnäärmes toimuvate protsesside mõistmisest. Joodipuuduses väheneb elundi sekretoorne aktiivsus ja raud hakkab vähendama kilpnäärmehormoonide tootmist, mis stimuleerib selle aktiivsust. Signaal hormoonide puuduse kohta siseneb ajju ja ajuripats alustab aktiivset hormooni TSH tootmist, mis stimuleerib kilpnääret. Hüpofüüsi hormoonide mõjul jagunevad kilpnäärme rakud aktiivselt, mille tagajärjel nääre suureneb. Seda võib nimetada joodipuuduse kompenseerivaks vastuseks. Seega püüab keha iseseisvalt suurendada kilpnäärme mahtu, et tõhusamalt verest vajalik kogus joodi ja muid aineid võtta.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid. Kliiniliselt avaldub see mahulise struuma kujul. Selle sees on täidetud folliikulid, mis sisaldavad kolloidset ainet. Keha korduva vajaduse tõttu suurenenud hormoonide kontsentratsiooni järele kasvab kilpnäärme kude uuesti. Selliseid lainetaolisi protsesse võib täheldada mitu aastat, see viib mitmemodulaarse struuma ilmumiseni.

Naisorganism on vastuvõtlikum hormonaalsetele patoloogiatele kilpnäärmest hormonaalsete kõikumiste tõttu raseduse, menopausi ja igakuiselt menstruatsiooni ajal. Spetsiifiliste hormoonide trijodotüroniini ja tetrajodotüroniini suurenenud sekretsioon naistel võib avaldada negatiivset mõju.

Teine oluline tegur, mis mõjutab struuma esinemist, on sisemised autoimmuunprotsessid. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal ilmuvad verre spetsiifilised valgulaadsed ained, mis aktiveerivad keha vastuseisu oma kilpnäärmehormoonidele. Selline seisund ebasoodsa väliskeskkonna taustal põhjustab sageli kilpnäärme aktiivsuse olulist langust (hüpotüreoidism), mis võib lõpuks põhjustada vähki.

Multinodulaarse struuma ravi

Multinodulaarse struuma ravimeetodid määratakse sõltuvalt põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Endokrinoloogide sõnul ei vaja kõik selle haiguse tüübid kohustuslikku ravi. Mõnel juhul soovitavad arstid nääre seisundit regulaarselt jälgida ja sõlmede aktiivse vohamise korral rakendada ravimeetodeid. Arsti pädeva lähenemisviisiga ja patsiendi kõigi vajalike ennetusreeglite järgimisega saab ta selle haigusega elada mitu aastakümmet ega vaja kirurgilist sekkumist. Multinodulaarse struuma ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

L-türoksiin. Konservatiivne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on kilpnäärmehormoonide sisaldus veres kõrge või madal. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud ravi L-türoksiiniga, selle annus määratakse vastavalt analüüsi tulemustele, sõltuvalt TSH tasemest. Ravimi annus ja kasutamise kestus valitakse ainult individuaalselt. Tavaliselt täheldatakse struuma vähenemist pärast 6-8 kuud pärast ravimi regulaarset manustamist. Mõnikord on vaja pikemat ravi, mis võib võtta kuni kaks aastat. Pärast ravikuuri läbimist on haiguse ennetamiseks ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid aastaks..

Türostaatika. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine hõlmab türeostaatiliste ainete kasutamist, mis pärsivad selle aktiivsust, ja ravimite kasutamist, mis kiirendavad nende hormoonide metabolismi kehas. Lisaks on ette nähtud kombineeritud ravimid, mis sisaldavad joodi. See on vajalik türosiini joodimiseks kilpnäärmes ja TSH sünteesi aeglustamiseks, mis viib struuma kasvu peatamiseni. Sellist teraapiat kasutatakse haiguse esimestel etappidel ja operatsiooni ettevalmistamisel.

Multinodulaarse eutereoidkolloidse struuma korral ei määrata ravimeid, kuna nende ainete aktiivsed komponendid ei suuda neid koosseise mõjutada. Seetõttu, kui patoloogilise protsessi päritolu ei ole õigeaegselt kindlaks määratud, on konservatiivsete meetoditega ravi mõttetu ja ei anna mingit tulemust..

Radioaktiivne jood-131. Haiguse raviks kasutatakse edukalt radioaktiivse joodi-131 sisseviimist kilpnäärmesse. See isotoop põhjustab sõlmerakkude surma. Sarnane protseduur võimaldab teil neoplasmi suhtes tegutseda suunaga, samal ajal kui ümbritsev tervislik kude jääb puutumatuks. Seejärel omandab nääre normaalse mahu, sõlmede suurus väheneb või täheldatakse nende täielikku kadumist..

Kilpnäärmehaiguste korral esinevad üldised ennetavad meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, mitmesuguseid dieete ja normaliseeritud kehalist aktiivsust. Joodi sisaldavate toodete ja komplekssete vitamiinide suurenenud tarbimine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Mis on sõlmeline mittetoksiline kilpnäärme struuma?

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma on näärme suuruse suurenemine koos tihendite või sõlmede moodustumisega selle koes. See toodab hormoone, mis aitavad reguleerida inimkeha ainevahetust. See asub kaelal selle esiosas, otse Aadama õuna all. Sõlmed on harva valusad, kipuvad kasvama väga aeglaselt.

Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma asub otse Aadama õuna all.

On olemas erinevat tüüpi struuma. Mõelge mittetoksilisele struumale või juhuslikule. See on omamoodi lihtne struuma, mis võib olla:

  • Hajus - kogu näärmekoe kaasamine protsessi.
  • Sõlm. Sellisel juhul toimub rauas sõlmede moodustumine ja kasv. Võib olla mitmemodulaarne struuma.

Hülge areng on struuma progresseerumise marker. Sellises olukorras tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, kes otsustab sellise patsiendi edasiste ravimeetodite üle.

Mis on mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E 04.2) ?

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on haigus, millega kaasneb kilpnäärme mahu suurenemine sõlmede olemasolul, muutmata selle funktsiooni (selles toodetud hormoonide tase jääb normaalseks). Haigus diagnoositakse ultraheli abil. Diagnoosi kinnitab arst, isegi kui see on ainult üks sõlme, suurendamata kogu näärme mahtu.

Normaalse joodivarustusega populatsioonides on mittetoksiline sõlmeline struuma umbes 5,3% naiste seas ja meeste 0,8%.

Üksikasjalikult patoloogia kohta

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et haiguslugu algab sellega, et inimkeha kaotab oma retseptori võimete tundlikkuse. See protsess pärineb sõlmelistest rakustruktuuridest ja on peamiselt seotud retseptori tundlikkuse kaotamisega kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes..

Seega ei sõltu kilpnäärme toimimine inimese keha otsestest vajadustest, vaid hormoonide kontsentratsioonist vereringes. Ülalnimetatud haiguse korral mõjutab kilpnääre hormonaalsete ainete tootmise intensiivsust peamiselt kilpnääret stimuleeriv hormoon..

Arvestades asjaolu, et selle olemasolu ja tootmine organismis toetab vereringes normaalset hormonaalset tasakaalu, kaasneb kilpnäärme ebanormaalsest toimimisest tingitud liigse kogusega inimkehale mitmete soovimatute tagajärgede ilmnemine.


See näeb välja nagu struuma

Nodulaarse struumaga patsiendi retseptori organite lahtiühendamise korral hakkab kilpnääre tajuma nende tegevust kui keha pidevat nõuet hormoonide tootmiseks. Seda etappi tuntakse tänapäeva meditsiinis kui "sõlmede autonoomiat".

Hoolimata sellest tuleb rõhutada, et kilpnäärme pahaloomuliste moodustiste ilmnemise juhtumid on üsna haruldased (isegi kui selline tuumor toimub, võimaldab selle suurus selle ohutu kõrvaldada algusest peale ja takistada edasist levikut kogu haige kehas)..

Sõlme negatiivne mõju hakkab ilmnema, kui selle suurus tõuseb 245-30 mm-ni. Selle põhjuseks on otseselt suurenenud hormoonide hulk, mis ilmnevad vereringes - türotoksikoosi patoloogiline seisund.

Enamikul juhtudest määrab tervislik hüpofüüsi iseseisvalt hormoonide patoloogilise suurenemise ja hakkab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssima. Kuid sellest hoolimata toodavad endokriinses elundis olevad fokaalsed moodustised endiselt türoksiini ja trijodotüroniini, visates need vereringesse.


Kilpnäärme normaalne reguleerimine

Seega iseloomustab mitme sõlme moodustumise ja türeotoksikoosiga struuma kilpnäärme unerežiim ja sõlme patoloogiline funktsioneerimine. Kaasaegses meditsiinis peetakse erinevaid võimalusi, mis soodustavad keha ülalnimetatud haiguse arengut.

Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • häireid geneetilise päritolu keha töös;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • mürgistust provotseerivate kahjulike ainete pikaajaline mõju kehale;
  • kehale vajalik mineraalainete ebapiisav kogus;
  • tubaka ja alkoholitoodete kasutamine;
  • keha viibimine sagedastes stressiolukordades;
  • nakkusliku ja viirusliku päritoluga haigused (ninaneelu põletikku peetakse eriti levinud provotseerivaks teguriks).

Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma klassifitseerimine ja kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Haiguste kohta andmete järjestamiseks vastavalt nende tüübile ja arengule on loodud 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10). See klassifikaator aitab arstil ja patsiendil kiiresti täpset diagnoosi teha ja valida tõhusama ravikuuri. ICD-10 mittemürgine mitmemodulaarne struuma on koodiga E 04.2.

Haiguse eraldamine kraadide kaupa:

  1. Esimene aste - visuaalselt ja palpatsiooniga ei määrata kilpnäärme muutusi. Alla 10 mm suuruseid sõlmi saab tuvastada ainult ultraheli abil.
  2. Teine aste - näärmes on muutusi, mis tuvastatakse palpatsiooni ja ultraheli ajal.
  3. Kolmas aste - diagnoosib arst visuaalselt. Kaela nähtav paistetus on nähtav, paremal küljel on see sageli rohkem laienenud. Patsient kogeb ebamugavust, mis on seotud sõlmede moodustumisega.

Eraldamine moodustatud sõlmede arvu järgi:

  • sõlmeline struuma - üks kapseldatud sõlm, mis on moodustatud kilpnäärmes;
  • multinodaalne tüüp - mitu kapseldatud muudatust, mis on selgelt üksteisest eraldatud;
  • konglomeraadi sõlme tüüp - mitu kapseldatud sõlme, mis on kokku joodetud, moodustavad konglomeraadi;
  • hajus-sõlme tüüp - hajus suurenemine ühes või mitmes sõlmes.

Mürgine - tähendab mitte ohtlikku?

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kilpnäärme suurenemisega

5–10% võrra hakkavad ohvrid kurdama valu ja põletustundeid elundis ning enam kui 20% suurenemise korral algab õhupuudus.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Haiguse põhjused

Piirkondades, kus dieediga varustatakse piisavalt joodi, on kilpnäärme sõlmede peamiseks põhjuseks geneetiline eelsoodumus, joodipuuduses piirkondades võivad haiguse sümptomite põhjused varieeruda. See võib olla:

  • joodipuudus toitumises;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kemikaalide ja suguhormoonide mõju;
  • suitsetamine;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • türeoidiit;
  • autoimmuunhaigused.

Mõned keemilised ühendid mõjutavad joodi imendumist organismis negatiivselt. Neid leidub rohelistes köögiviljades, nagu rooskapsas ja lillkapsas, soja, naeris ja maapähklid. Ebasoodsa koostise tõttu ei sobi need tooted kilpnäärme haiguste korral, eriti kui need on toored. Kuumtöötlemine vähendab köögiviljades lenduvate ainete kogust umbes kolmandiku võrra.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Sümptomid ja diagnoosimine

Mittetoksiline sõlmeline struuma jääb pikka aega asümptomaatiliseks haiguseks. Patsiendid tunnevad parenhüümis kilpnääre või sõlme laienenud vaid mõnel juhul. Kaebused nende poole ilmuvad tavaliselt alles siis, kui märkimisväärselt laienenud nääre hakkab hingamisteedele või söögitorule survet avaldama, põhjustades hingamisraskusi ja toidu neelamist.

Kilpnäärme multinodulaarne mittetoksiline struuma diagnoositakse arsti poolt esimesel visiidil tehtud uuringu tulemuste, ultraheliuuringute andmete ja hormoonide sisalduse põhjal vereseerumis. Hormooni põhitestid hõlmavad sel juhul TSH ja hormoonide T3 ja T4 määramist.

Igal juhul on kilpnäärme biopsia (õhuke aspiratsioonibiopsia) näidustatud kahtlustatava mittetoksilise multinodulaarse struuma korral, kuna vähkkasvajate tekke oht on suur. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all..

Kui haigust kahtlustab esmatasandi arst, suunab ta patsiendi kilpnäärmehaiguste spetsialisti juurde - endokrinoloogi juurde, kes otsustab edasise ravi.

Haiguse sümptomid, diagnoosimine

Nodulaarsel struumaal reeglina pole ilmseid sümptomeid, kui see ei muutu väga suureks. Kui ilmneb mõni sümptom, ei tohiks te arvata, et põhjuseks oli sõlme olemasolu. Neid võivad põhjustada vähem rasked haigused. Kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima arstiga:

  • turse kaelas;
  • hingamisraskused, köha ilmnemine, vilistav hingamine;
  • neelamisraskused;
  • kaela pigistamise tunne;
  • Kähedus või toonimuutus.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peate võtma ühendust endokrinoloogiga, kes viib läbi objektiivse uuringu.

Endokrinoloog küsib kindlasti sümptomite ja haigusloo kohta. Samuti viiakse läbi objektiivne kontroll..

Endokrinoloog võib välja kirjutada ja läbi viia järgmisi teste:

  • kaela uuring näärme laienemise määra hindamiseks;
  • ultraheliuuringuga kasutatakse sõlmede ja nende suuruse tuvastamiseks helilaineid ning see võimaldab teil kindlaks teha ka suurenemise astme, neist kolm;
  • vereanalüüs hormoonide taseme hindamiseks, näiteks kilpnääret stimuleerivad või näärekoe autoantikehad;
  • kilpnäärme radioaktiivne skaneerimine, seda nimetatakse stsintigraafiaks. See on foto elundist pärast radioaktiivsete isotoopide sisenemist kehasse. See tehnika võimaldab teil diagnoosida selle toimimist ja välistada vähk;
  • biopsia saab läbi viia - väikese nõelaga võetakse koeproov, et teha kindlaks, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline;
  • baariumkatse võimaldab teil määrata söögitoru klammerdumist, kui neelamisel on raskusi;
  • kaela ja rindkere röntgenograafia hingetoru nägemiseks.

Ravimeetodid

Mittetoksilise multinodulaarse struumaravi peamine eesmärk on normaliseerida näärme parenhüümi tervisliku osa funktsiooni ja vältida muude muutuste ilmnemist halvemaks.

Haiguse ravi hõlmab:

  1. Patsiendi haiguse arengu jälgimine dünaamikas.
  2. Nääre suuruse vähendamine radioaktiivse joodi abil. Seda meetodit kasutatakse ainult väikeste sõlmede jaoks ja muud tüüpi ravi ebaefektiivsuse jaoks..
  3. 2. astme multinodaalse mittetoksilise struuma peamiseks ravimeetodiks on farmakoloogiline ravi. Viia läbi naatriumlevotüroksiini sisaldavate preparaatidega. Selle toime on hüpertüreoidismi pärssimine ja sõlmekujulise konglomeraadi edasise kasvu takistamine, põhjustades patsiendi seisundi halvenemist.
  4. Operatsioon - nääre muutunud piirkondade eemaldamine.

Sekkumisravi üle otsustamisel on peamised näidustused:

  • pahaloomulise haiguse kahtlus - kilpnäärmevähk;
  • suured sõlmed, mis pärsivad hingamisteid ja söögitoru, muutes hingamise ja neelamise raskeks.

Täiendav ravimeetod on alkoholi hävitamine, mis viib nekroosini. Selline töötlemine peaks viima ka sõlmede massi olulisele vähenemisele. Protseduur tuleks läbi viia pärast vähi täpset välistamist. Kahjuks on meetod koormatud kõrvaltoimete, näiteks kõnehäirete riskiga. Teraapia miinused hõlmavad protseduuri korramise vajadust ja selle valu.

Muud türeotoksikoosi vormid

Türeotoksikoosi koos toksilise adenoomiga ja mitmesuguseid türeoidiidi vorme on kirjeldatud selle peatüki teistes osades. Siin käsitletakse ka muid türotoksikoosi ebaharilikke põhjuseid ja ilminguid..

Türotoksikoosi ebatavalised põhjused

Mõnikord põhjustab hüpertüreoidismi TSH liig, mis on omakorda tingitud türeotropinoomist või hüpofüüsi selektiivsest resistentsusest kilpnäärmehormoonide suhtes. Türotropiini kahtlust saab paljudel juhtudel kinnitada hüpofüüsi röntgenograafia, CT või MRI abil, hüpofüüsi hormoonide glükoproteiini hormoonide α-subühikute kontsentratsiooni olulise suurenemisega ja türeoliberiini vastuse vähenemisega või selle puudumisega. Hüpofüüsi selektiivse resistentsuse korral kilpnäärmehormoonide suhtes suureneb α-subühikute kontsentratsioon mõõdukalt ja reaktsioon türooliberiinile on normaalne.

Trofoblastiliste kasvajate - kooriokartsinoomi või tsüstilise triivi - korral avastatakse sageli tavaliste ja vabade T4 ja T3 suurenemine, mis mõnikord on märkimisväärne. Raseduse tunnustega võivad kaasneda türotoksikoosi klassikalised tunnused, kuid Gravesi oftalmopaatiat pole. Hüpertüreoidismi põhjustab CG, mida toodavad trofoblastirakud. Diagnoos kinnitatakse, kui seerumis või uriinis leitakse CG β-subühiku väga kõrge kontsentratsioon. Pärast kasvaja eemaldamist normaliseeruvad T4 ja T3 tase kiiresti..

Türeotoksikoosi ilma hüpertüreoidismita võib põhjustada kilpnäärmehormoonide kuritarvitamine. See türeotoksikoosi variant on tavaliselt simulatsiooni vorm. Kõige sagedamini esineb see psüühikahäiretega naistel (eriti õdede naistel), aga ka inimestel, kes on varem võtnud kilpnäärmehormoone või kellel on suguhormoone.

Kõigil neil juhtudel on kilpnäärme talitlus alla surutud, mida tõendab kilpnäärme radioaktiivse joodi imendumise ja seerumi türeoglobuliini taseme langus. TSH tase on alla normi. Kui te võtate ravimit, mis sisaldab T4 (või nii T4 kui ka T3), suureneb nii kogu T4 kui ka kogu T3 sisaldus. Kui ravim sisaldab ainult T3, suureneb kogu T3 ja T4 koguarv väheneb. Türeotoksikoosi juhtumeid kirjeldatakse hakklihast valmistatud toodete tarbimisel kilpnäärmekoega.

Väga harva põhjustab kilpnäärme joodi vähenenud imendumisega türotoksikoosi T4 ja T3, mida eritavad emakaväline kilpnääre, kilpnäärmevähi kaugemad metastaasid või T4 ja T3 sekreteerivad munasarjade teratoomid.

Joodi türeotoksikoosi (joodi-Bazedovi nähtus) täheldatakse mittetoksilise struumaga eutüreoidsetel patsientidel. Seda türotoksikoosi vormi tuvastatakse tavaliselt joodipuudusega piirkondades pärast joodipuuduse ennetamisele suunatud sekkumisi..

Arvatakse, et täiendava joodi tarbimine kehas võimaldab kilpnäärme autonoomsel kudedel sünteesida liigse T4 ja T3 sisalduse. Sarnast nähtust täheldatakse multimodaalse mittetoksilise struumaga patsientidel, kui nad võtavad suurtes annustes jodiide. Kuna tegemist on peamiselt eakate inimestega ja neil on südamehaiguste ägenemise oht türotoksikoosiga, on suured joodiannused vastunäidustatud.

Joodi sisaldavaid, näiteks radioaktiivseid ravimeid, määratakse sellistele patsientidele rangelt vastavalt näidustustele ja võttes arvesse türotoksikoosi riski. Kui kavandatakse röntgenkontrastatsiooni uuringut, alustatakse suure annusega propüültiouuratsiili (450–600 mg / päevas) nädala jooksul ja jätkatakse nädal pärast uuringut. Türeotoksikoos tekib pärast suurte joodiannuste võtmist ka normaalse kilpnäärme talitlusega inimestel. Sellistel juhtudel möödub türotoksikoos kiiresti pärast joodi tarbimise lõpetamist..

Amiodaroon (antiarütmikumid) pärsib T4 deiodinatsiooni kilpnäärmes ja võib põhjustada nii hüpotüreoidismi kui ka türeotoksikoosi. See ravim sisaldab 37% joodi, seetõttu on amiodarooni põhjustatud türeotoksikoos difuusse toksilise struuma või toksilise adenoomiga patsientidel patogeneesis sarnane joodi türeotoksikoosiga.

Sellistel juhtudel täheldatakse kilpnäärme suurenemist, radioaktiivse joodi olulist imendumist kilpnäärmes ja IL-6 normaalset või pisut kõrgenenud taset. Ilma struumata patsientidel täheldatakse amiodarooni türotoksikoosi teist varianti. See on põhjustatud amiodarooni toksilisest toimest türotsüütidele, põhjustades türeoidiiti ning T4 ja T3 vabanemist. Seda iseloomustab joodi väga madal imendumine kilpnäärmes ja väga kõrge IL-6 sisaldus. Sellistel juhtudel võib lisaks sümptomaatilisele ravile olla vajalik ravi perkloraadi ja glükokortikoididega..

Türotoksikoosi ebatavalised ilmingud

T3 toksikoos

See on seisund, mille korral T4 üldine sisaldus on normaalne või madal, türoksiini siduva globuliini sisaldus on normaalne ja kogu T3 sisaldus on tõusnud. Kõigi hüpertüreoidismi vormide korral suureneb T3 tootmine suuremal määral kui T4 tootmine, kuid mõnel mittetoksilise struuma, multinodulaarse toksilise struuma ja toksilise adenoomiga patsiendil see tasakaalutus suureneb..

T3 toksikoosi võib kahtlustada türeotoksikoosi kliiniliste tunnustega patsientidel, kui kogu ja vaba T4 on normaalsed või vähenenud ning radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärmes on normaalne või suurenenud. Need märgid koos struumaga võimaldavad eristada T3 toksikoosi liotironiini üleannustamisest või kuritarvitamisest. Erinevalt kilpnäärmevälistest haigustest, kus kogu T3 sisaldus on tõusnud, T3 toksikoosiga TSH-d ei määrata ning tyroliberiiniga tehtud testi ja T3 supressioonitesti tulemused on ebanormaalsed.

Paljudel difuusse toksilise struumaga patsientidel eeldab üldise T3 suurenemine normaalse kogu T4 taustal mõlemale sellele haigusele tüüpilise hormooni taseme tõusu. T3 toksikoos tekib mõnikord difuusse toksilise struuma algstaadiumis, kuid sagedamini pärast ravi taastekkega. Mõnel difuusse toksilise struumaga patsiendil normaliseerub pärast kilpnäärmevastaste ravimitega üldine T4, kuid türotoksikoosi sümptomid ei kao ja kogu T3 on endiselt kõrgenenud. Sellistel patsientidel on pärast kilpnäärmevastaste ravimite ärajätmist kalduvus türotoksikoosi taastekkeks.

T4 toksikoos

Nagu juba mainitud, tõuseb enamuses hüpertüreoidismiga patsientidel T3 rohkem kui kogu T4. Selle põhjuseks on asjaolu, et T3-le lisatakse märkimisväärne kogus kilpnäärme poolt sekreteeritavat T3, mis moodustub T4 perifeerse deiodinatsiooni ajal. Kuid türeotoksikoos toimub üldise T4 taseme märkimisväärse suurenemisega normaalse kogu T3 korral.

T4 toksikoos ilmneb kõige sagedamini pärast joodi tarbimist eakatel patsientidel või raskete kaasuvate haiguste korral. Liigne joodi tarbimine stimuleerib T4 tootmist. Kui joodi liigne sisaldus on välistatud, on kõrge üldine T4 ja normaalne üldine T3 suure tõenäosusega T4 perifeerse deododinatsiooni pärssimine koos T4 ja T3 püsiva hüpersekretsiooniga.

Haiguste jälgimine

Konservatiivse ravi üle otsustamine nõuab nii raviarsti kui ka patsiendi suurt täpsust ja põhjalikkust. Mitteinvasiivse ravi korral on vajalik endokrinoloogiakliinikus patsiendi kilpnääre regulaarne ja kohustuslik jälgimine. Kontrolli sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja vähktõve riskist.

Esialgu, umbes 2 aasta jooksul, peaks esimese astme multinodaalse mittetoksilise struumaga patsient külastama endokrinoloogi iga kuue kuu tagant. Kohustuslik endokrinoloogiline kontroll kehtib mitte ainult vaatlusaluste patsientide, vaid ka operatsioonijärgsete patsientide ja patsientide kohta pärast muud tüüpi ravi, näiteks pärast etanooli süstimist.

Kontrolltestide profiil sarnaneb diagnoosimise ajal toimuvaga ja koosneb hormonaalsetest laboratoorsetest testidest (TSH ja kilpnäärmehormoonid), arsti palpeerimisest ja ultraheli. Lähteanalüüsi ebanormaalse tulemuse korral võib arst otsustada teha teise biopsia.

Lisaks kavandatud järelkontrollidele peab patsient viivitamatult teavitama arsti tervise halvenemisest, näiteks tundmatu päritoluga kõrge palaviku ilmnemisest, tursunud lümfisõlmedest või kilpnäärme järsust märkimisväärsest suurenemisest..

Türotoksikoosi peamised tüsistused

Südamepuudulikkus

Türeotoksikoos parandab südame süstoolset ja diastoolset funktsiooni, tõenäoliselt selle mõju tõttu müosiinigeenide ekspressioonile. Ilma ravita põhjustab suurenenud südamefunktsioon järk-järgult südamepuudulikkust. Nii T4 kui ka T3 perifeersed toimed ja nende otsene mõju müokardile põhjustavad südame ülekoormamist.

Ainevahetuse suurenemine perifeersetes kudedes eeldab verevoolu suurenemist (kudede metaboolsete vajaduste tagamiseks ja soojusülekande suurendamiseks) ning T4 ja T3 otsene toime müokardile viib vatsakeste kiirema täitumiseni, vatsakeste ja pulsisageduse suurenemiseni ning tugevuseni. Selle tulemusel suureneb südamefunktsioon ja südame väljund. Aatriumi erutuvuse suurenemine põhjustab arütmiaid, millest kõige ohtlikum on kodade virvendus..

Kardiovaskulaarsete haigusteta patsiendid taluvad neid häireid tavaliselt kergesti. Selliste haiguste esinemisel võib türeotoksikoos provotseerida või süvendada südamepuudulikkust. Türotoksiline südamehaigus on sagedamini eakatel patsientidel ja multinodulaarse toksilise struumaga patsientidel ning see on mõnikord kõige olulisem türotoksikoosi ilming.

Südamepuudulikkusega patsientidel näitab latentne türotoksikoos kodade virvendusarütmia, verevoolu kiiruse suhtelist suurenemist, suurenenud südame väljundit ja vastupidavust südameglükosiidide normaalsetele annustele. Framinghami uuringus osalenute kümneaastane järelkontroll näitas, et madala TSH-ga (s.o latentse türeotoksikoosiga) eakatel inimestel on kodade virvendusarütmi oht 3-kordne suurenenud.

Kirurgia

Kilpnäärmeoperatsioon (stumektoomia, türeoidektoomia) on tavaliselt ainult multinodaalse mittetoksilise struumaravi üks etapp. Otsuse selle vajalikkuse kohta teeb arst pärast spetsialiseeritud uuringute sarja (tsütoloogia, ultraheli) ja pärast vestlust patsiendiga.

Kilpnäärme operatsiooni näidustused:

  • suur struuma (sõlmeline, parenhüüm), mis pärsib hingamisteid või põhjustab kahjulikku kosmeetilist toimet (isegi kui kilpnäärme normaalne funktsioon säilib);
  • pahaloomulise kasvaja esinemine;
  • haiguse areng, hoolimata sobivate ravimite kasutamisest.

Kilpnääre asub kaelal ja koosneb kahest kroonlehest (vasakul ja paremal), mis on üksteisega ühendatud õhukese näärmekoe ribaga. Sõltuvalt arsti otsusest saab eemaldada ainult osa sellest või kogu nääre..

Kuidas töötab kilpnäärme operatsioon??

Operatsioon viiakse läbi täieliku tuimestuse all ja see võtab umbes kaks tundi. Patsiendi taastumisperiood haiglas võtab umbes 7-10 päeva.

Pärast operatsiooni on kõige olulisem jääda endokrinoloogi pideva järelevalve alla. See aitab vältida soovimatuid tüsistusi. Pärast operatsiooni võib tekkida hüpoparatüreoidism, mis on põhjustatud näärme suuruse vähenemisest või kähedusest (see kaob tavaliselt 6–12 kuu jooksul). Pärast operatsiooni jääv arm peaks olema umbes 10 cm pikkuse kaare kujul. Tavaliselt pole see nähtav, kuna õmblused kaovad väga kiiresti..

Tabel - joodi tarbimise määrad (mcg päevas)

Alla 5-aastased lapsedLapsed vanuses 5 kuni 12 aastatLapsed alates 12. eluaastast ja täiskasvanudNaised raseduse ja imetamise ajal
90–100100–130130 - 160160 - 200

Ennetavate meetmetega saab täielikult vältida sellise tähtsa organi nagu kilpnääre patoloogiate esinemist. Lisaks ei tohiks ennetamine piirduda ainult joodi sisaldavate toodete kasutamisega. Samuti on oluline järgida tervislikku eluviisi. Kui sellegipoolest diagnoos pannakse, ärge võtke seda lausetena.

Toitumisnõuanded

Õige dieedi järgimine on tervise jaoks kriitiline ning lisaks tugevdab see patsiendil läbi viidava ravi mõju. Seetõttu soovitavad paljud toitumisspetsialistid süüa joodi sisaldavaid toite - mereande, koorikloomi ja jodeeritud soola.

Kilpnäärme aktiivsust pärssivate toodete hulka kuuluvad mitut tüüpi köögiviljad, sealhulgas spargelkapsas, rooskapsas ja lillkapsas, spinat, naeris, oad ja sinep. Vältige selliseid toite nagu rafineeritud suhkur, piim, nisu, kofeiiniga joogid ja alkohol..

Kilpnäärme häireid võib põhjustada hapete kuhjumine kehas. See omakorda põhjustab ainevahetusprobleeme. Põhipunkt on happeliste toitude eemaldamine toidust, mis mõjutab pH reguleerimist ja toetab kõigi siseorganite tööd.

Radioaktiivse joodi ravi

Kilpnääre on võimeline kogunema kehasse sisenevat joodi. Kuid kui elund ise on inertses olekus ja sõlmelised moodustised on aktiivsed, kogunevad need moodustised joodi, kuid ainult sõlmelistesse kudedesse.

Selle meetodi kasutamisel viiakse patsiendi verdesse jood -131, mis koguneb sõlmelistesse kudedesse. Selline akumuleerumine võimaldab I-131-l dedulaarse koe koostisele hävitavalt mõjuda..

Nakatumata kilpnäärme kude pole kahjustatud..

See meetod on kõige tõhusam. Pärast seda pole jälgi ja haigus ise kaob. Kuid inimesed on selle meetodi suhtes skeptilised. On väga raske leppida sellega, et kiiritus on sel juhul terapeutiline.

Nodulaarne struuma

Kilpnäärme sõlmeline struuma - mis see on?

Nodulaarne struuma on üks levinumaid kilpnäärmehaigusi. Mahuliste moodustiste tekkega võib esineda terve rühm haigusi, morfoloogia ja päritolu poolest erinevad.

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisi komponente, mis reguleerib energia metabolismi. See koosneb kahest rinnast, mis on omavahel ühendatud ristmikuga. Siseorganite patoloogiate esinemisel võib tekkida energiapuudus, sel juhul hakkab raud korvama hormoonide tootmise kaotust. Nende tootmise suurenemisega algab kudede kasv..

Kilpnäärme kude koosneb paljudest folliikulitest. Sõlm on täpselt laienenud folliikul. Mõnel juhul ei pruugi inimene isegi tunda patoloogia tunnuseid. Statistika kohaselt on see diagnoos viiel protsendil elanikkonnast ja väga sageli avastatakse patoloogia varjatud vormid juhuslikult uurimise käigus muul põhjusel. Naistel on neli korda tõenäolisem difuusne sõlmeline struuma kui meestel.

Kilpnäärme nodulaarse struuma fotol on nähtav kosmeetiline efekt, mis tekib näärme suurenemise tagajärjel aktsepteeritavatest väärtustest kõrgemal. Juhtudel, kui kilpnäärmes leitakse ainult sõlmelisi moodustisi, räägivad nad sõlmelisest struumadest. Kui endiselt on difuusse muutuse märke, on diagnoosiks "kilpnäärme difuusne-sõlmeline struuma".

Nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarse struuma täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et joodipuudus mõjutab selle välimust, kuid hiljutised uuringud näitavad, et ainult harvadel juhtudel võib see patoloogia arengule tõuke anda. Sageli ilmneb haigus järgmiste tegurite mõjul:

  • hormoonide liig;
  • kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine;
  • pärilik tegur;
  • halvad keskkonnatingimused;
  • autoimmuunhaigused;
  • happe-aluse tasakaalu rikkumine;
  • piiramatu tarbimine strumogeenseid tooteid, mis pärsivad joodi tootmist ja aitavad kaasa struuma arengule.

Parimad nodulaarse struumaravi arstid

Nodulaarne struuma - sümptomid

Kilpnäärme nodulaarse struuma varajased staadiumid praktiliselt ei avaldu. Suuri sõlmelisi moodustisi saab väljendada kaela kosmeetilise defektina. Foto näitab, kuidas kilpnäärme sõlmeline struuma ilmutab end kuklapinna eesmise seina märgatava paksenemisena. Kuid sageli toimub näärme suurenemine ebaühtlaselt.

Aja jooksul ilmnevad struuma mehaanilised sümptomid. Need tekivad sõlmede vohamise ja suurenenud surve tõttu naaberorganitele ja kudedele (veresooned, hingetoru, söögitoru ja närvid):

Tavaliselt täheldatakse nodulaarse struuma korral eutüreoidismi, s.o. hormooni tootmine ei ole häiritud, kuid mõnikord ilmneb hüpertüreoidism või hüpotüreoidism. Võib ilmneda mitmesuguseid sümptomeid. Hüpofunktsiooni korral ilmneb valu südames, sageli areneb bronhiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, unisus, seedetrakti häired, hüpotensioon, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus, kuiv nahk. Samuti võib naiste hüpotüreoidismi taustal ilmneda menstruaaltsükkel ja probleemid kandevõimega. Meestel areneb impotentsus ja libiido langus.

Kilpnäärmehormoonide ülemäärase sisalduse tõttu inimestel võib ilmneda järgmine:

Nodulaarse struuma sümptomite ilmnemisel peate pöörduma endokrinoloogi poole, kes määrab ravi nii kiiresti kui võimalik. Samuti räägib ta üksikasjalikult, mis on kilpnäärme sõlmeline struuma, ja viib läbi vajaliku diagnostika.

Klassifikatsioon ja kraadi

Sõltuvalt moodustumise tüübist, päritolust, koostisest ja raskusastmest jagatakse sõlmeline struuma mitmeks tüübiks.

  1. Kilpnäärme sõlmeline kolloidne struuma - kolloid on peamine hormoonide kandja, mida kilpnääre toodab. Folliikulite arvu suurenemisega areneb ka sõlmeline kolloidne struuma. 90% juhtudest on patoloogia seotud epiteeli vohamisega. Seda varianti nimetatakse "sõlmeline kolloidne vohav struuma".
  2. Üksildane - diagnoosi ajal tuvastatakse üksik moodustis.
  3. Hajus-sõlmeline struuma - kudede ühtlane muutus toimub nende funktsioonide järkjärgulise vähenemise tõttu ja moodustuvad tihendid. Eristage raskusastme järgi difuusne-sõlmeline struuma 1 kraadi ja difuusne-sõlmeline struuma 2 kraadi.
  4. Kilpnäärme multinodulaarne struuma - sellel on kõik patoloogiaga kaasnevad sümptomid. See tähendab enam kui kahe sõlmeliste moodustiste olemasolu. 1. astme multinodaalse struumaga võib kaasneda eutüreoidism, s.o. kilpnääre toodab hormoone normaalses mahus. Vastavalt kilpnäärme suurenemise astmele eristatakse mitmeid arenguvõimalusi. 1. astme kilpnäärme multinodulaarne struuma pole nähtav, kuid uurimisel palpeerub. II astme kilpnäärme multinodulaarne struuma on kaela normaalses asendis juba selgelt nähtav ja hõlpsalt palpeeritav.
  5. Nodulaarne mittetoksiline struuma - seda liiki iseloomustab kilpnäärme funktsionaalsuse muutuse puudumine. Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad adenoomid, kilpnäärme tsüstid, eutüreoidismi seisundis 1 kraadi sõlmeline struuma. Nodulaarne eutüreoidne struuma on kollektiivne mõiste, kuna konkreetset haigust on võimalik eristada ainult peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil.
  6. Nodulaarset toksilist struuma iseloomustab kilpnäärmehormoonide suurenenud koguse tootmine, mis võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi ja onkoloogiat.

Lisaks WHO klassifikatsioonile, kus nääre suurenemise astet hinnatakse ainult kolme arvu abil, on OV järgi ka täpsem jaotus Nikolaev:

  • sõlmeline goiter 0 kraadi - tuvastatakse ainult diagnostiliste protseduuride ajal, patsient ei muretse sümptomite pärast;
  • 1. astme sõlmeline struuma - kilpnääre on palpeeritud, kuid pole visuaalselt määratud;
  • II astme sõlmeline struuma - neelamine on mõnevõrra keeruline, kilpnääre on uurimise ajal hästi palpeeritud, kallutamisel võib tekkida kaelavalu. Lisaks on ka muid haiguse tunnuseid: värisevad jäsemed, turse, söögiisu vähenemine, ärrituvus. Kui II astme sõlme eutüreoidne struuma on väike, siis on sel juhul siiski soovitatav konservatiivne ravi;
  • 3. astme nodulaarset struuma iseloomustavad täiendavad nähud: hüpotensioon, õhupuudus, valu südames, "paks" kael; söögiisu vähenemine, kuid kaal suureneb;
  • 4. astme sõlmeline struuma erineb kõigist ülaltoodud märkidest, kuid lisatakse pilkupüüdev struuma, mis juba häirib kaela kuju;
  • kraadi sõlmeline struuma surub märkimisväärselt naaberorganeid; kilpnäärme muutuste taustal tekivad kogu organismi töös tõsised probleemid.

Kui leiate, et teil on sarnased sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui tagajärgedega toime tulla..

Diagnostika

Enne difuusse nodulaarse struuma ravi määramist viib arst tavaliselt läbi diagnoosi. Lihtsaim viis on kilpnäärme palpeerimine. Kui tihenemine on alla ühe sentimeetri, on see reeglina kolloidsete rakkude kuhjumine, mis ei ole ohtlikud ega vaja spetsiaalset ravi.

70% juhtudest tuvastatakse struuma ultraheli käigus. Uuring võimaldab teil kindlaks teha moodustiste suuruse, struktuuri, koguse, lokaliseerimise ja hormonaalse aktiivsuse. Kui samal ajal tuvastatakse muutused läheduses asuvates kudedes või sõlme hägused piirid, on see võimalus onkoloogiat kahtlustada. Sel juhul on patsientidele soovitatav aspiratsioonibiopsia, mille puhul võetakse koeproov või kolloidnäärme sisu õhukese nõelaga. Materjali uuritakse spetsiaalse mikroskoobi all..

Kui struuma on suur, kasutatakse radioisotoobi skaneerimist ja röntgenograafiat. Mõnikord võib diagnoosimisel kasutada MRT või CT..

Nodulaarse struuma ravimiseks teeb endokrinoloog järgmised uuringud ja analüüsid:

  • üldine, biokeemiline vereanalüüs;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärme ultraheliuuring;
  • kilpnäärmekoe aspiratsiooni biopsia;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • rindkere, söögitoru radiograafia.

Terviklikku diagnostikat ja ravi saab teha igas endokrinoloogia kaasaegses meditsiinikeskuses.

Kilpnäärme sõlmeline struuma - ravi

Nodulaarse struumaravi peamine eesmärk on vähendada kilpnäärme koormust. Kasutatakse konservatiivset uimastiravi. Alla 50-aastastel lastel ja täiskasvanutel alustatakse ravi joodipreparaatidega. Need aeglustavad TSH tootmist ja peatavad struuma kasvu. Tavaliselt soovitatakse kaaliumjodiidi 20-päevastel kursustel. Kui kuue kuu jooksul ei ole positiivset dünaamikat, kasutatakse kombineeritud ravi kaaliumjodiidi ja levotüroksiinpreparaatidega või supresseerivat monoteraapiat levotüroksiinpreparaatidega..

Mõnikord on näidustatud kilpnäärmehormoonide sünteesi vähendavate kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine..

Tõhus meetod toksilise struuma raviks on radioaktiivne jooditeraapia 131. Selle abiga põhjustatakse rakusurm, mis võimaldab sõlmele suunatud mõju. Kiirguse üksikannused on 15-30 mikronit, nii et tavaliselt kõrvaltoimed on minimaalsed.

Juhul, kui sõlmed on väikesed ja aja jooksul ei suurene, spetsiaalset teraapiat ei tehta. Patsient on registreeritud ja viib läbi dünaamilist vaatlust.

Kui haiguse kulg on raske, on ainus viis nodulaarse struuma raviks kirurgia. Toimingu näidustus on:

  • suur sõlme suurus, ümbritseva koe pigistamine;
  • pahaloomuliste muutuste kahtlus;
  • struuma kiire kasv;
  • tagasiulatuv asukoht;
  • mürgine struuma on mitu sõlme;
  • tsüstide olemasolu, mis on suuremad kui kolm sentimeetrit.

Pärast operatsiooni pööratakse erilist tähelepanu hormonaalse tausta normaliseerimisele, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks on tavaliselt vaja võtta sünteetilisi kilpnäärmehormoone. Samuti on soovitatav kasutada kaltsiumipõhiseid ravimeid..

Nodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi

Sageli kasutatakse nodulaarse struuma ravis rahvapäraseid abinõusid. Seal on palju tinktuure, dekokte ja tasusid, mis võivad haiguse dünaamikat positiivselt mõjutada. Populaarsed on mitmesugused tooted, millele on lisatud pähkleid..

Pähklite tinktuur.

  • 50 rohelist pähklit tuleb hakkida, seejärel lisage 100 grammi alkoholi ja valage see kõik meega. Tinktuura maksab 30 päeva pimedas kohas, siis tuleb seda võtta üks teelusikatäis neli korda päevas klaasi piimaga.
  • Nelikümmend kreeka pähklit valatakse ühe liitri meega ja nõutakse 40 päeva. Seejärel võtke pool tundi enne söömist 1 tl, ka piimaga.
  • Pähklit kasutatakse kompressina struuma asukohas.

Pähklid on ravis populaarseks muutunud, kuna neis on palju joodi; lisaks aitab piim kehal seda kiiresti omastada..

Dieet sõlmeline struuma

Kilpnäärme nodulaarse struuma jaoks on olemas spetsiaalne dieet..

Kilpnäärme nodulaarse struuma toitumine sõltub määratud sümptomitest ja ravist. Hüpertüreoidismi korral peaks toitumine olema kõrge kalorsusega (3500–3700 kcal) ning sisaldama ka suures koguses mineraalsooli ja vitamiine. Söödav toit peaks olema rikkalikult süsivesikutega..

Peate pöörama tähelepanu toodetele, mis rahustavad närvisüsteemi. Tuleks dieedist välja jätta: suitsutatud liha, küllastunud puljongid, vürtsikad nõud, šokolaad, kohv, alkohol.

Hüpotüreoidismi dieet, vastupidi, peaks olema vähem kaloreid ja sisaldama rohkem valgutoite, köögivilju ja puuvilju.

Joodipuuduse korvamiseks soovitatakse dieedis järgmisi toite:

  • liha, munad, piim;
  • Kala ja mereannid;
  • puuviljad: viinamarjad, õunad, maasikad, sidrunid, datlid, banaanid;
  • köögiviljad: porgand, tomat, redis, küüslauk, peet.

Oluline on meeles pidada, et enamikul juhtudel on võimalik kilpnäärme mahtu normaliseerida. Oluline on mitte ignoreerida nodulaarse struuma sümptomeid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, siis on ravi edukas.

Oht

Haiguse õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada selliste tõsiste komplikatsioonide arengut nagu:

  • raskused ringluses;
  • söögitoru, hingetoru kokkusurumine;
  • kilpnäärmepõletik;
  • pahaloomulised kasvajad struuma piirkonnas.

Riskirühm

Riskirühm koosneb:

  • päriliku eelsoodumusega inimesed;
  • adenoomiga inimesed, kilpnäärmevähk;
  • autoimmuunhaigustega inimesed;
  • inimesed, kellele tehakse kiiritusravi peas ja kaelas.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on soovitatav:

  • lisage dieedile joodirikkad toidud;
  • viia läbi üldisi tugevdamisprotseduure;
  • võtke vitamiine (eriti B-rühma);
  • piirake halbade keskkonnatingimuste ja keskkonna saastamise mõju teie kehale.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Teksti kinnitab arst-endokrinoloog Simonenko Anna Vladimirovna