Hajus struuma lastel

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Hajus türeotoksiline struuma on raske endokriinne haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide taseme tõus veres. Mürgise struuma (Bazedovi tõbi) korral toodab kilpnääre hormoone vastusena oma retseptorite stimuleerimisele spetsiifiliste antikehadega, mis jäljendavad stimuleeriva hormooni hüpofüüsi (TSH) toimet. Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse mitmeid metaboolseid ja neuroloogilisi sümptomeid. Selles artiklis käsitleme peamisi punkte, mis on seotud laste Bazedovi tõve probleemiga.

Mis on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem?

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem on keha regulatiivsete protsesside neuro-humoraalse integreerimise keeruline mehhanism. Teisisõnu, see süsteem ühendab endokriinsed ja närvilised mehhanismid, et kontrollida meie keha toimimist.

Selle süsteemi kõrgemad keskused asuvad ajukoores ja hüpotalamuses (aju spetsiaalne keskus, mis vastutab siseorganite töö eest). Siin on teabe kogumine ja töötlemine. Lisaks edastatakse signaalid spetsiaalsesse endokriinnäärmesse - aju aluses asuvasse hüpofüüsi, mille ülesandeks on kontrollida meie keha teisi sisesekretsiooni näärmeid. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kasutades muundatakse ajus tekkinud närvisignaalid ja programmid biokeemilisteks sõnumiteks, mis on arusaadavad kõigile meie keha rakkudele.

Kilpnääre kuuletub ka hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemile: hüpofüüs kontrollib kilpnääret spetsiaalse hormooni - TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) abiga. Pärast selle hormooni molekulide vormis teate saamist hakkab kilpnääre tootma oma hormoone, millel on teadaolev energiat vabastav toime.

Mis on difuusne toksiline struuma? Miks seda haigust nn?

Kilpnäärmehaigusi nimetatakse meditsiinis struumaks, millega kaasneb selle suuruse suurenemine..

Nagu me eespool ütlesime, kontrollib kilpnääret hüpofüüsi TSH. Kuid see hormoon kontrollib mitte ainult töö intensiivsust, vaid ka kilpnäärmekoe kasvu.

Suured hormooni kogused põhjustavad näärme suuruse suurenemist. Seda olukorda täheldatakse näiteks endeemilise struuma korral (üks hüpotüreoidismi vorme), kui näärme suurus suureneb vastuseks kehasse siseneva joodi koguse vähenemisele (sel juhul sünteesitakse vähe kilpnäärmehormoone, mis omakorda põhjustab TSH taseme tõusu ja kilpnäärmekoe kasvu) näärmed).

Mürgise hajusa struuma korral mängib TSH rolli teatud tüüpi antikeha, mille üks sait on väga sarnane TSH-ga ja seetõttu peab kilpnääre seda kasvu ja suurema töö signaaliks.

"Hajusat" struuma nimetatakse siis, kui kogu nääre on korraga suurendatud, mitte selle üksikud sektsioonid.

Mõistet "toksiline struuma" kasutatakse selleks, et näidata haiguse mõju haige inimese keha ainevahetusele. Haiguse mõju meenutab mõningal määral mürgistuse sümptomeid (toksiin - mürk).

Hajusat toksilist struuma nimetatakse ka bazedovy haiguseks arsti nime järgi, kes seda esmakordselt üksikasjalikult kirjeldas.

Kellel on difuusne toksiline struuma?

Hajus toksiline struuma võib olla haige kõigis vanuserühmades, meestel ja naistel (naistel esineb see haigus mitu korda sagedamini). Lastel areneb bazedova haigus kõige sagedamini noorukieas. Tüdrukud on haiged keskmiselt 6 korda sagedamini kui poisid. Vastsündinutel ilmneb toksilise struuma haigus (või pigem sümptomid) ainult siis, kui seda haigust põdes lapse sünnitanud ema.

Mis juhtub difuusse toksilise struumaga? Mis on haiguse põhjus?

Bazedovi tõbi on hüpertüreoidismi hea näide, see tähendab kilpnäärme funktsiooni suurenemist üle füsioloogilise taseme. Aga kust tuleb liigsed hormoonid?

Sellele küsimusele saab vastata ainult haiguse enda arengu mehhanisme ja kilpnäärme kontrolli protsesse vaadates. Hajus toksiline struuma on autoimmuunhaigus, see tähendab haigus, mille põhjustab rünnak omaenda immuunsussüsteemi kehale. Bazedovi tõve korral on see „rünnak” väga spetsiifiline: immuunsussüsteemi rakud hakkavad tootma kilpnäärmerakkudega seostuvaid antikehi, mis tajub seda kui signaali TSH vormis (vt eespool) ja hakkab aktiivselt tegutsema.

Keha enda immuunsussüsteemi selline rikkumine on geneetiliselt määratav.

Kuidas haigus kulgeb? Millised on selle peamised sümptomid??

Põhihaiguse etapid on järgmised:
• Neurootiline staadium - patsiendil on närvisüsteemi mitmesugused sümptomid; kilpnääre praktiliselt pole laienenud.

• Neurohormonaalne staadium - ilmnevad kilpnäärmehormoonide mürgituse (türotoksikoos) rasked sümptomid; kilpnääre märkimisväärselt laienenud (struuma).

• Vistseropaatiline staadium - kilpnäärmehormoonide taseme pikaajaline tõus põhjustab muutusi siseorganites.

• Kahektaalne staadium - seda iseloomustab keha täielik kurnatus.
Haiguse peamised sümptomid võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

Neuroloogilised sümptomid: bazedovoy haigusega patsientidel ilmneb tugev ärrituvus, agitatsioon, kurdavad unetust. Haiguse sagedane sümptom on värisemine: välja sirutatud käte ja sõrmede värisemine, kogu keha seisvas asendis värvus, suletud silmalaugude värisemine.

Südame-veresoonkonna süsteemi sümptomid: üks türotoksikoosi sümptomitest on püsiv südame löögisageduse tõus (kuni 180 minutis!) Ja vererõhu tõus, kuna arterites on suurenenud südamefunktsioon, on tunda tugevat pulssi ja emakakaela arterite pulsatsioon muutub märgatavaks. Sageli kurdavad Bazedovi tõvega patsiendid füüsilise koormuse ajal õhupuudust ja südamepekslemist.

Seedetrakti sümptomid - hajusa toksilise struuma taustal võib tekkida püsiv kõhulahtisus või kõhukinnisus. Selle haigusega lapsed söövad palju, kuid vaatamata sellele kaotavad kaalu.

Põhihaiguse oftalmilised sümptomid: põhihaiguse silma sümptomeid peetakse selle klassikalisteks sümptomiteks. Hajusa toksilise struumaga lastel võib täheldada järgmisi sümptomeid: silmalaugude lai avamine, silmapilu ahenemise puudumine naeru või muude emotsioonidega, silmade aeg-ajalt pilgutamine, värisemine silmalaugude sulgemisel, „silmade sära“, silmalaugude naha pigmentatsioon (tumenemine), silmalaugude paistetus, ebaühtlaselt laienenud õpilased.

Mis on türotoksiline kriis?

Türotoksiline kriis on ohtlik seisund, mis võib raskendada põhihaiguse kulgu. Türotoksilist kriisi iseloomustab kilpnäärmehormoonide järsk ja massiline vabanemine verre. Türotoksilise kriisi võib esile kutsuda stress, füüsiline pingutus, trauma või kirurgilised sekkumised kilpnäärmes.

Kriisi sümptomid on järgmised: kehatemperatuuri järsk tõus kuni 40 C, südame löögisageduse järsk tõus kuni 200 lööki minutis, suurenenud erutus ja seejärel patsiendi apaatia ja unisus, oksendamine, iiveldus ja kõhulahtisus. Türotoksiline kriis on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi..

Kuidas diagnoositakse difuusne türotoksiline struuma??

Põhihaiguse diagnoosimist teostab spetsialist endokrinoloog.

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks: haiguse sümptomid ja kliinilised tunnused, patsiendile edastatud andmed haiguse arengu kohta, patsiendi uurimisel saadud teave (näiteks kilpnäärme suurenemine), samuti laboratoorsed meetodid patsiendi uurimiseks.

Türotoksikoosi laboratoorse diagnoosimise peamine meetod on kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4), samuti hüpofüüsi hormooni (TSH) kontsentratsiooni määramine.

Kilpnäärme suuruse ja struktuuri määramiseks võib olla vajalik ultraheliuuring..

Basedovy haiguse diagnoosi kinnitamiseks määratakse kilpnääret stimuleerivad antikehad.

Kuidas ravida difuusset toksilist struuma lastel?

Põhihaiguste ravis on kolm peamist valdkonda: narkomaaniaravi, kirurgiline ravi ja ravi radioaktiivsete joodi isotoopidega. Viimast tüüpi ravi (kiiritusravi) lastel ei kasutata.

Mis on türotoksilise struuma uimastiravi ja kuidas seda viiakse läbi?
Bazedovy haiguse meditsiiniline ravi viiakse läbi ravimitega, mis pärsivad kilpnääret, türeostaatilisi aineid (näiteks Tiamazole). Ravi kestus ja ravimi annus määrab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Haiguse kergete vormide ravi keskmine kestus võib olla kuus kuud ja raskete vormide korral 5 aastat. Vereloome pärssimine võib olla üks uimastiravi kõrvaltoimeid, seetõttu soovitatakse ravi ajal vere koostist süstemaatiliselt jälgida.

Millal on ette nähtud bazedovy haiguse kirurgiline ravi??
Hajusa toksilise struuma kirurgiline ravi hõlmab suurema osa kilpnäärme eemaldamist, nii et ülejäänud osa vabastab hormoone koguses, mis on piisav keha normaalseks toimimiseks.

Kirurgiline ravi on viimane võimalus. Sellise ravi vajadus võib ilmneda järgmistel juhtudel:
• suur struuma, kaela organite kokkusurumine kilpnäärme poolt;

• aktiivsete ("kuumade") sõlmede olemasolu kilpnäärmes;

• haiguse retsidiiv pärast täieliku ravikuuri lõppu;

• struuma asukoht rinnaku taga või muus kohas (kilpnäärme ektoopia);

• Ravimite talumatus või vereloome tugev pärssimine ravi ajal.


Bibliograafia:
1. G. F. Aleksandrova, kliiniline endokrinoloogia: juhend arstidele, M. Meditsiin, 1991
2. Abramova N. A. Endokrinoloogia, M.: GEOTAR-Media, 2008

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Lastel mürgise struuma ilmnemise ja ravi põhjused

Lapsepõlves, Bazedova (Graves), on haigus sagedamini päriliku eelsoodumusega. See haigus on autoimmuunhaigus. Kaasasündinud või omandatud (harvemini) kahjustatud immuunsuse tagajärjel tekivad kehas kilpnäärmerakkude vastased antikehad.

Sagedamini on tüdrukud haiged, eriti noorukieas, võib-olla vastsündinud, kui ema kannatas selle haiguse all. Sageli kombineeritakse seda vitiligoga (naha pigmentatsiooni rikkumine), müasteeniaga (lihasnõrkus), trombotsütopeenilise purpuraga (naha hemorraagia).

Patoloogia sümptomid. Haiguse varases staadiumis suurenenud ärrituvus, tundlikkus. Väikesed lapsed muutuvad tujukas, magavad halvasti ja saavad hea ja isegi suurenenud isuga vähe kaalu. Laps vanemas eas on vali, kiiresti ja ei ütle alati sidusalt, ei suuda pikka aega oma tähelepanu hoida, on rahutu. Iseloomulikud on väsimus, unehäired. Teismelised kurdavad pidevat peavalu, nende meeleolu muutub dramaatiliselt ja sageli avaldub agressiivsus. Õhtuks võib kehatemperatuur tõusta 37,3-37,5 kraadini. Lapsed ei talu kuumust, higi.

Vitiligo (naha pigmentatsiooni rikkumine)

Viirusliku infektsiooni taustal võib operatsiooni, tõsise stressi või raviga hooletussejätmise ajal lapse seisund järsult halveneda. Kilpnäärmehormoonide massilise sissevooluga vereringesse tekib tugev vaimne erutus (mõnikord psühhoos); temperatuuri tõstmine 40-42 kraadini; südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis, muutudes kodade virvenduseks; janu, suurenenud uriinieritus; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; dehüdratsioon.

Kui abi ei osutata õigeaegselt, suureneb neerupealiste puudulikkus nende kiire ammendumise tõttu. Selles etapis on teadvus häiritud, laps võib langeda koomasse. Südamepuudulikkuse progresseerumisega on võimalik surmaga lõppev tulemus..

Seisundi diagnoosimine: arstlik läbivaatus, kuulamine, auskultatsioon, laboratoorne ja instrumentaalne läbivaatus. Hajusa toksilise struuma korral ilmnevad sellised muutused, ultraheli koos dopplerograafiaga, üldine vereanalüüs, vere biokeemia, EKG.

Mürgise struuma ravi lastel. Vajalik on haiglaravi koos 3-nädalase voodipuhkusega, täisväärtusliku ja tõhustatud toitumisega koos valkude, vitamiinide, komplekssete süsivesikute ja rasvade tarbimisega. Kõige sagedamini on ette nähtud Merkazolil (tiamazole). Alguses on maksimaalne annus 0,5–1,5 kuud ja seejärel väheneb see igal nädalal säilitusannuseni. Kerget difuusse toksilise struuma vormi ravitakse vähemalt kuus kuud, keskmise raskusega - 1-1,5 aastat ja rasketel haigusjuhtudel - alates 5 aastast.

Kui lapsel on eutüreoidism, tuleb näärme vähese aktiivsusega koe vohamise vältimiseks lisada ravile 25-50 μg L-türoksiini. Merkazolili taustal tekkivate verekompositsioonihäirete vältimiseks jälgitakse vere koostist. Valgevereliblede arvu järsu languse korral annust vähendatakse või see ajutiselt katkestatakse. Ravile saab lisada järgmist: prednisoon, vitamiinid, Leucogen.

Operatsioon on ette nähtud sellistes olukordades: hajusa struuma vastu leiti sõlmed; seal on hingetoru, kaela anumate, närvikiudude, söögitoru kokkusurumine liiga suure näärmega; rinnaku taga asuvate rakkude proliferatsioon; patsient läbis Merkazolili täieliku kuuri, kuid toimus retsidiiv; termostaatiliste ravimite talumatus või vere koostise järsk halvenemine.

Lisateavet leiate meie artiklist laste toksilise struuma, selle manifestatsiooni ja ravi kohta.

Laste difuusse toksilise struuma põhjused

Lapsepõlves, Bazedova (Graves), on haigus sagedamini päriliku eelsoodumusega. See haigus on autoimmuunhaigus. Kaasasündinud või omandatud (harvemini) kahjustatud immuunsuse tagajärjel tekivad kehas kilpnäärmerakkude vastased antikehad.

Kuna need on sarnased hüpofüüsi peamise regulatoorse hormooniga - TSH, reageerib nääre neile sellisel viisil: suureneb suurus, toodetakse intensiivselt hormoone ja visatakse see verre (toimub türeotoksikoos). Need kolm peamist märki määravad difuusse toksilise struuma olemuse. Selle arendamiseks on vaja tõuget, provotseerivat tegurit. Enim uuritud on:

  • viiruslikud, bakteriaalsed ja parasiitnakkused;
    Bazedova tõbi
  • krooniline põletikuline protsess kehas (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries);
  • stress või füüsiline koormus;
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • pikaajaline avatud päikese käes viibimine;
  • hüpotermia;
  • vigastused, eriti kraniotserebraalsed;
  • ebapiisav joodi tarbimine;
  • immuunpuudulikkus;
  • hüpofüüsi, neerupealiste, paratüreoidsete näärmete, munasarjade haigused;
  • diabeet.

Sagedamini on tüdrukud haiged, eriti noorukieas, võib-olla vastsündinud, kui ema kannatas selle haiguse all. Sageli kombineeritakse seda vitiligoga (naha pigmentatsiooni rikkumine), müasteeniaga (lihasnõrkus), trombotsütopeenilise purpuraga (naha hemorraagia).

Ja siin on rohkem juttu kilpnäärme sõlmelisest goiterist.

Patoloogia sümptomid

Kui täiskasvanud patsientidel on ülekaalus südamekahjustused, siis lastel tulevad esile närvisüsteemi töö häirete tunnused. Haiguse varases staadiumis suurenenud ärrituvus, tundlikkus. Väikesed lapsed muutuvad tujukas, magavad halvasti, võtavad halvasti kaalu hea ja isegi suurenenud isuga.

Mürgise struumaga laps vanemas eas on ulme, kiiresti ja ei ütle alati sidusalt, ei suuda pikka aega tähelepanu hoida, on rahutu. Iseloomulikud on väsimus, unehäired. Teismelised kurdavad pidevat peavalu, nende meeleolu muutub dramaatiliselt ja sageli avaldub agressiivsus. Õhtuks võib kehatemperatuur tõusta 37,3-37,5 kraadini. Lapsed ei talu kuumust, märgitakse higistamist.

Kui haiguse tunnused progresseeruvad, hõlmavad häired peaaegu kõiki kehasüsteeme. See on tingitud asjaolust, et kilpnäärmehormoonid reguleerivad metaboolseid protsesse kõigis rakkudes. Nende liigse koguse korral toimub mitmesuguste ilmingutega türotoksikoos:

  • vegetatiivne - käte värisemine (käekiri võib halveneda), silmalaud, väljaulatuva keele ots;
  • lihased - nõrkus, tõmblemine, halvenenud koordinatsioon;
  • süda - südame löögisageduse tõus kuni 180 lööki minutis, une ajal ei vähene, suurenenud südametegevuse ja pealaevade, jäsemete pulsatsiooni tunne, kokkutõmbumisrütmi katkestused, suurenenud rõhk (peamiselt süstoolne, ülemine), õhupuudus. Vasak vatsake on suure rõhu tõttu laienenud, koos hingetoru kokkusurumisega suure kilpnäärme korral suureneb ka parempoolne;
  • seedimine - sagedamini suurenenud isuga kaotavad lapsed kaalu, kuid kaalu tõustes on erandeid. Mures valu ja puhitus, iiveldus, sagedane väljaheide, kaunistatud. Tõsise hüpertüreoidismi korral on maks kahjustatud kollatõve tekkega;
Hajus mürgine struuma
  • silm - pärani lahti silmad punnis, kui naermine ei kitsene, laps ei sulge silmi täielikult, vilgub harva, suletud silmalaugu väriseb, silmad jäävad uniseks isegi turses, paistes, tumedad, silmade sära on intensiivistunud. Laps tunneb silmades põletustunne, valulikkus eredas valguses, pisaravedeliku sekretsiooni suurenemine;
  • nahk - soe ja niiske nahk, kuumad peopesad, juuksed ja küüned õhukesed ja haprad:
  • kaela kokkusurumine - suurte suuruste korral muutub hääl kähedaks, neelamine ja hingamine on häiritud. Lapsed tunnevad end ülemise nupu kinnitamisel või kõrge kraega kampsuni selga panemisel ebamugavalt;
  • endokriinne - menstruatsiooni hiline aeg, ebaregulaarne tsükkel, piimanäärmete aeglane kasv tüdrukutel. Noortel meestel on sekundaarsed seksuaalsed omadused normaalsed, kuid seksuaalne iha ja potents on vähenenud, piimanäärmed võivad suureneda.
Üks sümptomitest on kaela kokkusurumine

Tüsistused

Viirusliku infektsiooni taustal võib operatsiooni, tõsise stressi või raviga hooletussejätmise ajal lapse seisund järsult halveneda. Kilpnäärmehormoonide massilise vere sissevoolu korral suureneb neerupealiste ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus. See avaldub:

  • tugev vaimne agitatsioon (mõnikord psühhoos);
  • temperatuuri tõstmine 40-42 kraadini;
  • südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis, muutudes kodade virvenduseks;
  • janu, suurenenud uriinieritus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • dehüdratsioon.

Vaadake videot difuusse toksilise struuma (Bazedová tõbi) kohta:

Kui abi ei osutata õigeaegselt, suureneb neerupealiste puudulikkus nende kiire ammendumise tõttu - rõhk langeb, pulss muutub niiditaoliseks ja maks suureneb. Selles etapis on teadvus häiritud, laps võib langeda koomasse. Südamepuudulikkuse progresseerumisega on võimalik surmaga lõppev tulemus..

Pikk ja raske türeotoksikoos põhjustab järgmisi tagajärgi:

  • nägemise vähenemine kiudude kahjustuse tõttu, mis asub silmade taga, nägemisnärvi kokkusurumine, sarvkesta hägustumine;
  • bronhide refleksspasm koos hingetoru kokkusurumisega;
  • vere glükoosisisalduse sekundaarne tõus (kilpnäärme diabeet);
  • püsiv arteriaalne hüpertensioon;
  • kodade virvendus;
  • väsimus.
Kilpnäärme diabeet

Diagnostika

Struuma tuvastamiseks kogutakse kaebused, nende ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Endokrinoloog tunneb pehme või kergelt tihendatud tekstuuriga laienenud kilpnääret, mis pole ümbritsevate kudedega sulanud, ümberasustatud. Selle üle kuulates tuvastatakse müra, see võimendatakse pea tagasi visates. Südame auskultatsiooni ajal võimenduvad toonid, kiire, kopsuarteri kohal on teise tooni aktsent, süstoolne nurin.

Diagnoosi kinnitamiseks on lastele ette nähtud laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Hajusa toksilise struuma korral ilmnevad järgmised muutused:

  • hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon on vähenenud, seda ei pruugita tuvastada;
  • varases staadiumis tõuseb trijodotüroniin ja seejärel türoksiin. Nende normaalsel tasemel, madala TSH taustal, diagnoositakse subkliiniline hüpertüreoidism;
  • antikehad TSH retseptorite suhtes on kõrgenenud;
  • Ultraheli koos dopplerograafiaga - suuruse suurenemine, ehhogeensuse vähenemine, homogeenne struktuur, suurenenud verevool;
  • üldine vereanalüüs - valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine, lümfotsüütide, monotsüütide, ESR-i suurenemine;
  • vere biokeemia - alandatud kolesteroolitase, suurenenud maksafunktsiooni testid, glükoos;
  • EKG - tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade virvendus, vasaku ja parema vatsakese ülekoormus.
Doppleri ultraheli

Mürgise struuma ravi lastel

Kui lapsel avastatakse struuma esmakordselt, on näidustatud ravim. Lastel on enamasti võimalik türotoksikoosi tunnustest täielikult vabaneda. Vajalik on haiglaravi koos 3-nädalase voodipuhkusega, täisväärtusliku ja tõhustatud toitumisega koos valkude, vitamiinide, komplekssete süsivesikute ja rasvade tarbimisega.

Kõige sagedamini on Merkazolil (tiamazole) ette nähtud joodi tarbimise vähendamiseks kilpnäärmes, see pärsib ka hormoonide muundamist aktiivseks vormiks. Alguses on maksimaalne annus 0,5–1,5 kuud ja seejärel väheneb see igal nädalal säilitusannuseni..

Kerget difuusse toksilise struuma vormi ravitakse vähemalt kuus kuud, keskmise raskusega - 1-1,5 aastat ja rasketel haigusjuhtudel - alates 5 aastast.

Kui lapsel on eutüreoidism, see tähendab, et hormoonide sisaldus veres on normaalne, tuleb näärme vähese aktiivsusega kilpnäärmekoe kasvu takistamiseks lisada ravile 25-50 μg L-türoksiini. Seda meetodit nimetatakse blokeeri ja asenda..

Vere koostise häirete vältimiseks, mis tekivad Merkazolili pikaajalise kasutamise taustal, jälgitakse vere koostist. Valgevereliblede arvu järsu languse korral annust vähendatakse või see ajutiselt katkestatakse. Ravile saab lisada järgmist: prednisoon, vitamiinid, Leucogen.

Südame löögisageduse, rõhu normaliseerimiseks, higistamise, ärevuse ja käte värisemise kaotamiseks kuuluvad kompleksi beeta-adrenoblokaatorid (Anaprilin, Metoprolol) ning bronhiaalastma korral asendatakse need Corinfari või Isoptiniga. Suurenenud närvilisuse korral on näidustatud rahustid (hüdasepaam, naatriumbromiid, palderjani tabletid)..

Operatsioon on ette nähtud sellistes kliinilistes olukordades:

  • hajusa struuma vastu leiti sõlmed;
  • seal on hingetoru, kaela anumate, närvikiudude, söögitoru kokkusurumine liiga suure näärmega;
  • rinnaku taga asuvate rakkude proliferatsioon;
  • patsient läbis Merkazolili täieliku kuuri, kuid toimus retsidiiv;
  • termostaatiliste ravimite talumatus või vere koostise järsk halvenemine.

Vaadake videot difuusse toksilise struumaravi kohta:

Dieet haiguse jaoks

Hajusa mürgise struuma korral on lastel kõige sagedamini puudulik kehakaal. Seetõttu peavad nad suurendama rasvade ja süsivesikute valkude vanuse normi. Valguvajaduse täitmiseks valivad nad värsked, paremad kodused piimatooted - kodujuust, hapupiimajoogid, hapukoor, koor, mahe ja soolatud juust. Abiks on ka kana- ja kalkunite teise kursuse keetmine..

Keelatud toodete loend sisaldab:

  • kõik konservid, mugavtoidud, vorstid, suitsutatud;
  • tooted, mis sisaldavad kunstlikke värvaineid, maitseaineid ja säilitusaineid;
  • kala, liha ja seente peekon;
  • kange tee, kakao, šokolaad, kohv;
  • vürtsikad vürtsid ja maitseained.
Menüü peab olema salat

Arengu ennetamine

Hajusa toksilise struuma ilmnemise vältimiseks peate:

  • vältige lapse liigset päevitamist, ülekuumenemist ja hüpotermiat;
  • vältida kontakti haigete viirusnakkustega;
  • õigeaegselt tuvastada ja ravida kurguvalu, ninaneelu, suuõõne põletikku;
  • vältige stressi ülekoormust, intensiivset füüsilist pingutust;
  • viige läbi kõvendamine;
  • tagage toiduga piisava koguse joodi tarbimine, vajadusel võtke tablettidena kaaliumjodiidi;
  • koormatud pärilikkuse, suhkurtõve ja autoimmuunhaiguste korral pöörduge vähemalt kord aastas endokrinoloogi poole, uurige TSH hormoone ja kilpnääret.

Ja siin on rohkem tegemist endeemilise struuma ennetamisega.

Lastel esinev difuusne toksiline struuma ilmneb provotseerivate tegurite mõjul päriliku eelsoodumusega nõrgenenud immuunsusest. See avaldub siseorganite süsteemse kahjustusena, esimesena reageerib kilpnäärmehormoonide liigsusele närvisüsteem. Samaaegsete haiguste ebapiisav ravi või nendega liitumine võib põhjustada tüsistusi.

Diagnoosi kehtestamiseks on vaja arvestada uuringu, uuringu, vereanalüüside, ultraheli andmetega. Laste ravi on sageli konservatiivne, vähese efektiivsusega tehakse operatsioon.

Patsiendid ei ole täielikult teadlikud sellest, kui ohtlik võib olla kilpnäärme sõlmeline struuma. Kuid sellel on palju ilminguid - hajus, kolloidne, toksiline, mittetoksiline. Esimestel etappidel võivad sümptomid olla varjatud. Ravi valib arst, mõnikord on see täielik elundi eemaldamine.

Haigust ei ole alati võimalik vältida, kuid endeemilise struuma ennetamine aitab tagajärgi ära hoida või vähendada. Meetmed võivad olla esmane, massiline, lastel kasutada spetsiaalseid vahendeid.

Kilpnäärme struktuursed omadused mõjutavad teatud haiguste arengut. Selle peamised funktsioonid on hormoonide sekretsioon. Seal on histoloogiline struktuur, topograafia, folliikuli sisemine struktuur. Lastel erineb see ka täiskasvanutest.

Hüpotüreoidism lastel on muutumas üsna tavaliseks. Sorte on väga palju - kaasasündinud, subkliinilised, primaarsed jne. Märke ja sümptomeid ei saa alati viivitamatult ära tunda. Diagnoosimine algab hormooniga, eriti kuni aasta. Olulisem on läbi viia profülaktika, nii et psühhomotoorse arenguga pole probleeme.

Kui leitakse kiiresti kasvav difuusne-sõlmeline struuma, peaksite ikkagi eemaldamise plusse ja miinuseid kaaluma, kuna tagajärjed on üsna tõsised. Kirurgilise lahenduse näidustused on kilpnäärme vähene reageerimine ravimitele. Pärast retsidiivi võib tekkida.

Mis on hajus mittetoksiline struuma

Difuusne mittetoksiline struuma (DND) on kilpnäärme patoloogia, mis on iseloomulik alla 30-aastastele inimestele, kuna enam kui 70% patsientidest on nooremad kui see vanus. Häire areneb kõige sagedamini kroonilise joodipuuduse tõttu, mis toob kaasa asjaolu, et kilpnääre ei suuda toota piisavalt hormoone. Selle puuduse kompenseerimiseks, suurendades profiilirakkude arvu, suureneb see ühtlaselt.

Goiteri mittetoksiline difuusne vorm võib ilmneda päriliku eelsoodumuse taustal, sõltumata kehasse siseneva joodi hulgast. Haiguse avaldumiseks on vajalik stimuleerivate tegurite tegevus. Näärmete kasvu võivad provotseerida teatud ravimite kasutamine, suitsetamine, pikaajaline stress, nakkushaigused, alatoitumus, keha ensümaatilise süsteemi sünnidefektid ja vanusega seotud muutused. Olulist rolli mängib pärilikkus.

Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed. Patoloogia hakkab arenema sageli perioodidel, kui naine vajab kõige enam joodi - lapsepõlves, puberteedieas, raseduse ja imetamise ajal.

Mis on mittetoksiline hajus struuma

Hajusat mittetoksilist struuma nimetatakse ka "eutüreoidseks" ja see on kilpnäärme mahu sümmeetriline suurenemine, mis ei mõjuta selle funktsiooni.

Kilpnäärmehormoonid moodustuvad kilpnäärme türosiini aminohappe joodimisel. Selle mikroelemendi puudumisega haiguse alguses näärmes suureneb rakkude arv, mis on võimelised hõivama ja muundama aminohapet hormooniks trijodotüroniiniks (T3), mille jaoks on vaja 3 joodi aatomit. Seda haiguse staadiumi nimetatakse parenhüümseks struumaks..

Elundi parenhüüm on sel juhul suur hulk türotsüüte, millel praktiliselt puudub sisu. Seejärel folliikulid kasvavad, täidetakse tarretisesarnase ainega - kolloidiga ja difuusne mittetoksiline struuma muundatakse kolloidseks.

Mittetoksiline difuusne struuma võib tekkida autoimmuunsete protsesside tagajärjel, mida tõendab mõne patsiendi antikehade tuvastamine ja elundi rakudevahelise ruumi täitmine leukotsüütidega.

Joodi assimilatsiooniprotsessi rikkumise põhjuseks võib olla valkude, mikroelementide (näiteks seleeni) toitumise puudumine ja teatud toodete - kaunviljade, rutabaga, porgandi, lillkapsa - liigne tarbimine.

Sümptomid

50% juhtudest registreeritakse haigus lastel ja noorukitel. Kuna selle patoloogiaga elundi funktsioon ei ole häiritud, on selle peamine sümptom näärme mahu suurenemine. Selles vanuses patsientide jaoks on kõige iseloomulikum null- või esimese astme struuma parenhüümi vorm, mis tuvastatakse juhuslikult või tavapärase tervisekontrolli käigus.

Kui lastel ja noorukitel sümptomid enamasti puuduvad, võib üle 20-aastastel inimestel täheldada järgmisi haiguse tunnuseid:

  • närvisüsteemi häired: nõrkus, kroonilise väsimussündroom, unisus, halb jõudlus, peavalud;
  • kaela kontuuride muutus näärme vohamise tõttu;
  • söögitoru pigistamine laienenud elundiga. Selle tagajärjel on neelamine keeruline, kurgus on tunda klompi;
  • hingetoru kokkusurumisest tingitud hingamisraskused ilmnevad õhupuuduse vormis, mis esmalt ilmneb ainult füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus. Ravimata jätmisel võib tekkida asfüksia, kõnekahjustus;
  • veresoonte pigistamine põhjustab ülemise vena cava sündroomi arengut, millega kaasneb venoosse rõhu suurenemine üksikutes anumates, tsüanoos, tursed, näo, kaela, käte, rindkere pindmiste veenide laienemine, lämbumine, köha, kõriturse jne..

Hajusat eutüreoidset struuma võib türeoidiit komplitseerida - kilpnäärme põletik, selle pinnal olevad verejooksud, sõlmede moodustumine, haiguse muutumine kolloidseteks ja toksilisteks vormideks.

Diagnostika

Diagnoos algab küsitlusega elukoha, elustiili, kilpnäärmehaiguste esinemise kohta sugulastel. Siis on vaja palpeerimise abil kindlaks teha näärmete hüperplaasia aste.

Diagnoosi kinnitamiseks uuritakse veres kilpnäärmehormoone T3 (trijodotüroniin), vaba türoksiini (T4 on T3 aktiivne vorm) ja türeoglobuliini. Neid uuringuid kasutatakse mittetoksilise struuma eristamiseks toksilisest, kolloidsest ja türeoidiidist. Samal eesmärgil uuritakse hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni taset veres. Ehkki T3 ja T4 sünteesi kontrollib tavaliselt hormoon TSH, ei suurene difuusse eutüreoidse struuma korral selle hulk.

Ultraheli abil saate määrata elundi täpse mahu ja struktuuri, selle parenhüümi rakulise koostise ja kinnitada sõlmede olemasolu. Tulemuste dekodeerimise kohta saate lugeda siit..

Tavaliselt on elundi maht naistel 18 ml ja meestel 25 ml. Nende näitajate ületamine näitab struuma arengut. Doppleroskoopia võimaldab teil määrata vereringe intensiivsust ja teha kindlaks kilpnäärme veresoonte kokkusurumise fakt.

DND biopsiat kasutatakse erandjuhtudel: kui on kahtlus türeoidiidile, sisemiste sõlmede olemasolule või elundirakkude pahaloomulisele degeneratsioonile.

Haiguse difusioon võimaldab kindlaks teha stsintigraafia - uuring, milles kasutatakse radioaktiivseid isotoope. Hajusa mittetoksilise struuma korral võib gammakaameras täheldada ühtlast sära.

Söögitoru kokkusurumise kinnitamiseks kontrastradiograafia meetod.

Joodi uriinianalüüs võimaldab teil tuvastada selle mikroelemendi puuduse patsiendi kehas.

Hüperplaasia arengu aste

Haiguse raskuse hindamiseks on tavapärane, et elundi suurenemise aste määratakse palpatsiooni abil. WHO kiitis heaks kilpnäärme hüperplaasia arenguetappide järgmise klassifikatsiooni:

  1. 0 kraadi. Selles etapis pole visuaalselt ja palpatsioonil võimalik nääre laienemist kindlaks teha. Elundikonna suurus - mitte rohkem kui patsiendi pöidla distaalne falanks.
  2. Hajutatud mittetoksiline struuma 1 kraadi. Elundi laienemist kaela normaalses asendis on võimatu visualiseerida, kuid seda saab juba teha palpeerimisega.
  3. Hajuta mittetoksiline struuma 2 kraadi. Nääre suurenemise fakti saab kindlaks teha palpatsiooni ajal ja visuaalselt kaela normaalse asendi korral. 2. astme struuma nimetatakse tavaliselt difuusseks mittetoksiliseks või eutüreoidseks..

Sarnane klassifitseerimismeetod on subjektiivne. Täpsemalt kindlaks patoloogilise protsessi arengu aste on lubatud ultraheli abil.

Hajusa mittetoksilise struuma ravi

Ravimeetodite valik sõltub haiguse arenguastmest ja selle seosest joodipuudusega. Teraapia eesmärk on taastada nääre normaalses suuruses või peatada kasv haiguse hilisemas staadiumis.

0-astme struuma ei vaja ravi. Patsienti jälgitakse dünaamikas. Selles etapis on oluline välistada joodipuuduse endeemiline tegur..

Esimese astme joodi puudulikkusega struuma mittetoksilist vormi ravitakse joodipreparaatidega. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid ravimeid nagu kaaliumjodiid, jodomariin, joodi tasakaal jne..

Kilpnäärmehormoone (Eutirox, Iodocomb, Jodothyrox, Levothyroxine sodium) sisaldavaid hormoonasendusravi ravimeid on ette nähtud eutüreoidismi säilitamiseks haiguse kahes arenguetapis juhul, kui T3 ja T4 hormoonide sisaldus veres langeb..

Kilpnäärme suurenemisest põhjustatud elundite ja kudede kokkusurumise korral on ette nähtud osaline elundi resektsioon.

Narkootikumidevastane ravi

Ravimine muuks kui ravimiks on lubatud ainult juhul, kui mittetoksiline difuusne struuma on tsütoloogiliselt kinnitatud mitte kõrgemal kui esimene aste.

Sel eesmärgil on lubatud kasutada joodirikastes toitudes rikastatud mikroelemente, vitamiine ja dieeti..

Soovitatav on süüa merevetikad, mereannid, samuti piisava mikroelementide sisaldusega mullas kasvatatud puuviljad, teraviljad ja köögiviljad. Oluline on süüa jodeeritud soola.

Prognoos

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise korral on eluprognoos soodne. Nääre suuruse suurendamise protsess on aeglane ja võib kesta aastaid..

Aja jooksul struuma kasvab, on võimalik moodustada elundi funktsionaalne autonoomia, mis nõuab kirurgilist sekkumist või ravi radioaktiivsete joodi isotoopidega.

Ärahoidmine

Nääre normaalseks tööks peaksid noorukieas inimesed tarbima 100–150 μg joodi päevas. Hajusa mittetoksilise struuma ennetamiseks tuleks joodi võtta koos seleeni, kaltsiumi, E-, B-, C- ja D-rühma vitamiinidega.

Keskkonnas joodipuuduses piirkondades on profülaktikaks vajalik pidevalt võtta mikroelemendiga preparaate, sõltumata elundi suurusest.

Päriliku eelsoodumusega inimesed peaksid järgima tervislikku eluviisi, sööma hästi, loobuma halbadest harjumustest, lisama dieeti joodirikkad toidud.

DND vältimiseks on oluline piirata strumogeensete, s.o kilpnäärme mahu suurenemisele kaasaaitavate tegurite mõju: tegurid: on vaja välistada nitraatide, benseeni, pestitsiidide, dioksiini, allergeenide, mõnede ravimite, fluoriidi mõju.

Need häirivad joodi imendumist ja provotseerivad sellega eutüreoidse struuma, maapähklite, maguskartuli, maisi, soja, redise, mädarõika arengut. Haiguste ennetamiseks tuleks nende toodete kasutamist piirata..

Mittetoksiline hajus struuma (E04.0)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

JõuduIseloomulik
0Ilma struumata (iga kõhu maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse phalanksi mahtu)
1Struuma on palpeeritud, kuid pole kaela normaalses asendis nähtav; see hõlmab ka sõlmelisi koosseise, mis ei põhjusta näärme enda suurenemist
2Goiter on normaalses kehaasendis selgelt nähtav


Säilitatud funktsiooniga kilpnäärme mahu difuusne suurenemine on täheldatav nii endeemilise struuma korral (leidub joodipuuduses piirkondades kui ka juhusliku struuma korral) (seda ei seostata joodipuudusega keskkonnas, vaid kilpnäärmehormoonide biosünteesi kaasasündinud või omandatud puudustega).

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Kilpnääre (struuma) kõige sagedasem põhjus on joodipuudus..
Joodipuuduses tuvastatud struuma tähistatakse terminiga endeemiline ja normaalse jooditarbimisega piirkondades - juhuslik.
Harva seostatakse endeemilist struuma mitte joodipuudusega, vaid teiste struumafaktorite (flavonoidid, tiotsüanaadid) toimega.
Juhusliku struuma etioloogia on halvasti mõistetav ja ilmselt heterogeenne. Mõnel juhul on see seotud kilpnäärmehormoonide sünteesis osalevate ensüümsüsteemide kaasasündinud defektidega.

Patogenees
Kõige rohkem uuritud joodipuuduse struuma patogenees. Endeemilise struuma moodustumine on kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide pidev kontsentratsioon kehas joodipuuduse tingimustes. TSH, aga ka kohalikud kasvufaktorid (IGF-1, epidermise kasvufaktor, fibroblastide kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor ß) suurendavad türotsüütide proliferatiivset aktiivsust. Lokaalsete kasvufaktorite tootmise tõhusad inhibiitorid on jodeeritud lipiidid (jodlaktoonid).

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Joodipuudulikkuse haiguste peamiseks riskirühmaks:
- alla 3-aastased lapsed;
- Rasedad
- rinnaga toitmine;

Spetsiaalne riskirühm joodipuuduse kõige ohtlikumate tagajärgede tekkeks meditsiinilises ja sotsiaalses mõttes:
- puberteedieas tüdrukud;
- fertiilses (fertiilses) vanuses naised;
- rasedad ja imetavad;
- lapsed ja teismelised.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnostika

Anamnees. Anamneesi kogumisel on vaja arvestada elukoha regiooniga, raseduste arvuga, suitsetamisega. Hajus eutüreoidne struuma on reeglina asümptomaatiline, kilpnäärme (kilpnäärme) suuruse olulise suurenemisega võib see avalduda hingetoru ja söögitoru kokkusurumisel.

Füüsiline läbivaatus. Kilpnäärme palpatsioon on peamine meetod kilpnäärme struktuuri hindamiseks ja seda peavad läbi viima kõik patsiendid. Kui palpatsiooni põhjal tehakse järeldus kilpnäärme suuruse suurenemise või sõlmeliste moodustiste olemasolu kohta, näidatakse patsiendile kilpnäärme täiendavat ultraheli.

Kilpnäärme ultraheli
Uuring võimaldab meil iseloomustada kilpnäärme suurust, kuju ja mahtu, sõlmede olemasolu selles, selle topograafilist ja anatoomilist suhet kaela teiste organitega, ehhogeensust ja ehhoostruktuuri.
Ultraheli abil täpsustatakse palpatsiooni uuringu andmeid ja määratakse kilpnäärme suurenemise aste. Iga aktsia maht arvutatakse järgmise valemi abil:

Kõhu struuma diagnoosimiseks viiakse läbi kilpnäärme stsintigraafia.

Suure struuma korral on soovitatav rindkere röntgenograafia söögitoru baariumi kontrastiga, millega kaasnevad hingetoru ja söögitoru kokkusurumise sümptomid.

Laboridiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Tüsistused

Ravi

Ravi eesmärk on vähendada kilpnääre (kilpnääre) suurust.

Praeguseks on difuusse eutüreoidse struuma konservatiivseks raviks kolm võimalust:
1. Monoteraapia joodiga.
2. Supressiivne ravi naatriumlevotüroksiiniga (L-türoksiin).
3. Kombineeritud ravi joodi ja L-türoksiiniga.

1. Monoteraapia joodiga
Ravi esimeses etapis näidatakse valdavale enamusele lastele, noorukitele ja kuni 45-50-aastastele inimestele joodi määramist annuses 100-200 μg päevas. See viib struuma hüpertroofilise komponendi üsna kiire pärssimiseni (türotsüütide suuruse suurenemine)..

Joodiravi eelised: etiotroopne olemus, ohutus, vajaduse puudumine annuse valimise järele ja sagedased hormonaalsed uuringud. Ravi kestus - 1,5-2 aastat.
Efektiivsust hinnatakse 6 kuud pärast ravi algust. Kui tuvastatakse kilpnäärme suuruse vähenemise kalduvus, jätkake ravi 1,5-2 aastat. Pärast kaaliumjodiidi kaotamist on soovitatav kasutada soola, mereande.

2. Supressiivne ravi L-türoksiiniga

Joodipreparaatidega monoteraapia mõju puudumisel pärast 6 kuud viiakse L-türoksiinravi läbi annustes, mis võimaldavad hoida TSH taset normi alumisel piiril.
L-türoksiiniravi eesmärk difuusse eutüreoidse struuma korral on säilitada TSH vahemikus 0,1–0,4 mIU / L, mis nõuab täiskasvanutel vähemalt 100–150 μg L-türoksiini määramist.
Ravi efektiivsust hinnatakse 6 kuu pärast. Kilpnäärme normaalse mahu saavutamisel tühistatakse L-türoksiin ja kirjutatakse välja joodipreparaadid, mille vastu kilpnäärme maht on kontrollitud.

Naatriumlevotüroksiiniga supressiivse ravi puudused: struuma taastekke kõrge tõenäosus pärast ravimi ärajätmist, ravimite türotoksikoosi komplikatsioonide oht, annuse valimise vajadus, mis nõuab sagedasi hormonaalseid uuringuid.
Nafta levotüroksiiniga supressiivset ravi ei peeta difuusse eutüreoidse struuma raviks.

3. Kombineeritud ravi joodi ja L-türoksiiniga

Kliinilistes uuringutes on joodi- ja L-türoksiinipreparaatidega (200 μg joodi ja 100-150 μg L-türoksiini) kombineeritud ravi ennast tõestanud..
Kombineeritud ravi peamine eelis on joodist põhjustatud kilpnäärme mahu kiire saavutamine, mis hoiab ära kilpnäärme sisese joodisisalduse languse, mis ilmneb monoteraapiana L-türoksiiniga.
Võimalik on ka L-türoksiini järjestikune manustamine ja seejärel joodi lisamine. Kilpnäärme mahu normaliseerumise korral on eluks ajaks ette nähtud joodi tarbimine füsioloogilises annuses.

Eakate patsientide vaatluse tunnused
Üle 60-aastastel inimestel, kellel on nodulaarsete muutustega väike struuma või ilma nendeta, on aktiivse vaatluse teostamine kõige õigustatum: ultraheli ja TSH määramine intervalliga 1-2 aastat.

Rasedusravi
Kõigile rasedatele, kes elavad joodipuuduses piirkonnas, on soovitatav koos jodeeritud soolaga välja kirjutada 250 μg joodi. Raseduse ajal on valitud ravimeetod joodmonoteraapia, harvem joodi ja L-türoksiini kombinatsioonravi. Mõlemal juhul on vajalik kilpnäärme funktsiooni kontrollimine, kuna lühikese tiinusperioodi vältel kilpnäärme maht olulist langust ei toimu ja piisava jooditarbimisega suureneb kilpnäärme maht loomulikult pisut.

Hajusa eutüreoidse struuma kirurgilist ravi võib näidata ainult selle hiiglasliku suuruse ja / või ümbritsevate elundite kokkusurumise nähtuste korral.

Hajus toksiline struuma lastel: sümptomid ja ravi, toitumine

Lapsepõlves, Bazedova (Graves), on haigus sagedamini päriliku eelsoodumusega. See haigus on autoimmuunhaigus. Kaasasündinud või omandatud (harvemini) kahjustatud immuunsuse tagajärjel tekivad kehas kilpnäärmerakkude vastased antikehad.

Sagedamini on tüdrukud haiged, eriti noorukieas, võib-olla vastsündinud, kui ema kannatas selle haiguse all. Sageli kombineeritakse seda vitiligoga (naha pigmentatsiooni rikkumine), müasteeniaga (lihasnõrkus), trombotsütopeenilise purpuraga (naha hemorraagia).

Patoloogia sümptomid. Haiguse varases staadiumis suurenenud ärrituvus, tundlikkus. Väikesed lapsed muutuvad tujukas, magavad halvasti ja saavad hea ja isegi suurenenud isuga vähe kaalu. Laps vanemas eas on vali, kiiresti ja ei ütle alati sidusalt, ei suuda pikka aega oma tähelepanu hoida, on rahutu. Iseloomulikud on väsimus, unehäired. Teismelised kurdavad pidevat peavalu, nende meeleolu muutub dramaatiliselt ja sageli avaldub agressiivsus. Õhtuks võib kehatemperatuur tõusta 37,3-37,5 kraadini. Lapsed ei talu kuumust, higi.


Vitiligo (naha pigmentatsiooni rikkumine)

Viirusliku infektsiooni taustal võib operatsiooni, tõsise stressi või raviga hooletussejätmise ajal lapse seisund järsult halveneda. Kilpnäärmehormoonide massilise sissevooluga vereringesse tekib tugev vaimne erutus (mõnikord psühhoos); temperatuuri tõstmine 40-42 kraadini; südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis, muutudes kodade virvenduseks; janu, suurenenud uriinieritus; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; dehüdratsioon.

Kui abi ei osutata õigeaegselt, suureneb neerupealiste puudulikkus nende kiire ammendumise tõttu. Selles etapis on teadvus häiritud, laps võib langeda koomasse. Südamepuudulikkuse progresseerumisega on võimalik surmaga lõppev tulemus..

Seisundi diagnoosimine: arstlik läbivaatus, kuulamine, auskultatsioon, laboratoorne ja instrumentaalne läbivaatus. Hajusa toksilise struuma korral ilmnevad sellised muutused, ultraheli koos dopplerograafiaga, üldine vereanalüüs, vere biokeemia, EKG.

Mürgise struuma ravi lastel. Vajalik on haiglaravi koos 3-nädalase voodipuhkusega, täisväärtusliku ja tõhustatud toitumisega koos valkude, vitamiinide, komplekssete süsivesikute ja rasvade tarbimisega. Kõige sagedamini on ette nähtud Merkazolil (tiamazole). Alguses on maksimaalne annus 0,5–1,5 kuud ja seejärel väheneb see igal nädalal säilitusannuseni. Kerget difuusse toksilise struuma vormi ravitakse vähemalt kuus kuud, keskmise raskusega - 1-1,5 aastat ja rasketel haigusjuhtudel - alates 5 aastast.

Kui lapsel on eutüreoidism, tuleb näärme vähese aktiivsusega koe vohamise vältimiseks lisada ravile 25-50 μg L-türoksiini. Merkazolili taustal tekkivate verekompositsioonihäirete vältimiseks jälgitakse vere koostist. Valgevereliblede arvu järsu languse korral annust vähendatakse või see ajutiselt katkestatakse. Ravile saab lisada järgmist: prednisoon, vitamiinid, Leucogen.

Südame löögisageduse, rõhu normaliseerimiseks, higistamise, ärevuse ja käte värisemise kaotamiseks kuuluvad kompleksi beeta-adrenoblokaatorid (Anaprilin, Metoprolol) ning bronhiaalastma korral asendatakse need Corinfari või Isoptiniga. Kuvatakse rahustid (gidasepaam, palderjani tabletid).

Operatsioon on ette nähtud sellistes olukordades: hajusa struuma vastu leiti sõlmed; seal on hingetoru, kaela anumate, närvikiudude, söögitoru kokkusurumine liiga suure näärmega; rinnaku taga asuvate rakkude proliferatsioon; patsient läbis Merkazolili täieliku kuuri, kuid toimus retsidiiv; termostaatiliste ravimite talumatus või vere koostise järsk halvenemine.

Lisateavet leiate meie artiklist laste toksilise struuma, selle manifestatsiooni ja ravi kohta.

Põhjused

Eeldavate tegurite hulgas mängib juhtivat rolli lapse psühhoemotsionaalne stress ja depressioonihäired.

DTZ arengu alus on paljude geenidega seotud pärilik eelsoodumus. DTZ esineb sageli neil lastel, kelle vanematel on see patoloogia.

DTZ tekkimist lastel võivad provotseerida paljud tegurid:

  • nakkused (sageli jersinioosid) ja bakteriaalsed haigused, ägedad ja kroonilised (sinusiit, tonsilliit jne);
  • emotsionaalne ületreening, stressirohked olukorrad, depressioon;
  • liigne insolatsioon (pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega);
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • ebapiisav joodi sisaldus toidus;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • hüpotermia;
  • immuunsüsteemi talitlushäire mis tahes põhjusel.

Sellised haigused nagu vitiligo, suhkurtõbi, neerupealiste patoloogia võivad provotseerida DTZ-i arengut.

DTZ areneb autoimmuunse protsessi tagajärjel: kehas toodetakse hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni antikehi, mis kontrollivad kilpnäärme funktsiooni. Selle tulemusel toodab kilpnääre kontrollimatult oma hormoonide kogust. Kilpnäärme hüperfunktsioon areneb sel juhul ilma näärmekoe põletikuta.

Kilpnääret võivad mõjutada ka muud Schmidti polüendokriinsündroomiga näärmed (koos kõhunäärme, munasarjade, munandite, neerupealiste, paratüreoidsete näärmetega)..

Haiguse etioloogia

Goiter on nähtus või seisund, kui on kilpnäärme mahu rikkumine. Tavaliselt ei tohiks meeste maht ületada kakskümmend viis millimeetrit ja naiste puhul mitte üle kaheksateist millimeetri. Laste näitajad pole täpselt kindlaks määratud, kuna need võivad varieeruda sõltuvalt lapse vanusekategooriast ja soost.

Kui vaadata hormonaalse tausta küljest, võib struuma jagada mitmeks tüübiks:

  • eutüreoidne või mittetoksiline tüüp - kilpnäärme talitlus möödub ilma nähtavate kõrvalekalleteta
  • toksiline tüüp - sellel on otsene negatiivne mõju endokriinsüsteemile

See patoloogia ei põhjusta vastupidiselt teistele hormonaalsetele haigustele selliseid nähtavaid tüsistusi nagu rasvumine, südame või veresoonte ja ainevahetuse katkemine. Arstide sõnul pole otsest ohtu patsiendile.

Kuid see ei tähenda, et haigus kulgeks ilma tagajärgedeta. Näiteks nääre asub hingetoru ja söögitoru kõrval, selle suurenemisega võib tekkida kattumine, mis raskendab inimese hingamist ja söömist. Selle vältimiseks on oluline külastada arsti õigeaegselt..

Kui näärme igas osas leiti patoloogilisi kõrvalekaldeid, siis see annab märku hajusa struuma kujunemisest. Kui fookused ilmuvad ainult teatud piirkondades - see on sõlmeline struuma.

Kilpnääre on üsna oluline organ, mis mõjutab peaaegu kogu keha seisundit. Väiksemad kõrvalekalded normist võivad provotseerida ebaõiget protsessi, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi..

Sümptomid

Haiguse areng toimub järk-järgult, ägenemise ja remissiooni perioodid on võimalikud. Esimesed ilmingud on sageli lastel tundetus, pisaravus, ärrituvus, isegi agressiivsus. Laps on pidevalt askeldamas, liiga jutukas, keskendumisraskustega. Kooli jõudlus väheneb.

Teismelist piinavad püsivad peavalud. Laps ei talu kuumust. Tugev higistamine kaitseb keha ülekuumenemise eest. Sageli tõuseb õhtuti temperatuur veidi (mitte kõrgemale kui 37,5 ° C).

DTZ ilmingud lastel on väga mitmekesised - need kajastavad paljude süsteemide kahjustusi: südame-veresoonkonna, seedetrakti, närvide ja nägemisorgani kahjustusi. Kilpnäärmehormoonide kõrge taseme mõjul on igat tüüpi metabolism häiritud..

DTZ peamised kliinilised ilmingud:

  1. Närvisüsteemi lüüasaamist iseloomustavad arvukad sümptomid:
  • ärrituvus ja lapse suurenenud ärrituvus;
  • emotsionaalne labiilsus, meeleolu ebastabiilsus, tundlikkus, pisaravus;
  • väsimus;
  • unehäired;
  • vegetatiivsed häired kuumustunne, higistamine, silmalaugude, sõrmede, keele (ja mõnikord ka kogu keha) värisemine; käekiri halveneb värisemise tõttu;
  • jäsemete tõmblemine, halvenenud koordinatsioon.
  1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia avaldub:
  • südameatakid;
  • suurenenud pulss (püsib une ajal);
  • arütmia ekstrasüstolite kujul;
  • pulsatsiooni tunne jäsemetes, peas, mao auku;
  • õhupuudus
  • süstoolse (ülemised indeksid) suurenemine diastoolse (madalama indeksi) vererõhu langusega;
  • südame piiride laienemine ja mitraalklapi puudulikkus haiguse hilises staadiumis.
  1. Seedetrakti lüüasaamine tekitab selliseid märke:
  • kehakaalu langus suurenenud isuga;
  • janu;
  • kõhuvalu;
  • väljaheide on soolestiku hüpermotiilsuse tõttu kiirenenud, kuid see on kaunistatud (mõnikord lihaseline) ja kõhulahtisus pole iseloomulik;
  • iiveldus;
  • sageli suureneb maksa suurenemine, türeotoksiline autoimmuunne hepatiit koos kollatõvega ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • sapiteede düskineesia.
  1. Nägemisorgani lüüasaamine (oftalmopaatia) kajastab järgmiste sümptomite sümptomeid:
  • eksoftalmos (punnis silmad);
  • palpebraalsed lõhed laiad;
  • silmalaugude turse ja pigmentatsioon;
  • silmade liigne sära;
  • värisevad silmamunad;
  • harv vilkuv;
  • silmade halvenenud lihastoonus (ülemine silmalaug jääb alla vaadates silmamuna taha), silmalaud ei sulgu isegi une ajal;
  • lähenemise rikkumine.

Sageli on silmis liiva tunne, pisarad, fotofoobia, harva ilmneb kahekordne nägemine. Suitsetamisel süveneb nende nähtude raskusaste. Kõigil silmsümptomitel on diagnostiline väärtus..

DTZ arenguga suureneb kilpnääre alati. Kuid haiguse raskusaste ei sõltu selle suurusest.

Nääre tundmisel määratakse pulsatsioon ja stetoskoobi abil kuulab arst vaskulaarset müra. Laienenud nääre võib põhjustada hääle muutumist, mis raskendab hingamist või neelamist. Noorukitel täheldatakse nääre suurenemise tõttu kaela pigistamise tunnet, nii et nad püüavad mitte kanda kõrge kraega kampsuneid, avada särgi ülemine nupp.

Laienenud nääre (struuma) on sagedamini hajus, kuid tsüstide või pahaloomulise kasvaja tõttu võib see olla ka hajus-sõlmeline. Nendel juhtudel on diagnoosi täpsustamiseks vajalik skaneerimine..

DTZ-ga nahk on hell, soe, niiske, tüüpilised on ka peopesad - kuum ja niiske. Nahk sügeleb sageli. Laste juuksed ja küüned on suurendanud haprust.

Türotoksikoosiga areneb sageli teiste endokriinsete näärmete kahjustus, mis väljendub sugunäärmete talitlushäiretest (menstruaaltsükli ebakorrapärasused ja tüdrukute sekundaarsete seksuaalsete omaduste hilinenud kujunemine), suhkruhaiguse sümptomitega, hüpokortikismiga (neerupealiste hormoonide puudus). Noortel meestel võib potents ja libiido väheneda, kuid sekundaarsed seksuaalsed omadused arenevad normaalselt, mõnikord areneb günekomastia (laienenud piimanäärmed).

Mis ähvardab esimese astme struuma

Üks väga oluline funktsioon meie kehas on oma olemuselt omistatud nähtamatule elundile - kilpnäärmele. Tõepoolest, keha takistab oma töö tõttu kõikvõimalikke mikroorganismide rünnakuid väljastpoolt ja luu raam jääb tugevaks ja terveks..

Erinevate negatiivsete tegurite mõjul on kilpnäärme töö häiritud, ilmuvad haigused. Üks neist on struuma.

  • Mis on struuma
  • Provotseerivad tegurid ja põhjused
  • Sümptomatoloogia
  • Diagnostika
  • Ravitaktika

Mis on struuma

Spetsialistid kasutavad terminit "kilpnäärme struuma", kui on vaja eristada mitmeid selle elundiga seotud haigusi.

Reeglina on struuma näärme patoloogiline seisund, mis väljendub selle kudede märkimisväärses kasvus, mis väljendub mahu suurenemises. Visuaalselt saab seda kindlaks teha tänu asjaolule, et inimese kaelaosas asuvad side- ja lõualuukoed paksenevad.

Göövrit on mitu võimalust:

  1. Hüpotüreoidismi korral - keha funktsionaalne aktiivsus väheneb. See on iseloomulik endeemilistele düsfunktsionaalsetele piirkondadele. Ja ka autoimmuunsete kahjustuste korral.
  2. Eutüreoidismi korral - keha funktsionaalne aktiivsus ei ole kahjustatud. Sageli leitakse endeemilise haiguse algfaasis, samuti rasedatel.
  3. Hüpertüreoidismi korral - näärme aktiivsus on suurenenud. See on iseloomulik türotoksikoosile ja elundi, multinodulaarse struuma toksilisele kahjustusele. Diagnoositud kilpnäärme adenoomiga.

Kilpnäärme eesmärk on spetsiaalsete joodi sisaldavate hormoonide - jodotüroniinide - tootmine, mis vastutavad toidust saadavate kaltsiumi ja fosfori täieliku imendumise eest, mis on vajalikud inimese luustiku korrektseks moodustamiseks. Tarbitud joodi koguse muutus põhjustab olulist elundikoe - endeemilise struuma - kasvu.

Tavaliselt ei ületa naistel kilpnääre suurus kakskümmend sentimeetrit ja meestel - kakskümmend viis sentimeetrit.

Provotseerivad tegurid ja põhjused

Näärekuded kasvavad paljude provotseerivate tegurite ja põhjuste kompenseerimisel, mis mõjutavad elundi tööd.

  • Mikroelementide - joodi ebapiisav tarbimine. Jooditoitude pideva defitsiidi tundega hakkab kilpnäärme organ muutuma. Seda selgitavad adaptiivse kaitsemehhanismiga spetsialistid - inimkeha suurendab näärkoest verevoolu läbimise piirkonda, et kanalist eemaldada võimalikult palju mikroelemente.
  • Autoimmuunprotsessid - humoraalse immuunsuse tasakaalustamatus provotseerib spetsiifiliste valkude ilmnemist vereringes - autoimmuunsed kompleksid, mis soodustavad keha agressiivset käitumist näärme toodetud oma hormoonide suhtes. Kui te ei pöördu spetsialisti poole nii varakult kui võimalik, areneb lõpuks kilpnäärme alatalitus, elundi talitlushäire ja isegi vähk.
  • Kaasaegsete elamistingimuste ebasoodne keskkond - inimkehasse tungib iga päev palju mürgiseid aineid, millega ta ei suuda võimalikult palju hakkama saada - suureneb elundite, sealhulgas kilpnäärme koormus - ilmneb eutüreoidism.

Sümptomatoloogia

Esimese astme struuma tekkimisel pole märgatavaid sümptomeid. Visuaalselt saab tuvastada näärmekoe kasvu ja kaela naha mahu, mis on patoloogilise protsessi olulise arengu näitaja.


Õigeaegset tuvastamist hõlbustab regulaarne meditsiiniline läbivaatus koos keha funktsionaalsete parameetrite määramisega. Mõned sümptomid muudavad inimese ettevaatlikuks ja pöörduge spetsialisti poole:

  • Järsku arenenud, inimesele varem iseloomulik väsimus, väsimus.
  • Lihasmassi nõrkus - jalad nagu tarretis.
  • Suurenenud ärrituvus - ravimtaimedel olevad rahustid ei aita.
  • Liigne higistamine - deodorandid ei päästa.
  • Emotsionaalne tasakaalutus - pisaravool, eufooria.
  • Väljaheite häire - vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
  • Menstruaaltsükkel muutub ebastabiilseks.
  • Jäsemete treemor.
  • Äkilised tahhükardiahooled - süda lööb “nagu jänesesaba”.
  • Exophthalmos - silmamuna liiga suur nihe orbiidilt.

Esimese astme struuma diagnoosimisel ei suuda spetsialist tõenäoliselt midagi visuaalselt tuvastada ja palpeerimisega on vaja instrumentaalset ja laboratoorset kinnitust. Teise astme struumale on iseloomulik kilpnäärme mahu väike suurenemine, mis on palpeeritav. Kaela liigse koe visuaalne määramine näitab kolmanda astme struuma.

Elundi kudede difuusse vohamise taustal toimub suuruse suurenemine ühtlaselt, samas kui nodulaarset struuma iseloomustab ühe organi lobe suurenemine. Multinodulaarne struuma peaks olema vähktõve osas valvel.

Diagnostika

Kaasaegsed meetodid endokriinsete patoloogiate, sealhulgas struuma, tõhusaks diagnoosimiseks:

  1. Ehhodiagnoosimine - see on soovituslik folliikulite moodustumise diagnoosimisel, suuruse, struktuuri jne määramisel..
  2. Füüsiline läbivaatus - spetsialist palpeerib elundi, määrates elastsuse, liikuvuse, sidususe ümbritsevate kudedega, oluliste sõlmede olemasolu.
  3. Laboratoorsed vereanalüüsid - kilpnääre üldised, biokeemilised ja väga spetsialiseerunud hormonaalsed näitajad. Joodi eritumise tuvastamiseks tehakse uriinianalüüs, mis annab märku sügavatest patoloogilistest muutustest..

Ravitaktika

Esimese astme struuma ravimise taktika valimisel juhendab spetsialist kilpnäärme funktsionaalsete parameetrite, aga ka sümptomite osas. Funktsiooni muutumatuna on ravi väga piiratud - välja on kirjutatud tasakaalustatud toiduratsioon, milles on märkimisväärne mikroelementide sisaldus, mis aitab oluliselt vähendada haiguse sümptomeid, ning ka inimese dünaamiline jälgimine koos instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute iga-aastase läbimisega..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma koos selle hüperfunktsiooniga ravimise taktika nõuab sünteetiliste hormonaalsete endokriinsete ainete määramist. Kursuse annuse ja kestuse määrab ainult spetsialist vastavalt ettekirjutustele - sümptomid kaovad praktiliselt. Nääre hüpertroofia võib põhjustada naaberkudede ja -elundite kokkusurumist - esinevad düsfaagia, õhupuuduse, kurgu “klombi” sümptomid, mis üksikjuhtudel nõuab kirurgilist sekkumist. Suurim oht ​​on kilpnäärme pahaloomuline kasvaja, sagedamini goiter multinodaalses versioonis.

Esimese astme struuma ennetamise meetoditeks on: mitmekesine toiduratsioon, jalutuskäigud värskes õhus, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise puudumine, regulaarsed füüsilised harjutused. Rasedate euteerioos nõuab spetsialistide eriti hoolikat järelevalvet.

Tüsistused

Üks DTZ kõige ohtlikumaid tüsistusi on türotoksiline kriis. See võib ilmneda bazedovy haiguse raske käiguga. Selle arengut täheldatakse 2-8% -l noorukitest, kes põevad türotoksikoosi.

Võib provotseerida kriisi:

  • nakkused
  • tugev stress;
  • operatsioon;
  • vigastus;
  • türeostaatiliste ravimite kaotamine;
  • radiojoodravi.

Türotoksilise kriisi sümptomid on:

  • kõrge palavik;
  • pulss kuni 200 lööki / min.;
  • südame rütmihäire vastavalt kodade virvendusarütmiale;
  • liigne erutus ja ärevus kuni psühhoosini;
  • kõhulahtisus ja oksendamine;
  • uriini koguse suurenemine päevas;
  • progresseeruv dehüdratsioon;
  • lihasnõrkus kuni pareesini;
  • vererõhu alandamine;
  • kollatõbi;
  • teadvuse kahjustus (kooma on võimalik);
  • südame- ja neerupealiste puudulikkus, mis põhjustab surma (20–25% juhtudest).

Muud võimalikud DTZ tüsistused:

  • retrobulbaarkoe (asub silmamuna taga) kahjustus armide kujul võib põhjustada pöördumatuid oftalmoloogilisi häireid;
  • silmade turse ja silmainfektsioon võivad põhjustada sarvkesta hägustumist (oksa moodustumist);
  • hingetoru pigistamine struumaga võib käivitada reflektoorse bronhiaalastma arengu;
  • sümptomaatiline suhkurtõbi: veresuhkru taseme tõus on seotud glükoosi rasvadeks muundamise protsessi pärssimisega ja kilpnäärmehormoonide toimel suurenenud glükoosi imendumisega sooles (diabeet kaob koos türeotoksikoosist taastumisega)
  • arteriaalse hüpertensiooni moodustumine noorukitel;
  • ebaõnnestunud kirurgilise ravi korral on korduva närvi kahjustuse tagajärjel võimalik välja töötada hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni puudulikkus), afoonia (häälekaotus).

Klassifikatsioon

Kilpnäärme suurenemine on selline:

  • I aste: suurenemist ei ole uuringute ajal näha, kuid näärme lihas on tunda;
  • II aste: nääre on allaneelamisel märgatav;
  • III aste: nääre on selgelt nähtav, see täidab vasaku ja parema sternocleidomastoidlihase vahelise ruumi;
  • IV aste: nääre märkimisväärne laienemine;
  • V aste: näärme tohutu suurus.

Türotoksikoosi raskusaste võib olla:

  • kerge: südame löögisagedus kuni 100 minutis, kehakaal väheneb 20% -ni, ainevahetuse kiiruse suurenemine - umbes 30%, silmsümptomid endiselt;
  • mõõdukas aste: pulsisagedus kuni 130 lööki / min, kehakaalu langus on 30%, peamine ainevahetus suureneb 60%, silma sümptomid on selgelt väljendatud;
  • raske astme korral on iseloomulikud tahhükardia kõrgeimad parameetrid, kehakaalu langus ja suurenenud ainevahetus, vaimsete reaktsioonide ilmnemine, elundite düstroofsed muutused.

Teise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi türotoksikoosi etappe:

  • neurohumoraalne staadium: rauaga sünteesitud hormoonide liigse koguse organismis avaldub toksiline toime;
  • vistseropaatiline: iseloomustab siseorganite funktsioonide tõsised patoloogilised muutused;
  • kakektiline: toimub keha ammendumine, muutused siseorganites võivad olla pöördumatud - kohese abi puudumisel võivad need lõppeda surmaga.

Diagnostika


DTZ-i kahtlusega laps peab läbima kilpnäärme ultraheli.
Lapse DTZ-d võite kahtlustada uurimise ja küsitlemise põhjal, analüüsides teismeliste kaebusi ja käitumist. Kulmud, struuma ja sagedane pulss on DTZ-le tüüpiline kolmik.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid:

  • Kilpnäärme ultraheli: nääre tegeliku suuruse, selle struktuuri määramine, ehhogeensuse vähendamine;
  • hormoonide vereanalüüs: türotoksikoos kinnitab T4 (türoksiini) ja T3 (trijodotüroniin) taseme tõusu, TSH (kilpnääret stimuleerivat hormooni) langust;
  • Kilpnäärme stsintigraafia, mille abil määratakse joodi näärme hõivamise aste, ei ole lapse keha jaoks ohtlik, seetõttu kasutatakse seda harvadel juhtudel;
  • radioimmunoloogilised uuringud hormoonide ja antikehade kontsentratsiooni määramiseks;
  • basaalse metabolismi määramine - türotoksikoosi diagnoosimise abimeetod;
  • EKG registreerib südame löögisageduse, paljastab rütmihäired, südamelihase metaboolsete häirete tunnused;
  • vere biokeemiline analüüs: valgu, glükoositaseme, maksaensüümide aktiivsuse, kreatiniini taseme, jääklämmastiku, kolesterooli, elektrolüütide ja muude näitajate määramiseks;
  • vereanalüüs (üldine) võib tuvastada aneemia, vererakkude arvu vähenemise türeostaatiliste ravimite kasutamise ajal.

Diagnostilised ja terapeutilised meetmed

Diagnoosimine hõlmab lapse või tema vanemate ülevaatust, laboratoorset ja instrumentaalset läbivaatust, välist läbivaatust, kaela palpatsiooni. Laboriuuringu käigus hinnatakse türoksiini ja trijodotüroniini, TSH taset. Lisaks määratakse autoantikehad. Goiter tuvastatakse palpeerimise teel, kasutades ultraheli, MRI või CT. Vähi ja kasvaja välistamiseks tehakse biopsia. Ravi sõltub põhihaigusest.

Kroonilise türeoidiidi korral eutüreoidismi ja hüpotüreoidismi staadiumis, samuti difuusse eutüreoidse struuma korral on näidustatud joodipõhine asendusravi..

Türotoksikoosiga on näidustatud propranolool.

Ravivõimalused võivad hõlmata toitumise optimeerimist (joodirikaste toitude söömine). Tähtis on kõrvaldada struuma peamised põhjused. Peamine ravim, mis aitab difusioonilisest toksilisest struumadest lahti saada, on Merkazolil. Kirurgiline sekkumine on asjakohane ainult rasketel juhtudel, kui esinevad hingamispuudulikkuse nähud ja ümbritsevate elundite kokkusurumine. Seega võib struuma lapsepõlves olla mitmesuguste haiguste ilming.

Ravi

DTZ mõõduka ja raskekujulise vormiga lapsi ravitakse haiglas ning kerge vormi korral saab ravi läbi viia ambulatoorselt. Voodipuhkust soovitatakse kuni 3-4 nädalat.

DTZ ravis võib kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

  • Konservatiivse ravi peamine ravim on Mercazolil või selle analoogid (Neomercazole, Metimbazole, Carbimazole, Thyroidol). Ravimil on kilpnäärmehormoonide tootmist pärssiv toime. Kursuse annus ja kestus määratakse individuaalselt. Algannuse järkjärguline vähendamine toimub pulsi, noorukite kehakaalu, T4 ja T3 sisalduse veres ning kolesterooli taseme kontrolli all. Neid andmeid võetakse arvesse ja neid kasutatakse ravi efektiivsuse kriteeriumidena..
  • Türeostaatiliste ravimite kõrvaltoime võib olla leukotsüütide, trombotsüütide, aneemia vähenemine veres. Leukotsüütide vähenemisega vähem kui 2,5 * 109 / l, ravim tühistatakse ja määratakse Pentoxyl, Leucogen, Metacil ja vitamiinide kompleksid. Teiste vererakkude vähenemisega määratakse kortikosteroidid (prednisoon).
  • Eutüreoidse seisundi saavutamisel (kilpnäärmehormoonide normaalne tase veres) määratakse Merkazolili säilitusannused (nende tarbimise kestus on 6 kuni 12 kuud - määrab ka arst).
  • Adrenergiliste blokaatorite (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​kasutamine võib vähendada hormoonide toksilist mõju südamele ja põhilist ainevahetust. Need ravimid on vastunäidustatud noorukitele, kes põevad bronhiaalastmat ja kroonilist bronhiiti. Sel juhul kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine, Verapamiil).
  • Alates 3. ravinädalast on kilpnäärmehormoonide puuduse kompenseerimiseks türeostaatide võtmise ajal ette nähtud väikesed kilpnäärme- või trijodotüroniini annused. Hormoonid tühistuvad ka järk-järgult, kuna eutüreoidne seisund ja kilpnäärme suurus vähenevad.
  • Türeotoksikoosi raskete ja mõõdukate vormide ravis kasutatakse Reserpiini, mis vähendab vererõhku, vähendab pulssi, on rahustava toimega ja normaliseerib und. Rahustavatest ravimitest võib DTZ rasketes vormides kasutada eleeniumi, sedukseeni, trioksasiini ja mõõduka vormi korral palderjanit..
  • Kompleksne teraapia hõlmab vitamiinipreparaatide (A-, C-, B-vitamiinide), ATP, kaltsiumipreparaatide määramist.

Tavalise joodi preparaate ei kasutata: esiteks ei avalda need toimet DTZ-le ja teiseks aitavad need kaasa kilpnäärme onkogeneesile. USA-s kasutatakse radiojoodjoodi juhtudel, kui türeostaatilised põhjustavad tüsistusi, kui pärast operatsiooni ilmnes retsidiiv, kui teismeline keeldub pillide võtmisest.

Vene Föderatsioonis on radiojoodi kasutamine noorukite raviks keelatud võimalike komplikatsioonide tõttu (tulevase viljatuse oht, pärilike geenimutatsioonide esinemine, leukeemia või kilpnäärmevähi teke). USA usub, et see oht on tühine.

Oftalmopaatia korral soovitage kasutada silmatilku koos deksametasooniga, kandes päikeseprille.

Kirurgilise ravi näidustused:

  • 6-12 kuu jooksul läbi viidud konservatiivse ravi mõju puudumine;
  • DTZ-i kordumise areng;
  • türeostaatide talumatus;
  • suur struuma, rinnaku, sõlmedega;
  • hingetoru, söögitoru, korduva närvi, veresoonte struuma kokkusurumine.

Tehakse kilpnäärme alamrahu resektsioon. Operatsiooni optimaalne vanus - pärast 15-aastaseks saamist.

Veritsuse vältimiseks operatsiooni ajal ja türeotoksilise kriisi tekkeks, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide liigsest tarbimisest veres operatsioonipiirkonnast, antakse 10 päeva enne operatsiooni teismelistele Lugoli lahus piimas (30 tilka kolm korda päevas).

Kriisi korral:

  • Lugoli lahus naatriumjodiidiga süstitakse intravenoosselt (kaaliumjodiidi asemel hüperkaleemia tekke vältimiseks) - 1000 ml 5% glükoosilahuses 100–250 tilka;
  • Merkazolili manustatakse sondi kaudu;
  • viige läbi plasmoforees (või hemodialüüs või hemosorptsioon) T4 ja T3 hormoonide liigse vere eemaldamiseks;
  • Reopoliglukiini, glükoosi, soolalahuse, Reosorbilact, Contrical lahused manustatakse intravenoosselt;
  • kortikosteroide (Prednisoon, Deksametasoon, Hüdrokortisoon) süstitakse veeni;
  • vastavalt näidustustele kasutatakse südameglükosiide (Korglikon, Strofantin), kofeiini, kamprit;
  • hüpertermia korral kasutatakse jääpõie;
  • ergastamisel on ette nähtud barbituraadid, kloraalne hüdraat;
  • söötmine toimub sondi kaudu.

Türotoksilise kriisi ravi viiakse läbi 7-10 päeva.

Eeldatavad tegurid

Endeemilist struuma võib omistada multifaktoriaalsele patoloogiale - lisaks joodipuudusele, mida väljendatakse suuremal või vähemal määral, kuulub teatud roll geneetilistele teguritele.

  • goitre pärilikkus
  • kilpnäärme hormoonide biosünteesi geneetilised defektid
  • vee saastumine urokroomide, nitraatide, rohke kaltsiumi ja humiinsete ainete sisalduse tõttu, mis raskendab joodi imendumist
  • tsingi, mangaani, seleeni, molübdeeni, koobalti, vase ja liigse kaltsiumi mikroelementide puudus keskkonnas ja toiduainetes. Vasedefitsiit vähendab joodi sidumist türosüülradikaaliga seotud jodinaasi aktiivsust ja vähendab ka tsütokroomoksüdaasi, tselluloplasmiini aktiivsust. Koobalti puudus vähendab kilpnäärme joodperoksüdaasi aktiivsust. Seleeni puudus põhjustab häireid kilpnäärmehormooni türoksiini (T4) muundamisel selle aktiivsemaks analoogiks, trijodotüroniiniks. Seleeni defitsiidiga jood ei imendu, mis põhjustab joodipuudust. Mikroelementide tasakaalustamatus aitab häirida kilpnäärmehormoonide biosünteesi.
  • ravimite kasutamine, mis blokeerivad jodiidi transporti kilpnäärme rakkudesse (perjodaat, kaaliumperkloraat)
  • ravimite kasutamine, mis häirivad joodi organismi kilpnäärmes (tiouurea, tiouratsiili, mõnede sulfoonamiidide derivaadid, para-aminobensoehape, aminosalitsüülhape)
  • strumogeensete tegurite olemasolu toodetes. Looduslikud strumogeenid võib jagada kahte rühma. Üks rühm on tiotsüanaadid ja isotsüanaadid, mida leidub peamiselt Crucifera perekonna taimedes (valge kapsas, lillkapsas, spargelkapsas, rooskapsas, naeris, naeris, mädarõigas, salat, raps). Tiotsüanaadid ja isotsüanaadid blokeerivad jodiidide hõivamist kilpnäärme poolt ja kiirendavad nende vabanemist näärmest. Teine strumogeenide rühm on tsüanogeensed glükosiidid, mis sisalduvad kassavas, maisis, bataadis, laimaubades
  • nakkuslike ja põletikuliste protsesside, eriti krooniliste, helmintiaalsete infestatsioonide, kehvade sanitaar- ja hügieeniliste ning sotsiaalsete tingimuste mõju. Nendes olukordades väheneb järsult kilpnäärme kompenseeriv võime kilpnäärmehormoonide optimaalse taseme säilitamiseks veres..

Jagage artiklit sotsiaalvõrgustikus. võrgud:

Dieet


Piimatooted peavad sisaldama DTZ all kannatava lapse toidulaual.
DTZ-i dieet sõltub haiguse tõsidusest. See peaks kompenseerima keha suurenenud energiakulusid ja korrigeerima ainevahetushäireid.

Soovituslikud (kui arst ei määra teist dieeti) soovitused:

  • energia väärtus keskmiselt peaks olema 3600-3800 kcal;
  • süsivesikute sisaldus 500–570 g päevas (umbes 150 g suhkrut);
  • rasvakogus - kuni 130 g (neist 25% peaksid olema taimeõlid);
  • valgud - kuni 110 g (neist 55% peab olema loomset päritolu, parimad on piimavalgud).

Piimatoodete väärtus on ka see, et need on rikas kaltsiumisisaldusega (DTZ korral suureneb selle vajadus).

Vitamiinidest on türotoksikoosi korral kõige olulisemad B1 (tiamiin) ja (retinool). See on tingitud asjaolust, et B1 soodustab glükoosi muundamist rasvadeks ja glükogeeniks ning retinool vähendab türoksiini toksilist toimet kehale, olles teatud määral selle antagonist.

Nende vitamiinide allikas võib olla:

  • keedetud liha või kala;
  • piimatooted;
  • taimetoitlusega supid;
  • mitmesugused teraviljad;
  • köögiviljad;
  • salatid;
  • puuviljad ja kompotid;
  • päevalill ja või.

Dieedist peate välja jätma nõud ja tooted, millel on põnev mõju kesknärvisüsteemile ja südamele:

  • puljongid (kala, liha);
  • kange tee ja kakao;
  • šokolaad;
  • kohv;
  • vürtsid ja maitseained;
  • igasugused alkohoolsed joogid.

Peate sööma 4 korda päevas. Türeostaatiliste ravimitega konservatiivse ravi ajal või lapse operatsiooniks ettevalmistamisel tuleb tagada piisava koguse mereandidega rikkaliku joodi varustamine..

Toitumine

Türotoksikoosiga patsiendid vajavad kõrge kalorsusega toitumist, mis aitab korvata suurenenud energiatarbimist. Päevane dieet peaks normi ületama 25%.

Hajusa struumaga kaasneb valgukomponentide suurem lagunemine ja lihasmassi vähenemine, seetõttu tuleks suurendada proteiinisisaldusega toidu (loomsete saaduste) kogust.

Eksperdid soovitavad regulaarselt tarbida köögivilju, ürte, marju ja puuvilju. See toit on rikas vitamiinide ja muude kasulike mikroelementide poolest. Siiski on vaja täiendavaid A-, C-, B-vitamiinide allikaid ja arstid määravad keerulisi ravimeid. Nende vastuvõtt kõrvaldab mitte ainult paljude komponentide puudumise, vaid aitab ära hoida ka võimalikke tüsistusi - maksa, südamelihase, lihaste ja luukoe kahjustusi..

Nõud ei vaja spetsiaalset keetmist, kuid ekstraktivatest komponentidest vabanemiseks on parem eelküpsetada liha ja kalatooteid, seejärel praadida või küpsetada.

Meditsiiniline läbivaatus

Pärast haiglast väljutamist lubatakse teismeline pärast 1-1,5 kuud kooli minna, ta vabastatakse kehalise kasvatuse tundidest ja kehalise aktiivsuse kohustusest. Talle antakse lisa puhkepäev.

Pärast laste ravimist jälgib endokrinoloog kord kuus kuni taastumiseni ja seejärel kord kvartalis. Igal arsti visiidil viiakse läbi termomeetria, rõhu mõõtmine, pulsi loendamine, uurimine ja kaela mahu mõõtmine.

Lapsele on soovitatav psühholoogiline puhkus, okaspuuvannid, soe dušš, kerged hommikused harjutused.

Hormonaalset tausta kontrollitakse kord kvartalis (T3, T4 ja TSH taseme määramine), samuti suhkru ja kolesterooli sisaldust veres. Iga 6 kuu järel konsulteerib teismeline neuropsühhiaatri, ENT, hambaarsti ja optometristiga.

Teismeline eemaldatakse registrist pärast 3-aastast eutüreoidi seisundit või 2 aastat pärast edukat operatsiooni. DTZ-ga on spaaprotseduurid vastunäidustatud. Eutüreoidse seisundiga saab kohalikke sanatooriume ravida igal aastaajal, lõunapoolsetes aga oktoobrist maini.

Prognoos

Kui ravi valiti õigesti, on prognoos alati soodne. Täielik taastumine toimub tavaliselt pooleteise aasta pärast. Türeostaatiliste ravimite määramine ja ravi võimaldab teil saada püsivaid remissioone 70% juhtudest.

Narkootikumide võtmise kursused on pikad, nende varane ärajätmine võib esile kutsuda uue retsidiivi. See võib areneda kaks aastat pärast saavutatud püsivat terapeutilist tulemust. Sellises olukorras peetakse haige lapse seisundit ravimata türotoksikoosiks.

Ärahoidmine

Lastel DTZ arengu ennetamiseks on oluline:

  • suurenenud kilpnäärmega laste vaatlus normaalse funktsiooni ajal;
  • üldised tervisemeetmed, nakkuste ennetamine;
  • stressirohkete olukordade kõrvaldamine;
  • liigse insolatsiooni vältimine.

See on eriti oluline türotoksikoosi olemasoleva päriliku eelsoodumuse korral..

Türotoksilist kriisi saab ära hoida range konservatiivse kilpnäärmevastase raviga, välja arvatud psühhotrauma, selge ettevalmistus operatsiooniks (Lugoli lahendus).

Hajus mittetoksiline struuma: RHK kood ja haiguse peamised omadused

Seda haigust iseloomustab kilpnäärmekoe hüperplaasia ja hüpertroofia. Lihtsamalt öeldes hakkab kilpnääre suurus suurenema. See patoloogia on nummerdatud E04.0 ja seda kirjeldatakse RHK-10-s..

Hajusa mittetoksilise struumaga ei kaasne funktsionaalseid häireid. Haiguse taustal ei täheldata kilpnäärme hüper- ega hüposekretsiooni, seetõttu jääb hormonaalne taust normaalseks. Haiguse levimus on 4-5%. Muide, naised on selle suhtes vastuvõtlikumad kui tugevama soo esindajad. Sageli on lastel difuusne mittetoksiline struuma, kuid sagedamini diagnoositakse seda küpses eas inimestel, pärast 30 aastat.

Kokkuvõte vanematele

Türotoksikoos on üsna raske kilpnäärme patoloogia, mille käigus muude elundite funktsioonid muutuvad, ainevahetus on häiritud.

DTZ hilise diagnoosimisega ei saa välistada tõsise komplikatsiooni, türotoksilise kriisi tekkimist. Õigeaegselt diagnoositud türeotoksikoosiga ja õigesti läbi viidud raviga võib laps taastuda. Kuid konservatiivse ja kirurgilise ravi korral on retsidiivid võimalikud..

Näärme vahesumma eemaldamisega ei saa välistada hüpotüreoidismi arengut, mille korral tuleb kilpnäärmehormoone võtta kogu elu vältel.