Anorexia nervosa: staadiumid ja kliiniline esitus

Anorexia nervosa on haigus, mida iseloomustab söömishäire. Patsiente (peamiselt naisi) iseloomustab psüühikahäire, mis väljendub moonutatud ettekujutuses oma kehast ja isegi kui neil on normaalsed kaalunäitajad, kipuvad nad ikkagi kaalu kaotama ja kardavad väga täiskõhutunnet. See paneb inimese toitumises end järsult piirama..

95% juhtudest kannatavad naised anorexia nervosa all ja enamasti ilmnevad haiguse esimesed ilmingud noorukieas. Harvemini avaldub haigus täiskasvanueas. Anoreksia mõjutab jõukaid inimesi, tavaliselt noori tüdrukuid või töötuid noori naisi, Lääne-Euroopas kasvab haigusjuhtumite arv iga päevaga. Muide, seda haigust vaeste seas ja musta rassi esindajate seas praktiliselt ei leita. Suremus selle häire korral on 10-20%.

Anorexia nervosa võib esineda nii kergel kujul kui ka raske ja pikaajaliselt. Seda haigust kirjeldati esmakordselt rohkem kui 200 aastat tagasi. Kuni 1960. aastateni oli see haigus väga haruldane, nüüd kasvab selle sagedus kiiresti..

Enne tõsise kaalukaotuse tuvastamist iseloomustatakse patsiente kui pehmeid, töökaid inimesi, kes on koolis edukad ja kellel pole vaimse haiguse tunnuseid. Enamasti on nende perekonnad jõukad ja kuuluvad ühiskonna ülemisse või keskmisesse kihti. Sellised inimesed võivad kannatada oma figuuri naeruvääristamise või ülekaalu all. Haiguse alguses on inimene mures oma täiskõhu pärast ja mure kaalu pärast suureneb, kuna patsient kaotab kaalu. Ja isegi kui inimesel on keha kurnatud, väidab ta, et on rasvunud. Pärast kurnatuse märkide ilmumist pöörduvad vanemad tavaliselt arsti poole. Uuringud näitavad paastule iseloomulikke metaboolseid ja hormonaalseid muutusi, kuid patsiendid ise eitavad seda haigust ega soovi ravi.

Anorexia Nervosa sümptomid

Kaasaegsed uuringud näitavad isiksusefaktori rolli anorexia nervosa tõves. Patsiendid kannatavad tavaliselt liigse enesehinnangu, eraldatuse ja psühho-seksuaalse arengu nõrgenemise all..

Tavaliselt läbib haigus 4 arenguetappi.

Anorexia nervosa esimene etapp on esmane ehk düsmorfomaniline. Selles etapis on patsiendil mõtteid oma alaväärsuse kohta, mis on seotud mõttega, et ta on liiga täielik. Nende liigse täielikkuse kirjeldused on tavaliselt ühendatud kriitikaga nende endi väljanägemise puuduste (nina, huulte kuju) osas. Teiste arvamus tema välimuse kohta ei huvita inimest üldse. Sel ajal on patsient depressioonis, sünge tuju, on ärevusseisund, depressioon. On tunne, et teised pilkavad teda, uurivad teda kriitiliselt. Sellel perioodil kaalutakse patsienti pidevalt, püüdes end toiduga piirata, kuid mõnikord, näljaga toimetulemata, hakkab ta öösel sööma. See periood võib kesta 2 kuni 4 aastat..

Haiguse teine ​​etapp on anorektiline. Sellel perioodil võib patsiendi kehakaal väheneda juba 30% ja samal ajal on tunda eufooriat. Sellised tulemused saavutatakse range dieedi abil ja esimestest tulemustest inspireerituna hakkab inimene seda veelgi pingutama. Sel ajal koormab patsient ennast pideva kehalise aktiivsuse ja sportimisharjutustega, seal on suurenenud aktiivsus, töövõime, kuid kehas vedeliku vähenemise tõttu ilmnevad hüpotensiooni nähud. Seda perioodi iseloomustab alopeetsia ja naha kuivus, näo veresooned võivad olla kahjustatud, võib täheldada menstruaaltsükli ebakorrapärasusi (amenorröa) ning meestel võib väheneda spermatogenees ja seksuaalne iha.

Sageli oksendavad patsiendid pärast söömist, võtavad lahtisteid ja diureetikume, panevad vaenlaseid, et väidetavalt liigset kaalu kaotada. Isegi kui nad kaaluvad samal ajal vähem kui 40 kg, tunnevad nad end endiselt liiga rasvastena ja neid on võimatu heidutada, mis on tingitud aju ebapiisavast toitumisest.

Sageli võib lahtistit võtvate suurte annuste võtmine põhjustada sulgurlihase nõrkust kuni pärasoole prolapsi. Alguses tekitab kunstlikult esile kutsutud oksendamine ebameeldivaid aistinguid, kuid selle meetodi sagedase kasutamise korral ei teki ebameeldivaid aistinguid, piisab vaid keha kallutamisest ettepoole ja epigastimaalse piirkonna vajutamisest.

Sellega kaasneb sageli buliimia, kui puudub täiskõhutunne, kui patsiendid suudavad imendada tohutul hulgal toitu ja seejärel oksendada. Moodustub söömiskäitumise patoloogia - esiteks - suure koguse toidu keetmine, lähedaste "toitmine", seejärel - toidu närimine ja selle sülitamine ning seejärel - oksendamine.

Mõtted toiduga võivad muutuda pealetükkivaks. Patsient valmistab toitu, seab laua, hakkab sööma kõige maitsvamat, kuid ei saa peatuda ja sööb kõike, mis majas on. Siis kutsuvad nad esile oksendamise ja pese mao mitme liitri veega. Kaalu kaotamiseks võivad nad hakata palju suitsetama, jooma palju kanget musta kohvi ja võtta ravimeid, mis vähendavad söögiisu.

Dieedist jäetakse välja toidud, milles on palju süsivesikuid ja valke, proovige süüa köögivilja- ja piimatooteid.

Anorexia nervosa järgmine etapp on kahhektiline staadium. Selles etapis vähendatakse patsiendi kehakaalu 50%, algavad pöördumatud degeneratiivsed häired. Keha hakkab valgu puuduse ja kaaliumi taseme languse tõttu paisuma. Söögiisu kaob, maomahla happesus väheneb, söögitoru seintele ilmuvad erosioonkahjustused. Pärast söömist võib oksendamine tekkida refleksiivselt.

Patsientide nahk kuivab, õheneb ja koorub, kaotab elastsuse, juuksed ja hambad kukuvad välja ning küüned purunevad. Kuid samal ajal võib täheldada juuste kasvu näol ja kehal. Vererõhu langus, samuti kehatemperatuur, müokardi düstroofia, siseorganite prolapss, aneemia tunnused, kahjustatud võivad olla kõhunäärme funktsioonid, samuti kasvuhormooni ja teiste sekretsioon. Sel hetkel võib ilmneda kalduvus minestada..

Kahektilise faasi muutused on tavaliselt pöördumatud, sellised anorexia nervosa tüsistused võivad lõppeda surmaga. Patsientide füüsiline ja tööalane aktiivsus on vähenenud, kuumus ja külm on halvasti talutavad. Nad keelduvad jätkuvalt toidust ja väidavad ka, et neil on ülekaal, s.t. halvenenud piisav keha tajumine. Tuleb märkida, et kehakaalu ja rasvapuuduse tugeva vähenemise ning östrogeeni taseme languse tõttu võib tekkida osteoporoos, mis võib põhjustada jäsemete kumerust, aga ka selja ja tugevat valu.

Järk-järgult, kahheksia suurenedes, lakkavad patsiendid aktiivsusest, veedavad rohkem aega diivanil, neil tekib krooniline kõhukinnisus, iiveldus, lihaskrambid ja polüneuriit. Anorexia nervosa vaimsed sümptomid on selles staadiumis depressiivne seisund, mõnikord ka agressiivsus, raskused tähelepanu koondamisel, halb keskkonnaga kohanemine.

Kahheksia seisundist taastumiseks vajavad patsiendid meditsiinilist järelevalvet, sest vähimagi kaalutõusu korral hakkavad anorexia nervosa patsiendid taas kasutama lahtistavat ainet ja kutsuvad pärast söömist esile oksendamise, teevad suuri füüsilisi pingutusi, kuid depressioon võib uuesti välja areneda. Menstruaaltsükli normaliseerumine toimub mitte varem kui kuus kuud pärast anorexia nervosa ravi alustamist. Enne seda iseloomustavad patsiendi vaimset seisundit sagedased meeleolumuutused, hüsteeria ja mõnikord ka düsmorfomaanilised tujud. 2 aastat pärast ravi algust on võimalik haiguse retsidiive, mida tuleb ravida haiglas. Seda etappi nimetatakse anorexia nervosa vähendamiseks..

Mõnikord on mingi haigus, mille puhul inimene keeldub toidust mitte rahulolematuse pärast oma välimusega, vaid kummaliste ideede kohaselt, et “toit ei imendu kehas”, “toit rikub nahka” jne. Kuid sellistel patsientidel amenorröa ei esine ja kurnatus ei jõua kahheksiasse.

Haigusel on ka 2 tüüpi söömiskäitumist. Esimene tüüp on piirav, mis väljendub selles, et inimene järgib ranget dieeti ja nälgib. Teine tüüp on puhastamine, mida iseloomustavad ka ülesöömise ja sellele järgneva puhastamise episoodid. Sama inimese puhul võivad mõlemad tüübid ilmuda erinevatel aegadel..

Anorexia nervosa põhjuseid võib nimetada bioloogilisteks teguriteks, näiteks pärilikkuseks, s.o. kui peres esines buliimia või rasvumist, siis psühholoogilisi, mis on seotud psühhoseksuaalse sfääri ebaküpsusega, perekonnas ja sõprades esinevaid konflikte, samuti sotsiaalseid põhjuseid (moe jäljendamine, ümbritsevate inimeste arvamuse mõju, televiisor, läikivad ajakirjad jne). Võib-olla seetõttu mõjutab anorexia nervosa noori tüdrukuid (poisse harvemini), kelle psüühika pole veel tugev ja kelle enesehinnang on väga kõrge.

Meie ühiskonnas on laialt levinud, et ilma saleda ja ilusa figuurita pole võimatu koolis või ametialases tegevuses edu saavutada, nii et paljud tüdrukud kontrollivad oma kehakaalu, kuid vaid mõnel juhul muutub see anorexia nervosa'ks.

Anorexia nervosa välimus on seotud hiljutiste moesuundadega ja täna on see üsna tavaline haigus. Värskete uuringute kohaselt põeb anorexia nervosa 1,2% naistest ja 0,29% meestest, enam kui 90% neist on noored tüdrukud vanuses 12 kuni 23 aastat. Ülejäänud 10% on mehed ja naised, kes on vanemad kui 23 aastat.

Anorexia nervosa diagnoosimine

Arst diagnoosib anorexia nervosa järgmiste kriteeriumide järgi: kui inimesel on kehakaal 15% alla tema vanuse kehtestatud norme, s.t. kehamassiindeks on 17,5 või väiksem. Tavaliselt ei tunnista patsiendid oma olemasolevat probleemi, nad kardavad kaalus juurde võtta, kannatavad unehäirete, depressiivsete häirete, põhjendamatu ärevuse, viha ja äkiliste meeleolu muutuste all. Naistel täheldatakse menstruatsiooni ebakorrapärasusi, üldist nõrkust, südame rütmihäireid.

Anorexia nervosa tüüpiline juhtum on noor tüdruk, kelle kehakaalu langus on vähemalt 15%. Ta kardab rasvumist, menstruatsioonid on peatunud ja ta eitab oma haigust. Samuti hõlmab haiglas anorexia nervosa diagnoos EKG, gastroskoopia, esophagomanometry ja muid uuringuid. Anorexia nervosa korral tekivad olulised hormonaalsed muutused, mis väljenduvad kilpnäärmehormoonide taseme languses. See juhtub, suurendades kortisooli taset..

Anorexia Nervosa ravi

Kõige sagedamini pöörduvad anorexia nervosa all kannatavad patsiendid enne parandamatute muutuste tekkimist arsti poole. Sel juhul võib taastumine toimuda spontaanselt, s.t. isegi ilma arsti sekkumiseta.

Komplitseeritumate juhtumite korral viivad patsiendid haiglasse sugulased ja anorexia nervosat ravitakse haiglas ravimteraapia, psühholoogilise abiga patsiendile ja tema perele, samuti järkjärgulise tavapärase toitumise juurde naasmise ja kalorite tarbimise suurenemisega..

Enamik patsiente saab statsionaarsest ravist kasu. Ravi algfaasis kasutatakse sundtoitmist, eriti kui kehakaal on esialgsega võrreldes langenud üle 40% ja patsient keeldub kangekaelselt abist. See tähendab, et vajalike toitainete ja glükoosi manustatakse intravenoosselt või nina kaudu makku sisestatud tuubi kaudu.

Psühhoteraapia tulemusel paraneb patsiendi somaatiline seisund ja ravimid on vaid sessioonide lisa. Anorexia nervosa ravi võib jagada kaheks etapiks. Esimeses etapis on ravi peamine eesmärk kaotada kehakaalu, samuti eemaldada patsient kahheksia seisundist. Järgmisel etapil kasutatakse psühhoteraapia meetodeid ja ravimeid..

Psühholoogid püüavad tavaliselt oma patsiente veenda, et nad peavad osalema ühiskondlikus elus, õppima või töötama ning pühendama aega oma peredele. See aitab neil põgeneda rahulolematuse eest oma kehaga ja taas saada anorexia nervosa. Lisaks moodustub kognitiivse psühholoogia abil normaalne enesehinnang, mida ei seostata kaalu ja kehakujuga. Patsiente õpetatakse oma välimust adekvaatselt tajuma ja käitumist kontrollima. Haigust põdev inimene võib pidada päevikut, milles kirjeldab keskkonda, kus ta toitu sõi. Individuaalne psühhoteraapia aitab luua patsiendiga kontakte, selgitada anorexia nervosa sisemisi psühholoogilisi põhjuseid.

Perepsühhoteraapia meetodid võivad olla tõhusad, kui häiret täheldatakse väikestel lastel, sel juhul muutuvad peresuhted lapse suhtumises endasse ja tema kehasse. Muide, nii paljude anorexia nervosa all kannatavate inimeste vanemad töötavad toiduainetööstuses või müüvad toitu.

Anorexia nervosa ravis kasutatakse abiainetena ravimeid. Kaalu suurendamiseks kasutatakse antidepressanti tsüproheptadiini, ärritunud ja kompulsiivse käitumisega võib välja kirjutada olansapiini või kloropromasiini. Fluoksetiin aitab vähendada ägenemiste arvu inimestel, kes on ravitud anorexia nervosast. Ebatüüpilised antipsühhootikumid mõjutavad ärevuse taset, vähendades seda ja suurendades kehakaalu.

Ravi ajal pakutakse patsientidele igakülgset tuge, tema ümber luuakse rahulik ja stabiilne õhkkond, kasutatakse käitumuslikke teraapiavõtteid, kus voodipuhkust kombineeritakse tervist parandavate füüsiliste harjutustega, mis suurendavad luutihedust ja suurendavad östrogeeni taset. Käitumispsühhoteraapia näiteks võib olla järgmine olukord: kui patsient sõi kõike, mida talle pakuti, või võttis kaalus juurde, siis võib ta saada mis tahes julgustust, näiteks pikemat jalutuskäiku jne..

Olulist rolli anoreksia ravis mängib toitumine. Esialgses etapis pole toit eriti kõrge kalorsusega, kuid järk-järgult suureneb kalorisisaldus. Dieet koostatakse vastavalt eriskeemidele, et vältida ödeemi ilmnemist, mao ja soolte kahjustusi jne..

Tuleb märkida, et suremus keha täielikust kurnatusest anorexia nervosa tüsistusena ulatub 5% -lt 10% -ni, sel juhul sureb inimene kehasse sattunud infektsiooni tõttu. Mõnikord, eriti haiguse hilisemates staadiumides, võivad patsiendid avaldada selliseid anorexia nervosa sümptomeid kui psüühikahäirete tunnuseid, aga ka kalduvus enesetappu, ehkki mitte sageli..

Anorexia nervosa sümptomid: väljaspool mõistlikku

“Inimeses peaks kõik korras olema: sõnad ja mõtted, hing ja keha,” ütles klassik. Enda vormis hoidmine on kiiduväärt otsus, kuid mõõdukalt on kõik hästi. Vaatamata sellele pööratud üldisele tähelepanule juurdub anoreksia endiselt Maa noorte elanike hulgas.

Haigus mõjutab enamikul juhtudel 10–40-aastaseid inimesi, peamiselt naisi. On olemas mitut tüüpi häireid, mis esinevad erinevatel põhjustel. Kõige tavalisem vorm on anorexia nervosa või anorexia nervosa, mis põhineb patsiendi elu vaimsel tasakaalustamatusel.

Häire peamised kriteeriumid

Anorexia nervosa peamine märk on kõhnus, silmatorkav. See ei ole sale, vaid vaeste kehadega, proportsioonide tasakaalustamata. Samas ei tähenda õhuke inimene anoreksikut. Massipuudulikkuse põhjuseks võivad olla põhiseaduslikud tunnused või somaatilised haigused, aga ka muud vaimsed kõrvalekalded.

Selgub, et kõhnusest üksi ei piisa anorexia nervosa diagnoosimiseks. Häire olemasolu kindlakstegemiseks on olemas teatud sümptomite ja märkide kriteeriumid:

1. Kehamassi defitsiit on füsioloogilisest normist vähemalt 15%. Kaalukaotus kasvule eelnenud perioodil.
2. Massipuudus on tingitud ainult patsiendi enda käitumisest toidu tarbimise piiramise ajal. Esialgu keeldub inimene ainult kõrge kalorsusega toitudest. Järk-järgult laieneb keelatud toitude valik, jõudes absurdsuseni, mis on väga range piirang.
3. Keha puhastamist soodustavate protseduuride kasutamine:

  • lahtistid;
  • diureetikumid;
  • liigne treenimine;
  • puhastav klistiir;
  • oksendamise provotseerimine;
  • isu vähendavate ravimite võtmine.
4. Ülekaalulisuse obsessiiv hirm. Kaalutõusu peetakse vastuvõetamatuks, isegi kui kaal on alla normi. Massi edasise kaotuse korral püsib hirm, isegi hüpertroofia.
5. Menstruatsiooni lõppemine naistel - kolme menstruaaltsükli puudumine järjest. Vähenenud libiido.
6. Noorukieas anorexia nervosa puberteedi alguse viibimine - menstruatsiooni puudumine, tüdrukute piimanäärmete väljaarenemine. Poistel - suguelundite väljaarendamata vormi säilitamine.
7. Düsmorfofoobia - moonutatud ettekujutus oma kehast või selle üksikutest osadest.

Anoreksia esmamainimine pärineb XVII sajandist. Siis kirjeldas arst Richard Morton 18-aastast patsienti, kellel oli kehv isu ja seedehäired. Tüdruk oli masenduses, nägi kahvatu välja. Arst märkis, et patsient nägi välja nagu nahaga kaetud luustik, "tema liha muutus lahti ja letargiliseks". Tüdruk kannatas viimase kahe aasta jooksul haiguse käes. Paluti abi sagedase minestamise tõttu. Morton nimetas seda seisundit närviliseks tarbimiseks..

Venemaa sai haigusest teada 1894. aastal, kui kuulus lastearst A.A. Kissel kirjeldas hüsteerilise anoreksia juhtumit 11-aastasel tüdrukul.

Anorexia nervosa põhjused

Anorexia nervosa alus on psühholoogilised tegurid. Esiteks peetakse silmas ägedat stressiga kokkupuudet. Levinumate provokaatorite hulgas on:

  • vägivald;
  • lähedase surm;
  • lahutus;
  • töökoha kaotus või muutus.

Stress tekitab inimeses ärevuse ja ebastabiilsuse tunde. Mõnel juhul kujutavad patsiendid ette, et nad kaotavad kontrolli. Sellises olukorras muutub toidu tarbimise kontroll sobivaks asendusvõimaluseks..

Teisest küljest lähenedes häire esinemisele tuleks kindlasti mainida keskkonna poolt kehtestatud nõudeid ja raamistikku. Kaasaegses maailmas naudib kõhnus erilist au, mis paneb naised (mõnikord mehed) kasutama äärmusi.

Annie, 19-aastane. Haigus ilmnes esmakordselt 14-aastaselt. Kõik algas süsivesikute tagasilükkamisest ja kirest intensiivse füüsilise koormuse vastu. Järgides moesuundeid, seadis tüdruk endale ilu parameetrid: rasva puudumine. Tema sel ajal olid eesmärgid kõhnad jalad, lame kõht. Nüüd hõivasid patsiendi meele ainult mõned asjad: kalorite arvestamine, treeningu kestus. Selle nimel kulutati kõik jõupingutused, muudes küsimustes polnud ei energiat ega aega.

Mõte, et Annie suutis terve päeva “õiget” dieeti pidada, oli rõõm. Ülejäänud pakkus vähe huvi. Isegi sõpradega kohtumine ei meeldinud.

Sugulased muretsesid tüdruku seisundi pärast, neil oli keelatud treenida. Siis hakkas ta salaja spordisaali külastama. Soovimata süüa Annie maskeerituna halb enesetunne. Seda, et ta vajas spetsialisti abi, arvas tüdruk, kui tal tekkis amenorröa.

Tekib küsimus: miks on mõned inimesed suutelised vastu seisma asjaolude survele, säilitades samal ajal oma meelerahu, teised aga mitte. Vastus on lihtne: see puudutab eelsoodumusi mõjutavaid tegureid..

Erilist rolli mängib perekeskkond. Kui pereliige kannatab söömishäire käes, suureneb selle saamise oht teiste liikmete, eriti tüdrukute puhul. Olukorda raskendavad ka suhted depressiooni, alkoholi ja narkomaaniaga..

On kindlaks tehtud, et ebaharmoonilistes peredes, kus vanema ja lapse suhted on üsna keerukad, kus valitsevad arusaamatused, valed ja ükskõiksus, on kõige sagedasemad anoreksia surmaga lõppenud juhtumid. Põhjus on hilinenud pöördumine abi saamiseks. Reeglina kõlavad sellises perekonnas mitu korda fraasid: “Ma luban, et teen süüa”, mida nad pimesi usuvad.

Teadusuuringute käigus märkasid teadlased, et väga paljudel juhtudel elasid anorexia nervosa all inimesed hüper hooldusõigusega emade juures. Sellises olukorras kaotas laps võime emast psühholoogiliselt eralduda. Kuna noorukiea on iseenda kehtestamise aeg, muutub lapsest eraldamine inimeseks, sel perioodil muutub anorexia nervosa alateadlikuks viisiks eraldada end ülalt hoolitsevast emast, hoolimata sellest, mis maksab. Sel juhul hävitades enda keha.

Teisest küljest võib patoloogilise kõhnuse soov väljendada alateadlikku soovi säilitada kontakt isa ja emaga. Tüdruk usub alateadlikult, et kõhnus ei lase tal muutuda küpseks naiseks ja ta jääb oma vanemate väikeseks armastatud tüdrukuks.

Vanus on ka häire oluline tegur. Nagu juba mainitud, on teismelised tüdrukud haigusele vastuvõtlikumad, samuti kuni 40-aastased naised. Hiljuti on täheldatud kalduvust anorexia nervosa manifestatsiooni vanuse vähenemisele: on juhtumeid, kui haigusega puutusid kokku 9-aastased tüdrukud.

Isikuomadustele pööratakse suuremat tähelepanu. Inimese ohtlike omaduste hulka kuuluvad:

  • kõrge täpsus;
  • enesekehtestamine;
  • täpsus;
  • hääldatud uhkus;
  • madal enesehinnang;
  • vastutuse vältimine;
  • enda võrdlemine teistega;
  • enda soovide eiramine, teiste reeglite järgi elamine;
  • võimetus raskustega toime tulla;
  • hüsteeria;
  • iseloomu paindlikkuse puudumine;
  • soov perfektsionismi järele. “Püüdsin olla kõiges parim. Pidevalt võrrelda ennast teistega, kogeda kroonilist stressi. Kõik mõtted neelasid mu mõtted kaalu ja toidu kohta. ” Nii räägib Maarja oma loo. Tüdrukul oli suur rõõm näha, et ta oli saledam kui tema sõbrad. Selle taustal jätkas patsient kehakaalu alandamist, mis viis anorexia nervosa tekkeni.

Võimalik on ka geneetiline eelsoodumus. Serotoniini retseptori geeni ja neurotroofse faktori geeni peetakse tundlikuks anorexia nervosa suhtes. Need reguleerivad söömiskäitumist, neurotransmitterite taset, mille kõikumised võivad põhjustada ka haigusi. Eeldatavad tegurid, näiteks stress, teatud isiksuseomadused koos vastuvõtlike geenidega, võivad häire arengu esile kutsuda.

See on häbiasi, kuid suur arv noorukite anoreksia juhtumeid ilmneb neile saadetud kommentaaride taustal ülekaalu ja ebaproportsionaalsete näitajate kohta.

Nadezhda, 16-aastane. Kaalu kaotamise põhjuseks oli klassikaaslaste naeruvääristamine koolis. Siis oli tüdrukul soov välja näha täiuslik. Kaalukaotuse "maraton" sai alguse õigest toitumisest, mis pidas kinni kolm kuud. Selle tagajärjel kaotasin 7 kg. Klassikaaslased aga ei jätnud Nadiat rahule. Tüdruk karmistas toidupiiranguid, pidas kinni kõige rangematest dieetidest. Üldtulemus - kaalult 65 kg, kasvuga 172 cm, kaotas kaal 9 kuuga 39 kg. See päädis haiglavoodiga.

Anorexia nervosa arenguetapp

Haiguse kliinilises pildis eristatakse 4 etappi:

  • esmane;
  • anoreksik;
  • kahheksia staadium;
  • anorexia nervosa väljasuremise staadium.

Esmane etapp algab arenguga püsivalt ülehinnatud idee moodustamisest liigsest kaalust, liigsest täiusest. Tavaliselt kestab 2-4 aastat. Düsmorfofoobia nähtus muutub selle perioodi jaoks tüüpiliseks. Mõiste hõlmab nii rahulolematust oma välimuse kui terviku ja konkreetsete kehaosadega: paksud jalad, küljed ripuvad, ümarad põsed. Patsient on depressioonis, on kindlalt pühendunud kujuteldavate puuduste parandamisele.

Lisaks terviklikkuse ideele hõlmab düsmorfofoobia ka muid väljamõeldud defekte: ebakorrapärane nina kuju, kõverad jalad, väljaulatuvad kõrvad. Düsmorfofoobsed sümptomid on iseloomulikud peamiselt noorukitele. Need moodustuvad perioodil, kui lapsega kaasnevad vanusega seotud muutused keha proportsioonides.

Teismeline valib eeskuju, mida järgida, proovides seda sobitada. See võib olla avalik inimene, kirjanduslik tegelane või keegi tuttav.

Patsiendid varjavad hoolikalt idee täielikkust ja katseid kaalust alla võtta.

Haiguse algstaadiumiga kaasneb alanenud meeleolu, kuni depressioon, suurenenud ärrituvus, ärevus koos füüsilise pärssimisega.

Anoreksia staadium

Haiguse teine ​​etapp on kehakaalu tegelik protsess. Selleks kasutatakse mitmesuguseid meetodeid..

Peamine neist on toidu tagasilükkamine. Esialgu on piiranguid aeg-ajalt. Patsiendid jätavad dieedist välja ainult kõrge kalorsusega toidud, pööravad suuremat tähelepanu toidu kalorisisaldusele: kasutage iga toote kalorisisalduse määramiseks tabeleid. Järk-järgult karmistatakse dieeti, patsiendid lähevad üle taimsetele toiduainetele ja piimatoodetele. On tähelepanuväärne, et isu püsib ja anorektikud peavad nälga vastu pidama, piinledes end dieediga.

Toidu tabud jõuavad äärmise meeletuseni.

Seedehäirete osakonna arst ütleb: ühe õuna ja jogurti päevane dieet jaguneb mitmeks annuseks. Pealegi kahtlevad patsiendid õuna suuruses, et mitte kaalu panna. Tüdruk, joonud pool klaasi kurgimahla väikese purgi madala rasvasisaldusega jogurtiga, arvas, et on üle söönud.

Toiduhimu tapmiseks pöördub anorexia nervosa all kannatav inimene mitmesuguste trikkide poole. Tüdruk vigastas tahtlikult igemeid nii, et toitu oli valus närida, tuhmides sellega toidu iha.

Anorexia nervosa sündroomiga inimesed väljendavad vaenulikkust sugulaste ja kõigi teiste ülekaaluliste inimeste suhtes. Teisest küljest tegelevad nad toiduvalmistamisega aktiivselt. Nad koguvad kulinaarseid retsepte, vaatavad kulinaarseid saateid, valmistavad entusiastlikult kogu perele, palju kaloreid. See annab neile rõõmu keetmisprotsessis lusikate, nugade lakkumisest. Nad ise "söövad ära", lähevad sisseoste tegema, kus nad toidupoes käivad.

Kõik patsiendi mõtted imenduvad toitu. Temast mõeldes veedab inimene suurema osa päevast. Et vähem süüa, hakkab anorektik suurtes annustes kohvi jooma, suitsetama, alkoholisõltuvusse jääma. See võtab psühhostimulante, ravimeid, mis vähendavad söögiisu.

Kui vanemad veenvad noori sööma sunniviisiliselt, kasutavad lapsed vihatud toidust vabanemiseks mitmesuguseid meetodeid: viskavad toidu ära, vabanevad söödud söömisest oksendamisega ja võtavad lahtisti. Vaatamata asjaolule, et need meetodid on samad, mis buliimia korral, ärge ajage seda segamini anoreksiaga. Buliimia korral täheldatakse algselt ülesöömist ja alles seejärel - söödust vabanemist. Sageli on ühel patsiendil anoreksiliste ja bulimiliste sümptomite kombinatsioon.

Häire arengu varases staadiumis hoiduvad patsiendid emeetiliste reaktsioonide esilekutsumisest. Selle asemel kasutavad nad mõnda muud meetodit: nad panevad toidu suhu, närivad, kuid ei neela. Siis sülita. Mõnikord on anoreksikute tuba täis pakke, purki näritud toitu..

Anoreksia oksendamine on põhjustatud tahtlikult pärast järgmist sööki. Mõnel juhul võib see olla tahtmatu iseloom. Tahtmatu oksendamine ilmneb siis, kui patsiendid lagunevad, söövad liiga: üle pingutatud kõht ei suuda toidupeetusega hakkama saada.

Esialgu pole oksendamise provotseerimine lihtne, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud. Järk-järgult lihtsustatakse protsessi. Piisab, kui painutada, vajutades epigastrilist piirkonda, ja magu tühjendatakse kergesti. Anoreksia põdejad nimetavad seda hävinguks, mida nimetatakse regurgitatsiooniks.

Patsiendid jälgivad hoolikalt oksendamise mahtu, võrreldes söödud kogusega. Kui nad leiavad, et see pole piisav, pöörduvad nad mao pesemiseni: joovad kuni 3 liitrit vett, saavad isegi sondi kasutada.

Erilist tähelepanu pööratakse füüsilisele tegevusele. Patsiendid proovivad istuda, valetada nii vähe kui võimalik, püüdledes pidevalt liikumise poole. Nad teevad innukalt majapidamistöid: koristavad, triikivad, teevad süüa, on kogu aeg jalas. Teismelised saavad tunde õppida seistes või toas ringi liikudes, noored emad proovivad mängida lastega aktiivseid mänge.

Anoreksikud kuritarvitavad oma keha teatud osa moonutatud kehalist aktiivsust. Näiteks proovivad nad kõhupiirkonna harjutuste abil eemaldada mahalangenud kõhu. “Paksud reied” reguleeritakse vastava harjutuste komplektiga. Sundimatu füüsiline aktiivsus põhjustab sageli vigastusi. Nahk kokkupuutekohas on üle pingutatud ja mõranenud. Traumaatilise kokkupuute tüüpilised kohad on ristluu, abaluud ja lülisamba piirkond. Samuti tekivad lihaste vigastused.

Enesekindlad tüdrukud kannavad teatud riietumisstiili. Pingutage vöökoht sidemega, et vähendada selle suurust ja vähendada toidu imendumise kiirust. Mõned lükkavad aluspesu tagasi, uskudes, et see täiendab.

Anorexia nervosa all kannatavate inimeste psühho-emotsionaalne taust on ebastabiilne. Meeleolu sõltub korrigeerivatest tulemustest. Teisisõnu, kui tüdrukul õnnestub kaotada veel üks kilo kilo, tõuseb tema tuju. Kui positiivset tulemust pole, muutuvad patsiendid depressiooniks, ärrituvaks. Ärevuse haripunkt ilmneb toidu imendumise ajal. Iga tarbitud roa tükk "kaalub hinge" anoreksik: tüdruk muretseb iga söödud tera pärast, et mitte liigseid kilosid lisada.

Haiguse taustal süvendab inimene selliseid iseloomuomadusi nagu täpsus, isekus. Mõnel juhul avalduvad türanlikud tendentsid.

Haiguse soovituslik sümptom on üsna pika füüsilise aktiivsuse püsimine vaatamata kurnatusele.

Teises etapis kaotab patsient kiiresti kaalu, kaotades 10–50% kogu kehakaalust.

Anoreksia staadiumis hakkavad juba somaatilised ja autonoomsed häired tekkima. Tüüpiline on düsmenorröa (menstruatsiooni algusele omane emakavalu alakõhus) kaasnev amenorröa - menstruatsiooni puudumine.

Etappide kahheksia: patoloogilised muutused keha tasemel

Kui haiguse kahte esimest etappi seostatakse rohkem muutustega psüühika tasandil, siis kahheksia või kurnatuse staadiumile on iseloomulikud muutused siseorganites, mõnikord pöördumatud.

Rasvkoe degeneratsiooni tõttu kaotavad luu lihased tugevuse, muutuvad rabedaks ja elastseks. Ilma piisava rasvakoguseta kehas lakkab hormooni leptiini vabanemine, mis võimaldab aju juhtida kehas biokeemilisi, energiaprotsesse. Selle tulemusel lükkab ta lihtsalt toidud tagasi, mistõttu rakud ja kuded kaotavad toitaineid. Selle tagajärjel areneb täielik kurnatus, füüsiline aktiivsus kaob, põhjustades asteeniat. See nähtus on saamas anorexia nervosa üheks surma põhjustajaks..

Üks lipodüstroofia tõsiseid tagajärgi, mis on ka surmaga lõppev, on müokardi düstroofia, millega kaasneb südame kontraktiilsuse rikkumine. Bradükardia suureneb, rõhk väheneb. Keha temperatuur - alla normi, täheldatud jäsemete tsüanoosi.

Somaatilised probleemid mõjutavad ennekõike seedesüsteemi. Keha lähedal oleva rasva puuduse tõttu tekib siseorganite, sealhulgas mao, väljajätmine, gastroenteroptoos. Nähtusega kaasneb valu maos, sooltes söögi ajal ja pärast sööki. Seejärel areneb kõhuvalu ees hirm toidu söömise ees. Ühinevad gastriit, enterokoliit, kõhukinnisus. Lahtistite liigne kasutamine keha puhastamiseks viib hemorroidideni, pärasoole prolapsi.

Anorexia nervosa korral täheldatakse naha turgori langust, tekivad kortsud, karedad nahavoldid. Juuksed kukuvad välja, hambad murenevad.

Vegetatiivsed ebaõnnestumised ilmnevad pearingluse, liigse higistamisega. On tunda õhupuudust, südame töö katkestusi.

Täieliku ammendumise etapis on häiritud kõik kehas olevad biokeemilised protsessid, vee-elektrolüütide tasakaal. See on lõplik, äärmiselt keeruline ja eluohtlik periood. Kahheksia seisundis inimene vajab viivitamatut haiglaravi.

Füsioloogilisel tasemel toimuvad muutused hõlmavad psüühilist tausta. Patsiendil on depersonalisatsioon, derealisatsioon. Moodustatakse ekslik ettekujutus oma kehast. Tegelikult on inimene nahaga kaetud luustik. On juhtumeid, kui keskmise kehaehitusega tüdrukud kaalusid 28 kg. Sellistel patsientidel pole jõudu voodist tõusmiseks, nad on sunnitud veetma kogu aeg pikali olles. Kuid nende haige meeles on fikseeritud mõte, et neil on endiselt ülekaal, nad peavad jätkama dieedi järgimist. „Soodsa” variandi korral on patsiendid oma imagoga rahul.

Haiglasse sisenemisel on mõnel patsiendil võimatu rõhku mõõta, kuna käe maht ei võimalda mansetti õigesti fikseerida.

Kahheksiaga patsiendid kaotavad rohkem kui 50% oma kehakaalust..

Selle oleku häirete tõttu on patsientide ravi kahheksia staadiumis keeruline. Sageli ei saa nad probleemist aru, keelduvad ravist, põgenevad osakonnast. Pilti süvendab hirm kaalutõusu ees, negatiivsed reaktsioonid seedetraktis pärast söömist.

Nõuetekohase ravi korral õnnestub patsiendil kuju saada mõne kuu jooksul, saades juurde kuni 15 kg. Menstruatsiooni taastamine võtab umbes aasta. Koos endokriinse tausta normaliseerimisega taastatakse psühholoogiline tasakaal.

Arvestades haiguse ulatust ja sümptomeid, viiakse ravi läbi ambulatoorselt või haiglaravil. Esimene ülesanne anorexia nervosa ravis on keha toimimise taastamine füsioloogilisel tasemel, kõigi süsteemide organite normaliseerimine. Seetõttu on patsiendile algselt ette nähtud üldine tugevdav ravi, kasutades infusioonilahuseid, kardiopreparaate, mineraale ja vitamiinikomplekse. Imikute toitumine on ette nähtud: murdosa kaupa, 6-7 korda päevas. Mõnel juhul antakse patsientidele toitu sondi kaudu.

Pärast haiguse lõppfaasi eemaldamist, füüsilise tervise taastamist, peab patsient läbima psühhoteraapia kursuse. Noorukitele on lisaks individuaalsele soovitatav pereravi.

Anorexia nervosa juhtiv ravi on psühhoteraapia. Selle eesmärk on aidata patsiendil mõista häire algpõhjust.See on meetod anoreksikutele, et õppida mõistma oma keha ratsionaalselt, kuulama tema vajadusi..

Anorexia nervosa ei ole ainult psüühikahäire. See on reaalne oht inimeste tervisele ja elule. Haigus imendub patsiendil järk-järgult, mõjutades samal ajal kõiki keha arengutasemeid.

Parimaid tulemusi häire ravis saab juhul, kui selle kestus on vähem kui 6 kuud. Seetõttu tuleks abi otsida vähimagi kahtluse korral. Erilist tähelepanu vajavad need, kes kõigepealt kuuluvad riskigruppi - noorukid. Nad vajavad erilist tähelepanu ja hoolt, kuid peamine on mõista.

Anorexia Nervosa Mis see on?

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - sündroom, mis on seotud puberteedi ja noorukiea nn mittespetsiifilise patoloogiaga. Enam kui 25-aastane kliiniline ja järelkontroll 507 anorexia nervosa patsiendiga (470 naist ja 37 meest), kes tulid esmakordselt meie kliinikusse vanuses 10 kuni 28 aastat, võimaldas kindlaks teha selle patoloogia kliinilise raamistiku ja tuvastada mitmeid tunnuseid sõltuvalt nosoloogiline kuuluvus. Hoolimata kogu anorexia nervosa sündroomi kliinilisest ühtlusest, on psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamika jaoks mitmeid tunnuseid, mis muudavad prognoosi heterogeenseks ja on tavaliselt seotud sündroomi nosoloogilise olemusega..

Anorexia nervosa on teadlik toidust keeldumine, sagedamini eesmärgiga korrigeerida välimust seoses usuga liigsesse täidisesse. See põhjustab tõsiseid sekundaarseid somatoendokriinseid nihkeid, olulist kehakaalu langust, sageli kuni kahheksia ja amenorröa algust, mis on üks peamisi kliinilisi ilminguid, mis areneb kroonilises toitumisvaeguses.

Toiduainete teadlik piiramine, mis erineb varasematest etappidest hoolikalt, viib tõsiasjani, et psühhiaatri järelevalve all on patsiendid pärast intensiivse kaalulanguse algust alles 3–4 aastat või enam, tavaliselt raskekujulise kahheksia seisundis, püsiva amenorröaga. Sekundaarsete somatoendokriinsete häirete raskusaste nõuab statsionaarset ravi vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Perearstid, gastroenteroloogid, endokrinoloogid või günekoloogid vaatasid ja ravisid ebaõnnestunult enam kui 80% patsientidest sekundaarsete somatoendokriinsete häirete, sealhulgas oligomenorröa ja amenorröa tekkeks. Mõni neist sai ebamõistlikult ulatuslikku hormoonravi.

Moodustunud anorexia nervosa sündroomi perioodil on raske kahheksiaga kehamassi puudulikkus 30-50% või rohkem kehakaalust haiguseni.

Tüüpilise anorexia nervosa sündroomi dünaamikas võib tinglikult eristada 4 etappi: 1) esmane, algne; 2) anorektik; 3) kachektiline; 4) anorexia nervosa vähenemise etapp.

Esimese etapi kliinikus piirduti reeglina düsmorfofomaania sündroomi täiesti erilise versiooniga (klassikalises versioonis hõlmab see sündroom petlikke või ülehinnatud ideid rahulolematusest oma välimusega, hoiakuideedest, depressioonist ja soovist kujuteldavat defekti parandada) [M. V. Korkina, 1967]. Anorexia nervosa sündroomi tunnusjoon on suhtumise ja depressiooni ideede suhteliselt vähem väljendunud väljendus eriti intensiivsete tegevustega füüsilise puudulikkuse parandamiseks. Füüsilise puude ideed sisaldasid veendumust, et nad on ülekaalulised, noorukitele ei pruugi meeldida ei nende "taastunud figuur" tervikuna ega ka keha üksikud osad, "ümarad põsed", "paks kõht", "ümarad puusad". Enda välimusega rahulolematuse ilmnemine langes reeglina kokku puberteedieas tüüpilise kehakuju tegeliku muutumisega. Liiga täielikud mõtted võivad olla kas ülehinnatud või petlikud. Valuliku veendumuse liigsest täielikkusest võib mõnikord ühendada teiste kujutletavate või äärmiselt ülehinnatud välimuse puuduste (nina, kõrvade, põskede, huulte kuju) patoloogilise ideega. Anorexia nervosa-ga seose sündroomi tüüpilised ideed on väga algelised. Sündroomi kujunemisel on määravaks kõige sagedamini patsiendi ebakõla tema arvates tema enda “ideaaliga” - kirjanduskangelase või lähima ringi inimesega sooviga teda kõiges jäljendada ning ennekõike omada temaga sarnast välimust ja kuju. Teiste arvamus patsiendi välimuse kohta on tema jaoks palju vähem oluline. Samal ajal viib noorukite tundlikkus selleni, et õpetajate, vanemate ja eakaaslaste hooletud märkused saavad käivitusmehhanismiks füüsilise puude “parandamiseks”. Kolmas komponent, mis on tüüpiline düsmorfomaania klassikalise sündroomi jaoks - afektiivsed häired - sellel patoloogial, nagu juba märgitud, omab ka tunnuseid. Depressiivsed häired on tavaliselt vähem väljendunud ja kaugemates staadiumides on tihedalt seotud patsientide teostatava välimuse korrigeerimise efektiivsuse astmega. Anorexia nervosa düsmorfomania tunnuste hulgas tuleks seostada tõsiasjaga, et kujutletava või tõelise füüsilise defekti parandamise võimalus on patsiendi enda käes ja ta rakendab seda alati ühel või teisel viisil.

Anorexia nervosa esimene etapp kestab 2 kuni 4 aastat ja see asendatakse teise etapiga, kus anorexia nervosa sündroom muutub kliiniliselt täielikuks.

Teine etapp algab aktiivse sooviga välimust parandada ja lõpeb tinglikult kaalukaotusega 20-50% algmassist, sekundaarsete somatoendokriinsete nihkumiste, oligoamenorröa või amenorröa tekkega. Kaalu kaotamise viisid võivad olla väga mitmekesised ja varjata liigse täielikkuse parandamise alguses hoolikalt. Esialgses etapis ühendavad patsiendid palju füüsilist tegevust, aktiivset sporti toidukoguse piiramisega. Tulevikus varieerub kehakaalu langetamise meetod sõltuvalt „välimusdefekti“ olemusest ja raskusastmest, samuti eelseisulistest isiksuseomadustest, kuid juhtiva koha võtab toidupiirang. Toidukoguse vähendamisel välistavad patsiendid algul hulgaliselt süsivesikute või valkude rikkaid toite ning seejärel hakkavad järgima ägedat dieeti ning söövad peamiselt piimatooteid ja taimset toitu. Toidu piiramise kõrval hõlmavad adekvaatsemad meetodid, nagu juba märgitud, füüsilist koormust. Kui olete rahul kehaosadega, näiteks kõht, puusad, tegelevad patsiendid range dieediga koos kurnatuseks spetsiaalselt loodud füüsiliste harjutustega - teevad kõik seistes, kõnnivad palju, vähendavad und, pingutavad vööst vööde või nööridega, et toit imenduks aeglasemalt. Suureneva kaalukaotusega “painde-painuta” tüüpi treeningud on mõnikord nii intensiivsed, et need vigastavad nahka ristluus, abaluudes, piki selgroogu talje kokkutõmbekohas. Nälga ei pruugi toidupiirangu esimestel päevadel esineda, kuid sagedamini on see juba algusjärgus üsna väljendunud, mis pärsib märkimisväärselt toidust keeldumist ja nõuab patsientidelt kaalu langetamiseks muude võimaluste otsimist. Nende hulka kuulub lahtistite manustamine, sageli väga suurtes annustes, harvem ka vaenlaste tarvitamine. Need meetmed võivad põhjustada sulgurlihase nõrkust, pärasoole prolapsi, mõnikord väga olulist.

Teine väga levinud viis kaalu kaotamiseks tugeva nälja korral on kunstlikult põhjustatud oksendamine. Selle meetodi valik on oma olemuselt sageli teadlik, ehkki mõnikord jõuavad patsiendid selleni juhuslikult: suutmata söömishimu vastu seista, söövad nad korraga palju toitu ja siis ei suuda mao ületäitumise tõttu seda säilitada. Tekkinud oksendamine viib patsiendi kunstliku oksendamise kaudu ideeni süüa piisavas koguses ja kiiresti toidust välja viia kuni imendumiseni. Alguses närivad mõned patsiendid ja sülitavad toitu, sundides tuba kottide ja purgikestega näritud toitu.

Varasematel etappidel kaasnevad oksendamisega iseloomulikud autonoomsed ilmingud ja see annab patsientidele ebameeldivad aistingud. Tulevikus, sagedase oksendamise esilekutsumisega, on see protseduur lihtsustatud: piisab, kui patsiendid teevad rögastamise liigutuse või lihtsalt kallutavad keha, suruvad epigastria piirkonda ja kogu söödud toit visatakse ilma valulike vegetatiivsete ilminguteta. Patsiendid nimetavad seda "regurgitatsiooniks". Esiteks võrdlevad nad hoolikalt söödud toidu kogust ja oksendavad, kasutavad korduvat maoloputust - pärast esimest oksendamist juuakse kuni 2–3 liitrit vett, mõnel juhul tehakse seda sondi abil. Paljudel patsientidel on kunstlikult esile kutsutud oksendamine lahutamatult seotud buliimia rünnakutega. Buliimia on ületamatu nälg, peaaegu puudub täiskõhutunne, samas kui patsiendid võivad imada väga suurt kogust toitu, sageli isegi söögikõlbmatut.

Nii moodustub söömiskäitumise patoloogia järgmises järjestuses: algul lähevad patsiendid sisseoste tegema ja “visuaalselt sööma”, samal eesmärgil püüavad nad toitu valmistada, kogedes suurt naudingut, lakkuvad nugadest ja lusikatest toidu jäänuseid. Nende patsientide iseloomulik tunnus on sageli soov "toita" sugulasi, eriti nooremaid vendi ja õdesid. Näljavastase võitluse järgmine etapp on närimine ja sülitamine, seejärel kunstlikult esile kutsutud oksendamine mitmetes vaatlustes, mida edaspidi seostatakse buliimia rünnakutega.

Terve päeva nälgivad patsiendid, mõeldes pidevalt toidule, kujutledes kõiki eelseisva söögikorra nüansse. Seega muutuvad mõtted toidust pealetükkivaks. Pärast suure hulga toodete ostmist ja mõnikord nende varastamist naasevad patsiendid koju, seavad laua, serveerivad seda sageli ilusti ja hakkavad sööma maitsvaima toiduga. Kuid nad ei saa peatada ja süüa kogu majas pakutavat toitu. Buliimia puhul on väga iseloomulik proportsioonitaju kaotamine, söödava koguse ja kvaliteedi kontroll. Mõni patsient hangib endale zhori saamiseks terved potid söödamatut toitu. Süües tohutul hulgal toitu, kogevad patsiendid eufooriat, neil on vegetatiivsed reaktsioonid. Pärast seda kutsuvad nad kunstlikult esile oksendamise, pese mao rohke veega. Kogu kehas on tunda õndsustunnet, erakordset kergust, mida tugevdab usk, et keha on toidust täiesti vaba (kerged pesemised ilma maomahla maitseta). Kirjeldatud patoloogiline söömiskäitumine anorektilises staadiumis on sisuliselt tõmbepatoloogia (seda patoloogiat kirjeldatakse üksikasjalikumalt 4. peatükis).

Passiivsed kehakaalu kaotamise meetodid peaksid hõlmama ka mitmete söögiisu vähendavate ravimite, aga ka psühhostimulantide, eriti südnokarbi, kasutamist. Kaalu kaotamiseks hakkavad patsiendid palju suitsetama, jooma suures koguses musta kohvi, kasutama diureetikume.

Selline söömiskäitumine viib kaalulanguseni. Kaalukaotusega kaasneb sekundaarsete somatoendokriinsete muutuste järkjärguline suurenemine. Keskmiselt ilmneb amenorröa 1–2 aasta möödumisel väidetava liigse täiskõhu “korrigeerimise” algusest.

Vaimsete häirete kliinik selles haiguse staadiumis hõlmab lisaks välimuse aktiivsele "korrigeerimisele" ka hirmu paremaks muutumise ees, mis viib patsientide edasisele kaalukaotusele. Iga söödud tükk põhjustab patsientidel ärevust. Tekib afektiivne ebastabiilsus ja tuju sõltub suuresti sellest, kui edukalt välimuse “korrigeerimine” toimub; igasuguse, isegi ebaolulise kehakaalu suurenemisega kaasneb meeleolu järsk langus. Patsientide ebaõigest söömiskäitumisest tulenevad keerulised perekonnasisesed suhted muutuvad psühhetraumaatiliseks teguriks, mis põhjustab ka olukorra patoloogilisi reaktsioone. Seega, afektiivse patoloogia moodustumisel haiguse selles staadiumis kuulub juhtiv roll psühhogeensetele teguritele. Suureneva kahheksia taustal on suhteideed suuresti vähenenud ja sageli isegi puuduvad.

Olulise koha haiguse kliinilises pildis hõivavad hüpokondria häired. Sekundaarse gastroenterokoliidiga, peaaegu kõigi siseorganite väljajätmisega ja eriti gastroenteroptoosiga, mis areneb toidupiirangu või ebaõige söömiskäitumise tagajärjel, kaasneb pärast söömist valu maos ja sooltes, kangekaelne kõhukinnisus. Patsientidel on fikseeritud ebamugavustunne seedetraktis. Anorexia nervosa sellele staadiumile tüüpiline toiduhirm on põhjustatud mitte ainult hirmust paranemise ees, vaid ka valulike aistingute võimalusest epigastimaalses piirkonnas. Selle perioodi psühhopatoloogilised häired hõlmavad omapäraseid obsessiivseid nähtusi. Need on lahutamatult seotud düsmorfomaaniliste kogemustega ja väljenduvad obsessiivse toiduhirmu, tugeva näljatunde ootuse, oksendamise esilekutsumise vajaduse ning toidus sisalduvate kalorite obsessiivse arvutamise vormis..

Anorexia nervosa anorektilises staadiumis teravnevad tegelase psühhopaatilised tunnused, mis olid olemas enne haigust. Plahvatuslikkus, isekus ja liigsed nõudmised kasvavad, patsientidest saavad türannid omaenda perekonnas. Vaatamata märkimisväärsele kaalukaotusele, sekundaarse somatoendokriinse nihke raskusele, puudub patsientidel praktiliselt füüsiline nõrkus, nad olid väga liikuvad, aktiivsed ja tõhusad. Asteniliste nähtuste pikaajaline puudumine füüsilise nõrkuse kujul anorexia nervosa patsientidel, suure motoorse aktiivsuse säilitamine on oluline diagnostiline kriteerium, eeskätt primaarse somaatilise patoloogia välistamiseks

Haiguse kliiniline pilt anorektilises staadiumis hõlmab sageli ka autonoomseid häireid astmahoogude, südamepekslemise, pearingluse ja liigse higistamise näol.Paroksüsmaalsed autonoomsed häired tekivad sageli mitu tundi pärast söömist Toidus pikaajaline sihipärane piirang, aga ka muud erilise söömiskäitumise vormid reeglina märkimisväärne kehakaalu langus (50% või rohkem) ja kahheksia - haiguse kolmas etapp.

Haiguse sellel perioodil on kliinilises pildis ülekaalus somatoendokriinsed häired. Pärast amenorröa algust kiireneb kaalukaotus märkimisväärselt.Patsientidel puudub täielikult nahaalune rasv, suurenevad naha ja lihaste düstroofsed muutused, areneb müokardi düstroofia, samuti bradükardia, hüpotensioon, akrotsüanoos, kehatemperatuuri ja naha elastsuse langus, veresuhkru langus, aneemia tunnused.. Patsiendid kiiresti külmuvad, suureneb küünte haprus, juuksed kukuvad välja, hambad hävitatakse.

Pikaajalise alatoitluse, aga ka (paljudel patsientidel) erilise söömiskäitumise tagajärjel süveneb gastriidi ja enterokoliidi kliiniline pilt.Selles etapis väheneb anorexia nervosa varasematele staadiumitele iseloomulik füüsiline aktiivsus märkimisväärselt. Juhtiva koha kliinilises pildis hõivab asteeniline sündroom, kus ülekaalus on dünaamia ja suurenenud kurnatus..

Tõsise kahheksia ajal kaotavad patsiendid täielikult oma seisundi kriitilise suhtumise ja keelduvad pidevalt söömast. Olles eriti uimastatud, väidavad nad sageli, et neil on liigne kehakaal või et nad on oma väljanägemisega rahul. Teisisõnu on eksitav suhtumine oma välimusesse., mille aluseks on ilmselt oma keha tajumise rikkumine.

Tõsise asteenia taustal võivad perioodiliselt tekkida depersonaliseerumise-derealiseerumise nähtused. Kaheksia suurenedes muutuvad patsiendid passiivseks, lamavad voodis, neil on püsiv kõhukinnisus, oluliselt madalam vererõhk. Hääldatud vee-elektrolüütide nihked võivad põhjustada valulike lihasteede teket, mõnikord võimalikud. polüneuriit (seedetrakti polüneuriit) Selline seisund ilma meditsiinilise abita võib lõppeda surmaga. Tavaliselt on raskekujulise kahheksia seisundis eluliste näidustuste järgi, sageli sunniviisiliselt, kuna patsiendid ei mõista oma olukorra tõsidust, paigutatakse nad haiglasse. Tuleb rõhutada, et sageli on patsiendid seoses levimisega mitmesuguste erialade arstide järelevalve all, neile seatakse ekslikud diagnoosid, sealhulgas: Simmondi tõbi, Kilini tõbi, Shieni sündroom. Piisavat ravi saavad nad psühhiaatriahaiglas alles pärast psühhiaatriga konsulteerimist.

Kahektilises staadiumis on kliiniline pilt halb, ühtlane ja peaaegu sama mis tahes nosoloogilise kuuluvuse anorexia nervosa sündroomi kõigi variantide korral. Kaheksia staadiumis esinevad düsmorfomaania nähtused kaotavad endise afektiivse küllastuse, kehakaalu kaotamise meetodid piirduvad ainult hoolikalt välja töötatud dieediga ning mõnel juhul lahtistite ja oksendamisega. Kaheksia staadiumis toidust kangekaelne keeldumine seoses patsientide arusaamaga oma seisundi raskusest ja hirmust paremaks saada tekitab selle äärmiselt tõsise seisundi ravimisel suuri raskusi. Patsiendid mitte ainult ei karda, vaid ei suuda ka seedetrakti patoloogia tõttu normaalselt süüa. See nõuab keerulist ravi, sealhulgas sagedast fraktsionaalset toitumist. Sel juhul on isegi kõige hoolikamalt välja töötatud rehabilitatsioonisüsteemi korral võimalik turse ajutine ilmnemine (vt 9. peatükk)..

Kahheksiast väljumise perioodil kuulub kliinilise pildi juhtiv koht asteenilistele sümptomitele, kartusele taastuda, fikseerimisele patoloogilistele aistingutele seedetraktist. Kehakaalu väikese suurenemise korral aktiveerub düsmorfomaania uuesti, ilmnemise soovi “korrigeerida” ja depressiivsed sümptomid suurenevad. Kui somaatiline seisund paraneb, kaob füüsiline nõrkus kiiresti, patsiendid muutuvad taas äärmiselt liikuvaks, kipuvad tegema keerulisi füüsilisi harjutusi, võivad kasutada suuri lahtistite annuseid ja pärast söötmist üritavad nad oksendamist esile kutsuda. Kõik see nõuab haiglas patsientide hoolikat jälgimist. Nõuetekohase ravi korral jätavad patsiendid 1-2 kuu jooksul kahheksia täielikult, saades juurde 9–15 kg, kuid menstruaaltsükli normaliseerimine nõuab oluliselt pikemat aega (6 kuud - 1 aasta intensiivravi algusest). Enne menstruatsiooni taastamist iseloomustab vaimset seisundit meeleolu ebastabiilsus, düsmorfomaniliste nähtuste perioodiline aktualiseerumine, plahvatusohtlikkus, kalduvus hüsteerilistele reaktsioonivormidele. Esimese 2 aasta jooksul on võimalik sündroomi raske retsidiiv, mis nõuab statsionaarset ravi. Seda etappi tuleks pidada sündroomi vähenemiseks..

Anorexia nervosa tüüpilise variandi kõrval on kliinilises praktikas selle patoloogia sorte, samas kui sümptomid erinevad kõige rohkem preanoreetilise staadiumi tüüpilistest. See puudutab peamiselt toidust keeldumise põhjuseid. Kindla oksendamisreaktsiooni korral võib toidu piiramine toidus olla tingitud toidu lämbumise kartusest või avalikus kohas oksendamise kartusest. Vaatamata märkimisväärsele kaalukaotusele piiratud toidutarbimise tõttu esineb amenorröa neil patsientidel harva. Kahanemine reeglina kahheksiasse ei jõua. Haiguse kaugemates staadiumides võivad need patsiendid kehakaalu puudumisest hoolimata siiski oma välimusele erilise hoiaku kujundada, soovimata taastuda..

Lisaks võivad toidust keeldumisel olla petlikud motiivid, mis pole patsiendi välimusega seotud. Kõige sagedamini on see hüpohondriaalne deliirium (“toitu ei seedita”, toidus sisalduvad ained “häirivad ainevahetust, rikuvad nahka” jne).

Anorexia nervosa sündroomi tekkimiseks on vaja mitmeid tingimusi, nii sotsiaalseid kui bioloogilisi. Oluline roll anorexia nervosa väljakujunemisel kuulub pärilikkusele, eksogeensele kahjulikkusele esimestel eluaastatel, eelhõlmatud isiksuseomadustele, mikrosotsiaalsetele teguritele (pereroll). Anorexia nervosa sündroomi tekkimisel võib afektiivse patoloogia roll olla mitmetähenduslik. Mõnel juhul muutub depressiivne sündroom haiguse esimeseks kliiniliseks ilminguks ja selle lahutamatuks osaks on düsmorfofoobsed-düsmorfomaanilised häired. Selle haiguse alguse variandiga on depressiooni kliinilised tunnused üsna väljendunud, kuigi sageli ei saa nad täielikku sündroomi. Neil vaatlustel määravad haiguse algperioodi mõjutatavad kõikumised, vähenenud meeleolu taust, vähenenud töövõime, vaimne aktiivsus.

Anorexia nervosa, mis on tingitud erinevate haiguste algstaadiumis esinevate sümptomite suurest kliinilisest sarnasusest, põhjustab suuri diagnostilisi raskusi. On väga oluline rõhutada asjaolu, et anorexia nervosa sündroomi õigeaegse diagnoosimise ja piisava terapeutilise taktika korral on piisav terapeutiline toime saavutatav ka ambulatoorselt. Vaimse seisundi parandamine pakub sekundaarsete somatoendokriinsete nihkumiste kiiret vastupidist dünaamikat, mille tõttu sündroom ei saa kliinilist täielikkust, eriti somaatiliste ja endokriinsete seisundite korral; somatoendokriinsed nihked ei jõua kahheksia ja püsiva amenorröa staadiumisse.

Vaatlus 1. Patsient P., 26-aastane, ei tööta, teda raviti haiglas ajavahemikul 09/22/83 kuni 02/11/84. Patsiendi kõrgus on 168 cm, kehakaal vastuvõtule minemisel 35 kg. Vaimuhaiguste pärilikkus ei ole koormatud. Ema on insener, olemuselt tasakaalutu, kiire karastus, piisavalt seltskondlik, kuid tal pole lähedasi sõpru. Lapsena oksendas ta. Tütar, kes on üles seatud hüperhoolduse tingimustes, alahindab praegu oma valuliku seisundi raskust. Isa on kangekaelne, salajane, vaikne, kergesti haavatav. Mõnda aega kuritarvitas ta alkoholi, oli oma naise peale armukade; osales tütre hariduses vähe. Vanemate suhted on külmad, sageli tekivad konfliktid. Ema vanaema kannatas obsessiivsete hirmude all. Isa onu kuritarvitab alkoholi.

Patsient on pere ainus laps, sündinud esimesest rasedusest, jätkates toksikoosi. Sünnitused kiireloomulised, kehakaal 3300 g, pikkus 49 cm; kuni 5 kuud imetati. Arenduses, mis on nende kaaslaste ees. Ta hakkas varakult (kell 11 kuud) kõndima ja rääkima. Eelkoolieas luges ta hästi, loeti. Kuni 1 aasta ei olnud ta haige, seejärel kannatas leetrite, läkaköha, punetiste ja tuulerõugete all ilma komplikatsioonideta. Ta külastas lasteaeda ja aeda. Oma olemuselt oli ta elav, kapriisne, püsiv, püsiv eesmärgi saavutamisel. Alates lapsepõlvest on täheldatud halba magamajäämist ja ärkveloleku raskusi.Kell 7 astusin kooli, õpetades mitmeid aineid inglise keeles. Meeskonnas, kus ta armastas olla liider, õppis ta ainult "suurepäraselt". 3. klassis tegeles ta ujumisega, 5. klassist - ballett, 6. klassist - iluuisutamisega. Samal ajal käisin muusikakoolis, juhendasin siis tõlkide kursusi. Ta oli aktiivne avalikus elus (klassi juhataja, olümpiaadidel osaleja). Kodus kasvatati teda kui "perekonna iidolit". Alates lapsepõlvest vähenes söögiisu, sõi veenvalt. 7-aastaselt tehti talle apendektoomia, seejärel kaks korda kõrge palavikuga gripp, krooniline sinusiit.

Alates 13-aastasest mensest katkestati hiljem selle haiguse ilmnemise tõttu.

Alates 13. eluaastast hakkas naine ilmutama suurenenud huvi oma välimuse vastu. Tahtsin saada saledaks, “graatsiliseks”, mulle ei meeldinud ema liigne täius. Otsustasin saada õhemaks kui klassi sõber, kelle kehakaal oli patsiendil 3 kg väiksem (kehakaal oli siis! 51 kg). Tema figuuris ei meeldinud talle eriti tema kõht, puusad ja vaagen. Suvel, pärast 7. klassi (14 aastat) lõpetamist, hakkas ta järsult söömisega piirduma, jättis jahu ja magusad toidud dieedist välja ning hakkas kinni pidama mitmesugustest dieetidest. Enda jaoks oli ideaalne 47 kg kaal. Hakkasin tegema tugevdatud võimlemist. Suvel kaotas ta kaalus kuni 43–44 kg. Tore oli see, et ta suudab võidelda näljatundega, mis järk-järgult kaalu kaotab. Toidu piiratus varjati hoolikalt. 1973. aasta sügisel, pärast korduvaid somaatilisi uuringuid, viidi ta esmakordselt laste psühhoneuroloogiahaiglasse. Parandatud 48 kg-ni. Pärast tühjendamist jätkas ta toidu ja liikumise piiramist. Hakkasin tundma pidevat hirmu toidu ees, iga söödud gramm tundus oma kilogrammi lisakilonina. Alates 1974. aastast, kui ta arvas, et ta lubas ülesöömist, kasutas ta rohke veega jäänuseid, seejärel lahtisteid. Ta loobus peagi nendest meetmetest, kuna uskus, et need toimivad ainult jämesoolele ja toit imendub maos ja peensooles. Ta hakkas nälga leevendama, närides toitu pikka aega ja sülitades selle siis välja. Õppisin silmi küllastuma - käisin spetsiaalselt poes, vaatasin tooteid, kujutasin ette, et nad neid söövad, ja näljatunne oli tuim. Perioodiliselt hakkasid ilmnema meeleolumuutused. Tundsin end õhtul paremini, kuid samal ajal olin näljasem. Kunagi, suutmata end vaos hoida, sõin mõned küpsised, pärast mida tekkis oksendamine. Sain aru, et sel viisil saate jätkuvalt vabaneda liigsest toidust. Samal ajal muutus oksendamise välimus vastikuks, "oli kohutav mõelda, et see kõik oli maos", ilmnes soov see kohe vabastada ja põhjalikult loputada. Tundus, et oksendamine jäi kätele (oksendamine põhjustas pehme suulae ärritust), tekkis obsessiivne soov neid pidevalt pesta. Algul kasutas ta harva oksendamist ja suure koguse veega loputamist, ta kohtles neid sunniviisiliselt. Ta lõpetas suurepäraselt 10 klassi, astus kohe Kultuuri Instituuti, õppis hästi. Järk-järgult, alates 1975. aastast, hakkasid liigse täiskõhu mõtted, figuuride puudused vähem muretsema, kuid oksendamine muutus sagedasemaks, vähenes ja siis kadus neetud suhtumine neisse. Suurenesid ka iseloomu muutused - ta kaotas lähedased sõbrad, sõpradega suhtlemine muutus ebahuvitavaks, ta oli rohkem üksi, "õppis ta end lõbustama". Tülid muutusid kodus sagedamaks, patsiendist sai perekonnas türann, vahel halastamatu, sugulaste suhtes julm. Instituudi teisel aastal armus ta mõnda aega noormehesse, sel ajal intensiivistus rahulolematus oma välimusega, suurenes oksendamine ja patsient oli sunnitud temaga kohtumise katkestama. Olles täielikult valusasse olekusse jõudnud, hakkas oksendamine leevendust andma - esmalt füüsilist ja seejärel moraalset: ta koges lõdvestumist, kergendust. Suurema osa ajast oli söögiks ettevalmistamine, söömine ja sellele järgnev oksendamine. Igal õhtul tuli ta koju, võttis natuke “kerget kirjandust”, istus laua taha ja hakkas sööma. Ta arendas välja teatava söömiskäitumise süsteemi: algul sõi ta kõiki maitsvamaid asju - kaaviari, vorsti, kala (“nii et ta saaks seda seedida”), siis kõike järjest ja lõpuks “toppis ennast rikkeks” riivsaia ja kuivatiga. Ta nimetab seda seisundit “zhoraks”, mille ajal ta ei saa peatuda, on tunne, et “kõht on põhjatu”. Kui toidukogus jõudis teatud piirini, valas ta mitmesse teekannu vett, läks oma tuppa ja pesi öösel kõhtu, kogudes kraanikausside sisu. Pesemist tehti pikka aega "enne maomahla", nagu hinnati konkreetse järelmaitse ilmnemisega suus. Seda raviti 1981, 1982, 1983. Leningradi psühhiaatriahaiglates. Pärast tühjendamist kaotas ta spetsiaalse söömiskäitumise tagajärjel kiiresti kaalu..

Ta lõpetas instituudi 1980. aastal, töötas seejärel tõlgina. Mulle töö ei meeldinud, patsient vahetas mitu kohta. 1983. aasta suvel ta lahkus, enne haiglasse minekut ei töötanud. Halvenenud vaimse seisundi tõttu tõeline haiglaravi.

Vastuvõtmisel kehakaal 35 kg, kõrgus 168 cm Kaheksia seisund Nahk on kahvatu, tsüanootiline, kuiv. Nahaalune rasvkude puudub. Põsed lõhkesid. Piimanäärmed atroofeeruvad. Südametoonid on summutatud. Vererõhk 70/80 mm RT. Art. Amenorröa 10 aastat.

Fokaalsete sümptomite neuroloogilisel uurimisel kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi ei tuvastatud.

Vastuvõtu vaimne seisund on õigesti orienteeritud, tuju on pisut vähenenud. Soovides astub vestlusse arstiga, paljusõnaline, monotoonne kõne. Ta ütleb, et mõistab tema seisundit, nõustub, et teda tuleb ravida haiglas. Ei teata söödud toidu tegelikku kogust.

Ta on osakonnas väga aktiivne, on peaaegu kogu aeg liikvel, nõuab suuremat tähelepanu endale, konflikteerib sageli vähimagi põhjusega haigetega, puudutab pidevalt erilisel moel erinevaid esemeid, peseb kätt kuni 40 korda päevas jne. Ta sööb teiste inimeste saateid, räägib, kirjutab spetsiaalses märkmikus kuni üks komm, viinamarjad. Teiste märkamata püüab iga päev oksendamist esile kutsuda. Vestluses arstiga eitab ta kõike. Raskustega allub raviskeemile, sülitab välja ravimeid. Ta on arstiga pulbitsev, sõnakuulelik, räägib õline hääl. Kohtingutel sugulastega on kapriisne! Nõuab, palub neil teda välja kirjutada.

Ravi tulemusel muutus ta rahulikumaks, korrapärasemaks, räägib oma söömiskäitumisest minevikus ja taaselustatakse samal ajal. Väikseimate üksikasjadega räägib ta sellest, kuidas ta “maomahla pesi”, oma seisundist pärast seda. Kehakaal suurenes. Haiguse kriitikat praktiliselt pole. Tulevikuplaanid on formaalsed.

6 kuud pärast eelarve täitmist sain osalise tööajaga raamatukogus tööd. Mulle see töö ei meeldinud. Lõpetasin ravimite võtmise ilma loata. Kehakaal) oli stabiilne, kuid aeg-ajalt, kuigi harvemini, tekitas patsient oksendamist.Ta ei suhtle praktiliselt kellegagi, on kodus üksildane isekas, ei taha midagi teha, veedab peaaegu kogu oma vaba aja näitustel, kontsertidel, teatrites. Proovin mitte kodus olla

Intervjuus arstiga märgitakse katset patoloogilist söömiskäitumist levitada. Formaalne, monotoonne, ilma piisava emotsionaalse vastukajata.

Ülaltoodud väljavõte haigusloost jälgib anorexia nervosa sündroomi tüüpilist dünaamikat koos spetsiaalse patoloogilise söömiskäitumise kujunemisega, samuti anorexia nervosa peamiste sümptomite kombinatsiooni selliste psühhopatoloogiliste häiretega nagu obsessiivsus, senestopaatilised-hüpohondria häired ja väljendunud iseloomulikud muutused. Puudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult.