Nefrogeenne diabeet

Neerude võime absorbeerida vedelikku ja kontsentreeritud uriini tekitab nefrogeense diabeedi insipidus (NIDDM). Seda harvaesinevat patoloogiat iseloomustab seotud elundi tuubulite nõrk reaktsioon antidiureetilisele hormoonile (ADH), mis reguleerib neerude tööd ja ei lase kehal vedelikku kaotada. Patoloogia tagajärjel on häiritud vee-soola tasakaal, mis mõjutab negatiivselt kõigi elundite ja kudede seisundit.

Patoloogia tüübid ja põhjused

NIDDM-i eripära on liigne urineerimine kuni 20 liitrit päevas.

Nefrogeense diabeedi insipiduse põhjused sõltuvad patoloogia tüübist:

  • Pärilik. Haiguse kõige tavalisem põhjus on AVP-retseptori geeni patoloogia. Mõnikord on põhjuseks akvaporiin-2 geeni mutatsioon. Homosügootsetel patsientidel puudub neeru reaktsioon ADH-le täielikult. ADH heterosügootsetes reaktsioonides on normaalne või veidi vähenenud.
  • Omandatud. Haigus areneb ajukoe ja neeru nefronite kahjustuste tagajärjel, mis on tingitud teatud patoloogiatest või ravimite keha mõjust. Ebatervislikud neerud kaotavad tundlikkuse ADH suhtes ja lakkavad vedelikku imemast, tootes palju kontsentreerimata uriini. Polütsüstiline neeruhaigus, püelonefriit, amüloidoos, liitiumiga ravimite võtmine võib põhjustada patoloogiat.
Tagasi sisukorra juurde

Suhkurtõve sümptomid

Nefrogeense diabeedi insipiduse peamine sümptom on tugev janu ja liigne urineerimine. Päeval eritub uriini kogus vahemikus 3–20 l, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Järk-järgult ilmuvad sellised märgid:

  • Dehüdratsiooni tõttu kaotab patsient kaalu, nahk muutub kuivaks, limaskestad kuivavad.
  • Suur janu põhjustab suure hulga vedeliku tarbimist, mis põhjustab mao dispansiooni ja prolapsi.
  • Dehüdratsioon mõjutab negatiivselt seedeensüümide tootmist. Selle tagajärjel on patsiendil seedetrakti haigused, kõhukinnisus.
  • Neerude kaudu suure koguse uriini tootmine põhjustab karbamiidi nihestust.
  • Patsient ei higista, tema vererõhk väheneb ja ilmneb tahhükardia.
  • Mõnedel patsientidel esineb enurees.
Suhkurtõve insipiduse korral on peamine sümptom ka janu..

Tugeva janu ja sagedase urineerimise tõttu on inimesel probleeme magamisega. See kutsub esile ärrituvuse, vaimse aktiivsuse languse, psühhoosi. Meestel väheneb libiido ja potents. Naistel rikutakse menstruaaltsüklit, areneb viljatus, rasedatel suureneb enneaegse sünnituse oht. Lastel on suhkruhaiguse tagajärjel nefrogeenne insipidus, füüsiline ja vaimne areng häiritud. Kuni üheaastastel imikutel täheldatakse nefrogeense diabeedi insipiduse selliseid ilminguid:

  • janu vett juua; emapiima tagasilükkamine;
  • sagedane liigne urineerimine;
  • ärevus, kiire kaalulangus;
  • pisarate puudumine nutmise ajal;
  • koe turgori halvenemine;
  • sagedane oksendamine
  • tahhükardia, võimalik, et samaaegne kehatemperatuuri tõus;
  • krambid, teadvusekaotus dehüdratsiooni taustal, mis suurendab surmaohtu.
Tagasi sisukorra juurde

Nefrogeense suhkruhaiguse diagnoosimine insipidus

Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Ajaloo võtmine. Arst selgitab välja patsiendi seisundi tunnused, urineerimise sageduse ja mahu, märgib kaebused.
  • Vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs. Määrab mikroelementide taseme, uriini tiheduse, suhkru olemasolu uriinis, et välistada glükoosuria.
  • Neerude ultraheli. Paljastatud elundi patoloogiliste muutuste esinemine, tsüstide olemasolu, parenhüümi seisund.
  • Vedeliku piiramine. Päeva jooksul viiakse läbi test, mille ajal on patsiendil keelatud tarbida mingeid vedelikke. Kui uuringu lõpus ei kaota patsient kehakaalu, väheneb urineerimine ja naatriumi sisaldus veres on normi piires, diagnoositakse nefrogeenne diabeet insipidus.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas ravida patoloogiat?

Hoolitsus põhineb keha vee-soola tasakaalu taastamisel.

Nefrogeense diabeedi insipiduse vastane võitlus hõlmab tiasiiddiureetikumide kasutamist. Hoolimata asjaolust, et selle rühma ravimid on diureetikumid, takistavad nad kloori reabsorptsiooni neerutuubulites, mille tõttu vere naatriumi sisaldus väheneb ja vee reabsorptsiooni neerufunktsioon taastatakse. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid "Hüdroklorotiasiid", "Indapamiid". Põletikuvastaste ravimite, näiteks Ibuprofeeni, Indometatsiini abil ei satu mõned ained neerutuubulitesse, mille tõttu suureneb uriini osmolaarsus ja väheneb selle maht. On oluline ravida diabeedi insipidus koos dieediga.

Vajalik dieet

Ilma toitumise korrigeerimiseta on teraapia vähem efektiivne. Dieedi eesmärk on vähendada uriini, kõrvaldada janu ja varustada keha polüuuria tõttu kaotatud toitainetega. Soola päevane tarbimine on 5-6 g, mille inimene saab käest kätte, ja toit valmistatakse ilma soolata. Keelatud on alkoholi ja maiustuste joomine, peate vähendama valkude tarbimist. Lubatud on rasvad ja süsivesikud. Dieedis peaksid olema värsked köögiviljad ja puuviljad, mahlad, kala ja mereannid..

Lisasoovitused

Janu kõrvaldamiseks on soovitatav juua takjajuurte keetmine või leedrimarjaõis. Ajurakkude toitumise taastamine võimaldab hernesjahu igapäevast kasutamist. Piisavalt 1 tl. päevas, et varustada aju glutamiinhappega. Unehäirete kõrvaldamiseks ja vaimsete patoloogiate arengu ennetamiseks on soovitatav võtta infusioon palderjani juurtest või rahustavatest taimeteedest. Ravimi lisamisest tuleb arstiga nõu pidada..

Mis on diabeedi insipidus??

Diabeedi insipidus on haigus, mis väljendub 3 kuni 20 liitri uriini vabanemises päevas (uriin on selge, madala soolasisaldusega ja madala tihedusega). Ka suhkruhaiguse insipidusega patsiendi poolt joob vedeliku hulk 3 kuni 20 liitrit (vastab talle eraldatud uriini kogusele). Diabeedi insipiduse kõige ilmsemad ja varasemad nähud on polüuuria, dehüdratsioon ja tugev janu. Seda haigust tuvastatakse kõige sagedamini 18-25-aastastel inimestel. Haiguse sagedus on 3 inimest 100 tuhande inimese kohta.

Põhjused

Selle haiguse esinemist seostatakse kõige sagedamini funktsiooni halvenemise või hüpotalamuse või hüpofüüsiga. Nende funktsioone rikkudes võib ilmneda antidiureetilise hormooni sünteesi langus (absoluutne defitsiit). Suhteline defitsiit võib areneda hormooni normaalse sekretsiooni korral, kuid selle füsioloogiline mõju organismile on ebapiisav. See haigus areneb 20% juhtudest neurokirurgilise sekkumise tagajärjel.

Kuna vee-soola tasakaalu säilitamine on inimkehas tavaliselt reguleeritud janu, neerude eritusfunktsiooni ja hormooni vasopressiini abil, põhjustab ühe nimetatud komponendi toimimise tõsine rike diabeedi insipiidi arengut.

Diabeedi insipidus võib tekkida:

  • aju neoplasmide esinemisel hüpofüüsi või hüpotalamuse toimimist mõjutavad vaskulaarsed kahjustused või metastaasid;
  • traumaatilise ajukahjustusega;
  • primaarse tubulopaatiaga (neerude põletikulised, degeneratiivsed või tsüstilised kahjustused, mille puhul torutransport on halvenenud);
  • kui neid edastatakse geneetiliselt;
  • nakkushaiguse (süüfilis, entsefaliit, malaaria, tuberkuloos jne) tõttu

Diabeedi tüübid insipidus

Suhkurtõbi jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • neurogeenne;
  • nefrogeenne;
  • insipidari sündroom;
  • gestageenne (raseduse ajal);
  • idiopaatiline diabeet insipidus.

Neurogeenne suhkurtõbi insipidus areneb hormooni vasopressiini halvenenud sünteesi korral. Vasopressiin on ainus hormoon, mis reguleerib neeru kaudu vedeliku reabsorptsiooni. Selle hormooni ebapiisava sekretsiooni kaudu hüpotalamuse poolt neerude kogumistorudes väheneb märkimisväärselt vee reabsorptsioon, mistõttu eritub ja eritub kehast suur hulk uriini.

Nefrogeense suhkruhaiguse tüübi korral on selle arengu põhjustajaks neerude vähenenud reaktsioon vasopressiini mõjudele. Suhkurtõve sümptomid võivad tekkida närvistressi (insipidari sündroomi) tõttu.

Gestageenne suhkurtõbi insipidus areneb rasedatel naistel, tavaliselt kolmandal trimestril vasopressiini ensüümi arginiini aminopeptidaas hävitamise tagajärjel ja kaob pärast sünnitust. Selle haiguse sümptomid raseduse ajal on eriti teravad.

Idiopaatiline suhkruhaiguse insipidus on haigus, mille põhjuseid pole võimalik välja selgitada. Sellistel juhtudel selgub sageli, et diabeedi insipidus on patsiendi lähimas perekonnas. Idiopaatiline diabeedi insipidus areneb äkki, kiiresti ja ägedas vormis. Suhkurtõve põhjus on umbes kolmandikul juhtudest ebaselge..

Sümptomid

Diabeedi insipiduse sümptomiteks peale polüuuria (suurenenud uriini moodustumine) ja tugeva janu on:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • isu puudus;
  • kaalukaotus;
  • krampide esinemine;
  • unetus;
  • vähenenud vaimne aktiivsus;
  • ärrituvus;
  • kuiv nahk;
  • higistamise vähendamine.

Samal ajal toimub urineerimine enamasti öösel. Uriini maht suhkruhaiguse insipidus ületab 3 liitrit päevas. Diabeedi insipiduse tagajärjel ilmneb meestel potentsi langus, naistel kuutsükli rikkumine ning laste seksuaalse ja füüsilise arengu mahajäämus. Kõiki loetletud diabeedi insipiduse sümptomeid lastel saab täiendada enureesiga..

Tüsistused

Piiratud vedelikutarbimisega patsientidel, kellel on suhkurtõbi, peavalu, tahhükardia, limaskestade kuivus, palavik, iiveldus ja oksendamine, vere hüübimine ja psüühikahäired.

Selle haiguse korral laienevad neeruvaagna, kusejuhid ja põis, magu venib ja langeb, areneb krooniline sooleärritus ja düskineesia (kahjustunud sapiteede motoorika)..

Haiguse diagnoosimine

Diabeedi diagnoosimine insipidus ei põhjusta mingeid raskusi, kuna selle haiguse sümptomid on liiga ilmsed. Isegi kui arst on seda uurinud, ei saa selline patsient lahkuda jooki sisaldava pudeliga. Ja veel, diagnoosimisel tuleb välistada suhkurtõbi, diureetikumide (nii ravimite kui ka teede) kontrollimatu tarbimine, ainevahetushäired ja ravimite võtmine, mis pärsivad vasopressiini toimet.

Suhkurtõve korral täheldatakse keha eritunud uriiniga suurenenud naatriumi sisaldust ja uriini suhteline tihedus väheneb. Arsti peamine ülesanne on kindlaks teha allikas, mis provotseeris haiguse arengut (aju, neerud, rasedus või närvivapustus). Suhkurtõve ja stressi suhet saab tuvastada kuivsöömistesti abil: kuivsöömise korral (keeldumine vedeliku tarbimisest 10–12 tundi) peatub polüuuria.

Suhkurtõve põhjuse väljaselgitamiseks patsient:

  • aju MRI võib välja kirjutada;
  • tehakse oftalmoloogiline uuring;
  • Viiakse läbi röntgenuuring;
  • on ette nähtud neerude ultraheli või CT uuring;
  • neuropsühhiaatriline uuring;
  • mõõdetud kaal, pulss ja patsiendi rõhk.

Diabeediga insipidus põdevate patsientide veres tuvastatakse plasma hüperosmolaarsus, kaaliumi puudus ja kaltsiumi liig. Kuna diabeedil ja diabeedil insipidus on sarnased sümptomid, eristatakse diabeet suhkrut tühja kõhu korral glükoosisisalduse määramisega.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi kuiv test. Diabeedi insipiduse korral on järsk kehakaalu langus, vere ja uriini osmolaarsuse suurenemine, patsient tunneb talumatut janu.

Diabeedi insipiduse ravi

Haiguse ravi sõltub diabeedi insipidusümptomite algpõhjusest. Kõigi vormide korral kasutatakse antidiureetilist desmopressiini tablettide või tilkade kujul nina tilgutamiseks. Selle ravimi annus sõltub suuresti patsiendi kehakaalust, vanusest ja haiguse raskusest, seetõttu määrab raviarst individuaalselt. Uuringud on näidanud, et ravi desmopressiiniga on rasedatele ja lootetele ohutu..

Samuti viiakse see läbi, viies kehasse suures koguses soolalahuseid, et korrigeerida vee ja tahtmise tasakaalu. Diabeedi insipiduse psühhogeense olemusega võivad selle sümptomid kaduda ka psühhoteraapia või psühhotroopsete ravimite kasutamisel.

Diabeediga insipidus on lisaks ravimitele ette nähtud ka dieet. Neerude koormuse vähendamiseks on vaja vähendada soola tarbimist 5 g-ni päevas ja valkude tarbimist. Rasvade ja süsivesikute tarbimise võib jätta normaalsele tasemele. Dieeti saab laiendada köögiviljadele, puuviljadele ja piimhappetoodetele. Janu kustutamiseks võite kasutada mahlasid, kompoteid, puuviljajooke, mis sisaldavad väheses koguses süsivesikuid.

Prognoos

Diabeedi insipiduse prognoos sõltub sellest, mis haigus seda provotseeris. Kui haigus provotseeris neoplasmi ajus, siis kasvaja eduka eemaldamisega kaovad diabeedi insipiidi sümptomid. Nakkushaiguse tagajärjel tekkinud suhkruhaiguse insipiidi tekkega on põhihaiguse ravimisel võimalik täielik taastumine. Sellised juhtumid on siiski harvad. Raseda diabeedi insipidus kaob kõige sagedamini pärast sünnitust.

Ka diabeedi insipidus võib terve elu olla haige, säilitades samal ajal hormoonasendusravi abil töövõime. Kui nefrogeense päritoluga lastel täheldatakse diabeedi insipiduse sümptomeid, on ellujäämise võimalused väikesed.

Nefrogeenne diabeet insipidus

Nefrogeenne suhkurtõbi, lühendatult NNDM, tähendab suutmatust uriini kontsentreerida. Peamine põhjus peitub vasopressiini tuubulite reageerimise rikkumises. Seetõttu täheldatakse eritumist piisavalt suures koguses juba kontsentreerimata uriiniga.

Nefrogeenne diabeedi insipidus võib olla pärilik või protsess toimub sekundaarse haiguse taustal. Väärib märkimist, et NIDDM areneb järk-järgult, nii et esimesi märke on võimalik jälgida.

Mis puudutab kliinilist pilti, siis nefrogeense diabeedi insipiduse korral täheldatakse polüuuriat (sagedane urineerimine), samuti suurenenud janu.

NCD põhjused

Nagu oleme öelnud, võib nefrogeenne diabeet insipidus olla pärilik ja omandatud. Kõige tavalisemaks peetakse pärilikku nefrogeenset suhkruhaigust. Sel juhul on aquaporin-2 geen kahjustatud..

Mis puutub omandatud NNDM-i, siis see areneb kaasuva haiguse taustal. Kuid on registreeritud juhtumeid, kui nefrogeenne suhkruhaiguse insipidus arenes välja pärast ravimite võtmist, mis omakorda häirib aju struktuuri.

Omandatud NCDD põhjused: polükostiline neeruhaigus, eriti autosoomne domineeriv Sjogreni või Barde-Beadle'i sündroomiga, amüloidoos.

MSPVA-sid indutseerivad ravimid: Deksametasoon, Orlistat, Demeciklotsükliin.

Vanematel inimestel võib haigus areneda kroonilise hüpokaleemilise nefropaatia anamneesis.

Pange tähele, et omandatud diabeedivorm võib ilmneda idiopaatiliselt, kergel kujul. Kuid kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, muutub NNDM raskemaks.

Diabeedi insipuse sümptomid

Kõige sagedamini esineb NCDD naistel, reeglina diagnoositakse see 10–30-aastaselt.

Märgid:

  • intensiivne janu hakkab piinlema;
  • kusepidamatus;
  • naistel libiido väheneb;
  • ilmub tugev peavalu;
  • nahk on kuiv, täheldatakse koorimist.

Puuduliku isu taustal hakkab inimene kaotama kehakaalu, ilmnevad unehäired.

Kui mehed sisestavad nefrogeense diabeedi insipiduse, on peamine diagnoos polüdipsia ja polüuuria..

Lisamärgid:

  • söögiisu vähenemine ja seeläbi kehakaalu langus;
  • vajutades valu maos;
  • üldised joobeseisundi nähud: iiveldus;
  • vastik burp.

Lapsepõlves nefrogeense diabeediga insipidus on kerge kaalukaotus, ilmneb oksendamine, eriti söögikordade ajal. Lapsel on roojamine keeruline, ilmub öine enurees. Raskematel juhtudel võib ilmneda tugev liigesevalu..

Diabeedi insipidus - diagnoosimine

Niipea kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Laboratoorne diagnostika: Zimnitsky järgi on ette nähtud test, mis aitab tuvastada vabanenud vedeliku kogust, antakse täiendav üldine uriinianalüüs ja üksikasjalik vereanalüüs.

Nefrogeenne suhkruhaiguse insipidus on iseloomulik: uriini osmolaarsus on piisavalt madal, tihedus on samuti madal. Hoolimata madalast uriinianalüüsi määrast, on vere plasma osmolaarsus kõrge. NIDDM-i kõige iseloomulikum tunnus on vereanalüüsis kõrge naatriumi sisaldus..

Instrumentaalne diagnostika: määratakse neerude ultraheliuuring, ilma vigadeta saadetakse patsient aju röntgenograafiasse. Vajadusel väljastatakse saatekiri ehhoentsefalograafia ja kompuutertomograafia jaoks.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on oht keha dehüdratsiooni tekkeks. Tähendab, et kaotatud vedelik ei jõua nõutud kiiruseni. See pole ainus komplikatsioon, mis võib tekkida nefrogeense diabeedi insipidusega..

  1. Üldine nõrkus, täiskasvanutel ilmnevad tahhükardia tunnused.
  2. Patsiendi häiritud psühholoogiline seisund.
  3. Neuroloogilised häired.

Kõige tõsisem ja ohtlikum tüsistus, mis võib nefrogeense diabeedi insipiduse korral tekkida, on vere hüübimine ja hüpotensioon, mis viib kollapsini.

Nefrogeense diabeedi insipidusravi

Nefrogeense diabeedi insipiduse ravimiravi jaguneb mitmeks etapiks. Kõigepealt määrab endokrinoloog etioloogilise ravi, mis aitab kõrvaldada patoloogia peamised põhjused. Kasutatakse urotropiini lahust, mis on ette nähtud 5-6 päevaks, annus valitakse individuaalselt. Põletikuvastased ravimid: glükoosilahus.

Teises etapis on ette nähtud asendusravi. Kõige tõhusam ravim, mida saab NIDDMi jaoks kasutada, on Adiurecrin. Saadaval pulbrina, sissehingamisel 0,03–0,05 grammi, sõltuvalt patsiendi raskusest ja vanusest.

Vanemas eas võite raviks kasutada vasopressiini sünteetilist analoogi - ravimit Adiuretin DM. Lahusena saadaval olev annus valitakse individuaalselt.

Ravimi individuaalse talumatuse või vastunäidustuste esinemise korral määrab arst Desmopressiini atsetaadi. Erinevalt ülaltoodud abinõust on sellel ravimil hea pikendatud toime spekter.

Sekretsiooni stimuleerimiseks on ette nähtud kloorpromiid või karbamasepiin. Ravikuur on alates 3-4 päevast.

Lisaks ravimteraapiale on vaja kinni pidada ka õigest toitumisest. Dieetide peamine eesmärk on eritunud vedeliku vähendamine, samuti keha täiendamine kasulike mineraalide ja vitamiinidega.

Keelatud: jooma alkohoolseid jooke, piirake soola 5-6 grammini päevas, vähendage valkude tarbimist.

Lisage oma dieeti puu- ja köögiviljad, mereannid ja süsivesikuterikkad toidud.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et nefrogeense diabeediga insipidusdiabeedi korral on patsiendil janu, nii et selle sümptomi kõrvaldamiseks võite kodus valmistada takjajuurtel põhinevat keetmist või võtta kibuvitsaõite tinktuuri..

Pidage meeles, et mida varem tuvastate NIDDM-i esimesed nähud ja alustate ravi, seda rohkem võimalusi tõsiseid terviseprobleeme vältida.

Diabeedi insipidus

Mis on diabeedi insipidus??

Suhkurtõbi (diabeet insipidus) on haruldane haigus, mille puhul keha ei suuda vedelikke korralikult reguleerida. See võib põhjustada tõsist dehüdratsiooni. Diabeediga insipidusega inimesed kipuvad olema väga janu ja eritavad hormooni tasakaalustamatuse tõttu tavalisest palju rohkem uriini..

Epidemioloogia

Diabeedi insipiduse epidemioloogia kohta pole palju andmeid. Kuid see haruldane haigus esineb igal kolmel inimesel 100 000-st, võrdselt nii naistel kui ka meestel..

Mis vahe on diabeedil ja diabeedil insipidus?

Suhkurtõbe (ND) ei tohiks segi ajada suhkruhaigusega (DM), mis on insuliini vaeguse või immuunsuse tagajärg, mistõttu ei saa keha veresuhkru (suhkru) taset reguleerida. ND on täiesti erinevat tüüpi haigus, mis on seotud kehas vedeliku reguleerimisega.

Kui kehavedeliku regulatsioonisüsteem töötab korralikult, filtreerivad neerud verd, eemaldavad jäätmed ja liigsed vedelikud, mis seejärel muutuvad uriiniks (uriiniks).

Reeglina toodab inimene 800-1500 ml uriini päevas.

Neerude kaudu liigub uriin väikeste torude kaudu, milleks on kusejuhid, põie külge, kus seda hoitakse seni, kuni põis on täis ja on soov urineerida.

Hormoon nimega vasopressiin (või antidiureetiline hormoon [ADH]) on kõigi nende protsesside võti. Antidiureetilist hormooni toodab hüpotalamus, aju põhjas olev väike nääre. Seejärel hoitakse seda hüpofüüsis, mis asub hüpotalamuse kõrval ja sekreteeritakse vereringesse, kui vedeliku tase kehas väheneb.

Vereringes saadab antidiureetiline hormoon neerudele signaali, et nad ei imendu kogu keha vedelikku ja väljutaksid seda uriini kaudu, nii et dehüdratsiooni ei toimuks.

Hüpofüüsi sekreteerib vähem vasopressiini või isegi ei sekreteeri seda üldse, kui vedeliku tase kehas on kõrge. Sel ajal hakkab inimene tootma rohkem uriini.

Diabeedi insipidus korral see süsteem ei tööta korralikult..

Klassifikatsioon

Haigus on jagatud mitmeks peamiseks tüübiks:

  • keskdiabeedi insipidus - ilmneb siis, kui hüpotalamuses (diencephaloni poolkeras, mis hõlmab suurt hulka rakurühmi, mis reguleerib aju neuroendokriinset aktiivsust) moodustuva vasopressiini (hormoon, mis kontrollib vee metabolismi organismis) tootmine on ebapiisav;
  • nefrogeenne diabeedi insipidus (NIDDM) - tekib võimetus uriini kontsentreerida neerutuubulite halvenenud reageerimise tõttu vasopressiinile, mis viib märkimisväärse koguse kontsentreerimata uriini eemaldamiseni kehast;
  • insipidari sündroom - mida iseloomustab polüdipsia (tugev janu), polüuuria (suurenenud uriinierituse maht päevas);
  • gestageenidiabeet insipidus - seotud vasopressiini hävitava platsenta ensüümi suurenenud aktiivsusega.

Kõige sagedamini on kahte tüüpi: tsentraalne ja nefrogeenne.

Kursuse raskusastme järgi eristatakse järgmisi diabeedi insipiduse vorme:

  • kerge - kuni 8 liitrit uriini päevas;
  • keskmine - jaotus 8-14 liitrit päevas;
  • raske - üle 14 liitri päevas.

Samuti on haigus kaasasündinud või omandatud vormis.

Suhkurtõve põhjused

Kui kogu diabeedi insipidus on põhjustatud vasopressiini (antidiureetilise hormooni) düsregulatsioonist, siis selle düsregulatsiooni võivad põhjustada paljud erinevad tegurid. Selle rikkumise põhjuseks on kõigi nelja haiguse tüübi määratlus.

Keskmise suhkruhaiguse insipidus on antidiureetilise hormooni (ADH) ebapiisava tootmise tagajärg hüpotalamuses või nende võimetus akumuleeruda hüpofüüsi tagumises lobes, kust nad erituvad verre. Kõige sagedamini on see seotud hüpotalamuse sündroomi või ajukahjustusega, mis on tingitud:

Tuimad peavigastused ja operatsioonid võivad kahjustada ka hüpotalamust, samuti hüpofüüsi metastaatilisi kasvajaid.

Nefrogeenne suhkruhaigus insipidus tekib neerutuubulite vale funktsioneerimise tõttu, nad ei töötle antidiureetilist hormooni. Selle põhjuseks on neerukahjustus geneetika, ainevahetushäirete (näiteks hüpokaleemia ja hüperkaltseemia), raskemetallide mürgituse tagajärjel. Muud haigused, näiteks:

Insipidari sündroom ilmneb janu mehhanismi defekti tõttu - signaal kehast, mis kontrollib vedeliku tarbimist hüpotalamuses. See defekt põhjustab pidevalt ebanormaalset janu..

Kui kellelgi on janu, joob ta tavalisest palju rohkem. Nende suur vedeliku tarbimine põhjustab keha eritumist vähem vasopressiini ja see põhjustab neerude tootmist rohkem uriini..

Nagu keskmist tüüpi, võib hüpotalamuse janu mehhanism olla kahjustatud:

  • peavigastus;
  • operatsioon;
  • nakkus
  • põletik
  • ajukasvajad.

Inimesed võivad sündroomi all kannatada ka teatud ravimite võtmise või vaimse tervise probleemide tagajärjel..

Rasedusaegse diabeedi insipidus ilmneb raseduse ajal ja seda võivad põhjustada kaks erinevat tegurit:

  1. Platsenta toodab ensüümi, mis lagundab ema kehas vasopressiini, mis põhjustab liigset uriinieritust, kuna neerud võtavad vereringest liiga palju vedelikku.
  2. Ema kehas toodetakse suures koguses prostaglandiini sisaldavat kemikaali, mis muudab neerud vasopressiini suhtes vähem tundlikuks, nagu nefrogeense haiguse korral.

Rasedusdiabeedi insipiduse paljudel juhtudel on sümptomid kerged ega ole eriti märgatavad, eriti kuna rasedus põhjustab paljudel naistel sageli urineerimist. Dehüdratsioon raseduse ajal võib põhjustada komplikatsioone, sealhulgas:

  • neuraaltoru defektid;
  • vähene amnionivedelik;
  • enneaegne sünnitus.

Kui kahtlustate, et teil on gestatsiooniline tüüp, siis hoidke ennast kindlasti hüdraatne ja rääkige sellest kohe oma arstiga..

Kuna seda põhjustavad otseselt rasedusega seotud tegurid, kaob rasedustüüp tavaliselt pärast lapse sündi, kuid tõenäoliselt naaseb see tulevaste raseduste ajal.

Ligikaudu 1/3 juhtudest on seletamatud. Arstid ei suuda endiselt välja selgitada haiguse põhjuseid täiesti terve inimese kehas..

Suhkurtõve nähud ja sümptomid insipidus

Haigus põhjustab sagedast janu ja urineerimist, need on kõige tavalisemad ja ilmsemad sümptomid.

Äärmuslikel juhtudel võib urineerimine ületada 20 liitrit päevas. Uriinil pole värvi, mahus täheldatakse väikest soola sadestumist.

Samuti võib diabeedi insipiduse korral patsiendil esineda järgmine sümptomite ahel:

  • isu puudus;
  • peavalu;
  • uni on häiritud, ilmneb unetus;
  • kaal on kaotatud (väga sageli suhkruhaiguse insipidus, patsient kaotab kiiresti kaalu);
  • higistamine suureneb;
  • keha dehüdratsioon;
  • vähenenud libiido, häirinud menstruatsiooni tsüklit naistel.

Kui leiate oma kehas mitu neist märkidest ja sümptomitest, on vaja kiiret pöördumist endokrinoloogi poole..

Laste haigussümptomid ei erine peaaegu täiskasvanutest. Haiguse sümptomid vastsündinutel:

  • kardiopalmus;
  • oksendamine
  • laps kaalus väga ja märgatavalt;
  • ebaharilikult madal või väga kõrge kehatemperatuur;
  • laps urineerib korduvalt ja rikkalikult.

Ainult vastsündinutel võib haigus selgelt väljenduda ja sellel on kõik sellest tulenevad tagajärjed.

Tüsistused

Haigus on ohtlik dehüdratsiooni tekkimisel juhtudel, kui vedeliku kadu uriinis ei korvata.

Haiguse korral on häiritud ka südame-veresoonkonna aktiivsus, tekivad sellised psüühikahäired nagu depressioon ja neuroos. Naistel võib menstruaaltsükkel olla häiritud.

Eriti kannatab naisorganism, võimalikud on kusejuhade ja põie tüsistused, mis avaldub naistel öises uriinipidamatuses. Harvadel juhtudel võib haigus põhjustada nägemiskahjustusi kuni pimedaksjäämiseni.

Suhkurtõve tüsistused tekivad ainult siis, kui patsient ei pööra tähelepanu teda puudutavatele sümptomitele.

Tähtis! Diabeedi insipiduse korral ei tohiks te joomist lõpetada, kuid te ei saa liiga palju juua, see ainult raskendab patsiendi olukorda. Peate ise määrama igapäevase vedeliku tarbimise kuldse keskmise. Soovitav on eelistada ainult puhast vett, juua mõõdukalt, väikeste lonksudena.

Diagnostika

Esimesel visiidil viib endokrinoloog / nefroloog läbi uuringu. Uuring aitab välja selgitada, kui palju vett inimene päevas joob, kas on probleeme urineerimisega ja menstruaaltsükliga.

Laekunud teabe põhjal määrab spetsialist ravi või saadab patsiendi laboridiagnostikasse, et diagnoosi õigsust veelkord kontrollida.

Diagnostika hõlmab järgmist:

  • neerude ultraheliuuring;
  • üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs;
  • Kolju röntgenuuring;
  • aju kompuutertomograafia;
  • on ette nähtud Zimnitsky test (igapäevase joodava ja eritunud vedeliku täpne arvutus).

Suhkurtõve diagnoos põhineb järgmistel laboratoorsetel andmetel:

  • kõrge naatriumi sisaldus veres;
  • uriini tiheduse madal relatiivsus;
  • vereplasma kõrge osmolaarsuse tase;
  • madal uriini osmolaarsus.

Diabeedi välistamiseks võivad arstid küsida ka C-peptiidi vereanalüüsi.

Lisaks saavad neuroloog ja neurokirurg patsienti uurida.

Diabeedi insipiduse ravi

Nefroloogid, kes on neeruhaigustele spetsialiseerunud arstid, või endokrinoloogid, kes on spetsialiseerunud hormoone tootvate näärmetega seotud seisunditele (sealhulgas hüpotaalamus ja hüpofüüs)..

Diabeedi insipiduse peamine ravi on dehüdratsiooni vältimiseks piisavalt vedelike joomine. Kuid lisaks sellele kohaneb ravi ka teatud tüüpi haigustega..

Tsentraalse diabeedi insipiduse ravi.

Keskse haiguse tüübi raviks vajalikud ravimid:

  • Miskleron, karbamasepiin, kloorpropamiid (ravimeid kasutatakse hormooni vasopressiini tootmise stimuleerimiseks);
  • Miniriin (desmopressiin). Vasokonstriktoriefektiga ravim. Kompositsioon sisaldab ainet desmopressiini, mis on oma struktuurilt sarnane hormooni vasopressiiniga. Söögi ajal tuleb Minimirini kasutada suu kaudu, tund enne ravimi võtmist peate vähendama tarbitava vedeliku kogust poole võrra..

Nefrogeense diabeedi insipiduse ravi.

NIDDM-i ravi eesmärk on võimaluse korral kõrvaldada haiguse algpõhjus. See võib tähendada kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamist, ravimite peatamist või vere kaltsiumi või kaaliumi taseme normaliseerimist..

Haiguse nefrogeense tüübi ravis on oluline tagada ka vedeliku voog otse organitesse ja kudedesse. Raviks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

  • Indapamiid. See ravim tagab vähenenud uriini tootmise, mis aitab kaasa vedeliku koguse suurenemisele kehas;
  • Triampur. Samuti vähendab ravim uriini tootmist ja aitab organismis vett täiendada..

Neid raviaineid kasutatakse kloori imendumise neerukanalites vastupidise protsessi peatamiseks. Nende ravimite kasutamisel väheneb märkimisväärselt naatriumi sisaldus veres ja toimub intensiivistunud protsess, mille käigus vesi imendub tagasi organitesse ja kudedesse.

Insipidari sündroomi ravi.

Insipidari sündroomil pole veel tõhusat ravi, seega on peamine ravimeetod sümptomite ohjamine. Arstid soovitavad imemiseks pulgakomme või hapusid komme, nii et suus oleks palju sülge, mis võib aidata janu vähendada. Väikesed desmopressiini annused enne magamaminekut võivad aidata vähendada tualettruumi tõusmise vajadust..

Gestageeni diabeedi insipiduse ravi.

Seda tüüpi haigustega on ette nähtud ka Desmopressiin. Ravim võib aidata isegi nendel juhtudel, kui platsenta ensüüm hävitab vasopressiini, kuna ensüüm ei avalda sünteetilisele hormoonile sama mõju..

Tähtis! Ärge võtke ravimeid haiguse raviks ise, enne kasutamist konsulteerige kindlasti spetsialistiga.

Dieet ja toitumine

Diabeedi insipiduse kliinilise toitumise peamine eesmärk on uriini väljutamise järkjärguline vähenemine päevas ja võitlus intensiivse janu vastu.

Valgust sisaldavate toitude söömisest on vaja hoiduda ning toitu sisse viia piisavas koguses rasvu ja süsivesikuid. Toit valmistatakse ilma soola lisamata..

Tooted, mis tuli dieeti lisada:

  • tailiha (nt kana, punane või valge);
  • pähklid
  • mitmesugused teraviljad. Soovitatav on eelistada tatar, kaer ja riis;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • marjad;
  • piim;
  • kibuvitsapuljong;
  • mereannid;
  • roheline tee;
  • vesi sidruniga.

Söömine on rangelt keelatud:

  • must ja punane pipar;
  • sinep;
  • äädikas;
  • suitsutatud nõud;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kreekerid, laastud ja kiirtoit.

Igapäevane dieet

Selle haigusega peate tingimata järgima teatud dieeti. Ligikaudne igapäevane söögikord:

  • esimene hommikusöök - kahe muna omlett (aurutatud), viiner (taimeõli abil), tee sidruniga;
  • teine ​​hommikusöök - kaerahelbed, kolm plaati tumedat šokolaadi, tarretis;
  • lõunasöök - köögiviljasupp, keedetud valge liha, hautatud porgandid, piim;
  • pärastlõunane suupiste - kurgi- ja tomatisalat taimeõlis, üks keedetud muna;
  • õhtusöök - keedetud kala, keedetud kartulid, hapukoor, tee sidruniga.

Kogu päeva peate pöörama erilist tähelepanu tugevale joomisele. Suhkurtõve korral vajab keha dehüdratsiooni ajal vedeliku kaotuse kompenseerimiseks rohkem kui kunagi varem.

Toitu tuleks võtta murdosa kaupa: 4-5 korda päevas.

Tähtis! Patsient peab jälgima esiteks valge leiva ja teiseks või ja lõpuks, kolmandaks, eriti kahjuliku toote - suhkru - kasutamist.

Dieedi järgimine aitab patsiendil kiireneda paranemisprotsess ja naasta peagi täisväärtuslikku elu.

Ärahoidmine

Soovitatav on kesknärvisüsteemi häirete õigeaegne ravi, vedeliku päevase koguse õige tarbimine, sagedane kokkupuude värske õhuga ja halbade harjumuste tagasilükkamine..

Inimestel, kellel on eelsoodumus patoloogia tekkeks, pole mõnikord, vähemalt kaks korda aastas, vaja teha neerude röntgenograafiat.

Kui teil on polüuuria sümptomeid või pidevat janu, peate võimalike tagajärgede vältimiseks viivitamatult arstiga nõu pidama.

Prognoos

Nõuetekohase ravi korral on suhkurtõvega inimeste prognoos soodne. Keskdiabeedi insipidus reageerib ravile palju kergemini kui nefrogeenne.

Ehkki diabeediga insipidus patsiendid dehüdreeruvad kiiresti, on suremus sellest varem tervetel täiskasvanud patsientidel haruldane. Kuid lastel ja vanematel inimestel on suurem risk surra raske dehüdratsiooni tagajärjel.

Diabeedi insipidus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Dieet diabeedi insipidus. Diabeedi insipiduse ravimise alternatiivsed meetodid

Suhkurtõbi ehk suhkruhaigus on haigus, mille korral ilmneb vasopressiini (antidiureetilise hormooni) puuduse tõttu tugev janu ja neerude kaudu eritub suur hulk madala kontsentratsiooniga uriini.

See haruldane vaev on võrdselt levinud nii naistel, meestel kui ka lastel. Sellele kalduvad aga kõige enam 18–25-aastased noored.

Neeru anatoomia ja füsioloogia

Neeru struktuur

Neer on kaetud - kiuline ja rasvane kapsel, samuti neerufasioon.

Neerus eristatakse tinglikult vahetult neerukude ja püelokalitseaalset süsteemi.

Neerukude vastutab vere filtreerimise eest uriini moodustumisega ja püelokalitseaalne süsteem vastutab tekkinud uriini kogunemise ja eritumise eest.

Neerukoes on kaks ainet (kihti): kortikaalne (asub neeru pinnale lähemal) ja tserebraalne (asub kortikaalist sissepoole). Need sisaldavad suurt hulka tihedalt seotud pisikesi veresooni ja kusejuhasid. Need on neeru struktuursed funktsionaalsed üksused - nefronid (igas neerus on umbes miljon).

Nefroni struktuur

Iga nefron algab neerukerega (Malpighi - Shumlyansky), mis on vaskulaarne glomerulus (väikeste kapillaaride blokeeriv klaster), mida ümbritseb sfääriline õõnes struktuur (Shumlyansky-Bowmani kapsel).

Glomeruli struktuur

Glomerulaarsed veresooned pärinevad neeruarterist. Algselt väheneb neerukoesse jõudnud diameeter ja harud, moodustades sissetuleva laeva (tuues arteriooli). Järgmisena voolab kohaletoimetav anum kapslisse ja hargneb selles väikseimatesse anumatesse (glomerulus ise), millest moodustub väljastusanum (efferentne arteriool)..

On tähelepanuväärne, et glomeruluse anumate seinad on poolläbilaskvad (neil on “aknad”). See tagab vee ja mõne vees lahustunud aine (toksiinid, bilirubiin, glükoos ja teised) filtreerimise.

Lisaks asub sünnitus- ja väljastamisanumate seintes neeru juxtaglomerulaarne aparaat, milles toodetakse reniini..

Kapsli Shumlyanskogo-Bowman struktuur

See koosneb kahest lehest (väline ja sisemine). Nende vahel on pilu moodustav ruum (õõnsus), kuhu vere vedel osa tungib glomerulust koos mõne selles lahustunud ainega.

Lisaks pärineb kapslist kroovitud torude süsteem. Algselt moodustuvad nefrooni kusejuhased kapsli sisemisest lehest, seejärel langevad nad kogumistuubulitesse, mis on üksteisega ühendatud ja avanevad neerupalli.

See on nefroni struktuur, milles moodustub uriin.

Neeru füsioloogia

Neeru peamised funktsioonid on liigse vee ja teatud ainete (kreatiniini, karbamiidi, bilirubiini, kusihappe), samuti allergeenide, toksiinide, ravimite ja teiste organismist väljutamine organismist,.

Lisaks osaleb neer kaaliumi- ja naatriumioonide vahetuses, punaste vereliblede sünteesis ja vere hüübimises, vererõhu ja happe-aluse tasakaalu reguleerimises, rasvade, valkude ja süsivesikute metabolismis..

Kuid selleks, et mõista, kuidas kõiki neid protsesse viiakse läbi, on vaja neilt ja neerude toimimisest ning uriini moodustumisest teatavate teadmistega “relvastada”..

Urineerimisprotsess koosneb kolmest etapist:

  • Glomerulaarfiltratsioon (ultrafiltreerimine) toimub neerukrakkude glomerulites: nende seinas olevate "akende" kaudu filtreeritakse vere vedel osa (plasma) koos mõne selles lahustunud ainega. Siis siseneb see Shumlyansky-Bowmani kapsli luumenisse
  • Nefrooni kusejuhades toimub vastupidine imendumine (resorptsioon). Selle protsessi käigus absorbeeritakse vesi ja kasulikud ained, mida ei tohiks erituda. Eritatavad ained aga kogunevad.
  • Sekretsioon. Mõned ained, mis tuleb organismist eemaldada, sisenevad uriini neerutuubulitesse..

Kuidas on urineerimine?

See protsess algab asjaoluga, et arteriaalne veri siseneb vaskulaarsesse glomerulusse, milles selle vool mõnevõrra aeglustub. Selle põhjuseks on kõrge rõhk neeruarteris ja veresoonte voodi läbilaskevõime suurenemine, samuti veresoonte läbimõõdu erinevus: sissetulev anum on pisut laiem (20-30%) kui kandev..

Selle tõttu hakkab vere vedel osa koos selles lahustunud ainetega läbi "akende" väljuma kapsli valendikku. Samal ajal säilitavad glomerulaarsete kapillaaride seinu normaalsed elemendid ja mõned verevalgud, samuti suured molekulid, mille suurus on üle 65 kDa. Kuid toksiinid, glükoos, aminohapped ja mõned muud ained, sealhulgas kasulikud, jäävad kahe silma vahele. Nii moodustub primaarne uriin.

Järgmisena siseneb primaarne uriin uriinitorudesse, milles imenduvad sellest vesi ja kasulikud ained: aminohapped, glükoos, rasvad, vitamiinid, elektrolüüdid ja teised. Sel juhul akumuleeruvad eritatavad ained (kreatiniin, kusihape, ravimid, kaalium- ja vesinikioonid). Nii muutub primaarne uriin sekundaarseks uriiniks, mis siseneb kogumiskanalitesse, seejärel neeru püelotsalitseaalsesse süsteemi, seejärel kusejuhasse ja põiesse.

On tähelepanuväärne, et primaarses uriinis moodustub 24 tunni jooksul umbes 150–180 liitrit, sekundaarses uriinis aga 0,5–2,0 liitrit..

Kuidas neeru reguleeritakse??

See on üsna keeruline protsess, milles osalevad kõige enam vasopressiin (antidiureetiline hormoon) ja reniin-angiotensiinisüsteem (ASD)..

Reniin-angiotensiinisüsteem

Põhifunktsioonid

  • veresoonte toonuse ja vererõhu reguleerimine
  • suurenenud naatriumi imendumine
  • vasopressiini tootmise stimuleerimine
  • suurenenud neerude verevool
Aktiveerimismehhanism

Vastusena närvisüsteemi stimuleerivale toimele, neerukoe verevarustuse langusele või naatriumitaseme langusele veres hakkab neeru juxtaglomerulaarse aparaadis tekkima reniin. Reniin soodustab omakorda ühe plasmavalgu muundamist angiotensiin II-ks. Ja juba tegelikult määrab angiotensiin II reniini-angiotensiini süsteemi kõik funktsioonid.

Vasopressiin

See on hormoon, mis sünteesitakse (toodetakse) hüpotaalamuses (asub aju jalgade ees), seejärel siseneb hüpofüüsi (asub Türgi sadula põhjas), kust see verre eraldub..

Vasopressiini sünteesi reguleerib peamiselt naatrium: kontsentratsiooni suurenemisega veres suureneb hormooni tootmine ja vähenedes väheneb.

Samuti kiireneb hormooni süntees stressiolukordades, keha vedeliku või nikotiini sisalduse vähenemisel.

Lisaks väheneb vasopressiini tootmine vererõhu tõusu, reniini-angiotensiinisüsteemi allasurumise, kehatemperatuuri languse, alkoholi ja teatud ravimite (nt klonidiini, haloperidooli, glükokortikoidide) võtmise tõttu..

Kuidas vasopressiin mõjutab neerufunktsiooni??

Vasopressiini peamine ülesanne on soodustada neerudes vee vastupidist imendumist (resorptsiooni), vähendades uriini moodustumist.

Toimemehhanism

Verevooluga jõuab hormoon neerutuubulitesse, kus see kinnitub spetsiaalsetesse piirkondadesse (retseptoritesse), mis suurendab nende veemolekulide läbilaskvust (“akende” ilmumine). Seetõttu imendub vesi tagasi ja uriin kontsentreeritakse.

Lisaks uriini resorptsioonile reguleerib vasopressiin veel mitmeid kehas toimuvaid protsesse.

Vasopressiini funktsioonid:

  • Aitab kaasa vereringesüsteemi kapillaaride, sealhulgas glomerulaarkapillaaride vähenemisele.
  • Toetab vererõhku.
  • Mõjub adrenokortikotroopse hormooni (sünteesitakse hüpofüüsis) sekretsioonile, mis reguleerib hormoonide tootmist neerupealise koores.
  • Suurendab kilpnääret stimuleeriva hormooni (sünteesitakse hüpofüüsis) vabanemist, mis stimuleerib kilpnäärme kilpnäärme tootmist.
  • Parandab vere hüübivust, kuna see põhjustab trombotsüütide agregatsiooni (kleepumist) ja suurendab teatud hüübimisfaktorite vabanemist.
  • Vähendab rakusisese ja intravaskulaarse vedeliku mahtu.
  • Reguleerib kehavedelike osmolaarsust (lahustunud osakeste kogukontsentratsioon 1 liitris): veri, uriin.
  • Stimuleerib reniini-angiotensiini süsteemi.
Vasopressiini puudusega areneb harvaesinev haigus - diabeet insipidus.

Diabeedi tüübid insipidus

Lisaks areneb vastusena stressile, mida mõnikord nimetatakse psühhogeenseks polüdipsiaks (suurenenud janu)..

Samuti võib diabeedi insipidus moodustuda raseduse ajal. Põhjus on vasopressiini hävitamine platsentaensüümide toimel. Reeglina ilmnevad haiguse sümptomid raseduse kolmandal trimestril, kuid pärast sünnitust kaovad nad iseseisvalt.

Suhkurtõve põhjused

Sõltuvalt arengust, millist tüüpi diabeedi insipidus neid põhjustada võib, jagunevad nad kahte rühma.

Tsentraalse diabeedi insipiduse põhjused

Ajukahjustus:

  • hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajad
  • tüsistused pärast ajuoperatsioone
  • süüfilis
  • mõnikord areneb pärast nakkusi: ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp ja teised
  • entsefaliit (ajupõletik)
  • kolju ja ajuvigastused
  • hüpotalamuse või hüpofüüsi verevarustuse rikkumine
  • pahaloomuliste kasvajate aju metastaasid, mis mõjutavad hüpofüüsi või hüpotalamuse toimimist
  • haigus võib olla kaasasündinud
Neeru diabeedi insipiduse põhjused
  • haigus võib olla kaasasündinud (kõige levinum põhjus)
  • haigust põhjustavad mõnikord teatud seisundid või haigused, mille korral on kahjustatud neeru kese või nefroni kusejuhased.
  • harva esinev aneemia (sirprakuline)
  • neerude polütsüstiline (mitu tsüsti) või amüloidoos (ladestumine amüloidkoes)
  • krooniline neerupuudulikkus
  • suurenenud kaaliumisisaldus või vähenenud vere kaltsiumisisaldus
  • neerukoele mürgiste ravimite (nt liitium, amfoteritsiin B, demeklotsilliin) võtmine
  • esineb mõnikord nõrgestatud patsientidel või vanas eas
    Kuid 30% juhtudest jääb diabeedi insipiduse põhjus ebaselgeks. Kuna kõik uuringud ei paljastanud ühtegi haigust ega tegurit, mis võiks selle tervisehäire välja areneda.

Suhkurtõve sümptomid

Vaatamata mitmesugustele põhjustele, mis põhjustavad suhkruhaiguse tekkimist, on haiguse sümptomid selle haiguse kõigi variantide puhul ühesugused.

Kuid haiguse ilmingute raskusaste sõltub kahest punktist:

  • kui vastupidavad nefroni tuubulite retseptorid vasopressiini suhtes
  • antidiureetilise hormooni puudulikkuse aste või selle puudumine
Reeglina on haiguse algus äkiline, kuid see võib areneda järk-järgult.

Esimesed haigusnähud on intensiivne vallanduv janu (polüdipsia) ja sagedane liigne urineerimine (polüuuria), mis häirivad patsiente isegi öösel.

Päevas võib erituda 3–15 liitrit uriini ja mõnikord ulatub selle kogus kuni 20 liitrini päevas. Seetõttu on patsiendil janu.

Tulevikus kaasnevad haiguse progresseerumisega järgmised sümptomid:

  • Ilmnevad dehüdratsiooni nähud (kehas puudub vesi): kuiv nahk ja limaskestad (suukuivus), kehakaal väheneb.
  • Suurte vedelikukoguste tarbimise tõttu on kõht venitatud ja mõnikord isegi kukub.
  • Keha veepuuduse tõttu on häiritud seedeensüümide tootmine maos ja sooltes. Seetõttu väheneb patsiendi isu, areneb gastriit või koliit, on kalduvus kõhukinnisusele.
  • Uriini eritumise tõttu suurtes kogustes on põis venitatud.
  • Kuna kehas pole piisavalt vett, väheneb higistamine.
  • Sageli alandab vererõhku ja pulssi.
  • Mõnikord ilmneb seletamatu iiveldus ja oksendamine..
  • Patsient väsib kiiresti.
  • Keha temperatuur võib tõusta.
  • Mõnikord ilmub voodimärgamine (enurees).
Kuna janu ja liigne urineerimine jätkuvad öösel, on patsiendil psüühilised ja emotsionaalsed häired:
  • unetus ja peavalud
  • emotsionaalne labiilsus (mõnikord tekivad isegi psühhoosid) ja ärrituvus
  • vähenenud vaimne aktiivsus
Need on tüüpilistel juhtudel diabeedi insipidiuse tunnused. Kuid haiguse ilmingud võivad meestel ja naistel, samuti lastel veidi erineda.

Meeste suhkurtõve sümptomid

Naistel esinevad suhkurtõve sümptomid

Diabeedi insipidus lastel

Noorukitel ja üle kolme aasta vanustel lastel haiguse sümptomid praktiliselt ei erine täiskasvanute omadest.

Kuid mõnikord pole haiguse sümptomeid selgelt väljendunud: laps sööb halvasti ja võtab kaalus juurde, söömise ajal kannatab sagedane oksendamine, tal on kõhukinnisus ja voodilõhn, ta kurdab liigesevalu. Sel juhul diagnoositakse hilja, kui laps on juba füüsilises ja vaimses arengus maha jäänud..

Vastsündinutel ja imikutel (eriti neerutüübil) on haiguse ilmingud eredad ja erinevad täiskasvanute omast.

Kuni aastaste laste suhkurtõve sümptomid:

  • laps eelistab emapiimale vett, kuid vahel janu pole
  • laps urineerib sageli ja suurtes osades
  • on mure
  • kehakaal kaob kiiresti (laps võtab kaalust alla sõna otseses mõttes "ees")
  • koe turgor väheneb (kui nahk volditakse ja vabastatakse, normaliseerub see aeglaselt)
  • pole pisaraid ega vähe
  • tekib sagedane oksendamine
  • pulss kiireneb
  • kehatemperatuur võib nii kiiresti tõusta kui ka langeda
Kuni aasta vanune laps ei saa sõnaga väljendada oma soovi vett juua, nii et tema seisund halveneb kiiresti: ta kaotab teadvuse ja võib tekkida krambid. Kahjuks juhtub mõnikord isegi surm.

Diabeedi diagnoosimine insipidus

  • Kas suurenenud janu on seotud ka psühholoogilise põhjusega. Kui ta puudub, kui patsient teeb seda, mida ta armastab, kõnnib või külastab, on tal tõenäoliselt psühhogeenne polüdipsia.
  • Kas on mingeid haigusi (kasvajad, endokriinsed häired jne), mis võivad anda tõuke diabeedi insipiduse tekkele?.
Kui kõik sümptomid ja kaebused näitavad, et patsiendil on tõenäoliselt diabeet insipidus, tehakse järgmised uuringud ambulatoorselt:
  • uriini määratud osmolaarsus ja suhteline tihedus (iseloomustab neerude filtreerimisfunktsiooni), samuti vereseerumi osmolaarsus
  • aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia
  • Türgi sadula ja kolju röntgenograafia
  • ehhoentsefalograafia
  • erituv urograafia
  • Neerude ultraheli
  • määratakse seerumi naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi, lämmastiku, uurea, glükoosi (suhkru) sisaldus
  • Zimnitsky test
Lisaks uurib patsienti neuroloog, optometrist ja neurokirurg.

Labori andmete põhjal on diabeedi insipiduse diagnostiliseks kriteeriumiks järgmised näitajad:

  • vere naatriumisisalduse suurenemine (üle 155 meq / l)
  • vereplasma suurenenud osmolaarsus (üle 290 mosmi / kg)
  • uriini osmolaarsuse langus (alla 100-200 mosmi / kg)
  • uriini madal suhteline tihedus (alla 1010)
Kui uriini ja vere osmolaarsus on normi piires, kuid patsiendi kaebused ja sümptomid annavad tunnistust diabeedi insipidusest, viiakse läbi vedeliku piirangu test (kuivsöömine). Testi mõte on see, et ebapiisav vedeliku tarbimine teatud aja pärast (tavaliselt 6-9 tunni pärast) stimuleerib vasopressiini tootmist.

On tähelepanuväärne, et see test võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka määrata suhkruhaiguse insipiduse tüüpi.

Vedeliku piiramise katsemetoodika

Pärast öösel magamist kaalutakse patsienti tühja kõhuga, mõõdetakse vererõhku ja pulssi. Lisaks määrake naatriumi sisaldus veres ja vereplasma osmolaarsus, samuti uriini osmolaarsus ja suhteline tihedus (erikaal)

Siis lõpetab patsient vedelike (vesi, mahlad, tee) võtmise maksimaalseks võimalikuks perioodiks.

Seejärel kaalutakse patsient regulaarsete intervallide järel (iga tunni või kahe järel) ja korratakse kõiki laboratoorseid analüüse.

Test lõpetatakse, kui patsient:

  • kaalulangus on 3-5%
  • ilmub väljakannatamatu janu
  • üldine seisund halveneb järsult (iiveldus, oksendamine, peavalu, südame kokkutõmbed muutuvad sagedasemaks)
  • naatriumi ja vere osmolaalsuse tase ületab normi
Mida testi tulemused ütlevad??

Vere ja naatriumi osmolaarsuse suurenemine veres, aga ka kehakaalu langus 3–5%, annab tunnistust diabeedist.

Kuigi eritunud uriini koguse vähenemine ja kehakaalu languse puudumine, aga ka normaalne seerumi naatriumisisaldus veres, viitavad neeru diabeedile.

Kui selle testi tulemusel kinnitatakse suhkruhaigus, tehakse edasiseks diagnoosimiseks miniriini test..

Miniriini testi metoodika

Patsiendile on välja kirjutatud Minirin tablettidena ja uriin kogutakse Zimnitsky järgi enne tema manustamist ja selle taustal..

Mida testi tulemused ütlevad??

Tsentraalse suhkruhaiguse korral väheneb erituva uriini kogus ja suureneb selle suhteline tihedus. Neerudiabeediga insipiduse korral need näitajad praktiliselt ei muutu.

On tähelepanuväärne, et tervisehäire diagnoosimisel ei määrata vasopressiini taset veres, kuna tehnika on liiga kallis ja keeruline.

Diabeedi insipidus: diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini eristatakse diabeedi insipidus suhkruhaigust ja psühhogeenset polüdipsiat..

Logi sisseDiabeedi insipidusDiabeetPsühhogeenne polüdipsia
Januhääldatudväljendashääldatud
Uriini kogus päevas3 kuni 15 liitritkuni kaks kuni kolm liitrit3 kuni 15 liitrit
Haiguse algustavaliselt vürtsikasjärkjärgulinetavaliselt vürtsikas
Voodi niisutaminemõnikord kohalpuudumõnikord kohal
Suurenenud vere glükoosisisalduseiJahei
Glükoosi olemasolu uriiniseiJahei
Uriini suhteline tiheduslangetatudedutatudlangetatud
Üldine seisund kuivtoiduga testi tegemiselhalvenebei muutuei muutu
Kuiva testi käigus toodetud uriini mahtei muutu või väheneb veidiei muutuväheneb normaalarvuni, samal ajal kui selle tihedus suureneb
Kusihappe sisaldus veresüle 5 mmol / lsuureneb raske haiguse korralalla 5 mmol / l

Diabeedi insipiduse ravi

Tsentraalse diabeedi insipiduse ravi

Selle läbiviimisel võetakse arvesse, kui palju kaotab patsient uriinis vedelikku:

  • Kui uriini maht on alla nelja liitri päevas, ei kirjutata ravimeid. Ainult> on soovitatav kaotatud vedelikku täiendada ja dieeti järgida.
  • Kui uriini kogus on üle nelja liitri päevas, kirjutatakse välja aineid, mis toimivad vasopressiinina (asendusravi) või stimuleerivad selle tootmist (kui hormooni süntees on osaliselt säilinud).
Narkootikumide ravi

Desmopressiini (Adiuretin) on juba rohkem kui 30 aastat kasutatud intranasaalselt asendusravina (ravimi manustamine ninakanalitesse). Nüüd on selle tootmine siiski lõpetatud..

Seetõttu on praegu ainus vasopressiini asendajana välja kirjutatav ravim Minirin (Desmopressiini tableti vorm).

Haiguse sümptomeid pärssivat Minirini annust ei mõjuta patsiendi vanus ega kehakaal. Kuna see kõik sõltub antidiureetilise hormooni puudulikkuse astmest või selle täielikust puudumisest. Seetõttu valitakse Minirini annus selle manustamise esimese kolme kuni nelja päeva jooksul alati individuaalselt. Ravi algab minimaalsete annustega, mida vajadusel suurendatakse. Ravimit võetakse kolm korda päevas..

Vasopressiini tootmist stimuleerivate ravimite hulka kuuluvad kloorpropamiid (eriti efektiivne koos diabeedi ja diabeediga insipidus), karbamasepiin ja Miskleron.
"h3 =" "/>

Neeru diabeedi insipiduse ravi.

Kõigepealt tagatakse kehale piisav vedelikuvarustus, seejärel määratakse vajadusel ravimeid.

Narkootikumide ravi

Selliste ravimite väljakirjutamise tava, mis paradoksaalselt vähendavad uriini kogust - tiasiiddiureetikumid (diureetikumid): hüdroklorotiasiid, Indapamiid, Triampur. Nende kasutamine põhineb asjaolul, et need takistavad kloori vastupidist imendumist nefrooni kuseteedes. Selle tulemusel väheneb naatriumi sisaldus veres pisut ja vee vastupidine imendumine suureneb.

Ravi täiendusena on mõnikord ette nähtud põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, indometatsiin ja aspiriin). Nende kasutamine põhineb asjaolul, et need vähendavad teatud ainete voolu nefrooni kuseteedesse, vähendades seeläbi uriini mahtu ja suurendades selle osmolaalsust.

Kuid suhkruhaiguse insipiduse edukas ravi ei ole võimalik ilma teatud toitumisjuhiseid järgimata..

Diabeedi insipidus: dieet

Diabeedi insipiduse toitumise eesmärk on vähendada uriini väljutamist suurtes kogustes ja janu, samuti täiendada uriinis kadunud toitaineid.

Seetõttu on soola tarbimine kõigepealt piiratud (mitte rohkem kui 5-6 grammi päevas), pealegi antakse see välja ja toit valmistatakse ilma seda lisamata.

Kuivatatud puuviljad on kasulikud, kuna need sisaldavad kaaliumi, mis suurendab endogeense (sisemise) vasopressiini tootmist.

Lisaks peate loobuma maiustustest, et mitte janu suurendada. Samuti on soovitatav hoiduda alkoholi tarbimisest..

Dieet sisaldab piisavas koguses värskeid köögivilju, marju ja puuvilju, piima ja piimhappetooteid. Lisaks on kasulikud mahlad, kompotid, puuviljajoogid..

On väga oluline, et fosfor siseneks kehasse (see on vajalik aju normaalseks toimimiseks), seetõttu on soovitatav tarbida madala rasvasisaldusega kalu, mereande ja kalaõli.

Lisaks on kasulikud madala rasvasisaldusega liha ja muna (munakollane). Siiski tuleb meeles pidada, et suhkruhaiguse insipidusega peaks valkude sisaldus ikkagi olema piiratud, et mitte suurendada neerude koormust. Kuigi rasvad (näiteks või ja köögiviljad), aga ka süsivesikud (kartul, pasta ja muud) peavad dieedis olema piisavas koguses.

Toitu on soovitatav süüa osade kaupa: 5-6 korda päevas.

Kõige täpsemini vastab kõigile neile soovitustele tabel 7 või 10.

Diabeedi insipidus: ravi rahvapäraste ravimitega

Selle haigusega patsientide seisundi parandamiseks on Emake loodus varunud mõned suurepärased retseptid.

Janu vähendamiseks:

  • Võtke 60 grammi purustatud takjas juur, asetage termos ja valage ühe liitri keeva veega. Jätke see üleöö ja kurnake hommikul. Võtke kaks kolmandikku klaasist kolm korda päevas.
  • Võtke 20 grammi leedrimarjaõisi, valage klaasi keeva veega ja jätke tund aega. Seejärel kurna ja lisa maitse järgi mett. Võtke üks klaas kolm korda päevas.
  • Võtke 5 grammi (üks teelusikatäis) hakitud noori kreeka pähkli lehti ja valage klaasi keeva veega. Lase keeda ja võta nagu teed.
Ajurakkude toitumise parandamiseks

Kasutage päevas ühte teelusikatäit hernejahu, mis on rikas glutamiinhappega.

Une parandamiseks ja ärrituvuse vähendamiseks kasutatakse rahusteid:

  • Võta võrdsetes osades hakitud palderjani juured, humalakäbid, emajuurvilja ürdid, kibuvitsad, piparmündilehed ja sega kõik korralikult läbi. Saadud segust võtke üks supilusikatäis toorainet ja valage klaasi keeva veega. Lase tund aega tõmmata ja seejärel kurna. Võtke 1/3 tassi öösel unetuse või suurenenud närvilise agitatsiooni korral.
  • Võta võrdsetes osades palderjani purustatud juured, apteegitilli ja köömne seemned, emavilla ürdid ja sega kõik korralikult läbi. Seejärel võtke saadud segust kaks supilusikatäit toorainet ja valage 400 ml keeva veega, laske sellel jahtuda ja dekanteerige. Võtke ärrituvuse või närvilise erutuse korral pool klaasi.