Neerupealised

(näärmed suprarenales; sünonüüm: neerupealised, suprarenal näärmed, neerupealised)

paarisisesed sisesekretsiooni näärmed, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis neerude ülemiste pooluste kohal XI-XII rindkere selgroolülide tasemel. Iga neerupealine koosneb sisemisest aju ainest ja välisest kortikaalsest ainest, mis on kaks erineva päritolu, struktuuri ja funktsiooniga näärmet, mis on fülogeneesi ajal ühendatud ühes elundis. Koos N. neerud on suletud rasvakapslisse ja kaetud neerufassaadiga.

Paremal N. täiskasvanul on kolmnurkne kuju, vasakul - õnge (joonis 1). Parema N. alumine pind ja vasaku N. ülemine esikülg on kaetud kõhukelmega. Neerupealised on kaetud õhukese kiulise neerukapsliga (Herota fastsia). N. enda sidekoe kapsel on väljastpoolt lahti ja nende pinnal tihe. Trabekulad, sidekoe kiudude kimbud koos veresoonte ja närvidega, ulatuvad N. kapslist näärmesse. Täiskasvanu N. pikkus on 30–70 mm, laius 20–35 mm, paksus 3–8 mm. Mõlema neerupealise kogumass on keskmiselt 13–14 g, kortikaalne aine on 9 /10 neerupealiste kogu mass.

N. verevarustust teostavad kolm neerupealiste arterite rühma: ülemine, keskmine ja alumine, tungides näärmesse arvukate kapillaaride kujul, mis anastomoosivad omavahel laialt ja moodustavad aju aines - sinusoidides - laienemise. Vere väljavool N. toimub tsentraalsete ja arvukate pindmiste veenide kaudu, mis voolavad ümbritsevate elundite ja kudede venoosse võrku. Paralleelselt veresoontega asuvad lümfikapillaarid, mis lümfi suunavad. N.-d innerveerivad tsöliaakia, vagus ja frenic närvide sümpaatilised (peamiselt) ja parasümpaatilised kiud..

N. kortikaalne aine koosneb sekretoorsetest rakkudest, mis on paigutatud nii, et nende sekretsioon siseneb kapillaaridesse. Kortikaalses aines eristatakse kolme tsooni (joonis 2). Vahetult kapsli all asub glomerulaartsoon, mille rakud sarnanevad silindrilistele, jaotatud väikesteks ebakorrapärase kujuga kobarateks, mis on eraldatud kapillaaridega. Glomerulaarse tsooni all on lai kimpude tsoon, selle hulknurksed rakud moodustavad radiaalselt suunatud ahelaid või sambaid. Nende veergude vahel on kapillaarid. Kimpude tsoonis eristatakse suurimate lipiididega täidetud rakkude moodustatud välimist osa ja väiksemate tumedate rakkude moodustatud sisemist osa. Kortikaalse aine kolmas tsoon - võrgusilma - on suhteliselt õhuke, selle rakud moodustavad eri suundades kulgevaid ahelaid, mis anastuvad omavahel. Nende tsütoplasma sisaldab sageli lipofustsiini graanuleid.

Kortikaalne aine N. on elutähtis organ. Tema toodetud steroidhormoonid, sünteesitud peamiselt kolesteroolist - kortikosteroidhormoonid ja väike kogus suguhormoone - on seotud ainevahetuse ja energia (ainevahetus ja energia) reguleerimisega. N. koore ekstraktides tuvastati umbes 50 steroidi, kuid verre eraldub ainult osa. Ülejäänud on verre vabanevate steroidhormoonide biosünteetilised eellased, metaboliidid või vaheühendid (biosünteesi vaheproduktid). Kortikosteroidide mitmekesine mõju igat tüüpi ainevahetusele, veresoonte toonusele, immuunsusele jne muudab N. kortikaalse aine kõige olulisemaks keha elu toetavaks osaks tavaoludes ja erinevate stressidega kohanemise tingimustes (vt stress). Ajukoore glomerulaarses tsoonis sünteesitakse aldosterooni - peamist mineralokortikoidi, mis osaleb vee-soola metabolismi (veesoola metabolismi) reguleerimisel. Kiire tsoonis sünteesitakse peamiselt kortisooli ja kortikosterooni - glükokortikoide, mis mõjutavad valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust (vt Lämmastiku metabolism, Rasvade metabolism, Süsivesikute metabolism) ja nukleiinhapete (Nukleiinhapped) ainevahetust. Suguhormoonid, peamiselt androgeenid, moodustuvad võrgusilma tsoonis. Kortikosteroidide, peamiselt glükokortikoidide ja suguhormoonide sünteesi reguleerib ACTH (vt hüpofüüsihormoonid).

Aju aine asub N. keskel (joonis 3) ja on ümbritsetud kortikaalse ainega, millest see pole selgelt piiritletud. Aju aine näärmerakke (joonis 4) nimetatakse kromafiiniks või feokroomseteks, kuna värvitud selektiivselt kroomi sooladega kollakaspruuni värviga. Lisaks näärmerakkudele sisaldab N. aju aine palju närvikiudu ja närvirakke. Kromafiinirakkude, nn paraganglia (vt Apudi süsteem) kuhjumisi leidub ka kopsutüvel, tõusvas ja kõhu aordis, vahepealses keskkonnas on nimmepiirkonna aordi paraganglia jne. Kromafiini rakud eritavad kolme hormooni (adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin). oma keemilise iseloomu tõttu on need katehhoolamiinid (katehhoolamiinid). Nende hormoonide biosünteetiline eelkäija on türosiini aminohape (vt Aminohapped). Adrenaliini sünteesitakse ainult N.; norepinefriini ja dopamiini moodustuvad ka sümpaatilise närvisüsteemi paragangliad ja arvukad neuronid. Kõik katehhoolamiine tootvad koed moodustavad neerupealiste süsteemi. Katehoolamiinide bioloogiline toime on mitmekesine. Need põhjustavad veres glükoosikontsentratsiooni suurenemist ja stimuleerivad rasva hüdrolüüsi (lipolüüs). Adrenaliin suurendab süstoolset rõhku, tugevdab südame kokkutõmbeid, laiendab skeletilihaste anumaid, lõdvestab bronhide silelihaseid; Koos kortikosteroididega soodustab see soojuse moodustumist kehas. Norepinefriin suurendab diastoolset vererõhku, laiendab südame pärgarterit ja vähendab pulssi. Kromafiinirakkudest bioloogiliselt aktiivsete ainete vabastamist vereringesse põhjustavad mitmesugused ümbritsevast ja sisekeskkonnast tulenevad stiimulid (jahtumine, füüsiline aktiivsus, emotsioonid, arteriaalne plutensia, hüpoglükeemia jne)..

Uurimismeetodid. Informatiivsed meetodid N. funktsionaalse oleku määramiseks on neerupealiste hormoonide ja nende metaboliitide kontsentratsiooni määramine veres ja uriinis, samuti mitmed funktsionaalsed testid. N. glükokortikoidset funktsiooni hinnatakse veres sisalduvate 11-hüdroksükortikosteroidide sisalduse ja uriinis sisalduva vaba kortisooli sisalduse järgi. N. androgeensed ja osaliselt glükokortikoidsed funktsioonid määratakse vaba dehüdroepiandrosterooni ja selle sulfaadi igapäevase eritumisega uriiniga. Radioismunoloogiline meetod veres kortisooli ja uriinis sisalduva vaba kortisooli määramiseks muutub üha olulisemaks. Uuringud tehakse hommikul tühja kõhuga, kui kortisooli kontsentratsioon veres on maksimaalne, ja 23 tunni pärast, kui see väheneb umbes 2 korda. Kortisooli vereringesse vabastamise rütmi rikkumine näitab patoloogiat N. Samuti kasutatakse radioimmunoloogilist meetodit aldosterooni kontsentratsiooni ja reniini (aldosterooni sünteesi peamine regulaator) aktiivsuse määramiseks vereplasmas. Funktsionaalsete proovidena on kõige levinumad deksametasooniga proovid, mis sõltuvalt deksametasooni annusest võivad eristada kas neerupealise koorest pärinevat kasvajat ja neerupealise koore hüperplaasiat, mis on seotud ülemäärase AKTH tootmisega (Itsenko-Cushingi tõbi) teistest, kliiniliselt sarnastest seisunditest ( hapotalamic sündroom jne) või neerupealise koore kasvaja eristamiseks nende kahepoolsest hüperplaasiast. N. funktsionaalse puudulikkuse kahtluse korral viige AKTG1-24-ga läbi stimuleerivad testid. Neerupealiste märkimisväärse puudulikkuse korral võivad stimuleerivad testid patsientide heaolu halvendada, seetõttu viiakse sellised testid läbi haiglas. Mineralokortikoidsete funktsioonide seisundi hindamiseks määrake N. kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres. Raske neerupealiste puudulikkuse korral väheneb naatriumi sisaldus veres ja kaaliumi sisaldus; Hüperaldosteronismi, vastupidi, iseloomustab hüpokaleemia. Aju aine N. funktsionaalset seisundit hinnatakse katehhoolamiinide kontsentratsiooni järgi veres või uriinis.

N. haiguste diagnoosimisel kasutatakse röntgenmeetodeid: Pneumoretroperitoneum, tomograafia (tomograafia), angiograafia (angiograafia), aortograafia neerupealiste veenide kateteriseerimisega ja hormoonide kontsentratsiooni määramine vereproovides. N. kõige kaasaegsemad uurimismeetodid on ultraheli diagnostika, radionukliidide skaneerimine, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Nende abiga määrake N. suurus ja kuju (joonis 5), tuvastage kasvaja olemasolu.

N. patoloogia põhjustab reeglina nende steroidogeensete funktsioonide häireid (ühe või mitme steroidhormooni sünteesi üldine vähenemine või suurenemine, kadumine või suurenemine jne). N. ajukoore funktsioonide vähenemine või täielik lakkamine võib tuleneda ühe või mõlema N., N. kahjustuse eemaldamisest mis tahes patoloogilise protsessi ajal (tuberkuloos, amüloidoos, sarkoidoos, autoimmuunprotsess, hemorraagia jne) või hüpofüüsi AKTH funktsiooni kaotamisega. Liigse glükokortikoidide sünteesiga hüperkortikaalsus võib olla põhjustatud N. kortikaalse aine hüpertroofiast ja (või) hüperplaasiast (difuusne või difuusne-sõlmeline), mis tuleneb N. ajukoore hüperstimulatsioonist hüpofüüsi ACTH abil, näiteks koos Itsenko-Cushingi tõvega (Itsenko-Cushingi tõbi) või kasvaja, s.o. Ektoopilise päritolu AKTH (väikeste rakkude kopsuvähiga jne). Kortikaalse aine N. rakkudel on kõigil neil juhtudel kõrge funktsionaalne aktiivsus. Itsenko-Cushingi sündroomi hüperkortikluse põhjus on ajukoore ühepoolne kasvaja. Glomerulaarse tsooni või kogu kortikaalse aine isoleeritud hüperplaasia, samuti mõlema N. ajukoore adenomatoos võib põhjustada kasvajavälise geneesi hüperaldosteronismi..

Kortikosteroidide biosünteesis osalevate ensüümide geneetiliselt määratud defektid põhjustavad enamikul juhtudel kortisooli biosünteesi häireid, mis põhjustab suurenenud AKTH sekretsiooni ning sekundaarse hüperplaasia ja N. ajukoore hüpertroofia teket, mille raskusaste sõltub soost, ensüümide kaasasündinud puudulikkusest ja patsientide vanusest. ilmnes geneetiline defekt. Kaasasündinud neerupealise koore düsfunktsiooni viriliseeriva variandiga lastel (neerupealise koore funktsionaalne düsfunktsioon) võib neerupealise koore mass sünnist kuni puberteedieani olla 5–10 korda suurem kui tervete laste neerupealise koore mass..

N. patoloogia kliinilised ilmingud on põhjustatud neerupealiste hormoonide sünteesi langusest (hüpokortikism) või suurenemisest (hüperkortikism) võrreldes normiga. Addisoni tõvega (Addisoni tõbi) täheldatakse primaarset kroonilist hüpokortitsismi kõige väljendunud vormis. Sarnane kliiniline sündroom areneb ka pärast neerupealiste kahepoolset eemaldamist - täielik adrenalektoomia. Hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi regulatiivse funktsiooni rikkumine koos AKTH vere vabanemise vähenemisega (vt hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus) viib sekundaarse hüpokortikismi kujunemiseni. Aldosterooni sünteesi vähenemisega võib tekkida nn isoleeritud hüpoaldosteronism - haigus, mida iseloomustab üldine nõrkus, arteriaalne pluteenia, bradükardia, kalduvus minestada ja kokku variseda ning hüperkaleemia. Kliinilist pilti N. hemorraagiates, ägedaid põletikulisi protsesse ja N. hävimist tuberkuloosi, süüfilise, neerupealiste vigastuste tagajärjel iseloomustab neerupealiste puudulikkuse äge areng. Selle peamised sümptomid on kõhuvalu, kõrge kehatemperatuur, seedetrakti häired, naha tsüanoos, närviline erutus, kollaps, rasketel juhtudel - kooma. Hüperkortitsismi seostatakse neerupealiste hormoonide suurenenud sünteesiga N. kortikaalse aine hormoonaktiivse tuumori või selle hüperplaasiaga. Kortikaalsest ainest N. pärit kasvajad, peamiselt segatud, mis toodavad erinevaid hormoone. Kasvajad, mis eritavad peamiselt glükokortikoide, on üksikud, peaaegu alati ühepoolsed. N. ajukoore kasvajate suurus varieerub vahemikus 2–30 cm ja mass varieerub mõnest kuni 2000–3000 grammini. ACTH liiast põhjustatud N. hüperplaasia on selle Enenko-Cushingi tõve põhjustaja ja N. kooreainest pärinev kasvaja (kortikosteroom) põhjustab Itenko-Cushingi sündroomi. N. kortikaalse aine omapärane patoloogia on neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon, mille korral kortisooli ebapiisav süntees stimuleerib AKTH ja androgeenide produktsiooni suurenemist. Androgeeni tootmise ülekaalu ja virili sündroomi (virili sündroomi) arengut täheldatakse androsteroomide-kasvajate puhul, mis sünteesivad meessuguhormoone. Ajukoore glomerulaarsest tsoonist pärit kasvaja puhul on iseloomulikud aldosteroomid (Conni sündroom või primaarne hüperaldosteronism), aldosterooni kontsentratsiooni suurenemine veres ja reniini aktiivsuse vähenemine vereplasmas. Aldosteroomid moodustavad umbes 25% kõigist kasvajatest, mis pärinevad ajukoorest N. Need on tavaliselt üksikud kasvajad diameetriga 0,5–3 cm, harva kahepoolsed või isegi mitu. Histoloogiliselt eristatakse peamiselt glomerulaar- või kimpude tsoonidest väljuvaid aldosteroome ja ajukoore kõigi tsoonide elementidest pärit segastruktuuriga aldosteroome. võrgusilma tsoon. Suurem osa kasvajarakkudest on üle lipiididega, peamiselt esterdatud kolesterooliga. Pahaloomulised aldosteroomid moodustavad 2–5% kõigist aldosteroomidest. Harvadel juhtudel võib tekkida kortikoestroom - kasvaja, mis pärineb N. kortikaalsest ainest ja tekitab naissuguhormoone östrogeene. Samal ajal ilmnevad meestel naissoost omadused: piimanäärmed suurenevad, toimub rasvkoe ümberjaotumine, kaob seksuaalne iha ja potents. Harvadel juhtudel on reproduktiivse vanuse naistel peamine sümptom metrorraagia. Sageli on kasvajate hormonaalne tootmine segatud, s.t. nad sünteesivad nii glüko- kui ka mineralokortikoide, samuti suguhormoone. Selliste kasvajate hulgas on rohkem kui pooled pahaloomulised. Neerupealise koore tootvate androgeenide kasvajad põhjustavad naistel virili sündroomi (virili sündroomi) arengut.

Kromaffinoomid (Chromaffinomas), mis sekreteerivad suures koguses katehhoolamiine, pärinevad aju aine kromafiinkoest, samuti para-aordi paragangliatest, kusepõie paragangliarakkudest või mediastinumist. Lisaks hormoonaktiivsetele kasvajatele N., võib märkida hormooni mitteaktiivseid healoomulisi kasvajaid (lipoom, fibroma jne) ja pahaloomulisi kasvajaid (hormooni aktiivne, hormooni mitteaktiivne ja nn püogeenne neerupealise koorevähk). N. healoomulised kasvajad on väikesed, asümptomaatilised, avastatakse tavaliselt juhuslikult. N. pahaloomulised hormoonide suhtes inaktiivsed kasvajad ja eriti neerupealise koore püogeenne vähk avalduvad kliiniliselt joobeseisundi sümptomitega (eeskätt kehatemperatuuri tõusuga), kõhu suurenemine on võimalik, mõnikord on kasvaja tuvastatav palpatsiooniga. Hormoonaktiivsete pahaloomuliste kasvajate kliiniline pilt võib sarnaneda hormooni aktiivsete kasvajate kliinilise pildiga.

Kasvajate ravi on reeglina operatiivne, pahaloomuliste kasvajate korral kombineeritakse seda keemiaraviga. Pärast kahepoolset adrenalektomiat vajavad patsiendid elukestvat asendusravi ajukoore hormoonide preparaatidega. Pärast kortikaalsest ainest N. pärineva kasvaja eemaldamist võib teise neerupealise funktsioon väheneda, seetõttu saavad patsiendid ajutiselt ja mõnikord pidevalt ajukoore hormoonide preparaate. Narkootikumide ravi on hormonaalne aktiivsed kasvajad on klooditaani ja mammammitise laialdane kasutamine.

N. haiguste õigeaegse diagnoosimise ja asjakohase ravi korral on enamiku patsientide eluprognoos soodne, kuid puue väheneb alati.

Neerupealiste patoloogial lastel on oma omadused. Vastsündinutel täheldatakse neerupealise koore füsioloogilist puudulikkust, mis on tingitud morfoloogilisest ümberkorraldusest, kortikaalse aine loote (idu) tsooni vastupidisest arengust ja kortikaalse aine püsiva struktuuri moodustumisest, hüpofüüsi eesmise näärme (AKTH produktsioon) ja koorega seotud aine humoraalse ühenduse vähearenenud arengust..

N. patoloogia lastel hõlmab N. ajukoore kaasasündinud düsfunktsiooni, hüpoaldosteronismi, kromafinoomiat, Addisoni tõbe, hüperaldosteronismi, Itsenko-Cushingi tõbe jne. Koljusiseste sünnivigastustega lastel raskete haigustega, sealhulgas nakkuslikud (nt meningokokknakkused), hemorraagiad tekivad sageli N. üldise raske seisundi taustal täheldatakse nõrkust, aktiivsete liikumiste puudumist kuni dünaamiani, naha kahvatust, tsüanoosi, pindmist arütmilist hingamist, tuhmi südameheli, nõrka pulssi, vererõhu langust, regurgitatsiooni. oksendamine, soolesulguse kliiniline pilt, reflekside järsk langus. Hüdrokortisooni asendusravi näidatakse kiirusega 5 mg / kg lapse kehakaalu kohta, seejärel prednisooniga (1 mg / kg), mida antakse hommikul. Võimalike N. hemorraagia vältimiseks rasketes haigusseisundites määratakse hommikul ka glükokortikoide (prednisooni järgi 0,4 mg / kg)..

Niinimetatud päriliku patoloogia jaoks on kõige sagedamini iseloomulik nn soola hõõrumise sündroomi kliiniline pilt: oksendamine, kehakaalu langus, dehüdratsioon, kiire väljaheide, lõtv roojamine ja mõnikord kõhukinnisus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast N. hormoonide spektri uurimist veres ja uriinis. Nende häirete parandamiseks on ette nähtud asendusravi hormoonide ja naatriumkloriidi lahustega. Ilma ravita surevad soolamise sündroomiga lapsed esimestel eluaastatel.

Nakkus- ja allergiliste haiguste (näiteks glomerulonefriit) korral täheldatakse N. kortikaalse aine patoloogilisi reaktsioone, mis toetavad haige lapse organismis põletikulisi ja immunoloogilisi protsesse. Nende parandamiseks on ette nähtud glükokortikoidsed ravimid - prednisoon annuses 1,5–2 mg / kg lapse kehakaalu kohta..

Bibliograafia: Efimov A.S., Bodnar P.N. ja Zelinsky B.A. Endokrinoloogia, lk. 245, Kiiev, 1983; Neerupealiste funktsiooni kahjustus endokriinhaiguste korral, toim. I.V. Komissarenko, Kiiev, 1984; Ham A. ja Cormac D. Histoloogia, trans. inglise keelest, 5. köide, lk. 96, M., 1983; Schreiber V. Endokriinsete näärmete patofüsioloogia, trans. tšehhi., koos. 253, 309, Praha, 1987.

Joon. 2. Neerupealise koore histoloogiline struktuur: 1 - neerupealise enda sidekoe kapsel; 2 - glomerulaartsoon; 3 - tala tsoon; 4 - võrgusilma tsoon; 5 - sidekoe kihid; 6 - veresoon.

Joon. 3. Neerupealise histoloogiline struktuur: 1 - neerupealise enda sidekoe kapsel; 2 - kortikaalne aine; 3 - medulla.

Joon. 4. Neerupealise medulla histoloogiline struktuur: 1 - medulla rakud; 2 - sidekoe vahekihid; 3 - venoosne siinus.

Joon. 5 B). Neerupealiste hüperplaasiaga neerude ja neerupealiste stsintigramm.

Joon. 5a). Neerude ja neerupealiste stsintigramm on normaalne.

Joon. 1. Neerude ja neerupealiste näärmete makroravim on kiudainetest eemaldatud ja eraldatud.

Kõik neerupealiste ja nende töö rikkumiste kohta

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Neerupealised on paarisisesed endokriinnäärmed, mis paiknevad iga neeru ülemise pooluse kõrval. Need näärmed täidavad mitmeid elutähtsaid funktsioone. Nad osalevad ainevahetuse reguleerimises, toodavad hormoone, mis on vajalikud kehas toimuvate oluliste protsesside tagamiseks, ning stimuleerivad ka stressireisidele reageerimise arengut. Kui me räägime otseselt hormoonidest, mida need näärmed tekitavad, siis tavaliselt on see adrenaliin ja norepinefriin.

Struktuur

Neerupealine koosneb kahest struktuurist - peaaju ja kortikaalne aine. Mõlemat nimetatud ainet reguleerib kesknärvisüsteem. Aju aine vastutab adrenaliini ja norepinefriini tootmise eest, kuid kortikaalne aine sünteesib kortikosteroide (steroidhormoone). Nende paarunud näärmete ajukoore koosneb kolmest kihist, nimelt:

  • Glomerulaarne tsoon;
  • Võrgusilma piirkond;
  • Tala tsoon.

Parasümpaatiline innervatsioon on omane kortikaalsele ainele, milles esimeste neuronite kehad asuvad vagusnärvi tagumises tuumas.
Glomerulaartsoon vastutab hormoonide nagu kortikosterooni, aldosterooni ja desoksükortikosterooni tootmise eest..

Kimputsoon sünteesib kortikosterooni ja kortisooli, kuid võrgutsoon toodab suguhormoone, millel on otsene mõju sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisele. Suguhormoonide ülemäärase koguse tootmine võib põhjustada virilisatsiooni arengut, s.o. seisund, kus naistel tekivad ainult meestele iseloomulikud tunnused. Kortikaalne aine vastutab ka kehas vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamise eest.

Aju aine sünteesib katehhoolamiine (adrenaliini ja norepinefriini), mis kipuvad parandama südame talitlust, suurendama veres suhkru hulka, suurendama vererõhku ja laiendama ka bronhide luumenit. Lisaks katehhoolamiinidele sünteesib see aine ka peptiide, mis vastutavad nii kesknärvisüsteemis kui ka seedetraktis toimuvate protsesside reguleerimise eest.

Kujundid ja suurused

Nende näärmete verevarustuseks kasutatakse kolme rühma neerupealiseid:

  • põhi;
  • keskmine;
  • ülaosa.

Vere väljavool toimub tsentraalse veeni kaudu, samuti arvukad pindmised veenid, mis voolavad ümbritsevate kudede ja elundite venoosse võrku. Paralleelselt on olemas ka lümfikapillaarid, mis on ette nähtud lümfi äravooluks (viskoosne värvitu vedelik, milles pole punaseid vereliblesid ja trombotsüüte, vaid palju lümfotsüüte).

Neerupealiste haigus

Nende näärmete patoloogiat peetakse endokriinsüsteemi rasketeks vaevusteks. Kaasaegses meditsiinipraktikas on kõige levinumad järgmised patoloogilised seisundid:
1. primaarne ja sekundaarne hüperaldosteronism;
2. äge ja sekundaarkoorik;
3. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
4. feokromotsütoom;
5. Addisoni tõbi.

Primaarne ja sekundaarne hüperaldosteronism

Hüperaldosteronism on seisund, millega kaasneb aldosterooni (peamine mineralokortikosteroidhormoon) nende näärmete ajukoore liigne tootmine. See seisund võib olla primaarne ja sekundaarne vorm..

Põhjused:

  • Maksa tsirroos (maksa multifaktoriline haigus, millega kaasneb toimiva maksarakkude taseme oluline langus);
  • Krooniline nefriit (põletikulise iseloomuga krooniline neeruhaigus);
  • Südamepuudulikkus (häirete kompleks, mis tuleneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemisest);
  • Selle patoloogia mitte täielikult ravitud esmane vorm.

Sümptomid
  • Asteenia (lihaste ja üldine nõrkus);
  • Peavalud;
  • Liigne väsimus;
  • Südamepekslemine;
  • Polüuuria (suure hulga uriini eritumine);
  • Suurenenud janu;
  • Hüpokaltseemia (vere kaltsiumisisalduse langus);
  • Keha erinevate osade tuimus;
  • Krambid.

Ravi: kasutatakse sümptomaatilist ravi, mis hõlmab suurenenud naatriumi eritumist uriiniga. Lisaks viivad nad läbi peamise patoloogia ravi, mis sai selle seisundi arengu põhjuseks.

Äge ja sekundaarkoorik

See on neerupealise koore autoimmuunne kahjustus, millega kaasnevad enamasti mitmed muud patoloogilised seisundid.

Põhjused:

  • Hüpofüüsi eesmise näärme autoimmuunne kahjustus (aju liide, mis asub aju alumisel pinnal);
  • Hüpofüüsi eesmise näärme nekroos (nekroos);
  • Makroadenoomid (kasvajad);
  • Infiltratsiooni (nakkuslikud) patoloogiad.

Sümptomid

  • Asteenia;
  • Adinamia (järsk lagunemine);
  • Kehakaalu langus;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Hüperpigmentatsioon (pigmendi liigne ladestumine nahas);
  • Arteriaalne hüpotensioon (vererõhu püsiv langus);
  • Väljaheide muutub;
  • Noktuuria (suure hulga uriini eritumine öösel);
  • Hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus).

Ravi: kasutatakse glükokortikoidi ja mineralokortikoidi asendusravi.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia

Kaasasündinud patoloogiate rühm, kus kortisooli sünteesi on selgelt rikkunud paarisisesed endokriinnäärmed.

Põhjused:

  • Erinevad geenimutatsioonid.

Sümptomid
  • Väliste suguelundite hüperpigmentatsioon;
  • Viriliseerimine
  • Juuste varajane ilmumine häbeme- ja aksillaarses piirkonnas;
  • Vinnid;
  • Menstruaaltsükli hiline algus.

Ravi: hõlmab ennekõike kortisooli puuduse kõrvaldamist.

Feokromotsütoom

Hormooni aktiivne kasvaja, mis vastutab katehhoolamiinide (füsioloogiliselt aktiivsete ainete, mis mängivad keemiliste vahendajate rolli) sünteesi eest. See kasvaja areneb peamiselt neerupealiste medullast..

Põhjused:

  • Kilpnääre;
  • Sturge-Weberi sündroom (süsteemne haigus koos naha, aju, koroidi anumate kaasasündinud anomaaliaga);
  • Hüperparatüreoidism (haigus, mis põhineb paratüreoidhormooni liigsel tootmisel paratüreoidsete näärmete poolt).

Sümptomid

  • Kõrgenenud vererõhk;
  • Naha blanšeerimine;
  • Vastutustundetu hirm;
  • Jahutuse tunne;
  • Konvulsioonid;
  • Valu erinevates kehaosades;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Hingeldus;
  • Tugev higistamine;
  • Kõrge veresuhkur.

Ravi: sõltuvalt kasvaja vormist tehakse ravimeid või operatsioone.

Addisoni tõbi

Endokriinsed patoloogiad, milles neerupealised kaotavad võime piisavalt kortisooli sünteesida.

Põhjused:

  • Endokriinsete näärmete tuberkuloosne kahjustus;
  • Näärmete ajukoore kahjustus mitmesuguste keemiliste mõjurite abil;
  • Näärmete primaarne või sekundaarne puudulikkus;
  • Autoimmuunne protsess.

Sümptomid
  • Depressioon;
  • Hüpovoleemia (ringleva vere taseme alandamine);
  • Düsfaagia (neelamishäired);
  • Janu;
  • Krooniline väsimus;
  • Hüperpigmentatsioon;
  • Vererõhu alandamine;
  • Tahhükardia (südamepekslemine);
  • Kaalulangus ja isu;
  • Ärrituvus ja karastus;
  • Treemor (pea ja käed värisevad).

Ravi: haiguse kergete vormide korral on ette nähtud hormoonasendusravi, samuti spetsiaalne dieet. Rasketel juhtudel kasutatakse pidevat hormoonravi..

Neerupealise koore häired

Nende endokriinsete näärmete ajukoore funktsioone saab suurendada või vähendada. Esimesel juhul räägime hüperkortismist.
Hüperkortikism on rida sümptomeid, mis ilmnevad neerupealise koore kehas suurenenud hormoonide tootmise tagajärjel. Sama seisund võib areneda nende hormoonide pikaajalise allaneelamise tagajärjel terapeutilistel eesmärkidel. Eriti sageli täheldatakse hüperkortikismi Itsenko-Cushingi tõve korral (ajuhaigus, mida iseloomustab nende elundite normaalse toimimise eest vastutavate hormoonide suurenenud süntees). Kui näol on nende elundite ajukoore funktsioonide langus, siis räägime hüpokortitsismist või neerupealiste puudulikkusest. Neerupealiste puudulikkus võib olla äge või krooniline.

Kuidas neerupealise koore funktsioneerib raseduse ajal??

Neerupealise mitmesuguste haiguste ravi

Selliste patoloogiate ravikuuri peamine eesmärk on taastada teatud hormoonide normaalne tase. Lisaks on jõupingutused suunatud kõigi olemasoleva haiguse kulgu süvendavate negatiivsete tegurite kõrvaldamisele. Enamikul juhtudel on patsientidele ette nähtud viirusevastased ja antibakteriaalsed ained, samuti spetsiaalsed hormoonid ja vitamiinid. Suurt tähelepanu pööratakse toitumisele ja tervislikule eluviisile. Mõnikord ei saa see ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama. Täiendavate ravimeetodite kohta saate teada spetsialistiga konsulteerides.

Neerupealiste eemaldamine või adrenalektoomia

Sõltuvalt olemasoleva patoloogia olemusest saab eemaldada nii ühe kui ka mõlemad neerupealised. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

Spetsialistid soovitavad kahte lähenemisviisi:
1. Traditsiooniline lähenemisviis on kõhuõõneoperatsioon. Väikese suurusega neoplasmiga tehakse nahal, samuti nimmepiirkonnas või seljal paiknevates lihastes väike sisselõige. Suure neoplasmiga tehakse kõhust lai sisselõige. Pärast operatsiooni jääb õmblus;

2. Endoskoopiline lähenemine - operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade ja endoskoopide abil, mis sisestatakse läbi mao, selja või nimmepiirkonna tehtud väikeste sisselõigete..

Endoskoopilise lähenemise eelised

  • Väljavõte haiglast 4 - 6 päeva pärast;
  • Minimaalne vigastus;
  • Puude taastumine 15 - 20 päeva jooksul;
  • Pärast operatsiooni pole arme;
  • Ühepäevane voodipuhkus.

Endoskoopilise lähenemise puudused

  • Kallid seadmed; / li>
  • Pikk operatsiooni kestus; / li>
  • Operatsiooni võib läbi viia ainult spetsiaalselt koolitatud kirurg. / Li>

Ühe neerupealise eemaldamine võimaldab kõige sagedamini unustada haiguse igavesti. Kui mõlemad elundid eemaldatakse, vajavad patsiendid sageli elukestvat hormoonravi.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Neerupealiste funktsioonid inimese kehas

Nagu teate, on inimkehas palju elu reguleerimiseks vajalikke mehhanisme. Üks neist on endokriinsüsteem, mis vastutab hormoonide moodustumise ja sekretsiooni eest. See hõlmab elundeid nagu kilpnääre ja kõhunääre, neerupealised ja sugurakud. Igaüks neist vastutab teatud hormoonide sekretsiooni ja omaenda funktsioonide eest. Üks olulisemaid sisesekretsiooni näärmeid on neerupealised. Hoolimata nende väiksusest, võimaldavad nad reguleerida paljusid inimkehas toimuvaid protsesse. See on tingitud asjaolust, et neerupealised eritavad korraga mitu hormooni, millest igaüks mängib oma rolli.

Neerupealiste funktsioonid ja struktuur

Neerupealised on paarisorganid, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis. Need asuvad otse neerude ülemisel pinnal ja neil on oma kapsel. Parempoolne ja vasakpoolne näärmed erinevad üksteisest oma kuju poolest, kuid neil on ligikaudu sama suurus ja asukoht. Mõlemad neerupealised koosnevad kahest kihist: kortikaalsest ja medullast. Esimene neist võtab suurema osa elundite paksusest. Tänu sellele säilitatakse vee-soola tasakaal, mineraalide ainevahetus ja tagatakse ka seksuaalfunktsioonid. Neerupealiste aju aine hõivab väiksema osa, kuid selle roll on ka eluks väga oluline. Tänu temale sisenevad vereringesse sellised hormoonid nagu adrenaliin ja norepinefriin. Need ained on vajalikud mitte ainult südame normaalseks toimimiseks, vaid on ka närvisüsteemi üks peamisi vahendajaid. Neerupealiste struktuur ja funktsioonid on üksteisega otseses seoses, kuna nende elundite iga tsoon vastutab oma hormooni tootmise eest. See võimaldab teil diagnoosida näärme konkreetse piirkonna rikkumisi.

Neerupealiste koorega

Kiulise kapsli all on neerupealise koor. See võtab 90% näärme paksusest. See kiht jaguneb omakorda kolmeks osaks. Glomerulaarsed, fastsikulaarsed ja retikulaarsed tsoonid on osa samast anatoomilisest moodustisest, mida nimetatakse "neerupealise kooreks". Nende kihtide funktsioonid on erinevad. Neid seostatakse hormoonidega, mida toodetakse konkreetses tsoonis. Glomerulaarkiht vastutab mineraalainete metabolismi säilitamise eest kehas. See eritab vereringesse hormoone, näiteks aldosterooni ja kortikosterooni. Tänu nende tegevusele on neerutuubulite töö reguleeritud, mille tagajärjel liigne vedelik kehas ei varitse. Lisaks ioonvahetuse säilitamisele aitavad need hormoonid säilitada normaalset vererõhku. Neerupealise funktsiooni määrab ka ajukoore luumurd. Selles glükokortikosteroidide moodustumine - süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse peamised regulaatorid. Lisaks on need hormoonid tihedalt seotud katehoolamiinide ja insuliiniga. Kortikosteroidid mõjutavad paljusid kehas toimuvaid protsesse. Nende hulgas on põletikuliste reaktsioonide pärssimine, bronhide laienemine, immuunvastuse vähenemine jne. Ajukoore võrgusilmavöötmes toodetakse androgeene - suguhormoone, mis vastutavad sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise eest.

Neerupealiste medulla

Neerupealiste funktsioonid sõltuvad suuresti ka medullast. Siin toimub adrenaliini moodustumine. See hormoon vastutab selliste oluliste näitajate eest nagu vererõhk ja pulss. Adrenaliin, teisisõnu - epinefriin, vabaneb verre stressiolukordade mõjul. Puhkeseisundis eritub hormoon vaid väikestes kogustes. See moodustab ja akumuleerib adrenaliini ehk neerupealise medulla. Selle hormooni funktsioonid on seotud ka närviimpulsside edastamisega. Sel juhul toimib adrenaliin vahendajana.

Neerupealised: hormoonid ja keha funktsioonid

Hoolimata asjaolust, et neerupealise koore ja medulla eritavad mitmesuguseid hormoone, on nad kõik omavahel seotud. Neerupealiste funktsioonid viiakse läbi mõlema kihi tiheda vastasmõju tõttu. Näiteks vabastatakse adrenaliin vereringesse kortikosteroidide abiga, mis “signaalivad” keha stressist. Lisaks vastutavad talatsoonhormoonid igat tüüpi metabolismi reguleerimise eest, mis toimub tänu nende seotusele kõhunäärme ja kilpnäärme saladustega. Nende toime on suunatud selliste biogeensete amiinide nagu türoksiin, glükagoon ja adrenaliin abistamisele. Samuti reguleerivad nad kõhunäärme rakkude poolt insuliini tootmist. Kõike seda viivad läbi neerupealised, nende funktsioonid kehas on eluks väga olulised. Nendes näärmetes esineva rikkumisega võib kannatada kogu sisesekretsioonisüsteem.

Neerupealiste funktsioon naistel ja meestel

Lisaks asjaolule, et neerupealised on kaasatud paljudesse eluprotsessidesse, vastutavad nad ka inimese välimuse, hääle ja seksuaalse käitumise eest. Kõike seda pakuvad suguhormoonid - ajukoore netotsoonis toodetavad androgeenid. Võib väita, et neerupealiste funktsioonid naistel ja meestel on identsed. Sellegipoolest ilmnevad retikulaarse tsooni androgeenide tõttu sekundaarsed seksuaalsed omadused noorukieas. Naistel iseloomustab seda näokarvade puudumine, õhuke hääl ja piimanäärmete kasv. Meeste androgeenid aitavad kaasa lihasmassi arengule, vuntside ja habeme väljanägemisele, samuti noorukiea käitumise muutumisele.

Neerupealiste düsfunktsioon

Neerupealiste funktsiooni halvenemine toob kehale kaasa mitmesuguseid tagajärgi. Manifestatsioonid sõltuvad kahjustuse levikust näärmekoesse. Lisaks võib rikkumist seostada nii hormoonide hüper- kui ka hüposekretsiooniga. Sõltuvalt sellest kannatab inimese üks või teine ​​neerupealiste funktsioon. Kõige tavalisemad sümptomid on: suurenenud vererõhk, naissoost tüüpi rasvumine, naha suurenenud pigmentatsioon (kõige sagedamini kõhupiirkonnas), allopeetsia. Lisaks nendele ilmingutele on ka tõsisemaid probleeme, näiteks igat tüüpi ainevahetuse kombineeritud rikkumine, hermafroditism, hüpertensiooniline kriis koos infarkti ja insuldi tekkega.

Neerupealise koore rikkuvad haigused

Neerupealiste kortikaalse aine rikkumistega on seotud palju patoloogiaid. Nendest levinumad on Itsenko-Cushingi tõbi ja Conni sündroom. Esimene on seotud suurenenud kortikosteroidide moodustumise ja sekretsiooniga. Itsenko-Cushingi tõve peamised ilmingud: hüperglükeemia, näo ja keha ülaosa rasvumine, lihasnõrkus, kõhu naha suurenenud pigmentatsioon triipude (striae) kujul. Conni sündroom areneb koos rikkumisega ajukoore glomerulaartsoonis. Seda iseloomustab kõrge aldosterooni sisaldus. Kliiniliselt avaldub see lihasnõrkuse ja krambide, sügeluse, diabeedi sümptomite - janu ja polüuuriana. Poiste võrgupiirkonna rikkumine võib viia kiirenemiseni - varajase puberteedini või vastupidi - infantilismini. Tüdrukutel täheldatakse selliseid sümptomeid nagu hirsutism - meessoost karvakasv, hääle jäme timm ja piimanäärmete vähearenenud areng. Harvadel juhtudel põhjustab retikulaarse tsooni rikkumine hermaphroditismi. Kõigi hormoonide kombineeritud puudust ajukoores nimetatakse Addisoni tõvest..

Neerupealiste medulla

Inimkeha neerupealiste teine ​​funktsioon on seotud medullaga. Selle kihi rikkumisega areneb selline haigus nagu feokromotsütoom. Seda iseloomustab suurenenud adrenaliini tootmine ja sekretsioon verre. Selle tagajärg on vererõhu tõus kriitilistele väärtustele. Sageli on haigus segamini hüpertensiooni ja neeruhaigustega. Selle erinevus seisneb selles, et vererõhu tõus toimub järsult ja jõuab kõrgete arvudeni. Lisaks normaliseerub patsiendi seisund sama ootamatult. Feokromotsütoomiga hüpertensioon nõuab spetsiaalset ravi. Selle seisundi tagajärjed on ohtlikud südameataki ja ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse tekkeks..

Neerupealiste haiguse diagnoosimine ja ravi

Neerupealiste haigust võib kahtlustada kliiniliste ilmingutega. Lõplik diagnoos selgub alles pärast hormoonide ja instrumentaalsete uuringumeetodite (ultraheli, MRI, stsintigraafia) vere annetamist. Kõige sagedamini põhjustavad neerupealiste kasvajad haigusi. Hormoonide hüpersekretsiooniga seotud patoloogiad vajavad kirurgilist ravi. Pärast operatsiooni saab neerupealiste funktsioon täielikult taastuda. Hormoonidefitsiidi korral on vajalik elukestev asendusravi..

Neerupealiste asukoht ja funktsioon

Neerupealised - paarisorgan, mis sisaldab 2 väikest näärmet.

Need on endokriinsüsteemi organid, mis toodavad peamisi tüüpi steroidhormoone.

Neerupealiste töö on tihedalt seotud kilpnäärme tööga.

Neerupealiste nõuetekohane toimimine, mille tulemusel toodetakse vajalik kogus hormoone, toetab kogu organismi normaalset toimimist.

Keha asukoht

Neerupealised paiknevad neerude ülemiste pooluste kohal retroperitoneaalses ruumis.

Nende kogumass on umbes 7-10 g. Veri voolab neile läbi rikkaliku arterite süsteemi: peamine, keskmine, alumine.

Elundi struktuur

Iga neerupealine koosneb 2 kihist. Pealmine kiht on kortikaalne. Sellel on kollane värv ja see toodab hormoone, näiteks kortisooli, aldosterooni ja androgeene. Sisemine kiht on peaaju. Sellel on pruun varjund ja see tekitab adrenaliini ja norepinefriini..

Ajukoore kihis toodetakse kokku umbes 50 steroidset hormooni. See on ainus inimkeha organ, mis toodab naistel glükokortikoide ja mineralokortikoide, aga ka androgeene.

Kortikaal ja medulla on kapseldatud - see on eraldi rasvakiht, mis toimib kaitsva barjäärina.

Ajukoore funktsioonid

Norepinefriini ja adrenaliini tootva aju töö toetab toonuses sümpaatilist süsteemi ja seda iseloomustab vasokonstriktoriefekt. Kortikaalne aine tagab lipiidide tootmise, mõjutab kehas ainevahetusprotsesse, reguleerides vee-soola, valkude ja süsivesikute ainevahetust.

Neerupealiste mõlemad kihid on üksteisega tihedalt seotud, mida hõlbustab üldine verevarustus ja innervatsioonisüsteem.

Mineralokortikoidid reguleerivad vee-soola ainevahetust, stimuleerivad organismi kaitsevõimet.
Glükokortikoidid suurendavad vere glükoosisisaldust. Neid iseloomustab põletikuvastane toime ja need pärsivad keha immuunvastust, seetõttu kasutatakse neid autoimmuunsete patoloogiate ravis.

Neerupealised tekitavad stressiolukorras:

  • suguhormoonid
  • katehhoolamiinid.

Kortikaalne ja medulla. Adrenaliin ja norepinefriin.

Aju hormoone nimetatakse katehoolamiinideks. Neid toodetakse türosiinist. Türosiin siseneb inimkehasse toiduga ja seda toodab ka maks. Katehhoolamiinid - hormoonide kohandamine.

Norepinefriini ja epinefriini sünteesivad näärmed väheses koguses, isegi puhkeolekus. Stressifaktori mõjul aktiveeritakse ajukihi töö ja järsult suureneb nende hormoonide produktsiooni maht.

Need ained täidavad kehas olulist regulatiivset funktsiooni. Adrenaliini arendamine kaasneb hirmu, ohtlike olukordadega.

Aine aktiveerib südame tegevust, ahendab siseorganite anumaid ja stimuleerib lihaseid toitvate anumate laienemist. Adrenaliini mõjul lõõgastuvad soolestiku lihased, õpilased laienevad.

Adrenaliini vabanemisel laguneb rasv (seetõttu kaotavad pikaajalises stressi- ja depressiooniseisundis inimesed kaalu) ning verre sattuvad rasvad oksüdeeruvad. Nendel nähtustel on insuliini vastupidine toime. Adrenaliinihüpe viib oksüdatiivsete protsesside kiirenemiseni ja suurendab kudede hapniku tarbimist.

Neerupealise kortikaalne kiht võtab enda alla umbes 80% neerupealise kogu struktuurist. Selle struktuur hõlmab järgmisi tsoone:

  • glomerulaartsoon (väline);
  • tala;
  • võrgusilma tsoon.

Glomerulaartsoon

Selles tsoonis toodetakse mineralokortikoide. Põhiline inimkehas sellesse rühma kuuluv aine on aldosteroon. Selle aine mõjul kiireneb naatriumi reabsorptsioon ja kaaliumi eritumine..

Aldosterooni füsioloogiline ülesanne on säilitada vee-soola tasakaal. See steroidhormoon toodetakse kolesteroolist..

Selle hormooni taseme tõus põhjustab hüpokaleemia, metaboolse alkaloosi arengut. Organismis on naatriumi viivitus, suureneb kaaliumi eritumine. Selle tagajärjel areneb arteriaalne hüpertensioon, täheldatakse lihaste nõrkust, krampe, paresteesiat, arütmiat..

Aldosterooni puudus põhjustab kehas naatriumi taseme langust, kaaliumi taseme tõusu, vererõhu langust ja metaboolset atsidoosi.

Talaruum

Ajukoore kimbu tsoonis sünteesitakse glükokortikoide. Need kuuluvad steroididesse, toodetakse kolesteroolist askorbiinhappe osalusel. Selle rühma ained võtavad aktiivselt osa metaboolsetest protsessidest: need mõjutavad süsivesikute, valkude ja lipiidide metabolismi. Glükokortikoidide mõjul kiireneb glükoosi süntees valgust, maksas glükogeeni varud suurenevad.

Selle tsooni rakud vabastavad verre 2 peamist hormooni: kortisooli ja kortikosterooni. Sel juhul sekreteeritakse kortisooli 10 korda rohkem. Nende ainete tootmine toimub pidevalt, kuid maksimaalne eraldub hommikuti ning õhtul ja öösel nende tase väheneb.

Glükokortikoidide mõjul ilmnevad järgmised toimed:

  • süsivesikute ainevahetuse reguleerimine;
  • lipiidide lagunemise aktiveerimine;
  • valkude lagunemise stimuleerimine;
  • vee-soola tasakaalu reguleerimine;
  • põletikuvastane toime;
  • vesinikkloriidhappe tootmise stimuleerimine;
  • ajutegevuse aktiveerimine.

Glükokortikosteroidide sisalduse suurenemisega suureneb ka vere glükoosisisaldus, mis viib steroiddiabeedi väljakujunemiseni. Selle hormooni puudulikkuse korral väheneb glükoositase, suureneb tundlikkus insuliini suhtes, mis põhjustab hüpoglükeemiat.

Muutub ka inimese välimus. Rasvade lagunemine toimub aktiivsemalt jäsemetel, samal ajal kui rasvad hakkavad kogunema teistes kehaosades. Seetõttu on selle rikkumisega tüüpiline pilt inimesel, kellel on õhukesed käed ja jalad, kuid täis nägu, kael ja ülakeha. Valkude lagunemise tõttu täheldatakse lihaste nõrkust, ilmnevad venitusarmid.

Selle rühma ained mõjutavad vereloomesüsteemi:

  • stimuleerida punase luuüdi tööd, mis viib punaste vereliblede kasvu;
  • lümfotsüütide arvu vähendamine harknääre aktiivsuse mahasurumise tõttu.

Võrgusilma piirkond

Selles piirkonnas toodetakse meessuguhormoone - androgeene. Nende mõju kehale ei ole nii väljendunud kui testosterooni mõju, kuid need on väga olulised, eriti naiste jaoks. Östrogeenid pärinevad androgeenidest.

Naiste kehas muutuvad androgeenid testosterooniks, mis on vajalik ka naiste jaoks, ehkki vähemal määral kui meestel. Androgeenide hulga suurenemine mehe kehas põhjustab naissoost rasvumist. Seega viib androgeenide taseme tõus vastassoo sekundaarsete seksuaalsete tunnuste arenemiseni.

Androgeeni funktsioonide hulka kuuluvad:

  • libiido kujunemine ja säilitamine;
  • rasunäärmete aktiveerimine;
  • juuksefolliikulite aktiveerimine androgeenidest sõltuvates piirkondades;
  • sekundaarsete seksuaalsete tunnuste areng;
  • mitmete vaimsete reaktsioonide (agressiivsus) ja mõtlemise funktsioonide (loogiline, ruumiline) kujunemine.

Roll mehe ja naise kehas

Keha roll on lahendada järgmised ülesanded:

  • taastumine stressirohketest tingimustest;
  • kohanemisreaktsioonide moodustumine;
  • hormoonide tootmine;
  • stressi ohjamine;
  • osalemine ainevahetusprotsessides.

Näärmete eripära seisneb nende võimes suurendada suurust, et vajadusel hormoonide tootmist suurendada.

Mees- ja naisorganismi töö erinevused on suguhormoonide tootmine. Naiste keha jaoks on see östrogeen ja progesteroon, meeste jaoks - testosteroon.

Naiste kehas on neerupealistel suurem koormus. See ilmneb järgmistel juhtudel:

  1. Rasedus. Sel perioodil vajab naise keha rohkem hormoone, nii et esimesel trimestril võite tunda end halvasti. 2–3 trimestril hakkab sündimata lapse keha tootma oma hormoone, nii et naiste seisund stabiliseerub.
  2. Menopausi. Sel ajal on neerupealised tohutult koormatud. Munasarjad lõpetavad östrogeeni tootmise, seega peavad kõik näärmed, mida keha vajab, neid näärmeid tootma.

Nääre düsfunktsioon

Neerupealiste töö rikkumised mõjutavad kogu inimkeha tööd. Näärme talitlushäiretele võivad viidata järgmised sümptomid:

  • krooniline väsimus;
  • lihasnõrkus;
  • suurenenud ärrituvus;
  • unehäired;
  • isutus või rasvumine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • vererõhu tõus;
  • vanuse laikude ilmumine;
  • juuste väljalangemine.

Kui kahtlustate neerupealiste rikkumist, peate konsulteerima endokrinoloogiga. Näärmete normaalse funktsioneerimise korral suudab keha taluda kahjulike tegurite mõju. Keha reguleerib ainevahetusprotsesse, seetõttu kaasneb selle talitlushäiretega sageli rasvumine..

See kontrollib mitte ainult rasva, vaid ka lihasmassi, stimuleerides selle mahu suurenemist. Üks olulisemaid funktsioone on võime stressiga kohaneda ja sellest taastuda. Immuunsüsteemi kontrollivad ka neerupealised..

Oluline on pöörata tähelepanu selliste haiguste ennetamisele, mis võivad mõjutada neerupealiste seisundit, ja erinevate patoloogiate kujunemisele. Esiteks on need autoimmuunhaigused: HIV, luupus. Samuti võivad areneda nii pahaloomulised kui ka healoomulised kasvajad, tsüstid ja kasvajad..

“Naiste neerupealiste haigused - funktsioonid, peamised sümptomid ja raviskeemid”

5 kommentaari

Neerupealised mängivad olulist rolli keha hormonaalses regulatsioonis. Kui naisel on diagnoositud raske neerupealise patoloogia, on tõenäoline, et patsient viibib kogu oma elu hormoonasendusravi ja ta väljastatakse isegi „üldise puude“ jaoks.

Kahjuks on nüüd endokrinoloogi juurde pääsemine üha raskem. Kurikuulus "tervishoiu optimeerimine" on viinud selle, et polikliiniku terapeudist saab spetsialiseerunud spetsialistide "kupongi levitaja". Ta täidab palju pabereid, tegeleb arstliku läbivaatusega ega suuda lihtsalt vajalike sümptomite kogumiseks aega võtta.

Seetõttu peab igal inimesel olema minimaalselt vajalikke teadmisi, lihtsalt tuleb välja mõelda, milline spetsialist peate tasulisse meditsiinikeskusesse registreeruma, et mitte maksta kaks korda. Täna räägime neerupealistest: kuidas need on paigutatud, miks need on olemas ja millised on nende kahjustuste sümptomid.

Neerupealised: mis see on ja kus nad asuvad?

neerupealised naistel

Neerupealised on väikesed paarunud näärmed "kinnikiilumise" vormis iga neeru peal ülalt. Neerupealised, nagu neerud, asuvad retroperitoneaalses ruumis. Mõõdud ei ületa 6–3 cm. Värvus on helepruun ja pisut erinev kollakas rasvkoest..

Nende väikeste näärmete sisemine struktuur on väga huvitav. Need koosnevad kahest kihist, mis erinevad isegi välimuse poolest järsult - ajukoore ja medulla:

  • Neerupealiste ajukoored jagunevad neljaks tsooniks (fastsikulaarseks, sudanofoobseks, glomerulaarseks ja retikulaarseks) ning toodavad hormoone.

Glomerulaartsoon sünteesib aldosterooni, kimbu tsoonis toodetakse kortikosteroidhormoone (kortikosterooni, kortisooli ja kortisooni) ning võrgusilma tsoonis toodetakse androgeenide (st meessuguhormoonide) mitteaktiivseid vorme. Sudanofoobne tsoon toodab rakke, mis “spetsialiseeruvad” ja lähevad ajukoore muudesse osadesse.

  • Aju aine toodab adrenaliini ja norepinefriini..

Seega on neerupealised täielikult pühendunud hormoonide tootmisele ja see on nende peamine funktsioon. Millist mõju neerupealise hormoonid tekitavad??

Neerupealiste funktsioon inimese kehas

Neerupealiste ajukoore ja medulla hormoonid on üliolulised. Nende elundite eemaldamine kahelt poolt põhjustab surma ja täielik asendusravi on liiga keeruline ning viib ka varsti surma, kuna see ei saa tagasiside abil võistelda peene loodusliku regulatsiooniga.

Neerupealiste funktsioonid on arvukad ja need on üles ehitatud sõltuvalt hormoonide tootmisest, mida on umbes viiskümmend liiki:

  • Aldosteroon ja selle rühma hormoonid säilitavad normaalse veesoola metabolismi, suurendades kaaliumi ja prootonite eritumist uriiniga ning vähendades naatriumi, kloori ja naatriumvesinikkarbonaadi eritumist;
  • Kortikosteroidhormoonid sünteesitakse kolesteroolist ja kui ainult sel põhjusel võib seda pidada elutähtsaks ühendiks.

Need ained kohandavad keha maailma stressirohke mõjuga. Need kaitsevad meid nakkuste ja vigastuste eest, suruvad alla põletikku ja allergilisi reaktsioone, blokeerivad autoimmuunhaiguste ilmnemise. Neerupealiste hormoonid aitavad kaasa veresuhkru suurenemisele ja suurendavad maksa glükogeeni varusid.

Need mõjutavad rasvade ainevahetust, rasvavarud küll vähenevad mõnedes kehaosades, teistes aga suurenevad. Täpselt nii (õhukeste käte ja jalgadega rasvased inimesed) näevad välja neerupealiste kahjustustega patsiendid, kui nende hormoonide süntees suureneb.

  • Naise kehas olevad neerupealise koore androgeenid on testosterooni allikas. Naistel toodetakse umbes 65% sellest ainest just neerupealise koore androgeenide “töötlemise” kaudu;
  • Adrenaliin ja norepinefriin toetavad veresoonte toonust ja vasokonstriktsiooni. Norepinefriini on vaja šokis koos vererõhu järsu langusega, mis on põhjustatud perifeersete veresoonte laienemisest (see tähendab ilma vedeliku kaotuseta). Adrenaliin aitab kiiresti rasva lagundada, põhjustab depoost verre glükoosit, valmistab lihaseid ette füüsiliseks aktiivsuseks ja on „stressi ettevalmistamise“ hormoon.

Kuid see kõik on teooria. Ja mis on need haigused, mis mõjutavad neerupealisi??

Neerupealiste haiguse sümptomid, kas nad võivad haiget teha?

Rasvumine on üks neerupealiste talitlushäire sümptomeid

Neerupealiste haiguse tunnused on üsna mitmekesised. Siin on näide "teisest ooperist". Näiteks teavad kõik, et magu, sooled, sapipõis ja maks on kõik seedeelundid, mis asuvad kõhuõõnes. Seetõttu on levinud sümptom kõhuvalu. Neerupealised ei saa haiget teha.

Täpsemalt võivad nad, nagu mis tahes siseorganid, näiteks suppuratsiooniga haiget teha, neerupealiste kasvajate kiire suurenemisega, retroperitoneaalse tselluliidiga. Kuid need valud ei ole nende lüüasaamise konkreetne märk, kuna selline sümptom on rikkumine, mis on põhjustatud hormooni sünteesi puudumisest või liigsusest.

Neerupealiste haiguse sümptomid naistel võivad tunduda üksteisega täiesti seotuna. Loetleme nende oluliste näärmete peamised kahjustused..

Hormoonide suurenenud tootmisega seotud seisundid

Neerupealiste haigused hõlmavad Itsenko-Cushingi tõbe ja Cushingi sündroomi, primaarset hüperaldosteronismi (suurenenud mineralokortikoidide tootmisega) ja androsteroomi (androgeene tootvat kasvajat). Võib esineda ka kortikoestroomi (leidub meestel), samuti segatuumoreid, mis tekitavad erinevaid hormoone.

Sellepärast võib ka neerupealiste adenoomi kontseptsioon naistel sisaldada mitmesuguseid sümptomeid. Lõppude lõpuks on “adenoom” näärme kasvaja ja nagu me juba teame, sünteesib neerupealine rohkem kui 50 erinevat hormooni.

Cushingi sündroomi ja haiguse kohta

See on seisund, mille korral toodetakse liiga palju kortikosteroidhormoone. Juhul, kui hüpofüüs toodab üleliigset ACTH - adrenokortikotroopset hormooni (hormoon on neerupealiste "boss"), nimetatakse seda seisundit Itsenko-Cushingi tõveks ja see viitab hüpofüüsi patoloogiale. Lisaks võivad ACTH-d tekitada kopsu- ja mediastinum-kasvajad..

Mõnikord areneb see hüperkortikluse seisund ilma igasuguse seoseta ACTH-ga. Sel juhul räägime naise neerupealise koore kasvajast ja seda nimetatakse siis Cushingi sündroomiks. See võib olla nii kortikosteroom kui ka kartsinoom (pahaloomuline kasvaja). Neerupealiste kahjustuse sümptomid on järgmised:

  • Rasvumine rasva ladestumisega näole, kaelale, rinnale, seljale ja kuklale. Nägu on kuukujuline, käed ja jalad õhukesed, nende peal on lihaste hüpotroofia;
  • Jume on karmiinpunane, turske, mõnikord sinaka varjundiga;
  • Nahk on õhuke, kuiv, "marmorist", veresooned on sellel selgelt nähtavad;
  • Kõhul ilmuvad puusad, piimanäärmed, õlad, lillad ja karmiinpunased pikad venitused;
  • Hüperpigmentatsiooni piirkonnad on väljendatud;
  • Häiritud rasu, naha all nähtav akne ja hemorraagia;
  • Osteoporoos on väga väljendunud, selgroolülide, reieluukaela patoloogiliste murdudega;
  • Esineb müokardi düstroofia, südame rütmihäired;
  • Sageli liitub diabeet - kuna hormoonide liig tõstab veresuhkru taset (10–15% kõigist juhtudest);

On ka teisi sümptomeid - sageli liigse hulga androgeenidega koos glükokortikosteroididega. Esineb meeste tüüpi juuste kasvu (hirsutismi), menstruatsioon väheneb ja ilmneb amenorröa. Sellist kasvajat, mis sekreteerib valdavalt testosterooni prekursoreid, nimetatakse androsteroomiks..

Hüperaldosteronism

See on sümptomite kompleksi nimi, mis on põhjustatud aldosterooni ja teiste mineralokortikoidide suurenenud tootmisest. Nagu tavaliselt, on haigusel esmane vorm (enamasti on neerupealise kasvaja kortikaalses piirkonnas, mis vastutab aldosterooni tootmise eest). Seda haigust nimetatakse Conni sündroomiks..

Esineb ka sekundaarset hüperaldosteronismi, milles kasvajat pole ja aldosteroon tõuseb käsul "tsentrist" - selle põhjuseks on häiritud vee-elektrolüütide metabolism, neeruarterite ahenemine, nefrootiline sündroom või kongestiivne südamepuudulikkus. Juhtum hõlmab reniini - angiotensiini - aldosterooni süsteemi, kuid me ei peatu siin. Mis on selle patoloogia ilming? Siin on peamised sümptomid:

  • Kõrgenenud vererõhk ja ravimite ebaefektiivsus selle vähendamiseks;
  • Lihasnõrkus, krambid kui kaaliumi taseme languse tunnused (peate lihtsalt võtma elektrolüütide vereanalüüsi);
  • Rasketel juhtudel areneb polüuuria (uriinieritus päevas üle 1,5–2 l) ja nokturia (öise urineerimise levimus päevasel ajal).

Feokromotsütoom

Siiani oleme kirjutanud hormoonide suurenenud tootmisest kooreaines. Feokromotsütoom on ajukasvaja, mis eritab adrenaliini ja norepinefriini. Kliinikus avaldub see pahaloomulise arteriaalse hüpertensioonina, mis ilmneb koos kriisidega..

Iga naine teab, millised aistingud tekivad nende hormoonide tootmisel. Kui kuulis järsku plahvatust või tulistamist, kukkus majas järsku rauast kraanikauss, siis tekib hirm, siis viskab selle higi, hüppab surve alla ja peate kogemusest "liikuma". Kujutage ette, et seda tingimust kiirendati ja korrutati korduvalt.

Paljudel juhtudel, kui naine ei kiirusta arsti vastuvõtule, põhjustab neerupealise kasvaja südameatakke, insuldi, kopsuturset ja entsefalopaatiat. Feokromotsütoomi peamised sümptomid on järgmised:

  • Perioodilised rõhurullid: vererõhk tõuseb üle 250 mm. Hg. Art. (ülalt);
  • Krampide (mis vastavad hormoonide vabanemisele kasvaja poolt) vahel väheneb sageli rõhk ja püsti tõustes tekib minestamine;
  • On kaebusi südamekatkestuste, palaviku, õhupuuduse, kõhukinnisuse kohta;
  • Mõnikord tekivad rünnakud paanikahoogudena koos tõsise erutuse ja hirmuga. Seal on peavalu, nägemiskahjustus;
  • Kui kasvaja on pahaloomuline, võib see anda kiireid metastaase teistele organitele ja avalduda sobivas kliinikus (ikterus, aneemia, kurnatus, luuvalu jne).

Neerupealiste hormoonide tootmise vähenemine

Hüpokortikism on seisund, mille korral kortikosteroidide tootmine väheneb. See võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne. Sageli on süüdi autoimmuunhaigused ja Addisoni tõbe nimetatakse patoloogiaks. Selle neerupealiste haigusega, nii aldosterooni kui ka kortisooli vaeguse tõttu, tuleb esile dehüdratsioon, elektrolüütide kadu ja nende suhte muutus. Neerupealiste funktsiooni vähendamiseks on iseloomulik:

  • Tumeda pigmendi ilmumine nahale (nibud, suguelundite piirkond), avatud kehaosad. On oluline, et tumenemine (“pronks”) toimuks seal, kus päike ei lange - nahavoldites ja isegi limaskestadel;
  • Taustal "pronks" võivad olla depigmentatsiooni kahvatud laigud - vitiligo;
  • Kehakaal langeb märkimisväärselt - 3–15 kg;
  • Seal on asheniseerumine, tugev nõrkus, areneb depressioon;
  • Sugutung on vähenenud;
  • Oluline sümptom on vererõhu langus, mis võib ilmneda, kui minestad püsti seistes ja stressi ajal;
  • Söögiisu väheneb, ilmneb epigastriline valu, ilmneb ebastabiilne väljaheide;
  • Naatriumi kaotamine põhjustab liigset soolasisaldust.

Mis on eukortikism ja juhujuhtumid?

Eukortitsism on neerupealiste kasvaja, mis on pärit ükskõikse mittehormonaalsest koest ja ei suuda hormoone täielikult toota. Seetõttu on nende kasv sageli nähtamatu - need hoiavad naise (neerupealiste loodud) hormonaalse tausta normaalseks.

Seetõttu on vaja kasvajat otsida muul viisil ja sageli avastatakse need juhuslikult - CT või MRI abil. Kuna ohtlikku kasvajat avastatakse sageli juhuslikult, nimetatakse neid juhuslikeks - need võivad põhjustada stressi ja depressiooni või õigemini avastamise fakti. Lõppude lõpuks kardavad kõik vähki.

Milline arst ravib neerupealiseid??

Millise arsti poole pöörduda?

Kuna neerupealised on endokriinsed elundid, peate seda tõestama isegi siis, kui on tekkinud hormonaalselt passiivne kasvaja.

Seetõttu on vaja endokrinoloogi, kes viib läbi sobivad uuringud, testid, määrab hormoonide taseme veres ja nende põhjustatud sümptomid. Mõnel juhul (näiteks hormooni inaktiivsete mittekasvavate kasvajate korral) ei vaja te ravi, vaid endokrinoloogi lihtsat jälgimist.

Kui kirurgilise sekkumise vajadus kinnitatakse, viiakse patsient puhta kirurgia osakonda (endokrinoloogiaosakonnast) ning pahaloomulise kasvaja juuresolekul ravitakse koos endokrinoloogi ja kirurgi, onkoloogi või kiiritusravi spetsialistiga.

Neerupealiste ja ravimite ravis

Sümptomitega võivad kaasneda paanikahood.

Naiste neerupealiste ravi sõltub haigusest. Niisiis, koos Cushingi sündroomi ja haigusega kirjutatakse välja ravimid, mis vähendavad steroidide tootmist. ACTH sekreteeriva hüpofüüsi adenoomi korral see eemaldatakse. Nad kiiritavad ka hüpofüüsi ja rasketel juhtudel eemaldatakse neerupealised (ühelt poolt), kui see on keskne põhjus. Neerupealiste kasvajate ja sekundaarse hüperkortikismi korral ravitakse neid vastavalt kasvaja iseloomule - need eemaldatakse, kiiritatakse või viiakse läbi keemiaravi kursused..

Hüpokortitsismiga on ette nähtud eluaegne teraapia, mis "asendab" hormoonide puudust. Tavaliselt toimub hormoonide väljakirjutamisel järsk ja kiire paranemine.

Kasvajaga seotud hüperaldosteronismi korral eemaldatakse see, mõnikord koos neerupealisega. Kui see on kasvajaga mitteseotud kahepoolne protsess, on näidustatud pikaajaline ravi diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitoritega.

Kui diagnoositakse feokromotsütoom, on surm ilma ravita vältimatu. On vaja eemaldada neerupealine, milles on kasvaja. Kuni patsient valmistub operatsiooniks, on kriiside vastu kaitsmiseks ette nähtud alfa-blokaatorid (doksasosiin, prasosiin) ja beetablokaatorid (propranolool)..

Kui diagnoositakse juhuslik haigus, eemaldatakse see suurusega üle 6 cm, samuti progresseeruva kasvuga või alanud hormonaalse aktiivsusega. Stabiilsuse korral on näidustatud MRT jälgimine ja läbiviimine 6, 12 ja 24 kuu möödudes.

Milline on tulemus?

Prognoos sõltub diagnoosist. Stabiilsete juhuslike lisanditega saate need üldjuhul unustada. Kuid feokromotsütoomi korral, kui seda ei ravita, on varem või hiljem infarkt, insult, korduvad insuldid hüpertensiivsete kriiside taustal koos vältimatu surmaga.

Ja õigeaegse ravi korral ületab 5-aastase ellujäämiskünnise edukalt enam kui 95% patsientidest ja ainult pahaloomulise korduva vormi korral ei ületa see protsent 40%.