Kilpnäärme eutüreoidism, sümptomid, ravi, sõlmeline struuma

Eutüreoidism on üks kilpnäärme patoloogiaid, mis ei põhjusta otseselt muutusi hormoonide tootmises. Kuid sellel seisundil võivad olla rasked sümptomid ja see nõuab tüsistuste vältimiseks ravi..

Kilpnäärmel võib olla mitmesuguseid patoloogiaid, mis avaldub kogu organismi tööl. Mõnda neist haigustest ei saa mõnikord tuvastada, kontrollides näärme toodetavate hormoonide taset. Eutüreoidismile viidatakse lihtsalt sellistele seisunditele.

Mis on kilpnäärme eutüreoidism?

Eutüreoidism muutub sageli tõsisemate haiguste katalüsaatoriks, mille tõttu kilpnääre on vastuvõtlik negatiivsetele mõjudele, sageli pöördumatu. Kuid eutüreoidismi ennast nimetatakse pöörduvaks patoloogiliseks protsessiks, millega kilpnääre kokku puutub. Sümptomid pole sel juhul sarnased hüpotüreoidismi ega hüpertüreoidismiga, mida nimetatakse ka türeotoksikoosiks. Kehaõõnes toimuva patoloogilise toimingu ajal kasvab selle kude liigselt, kuid hormoonide sekretsioon on normaalne.

Peamine eutüreoidismi oht on püsimine ebakindlas olekus, kui kilpnäärmehormoonide tase on võimeline tõusma ja langema. Seda olukorda ei täheldata kaua, kuna see põhjustab olulisemaid haigusi, mille tõttu hormonaalsete ainete sekretsioon kas järsult suureneb või väheneb. See stsenaarium muudab kirurgilise ravi vajalikuks niipea, kui eutüreoidism ja selle sümptomid on avaldunud..

Põhjused

Kilpnääre on väike organ, kuid väga oluline ja tundlik muutuvate tingimuste suhtes, nii väliste kui ka sisemiste suhtes. Eutüreoidismi võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • Joodi puudus, mida inimene regulaarselt saab
  • Pärilikkus ja geneetilised omadused
  • Halb ökoloogia
  • Kilpnäärmepõletik
  • Rasked psühho-emotsionaalsed seisundid
  • Autoimmuunse päritoluga kilpnäärmepõletik, sel juhul võivad eutüreoidismi ilmingud selle algstaadiumina kesta aastaid

Eutüreoidismi täheldatakse sageli rasedatel naistel, kui neil oli varem hüpertüreoidism. See viib hormonaalse taseme normaliseerumiseni, kuna rasedad suurendavad loomulikult kilpnäärme toodetud hormoonide vajadust..

Hormooni indeksi languseta on ette nähtud ravimid. Kui seda ei tehta, võib patoloogiline seisund põhjustada abordi või loote arengu puudulikkuse. Sellega seoses on suurenenud kilpnäärme töövõimega rasedatele naistele oluline eutüreoidism.

Eutüreoidismi tüübid

Endokriinsüsteemi patoloogia raskusaste määratakse mitme kraadi võrra:

  • 1. aste - kilpnääre pole visuaalselt laienenud, palpeerimisel pole ka kõrvalekaldeid
  • 2 kraadi - suurendus on märgatav, palpeerimise ajal ei tuvastata midagi
  • 3. aste - kudede struktuur on nii laienenud, et see on nähtav nii visuaalselt kui ka palpeerimisel

Nodulaarne struuma ja eutüreoidism

Joodipuudusest põhjustatud eutüreoidismi manifestatsioonid põhjustavad haigust, mida nimetatakse nodulaarseks struumaks. See on patoloogiline nähtus, kui kilpnäärmes toimub kudede difuusne vohamine, mis viib ühe või mitme sõlmeni. Selle põhjustatud struktuurimuutuste patoloogia sügavuse põhjal eristatakse järgmisi nodulaarse struuma vorme:

  • Hajus kasv, kui sõlmelised sisestused puuduvad
  • Ühe sõlme olemasolu
  • Mitme sõlme tuvastamine
  • Paljud sõlmed, mis on omavahel ühendatud

Eutüreoidismi sümptomid

Esimesed sümptomid on mitmesugused närvisüsteemi töö hälbed. Tavaliselt ei pöörata neile tähelepanu, siiski peaks hoiatama järgmine olukord:

  • Kui tavaline puhke- ja magamisrežiim ei anna tavalisi tulemusi. Seetõttu on tunda kroonilist nõrkust, põhjuseta nõrkuse ilminguid. Sageli on öösel unetus, mis päevasel ajal muutub uniseks.
  • Liigne reageerimine ei ole tavapärane ärritaja. Näitena võib tuua minimaalse põhjuse tõttu suurema tüli. Teine sümptom on see, et patsient eemaldub pikka aega emotsionaalsest murrangust..

Närvisüsteemi suurenenud koormus põhjustab asjaolu, et eutüreoidismiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Kaelaprobleemid, mida väljendab neelus tekkiv tükk. Patsiendil on raske neelata, nagu oleks kael köiega purustatud.
  • Südame lihase häired. Lai valik südame rütmihäireid, näiteks, tahhükardia.
  • Kaalukaotus, mis toimub ilma selle nimel pingutusi rakendamata, kui peetakse kinni tavapärasest dieedist ja motoorsest aktiivsusest.

Juhul, kui mõnda neist sümptomitest täheldatakse ja eutüreoidismi kahtlustatakse, võite iseseisvalt ja soovitavalt pöörduda arsti poole, kontrollida kilpnääret suuruse suurenemise osas. Seda tehakse visuaalse kontrolli ja palpatsiooni abil..

Kui elund on laienenud, peate kindlasti pöörduma spetsialisti poole, kes kontrollib veel kord kõiki sümptomeid ja määrab täiendava ultraheli diagnoosi ja laboratoorse testi kilpnäärme hormoonide taseme määramiseks. Kui hormonaalne tase on normaalne, kuid on suurenenud nääre, samuti tsüstide või sõlmede suurus, siis nad ütlevad, et patsiendil on eutüreoidism.

Mõnikord tuleks see patoloogia eraldada võimalikust vähist. Sel juhul näidatakse täiendavalt ka stsintigraafiat ja kahtlaste neoplasmide biopsiat..

Eutüreoidismi ravi

Eutüreoidism ei vaja alati ravi, mida sageli tehakse ravimite abil. Kui tuvastatakse väikesed difuussed muutused ja kilpnäärmes on üks või kaks väikese läbimõõduga (kuni 8 mm) sõlme, on soovitatav endokrinoloogil seda regulaarselt jälgida. Reeglina täheldatakse sellist nodulaarset struuma patoloogia autoimmuunse olemusega, samal ajal kui ultraheli soovitatakse teha üks kord poole aasta jooksul. Ultraheliuuringu protseduur on üsna odav ja laialt levinud, nii et selline vaatlus ei tekita erilisi probleeme, tagades samas, et haiguse süvenemist ei jäeta vahele.

Ravimid

Kui olemasolevaid sümptomeid toetavad elundi tõsised struktuurimuutused, viiakse ravi läbi ravimite abiga. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks ning kudede ja sõlmede kasvu peatamiseks määrab endokrinoloog mitmesuguseid joodipreparaate, näiteks Mikroyod, Thyroxin jt.

Arst valib annustamisskeemi ja annuse vastavalt patsiendi seisundile. Tavaliselt algab ravi ühe ravimi võtmisega. Kui toime puudub, siis on ette nähtud ravimite kombinatsioon.

Selle ravi järelkontrollid viiakse läbi iga 3-4 kuu tagant, kohandades kannatlikkust vastavalt tulemustele. Nad ütlevad positiivse tulemuse kohta, kui ravi tulemus oli patoloogiliste kudede ja sõlmede kasvu peatamine ja sümptomite kadumine. Kui me räägime indikaatoritest, siis peetakse ravi tõhusaks, kui sõlmed kaovad või vähenevad 8 mm-ni, samuti hajunud kasvu regressioon.

Operatsioon

Eutüreoidismi ravitakse operatsiooniga, kui uimastiravi mõju puudub või ei vasta rakendatud pingutustele. Kirurgilise sekkumise eesmärk on sõlmeelementide eemaldamine ekstsisiooniga ja ülekasvanud difuusse koe struktuuride osaline resektsioon.

Operatsioon viiakse läbi madala traumeerimisega meetodil, kasutades endoskoopilist tehnikat. Kirurg tegutseb minimaalsete sisselõigete kaudu, mis põhjustab võimalikult vähe tüsistusi, kiiret paranemist ja väiksemaid kosmeetilisi defekte.

Kui operatsioon ja selle raskused. Eutüreoidismi tõhusaks kõrvaldamiseks on oluline aktsiisida rangelt määratletud maht. Kui te üle pingutate, võib hiljem areneda hüpotüreoidism ja hormoonide tootmise puudumine. Eemaldatud koe ebapiisavus põhjustab kirurgilise ravi nõrka mõju. Neil asjaoludel on kogenud kirurgi valik teraapias väga oluline osa..

Ravi ja taastumise prognoos

Eutüreoidismi õigeaegse avastamisega ravitakse kilpnääret edukalt. Samal ajal on varases staadiumis, kui sümptomeid ei väljendata, positiivsete tulemuste saavutamiseks piisab elustiili kohandamisest. Tavaliselt seisneb see toitumise normaliseerimises, normaalse töö ja puhkuse toomises ning emotsionaalsete ülekoormustega tegelemises. Kui ravimid on välja kirjutatud, tuleb retsidiivide vältimiseks nende manustamise kuur täielikult läbi viia.

Kõige ohtlikum on olukord, kui eutüreoidism progresseerub kiiresti ravimitega ravi ajal. Sellisel ajal on oluline võtta lisameetmeid, et kilpnäärmes ei toimuks pöördumatuid muutusi, millega kaasnevad elutähtsate hormoonide taseme muutused.

Autor: saidi toimetaja, 12. juuli 2017

Kilpnäärme multinodulaarse struuma ravimeetodid

Selles artiklis saate teada:

Endokriinsüsteemi patoloogiliste muutustega võib kilpnääre suurus suureneda, moodustised võivad selles ilmuda. Endokrinoloogias nimetatakse selliseid neoplasme sõlmedeks, mis võivad olla ühe- või mitmekordsed. Endokrinoloogias diagnoositakse mitme sõlmega patsientidel multinodulaarne kilpnäärme struuma. Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid on üsna väljendunud ja põhjustavad mitte ainult füüsilist, vaid ka kosmeetilist ebamugavust, kuna sõlmelised moodustised on mõnel juhul teistele märgatavad.

Meditsiiniliste uuringute tulemuste kohaselt esineb multinodulaarset struuma 5% -l elanikkonnast, samal ajal kui naised põevad seda haigust 3 korda sagedamini kui mehed. Selliste näitajate põhjus on muutused hormonaalses foonis, mis tekivad kilpnäärme hormoonide tootmise häirimisel.

Kilpnäärme mitmel koosseisul on peaaegu alati healoomuline kulg, mis ei ohusta patsiendi elu, kuid harvadel juhtudel võivad sellised sõlmed degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks, mis on inimese tervisele ohtlikum.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on tuumori moodustumine, mille struktuur ja koostis erinevad näärme enda kudedest. Sellel haigusel on mitmeid vorme, kuid 90% -l juhtudest on olemas multinodaalne kolloidne struuma, mida iseloomustab limataolist ainet sisaldavate formatsioonide olemasolu. Endokrinoloogia valdkonna arstid on seisukohal, et multinodulaarne struuma areneb DNA rakkude kahjustuse tagajärjel, kui ühel põhjusel nad jagunevad, mis viib healoomuliste moodustiste moodustumiseni. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, on oht rakkude degenereerumiseks pahaloomuliseks, mis ohustab märkimisväärselt inimese elu.

Haiguse põhjused

Multinodulaarse struuma tekkeks on palju põhjuseid ja eelsoodumusi põhjustavaid tegureid. Haiguse epidemioloogia põhineb joodipuudusel kehas või selle halval seedimisel. Multinodulaarse struumahaiguse esilekutsumist põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on järgmised tegurid:

  1. ülekaal;
  2. kiiritamine;
  3. aneemia;
  4. seedetrakti haigused;
  5. kilpnäärme põletikulised protsessid;
  6. autoimmuunhaigused;
  7. sisemised infektsioonid;
  8. tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;
  9. hormonaalne tasakaalutus;
  10. healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Lisaks ülalnimetatud põhjustele, mis põhjustavad mitmemodulaarse struuma esinemist, väärib märkimist ka keskkonna negatiivne mõju, kuna inimkehasse sisenevad mürgised ained võivad pärssida endokriinsüsteemi, provotseerida kilpnäärme funktsionaalsuse häireid..

Multinodulaarset struuma diagnoositakse sagedamini madala elatustasemega inimestel, kes söövad halvasti, ei tarbi piisavas koguses kõrge joodisisaldusega toite, need, kes ei jälgi oma kaalu, tarbivad alkoholi. Sõltumata põhjusest, kilpnäärme multinodulaarne struuma - sümptomid halvendavad inimese elu märkimisväärselt ja vajavad viivitamatut arstiabi.

Haiguse sümptomid ja ilmingud

Multinodulaarse struuma kliiniline pilt sõltub kilpnäärme kahjustuse määrast. Kui kilpnäärme multinodulaarne struuma areneb kolloidse vormi taustal, võivad sümptomid puududa. Ainuke asi, mis peaks hoiatama, on kilpnäärme suurenemine. Mitme moodustise korral avalduvad kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid:

  1. meeleolu järsk muutus;
  2. ülemiste ja alajäsemete perioodiline värisemine;
  3. kiire kaalutõus või vastupidi - dramaatiline kaalulangus;
  4. kaela teatud sektsioonide suurenemine;
  5. mäluhäired;
  6. tähelepanu ja liikumiste vähenenud koordineerimine;
  7. tahhükardia;
  8. valulikkus kaelas;
  9. hingamispuudulikkus;
  10. liigne higistamine, eriti öösel;
  11. külmavärinad;
  12. janu;
  13. perioodilised kõhulahtisuse rünnakud;
  14. krooniline väsimus.

Kõik ülaltoodud sümptomid võivad näidata muid haigusi, nii et ärge tehke rutakaid järeldusi. Ainult endokrinoloog võib pärast esialgset läbivaatust ja läbivaatuse tulemusi teha õige diagnoosi ja määrata sobiva ravi.

Kilpnäärmes kasvavad kihistused on endokriinsüsteemi üsna tõsine patoloogia, mis nõuab kiiret ravi.

Põhimõtteliselt ei kujuta kilpnääre multinodulaarne struuma inimese elule märkimisväärset ohtu, kuid ainult siis, kui see on healoomulise olemusega ega mõjuta kahjulikult siseorganite tööd.

Multinodulaarse struuma diagnoosimine

Arsti konsultatsioon koosneb haigusloost, patsiendi läbivaatusest. Esialgsel uurimisel tehakse kilpnäärme palpatsioon. Patsiendi läbivaatuse põhjal on arstil võimalus teha esmane diagnoos, kuid täpsema tulemuse saamiseks ja haiguse vallandanud põhjuse väljaselgitamiseks määratakse patsiendile mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnoosina määrab arst patsiendile järgmised uuringud:

  1. üldine vereanalüüs;
  2. Kilpnäärme ultraheli;
  3. moodustiste biopsia (kui sõlmed on suuremad kui 1 cm);
  4. hormoonide analüüs;
  5. stsintigraafia;
  6. rindkere röntgen;
  7. magnetresonantstomograafia (MRI) - viiakse läbi kahtluse korral, et sõlmed on levinud teistesse elunditesse.

Uurimistulemused võimaldavad arstil koostada täieliku pildi multinodulaarse struuma haiguse kohta, teha kindlaks kilpnäärme kasvajate põhjus, aste, suurus. Uuringute põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi ja määrab vajaliku raviravi.

Ravimeetodid

Multinodulaarse struumaravi ravi eesmärk on kõrvaldada haigusest alguse saanud põhjus, kõrvaldada sõlmelised moodustised ja ennetada haiguse arengut. Algstaadiumides määrab arst konservatiivse ravi, mis seisneb suure joodisisaldusega ravimite ja hormonaalsete ravimite võtmises, homöopaatiat määratakse harva. Ravikuur võib kesta kuni kuus kuud ja mõnikord ka kauem. Ravimite annus ja nimetus määratakse igale patsiendile individuaalselt vastavalt haiguse staadiumile ja keha muudele omadustele.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui kilpnäärme sõlmed on muutunud suureks, määrab arst kahjustuste eemaldamiseks operatsiooni. Kõige sagedamini kasutavad nad radioaktiivset jooditeraapiat, mis on näidustatud suure operatsioonianesteesia riskiga inimestele, eakatele, kurnatusega või muude otsese kirurgilise sekkumise vastunäidustuste korral. Multinodulaarse struuma operatsioon seisneb kilpnäärme täielikus või osalises eemaldamises.

Enamikul juhtudel on multinodulaarse struumaravi järgselt prognoos positiivne. Kui operatsiooni käigus eemaldati kilpnääre (täielikult või osaliselt), määrab arst patsiendile hormoonasendusravi.

Multinodulaarse struuma kirurgilist ravi on võimalik vältida, kuid ainult haiguse arengu alguses. Õigeaegne juurdepääs arstile, õige ravi aitab mitte kasutada radikaalseid meetodeid. Enesemeditsiin või kontrollimatu ravim ei pruugi mitte ainult soovitud tulemusi anda, vaid ka olukorda halvendada..

Eutüreoidne struuma (sõlmeline)

Kilpnäärme eutereoidne struuma on haigus, mille korral selle suurenemine toimub ilma töö muutusteta. Haigusel praktiliselt puuduvad sümptomid, patsient arvab sellest ainult laienemise esinemisega kaelas. Kilpnäärme suurenemine on oma olemuselt kompenseeriv - seega üritab keha suurendada kilpnäärmehormoonide hulka. Haigus on sagedamini piirkondades, kus pole piisavalt joodisisaldust, ja naisi mõjutatakse 3-4 korda sagedamini kui mehi, neil areneb haigus puberteedieas, imetamise ajal ja raseduse ajal.

Haiguse sümptomid

Multinodulaarne eutüreoidne struuma ei pruugi üldse negatiivseid sümptomeid põhjustada. Kõige sagedamini moodustub kaela piirkonnas pikendus, mis häirib ainult kosmeetilisest aspektist. Seetõttu toimub hilisemas staadiumis visiit arsti juurde ja sageli tuvastatakse haigus teiste patoloogiate diagnoosimisel. Meditsiinis on kolm arenguetappi, mille kaudu läbib sõlmeline eutüreoidne struuma. Nullil pole sümptomeid üldse, esimesel palpeerimisega on võimalik kilpnäärme suurenemine, teisel - patoloogia muutub visuaalselt nähtavaks. Lisaks algvormile iseloomustavad haigust sellised sümptomid:

  • hääle muutus;
  • hingamis- ja neelamisraskused;
  • Peapööritus
  • üldine nõrkus;
  • kiire väsitavus.

Ravi puudumine põhjustab kilpnäärme pidevat suurenemist. Ta hakkab ümbritsevatele organitele survet avaldama, blokeerib veresooni. Rasketes vormides võib patoloogia põhjustada teadvuse kaotust. Kaugelearenenud juhtumite ravi nõuab sageli palju aega, mõnikord kestab see terve elu. Seetõttu peate abi otsima juba haiguse esimese kahtluse korral.

Eutüreoidne sõlmeline kolloidne struuma

Struuma - kilpnäärme püsiv laienemine, mis pole seotud selle põletikuga.

Kolloidne sõlmeline struuma on kilpnäärme suurenemine sõlmede moodustumise tõttu, mille sisu on kolloidne (dr. Kreeka κόλλα - liim + εἶδος - tüüp; “liim” - homogeenne mass, ilma kilpnäärme rakkudeta. WHO andmetel eutüreoidne sõlmeline struuma mõjutab kogu maailmas rohkem kui 200 miljonit inimest. Kolloidse eutüreoidse sõlmekujulise struumaga meeste ja naiste arv on 1: 8. See haigus ilmneb joodipuuduse tõttu nii lapseeas kui noorukieas. eutüreoidse struuma tekkeks on pärilik eelsoodumus. Nodulaarne kolloidne struuma võib avalduda kilpnäärme rikkumisena (hüpotüreoidism või hüpertüreoidism) ning selle struktuuri ja suuruse rikkumisena. Kilpnäärme normaalse suuruse korral tuleks alati silmas pidada kilpnäärme tegelikku suurust (väljendatud ml või cm 3), määratud ultraheliga. kilpnäärme suurenemine: 1) 0 - struuma puudub; 2) I - väike struuma; 3) II - suur struuma.

Mõiste "eutüreoidne sõlmeline struuma" on kollektiivne mõiste, mis hõlmab järgmist kilpnäärme patoloogiat: kolloidsõlmed (multinodulaarne struuma), kilpnäärme adenoom ja kilpnäärmevähk. Selle haigusega patsientidel ei tuvastata türotoksikoosi (kilpnäärmehormoonide taseme tõus) ega hüpotüreoidismi (kilpnäärme funktsiooni langus) kliinilisi ega laboratoorseid tunnuseid.

Eristatakse eutüreoidse kolloidse struuma difuusseid, sõlmelisi (multinodulaarseid) ja segavorme. Hajus vorm on sagedamini noorukieas või raseduse ajal, samas kui nodulaarne vorm on vanematel inimestel.

Multinodaalne kolloidne eutüreoidne struuma

  • Makroskoopiliselt laienenud kilpnääre omandab sõlmekujulise konfiguratsiooni. Kui sõlmed sisaldavad suures koguses kolloidi, omandavad nad pehme konsistentsi, muutuvad läikivaks ja punakaks. Madala kolloidsisaldusega sõlmed on tavaliselt hallikasvalged, lihavad. Sageli leidub hemorraagilisi, nekrootilisi ja tsüstilisi piirkondi, samuti kiulisi kimbud kogu näärmes ja "liiva" pinnaga lubjastumise kohti.
  • Mikroskoopiliselt on sõlmed erineva suuruse ja kujuga. Mõnda neist kolloid “muudab”, teised aga vastupidi - hävitatakse. Suured kolloide sisaldavad folliikulid võivad ühineda "kolloidsete tsüstide" moodustumisega.

Kliiniline pilt koosneb patsientide kaebustest ja objektiivsetest uuringuandmetest.

Kaebused Kliiniline pilt on tavaliselt asümptomaatiline, väikeseid sõlmi saab tuvastada arsti kliinikus, kui ta kaela "tunneb" või kaela ultraheli ajal. Kuid kilpnäärme suuruse märkimisväärse suurenemisega üle 50 ml võib ilmneda niinimetatud tihendussümptomeid, s.o. suur struuma võib söögitoru või hingetoru kokkusurumise tõttu põhjustada hingamisraskusi või neelamisraskusi (neid sümptomeid tuleks eristada neurootilisest tunnetusest, mis on tekkinud “koomas kurgus”). Mõnikord ilmneb lokaalne valu sõlme hemorraagia tõttu.

Objektiivne uuring võimaldab uurimisel tuvastada erineva raskusastmega kilpnäärme suurenemist ja seda tuleks kinnitada instrumentaaluuringutega (peamiselt ultraheli abil). Samal ajal ei võimalda kilpnääre uurimine, mis on elundi kliiniliste uuringute peamine meetod, selle mahtu täpselt kindlaks teha ja sellel on ainult abiväärtus. Tavaliselt palpeeritakse kilpnääre enamikul juhtudel; õhukese kaelaga tüdrukutel võib see isegi nähtav olla. Arenenud emakakaela lihastega meeste uurimisel võivad tekkida raskused. On olemas iseloomulikke ultraheli tunnuseid mitmesugustest haigustest, mis esinevad nodulaarse struuma korral, kuid nende diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus pole kõrge. Seetõttu, kui ultraheliuuringu kohaselt tuvastatakse palpeeritav sõlmeline mass ja / või läbimõõt ületab 1 cm, näidatakse patsiendil peene nõela aspiratsioonibiopsiat (PTAB). PTAB läbiviimine juhuslikult tuvastatud väiksema suurusega moodustistega on soovitatav ainult juhul, kui ultraheliuuringute andmete kohaselt kahtlustatakse kilpnäärme pahaloomulist kasvajat. PTAB läbiviimine on vajalik ultraheli järelevalve all, olenemata palpatsiooni andmetest, mis suurendab märkimisväärselt uuringu infosisu. Praegu on PTAB kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas üks tõhusamaid meetodeid. Selle meetodi täpsus sõltub täielikult spetsialistide kvalifikatsioonist, kes tegelevad saadud punktsiooni manipuleerimise ja tsütoloogilise uurimisega. PTAB-d koos TSH taseme määramisega veres kasutatakse esimese diagnostilise meetodina patsientidel, kellel on kilpnäärmes tuvastatud sõlmekesed, et saada tsütoloogiline diagnoos ja hinnata pahaloomulise kasvaja kliinilise kahtluse taset. PTAB-il pole olulisi komplikatsioone..

Laboratoorsed diagnoosid põhinevad TSH taseme määramisel. Kui see on normi piires, võib välistada kilpnäärme funktsiooni vähenemise või suurenemise. Normaalväärtustest kõrvalekaldumisel tuleks määrata vaba T tase4 ja T3. TSH taseme langusega pärast difuusse toksilise struuma väljajätmist registreeritakse kilpnäärme funktsionaalne autonoomia. TSH suurenemine näitab hüpotüreoidismi arengut.

Ravi

Valdav enamus sõlmelisest kolloidsest struumadest, ilma kilpnäärme funktsiooni kahjustamata, on väikese suurusega, mitte inimeste tervisele ohtlik. Nende patoloogiline tähtsus keha jaoks on sageli kaheldav. See kehtib eriti väikeste juhuslikult tuvastatud sõlmede kohta. Seetõttu ei näidata enamikul juhtudel sõlmede (multinodulaarset) kolloidset vohavat struuma tuvastamist aktiivseid ravimeid (normaalse TSH tasemega, T4 St.) ja pealegi invasiivset sekkumist (operatsiooni). Selliste patsientide dünaamiline vaatlus tähendab perioodilist (1 kord aastas) kilpnäärme funktsiooni ja ultraheli hindamist.

Kolloidse vohava struuma patoloogiline väärtus määratakse järgmiselt:

  • kilpnäärme märkimisväärse suurenemise suhteliselt väike risk ümbritsevate organite kokkusurumisega ja / või kosmeetilise defekti tekkimisega;
  • teatav kilpnäärme funktsionaalse autonoomia ja türeotoksikoosi oht.

Patoloogilise olulisuse põhjal saab eristada järgmisi näidustusi nodulaarse kolloidse struuma kirurgiliseks raviks:

  • sõlmeline kolloidne struuma koos funktsionaalse autonoomia moodustumisega, mis avaldub türotoksikoosina (nii manifest kui ka subkliiniline);
  • sõlmeline kolloidne struuma, millel on väljendunud kokkusurumise tunnused;
  • sõlmeline kolloidne struuma, millel on kosmeetiline defekt.
  • sõlmeline kolloidne struuma kiiresti kasvava sõlmega (sõlme kasvu kasv üle 1 cm aastas)

Kirurgilise sekkumise optimaalne suurus peaks põhinema kilpnäärme morfoloogiliste muutuste iseloomul. Morfoloogiliselt ei ole sõlmekujulise kolloidse struuma korral sõlmede moodustumise protsess piiratud ühegi konkreetse kilpnäärme piirkonnaga. Lisaks kilpnäärmekoes nähtavatele sõlmedele on olemas ka nn struuma muutused, mis on uute kolloidsete sõlmede tekkimise morfoloogiliseks aluseks. Just see morfoloogiline asjaolu seletab sõlmese kolloidse struuma kõrge retsidiivide määra pärast elundite säilitamise operatsioone ja ökonoomseid resektsioone.

Kilpnäärme kudede suure ala säästmine või jätmine multimodaalse kolloidse struuma eemaldamise ajal kilpnäärme hormooni tootva funktsiooni säilitamiseks võib vältimatult põhjustada retsidiivi.

Mõlema kilpnäärme ülaosa sõlmelise kolloidse struuma ja kahepoolse kahjustuse korral on kirurgilise sekkumise optimaalne kogus türeoidektoomia, ühepoolse kahjustuse korral - hemitüroidektoomia.

Tavapäraselt tehakse selliseid toiminguid nn avatud viisil, s.t. juurdepääs kilpnäärmele toimub kaela sisselõike kaudu. Pärast kilpnäärme eemaldamist õmmeldakse haav kosmeetilise õmblusega. Praegu arendab maailm aktiivselt kilpnäärme endoskoopiliste ja video abil tehtavate operatsioonide meetodeid. Need võimaldavad teil saavutada suurepäraseid kosmeetilisi tulemusi, jätmata patsiendi kaelale arme..

Meie kliinikus rakendatakse kilpnäärmele tavapärase juurdepääsu meetodeid, samuti video abil teostatavaid sekkumisi emakakaela keskosast ja endoskoopilist (ilma sisselõigeteta kaelas)..

Eutüreoidne struuma: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Eutüreoidne struuma on mõiste, mis ühendab mitmeid kilpnäärmehaigusi, mis esinevad peamiselt kehas joodipuuduse tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on eutüreoidne struuma järgmistel vormidel:

  • mittetoksiline hajus struuma;
  • mittetoksiline ühe sõlmega struuma;
  • mittetoksiline mitmemodulaarne struuma;
  • muud mittetoksilise struuma täpsustatud vormid;
  • mittetoksiline struuma, määratlemata.

Üldine informatsioon

Hajus eutüreoidne struuma on kilpnäärmehaigus, millega kaasneb selle mahu suurenemine (meestel üle 25 ml, naistel üle 18 ml) ilma funktsionaalse aktiivsuse kahjustamiseta. Kilpnäärme suurenemine difuusse eutüreoidse struuma korral on kompenseeriva iseloomuga ja selle eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide vajalik tase kehas. Hajus eutüreoidne struuma, millega kaasneb kilpnäärme palpeeritav ja / või nähtav laienemine.
Hajusa eutüreoidse struuma levimuse määravaks teguriks on joodi tarbimise tase konkreetse piirkonna elanike seas. WHO andmetel on kilpnäärme mitmesuguseid joodipuudusega haigusi 13% maailma elanikkonnast. Piisava jooditarbimisega piirkondades on difuusse eutüreoidse struuma juhtumid juhuslikud; joodipuudusega piirkondades - endeemiline (rohkem kui 5% elanikkonnast). Kõige sagedamini areneb difuusne eutüreoidne struuma 20-30-aastaselt; naistel ilmneb see seisund 2-3 korda sagedamini, tavaliselt suurenenud joodivajaduse perioodidel (puberteedieas, raseduse ajal, imetamise ajal).

Hajus eutüreoidne struuma

Halb ökoloogia

Arvatakse, et suurenenud kiirgustase võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, sealhulgas struuma..

Äkilised hormonaalsed muutused - naised saavad sageli struuma. Sünnituse, raseduse ajal toimuvad naise kehas drastilised muutused, nendel perioodidel on struuma oht.

Nagu näete, võib põhjuseid olla palju. Millised neist on prioriteetsed ja millised mitte? Miks ühed ja samadel tingimustel haigestuvad, teised mitte? Kuigi teadus ei saa neile küsimustele vastata.

Nodulaarse struuma kliiniline pilt

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib mittetoksiline struuma olla:

Nodulaarne struuma jaguneb omakorda ühemonoodseks (ühe sõlmega) ja polünoodseks eutüreoidseks struumaks (mitme sõlmega). Struuma loetakse multimodulaarseks, kui sõlmede arv on kaks või enam. Goiterite kasv toimub ebaühtlaselt, kuna sõlmed asuvad juhuslikult ja võivad ulatuda erineva suurusega.

Goiterite suuruse kuidagi eristamiseks on klassifitseeritud selle kraadid.

Kraadid jagatakse järgmises järjekorras:

  1. 0 kraadi - goiter puudub, kilpnäärme suurus ei muutu.
  2. 1. astme eutüreoidne struuma - saab kindlaks teha palpeerimise käigus ja muutub märgatavaks ka neelamisliigutuste korral.
  3. 2. astme eutüreoidne struuma - pidevalt nähtav, palpeerimata, suvalises asendis.

Eutüreoidse struuma korral kilpnäärme talitlushäired puuduvad. Haiguse varases staadiumis puuduvad kõik sümptomid ja on seejärel mehaanilise iseloomuga. Närvide, veresoonte ja külgnevate elundite kokkusurumisest põhjustatud sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui laienenud struuma saab juba oma kätega tunda..

Niisiis, sümptomite suurenemine on tinglikult võimalik jagada sõltuvalt astmest:

  1. 1-astmelise eutüreoidismi sõlmpunktilise struumaga kaasnevad kurguvalu, refleksne köha, neelus tekkiv klomp, hääle muutused, õhupuudus.
  2. II astme mitmeliigiline eutüreoidne struuma põhjustab häälekaotust, probleeme toidu neelamisega, sagedasi lämbumishooge, peavalu ja peapööritust. Lisaks on kaela esiosa paksenenud, selle kontuurid on deformeerunud ülekasvanud sõlmede tõttu.

Sümptomite suurenemine toimub järk-järgult ja enamasti üsna aeglaselt. Kui kilpnäärmes ilmneb valu - see võib viidata põletikule näärmes või struuma kiirele kasvule. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad tekkida hüpotüreoidismi väikesed ilmingud: juuste ja naha seisundi halvenemine, tursete ilmnemine, kehakaalu tõus.


Eutüreoidne multinodulaarne struuma on naistel kuni 4 korda tavalisem

Kilpnäärme sõlmede suurenemine

Seda haigust diagnoositakse sageli ja see kuulub pärilike patoloogiate kategooriasse. Kapsliga ümbritsetud sõlme nimetatakse kilpnäärme sõlmeks - see on palpeerimise ajal ideaalselt palpeeritav isegi absoluutse tervisega.

Endokrinoloogid usuvad, et kilpnäärme sõlme laienemist ei provotseeri kaugeltki alati hormonaalsed häired. Selle haiguse puhul eristatakse järgmisi tunnuseid:

  1. Sõlmed võivad olla healoomulised ja pahaloomulised - viimaseid diagnoositakse 5% juhtudest.
  2. Kui kilpnääre on laienenud, diagnoositakse struuma..
  3. Mõnel juhul on sõlme sees võimalik tuvastada vedeliku kogunemine - sel juhul diagnoositakse kilpnäärme tsüst.
  4. Vaatlusaluse haiguse põhjused on:
      pärilik tegur - see kehtib pahaloomuliste kasvajate kohta;
  5. joodi puudus kroonilise iseloomuga kehas;
  6. sagedased viirusnakkused;
  7. pidev stress, närvivapustused;
  8. elamine viletsa ökoloogiaga piirkonnas;
  9. dieedi rikkumine ja selle tagajärjel vitamiinide ja mineraalide puudus, mis on toodetega kaasas kehas.

Kilpnäärme suurenemise sümptomid:

  • kahjustatud hingamissüsteem ja köha;
  • neelamine tekitab probleeme - isegi väikesed toidutükid läbivad söögitoru raskustega;
  • on tunne, et kurgus on võõrkeha / tükke;
  • hääl muutub kähedaks;
  • sõlme suurendatakse nii, et kaela laienemine on visuaalselt nähtav.

Kilpnäärme laienemise diagnoosimine hõlmab elundi ultraheliuuringut, kontrastaine abil rindkere röntgenuuringut, hormoonide taseme määramiseks laboratoorset vereanalüüsi.

Pange tähele: kui kahtlustate kasvu pahaloomulist olemust, määrab arst biopsia - kasvaja fragmendi histoloogiline uuring vähirakkude olemasolu kohta. Kilpnäärme suurenemine seisneb patsiendi pidevas jälgimises endokrinoloogi poolt, määrates ravimiravi

Kui suurenemise pahaloomuline olemus kinnitatakse, siis praktiseeritakse kirurgilist sekkumist - laienenud sõlme eemaldatakse. Lisaks peab patsient pidevalt järgima spetsiaalselt loodud dieeti.

Patogenees

Joodi puudusega kohanemismehhanismid on seotud joodi aktiivsema hõivamisega kilpnäärmes, trijodotüroniini (T3) domineeriva sünteesiga, neerude kaudu vähenenud jodiidi sekretsiooni ja endogeense joodi taaskasutamisega kilpnäärmehormoonide biosünteesi eesmärgil. Seega õnnestub kehal joodipuudust kompenseerida, kuid see arendab kilpnäärme hüpertroofiat, tagades kilpnäärme funktsiooni säilimise.

Autokriinsed kasvufaktorid (1. tüüpi insuliinitaoline kasvufaktor, epidermise kasvufaktor, fibroblastide kasvufaktor) mängivad rolli difuusse eutüreoidse struuma patogeneesis, millel joodi taseme langusega on stimuleeriv toime türeotsüütidele. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt vahendavad joodipuudusega TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) toimet kilpnäärmele ka autokriinsed kasvufaktorid.

Häire astmed

WHO klassifikatsiooni kohaselt on selle haiguse kuues arenguaste:

Nullkraad on tingitud kilpnäärme täielikust tervisest. Eutüreoidse struuma esimese astme korral saab palpeerimise abil kindlaks teha väikese tihendi kilpnäärme ühel osal. Teise astme struuma määratakse visuaalse vaatlusega, kui inimene neelab sülge. Näärme palpeerimisel ilmnevad mõned valud. Kilpnäärme laienemise kolmas aste määratakse visuaalselt, ilma testideta. Heaolus on mõned muutused: unisus, käte värisemine. Neljanda kraadi määrab suur hulk hingamis- ja neelamisraskuste sümptomeid. Kael on oluliselt laienenud. Viimane aste on sõlme suurenemine 3 või enam cm-ni. Suure kurgu obstruktsiooni tõttu on oht patsiendi elule.

2 või 3 kraadi mononoomse struuma korral on konservatiivne ravi siiski võimalik, kuid 4 ja 5 kraadi neoplasmi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on olemas juhis, mille alusel määratakse vajalikud testid ja diagnostilised meetodid. Kaasaegsed meetodid võimaldavad tuvastada 1. astme eutüreoidismi multinodulaarset struuma, mis on endiselt struuma kerge suurenemise staadiumis.

Diagnoos põhineb järgmistel andmetel saadud andmetel:

  • ajaloo võtmine;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüsid;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • stsintigraafia;
  • Rindkere röntgenuuring;

Väärib märkimist, et ultraheli ja vereanalüüside hind jääb kõigile elanikkonnarühmadele juurdepääsetavaks, mis mitu korda suurendab mittetoksilise struuma edukalt diagnoositud juhtude arvu. Selle artikli fotode ja videote põhjal õppisime eutüreoidse sõlmekujulise struuma kohta, nimelt uurisime selle astet ja kliinilisi ilminguid..

Kilpnäärme suuruse peamine idee saadakse kaela uurimisel palpeerimisel. Kere suuruse, mahu ja struktuuri kohta teabe selgitamiseks:

  • Kilpnäärme ultraheli. Difuusne eutüreoidne struuma diagnoositakse kilpnäärme ruumalaga meestel üle 25 ml ja naistel 18 ml.
  • Biopsia. Kui ehhooskoopia andmetel tuvastatakse täiendavad sõlmelised moodustised, on näidustatud peene nõelaga punktsioonibiopsia (kilpnäärmevähi välistamiseks).
  • Radionukliididiagnostika: näärme hajusa suurenemisega stsintigraafia näitab isotoobi ühtlast jaotust; sõlmevormiga määratakse “külmad” või “soojad” sõlmed.

Hajusa eutüreoidse struuma laboratoorsete andmete hulgas on kõige rohkem diagnostilist huvi T3, T4, TSH, türeoglobuliini näitajad. Eutüreoidsetel patsientidel on T3 ja T4 normi piires, mõnikord on T3 sisaldus pisut tõusmas koos T4 ja normaalse TSH langusega. Joodipuudusega veres tõuseb türeoglobuliini sisaldus veres. Immunogrammi uurimisel määratakse immunoglobuliinide, T- ja B-lümfotsüütide, türeoglobuliini antikehade ja türotsüütide mikrosomaalse fraktsiooni antikehade tase. Kui söögitoru kokkusurumisel suure struumaga on kliinilisi tunnuseid, tehakse söögitoru röntgenograafia.

CT OGK. Kilpnäärme hajus laienemine, eutüreoidismiga patsient.

Kuidas toimub operatsioon??

Kirurgiline sekkumine seisneb elundi resektsioonis ja kasutada võib täielikku või vahesummat. Kirurg lahkub elundist ainult siis, kui on olemas suured võimalused taastumiseks. Vastasel juhul pole mõtet operatsiooni kokku hoida, kuna relapsid registreeritakse enamasti sõlmede mittetäieliku eemaldamisega, mis on võimalik piisava arvu sõlmede korral.

Vastavalt samadele näidustustele nagu operatsioon, ravi radioaktiivse joodiga. Kuid see tehnika ei võimalda alati sõlme täielikku hävitamist. Nagu praktika näitab, võib soodsatel tingimustel väheneda hariduse suurus vaid 80%. Teraapia olemus seisneb selles, et joodi mõjul hävivad sõlme kude ja kilpnääre ise. Pealegi saab efekti näha alles pärast 3–5 kuud kestnud ravi. Sageli kasutatakse seda meetodit retsidiivide vältimiseks pärast operatsiooni, samuti kilpnäärmevähi avastamise korral. Siiski tuleb arvestada ka radioaktiivse joodi kasutamise absoluutsete vastunäidustustega. Nende hulka kuulub rasedus ja imetamine..

Hajusa eutüreoidse struuma klassifikatsioon

DEZ klassifitseeritakse praktilises meditsiinis kõige sagedamini kilpnäärme makroskoopiliste muutuste alusel, mida kõige täpsemalt iseloomustatakse kilpnäärme ultraheli protsessis selle mahu arvutamisel ja sõlmede suuruse hindamisel.

Endokrinoloogias on esile tõstetud:

  • hajus struuma;
  • sõlmeline struuma;
  • multinodulaarne struuma;
  • segatud (difuusne-sõlmeline) mittetoksiline struuma.

Haiguse etioloogia põhjal pange tähele:

  • difuusne endeemiline struuma - joodipuuduse tagajärjel;
  • juhuslik vorm - kilpnäärmehormoonide sekretsiooni puuduste tagajärjel, mis pole seotud joodipuudusega.

WHO soovituste kohaselt hinnatakse palpimise ajal struuma raskusastet järgmiste kriteeriumide alusel:

  • 0 kraadi - pole struuma, sest kilpnäärme ülaosa suurus ei ole suurem kui patsiendi pöidla distaalse falangi suurus;
  • 1 kraad - struuma määratakse ainult palpatsiooni abil ja seda ei visualiseerita patsiendi kaela tavalises asendis;
  • 2 kraadi - struuma määratakse visuaalselt ja palpeerimisega patsiendi kaela tavalises asendis.

Endokrinoloogias eristatakse difuusseid, sõlmelisi, multinodulaarseid ja segatud (difuusseid-sõlmelisi) eutüreoidseid struuma. WHO soovitusel hinnatakse struuma raskusastme palpeerimisega järgmiste kriteeriumide alusel:

  • 0 kraadi - struuma kohta andmed puuduvad; kilpnäärme iga tüve suurus ei ületa patsiendi pöidla distaalse phalanksi suurust;
  • 1 kraad - struuma määratakse palpeerimisega, kuid see pole kaela tavaasendis nähtav;
  • 2 kraadi - struuma määratakse palpeerimisega ja visuaalselt kaela normaalses asendis.

Milline on prognoos?

Hajusa mittetoksilise eutüreoidse struuma korraliku raviga on väga julgustav prognoos. Ja see pole oluline, sõlmeline patoloogia või hajus. Surmaga lõppev tulemus registreeritakse väga harvadel juhtudel ja surma põhjuseks pole struuma ise, vaid naaberorganite kokkusurumine ja lämbumine. Arsti poolt jälgitavate ja sobivat ravi saavate patsientide elukvaliteet ei muutu oluliselt..

Narkoteraapia aitab nääre suurust reguleerida. Kui diagnoositakse sõlmedeta hajus struuma, saab peaaegu 100% seda haigust ravida ainult ravimeid kasutades. Muidugi on mõnel patsiendil sõlmede moodustumine fikseeritud, mis nõuab teistsugust ravitaktikat ja spetsialisti täiendavat jälgimist.

Tüsistused

Hajusa eutüreoidi ja teiste struumavormide tüsistused tekivad kilpnäärme märkimisväärse hüpertroofia korral. Neid saab väljendada hingetoru, söögitoru, külgnevate närvitüvede ja veresoonte kokkusurumisega; ülemise vena cava sündroomi areng; kilpnäärme kude hemorraagiad; stromiit (näärmepõletik, mis on kliinilises ilmingus sarnane alaägeda türeoidiidiga) jne. Sageli areneb difuusse eutüreoidse struuma taustal sõlmeline struuma, eutüreoidne või toksiline struuma.

Supressiivne meetod

Kui ainult joodipreparaatide kasutamise taustal ei ole parendusi või kui patsient on vanusega seotud, on kõige optimaalsem kasutada supressioontehnikat. Kasutatakse sünteetilist hormooni analoogi, mida toodab kilpnääre, - naatriumlevotüroksiini. Selle eeliseks on kiiresti saavutatav efekt. Kuid peaaegu 100% juhtudest tühistamisega diagnoositakse retsidiiv.

Mittetoksilise struuma ravi ja ennetamine

Kui kilpnääre suureneb sõlmede moodustumisega, kuid elundi funktsionaalne aktiivsus ei muutu, diagnoositakse kilpnäärme godarus multinodulaarne mittetoksiline. Haiguse korral jääb näärmes sünteesitud kilpnäärmehormoonide hulk normaalseks. Vastavalt RHK-10-le on patoloogial kood E-04.2.

Haiguse põhjused

Mittetoksilist struuma diagnoositakse umbes 30% -l maailma elanikest, pealegi täheldatakse naistel seda kolm korda sagedamini kui meestel ja sellel on seos müoomiga. Kui moodustatakse üks sõlm, siis öeldakse ühe sõlme haiguse kohta, kui sõlme on mitu, siis struuma nimetatakse mitme sõlmega.

Päritolu järgi on sõlmelised kasvajad:

  • kolloidne;
  • healoomulised kasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad.

Sageli on haiguse provokaatoriteks somaatilised või pärilikud geenimutatsioonid. Mittetoksiline struuma võib ilmneda ka järgmistel põhjustel:

  • tugev joodipuudus;
  • kokkupuude toksiinidega;
  • vitamiinide ja mineraalainete (eriti raua, seleeni ja tsingi) puudumine kehas;
  • suitsetamine;
  • sagedased stressirohked mõjud, mis provotseerivad närvihäireid;
  • sageli nakkusliku iseloomuga krooniliste haiguste ägenemine;
  • ravimite võtmine, mis halvendavad kilpnäärmehormoonide sünteesi.

Sümptomite tõsidus on tingitud sõlmede arvust ja suurusest, haiguse tähelepanuta jätmisest, elundite funktsioonide kompenseerimise tasemest.

Kerge sõlmekujulise kahjustuse korral jääb raud elastseks, selles on tunda tihedaid struktuure. Suure hulga sõlmede korral kaotab orel täielikult elastsuse, muutub katsumiseks raskeks.

Kui patoloogiaga ei kaasne trijodotüroniini ja türoksiini sisalduse vähenemine veres, siis jääb patsiendi tervis normaalseks. Kui on vähenenud türoksiin, siis haigel inimesel:

  • ilmneb nõrkus;
  • kaal suureneb;
  • areneb krooniline väsimus;
  • kuiv nahk muutub;
  • juuksed langevad välja ohtralt;
  • purustatud küünteplaadid;
  • naistel on menstruatsioon valulik.

Nodulaarne mittetoksiline struuma läbib mitu arenguetappi:

  1. Nääre ei laienenud. Sõlmi ei sondeerita. Patsiendi tervis on normaalne.
  2. Visuaalselt ei ole elundi suurenemine märgatav. Sõlmed on sondeeritud. Registreeritakse esimesed näärme sekretoorse tegevuse rikkumise tunnused.
  3. Elund on laienenud nii, et see muutub neelamisliigutuste ajal selgelt nähtavaks. Patsient kaebab neelus klompi, püsivat köha, ebamugavustunnet toidu neelamisel.
  4. Ülekasvanud elundi tõttu on kaela piirjooned deformeerunud. Haiguse sümptomid muutuvad tugevaks, võib-olla hingamisraskused.
  5. Ülekasvanud nääre deformeerib oluliselt kaela piirjooni. Patsiendil on raske hingata.
  6. Goiter kasvab nii palju, et see surub ülemised hingamisteede ja seedetraktid kokku, mis põhjustab tõsiseid probleeme hingamis-, neelamis- ja kõnefunktsioonidega. Kaelal on ebaloomulik kuju. Kui hüpertroofilised koed suruvad kägiveeni, võib patsient teadvuse kaotada.

Diagnostika

Varases staadiumis haigus ei avaldu. Patsiendid tulevad endokrinoloogi vastuvõtule siis, kui kaelas olevad sõlmed on juba sõrmedega palpeeritavad..

Mittetoksilise nodulaarse struuma õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, väheneb sõlmede pahaloomuliste kasvajate tõenäosus.

Ravi

Türoksiini võtmisel väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmine, näärmekudede patoloogiline vohamine peatub. Narkootikumide ravi viiakse läbi kilpnäärmehormoonide taseme pideva jälgimisega, mille tulemusel normaliseerub raud järk-järgult.

Hormoonide kontsentratsiooni veres on vaja kontrollida, kuna teatud tüüpi sõlmed on võimelised türoksiini sünteesima, sõltumata kilpnääret stimuleeriva hormooni tasemest. Ja sel juhul võib levotüroksiinravi põhjustada türotoksikoosi..

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui mittetoksiline struuma kasvab kiiresti, surub külgnevad kuded ja emakakaela veresooned. Mittetoksilise struumaga sõlmed muutuvad harva pahaloomulisteks kasvajateks. Kuid kui onkoloogiline haigus ilmneb, tehakse kilpnääre täielikult välja.

Ärahoidmine

Mittetoksilise multinodulaarse struuma tõenäosuse vähendamiseks peaksid joodipuuduses keskkonnas elavad inimesed perioodiliselt võtma joodipreparaate. Mõnel juhul on haigus pärilik. Seega, kui struuma tekib ühel inimesel, soovitatakse kõigil pereliikmetel endokrinoloogi poolt läbi viia ennetav uuring..

  • Multinodaalne mittetoksiline struuma on haigus, mida endokrinoloogid diagnoosivad sageli hiljuti.
  • Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasnevad alati paljud sõlmelised moodustised, mille toodetud hormoonide kogus on muutumatu..
  • Kilpnäärme sõlmed on neoplasmid, mis erinevad tekstuuri ja struktuuri poolest elundi teistest kudedest.
  • Kilpnäärme läbimõõdu suurenemist peetakse struumaks.
  • Kui struuma tekib sõlmede moodustumise tagajärjel, määratakse see sõlmeks.
  • Multinodulaarset struuma diagnoositakse siis, kui esineb rohkem kui üks sõlm.
  • 90% -l multimodaalse mittetoksilise struumaga juhtudest on sõlmed healoomulised.
  • Reeglina ilmub mittetoksiline struuma kilpnäärme talitlushäirete tagajärjel kehas esineva kroonilise joodipuuduse tagajärjel..
  • Multinodulaarsel struumadel on järgmised vormid:
  • follikulaarne (sõlmeline) adenoom;
  • jõevähid;
  • sõlmeline kolloidne struuma;
  • autoimmuunne türeoidiit vale sõlmekujulises vormis.
joodi puudus pinnases, toidus ja vees;krooniline neeruhaigus ja seedetrakt;
ülekaalulisus ja ainevahetushäired;pikaajaline ravim;
kaasasündinud väärarengud;töö ohtlikes tööstusharudes;
rasedus ja sellega seotud hormonaalsed muutused;imetamisega seotud imetamine ja vitamiinipuudus;
kiiritamine;aneemia.
  1. Goiter areneb
  2. päevasest joodi tarbimise olulisest puudusest tulenevalt.
  3. Selline puudujääk võib kesta kümme aastat või rohkem.
  4. Ligikaudsete hinnangute kohaselt diagnoosib joodipuudus kolmandikul kogu planeedi elanikkonnast.
  5. Multimodaalse mittetoksilise struuma vormid klassifitseeritakse vastavalt kilpnäärme kasvu astmele.

Kuni 1994. aastani jagunesid nad patoloogia kirjelduse põhjal, mille koostas spetsialist O.V. Nikolaev:

  • null kraadi - nääre ei muutu, sõlme pole puudutusega tunda;
  • esimene aste - elundit ei eraldata, kuid sõlme saab palpeerida;
  • teine ​​aste - neelamisel on märgatav kerge tõus;
  • kolmas aste - kaela suurenenud kontuurid;
  • neljas aste - deformatsioon on nähtav;
  • viies aste - kilpnääre on suur, mis põhjustab survet lähimatele elunditele.

Pärast 1994. aastat tegi Maailma Terviseorganisatsioon ettepaneku mitmeliigilise mittetoksilise struuma liigitamiseks järgmiselt:

  • null kraadi - elundi deformatsiooni ei ole visuaalselt täheldatud ega ole palpeeritav;
  • esimene aste - kilpnääret saab palpeerida, kuid muutus pole visuaalselt märgatav;
  • teine ​​aste - tõus on visuaalselt märgatav ja tuntav.
  • Kliinilises praktikas kasutatakse mõlemat klassifikatsiooni..
  • Endokrinoloog koostab oma äranägemise järgi patsiendi seisundi üksikasjaliku kirjelduse vastavalt mis tahes klassifikatsioonile.
  • Patoloogia võib ilmneda ilma nähtavate sümptomiteta, kuni kilpnääre on laienenud..
  • Nad avastavad haiguse enamasti juhuslikult, kui diagnoositakse muid haigusi.
  • Kui palpeerimisel leiab patsient kaelal tihendid või sõlmed, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.
  • Multinodulaarse struuma ilmnemisega kilpnäärmel kaasnevad reeglina järgmised sümptomid:
  • käre kurk;
  • hingamisraskused
  • kaela suurenenud kontuur;
  • ärrituvus;
  • kaalukaotus;
  • külmavärinad;
  • kuiv nahk;
  • tahhükardia;
  • liigne higistamine;
  • kiire väsitavus;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus.
  1. Ekspertide sõnul ei kahjusta mittetoksiline struuma kilpnäärme funktsiooni märkimisväärselt.
  2. Patsiente tuleb siiski hoiatada, et kilpnääre asub hingetoru ja söögitoru lähedal..
  3. Laienenud kilpnääre
  4. võib avaldada survet lähedal asuvatele elunditele, mis põhjustab olulisi raskusi söömisel ja hingamisel.

Struuma diagnoosimine

  • Kõigepealt peate kodus läbi viima iseseisva kilpnäärme palpatsiooni.
  • Kui on olemas haiguse sümptomite kahtlus, peate selle läbi vaatama spetsialistid.
  • Diagnoosi kinnitavad järgmised meetodid:
  1. Endokrinoloogi kontroll;
  2. Kontroll spetsiaalsete seadmete abil;
  3. Hormoonide testid
  4. Toetavad tehnikad.

Endokrinoloog uurib hoolikalt kaelalüli, tuvastab kilpnäärme deformatsiooni või kasvaja..

Siis spetsialist palpeerib. 1 cm suurused sõlmed on tuvastatavad puudutamise teel.

  1. Uurimine tehniliste vahenditega viiakse läbi kilpnäärme ultraheli abil..
  2. See aitab tuvastada sõlme, selle suurust ja struktuuri..
  3. Patoloogiatestid aitavad tuvastada hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.
  4. Sellistel juhtudel läbivad nad biokeemia:
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH;
  • türoksiini T4 peal;
  • trijodotüroniinil T3.
  • Uuringu abil tuvastatakse ka eutüreoidism - haigusseisundile eelnev seisund kilpnäärmes.
  • Eutüreoidismi kohta
  • umbes 85% kõigist diagnoosidest.
  • Uurimisel on abiks biopsia ja radioisotoopide skaneerimine..
  • Biopsia näitab sõlme struktuuri rakulisel tasemel ja välistab onkoloogia.
  • Radioisotoobi uuring määrab kogu kilpnäärme koe ja fokaalsete neoplasmide toimimise.
  • Kilpnäärme diagnostika tulemusi kasutades saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi..
  • Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma omadus
  • et kilpnäärme talitlushäireid ei esine.
  • Seetõttu on endokrinoloogide seas arvamused sellise haiguse ravivajaduse kohta erinevad.
  • Juhtudel, kui kaelas on liiga suured neoplasmid, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini eelneb multinodulaarse mittetoksilise struuma ilmnemisele hüpotüreoidism või eutüreoidism..

  1. Kilpnäärmehormoonide vähese langusega taastatakse need ravimite, näiteks L-türoksiini abil.
  2. Mittetoksilise struuma korral on joodi sisaldavad ravimid vastunäidustatud, et mitte põhjustada hüpertüreoidismi.
  3. Kilpnäärme suurenemine sõlmede tõttu mõjutab kaela kontuure

Praegu kasutavad nad difuusse eutüreoidse struuma konservatiivseks raviks:

  • monoteraapia joodipreparaatidega
  • supresseeriv ravi levotüroksiiniga
  • kombineeritud ravi joodi ja levotüroksiiniga.

Lastel, noorukitel ja alla 40-50-aastastel täiskasvanutel alustatakse ravi joodipreparaatide (kaaliumjodiid) monoteraapiaga, mis tavaliselt viib kuue kuu jooksul kilpnäärme mahu vähenemiseni füsioloogiliste suurusteni. Kuuekuulise joodimonoteraapia dünaamika puudumisel on lahendatud küsimus üleminek supressiivsele monoteraapiale levotüroksiini (L-T4) ravimitega või kombineeritud ravile kaaliumjodiidi ja levotüroksiiniga.

Kirurgilist ravi võib näidata hiiglasliku struuma ja ümbritsevate elundite kokkusurumisega. Hajusa eutüreoidse struuma alternatiivseks ravimeetodiks on radioaktiivne jood-131 ravi, mis aitab pärast ühe isotoobi manustamist vähendada kilpnäärme mahtu 40-50%.

Kasutatud ravimid

Haigus vajab ravi endokrinoloogi poolt. Sel juhul saab arst minna erinevatel viisidel:

  • kasutage supressiivset ravi:
  • rakendage jooditeraapiat;
  • määrama kombineeritud ravi.

Joodipreparaatide kasutamisel ei saa ravi maksimaalne kestus ületada kuut kuud. Märgitakse, et pärast seda väheneb kahjustatud organi suurus vähemalt kolmandiku võrra. Mõnikord fikseeritakse täielik ravi ja saavutatakse normaalne suurus. Joodiravimite päevane annus on tavaliselt 100 kuni 200 mikrogrammi. Raviskeem valitakse patsiendi kogutud ajaloo ja vanuse põhjal.

Joodipreparaate kasutav monoteraapia ei nõua individuaalse annuse arvutamist ega põhjusta kõrvaltoimeid. Sellise ravi mõju on siiski mõnevõrra nõrgem kui supresseeriva tehnika määramisel. See on sobivam ennetava meetmena pärast operatsiooni, et vältida relapsi. Lisaks annab monoteraapia suurima efekti patsientide ravimisel, kes pole vanemad kui 40 aastat. Siis väheneb efektiivsuse aste vastavalt vanuse suurenemisele.

Difuusse eutüreoidse struuma ennustamine ja ennetamine

Enamikul juhtudel saab etiotroopse ravi abil kilpnäärme mahtu normaliseerida. Mõnedel patsientidel moodustuvad DEZ taustal funktsionaalse autonoomiaga sõlmelised moodustised.

Patsiendid, kellel on üle 45-50 aasta vanune difuusne eutüreoidne struuma, peaksid olema endokrinoloogi dünaamilise järelevalve all, läbima igal aastal kilpnäärme ultraheliuuringu ja jälgima TSH taset.

DEZ-i ennetamine toimub massiliselt ja individuaalselt.

Massiline profülaktika hõlmab jodeeritud soola, joodiga küllastunud toitude kasutamist - merevetikad, merekalad ja muud mereannid, kreeka pähklid, datlid ja muud.

Individuaalne profülaktika on joodi sisaldavate preparaatide eriline tarbimine inimestel, kellel on oht hajusa eutüreoidse struuma tekkeks: rasedad naised, kes elavad joodivaeses piirkonnas, patsiendid pärast kilpnäärmeoperatsiooni jne. DEZ juhuslike juhtude vältimiseks on vaja piirata ja välistada strumogeensed tegurid..

Enamikul juhtudel saab etiotroopse ravi abil kilpnäärme mahtu normaliseerida. Mõnel patsiendil moodustuvad difuusse eutüreoidse struuma taustal funktsionaalse autonoomiaga sõlmelised moodustised. Vanemad kui 45-50-aastased difuusse eutüreoidse struumaga patsiendid peaksid olema endokrinoloogi dünaamilise järelevalve all, läbima iga-aastase kilpnäärme ultraheli ja TSH taseme.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioonil on suhteline näidustus. Kui diagnoositakse nodulaarne struuma, tuleb loomulikult otsustada sekkumise üle:

  • hääldatud sõlmed, mida on kirurgiliselt lihtne eemaldada;
  • moodustised, mis pigistavad hingetoru ja kõri ning tekitavad lämbumisohtu;
  • sõlmede hemorraagia tuvastamine;
  • moodustiste tuumori degeneratsioon.

Kui sõlmed on piisavalt väikesed, ei tekita ebamugavusi või kui neid on palju, peetakse operatsiooni näidustusi suhtelisteks. Sel juhul on pärast operatsiooni varajane retsidiiv ja kõigi sõlmede mittetäielik eemaldamine. Spetsialist eelistab tavaliselt oodata, kuni sõlmed kasvavad selliseks suuruseks, et neid on lihtne visualiseerida ja eemaldada.

Tuleb mõista, et haigus iseenesest ei tähenda kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Operatsioon on vajalik ainult hädaolukorras, kui kasvud hakkavad hingamissüsteemi tihendama, mis põhjustab eluohtlikkust. Tavaliselt viiakse sekkumine läbi kiireloomulisena ja operatsioon hõlmab mitte ainult sõlmede enda eemaldamist, vaid ka selle kilpnäärme osa eemaldamist, mis surub kokku hingetoru ja söögitoru.

Põhjused

II astme struuma põhjused võivad olla mitu:

  • elamine joodipuuduses piirkonnas;
  • pärilikkus;
  • ateroskleroos, põhjustades lümfi ja vere stagnatsiooni.

Päästikuna, mis põhjustab haiguse arengu algust, on järgmised:

  • stress
  • hormonaalse tausta füsioloogilised kõikumised (tavaliselt naistel);
  • vähenenud immuunsus pärast pikaajalisi nakkus-, viirus- või kroonilisi haigusi.