Endeemiline struuma Vene Föderatsiooni lastel ja noorukitel: diagnoosimine, ravi ja ennetamine joodipuuduse tingimustes

MGMSU reproduktiivmeditsiini ja kirurgia osakond, Moskva

“Joodipuuduse likvideerimine on tervise jaoks sama võit kui rõugete ja lastehalvatuse likvideerimine” (G. H. Brutland - WHO peadirektor)

Endeemilise struuma levimus laste seas Venemaal
Tuletame meelde, et igat paikkonda peetakse struuma jaoks endeemiliseks ja struuma ennast ise nimetatakse endeemiliseks (EP), kui kilpnäärme (kilpnääre) suuruse suurenemist tuvastatakse enam kui 5% -lubertupealse vanuseastmetest (6–12-aastased) lastel. Enamikul juhtudest on EZ põhjus joodi ebapiisavas koguses inimkehas (WHO, 1994). EZ on kõige kuulsam haigus, mida varem peeti joodipuuduse olemasolu ja intensiivsuse peamiseks markeriks. Kuid ka praegu on EZ lastel kõige levinum joodipuuduse haigus (IDD), millel on lastearstide ja laste endokrinoloogide tänapäevases praktikas suurima tähtsusega.
Venemaal on struumade endeemiline levik kõikjal (joonis 1) ja alates 90ndatest on meil joodipuuduse esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Seetõttu pole üllatav, et laste ja noorukite erektsioonihäirete sagedus on tänapäeval nii kõrge: Vene Föderatsiooni keskosas on see 15–20% ja mõnes Trans-Uuralite piirkonnas ulatub 40% või rohkem. Mittenakkuslike patoloogiate hulgas on ez kolmanda aastatuhande alguseks üks esimesi kohti ning eriti suur haiguse oht on noorukitel ja rasedatel.
Ametliku statistika (2001) kohaselt moodustas EZ lastel ja noorukitel 45% kõigist selle patoloogiaga venelastest. Ja joodipuudust tuvastati peaaegu kõigis Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, millest usaldusväärselt uuriti ligi viiskümmend (tabelid 1, 2; 1991–2003: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi IDD keskus, kus osalevad teiste asutuste teadus- ja pedagoogilised töötajad ning praktilised tervishoiuspetsialistid). Kaks kolmandikku loetletud haldusterritooriumidest on ette nähtud joodipuudulikkuse kerge ja / või mõõdukalt ekspresseeritud endeemilise tsooni tsoonideks. Ja järelejäänud kolmandikus (mõned Põhja, Siberi ja Kaug-Ida piirkonnad) kinnitatakse taas kõige keerulisemat endeemilist olukorda - neis kaua tuntud koldedes, mida on alati tunnistatud joodipuuduse klassikalisteks biogeokeemilisteks provintsideks (Jakutia, Tyva, Khakassia, mitmed Arhangelski piirkonna piirkonnad). Teisest küljest hakati antipruriitilise profülaktika puudumisel joodi defitsiiti registreerima nendes piirkondades, mida varem peeti mitte-endeemilisteks. Näiteks Tambovis ja Voronežis (mida varem peeti joodirikkaks ja struumade endeemiliseks vabaks) on struuma sagedus tänapäeval 15–40%, Moskvas ja Moskva piirkonnas - 8–24%..
Geograafia seisukohast on joodipuudus ja sellega seotud EZ kõige tavalisemad Vene Föderatsiooni mägipiirkondades ja jalamil: Põhja-Kaukaasias, Uuralites, Altas, Ülem- ja Kesk-Volgas. ES kõrgem sagedus on iseloomulik riigi idaosas (selle Aasia osas) läänega (Euroopa territoorium). Joodipuudust leidub linnades, kuid see on eriti ilmne maapiirkondades, mis on kahtlemata seotud nii sotsiaalmajanduslike põhjuste kui ka maapiirkondade teatavate toidutraditsioonidega: linnades ulatub struuma sagedus 10–15% -ni ja maapiirkondades - 13 –35%.
Lapsepõlves ja noorukieas toimub ED maksimaalne osa selle hajusas vormis - 95% või rohkem. Selles vanusekategoorias on IDD suhteliselt haruldasem sort sõlmeline EZ. Kuna tegemist on lühikese kestusega endeemiliste fookustega (võrreldes vanema põlvkonnaga), eriti väikese joodipuuduse korral, moodustab kilpnäärme sõlmeline patoloogia mitte rohkem kui 5% ED-st. Kuid rahvastiku tasandil võib neid juhtumeid tänapäeval seostada üsna laialt levinud (umbes 1% vene laste seas) ja kliiniliselt keerukama ja raskema probleemiga.
Nii et viimase kümnendi publikatsioonide põhjal võib öelda, et alla 15-aastaste kilpnäärme sõlmeliste patoloogiate üldine levimus on kilpnäärme hajusa patoloogiaga võrreldes suhteliselt väike, kuid sõltub oluliselt joodivarustuse olemusest (mitte ainult täiskasvanud elanikkonnal, vaid ka lastel), kogedes kõikumisi 0-st, 5% mitte-endeemilistes piirkondades kuni 1,5% mõõduka joodipuuduse taustal ja saavutades maksimaalse väärtuse - 2,5% - koos joodipuuduse ja muu zobogeeni koosmõjuga:

Laste ja noorukite ezopatogenees
Inimese endokriinse patoloogia, sealhulgas kilpnäärme moodustumise määravad enamasti väliskeskkonna koosmõju ja geneetiline eelsoodumus.
1. Eksogeensed (keskkonna) tegurid
Peamine keskkondlik tegur, mis põhjustab struuma tekkimist, on joodipuudus. Kilpnääre kasutab oma hormoonide sünteesiks vajaliku lähtematerjalina joodi. Kaasaegsed teadmised (kilpnäärmehormoonide laia toimespektri, hüpotüreoidsete seisundite kliiniliste ilmingute ning IDD ilmingute ja ilmse hüpotüreoidismi sarnaste olemuste kohta - vaimsed funktsioonid, füüsilise arengu reproduktiivsüsteem jne) näitavad, et IDD tekke otsene põhjus on peamise kilpnäärmehormooni tootmise vähenemine - türoksiin (hüpotüreokseemia). Teisisõnu, peamine tagajärg, mille kaudu joodipuudus mõjutab negatiivselt peaaegu kõiki keha funktsioone, on kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse langus, s.o. kilpnäärme hormoonide puudus - selge või suhteline.
Endeemiliste piirkondade inimestel kilpnäärme hüpofunktsiooni põhjustavad tegurid võivad olla erinevad: joodipuudus (türoksiini molekuli oluline komponent); muude keskkonnas esinevate strumogeensete tegurite kõrge tase, mis blokeerib kilpnäärme joodi krampimist või selle hormoonide sünteesi; autoimmuunprotsess kilpnäärmes. Sageli on hüpotüretoksiinide tekkes seotud mitmed tegurid. Sel juhul võib oodata kiiremat manifestatsiooni ja kilpnäärme funktsiooni selgemat puudust..
Hüpotüretoksiinide vastusena moodustub struuma, et normaliseerida hormooni taset (kompenseeriv toime). Enamikul patsientidest, eriti kerge endeemilisusega piirkondades, püsib struuma taustal pikka aega eutüreoidne seisund. Kilpnäärme ajukäärega muudetud hüpotüreoineemia ilmneb ainult juhul, kui on elundi kompenseerivate võimete patoloogiline langus, ja sagedamini pikaajalise struumaga inimestel. Minimaalse kilpnäärme puudulikkuse esinemist sellistel patsientidel, kui neil puuduvad kliinilised ja isegi laboratoorsed hüpotüreoidismi tunnused, saab kahtlustada ainult juhul, kui tuvastatakse türoksiini „normaalselt madal” ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase „normaalselt kõrge”. TSH taseme andmete hindamisel tuleb meeles pidada, et enam kui 95% -l üle 11-aastastest tervetest isikutest määratakse nende vere sisaldus vahemikus 0,5–2,5 mU / l. Neid TSH väärtusi peetakse praegu optimaalseteks, kuna ainult need kajastavad keha tõelist eutüreoidset seisundit.
Niisiis, IDD moodustumise eest vastutab varjatud hüpotüreoksineemia (minimaalne kilpnäärme puudulikkus), millega sageli kaasneb pikaajaline struuma. Latentne hüpotüreokseemia kõige tõsisemad tagajärjed ilmnevad rasedatel ja fertiilses eas naistel (kõrgeima riskiga rühmad isegi väljendamata joodipuuduse tingimustes), mille puhul ezemia teke algas lapsepõlves: puberteedieas või isegi varem - enne puberteeti.
Joodi tarbimine koos toiduga. Joodipuudusega olukorda raskendab ka kõigi vanuserühmade elanikkonna, eriti laste, noorukite ja rasedate naiste kehv toitumine. Vene arstiteaduste akadeemia ESC andmetel oli venelaste seas joodi tarbimine vähenenud: keskmiselt kuni 30–80 mikrogrammi päevas (keskmise ööpäevase kogusega 100–200 mikrogrammi). Vastavalt hügieeni föderaalse teaduskeskuse andmetele. Erisman, laste tegeliku toitumise dieetide selektiivne uuring näitas olulist joodipuudust (29–75%). Oluline on rõhutada, et enamiku perede irratsionaalne toitumine, isegi kui nende sissetulekute tase suureneb, ei vii selle tasakaaluni.
Joodipuuduse endeemiliseks muutmiseks Venemaa Föderatsiooni piirkondades kaotatud olekumehhanismide ajastul on joodi puudus endeemiline - võib-olla on toidutoodetega joodi täiendava tootmise ainsateks allikateks mereannid. Leidsime spetsiaalses uuringus, et meresortide kalade söömine mõjutab tegelikult joodivarustuse parameetreid, otsustades elemendi eritumise kaudu uriiniga, kuid ainult siis, kui see on dieedis regulaarselt ja piisavalt sageli (6 korda kuus või rohkem). Nii et perede laste alarühmas, mis söövad merekalu 6–30 korda kuus (keskmiselt vähemalt kord 4–5 päeva), oli jooduria 41% suurem kui neil, kes seda aeg-ajalt tarbisid või üldse ei söönud - 0-5 korda kuus (üks kord 2-3 nädala jooksul). Lisaks on peredes, kus regulaarselt süüakse merekalu, jodeeritud soola ostmisega seotud söömisharjumused on palju kõrgemad (seda kasutati 4 korda sagedamini).
Ja lõpetuseks joodi pakkumise seostest vene laste piimatoiduga. Tõepoolest, paljudes Euroopa riikides pööratakse erilist tähelepanu piimale kui joodile täiendava küllastumise allikale. Niisiis, mõnes kohas on spetsiaalne loomakasvatussüsteem piimakarja sööda jodeerimiseks (Ida-Saksamaa) ning mõnes kohas kasutatakse joodilisandeid lehmapiima lüpsmise või pastöriseerimise antiseptikumidena (Inglismaa, Norra, Rootsi). Vene Föderatsiooni jaoks ei ole mõlemad mehhanismid asjakohased. Meie uuring kinnitas, et meie riigis toodetud piimatooteid (ilma joodi mikroelementide spetsiaalse sissetoomiseta) ei tohiks elanikkonna - sealhulgas laste - joodivarude hindamisel arvestada: joodi eritumise määr uriiniga on võrdselt madal, sõltumata lapse joodavast piimakogusest..
Nii on dokumenteeritud, et elanikkond praktiliselt ei kasuta olemasolevaid joodipuuduse täitmiseks looduslikke (looduslikke) meetodeid: vähem kui 5% uuritud peredest kasutab regulaarselt oma dieedis merekalu, selle keskmine tarbimine on tühine (vähem kui 1 kord 2 nädala jooksul) ja igas tema neljandat perekonda ei juhtu üldse laual. Ja paraku ei osta kahjuks mitte üle kolmandiku emadest kvaliteetset jodeeritud soola, vaid kasutavad ja ladustavad soola sageli ka põhireegleid järgimata (valguses, avatud pakkides, soojades kohtades). Vene Föderatsioonis loomakasvatuse ja piimatoodete valmistamise tehnoloogia ei võimalda kompenseerida joodi puudust lastel. Seetõttu määrab 21. sajandil Venemaal püsiv looduslik joodipuudus IDD tekkimise ja edasise kasvu tegeliku võimaluse laste hulgas.
Seega pole kahtlust, et peamine keskkondlik tegur, mis põhjustab struuma tekkimist, eriti tänapäevases Venemaal, on joodipuudus. Kuid koos sellega leitakse toidus, joogivees ja õhus ka muid zobogeenseid tegureid. Erinevad keskkonnast inimkehasse sisenevad keemilised ühendid võivad looduses esinevat joodipuudust süvendada ja süvendada selle patoloogilist mõju kilpnäärme seisundile igas vanuses, sealhulgas lapse arengu eel- ja sünnijärgses staadiumis. Sel juhul käsitletakse tavaliselt niinimetatud toidust pärinevate (näiteks ristõielistest taimedest pärit) strumogeenide või tööstuslike (tööstuslike ja põllumajanduslike) saasteainete mõju. Tuleb tunnistada, et riigi keskkonnaolukorra halvenemine aitab kaasa struumade endeemilise levimusele Venemaal. On hästi teada, et paljudel inimtekkelistel keskkonnateguritel on väljendunud kilpnäärmevastane ja seetõttu struuma (strumogeenne) toime. Kuid mitte vähem kahjulik roll kilpnäärmes võib olla ja muud - kodumaised toksilised ained. Eelkõige suitsetamine.
Struuma individuaalsete riskitegurite hulgas on hiljuti aktiivselt uuritud tubaka suitsetamist. Joodipuuduse piirkondades leiti täiskasvanute naiste puhul struuma levimuse ja suitsetamise vahel selge seos, mis on piisava joodivarustusega piirkondades palju vähem väljendunud. Seeria eksperimentaalseid uuringuid näitas, et kõige tugevam tubakasuitsu struuma on tiotsüanaat, mis toimib kilpnäärme joodi omastamise konkureeriva inhibiitorina. Kirjanduse andmetel võivad tubakasuitsu komponendid kilpnäärme süsteemile mitmekülgselt mõjuda. Neil võivad olla nii kilpnääret (kilpnääret stimuleerivad) kui ka kilpnäärmevastaseid (türeostaatilised) omadused. See sõltub suuresti kilpnäärme algseisundist. Eeldatakse, et esimese tüübi mõju avaldub tervetel inimestel suure tõenäosusega tavalise joodi tarbimise taustal ja siis määratakse see tõenäoliselt nikotiini panuse kaudu. Ehkki teiste komponentide (tiotsüanaat, resorsinooli derivaadid, flavonoidid, hüdroksüpüridiinid, kaadmium, liitiumsoolad jne) kilpnääret blokeerivad omadused realiseeruvad esialgse hüpotüreoidismi (ilmne või subkliiniline) ja / või joodipuuduse taustal suurema sageduse ja tugevusega, põhjustades joodi transporti ( hõivamise pärssimine ja suurenenud eritumine) või selle organiseerimine kilpnäärmes. Lisaks võivad kilpnäärme patoloogilised muutused nii rasedal kui ka tema lootel ja igas vanuses lastel tekkida mitte ainult aktiivse suitsetamise tagajärjel, vaid ka tubakasuitsu elementide passiivse tungimise tõttu kehasse (näiteks suitsetavate isade järglastel)..
Hiljuti suutsime näidata, et piiritletud madala jooditarbimise tingimustes pole suitsetamine tiinuse ajal mitte ainult üsna sagedane (8%), vaid ka kliiniliselt oluline tegur, mis raskendab raseduse kulgu ja loote küpsemist. Suitsetamise negatiivset mõju lapseootel ema ja lapse kehale vahendavad tiotsüanaadi, tubakatõrva ja / või raskmetallide soolade pärssivad mõjud joodi metabolismi erinevatele etappidele kilpnäärmes, kilpnäärme hormoonide moodustumise võtmeensüümide aktiivsusele ja / või kilpnäärmevälise joodi metabolismi basseinile. Teiste allikate andmetel kahekordistub koolinoorte (sealhulgas põhikooliõpilaste ja isegi piisava joodivarustusega) laste puhul struuma sagedus võrreldes sama vanuse mittesuitsetajatega ning struuma enda suurus ja siiani normaalne kilpnääre suurenevad märkimisväärselt.
Lisaks mõjutavad struuma endeemilise kulgemise dünaamikat ja olemust sotsiaalmajanduslikud põhjused, arstiabi kvaliteet ja jätkuvad demograafilised protsessid (sündimuse suurenemise taustal on struuma saamise oht potentsiaalselt suurel osal elanikkonnast; joodipuuduse piirkondadest tabatud migrantide kilpnääre) tundlikumad selle mikroelemendi puuduse suhtes võrreldes põliselanikega) ja paljude muude tegurite suhtes (I.I.Dedov, 1992-2003).
Joodipuudus on iseloomulik ka Tšernobõli tuumaelektrijaamas toimunud õnnetuse tagajärjel kiirgusega kokkupuutunud Venemaa piirkondadele (kannatada sai kokku 17 piirkonda, millest mõned on saastatumad Brjanski, Tula, Kaluga, Oryoli piirkonnas). Joodipuuduse ja inimtekkelise reostuse kombinatsioon on meie andmetel võimeline suurendama struuma endeemilisi pingeid, võimendades kilpnäärme kasvajapatoloogia teket, kuna näiteks tõestati joodipuuduse ja väikeste kiirgusdooside koosmõju mudeli mudel (õnnetus Tšernobõli tuumaelektrijaamas, 1986). ).

2. Endogeensed (bioloogilised ja geneetilised) tegurid
Vaatamata keskkonnategurite rolli ilmsele nähtavusele viitavad mitmed mustrid sellele, et erilistel fenotüüpsetel ja / või pärilikel teguritel võib olla EZ patogeneesis teatav väärtus. Tegelikult asjaolu, et samas piirkonnas, s.o. sama joodivarustusega ei määrata struuma kõigis elanikkonna osades, vaid ainult selles osas, mille suurus sõltub peamiselt joodipuuduse raskusest.
Seksuaalne tegur. Juba pikka aega on olnud teada, et igasuguse struumavormi tekkimise oht on naistel suurem kui meestel ning see düsfunktsionaalne “privileeg” hakkab ilmnema, mida on ka korduvalt tõestatud, juba lapsepõlvest. Naistel areneb iga struuma 2–3 korda sagedamini kui meestel, sest erilistel eluperioodidel suurendab esimene märkimisväärselt ja oluliselt rohkem kilpnäärmehormoonide ja seetõttu joodi vajadust: seksuaalse arengu protsessis raseduse taustal, imetamise ajal. Uurides suurt hulka lapsi paljudes Kesk-Venemaa piirkondades, suutsime tuvastada loogilise seose tüdrukute EZ esinemissageduse ja neeru joodi eritumise seksuaalsete omaduste vahel. Niisiis oli olulise mikroelemendi eliminatsiooni tase neis oluliselt kõrgem kui eakaaslastel (keskmiselt 10%). Tüdrukutest eralduv joodi suurem kvoot ja jood on ühelt poolt seletatav östrogeenide võimaliku spetsiifilise toimega hüpotaalamusele - hüpofüüsile - kilpnäärme süsteemile ja teiselt poolt hormoonide moodustumise suhteliselt sagedasemate kaasasündinud defektidega kilpnäärmes naistel.
Vanusetegur. Samuti tehti kindlaks struuma levimuse sõltuvus vanusest, mille ilmselt määrab ka joodi tarbimise ja tarbimise tase: mida tugevam joodipuudus konkreetsel elanikkonnarühmal on, seda varem ilmneb struuma suurim esinemissagedus. Enam kui 50% juhtudest hajus struuma areneb enne 20-aastaseks saamist, veel 20% -l juhtudest - kuni 30-aastaseks. Seega on hajus struuma noorte patoloogia. Kerge joodipuudusega piirkondades suureneb kilpnäärme maht reeglina keskmiselt 40 aastani, pärast mida püsib konstantne.
Mis puutub lapsepõlve, siis 5–14-aastaselt 10 vanuserühmas (keskmiselt 150 inimest igal eluaastal) leidsime joodi eritumise selge, kuid kaudse sõltuvuse laste somaalseksuaalsest arengust. Meie andmetel sisaldab see 3 järjestikust faasi, mis kajastavad joodi metabolismi intensiivsuse muutust:
1. Lapseea neutraalset perioodi (meie uuringus alla 6-aastastele lastele) iseloomustab mikroelemendi kiirenenud eritumine uriiniga, mis ületab 8–10 aasta jooksul sama näitaja 32–44%.
2. Pubertaalsele perioodile (6–11 aastat) on iseloomulik joodi eritumise järkjärguline vähenemine, mis jõuab minimaalse väärtuseni 10 aasta pärast.
3. Puberteedieaga (12–14 aastat) kaasneb neerude kaudu joodi eritumise märkimisväärse intensiivistumisega, maksimaalse joduriaga 12 aastat, kui mikroelementide eritumise määr hakkab jällegi üle puberteedieelse 8–10-aastase väärtuse tõusma 38–50%..
Tähelepanuväärne on see, et erinevas vanuses lastega joodi kadumise määra selline dünaamiline omadus tervikuna on täielikult säilinud isegi siis, kui andmemaatriks on jaotatud soo järgi. Ainult tuleb märkida, et poiste jooduria minimaalse ja maksimaalse väärtuse saavutamiseks nihutatakse vanusepiiranguid 1 aasta hiljem kui tüdrukute puhul (vastavalt 10 ja 13-aastased versus 9- ja 12-aastased). See fakt on kooskõlas meeste puberteedi füsioloogiliselt hilisema algusega (umbes 1 aasta) ja rõhutab veel kord joodi eritumise intensiivsuse faasi dünaamika mittevariantset olemust, sõltuvalt laste puberteedist. Paralleelselt jooduria keskmiste grupiväärtuste dünaamikaga täheldatakse sarnaseid statistiliselt olulisi faasikõikumisi ebanormaalsete näitajate üksikjuhtude sagedusel (alla kriitilise 100 μg / L). Niisiis registreeriti 60-l protsendil uuritavatest normaalasest piirist madalama joodiarvu väärtused 60% -l, 6–11-aastastel - 62–73%, 12–14-aastastel - jällegi ainult 47–60%.

Joon. 1. WHO: maailma elanikkonna joodivarustus 21. sajandi alguseks [IDD NEWSLETTER. 2003; 19 (2): 24–5].

Tabel 1. EZ esinemissagedus lastel Venemaa erinevates piirkondades (1991–2003)

Endeemiline struuma

Haiguse üldised omadused

Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mille põhjustab kehas joodipuudus.

Joodipuuduse põhjustajaks võib olla tasakaalustamata toitumine - kala, liha, merevetikate, krevettide, piimatoodete, kaera ja tatra ebapiisav tarbimine jne. Umbes 90% päevasest joodivajadusest saab inimene tänu toitumisele.

Veel üks võimalik endeemilise struuma ilmnemise põhjus on seedetrakti haigused, mis põhjustavad joodi mikroelementide halba imendumist. Soole või mao patoloogiate korral on täieliku või osalise joodipuudusega endeemilise struuma väljaarenemine võimalik, isegi kui patsiendi dieedis on palju joodi sisaldavaid toite.

Umbes 5% on joodi päevane annus, mille inimene saab vee arvelt. Sama palju saab ta tänu joodi mikroelementidega küllastunud õhule.

On piirkondi, kus joodisisaldus keskkonnas on madal ja seetõttu on kõrge endeemilise struuma tekke oht. Need hõlmavad näiteks Venemaa keskmist rada koos Moskvaga. Joodipuudust täheldatakse ka suurenenud radiatsioonitaustaga piirkondades..

Mõnikord võib endeemilise struuma ilmnemine provotseerida ravimite süstemaatilist tarbimist, mis blokeerivad joodi imendumist. Nende hulka kuuluvad kaaliumperkloraat, liitiumkarbonaat, nitraadid, sulfoonamiidid jne..

Samuti on võimalik pärilik eelsoodumus endeemilise struuma tekkeks koos geneetilise defektiga kilpnäärmehormoonide tootmisel..

Endeemilise struuma sümptomid

Kilpnäärme laienenud (hüperplaasia) koos endeemilise struumaga on keha reaktsioon joodi madalale kontsentratsioonile ja sellest põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudusele. Sageli paralleelselt endeemilise struumaga areneb samaaegne haigus - hüpotüreoidism.

Kilpnäärme massi suurendamisega püüab keha kompenseerida kilpnäärmehormoonide vaegust ja see põhjustab endeemilise struuma järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • nõrkus,
  • madal füüsiline vastupidavus,
  • ebamugavustunne südames,
  • peavalu.

Need endeemilise struuma sümptomid võivad ilmneda isegi haiguse subkliinilises staadiumis, kui kilpnääre suurus on normi piires ja kilpnäärmehormoonide tase on praktiliselt muutumatu.

Kilpnäärme edasise kasvu korral ilmnevad endeemilise struuma uued sümptomid:

  • kokkusurumise tunne kaelas,
  • neelamis- ja hingamisraskused,
  • kuiv köha,
  • astmahooge.

Kõige raskema endeemilise struuma sümptomiteks on südamepatoloogiad - struuma niinimetatud areng, mida väljendatakse parema aatriumi ja vatsakese laienemises ja hüperfunktsioonis.

Endeemilise struuma võimalike komplikatsioonide hulgas on kilpnäärme hemorraagia, äge ja alaäge türeoidiit, haiguse sõlmevormi pahaloomuline degeneratsioon.

Endeemilise struuma diagnoosimine

Endeemilise struuma diagnoosimisel kasutatakse vere ja uriini laboratoorseid analüüse. Endeemilise struuma kliiniliste sümptomitega patsiendi verd kontrollitakse hormoonide TSH, T3, T4 ja türeoglobuliini sisalduse osas.

Seda tüüpi haigusega patsientidel on kilpnäärmehormoonide tasakaal tavaliselt häiritud ja täheldatud on türeoglobuliini suurenenud kontsentratsiooni. Joodi eritumine uriiniga on üldiselt vähenenud.

Instrumentaalne meetod endeemilise struuma diagnoosimiseks on ultraheli. Tänu temale on kindlaks tehtud haiguse vorm: difuusne või sõlmeline endeemiline struuma. Kilpnäärme radioisotoopse skaneerimisega hinnatakse elundi funktsionaalset seisundit..

Endeemilise struuma nodulaarse vormi korral kasutatakse lisaks haiguse kilpnäärme biopsiat, et teha kindlaks haiguse healoomuline või pahaloomuline olemus.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma ravistrateegia sõltub kilpnäärme hüperplaasia astmest. Elundi suuruse väikese suurenemise korral piisab sageli mitmest kaaliumjodiidi kuurist. Esimese astme endeemilise struumaravi kohustuslik osa on ka dieediteraapia joodirikaste toodetega..

Hüpotüreoidismi tõttu komplitseeritud endeemilise struuma ravi hõlmab hormoonasendusravi määramist. Kilpnäärmehormoonide kunstlik analoog on Levotüroksiin..

Haiguse hilises staadiumis esineva endeemilise struuma nodilaarse ravi on peamiselt kirurgiline. Kilpnäärme hüperplaasia relapsi vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil tehakse patsiendile hormoonasendusravi..

Endeemilise struuma ennetamine

Endeemilise struuma tekke efektiivseks ennetamiseks on jodeeritud soola regulaarne kasutamine toidus. Pärast toiduvalmistamist on äärmiselt oluline lisada soola soola, kuna kuumutamisel hävivad joodi mikroelemendid.

Ka mereandide, kreeka pähklite ja hurma korrapärane tarbimine aitab vähendada endeemilise struuma tõenäosust. Dieet peab sisaldama kalu ja muid joodirikkaid toite..

Endeemiline struuma lastel

Endeemiline struuma lastel on kõige tavalisem joodipuudus. Kõige sagedamini esineb haiguse difuusne vorm. Viimase 10 aasta statistika kohaselt on lastel endeemilise struuma esinemissagedus suurenenud 6% ja moodustab täna umbes 25% kõigist laste endokrinoloogilistest haigustest.

Nii kõrge esinemissageduse põhjuseks on häiritud toitumine ja kahjulikud keskkonnatingimused. Kolmandikul juhtudest diagnoositi lastel endeemiline struuma noorukieas (14-aastased ja vanemad).

Lastel esineva endeemilise struuma iseloomulikud sümptomid on intensiivsemad. Lisaks raskendab haigust kõige sagedamini lapseeas endeemilise kretinismi teke: intellektuaalse ja füüsilise arengu hilinemine, kesknärvisüsteemi häired.

Haiguse kõrge levimuse ja endeemilise struuma raskete tagajärgede tõttu lastel soovitatakse joodipuuduse ennetamist alates ema rasedusest ja jätkata kogu lapse elu jooksul.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Enamik naisi suudab oma kauni keha peeglisse mõeldes saada rohkem naudingut kui seksist. Nii et naised püüdlevad harmoonia poole.

Enamikul juhtudel põeb antidepressante tarvitav inimene depressiooni. Kui inimene tuleb depressiooniga toime iseseisvalt, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas paar klaasi õlut või veini, suurenenud risk haigestuda rinnavähki.

Kaaries on maailmas kõige levinum nakkushaigus, millega isegi gripp ei suuda võistelda..

Kui kukute eeslist, veeretate tõenäolisemalt oma kaela kui siis, kui kukute hobusest. Ärge lihtsalt proovige seda väidet ümber lükata..

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, mille käigus jõuti järeldusele, et taimetoitlus võib olla kahjulik inimese ajule, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma toidust täielikult välja jätta..

Inimese magu teeb võõraste esemetega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta head tööd. Teatakse, et maomahl lahustab isegi münte..

Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremakäelistel.

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Aevastamise ajal lakkab meie keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesil (USA), kes viidi haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C..

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison sai vereloovutajaks umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last.

Isegi kui inimese süda ei lööks, võib ta siiski pikka aega elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Peaaegu kõigil on ravimikapis valuvaigistid. Kõige kuulsam on Nise geeli kujul, mis aitab valu ja.

Endeemiline struuma lastel

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Joodipuuduse kõige tavalisem ilming on endeemiline struuma. Struuma moodustumine on kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide homöostaas kehas.

Uuringute kohaselt on endeemilise struuma esinemissagedus lastel ja noorukitel 15–25%. Ukraina elaniku tegelik keskmine jooditarbimine on vaid 40–60 mikrogrammi päevas, päevane vajadus 100–200 mikrogrammi.

RHK-10 kood

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Laste endeemilise struuma ravi

Kilpnäärme difuusse laienemise korral vastavalt palpatsioonile või ultrahelile pärast autoimmuunse türeoidiidi välistamist määratakse joodipreparaadid ööpäevases annuses 200 μg vähemalt 6-kuuliseks ravikuuriks. Tulevikus lähevad nad üle joodipreparaatide säilitusannustele. Kui 6 kuu jooksul joodipreparaatide võtmise taustal kilpnääre suurus ei normaliseerunud, on näidustatud naatriumlevitüroksiini kasutamine. Pärast kilpnäärme suuruse normaliseerimist ultraheli abil on soovitatav üle minna joodi ennetavaid annuseid sisaldavate ravimite pikaajalisele kasutamisele.

Ravimid

Endeemilise struuma ennetamine

Endeemilise struuma vältimiseks on kolm viisi.

  • Joodi massiline profülaktika - profülaktika elanikkonna skaalal, viies joodi toidu sisse (jodeeritud soola kasutamine).
  • Joodi profülaktika - joodipuudushaiguste tekkeks kõrge riskiga rühmade skaalal (lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised). Seda teostatakse joodi (kaaliumjodiidi) füsioloogilistes annustes sisaldavate preparaatide regulaarse pikaajalise manustamisega: alla 12-aastastele lastele - 50–100 mikrogrammi päevas, noorukitele - 100–200 mikrogrammi päevas, rasedatele ja imetavatele emadele - 200 mikrogrammi päevas..
  • Joodi individuaalne profülaktika - profülaktika üksikisikutele joodi füsioloogilisi annuseid sisaldavate ravimite pikaajalise manustamisega.

Prognoos

Hajusa mittetoksilise struuma kulg on väga erinev. Kilpnäärme hüperplaasiat on võimalik ilma funktsioonihäireteta säilitada paljude aastate jooksul. Mõnel juhul on hüpotüreoidismi areng, sõlmeliste moodustiste ilmnemine võimalik. Kilpnäärme suuruse mis tahes suurenemine määrab vajaduse pideva järelkontrolli järele. Joodipuudushaiguste rühma- ja massiprotseduuride läbiviimisel väheneb struuma sagedus märkimisväärselt.

ABI !! Ma põlen. Kust leida endemilisi haigusi??

Endeemiline (kreeka keelest. Éndemos - kohalik), teatud haiguste piirkonnas esinev pidev esinemine looduslike eripärade ja elanike elutingimuste ainulaadsuse tõttu. Nii et endeemiline. mõned nakkushaigused on seotud nakkuse loomulike fookuste olemasoluga (vt Looduslik fookus), pinnase, vee ja õhu keemiline koostis põhjustab kehas teatud ainete liigset või ebapiisavat tarbimist, mis võib põhjustada endeemilisi haigusi (näiteks endeemiline struuma). Mõiste "E." kehtib ka haiguste kohta, mis on kõikjal levinud, kuid nende levimuse määra määravad kindlaks elanike elutingimused antud territooriumil; näiteks soolenakkuste levik võib olla tingitud kehvast veevarustusest. Endeemiliste haiguste vastane võitlus hõlmab elanikkonna elutingimuste parandamist, vaktsineerimist, looduslike nakkusallikate ja nakkusekandjate hävitamist, vee fluoreerimist või jodeerimist jms. Joodipuuduse ja endeemilise struuma vältimiseks võetavate meetmete rakendamine võib ilma suurte materiaalsete ja tehniliste kuludeta märkimisväärselt parandada suure elanikkonnaga elanikkonda. Venemaa piirkondades ja praktiliselt kaotada joodipuudushaigused.

Joodipuuduse ületamiseks toitumises kasutatakse joodi individuaalse, grupilise ja massilise profülaktika meetodeid..
Joodi massiline profülaktika on kõige tõhusam ja majanduslikult taskukohasem meetod joodipuuduse täitmiseks ning selle saavutamiseks kasutatakse joodisoolasid (kaaliumjodiidi või kaaliumjodaati) kõige tavalisematele toitudele: naatriumkloriid.

Joodi profülaktika viiakse läbi joodi (jodomariini) sisaldavate ravimite organiseeritud tarbimisega elanikkonnarühmade kaupa, kellel on kõige suurem risk joodipuudulikkuse haiguste tekkeks (lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised)..

Joodi profülaktika viiakse läbi üksikisikute poolt joodi füsioloogilistes annustes sisaldavate ravimite (Jodomariin) pikaajalise kasutamise korral. Joodi tarbimise soovitatavad annused 0–5-aastastele lastele - 90 mikrogrammi; 6–12-aastased lapsed - 120 mcg; noorukid (> 12-aastased) ja täiskasvanud - 150 mikrogrammi; rasedad ja imetavad - 200 mikrogrammi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata joodipuuduse ennetamisele esimesel eluaastal lastel. Kui ema imetab last, piisab joodipreparaatide võtmisest koguses 200 mcg päevas, see on piisav nii lapsele kui ka emale. Alates seitsme kuu vanusest koos täiendavate toitude turuletoomisega on vaja lahendada täiendava joodi annuse andmise kaaliumjodiidi (jodomariini) farmakoloogiliste preparaatide vormis küsimus..

Kui laps töötab kunstlikult või on segatud, on vaja valida sööda jaoks segu, mille joodisisaldus on vähemalt 90 μg 1 liitri kohta, või joodi puuduse kõrvaldamiseks, lisades joodi kaaliumjodiidi farmakoloogiliste preparaatide kujul..

Joodipuuduse ennetamiseks võetavate meetmete võtmine võib ilma suurte materiaalsete ja tehniliste kuludeta oluliselt parandada Venemaa suurte piirkondade elanikke ja praktiliselt kaotada joodipuudushaigused. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja teha täiendavaid pingutusi. Need hõlmavad kokkupuudet ja haridust kõigil tasanditel, soola jodetamist ja rakendamist jaotusvõrgu kaudu reguleerivate seaduste rakendamist, joodi tarbimise süstemaatilist jälgimist, rasedate ja laste joodipuuduse vastast kaitset ning mitmesuguste joodi sisaldavate lisaainetega toidu kontrollimatu jodeerimise ennetamist..

Laste endeemilised haigused

Vee kahjuliku keemilise koostisega seotud haigustest, peamiselt endeemiline struuma. See haigus on Vene Föderatsiooni territooriumil laialt levinud. Haiguse põhjusteks on väliskeskkonna absoluutne joodipuudus, elanikkonna sotsiaal-hügieenilised elutingimused. Igapäevane joodivajadus on 120–125 mikrogrammi.

Piirkondades, mida see haigus ei iseloomusta, siseneb jood kehasse taimsest toidust (70 mikrogrammi), loomsest toidust (40 mikrogrammi), õhust (5 mikrogrammi) ja veest (5 mikrogrammi). Joogivees olev jood mängib väliskeskkonnas selle elemendi üldise sisalduse näitaja rolli. Goiter on levinud maapiirkondades, kus elanikud söövad kohalikke tooteid ja mullas on vähe joodi..

Joogivesi on kehas peamine fluori tarbimise allikas, mis määrab fluori joogivees üliolulise tähtsuse endeemilise fluoroosi tekkes.

Endeemiline fluoroos on haigus, mis ilmneb Venemaa, Ukraina ja teiste riikide teatud piirkondade põliselanikkonnas, mille varasem sümptom on hambakahjustus emaili määrimise näol. Üldiselt on aktsepteeritud, et määrimine ei ole fluoriidi kohaliku toime tagajärg. Fluoril, sattudes vereringesse, on üldine toksiline toime, esiteks põhjustab see dentiini hävitamist.

Päevane dieet annab 0,8 mg fluori ja joogivees on fluori sisaldus sageli 2–3 mg / l. Maa kahjustuste tõsiduse ja joogivees sisalduva fluoriidi sisalduse vahel on selge seos. Ülekantud infektsioon, piima ja köögiviljade ebapiisav sisaldus dieedis omavad teatavat tähtsust fluoroosi tekkeks. Haiguse määravad ka elanikkonna sotsiaalsed ja kultuurilised tingimused. Fluori toimega seotud ennetusmeetmeid võib kaaluda: - suure mineraalsoolade sisaldusega vee kasutamine - suure kaltsiumisisaldusega toidu ja vedelike (köögiviljad ja piimatooted) kasutamine, kuna kaltsium seob fluori ja muudab selle lahustumatuks kompleksiks. - Vitamiinide kaitsv roll - Vee ultraviolettkiirguse defluorimine.

Fluori sisaldus normaliseeritakse standardiga, kuna vesi on kahjulik ja vähese - 0,5–0,7 mg / l - fluori sisaldusega, kuna see areneb hammaste lagunemine. Reitingu määravad klimaatilised piirkonnad, sõltuvalt veetarbimise tasemest. Esimeses ja teises piirkonnas - 1,5 mg / l, kolmandas - 1,2 mg / l, neljandas - 0,7 mg / l. Karies mõjutab 80–90% kogu elanikkonnast. See on potentsiaalne nakkuse ja joobeseisundi allikas. Kaaries põhjustab seedehäireid ning mao-, südame- ja liigeste kroonilisi haigusi. Veenduvaks tõendiks fluoriidi antikariibse toime kohta on vee fluoriseerimine. Elavhõbe põhjustab Minamata tõbe (väljendunud embrüotoksiline toime).

Kaadmium põhjustab Itai-Itai tõbe (lipiidide ainevahetuse halvenemine).

Arseenil on väljendunud võime kumuleeruda kehas, selle krooniline toime on seotud mõjuga perifeersele närvisüsteemile ja polüneuriidi tekkele.

Booril on väljendunud gonadotoksiline toime. Rikub seksuaalset aktiivsust meestel ja munasarja-menstruaaltsüklit naistel. Lääne-Siberi maa-alused veed on rikkad boori poolest..

Mitmed veevarustuses kasutatavad sünteetilised materjalid võivad põhjustada joobeseisundit. Need on peamiselt sünteetilised torud, polüetüleen, fenool-formaldehüüdid, koagulandid ja flokulandid, vaigud ja membraanid, mida kasutatakse magestamisel. Vette sisenevad pestitsiidid, kantserogeenid, nitrosamiinid on tervisele ohtlikud.

Suure nitraadikontsentratsiooni sisaldava vee kasutamisel haigestuvad imikud vee-nitraadi methemaglobineemiasse. Haiguse kerge vorm võib esineda täiskasvanutel. Seda haigust iseloomustavad seedehäired, maomahla vähenenud happesus..

Soola koostis on tegur, mis mõjutab pidevalt ja pikka aega elanike tervist. See on madala intensiivsusega tegur..

Vee suurenenud soolasisaldus mõjutab mitterahuldavate organoleptiliste omaduste avaldumist, mis põhjustab "vee isu" vähenemist ja selle tarbimise piiramist.

Magestatud vee üldine soolsuse minimaalne lubatud tase peaks olema vähemalt 100 mg / l.

Endeemiline struuma lastel, sümptomid, ravi ja ennetamine

Endeemiline struuma on nüüd täielikult uuritud, ehkki etioloogia, ravi ja ennetamise osas on endiselt ebaselgeid ja vastuolulisi küsimusi..

Mitme põlvkonna teadlaste pingutuste abil taandub see massiline haigus järk-järgult teaduslikult väljatöötatud terapeutiliste ja ennetavate meetmete mõjul..

Endeemiline struuma on pühendatud väga suurele välis- ja kodumaisele kirjandusele. Mis puudutab lastel esinevat endeemilist struuma, siis selles küsimuses on palju vähem spetsiaalseid töid. Seda seletatakse asjaoluga, et lastearstid ei tegelenud eelnimetatud küsimusega eraldi ning uuringuid ja üldistusi viisid läbi endokrinoloogid, kes ei eristanud lastel endeemilise struuma uuringut erirühma..

Teavet selle haiguse kohta, mis mõjutab märkimisväärset arvu elanikke teatud maakera piirkondades, on teada iidsetest aegadest. Endeemilise struumaga kaasneb kilpnäärme suurenemine ja paljude teiste valulike sümptomite ilmnemine.

Haiguste levimus

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab endeemiline struuma umbes 20 miljonit inimest. Selle haiguse olulisi endeemilisi koldeid leidub USA-s, Egiptuses, Brasiilias, Kongos, Indias, Birmas ja teistes riikides. Näiteks Soomes on iga 1000 elaniku kohta 141 endeemilise struumaga patsienti, Mehhikos on struumaga umbes 20% kogu elanikkonnast.

Meie riigis pole enam selliseid endeemilise struuma koldeid nagu varem, kui teatud piirkondade täiskasvanute elanikkonnast oli struuma 30–50% ja laste hulgas 60–70%. Mõnes riigi geograafilises piirkonnas, kus varem olid endeemilise struuma fookused, on haiguse üksikjuhte.

Endeemiline struuma on levinud peamiselt kõrgete mägipiirkondade piirkonnas, samuti podsoolse pinnasega metsaaladel.

Endeemia raskusastme hindamise kriteeriumiks on struuma suhe täiskasvanute koguarvu, struuma vorm ja kilpnäärme funktsionaalne seisund. Endeemiliste struuma fookustega läbiviidud uuringud näitasid, et laste populatsioon on mõjutatud üsna suurel osal juhtudest. Väga huvitavad andmed endeemilise struuma leviku kohta lastel paljudes riikides.

Berliinis on 5,1% -l kooliõpilastest laienenud kilpnääre, Inglismaal esineb struuma 4,8% -l linnas elavatest lastest ja 8,5% -l maapiirkondades. Cooperi sõnul mõjutab struuma Budapestis 8,8% koolilastest.

O. V. Sokolova-Ponomareva uuris üksikasjalikult struuma lüüasaamist lastel Abakaani piirkonnas. Ekspeditsioonide ja 17 062 eksami analüüsi kohaselt oli struuma esinemissagedus 17,4%. E. L. Belikhova, uurides 1877 last Abakaani raudtee ehituse piirkonnas, selgus kilpnäärme suurenemisest 37,9% -l uuritud lastest.

D. D. Sokolovi sõnul oli I-III astme kilpnäärme suurenemine Moskva koolilastel 4,5%.

Nagu näitasid V. V. Hvorov ja V. P. Ionisyants, tuvastati Krasnojarski territooriumi 148 263 koolilasest 1959. aastal 3616 struumaga last (2,4%).

Ülaltoodud andmed struuma leviku kohta koolilastel näitavad, et endeemilise struuma probleem on otseselt seotud lastega.

Kuid ikkagi ei tohiks kilpnäärme mis tahes laienemist väljaspool endeemilist fookust pidada endeemiliseks struumaks..

Endeemse struuma korral täheldatud patoloogilisi muutusi on uuritud üsna põhjalikult. Praegu on endeemiline struuma kolm peamist vormi: hajus, sõlmeline või adenomatoosne ja segatud. Histoloogilises mõttes eristatakse parenhüümi ja kolloidset struuma. Kolloidne struuma võib olla mikrofollikulaarne või makrofollikulaarne.

Endeemilise struuma histopatoloogiline pilt on väga erinev, mida seostatakse mitmesuguste väliste ja sisemiste teguritega, mis mõjutavad peamist etioloogilist tegurit.

Etioloogia

On väljakujunenud ja tõestatud arvamus, et seda haigust põhjustavad mitmesugused tegurid: joodipuudus vees, toidus ja atmosfääris, mis on määratud geograafiliste ja sanitaartingimuste, elanikkonna elatustaseme jne abil..

On teada, et Prevost pakkus 1849. aastal välja joodipuuduse teooria, et selgitada endeemilise struuma tekke põhjuseid. Pärast seda on tehtud palju uuringuid, mis on täielikult kinnitanud selle teguri suurt ja sageli üliolulist tähtsust. Kuid faktilise materjali kuhjumine näitas, et mitte ainult joodipuudus ei põhjusta endeemilist struumahaigust. Oluline tegur on ka looduses sisalduvate mikroelementide sisaldus. Seda näidati üksikasjalikult V. I. Vernadsky ja A. P. Vinogradovi uurimustes.

R. A. Bashtan leidis, et endeemilise struuma levimust mõjutavad mulla seisund ja eriti joodi sisaldus selles..

Toitumise olemusel on ka struuma kujunemisel suur tähtsus. On teada, et tervete laste igapäevase toitumise kalorisisaldus on 27% kõrgem kui struumaga laste igapäevase toitumise kalorisisaldus. Olulist rolli mängivad vitamiinid. Vitamiinipuudusega kaasneb kilpnäärme sekretoorse funktsiooni nõrgenemine..

Mõned teadlased on väitnud, et endeemilise struuma põhjustajaks on veefaktori nakkav toksiline toime. Samuti avaldati arvamusi, et leidus isegi konkreetset struuma patogeeni. Kuid see kõik ei olnud piisavalt põhjendatud..
Samuti on kogutud tohutut faktilist sisu vaske, koobalti, fluori sisu väliskeskkonnas ja nende seoste kohta endeemilise struuma etioloogias.

On täiesti selge, et endeemilise struumahaiguse korral on kõigil ülaltoodud teguritel teatav väärtus. Kuid peamine ja peamine roll kuulub muidugi joodipuudusele..

Joodipuuduse teooria on nüüd vaieldamatult tunnustatud. Laiaulatuslike ennetusmeetmete väga positiivsed tulemused struuma endeemia fookustes on selle teooria õigsuse parim tõend..

Selle haiguse arengu patogeneetilised mehhanismid saavad selgemaks, kui uuritakse keha ja keskkonna suhet. Kilpnäärmes on täiskasvanul jood 5–10 mg ja lastel veidi vähem. 1–2 kuu jooksul see asendatakse, kuna jood eritub süstemaatiliselt verre. Jood täieneb tänu selle sisseviimisele toiduga, samuti türoksiini lagunemise tõttu kudedes ja süljes.

Pärast radioaktiivsete isotoopide avastamist on muutunud võimalikuks kilpnäärme talitluse täpsem kindlaksmääramine. Isotoopide hulgas on kõige tavalisem radioaktiivne jood, mille poolestusaeg on 8,05 päeva. Selle isotoobi omadus on valikuliselt kontsentreeruda kilpnäärmesse. Seetõttu pälvis see enamiku teadlaste tähelepanu..

2 tundi pärast radioaktiivse joodi sissetoomist terve inimese kehasse imendub 5-10% sellest ja 24 tunni pärast - kuni 25%. Samuti pakutakse välja skaneerimise tehnika. Selle tehnika abil saate kindlaks teha kilpnäärme suuruse ja mahu, selle erinevate kohtade funktsionaalse seisundi, samuti selle organi pahaloomulised haigused.

R.K.Islambekov uuris radioaktiivse joodi imendumist kilpnäärmes sõltuvalt selle funktsionaalsest seisundist ja leidis, et kerge türotoksikoosiga 2 tundi pärast joodi manustamist on selle imendumine 21%, 24 tunni pärast - 37%, ekspresseeritud vormide korral - vastavalt 33 ja viiskümmend protsenti. Hüpotüreoidismi korral täheldatakse imendumise olulist langust - vastavalt kuni 4 ja 6,2%. Radioaktiivset joodi kasutatakse ka terapeutilise tegurina, kuid ainult täiskasvanud patsientide raviks.

Radioaktiivse trijodotüroniini kasutamine võimaldab teil uurida lastel kilpnäärme funktsiooni. Laste näidatud metoodikat kasutades tehtud uuringus leiti, et eutüreoidsete vormide korral on joodi imendumine 9-16,5%, hüpertüreoidismi korral - 19-29%.

Endeemilise struuma kujunemist seletatakse kui kompensatsioonitegurit, mis on seotud joodi puudumisega kehas.

Endeemiline struuma on sagedamini naistel ja tüdrukutel.

Abakaani piirkonnas endeemilise struuma epideemia olemust uurinud O. D. Sokolova-Ponomareva sõnul, samuti O. V. Nikolajevi tähelepanekute kohaselt võib sagedasema struuma põhjustajaks pidada kilpnäärme ja suguelundite vahel esinevaid teatud füsioloogilisi suhteid..

Endeemilise struuma sümptomid

Eutüreoidne endeemiline struuma ja türeotoksiline juhuslik struuma on isoleeritud. Eutüreoidse struuma korral arenevad peamiselt ainult kilpnäärme suurenemisega seotud kohalikud muutused; koos türotoksilise struumaga täheldatakse üldise joobeseisundi nähtusi, on selged nähud südame-veresoonkonna süsteemi kahjustatud aktiivsusest, närvisüsteemi muutustest, mitmesugustest ainevahetushäiretest jne..

L. G. Mazokhina uuris kardiovaskulaarsüsteemi seisundit endeemilise struuma esmasvormidega lastel. Uurides enam kui 6000 last endeemilises fookuses, leidis L. G. Mazokhina suures laste rühmas südame- ja veresoonkonna, närvisüsteemi, metaboolsete kõrvalekallete muutusi.

Morfoloogilised muutused

Erinevatel goitervormidel (sõlmeline, sõlmeline tsüstiline, sõlmeline kiuline ja parenhüümne, hajus kolloid, difuusne sõlmeline kolloidne struuma) on oma morfoloogilised tunnused. Nodulaarse kolloidse struuma kude histoloogilisel uurimisel on kilpnäärme kudede makrofollikulaarne struktuur esmajoones nähtav. See koosneb suurtest ümaratest folliikulitest, millel on iseloomulikud väljakasvud - nn Sandersoni padjad. Tihe homogeenne kolloid täidab täielikult folliikuli, mis on vooderdatud madala kilpnäärme epiteeliga ja tumedate ümarate tuumadega.

Torukujuliste ja trabekulaarsete adenoomidega leitakse basaalprotoplasmaga kuubiline epiteel ja homogeenne ümar tuum, düstroofsed ja nekrobiootilised muutused epiteelis ja stroomas.

Hajusat kolloidset struuma iseloomustab suurte rakkude ja papillaaride vohamine.

Ravi

Juba iidsetel aegadel teadsid meie riigi, Hiina, Lõuna-Ameerika rahvad merevetikate söömise ennetavast ja terapeutilisest kasust. Praegu kasutatakse endeemilise struumaga patsientide konservatiivset ja kirurgilist ravi. Konservatiivne teraapia on efektiivne ainult haiguse varases staadiumis. O. V. Nikolaev osutab, et konservatiivne jooditeraapia füsioloogiliselt mõistlikes annustes on efektiivne ainult kilpnäärme vähese hajusa suurenemise korral. Ta usub, et joodiravi, eriti lastel, tuleb komplikatsioonide võimaliku arengu (hüpertüreoidismi ja isegi türotoksikoosi tekke) tõttu kasutada väga ettevaatlikult. O. V. Nikolaev soovitab nende vormidega türeoidiini annuses 0,01–0,1 g päevas või 2 korda nädalas. Ravimi annus sõltub haiguse vanusest ja raskusastmest. See ravi ei põhjusta kilpnäärme ületalitlust ja on lastele pikka aega hästi talutav. Türeobiini toime on eriti soodne endeemilise struuma hajusate vormide ja mõningate pehme konsistentsiga sõlmeliste struuma konglomeraatide vormide puhul. Kilpnääre on näidustatud ka endeemilise struuma kirurgilise ravi ettevalmistamisel. See põhjustab sageli struuma langust ja seetõttu ka operatsiooni hõlbustamist.

Nodulaarse struuma korral kasutatakse alati kirurgilist ravi..

O. V. Nikolajevi välja töötatud struuma operatsioonitehnika võimaldas erakordselt heade tulemustega laste raviks mõeldud kirurgiliste meetodite laialdast kasutamist.

Endeemilise struuma ennetamine

Võitlus endeemilise struuma vastu peaks peamiselt piirduma soola ja muude toitude jodeerimisega. Maailma Terviseorganisatsiooni struuma erikomisjon soovitas soola jodeerida kaaliumjodiidiga, mis põhineb kahel osal kaaliumjodiidil 100 000 osa soola kohta. Selle meetodi abil peaks iga inimene saama päevas piisavas koguses joodi.

Meie riigis võetakse soola joodimist kiirusega 1:40 000. Kasutatakse ka leiva, tee joomist, loomade joodi söötmist jms. O. V. Nikolajev pani aluse joodi massilisele profülaktikale mitmetes endeemilistes fookustes. Endeemilise struuma massiline profülaktika 1947. aastal Kabardas viis laste esinemissageduse vähenemiseni 17,88-lt 0,6% -ni ja täiskasvanud elanikkonna 50-70-lt 1,9% -ni.