Hormoonasendusravi naistele pärast 50 aastat: ravimid, tabletid

Menopausi, keeruline aeg naise elus, eriti kui ta põeb kroonilisi haigusi. Naistele on pärast 50 aastat spetsiaalne hormoonasendusravi, ravimid on suunatud ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele. Naissuguhormoonide võtmisel menopausi ajal on negatiivsete tagajärgede vältimiseks oluline arvestada krooniliste haigustega. Seetõttu on oluline pärast põhjalikku uurimist pöörduda günekoloogi poole.

Hormoonravi ja haigused

Kas hormoonasendusravi (HAR) on menopausi sümptomite leevendamine? Menopausi, mida iseloomustab viimane menstruatsioon elus, toimub keskmiselt 51-aastaselt. Peaaegu 1/3 meie elust langeb menopausijärgsel perioodil, samas kui on suurenenud suguhormoonide defitsiit.

Hormoonravi reguleerib seda perioodi, kuid kas seda saab kasutada ka krooniliste haiguste korral? Muidugi tingimusel, et haigus on hästi kontrolli all. Järgmiste haiguste korral ei ole hormonaalse ravi kasutamisel vastunäidustusi:

  • diabeet,
  • hüpertensioon,
  • astma,
  • liigesehaigused,
  • maksahaigus.

Günekoloog peaks siiski olema eriti ettevaatlik. On vaja arvestada mitte ainult põhihaigusega, vaid ka krooniliste haiguste piirangutega.

Naissoost hormoonid menopausiga tablettides, ravimite loetelu

Hormoonravi võib toimuda suukaudsete tablettide, nahale liimitud plaastrite ja vaginaaltablettide kujul. Viimast vormi kasutatakse siis, kui urogenitaaltrakti muutustega seotud sümptomid ärritavad kõige enam. Näiteks tupekuivus, sagedased põienakkused, stressipidamatus.

Vaginaalsed pillid toimivad ainult kohalikul tasandil ega aita öise higistamise ja kuumahoogude korral. Vaginaalsed tabletid koos hormooni suukaudse väikese annusega on efektiivne ravi 3-kuulise ravi vältel.

Menopausi ajal täheldatakse naissoost hormooni östrogeeni langust. Seetõttu on asendusravi eesmärk selle täiendamine. Peamised ravimid on välja kirjutatud suukaudsed kontratseptiivid (OK), millel on androgeenne toime.

Tabletid määrab arst pärast hormooni taseme analüüsi veres.

Sellised ravimid nagu Livial ja Norkolut on näidustatud naistele, kellel on osteoporoosi nähud, mida sageli täheldatakse menopausi ajal.

Sõltuvalt haiguse sümptomitest võib spetsialist välja kirjutada monofaasilise raviskeemi või samaaegselt manustada 2-3 ravimit.

Kui ravim ei ole efektiivne, soovitab arst mõnda teist ravimit või selle muud vormi. Ravi võib igal ajal katkestada (kuid ainult pärast arstiga konsulteerimist) ja kui menopausi sümptomid taastuvad, siis ainult selle jätkamiseks. Vajadusel võite teha lühikese pausi hormoonide kasutamisel (näiteks operatsiooni ajal).

Hormoonravi vastunäidustused 50–60-aastastele naistele

Hormoonravi saab kasutada enamiku krooniliste haiguste korral, kuna arst saab valida teraapia, mis ei mõjuta põhihaigust ning parandab oluliselt ka menopausi ajal elukvaliteeti. HRT-l on vähe absoluutseid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

  1. Tromboos (viimase 5 aasta jooksul arenenud).
  2. Äge maksapuudulikkus.
  3. Seletamatu tupeverejooks.
  4. Infarkt või insult.
  5. Tõsine südame-veresoonkonna haigus.
  6. Kaugelearenenud ateroskleroos.
  7. Rinnavähk.
  8. Endomeetriumi vähk.
  9. Melanoom.
  10. Meningioma.

Hormoonasendusravi preparaatide manustamisel naistele pärast 50 aastat tuleks krooniliste haigustega patsiente hästi uurida ja günekoloogi pideva järelevalve all. Esimesel visiidil peaks uuesti arsti juurde tulema üks kuu pärast ravi algust ning seejärel 3 ja 6 kuu pärast.

Edasised visiidid günekoloogi juurde on soovitatav iga kuue kuu tagant. Lisaks soovitatakse igal kuul iseseisvalt piimanäärmeid iseseisvalt teha ja üks kord aastas teha tsütoloogiat, mammograafiat ja ultraheli transvaginaalset günekoloogilist uuringut..

Lisaks tuleks läbi viia iga-aastased uuringud:

  • glükoos,
  • kolesterool,
  • hüübimist,
  • maksatestid.

Need regulaarsed kontrollid aitavad tuvastada haiguse varases arengujärgus ja seega tõhusalt taastuda.

Diabeet ja menopaus

I tüüpi diabeediga naised läbivad menopausi varem kui terved inimesed. II tüüpi diabeedi korral koos menopausiga koos rasvumisega ja täiendava östrogeeni eritumisega rasvkoest.

Menopausi ajal peatavad munasarjad östrogeeni ja progesterooni tootmise. Kuna hormoonid mõjutavad ainevahetust, mõjutavad need muutused ka insuliini taset. Naissuguhormoonide vähenemine võib põhjustada vere glükoosisisalduse suurenemist, kuna see suurendab insuliiniresistentsust.

Järgnevatel kuudel langeb veresuhkru tase kiiresti. Progesterooni taseme langus suurendab insuliinitundlikkust, samal ajal kui östrogeen väheneb.

Madal östrogeeni tase aitab kaasa osteoporoosi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkele. Naistel pärast menopausi on menopausi ja diabeedi sümptomid enamasti sarnased. Kuumuse tunne, unehäired, öine higistamine ja keskendumisvõime puudumine võivad põhjustada hüpoglükeemia valet diagnoosimist ja suurendavad seeläbi ülemäärase toitumise kaudu glükoosi ja insuliini tasakaalu.

Elukvaliteedi parandamiseks ja sümptomite raskuse vähendamiseks otsustavad paljud naised pöörduda hormoonravi poole. Kuid hormoonasendusravi ei ole näidustatud reguleeritud diabeediga naistele..

Kuidas viiakse hormoonasendusravi läbi 50 aasta pärast??

Artikli sisu:

  1. Kui vaja
  2. Kuidas meeste jaoks kulutada

Meditsiinis kasutatakse androgeenide ebapiisava kontsentratsiooni märkimiseks meessoost sageli kahte terminit: ADAM (vananeva inimese androgeenide puudus) ja PADAM (vananeva mehe osaline androgeenide puudus). Paljud usuvad, et testosterooni on vaja ainult seksuaalse funktsiooni reguleerimiseks ja spordis edu saavutamiseks. Kuid praktikas on see hormoon meeste jaoks palju suurem tähtsus ja tegelikult määrab see tema tervisliku seisundi.

Paljuski sõltub maksa normaalne toimimine, rasvade ainevahetus, vereloome luuüdi rakustruktuurides testosterooni kontsentratsioonist, normaliseerib lipoproteiinide tasakaalu, kontrollib veresuhkru taset jne. Nüüd ei räägi me üksikasjalikult funktsioonidest, mida see hormoon täidab meeste kehas. Kõigile eeltoodule lisame ainult seda, et vanas eas areneb testosterooni puuduse tõttu sageli depressioon ja pärsitakse kogu närvisüsteemi toimimist ning väheneb ka aju aktiivsus.

Kui hormoonasendusravi on vajalik 50 aasta pärast?

Meditsiinis tutvustati terminit "meeste haripunkt" esmakordselt 1939. aastal tänu dr Wernerile. Ta kirjeldas ja põhjendas paljude sümptomite põhjuseid, mis ilmnevad meestel pärast viiekümne aasta vanust. Kõige olulisemad olid kõrge närvilisus, unehäired, suurenenud higistamine, kuumahood ja seksuaalse iha langus.

Kõik need sümptomid on kõige aktiivsemad une ajal ja kohe pärast ärkamist. Just sel ajal oli meessuguhormooni süntees äärmiselt nõrk ja selle tulemusel langes selle kontsentratsioon normaalväärtustest madalamale. Mittehormonaalse regulatsiooni häired on tavaliselt seotud vanusega seotud protsessidega, mis põhjustavad reproduktiivsüsteemi häireid, samuti kehakaalu muutust.

Teisene hüpogonadism, mis võib põhjustada meessuguhormooni defitsiiti, on otseselt seotud erektsioonifunktsiooni kahjustumisega. Tuleb märkida, et meie keha vananemisprotsessid aktiveeruvad kohe pärast sündi, kuid toimuvad äärmiselt madala kiirusega. Vanemaks saades nad kiirenevad ja 30 aasta pärast algab endogeense testosterooni tootmise langus. Alates sellest vanusest sünteesitakse meessuguhormooni igal aastal protsent aeglasemalt.

Naistel kasutatakse menstruaaltsükli rikkumiste sümptomite leevendamiseks hormoonasendusravi pärast 50 aastat ja pikka aega oli selle rakendamine äärmiselt keeruline. Meessoost kehas, testosterooni kontsentratsiooni langusega, selliseid kiireid häireid keha toimimises nagu naistel menopausi ajal ei esine. Just see asjaolu on põhjus hormoonasendusravi hilinemiseks pärast 50 aastat meestel. Lisaks on see iseloomulik ka nendele juhtudele, kui ravi tuleb alustada varem. Pange tähele, et 50–60 aasta jooksul on meeste kehas kõige olulisemad bioloogilised muutused.

Bs rääkis artikli alguses kahest meditsiiniterminist - ADAM ja PADAM. Kuid need kehtivad ainult meeste suhtes, kes on vanemad kui 65 aastat. See on tingitud asjaolust, et sel ajal lakkab enamik mehi töötamast ja see põhjustab aktiivsuse langust. Peate meeles pidama, et füüsiline aktiivsus on kõige tõhusam viis vananemise vastu võitlemiseks..

Teadlased uurisid saja-aastaste fenomeni ja jõudsid järeldusele, et nad töötasid kõik pikka aega intensiivselt. Seega on hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat ette nähtud üsna harva ja selle rakendamiseks üldiselt aktsepteeritav vanus on 65 aastat. Samal ajal märkisime, et meessuguhormooni tootmistase hakkab 30 aasta pärast vähenema.

Küsimus, miks peetakse hormoonasendusravi vajavaks vanuseks täpselt 65 aastat, huvitab paljusid. Võib-olla ei peaks vananevat meest ootama, vaid peaksite oma tervise säilitamiseks teraapiat alustama varem. Peab tunnistama, et mõiste "vanamees" on üsna ebamäärane, sest mõned mehed jäävad isegi 70-aastaselt aktiivseks nii füüsiliselt kui ka seksuaalselt. Samal ajal ei pruugi mõned isegi 50-aastased või hiljem taluda isegi minimaalset füüsilist pingutust.

Väga sageli kardavad inimesed lihtsalt hormoonasendusravi alustada 50 aasta pärast, kuigi selle tõhusus on hästi teada. Testosterooni kontsentratsioon hakkab järk-järgult vähenema ja igaüks saab rakendada ennetavaid meetmeid, mis aitavad teil oma tegevust pikendada. Esiteks peate olema aktiivne ja sööma õigesti..

Kuidas läbi viia hormoonasendusravi meestele?

Kuna üldiselt aktsepteeritavaks vanuseks peetakse 65-aastaseks saamist, on olemas ka näitaja, mis näitab meessuguhormooni kontsentratsiooni vahemikus 10–13 nmol / l. Kui testosterooni tase langeb alla selle väärtuse, on ette nähtud hormoonravi. Kuid oleme juba teada saanud, et seda võidakse nõuda juba varem.

Kui täheldatakse androgeenide defitsiidi sümptomeid kindlaksmääratud vanuses, võib 50 aasta pärast läbi viia ka hormoonasendusravi. Nõus, et täna ei vaidlusta keegi vajadust vajaduse korral kasutada igas vanuses näiteks eksogeenset insuliini.

Meesorganismis ei saa ajutiselt testosterooni kontsentratsiooni järsult langeda. Samal ajal oleks loogiline vaadata üle hormoonravis kasutatavate testosterooni sisaldavate ravimite annused. Praegu on normaalse testosterooni sisalduse laboratoorne indikaator väga lai ja jääb vahemikku 17 kuni 40 nmol / l. See viitab sellele, et on vaja läbi vaadata ka viisid, kuidas hinnata meessuguhormooni kontsentratsiooni taset.

On ilmne, et kõik muutused kehas on oma olemuselt individuaalsed ja pole täiesti õige kasutada üldist lähenemisviisi kõigile selles olukorras olevatele meestele. Meie arvates on täpsem testosterooni kontsentratsiooni võrdlus näitajatega, mis toimusid 30–35-aastaselt. Siinkohal kerkib aga esile täiesti loogiline küsimus - kas selles vanuses on vaja kindlaks teha kõigi meeste meeste testosterooni tase??

Nüüd kasutatakse hormoonasendusravis pärast 50 aastat või muus vanuses aktiivselt sünteetilisi meessuguhormoone sisaldavaid süstepreparaate. Võib kasutada ka tablette ja isegi implantaate. Kuid kõik need põhjustavad sageli testosterooni taseme mittefüsioloogilisi muutusi..

Kuid seda probleemi ei saa pidada kõige olulisemaks. Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes toodetakse Ladingi rakkudes mitmesuguseid hormoone. Uurime välja, mis juhtub kunstliku meessuguhormooni kasutamisel. Kõigepealt on vaja märkida luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni langus. See omakorda põhjustab munandite ja muude hormoonide, mitte ainult meeste, tootmise vähenemist.

Täna teame kindlalt, et testosterooni tootmine sõltub LH-st. Lihtsamalt öeldes, kui LH sünteesitakse normaalse kiirusega, siis püsib meessuguhormooni kontsentratsioon üsna kõrge. Selle tulemusel võime öelda, et hormoonasendusravis 50 aasta pärast tasub kasutada mitte testosterooni sisaldavaid ravimeid, vaid neid, mis aitavad kiirendada LH sünteesi. Selline tööriist on kooriongonadotropiin.

Selle ravimi kui hormoonravi vahendi uuring on juba läbi viidud. Rühm mehi võttis kuu aja jooksul gonadotropiini. Igal 3. või 4. päeval anti neile kaks tuhat ühikut gonadotropiini. Selle tulemusel kahekordistus meessuguhormooni tase kohe! Lisaks on vaja öelda, et kõik õppeained täheldasid pärast kursuse läbimist oma tervise paranemist.

Kuid pärast gonadotropiini kasutamist kõrvaltoimeid ei täheldatud, sealhulgas PSA näitaja jäi normi piiridesse. Teistes uuringutes leiti, et hCG aitab kaasa ka erektsioonihäirete kõrvaldamisele, suurendades samas seksuaalset iha.

Kui sünteetilisel meessuguhormoonil põhinevate preparaatide kasutamisel on võimalik oligospermia, siis pärast gonadotropiini seda ei juhtu. Lisaks märkisid uuringus osalejad mälu paranemist pärast hCG-ravi. Tänapäeval on enamik arste arvamusel, et androgeenide puuduse tekkimise peamine põhjus on hüpofüüsi telje rikkumine. Kuid gonadotropiin võib seda olukorda paremaks muuta.

Kuid hCG võib olla efektiivne hormoonasendusravis pärast 50 aastat ainult siis, kui meessoost keha pole veel kaotanud võimalust iseseisvalt testosterooni sünteesida. Vastasel juhul on eksogeenne hormoon asendamatu..

Meeste hormoonasendusravi kohta leiate lisateavet järgmisest videost:

Naiste hormoonasendusravi: ülevaade ravimitest, annustamisskeemidest, vastunäidustustest

Naiste hormoonasendusravi on ravikuur, mis peaks asendama kehas puuduvad hormoonid. Hormoonide taastamisega saab menopausi sümptomeid märkimisväärselt leevendada. Lisaks on see vajalik menopausi mõjude arengu ennetamiseks. Eelkõige südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos. Arstid ja spetsialistid soovitavad seda ravi alustada võimalikult kiiresti, kui ilmnevad menopausi esimesed sümptomid. Esialgne kursus võib olla kuni kaks aastat ja pärast seda tuleks see läbi viia viie kuni kümne aasta jooksul pärast menopausi.

Kuidas lüüa menopaus?

Ülemaailmselt peetakse naiste hormoonasendusravi üheks kõige tõhusamaks vahendiks, mis võib menopausi lüüa. Kahjuks on meie riigis suhtumine sellesse probleemi endiselt kummaline. Naistel on endal piinlik seda teemat arutada, nad kardavad tunnistada, et nende keha vananeb paratamatult. Unustades samal ajal sõna "haripunkt" tähendab kreeka keele tõlkes ainult "sammu". See pole sugugi lõpp, vaid ainult teatud etapp, mis tuleb aktiivse ja täisväärtusliku elu jätkamiseks ületada..

Praeguse statistika kohaselt toimub komplikatsioonideta menopaus ainult ühel kolmandikul õiglasest soost. Ülejäänud naistel ilmnevad erineva raskusastmega sümptomid. See võib olla suurenenud higistamine, kuumahood, halvenenud mälu ja uni, pisaravus, ärevus ja ärevus ning suurenenud väsimus. Lisaks väärib märkimist, et need on sümptomid, mis ilmnevad varases staadiumis, ja siis on see palju hullem. Aja jooksul võib menopaus põhjustada uriinipidamatust, põie põletust, rasvumist, rabedaid küüsi ja kuiva nahka, artriiti, osteoporoosi, Alzheimeri tõbe. Naiste hormoonasendusravi - viis selle olukorraga toimetulemiseks..

See eksisteerib täpselt nende patoloogiliste seisundite arengu vastu võitlemiseks. Hormoonasendusravi põhimõte põhineb naise kehas puuduvate hormoonide asendamisel. Fakt on see, et menopausi ajal vähendavad endokriinsed näärmed märkimisväärselt progesterooni ja östrogeeni iseseisvat tootmist. Moodustatakse defitsiit, mis põhjustab menopausi sündroomi igasuguste sümptomite ilmnemist. Kui hormoonid tarnitakse väliskeskkonnast, jätkab naise keha normaalset toimimist ilma muutusteta. Muidugi ei õnnestu kellelgi menopausi lõplikult lüüa, see tuleb varem või hiljem niikuinii. Kuid hormoonasendusraviga naistel saate enamikku tagajärgi ja ebamugavusi vältida.

Praegu kasutab arenenud riikides umbes veerand küpses eas naistest seda meetodit menopausi alguse esimese märgi korral aktiivselt. Vene Föderatsioonis on see näitaja palju madalam. Näiteks kasutab Moskvas naiste hormoonasendusravi mitte rohkem kui kolm protsenti õiglasest soost, kogu riigis on see näitaja oluliselt madalam, see on 0,2%.

Hormoonmüüdid

Ilmselt kujunes selline kallutatud suhtumine hormoonravisse teadmatusest, harjumusest kuulata rohkem pigem sõprade ja naabrite, mitte spetsialistide nõuandeid ning harjumusest regulaarselt günekoloogi külastada. Hormoonide kohta on palju müüte, millest enamik on lihtsalt naeruväärsed..

Mõned usuvad, et need võivad põhjustada kehakaalu järsku suurenemist, taimestiku aktiivset ilmnemist naise kehal (isegi habemed ja vuntsid). Tegelikult on kõik täpselt vastupidine. Naiste hormoonasendusravi on asendamatu samm menopausisündroomi ravis ja ennetamisel. Kui see on ette nähtud õigesti ja õigeaegselt, siis nädal pärast ravimite võtmist ebameeldivad sümptomid vähenevad või isegi kaovad, looded taanduvad.

Hormonaalsetel ravimitel on otsene mõju menopausi peamisele põhjusele. See on suguhormoonide defitsiit. Väärib rõhutamist, et kõik muud menopausi ajal soovitatavad meetodid ei suuda seda põhjust ise kõrvaldada, vaid suudavad sümptomeid vaid pisut leevendada. Nende hulka kuulub spetsiifiliste sümptomite mittehormonaalne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, spetsiaalsed dieedid. Tuleb märkida, et sport, õige toitumine ja halbadest harjumustest keeldumine võivad menopausiga hormoonasendusravi mõju märkimisväärselt tugevdada. Kuid see töötab ainult kompleksselt.

Selle meetodi eelised

Günekoloogide seas on palju selle meetodi toetajaid ja vastaseid. Vaatleme, milliseid argumente mõlemad pooled esitavad.

Hormoonasendusravi eelised pärast teatud vanust on see, et ainult selle meetodi abil on võimalik avaldada tõhusat toimet kudede mineraalsele tihedusele. Vajalike hormoonide puudumisel hakkab kaltsium aktiivselt naise kehast välja pesema. See muudab luud habras, eriti menopausi ajal. Selle tagajärjel võib areneda selgroolülide ja puusade osteoporoos, see viib korrapäraste luumurdudeni. Hormoonravi võitleb aktiivselt luukaotusega, vähendades oluliselt luumurdude sagedust..

Väärib märkimist, et ainult hormoonravi jääb tänapäeval tõhusaks kliiniliselt tõestatud meetodiks menopausi tagajärgedega toimetulemiseks. Sellepärast peetakse nende sümptomite vastu võitlemiseks peamiseks ravimiks..

Hormoonasendusravi teine ​​eelis naistele pärast 50-aastast on kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski märkimisväärne vähenemine. Kuid just nemad on menopausi ajal naiste suremuspõhjuste hulgas esikohal. Hormoonravil on efektiivne toime vererõhu, veresoonte funktsiooni ja kolesteroolitaseme normaliseerimisele. Usaldusväärsete kliiniliste uuringute kohaselt väheneb hormoonravimite õigeaegse võtmise korral hüpertensioonikriiside ja diabeedi tekke risk oluliselt.

Lisaks sellele suudab seda tüüpi teraapia Urogenitaaltraktis atroofilisi muutusi, mis võivad olla põhjustatud östrogeeni puudusest. Hormoonid võitlevad aktiivselt selliste ebameeldivate sümptomitega nagu sügelus ja kuivus tupes. Suur tõenäosus juuste, naha, liigeste seisundi paranemiseks. Aruannete kohaselt väheneb menopausi ajal Alzheimeri tõve tekkimise tõenäosus.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ravi vähendab kuumahoogude kestust ja arvu, tuleb toime depressiooni ja neuroosiga.

Vastased

Hormoonasendusravi kõigi plusside ja miinuste analüüsimisel peate kuulama selle ravimeetodi vastaste arvamused. Nad rõhutavad, et äärmiselt tõhusate tõhusate ravirežiimide väljatöötamine on äärmiselt keeruline..

Lisaks on praktiliselt võimatu täpselt kindlaks määrata hormoonide annuseid vastavalt konkreetse naise keha vajadustele. Võimalikud kõrvaltoimed, sealhulgas vaskulaarse tromboosi ja kasvajate teke. Kuna meetodit kasutatakse suhteliselt hiljuti, puuduvad andmed menopausi hiliste tüsistuste ravi tõhususe kohta. Lõpuks on kõigil hormonaalsetel ravimitel suur hulk vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad neerude, veenide, maksa, vähi tõenäolised haigused.

Värsked uuringud on tõestanud, et teoreetilisi riske saab ravist saadava kasu maksimeerimisega minimeerida. Selleks vali optimaalne raviskeem. Kuna hormoonide võtmise ohutus sõltub otseselt patsiendi vanusest, ei pea alla 60-aastased naised praktiliselt muretsema võimalike riskide pärast.

Ravi näidustused

Arstid määravad kaks patsientide rühma, kellele on seda tüüpi ravi ette nähtud. Esimene hõlmab sümptomaatilisi näidustusi, mille eesmärk on menopausi sündroomi spetsiifiliste sümptomite ravimine.

Nende hulgas eristatakse suguelundite atroofiat, äkilisi meeleolu kõikumisi, neuroosi, unisust ja unetust, kiiret südamelööki, kuumuse punetust, külmavärinaid, hüperhidroosi. Võib-olla südame-veresoonkonna normaalse toimimise rikkumine. Selle tagajärjel ilmneb õhupuudus, vererõhu tõus, pearinglus, peavalud ja südamevalu. Esimene näidustuste rühm hõlmab sümptomeid, mis on seotud libiido ja tupe kuivuse, emaka valuliku verejooksu, naha vananemise, alaseljavalu, jäsemete, alakõhu.

Teisesse rühma kuuluvad patsiendid, kellele on nimetatud ravi ette nähtud profülaktikaks, et vältida hilineid komplikatsioone. Eelkõige osteoporoos, südame-veresoonkonna haigused. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on anamneesis osteoporoos, mis tahes etioloogia varajane menopaus, kardiovaskulaarsüsteemi olemasolevad haigused, aga ka pärilik eelsoodumus.

Hormoonasendusravi pärast 40-aastaseid naisi võib välja kirjutada menopausi tavakursusega ükskõik millises selle etapis. Premenopausi ajal tehakse seda tsükli stabiliseerimiseks, menopausi ajal aitab see aga vähendada negatiivsete sümptomite avaldumist. Postmenopausi ajal aitab see vähendada kasvajate moodustumise riski, tõsta inimese üldist elukvaliteeti.

Olemasolevad vastunäidustused

Oluline on märkida, et on üsna palju vastunäidustusi, mille korral selle teraapia algust ei soovitata. Seetõttu peab iga patsient enne selle algust läbima üksikasjaliku uuringu.

Teraapia kasutamine on keelatud, kui avastatakse järgmised patoloogiad või haigused:

  • neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus;
  • emaka ja piimanäärmete haigused;
  • trombemboolia ja tromboos;
  • suguelundite kasvajate esinemine või nende kahtlus;
  • diabeet;
  • munasarjade endometrioos;
  • epilepsia;
  • mastopaatia
  • emaka- ja tupeverejooks, mille päritolu pole võimalik kindlaks teha;
  • bronhiaalastma.

Samuti hõlmavad vastunäidustused kahjulikku pärilikkust vähi osas, ülitundlikkust ravimite üksikute komponentide suhtes.

Paljud patsiendid ei alusta kõrvaltoimete kartuses hormoonasendusravi pärast 45-aastaseid naisi. Nad tõesti on. Kuid kaasaegsed uuringud tõestavad, et neid pole nii palju ja enamik neist ei suuda naise kehale kahjulikku mõju avaldada. Kuid hormoonide võtmisest keeldumise korral kahjustatakse naiste tervist palju rohkem.

Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu ja suurenenud söögiisu. Võib ilmneda piimanäärmete kahjustumine ja hellus, tupe limaskestade kuivus või vastupidi, suureneb emakakaela lima hulk. Mõnel juhul levivad emakaverejooksud, jalgade lihaste krambid, trombemboolia, akne. Pole välistatud kehakaalu suurenemine, üldine nõrkus, jäsemete turse, suur väsimus.

Põhiprintsiibid

Menopausi ajal on palju hormoonasendusravi ravimeid. Neist ükskõik millise võtmisel on oluline selgelt järgida Rahvusvahelise Menopausi Seltsi välja töötatud põhiprintsiipe. Pange need lühidalt kokku, siis kehtivad neile kõigile põhimõtted "ära tee kahju".

Hormoonasendusravi määramine 40 aasta möödudes või muus vanuses peaks olema ainult osa ravistrateegiast. Sellele tuleks lisada soovitusi patsiendi elustiili kohta. Oluline on olla füüsiliselt aktiivne, süüa õigesti ning loobuda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest. Seda ravi saab välja kirjutada ainult individuaalselt vastavalt konkreetse naise omadustele, võttes arvesse tema olemasolevaid sümptomeid. Tema isiklikku ja perekonna ajalugu võetakse arvesse..

Menopausi algusega varases eas (kuni 45 või 40 aastat) on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, osteoporoosi, dementsusesse. Sellisel juhul soovitatakse hormoonasendusravi naistel pärast 40-aastaseks saamist enne keskmise menopausiea saabumist..

Ilma objektiivsete näidustusteta ei määrata hormonaalseid ravimeid, neid võtvad naised peaksid vähemalt kord aastas külastama günekoloogi, läbima põhjaliku uuringu. Naiste hormoonasendusravi ravimite katkestamise ajakava otsustab eesmärkide saavutamisel patsient ise koos arstiga.

Ettevalmistused

Praegu on need ravimid saadaval erinevates vormides. See võib olla tabletid või pillid, implantaadid ja nahaalused süstid, ravimküünlad, plaastrid, geelid ja kreemid.

Siiski on hormonaalsete ravimite kõige populaarsem vorm pillid. Neid on kõige mugavam võtta. Nendest keeldumine on mõttekas ainult maksa- või seedetraktihaiguste korral. Sel juhul on parem eelistada transdermaalseid või kohalikke abinõusid, mis ei mõjuta seedetrakti..

Hormoonide rühmad

Nende koostises jagunevad hormonaalsed ravimid neljaks rühmaks. Mõned hormoonasendusravi ravimid põhinevad östrogeenil. Nende ravimite rühmade hulka kuuluvad:

  • Sünteetilised tooted - etinüülöstradiool, östriool, dietüülstilbestrool (valmistised "Microfollin", "Premarin").
  • Oluline - östriooli-suktsinaat, östroonsulfaat, östradioolvaleraat ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikroniseeritud - östriooli ja östradiooli vormid, mis parandavad imendumisprotsessi ("Femoston", "Ovestin").
  • Looduslikud östrogeenid. Need on keemilises koostises östradiooliga identsed ained, mida sünteesib naisorganism ise (Complivit Calcium D3 Gold).

Progestogeenidel põhinevaid vahendeid kasutatakse emaka limaskesta hüperplaasia ennetamiseks, samuti selle seisundi tõhusaks kontrollimiseks. Need vahendid mõjutavad negatiivselt lipiidide ja süsivesikute ainevahetust, seetõttu kasutatakse neid ainult minimaalsetes annustes, mis on vajalikud sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks. Kõige sagedamini kirjutatakse need välja menopausijärgsel perioodil ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

On olemas meessuguhormoonidel põhinevaid fonde, kuid nende tõhusust pole veel tõestatud. Androgeenipreparaatides kasutatakse näiteks testosterooni. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et need tabletid võivad leevendada vasomotoorseid sümptomeid, kuid puuduvad nende kasutamise algoritmid ega annused.

Viimasel ajal on tiboloonil põhinevad ravimid populaarsust kogumas. See on sünteetiline steroid, millel on kerged progestageeni, östrogeeni ja androgeensed omadused. Sellesse kuuluvad sellised kaubamärgid nagu Lebidon, Livial ja Welledien. Väärib rõhutamist, et tiboloon ei kompenseeri puuduvate hormoonide puudumist, vaid võtab osaliselt funktsioone, mida nad peavad täitma. See on eriti efektiivne südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi ennetamisel hormoonasendusravis naistel pärast 45. Ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Võtke neid vahendeid väga ettevaatlikult..

Nii toimib hormoonasendusravi. Milliseid ravimeid kasutatakse, teate nüüd.

Hormoonravi alustamisega peaks patsient mõistma, et see on üsna pikk ravi, mis ei piirdu kunagi lühikese kuuriga. Nad lõpetavad hormoonide võtmise, kui neil õnnestub saavutada eesmärk - aidata toime tulla hormonaalsete muutustega. Varaste klimaatiliste sümptomitega avaldub mõju hormonaalsete ravimite võtmise esimesel nädalal. Positiivse efekti kindlustamiseks tuleb ravi jätkata piisavalt pikka aega - ühest kuni mitme aastani.

Tänapäeval on spetsialistid välja töötanud kaks asendusravi skeemi. Lühiajaliselt on võimalik vabaneda psühho-emotsionaalsetest sümptomitest, kuumahoogudest, urogenitaalsüsteemi töö häiretest. Narkootikumide võtmise kestus on kolm kuni kuus kuud. Vajadusel saab kursust korrata..

Pikaajaline teraapia on ette nähtud viieks kuni seitsmeks aastaks või isegi pikemaks ajaks. Sel juhul on eesmärk just kehas esinevate hiliste häirete ennetamine. Eelkõige räägime osteoporoosist, südame-veresoonkonna haigustest, Alzheimeri tõvest.

Nüüd on hormonaalsete ravimite võtmise piirangud kaotatud. Loomulikult kehtib see ainult nende patsientide kohta, keda günekoloog regulaarselt jälgib, saavad ravi kohandada. Kui ravi alustati õigeaegselt ja seda ei katkestatud, on hormoonravi ülemine vanusepiir 65–70 aastat.

Ülevaated

Läbivaatuste kohaselt on hormoonasendusravi viimasel ajal kogenud üha rohkem venelasi. Enamik pooldab kategooriliselt poolt, märkides, et see on ainus viis naiste elu pikendamiseks ja tervise säilitamiseks. Ainult peate olema valmis selleks, et igasugune hormooni tarbimine on otseselt seotud keha ümberkorraldamisega. Seetõttu jälgib paar esimest kuud kaalu eriti hoolikalt.

Lisaks on oluline konsulteerida pädeva ja professionaalse arstiga, kes soovitab konkreetseid ravimeid, mis on teie puhul tõhusad, arvutab annuse ja annab täpsed soovitused. Need, kes otsustasid seda tüüpi ravi alustada, tunnistavad, et nende elu normaliseerus kiiresti..

Menopausi hormoonasendusravi: plussid ja miinused

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaal seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada hauale atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus.

On ammu teada, et alates menopausi algusest on östrogeeni tase, mis tagab:

  • mitte ainult viljakust,
  • aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarse seisundi seisund,
  • luu- ja lihaskonna süsteemid,
  • nahk ja selle lisad,
  • limaskestad ja hambad

Vananeva daami ainus lootus umbes kolmkümmend aastat tagasi oli rasvakiht, mille tulemusel moodustus androgeenidest pärit steroidide kaudu viimane östrogeen - östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga kõnniteedele ja sealt edasi tänavatele saledate naiste elanikkonna, kes meenutab pigem tragöödiat ja pipi-tehnikat kui emaste kangelannade ja töötavate naiste shopparite.

Pisikese kehaehituse nimel unustasid naised millegipärast südameinfarkti viiekümneselt ja osteoporoosi seitsmekümnendalt. Õnneks jõudsid kergemeelsete kaasmaalaste abile günekoloogid, kellel olid ravimitööstuse viimased saavutused hormoonasendusravi valdkonnas. Üheksakümnendate alguse paiku peeti seda piirkonda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas kõigi naiste hädade imerohuks, alustades varasest menopausist ja lõpetades reieluukaela murdudega.

Kuid isegi hormoonide populariseerimise eelõhtul, et naist õitsenguks hoida, esitati põhjendatud nõudmine mitte kirjutada ravimeid valimatult, vaid teha vastuvõetav proov, eraldades naised, kellel on suur günekoloogilise onkoloogia oht, ja kaitstes neid riskide eest.

Siit moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Vananemine - küll loomulik, kuid sugugi mitte kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob kaasa sellised muutused, mis ei sea naist alati positiivselt ja sageli vastupidi. Seetõttu tuleb menopausi ajal sageli võtta ravimeid ja ravimeid.

Teine küsimus on, kui turvalised ja tõhusad nad saavad olema. Nende kahe parameetri vahelise tasakaalu täpne säilitamine on tänapäevase farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblase tulistamine püstolist ega elevandi libisemine sussiga on ebapraktiline ja mõnikord isegi väga kahjulik.

Hormoonasendusravi on naistel tänapäeval väga mitmetähenduslikult hinnatud ja välja kirjutatud:

  • Ainult naistel, kellel puudub rinna-, munasarja-, endomeetriumivähi risk.
  • Kui on riske, kuid neid pole märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke väga tõenäoline, eriti kui nende vähkide staadium on null..
  • Ainult naistel, kellel on minimaalne tromboossete komplikatsioonide risk, seetõttu on normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatel parem.
  • Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
  • Enamasti krohvid väikeste annuste östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
  • Tupe atroofia vähendamiseks võib kasutada östrogeeniga kohalikke ravimküünlaid..
  • Kasu peamistes piirkondades (osteoporoos, müokardi isheemilised muutused) ei suuda konkureerida ohutumate ravimitega või ei ole see pehmelt öeldes tõestatud.
  • Peaaegu kõigis käimasolevates uuringutes on vigu või muid vigu, mis takistavad meil tegema üheselt mõistetavaid järeldusi asendusravi eeliste ülekaalu üle selle riskide osas..
  • Ravi mis tahes väljakirjutamine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra eripära, kelle jaoks on vaja mitte ainult enne ravimite väljakirjutamist uurida, vaid ka kogu ravi vältel läbi viia rutiinne järelkontroll..
  • Tõsiseid riigisiseseid randomiseeritud uuringuid, millel on oma järeldused, ei ole läbi viidud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kliiniliste kogemuste kogunemisega asendushormoonide praktiliseks kasutamiseks sai selgeks, et daamid, kellel on algselt väike rinnavähi või emaka limaskesta risk, ei ole alati ohutud, võttes mõnda kategooriasse „igavese nooruse tabletid“.

Milline on olukord täna ja kelle poolel on tõde: hormoonide pooldajad või nende vastased, proovime välja mõelda siin ja praegu.

Kombineeritud hormoonid

Menopausi ajal hormoonasendusravina võib välja kirjutada kombineeritud hormonaalsed ained ja puhtad östrogeenid. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

  • patsiendi vanus,
  • vastunäidustused,
  • kehamass,
  • menopausi raskusaste,
  • samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Climonorm

Üks pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollase värvi tabletti sisaldavad östrogeeni komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruunid ja sisaldavad östradioolvaleraati koguses 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mikrogrammi..

Hormonaalset ainet tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pärast pakendi lõppu tuleb teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioonitaoline väljutus. Salvestatud menstruaaltsükli korral võetakse tablette alates 5. päevast koos ebaregulaarse menstruatsiooniga - igal päeval, välja arvatud rasedus.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja autonoomsed sümptomid. Sagedaste nähtude hulka kuuluvad: unehäired, hüperhidroos, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Progestatsioonikomponent hoiab ära hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemise.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 730-800 rubla;
  • menopausi sümptomite kõrvaldamine;
  • kehakaalu mõju puudumine;
  • emotsionaalse seisundi normaliseerimine.
  • intermenstruaalse verejooksu tõenäosus;
  • ravimi igapäevase kasutamise vajadus;
  • valu ilmnemine piimanäärmetes;
  • akne välimus (mõnedel patsientidel).

Femoston 2/10

See ravim on saadaval kui Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud fonditüübid erinevad östrogeeni ja gestageeni komponentide sisalduse poolest. Femostenis sisaldab 2/10 14 roosa tabletti ja 14 kollast (kokku 28 tükki).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeeni komponenti östradioolihemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli ja 10 mg dydrogesterooni. Femostonit tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma pausita. Kui pakkimine on valmis, alustage uut.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 900-1000 rubla;
  • kuumahoogude, higistamise ja muude menopausiga seotud nähtuste leevendamine;
  • hea sallivus;
  • ei vaja 7-päevast pausi.
  • retseptide müük;
  • intermenstruaalse voolu ja raskete menstruatsioonide tõenäosus;
  • peavalude ja migreenitaoliste valude ilmnemine;
  • kaalutõus.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tableti koostis sisaldab östrogeeni ja progestogeeni komponente. Östrogeeni komponenti esindab östradiooli hemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponenti esindab drospirenoon koguses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, jälgimata iganädalast pausi. Pärast pakendamise lõppu algab järgmine pakend..

Plussid:Miinused:
  • pole vaja 7-päevast pausi;
  • hea sallivus;
  • mõju puudumine kehakaalule;
  • menopausi kõrvaldamine.
  • retseptipuhkus;
  • piimanäärmete valulikkuse ja sügelemise ilmnemine;
  • emaka veritsuse läbimurde tõenäosus;
  • üsna kõrge hind 1300-1500 rubla.

Pausogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab östradiooli koguses 2 mg ja noretisteroonatsetaati annuses 1 mg. Tabletid hakkavad jooma alates tsükli 5. päevast koos säilinud menstruatsiooniga ja igal päeval ebaregulaarsete perioodidega. Ravimit võetakse pidevalt, jälgimata 7-päevast pausi.

Plussid:Miinused:
  • kõrge efektiivsus - kõrvaldada menopaus;
  • pole vaja 7-päevast pausi;
  • endomeetriumi hüperplaasia arengu ennetamine;
  • osteoporoosi ennetamine.
  • retseptipuhkus;
  • piimanäärmete süvenemine ja hellus;
  • kõrge hind;
  • apteekides harva;
  • läbimurde emaka veritsuse ilmnemine.

Tsükkel-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeeni komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti koosnevad östrogeeni ja progestogeeni komponentidest: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginov'i tuleks võtta iga päev 3 nädala jooksul. Siis peate jälgima iganädalast pausi, mille jooksul algab menstruaalverejooks.

Plussid:Miinused:
  • efektiivsus menopausi sümptomite kõrvaldamisel;
  • tsükli kiire normaliseerumine;
  • taskukohane hind 830-950 rubla;
  • libiido taastamine;
  • peavalude kadumine.
  • päevase tarbimise vajadus (positiivne mõju ainult ravimi võtmise ajal);
  • puhitus;
  • turse;
  • piimanäärmete hellus ja sügelemine;
  • retsepti müük.

Östrogeeni sisaldavad ravimid

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolihemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb puhtale nahale kanda üks kord päevas. Soovitatavad geeli hõõrumise kohad:

  • alakõhus,
  • alaselg,
  • õlad, käsivarred,
  • tuharad.

Geeli pealekandmisala peaks olema 1–2 peopesa. Soovitatav igapäevane nahavahetus Divigeli hõõrumisel. Ravimi pealekandmine näo, piimanäärmete, labia ja ärritunud nahale ei ole lubatud.

Plussid:Miinused:
  • kasutamise lihtsus ja lihtsus;
  • taskukohane hind 600-800 rubla;
  • üldise seisundi normaliseerimine (menopausi leevendamine);
  • tsükli normaliseerimine.
  • kõrvaltoimete tõenäosus (iiveldus, kõhupuhitus);
  • allergiliste reaktsioonide tekke võimalus;
  • geeli pealekandmiskoha meeldejätmise vajadus;
  • kuiv nahk regulaarsel kasutamisel.

Menorest

Seda toodetakse geelina torus jaoturiga, mille peamine toimeaine on östradiool. Toimemehhanism ja rakendusviis on sarnased Divigelile.

Plussid:Miinused:
  • kõrge efektiivsus võitluses menopausi vastu;
  • kasutusmugavus;
  • menstruaaltsükli häirete kõrvaldamine;
  • suurenenud sugutung.
  • kõrge hind 900-1000 rubla;
  • apteekides harva;
  • retseptipuhkus;
  • mastodüünia areng;
  • turse.

Klimara

Ravim on transdermaalne ravisüsteem. Saadaval plaastri mõõtmetega 12,5 x 12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle antiklimakterilise aine koostis sisaldab östradioolihemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päevaks, nädala lõpus kooritakse eelmine plaaster ära ja kinnitatakse uus. Klimari rakenduse jaoks soovitatavad kohad - tuhara- ja paravertebraalsed alad.

Plussid:Miinused:
  • kasutamise mugavus;
  • Klimaraga dušši võtmise võimalus;
  • efektiivsus menopausi kõrvaldamisel;
  • emaka verejooksu kõrvaldamine.
  • kõrge hind 1200-1400 rubla;
  • kõrvaltoimete tõenäosus (iiveldus, piimanäärmete valu, vereringe);
  • plaastri koorimine kõrge õhuniiskuse korral ja suurenenud higistamise korral;
  • allergiliste reaktsioonide teke (nahalööve ja sügelus).

Ovestini küünlad

Ovestin on saadaval tablettidena, vaginaalsete ravimküünaldena, vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemi kujul. Ravimi sageli ette nähtud vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Üks küünal sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev, ilma katkestusteta. Ravimi peamine roll on täita östrogeeni puudus menopausi ja menopausijärgsel perioodil.

Plussid:Miinused:
  • Börsiväline müük;
  • urogenitaalsete häirete (uriinipidamatus, tupe kuivus, düspareunia) kõrvaldamise tõhusus;
  • tupe mikrofloora normaliseerimine;
  • ravimi imendumine toimub otse tupes, seedetraktist mööda minnes;
  • hea sallivus.
  • kohalike allergiliste reaktsioonide tekke võimalus (tupe sügelus, põletustunne);
  • üsna kõrge hind 1100-1300 rubla.;
  • küünalde pika, mõnikord elukestva kasutamise vajadus;
  • kõrge vererõhu tõenäosus.

Östrogeel

Ravim on saadaval geeli kujul, mis on ette nähtud väliseks kasutamiseks torudes, millel on jaotur. Toru sisaldab 80 gr. geeli, ühekordse annusena - 1,5 mg östradiooli. Peamine tegevus on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausis ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 550-800 rubla;
  • menopausi sümptomite oluline leevendamine;
  • tsüklihäirete kõrvaldamine;
  • kasutamise mugavus.
  • retseptide müük;
  • ravimi kiire tarbimine;
  • raskused annuse valimisel;
  • mastodüünia esinemine.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Klõpsake suurendamiseks.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeeni, progestiine ja paradoksaalselt ka androgeene.

Ligikaudselt võib kõiki neid kategooriaid kirjeldada järgmiselt:

  • östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
  • progesteroon - raseduse hormoon,
  • androgeenid - seksuaalsus.

Östrogeenid

östradiool, östriool, östroon kuuluvad munasarjade toodetavatesse steroidhormoonidesse. Võimalik on ka nende süntees väljaspool reproduktiivset süsteemi: neerupealise koore, rasvkoe, luud. Nende eellased on androgeenid (östradiooli - testosterooni ja östrooni - androstenediooni jaoks). Tõhususe osas on östroon halvem kui östradiool ja asendab selle pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulandid:

  • emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalsete tunnuste arendamine (naissoost karvakasv, rinnanibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe ja emaka limaskesta epiteeli vohamine, tupe lima sekretsioon, endomeetriumi hülgamine emakas verejooks.
  • Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja katkemist, endomeetriumi ülekasvu.
  • Östrogeenid häirivad luukoe resorptsiooni, soodustavad vere hüübimist soodustavate elementide ja transpordivalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendavad ateroskleroosi riske, suurendavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
  • kohandage retseptoreid progestiinide tasemele,
  • provotseerima turset, mis on tingitud vedeliku liikumisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse, kudedes oleva naatriumipeetuse taustal.

Progestiinid

pakuvad peamiselt rasedust ja selle arengut. Neid sekreteerib neerupealise koore, munasarjade kollaskeha ja tiinuse ajal platsenta. Neid steroide nimetatakse ka progestogeenideks..

  • Rasedatel naistel on östrogeenid tasakaalus, takistades emaka limaskesta hüperplastilisi ja tsüstilisi muutusi.
  • Tüdrukutel aitavad need piimanäärmete küpsemist ja täiskasvanud naistel väldivad rindade hüperplaasiat, mastopaatiat.
  • Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus, väheneb nende vastuvõtlikkus lihaspingeid suurendavatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Seetõttu vähendavad progestiinid menstruatsiooni valulikkust ja neil on põletikuvastane toime.
  • Vähendage kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja need on androgeeni antagonistid, pärssides aktiivse testosterooni sünteesi.
  • Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeenid

Androgeene, testosterooni, süüdistati sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi kõigis surelikes pattudes ja neid peeti ainult naise kehas eelkäijateks:

  • rasvumine
  • mustpead
  • suurenenud kehakarvad
  • hüperandrogenism oli automaatselt võrdne polütsüstiliste munasarjadega ja see kirjutati ette kõigi võimalike vahenditega võitlemiseks.

Praktiliste kogemuste kogunemisega selgus aga, et:

  • androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
  • halvendab lihastoonust ja põhjustab mitte ainult naise toonuse kaotuse, vaid ka
  • kusepidamatuse probleemidele ja
  • ülekaaluline.

Samuti on androgeenide puudusega naistel selgelt seksuaalne iha langenud ning sagedamini registreeritakse keerulisi suhteid orgasmiga. Androgeene sünteesitakse neerupealise koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androstenedioon, DHEA, DHEA-C.

  • Nende tase hakkab naistel sujuvalt langema 30 aasta pärast..
  • Naturaalse vananemise korral ei anna need spasmilisi kukkumisi.
  • Kunstliku menopausi taustal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) täheldatakse naistel testosterooni järsku langust.

Menopausi

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu igapäevaelus on sellel terminil ärritavalt traagiline või isegi vanduv toon. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud ümberkorraldusprotsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks muutuda lauseks ega tähistada ummikseisu. Seetõttu on menopausi mõiste õigem, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima tahtmise protsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

  • Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui mitte iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, tsüklite kestus muutub, nimetatakse neid „segaseks“. Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, antimullerhormooni ja inhibiini B. tootmine. Viivituste taustal võivad juba ilmneda psühholoogiline stress, naha punetus, östrogeeni puuduse urogenitaalsed nähud..
  • Menstruatsioonist kui viimasest menstruatsioonist on tavaks rääkida. Kuna munasarjad lülituvad välja, ei lähe menstruatsioon enam pärast seda. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast menstruaalverejooksu puudumist aasta pärast. Menopausi alguse aeg on individuaalne, kuid haiglas on keskmine temperatuur: alla 40-aastaste naiste puhul peetakse menopausi enneaegseks, varajaseks - kuni 45-aastaseks, õigeaegseks 46-54, hiliseks - pärast 55-aastast.
  • Perimenopausi nimetatakse menopausiks ja 12 kuud pärast seda.
  • Postmenopaus - periood pärast. Kõik erinevad menopausi ilmingud on sagedamini seotud varase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises osas toimub elundite ja kudede väljendunud füüsiline vananemine, domineerides vegetatiivsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Mida peate võitlema

Perimenopaus

võib reageerida naise kehale kõrgendatud östrogeenitaseme ja munaraku küpsemise puudulikkuse episoodidena (emakaverejooks, rinnanäärme katkemine, migreen) ja östrogeenivaeguse ilmingutena. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurotisapia, depressioon, unehäired, vähenenud töövõime,
  • vasomotoorsed nähtused: liigne higistamine, kuumahood,
  • urogenitaalsed häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab östrogeeni puuduse tõttu samu sümptomeid. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse järgmisega:

  • ainevahetushäired: kõhurasva kogunemine, organismi vastuvõtlikkuse vähenemine omaenda insuliini suhtes, mis võib põhjustada II tüüpi diabeeti.
  • kardiovaskulaarne: suurenenud ateroskleroosifaktorite tase (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid), veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
  • lihasluukond: luu kiirenenud resorptsioon, mis viib osteoporoosini,
  • atroofilised protsessid vulvas ja tupes, uriinipidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Ravi hormonaalsete ravimitega menopausis naistel on ülesanne asendada puudulike östrogeenidega, tasakaalustada neid progestiinidega, et vältida hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse endomeetriumis ja piimanäärmes. Annuste valimisel lähtutakse minimaalse piisavuse põhimõttest, kus hormoonid toimivad, kuid neil pole kõrvaltoimeid.

Kohtumise eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja vältida hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendajate toetajate ja vastaste argumenteerimine põhineb sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõtted - alla 60-aastaste naiste määramine, hoolimata asjaolust, et viimane stimuleerimata menstruatsioon oli daamil mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide kombinatsioone progestiinidega, samal ajal kui östrogeeni annused on madalad, mis vastab endomeetriumi proliferatsiooni faasis olevate noorte naiste annustele. Ravi võib alustada alles pärast patsiendilt teadliku nõusoleku saamist, kinnitades, et ta on kursis kavandatud ravi kõigi omadustega ning teadlik selle plussidest ja miinustest..

Millal alustada

Hormoonasendusravimid on näidustatud:

  • vasomotoorsed häired meeleolu muutustega,
  • unehäired,
  • Urogenitaalsüsteemi atroofia tunnused,
  • seksuaalne düsfunktsioon,
  • enneaegne ja varane menopaus,
  • pärast suitsetamist,
  • halva elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
  • osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Tehke kohe reservatsioon, et põhimõtteliselt nii vaatavad Vene günekoloogid probleemi. Miks see reservatsioon on, kaaluge allpool.

Kodused soovitused, koos mõningase viivitusega, moodustuvad Rahvusvahelise Menopausiühingu seisukohtade põhjal, mille 2016. aasta väljaande soovitused loetlevad peaaegu samad, kuid juba täiendatud teemad, millest igaüks toetab tõendusmaterjali taset, samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, mis rõhutavad täpselt gestageenide, ravimite kombinatsioonide ja vormide teatavate variantide tõestatud ohutuse kohta.

  • Nende sõnul varieerub naiste taktika menopausijärgse ülemineku ajal ja vanemates vanusekategooriates.
  • Ametisse nimetamine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasnevate patoloogiate olemasolu ja perekonna ajalugu, uuringutulemusi ning patsiendi ootusi.
  • Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast naise elustiili normaliseerimiseks, sealhulgas toitumine, ratsionaalne liikumine ja halbadest harjumustest loobumine..
  • Asendusravi ei tohiks välja kirjutada ilma östrogeenipuuduse ilmsete nähtude või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta..
  • Rutiinseks uuringuks ravi saav patsient kutsutakse vähemalt kord aastas günekoloogi vastuvõtule.
  • Naistel, kelle loomulik või operatsioonijärgne menopaus on toimunud enne 45. eluaastat, on suurem risk osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse tekkeks. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskeani.
  • Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
  • Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega..

Vastunäidustused

Vähemalt ühe järgmistest seisunditest juuresolekul, isegi kui on olemas näidustused asendusraviks, ei kirjuta keegi hormoone välja:

  • suguelundite veritsus, mille põhjus pole selge,
  • rinnavähk,
  • endomeetriumi vähk,
  • äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
  • äge hepatiit,
  • allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeene ei ole näidustatud:

  • hormoonist sõltuv rinnavähk,
  • endomeetriumi vähk, sealhulgas varem,
  • maksarakkude puudulikkus,
  • porfüüria.

Progestiinid

  • meningioma korral

Nende rahaliste vahendite kasutamine võib olla ohtlik, kui:

  • emaka fibroidid,
  • munasarjavähk minevikus,
  • endometrioos,
  • venoosne tromboos või emboolia minevikus,
  • epilepsia,
  • migreen,
  • sapikivi haigus.

Rakenduse variatsioonid

Asendushormoonide manustamisviisidest on teada: suukaudne tablett, süst, perkutaanne, kohalik.

Tabel: Erinevate hormoonpreparaatide plussid ja miinused.

Östrogeeni pillid

Plussid:Miinused:
  • Lihtsalt võta.
  • Suurepärane kogemus rakenduses.
  • Odavamad ravimid.
  • Paljud neist.
  • Võib kombineerida progestiiniga ühes tabletis.
  • Erineva imendumise tõttu on vaja suurendada aine annust..
  • Vähenenud imendumine mao- või sooltehaiguste tõttu.
  • Pole näidustatud laktaasi puuduse korral.
  • Mõjutavad maksa valkude sünteesi.
  • Rohkem sisaldavad vähem efektiivset östrooni kui östradiool.

Nahageel

  • Mugav kohaldada.
  • Östradiooli annus on optimaalselt väike..
  • Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline.
  • Ei metaboliseeru maksas.
  • Tuleb rakendada iga päev.
  • Kallim kui pillid.
  • Imemine võib varieeruda.
  • Progesterooni ei saa geeli lisada.
  • Vähem efektiivne mõju lipiidide spektrile.

Nahaplaaster

  • Madal östradiool.
  • Ei mõjuta maksa.
  • Östrogeeni saab kombineerida progesterooniga.
  • On vorme, millel on erinevad annused.
  • Võite ravi kiiresti lõpetada..
  • Imemine kõigub.
  • Kleepub halvasti, kui märg või kuum.
  • Östradiool veres hakkab aja jooksul vähenema.

Süstid

  • Võib välja kirjutada pillide ebaõnnestumise korral.
  • Võib-olla on kohtumine arteriaalse hüpertensiooniga, häiritud süsivesikute ainevahetuse, seedetrakti patoloogiate, migreeniga patsientidel.
  • Need võimaldavad kiiret ja kadudeta toimeaine tarbimist kehas..
Võimalikud tüsistused pehmete kudede vigastustest süstimise ajal.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinevad taktikad.

Üks ravim, mis sisaldab östrogeeni või progestiini.

  • Pärast emaka eemaldamist on näidustatud östrogeeni monoteraapia. Östradiooli, estradiolavaleraadi, östriooli käigus katkendlikult või pidevalt. Võimalikud on pillid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
  • Eraldi on gestageen ette nähtud menopausijärgse ülemineku või perimenopausis tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul tsükli korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks..

Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon

  • Katkendliku või pideva tsüklilise režiimi korral (tingimusel, et endomeetriumi patoloogiad puuduvad) - tavaliselt harjutatakse menopausijärgse ülemineku ja perimenopausi ajal.
  • Postmenopausis naistel valitakse pidevaks kasutamiseks sageli östrogeeni ja progestiini kombinatsioon..

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus ühe keskse koha võttis hormoonasendusravi küsimus postmenopausis. MD, professor V.E.Balan, Venemaa Menopausiühingu president, teatasid asendusravi eelistatavatest valdkondadest.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, milles on soovitav mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid omab ka ärevusvastast toimet, aidates parandada und. Optimaalsed annused on 0,75 mg perkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naiste jaoks soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Daamid enneaegse munasarjade puudulikkusega (enneaegne menopaus)

kellel on suurem risk insuldide, südameatakkide, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalfunktsiooni häirete tekkeks, peaksid saama suuremaid östrogeeni annuseid.

  • Sel juhul võib kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada kuni menopausi alguseni, kuid eelistatav on östradiooli ja progesterooni perkutaanne kombinatsioon..
  • Madala seksuaalsooviga naistele (eriti kaugete munasarjade taustal) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastrite kujul. Kuna spetsiifilisi naispreparaate ei töötata välja, kasutatakse neid samu vahendeid kui meestel, kuid väiksemate annuste korral.
  • Teraapia taustal on ovulatsiooni alguse juhtumeid, see tähendab, et rasedus pole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid pidada mõlemaks kontratseptiiviks.

HRT plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravi tüsistuste riskide ja nende eeliste korrelatsiooni nende hormoonide defitsiidi sümptomite vastu võitlemisel, tasub uurida iga eeldatava kasumi ja kahju punkti eraldi, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimi abil.

Rinnavähk koos asendusraviga: onkofoobia või tegelikkus?

  • Viimasel ajal on Briti Meditsiiniajakiri palju müra teinud, eristunud varem ameeriklastega peetud rasketes kohtulahingutes statiinide ohutuse ja annustamisrežiimi üle ning ilmnenud nendest kokkupõrgetest väga, väga vääriliselt. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis peaaegu kümme aastat kestnud uuringu andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise ajalugu, kes kasutasid tänapäevaste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (östrogeeni ja progestiinide kombinatsioon) erinevaid variatsioone. Tulemused valmistasid pettumuse: kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naistel on invasiivse rinnavähi risk olemas ja see on suurem kui naistel, kes sellisest ravist hoiduvad. Raseduse kestuse ajal suureneb risk. Nende seas, kes kasutavad seda kaitsemeetodit aastaringselt, annavad ravimid 7690 naisele ühe täiendava vähijuhu, see tähendab, et riski absoluutne suurenemine on väike.
  • Vene menopausiühingu presidendi esitatud ekspertide statistika, et ainult iga 25 naine maailmas sureb rinnavähki ja kõige levinumad surmapõhjused on südame-veresoonkonna episoodid, on lohutus.
  • WHI uuring inspireerib lootust, mille tulemusel hakkab östrogeeni - progestiini kombinatsioon märkimisväärselt suurendama rinnavähi riski mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides peamiselt olemasolevate kasvajate kasvu (sealhulgas halvasti diagnoositud null- ja esimest staadiumi).
  • Rahvusvaheline menopausiühiskond märgib aga ka asendushormoonide rinnavähiriski mõju ebamäärasust. Riskid on suuremad, mida suurem on daami kehamassiindeks ja mida vähem on tema elustiil liikuvam.
  • Sama ühiskonna andmetel on östradiooli transdermaalsete või suukaudsete vormide kasutamisel koos mikroniseeritud progesterooniga (selle sünteetiliste variantide vastu) vähem oht..
  • Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50-aastast riski progestiini lisamiseks östrogeenile. Suurem ohutusprofiil näitab mikroniseeritud progesterooni. Samal ajal ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivide oht neile välja kirjutada asendusravi..
  • Riski vähendamiseks tuleks asendusravi jaoks valida naised, kellel on esialgu madal rinnavähi risk, ning ravi taustal tuleks teha iga-aastased mammogrammid..

Trombootilised episoodid ja koagulopaatiad

  • See on kõigepealt insuldi, müokardi infarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. WHI tulemuste põhjal.
  • Varase postmenopausis naise puhul on see östrogeeni tarvitamise kõige tavalisem tüsistus ja see suureneb patsientide vanuse kasvades. Esialgu on noorte riskide madal tase siiski madal.
  • Suhteliselt ohutud perkutaansed östrogeenid kombineerituna progesterooniga (andmed vähem kui kümnest uuringust).
  • Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on umbes 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
  • WHI andmetel on kopsuarteri trombemboolia oht madalam kui tavalise raseduse korral: 50–59-aastastel naistel on +6 juhtu 10 000-st kombineeritud ravi korral ja +4 juhtu 10 000-st östrogeeni monoteraapia korral..
  • Prognoos on halvem nende inimeste puhul, kes on rasvunud ja kellel on varem olnud tromboosi episoode..
  • Need tüsistused esinevad sagedamini esimesel teraapiaaastal..

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel on pärast menopausi olnud rohkem kui 10 aastat. Uuringus kasutati ka ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa tõendite maksimaalse taseme korral veatuks pidada..

Insuldirisk on suurem naistel, kelle raviga alustati pärast 60. eluaastat, ja see on ajuvereringe isheemiline häire. Sel juhul sõltub östrogeeni pikaajalisest suukaudsest manustamisest (andmed WHI ja Cochrane'i uuringutest).

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjade vähk

  • Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide võtmisega. Sel juhul vähendab progestiini lisamine emaka neoplasmide riski (andmed PEPI uuringust). Kuid EPIC-uuringus, vastupidi, täheldati endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombinatsioonravi ajal, ehkki nende andmete analüüs omistas tulemusi uuritud naiste tõenäoliselt madalamale nakkusele ravile. Siiani on rahvusvaheline menopausi ühing ajutiselt teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni peetakse emaka jaoks ohutuks annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas, kui seda kombineerida pideva kasutamisega östrogeeniga..
  • 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendab munasarjavähi riski umbes 1,4 korda, isegi kui seda on kasutatud vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt joonised - need on tõsised ohud. Huvitav fakt on see, et munasarjavähi veel kinnitamata varased nähud võivad maskeeruda end menopausiks ja just neile võib välja kirjutada hormoonravi, mis kahtlemata viib nende kulgemiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid täna pole selles suunas eksperimentaalseid andmeid. Siiani oleme kokku leppinud, et asendushormoonide tarbimise ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõik 52 uuringut erinesid vähemalt mingisuguses veas.
  • Emakakaelavähk on tänapäeval seotud inimese papilloomiviirusega. Östrogeeni rollist selle arengus on vähe aru saada. Pikaajalised kohordi uuringud ei leidnud nende vahel seost. Kuid samal ajal hinnati vähiriski riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad selle lokaliseerimise vähki õigeaegselt tuvastada naistel isegi enne menopausi. Hinnatud on WHI ja HERSi uuringuandmeid.
  • Maksa- ja kopsuvähki ei seostatud hormooni tarbimisega, maovähi kohta on vähe teavet ja on kahtlusi, et hormooniravi tulemusel väheneb see, näiteks kolorektaalvähk.

Oodatud eelised

Südame ja veresoonte patoloogia

See on menopausijärgsete naiste peamine puude ja suremuse põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole sama mõju kui meestel. Esiteks peaks minema kaalulangus, võitlus diabeedi, hüpertensiooniga. Östrogeenravi võib menopausi lähenedes avaldada kardiovaskulaarsüsteemile kaitsvat toimet ning mõjutab negatiivselt südant ja veresooni, kui selle algus hilineb rohkem kui 10 aastat pärast viimast menstruatsiooni. WHI andmetel oli 50–59-aastastel naistel südameatakk harva ravi ajal harvem ning südamehaiguste väljaarendamisel oli kasu sellest, kui ravi alustati enne 60. eluaastat. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradioolipreparaadid (koos progestiiniga või ilma) vähendasid pärgarterite suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimene, peamiselt osteoporoosile pühendatud Taani uuring, märkis muide koronaaride surmajuhtumite arvu vähenemist ja südamelihase infarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu hiljutise menopausiga naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes jäid ilma ravita kümme aastat ja seejärel jälgiti neid veel 16 aastat.

Teises hinnati varem ja hiljem tableteeritud östradiooli määramist (naistel alla 6 aasta pärast menopausi ja hiljem kui 10 aastat). Uuring kinnitas, et koronaararterite jaoks on oluline varajane asendusravi alustamine.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja perkutaanse östradiooliga, leides, et 4-aastaste suhteliselt noorte tervete naiste veresoonte seisundis pole olulisi erinevusi.

Urogenoloogia - teine ​​suund, mille korrektsiooni oodatakse östrogeeni määramisest

  • Kahjuks on koguni kolm suurt uuringut tõestanud, et östrogeeni süsteemne kasutamine mitte ainult ei süvenda olemasolevat kusepidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele uriinipidamatuse episoodidele. / See asjaolu võib elukvaliteeti oluliselt halvendada. Viimane mattanalüüs, mille viis läbi Cochrane'i rühm, märkis, et sellist mõju avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja näivad, et kohalikud östrogeenid vähendavad neid ilminguid. Täiendava eelisena on tõestatud, et östrogeen vähendab kuseteede korduvate infektsioonide riski..
  • Tupe limaskesta ja kuseteede atroofiliste muutuste osas on östrogeenid parimal võimalikul määral, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Sel juhul jäi eeliseks kohalik vaginaalne preparaat.

Luu imemine (postmenopausaalne osteoporoos)

See on suur ala, mille võitlus on pühendatud palju aega ja vaeva erinevate erialade arstidele. Selle kohutavad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukael, mis lülitab naise kiiresti välja, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka luumurdudeta kaasneb luutiheduse vähenemisega selgroo, liigeste, lihaste ja sidemete krooniline valu, mida tahaksin vältida.

Ükskõik, millised on naistearstid östrogeeni kasulikkuse kohta luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, on ujutanud, isegi 2016. aasta Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon, mille soovitused on sisuliselt maha kirjutatud kodumaiste asendusravi protokollide järgi, sujuvamaks, et östrogeenid on kõige sobivamad võimalused luumurdude ennetamiseks. varase postmenopausis naise puhul peaks osteoporoosi ravi valimisel lähtuma siiski efektiivsuse ja kulude tasakaalust.

Sellega seoses on reumatoloogid veelgi kategoorilisemad. Nii et östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid (raloksifeen) ei ole osutunud luumurdude ennetamisel efektiivseks ja neid ei saa pidada valitud ravimiteks osteoporoosi raviks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on osteoporeetiliste muutuste ennetamiseks ette nähtud kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid.