Hajus mürgine struuma

Hajus toksiline struuma (DTZ) on haigus, mille korral kilpnääre suureneb (hüpertroofeerub) ja eritab liigset hormoonide kogust (hüperfunktsioon), mis viib türotoksikoosi tekkeni.

Hajusal toksilisel struumaal on erinev nimi - Gravesi-Bazedovi tõbi nende arstide nime järgi, kes seda esmakordselt kirjeldasid. Haigeid inimesi saab ära tunda iseloomuliku märgi järgi - bukaalne silm või eksoftalmos. Selle patoloogia all kannatavad kõik elundid ja süsteemid ning türotoksiline kriis kujutab otsest ohtu elule.

Haigus on autoimmuunse iseloomuga ja peaaegu alati päritav. Põhjused on geneetilised häired, mis kanduvad vanematelt lastele. DTZ põhineb immuundefektil, kui toodetakse antikehi kilpnääret stimuleerivate hormooni retseptorite suhtes. Need antikehad on palju aktiivsemad kui kilpnäärme looduslikud hormoonid ja nende toime kestab kauem. Antikehade mõjul kasvab näärme kude, algab sõna otseses mõttes keha mürgitus oma hormoonidega. Provotseerivad tegurid - stress, viirusnakkused, viirusevastaste ainete pikaajaline kasutamine ja liigne joodi tarbimine kehas.

Kliinilised ilmingud

Hüpertüreoidism avaldub igat tüüpi ainevahetuse ja oksüdatsiooniprotsesside kiirenemises. Enamasti langeb „rünnaku all“ närvi- ja veresoonkond.

DTZ-i kõige levinumad sümptomid on:

  • kehakaalu järkjärguline vähenemine vaatamata suurenenud isule;
  • ärrituvus ilma nähtava põhjuseta;
  • üldine vaimne tasakaalutus (unetus, pisaravool, rahutus, kurnatus), mis mõnel juhul jõuab psühhoosi tasemele;
  • kiilaspäisus ja rabedad küüned;
  • kehatemperatuuri pidev tõus, mille korral inimene ei külmu külmas ega talu kuumust;
  • väljaheite rikkumine - kalduvus kõhulahtisusele;
  • südamerütmi rikkumine - parimal juhul tahhükardia sagedusega kuni 130 lööki minutis ja halvimal juhul - kodade virvendus, kodade virvendus ja müokardi düstroofia;
  • vererõhu tõus, kui süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus on 40 või enam mm Hg;
  • süsivesikute häired koos II tüüpi diabeedi tekkega;
  • seksuaalfunktsiooni rikkumine - impotentsus meestel ja menstruaaltsükli rikkumine naistel kuni amenorröa;
  • silmahaigused - orbitaalkoe kasv, mis surub kokku teisi kudesid, mis põhjustab nägemiskahjustusi, silmade valu, turset, pisarat.

Pikaajaline hüpertüreoidism pärsib kõiki süsteeme. Närvisüsteemi häired avalduvad puhkevärinatest (värisemine), mis lõppjärgus põhjustab käekirja, kõne ja sujuvate liikumiste muutumist. Jäsemete lihased vähenevad mahus, muutub raskeks tõusta, väikesed liikumised on häiritud.

Vaimne ebastabiilsus väljendub ärrituvuses, kalduvuses depressioonile, agressiivsuses, keskendumisraskuses. Kaugelearenenud juhtudel toimub isiksuses muutumine, iseloom muutub talumatuks.

Liigne türoksiin põhjustab luudes kaltsiumi ja fosfori hulga vähenemist, mis põhjustab luuvalu. Sõrmed - „trummipulgad” omandavad iseloomuliku ilme.

Paljastub rasvane maks, võib välja areneda tsirroos. Neerupealiste puudulikkus ühineb sageli, nahale ilmuvad tumedad laigud. Nahk muutub niiskeks ja pehmeks, juuksed kukuvad eri piirkondadesse välja.

Tüsistused

DTZ kõige ohtlikumad tüsistused on:

  • "Türotoksiline süda", mis lõpeb südamepuudulikkusega;
  • steatohepatoos või maksa düstroofia;
  • türeotoksiline kooma, milles kombineeritakse raske türetoksikoosi ja neerupealiste puudulikkuse ilmingud, piiripealne seisund elu ja surma vahel.
  • Esialgne konsultatsioon - 3200
  • Korduv konsultatsioon - 2000
Kohtumise tegemine

DTZ diagnoosimine

Pikaajalise haiguse kuluga on patsiendi välimus (bukaalne silm, kilpnääre laienenud, kõne- ja käitumisomadused, niiskus ja naha temperatuur, vererõhk ja pulsisagedus) nii iseloomulikud, et diagnoos selgub kabinetti lävel.

Türotoksikoos võib esineda ka teistes haigustes ning põhihaiguse diferentsiaaldiagnoosimisel on kohustuslikud järgmised uuringud:

  • trijodotüroniini või T3 taseme määramine;
  • vaba türoksiini või T4 tase;
  • hüpofüüsi (TSH) toodetud kilpnääret stimuleeriva hormooni tase;
  • TSH-retseptorite antikehade tase;
  • türeoglobuliini antikehade tase;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärme stsintigraafia (või radioloogiline uuring);
  • biopsia.

Kui on tõendeid, uuritakse teisi organeid, millel on kilpnäärmehormoonide hävitav mõju (süda, närvisüsteem, maks, neerupealised). Põhjalik diagnoos võimaldab teil ravi ajal kindlaks teha keha funktsionaalse seisundi.

Hajus toksiline struuma (Bazedovi tõbi, türotoksikoos, Gravesi tõbi)

Kas tunnete pidevalt energia juurdevoolu, te ei saa paigal istuda, jõude olla, pidevalt närvilises liikumises? Kas te ei saa korda ajada mõtteid, mis pidevalt ja juhuslikult peas keerlevad? Kas olete kiiresti väsinud? Kas jääte halvasti magama? Kaotada kaalu, ehkki süüa nagu tavaliselt? Või vastupidi, lisakilode hankimine ilma põhjuseta? Kas teil on kiire südamelööke ka ilma treenimiseta? Kas su nahk on senisest kuivem? Kui jah, siis peaksite nägema endokrinoloogi, sest sellised sümptomid võivad tähendada, et teil on probleeme kilpnäärmega.

Märgid

Sageli on esimene märk, mis teiste tähelepanu köidab, inimese käitumise muutus. Kuid ta ise pöördub enamasti arsti poole ainult siis, kui ilmnevad kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid, ja selgitab närvilisust suure stressiga.

Türotoksikoosiga (sõna otseses mõttes - mürgistus kilpnäärmehormoonidega) tekivad pidevad sisemised pinged, ärevus, ärevus, ärrituvus, pisaravus, vihapuhangud. Inimene võib teha ebajärjekindlaid ja motiveerimata tegusid, kuid ta märkab harva tema juures toimuvaid muutusi, kuid juhib tähelepanu välismaailma muutustele: kõik tema ümber näib muutumatu, tujukas ja ebaharilikult muutlik..

Suurenenud haavatavus ja pahameel on türotoksikoosi sagedased kaaslased. Selle haiguse käes vaevlejad on pisarad, altid motiveerimata meeleolumuutustele, ärrituvuse võib asendada nutmisega. Nad kurdavad suurenenud väsimust, valjude helide talumatust, eredat valgust, puudutust.

Märgitud madal tuju. Depressiooniga kaasnevad tavaliselt ärevus, hüpokondriaalsed kaebused. Võib tekkida foobiad, samuti eufooria koos kriitika langusega..

Sel juhul on tüüpilised unehäired, kui on raske uinuda ja kui see on võimalik, vaevavad neid häirivad unenäod või sagedased ärkamised..

Aja jooksul muutub türeotoksikoosi põdev inimene õhukeseks, kuumaks, närviliseks, punnis silmade ja struumaga. Struuma on silmaga nähtav kilpnäärme kasvajaga sarnane laienemine, millega kaasnevad mõnel juhul ka selle funktsioonihäired ja keha üldise seisundi häired. Struuma välimine ilming - turse kaela esiküljel - klassikaline kliiniline pilt, mis on hõlpsasti äratuntav iga kogenud arsti poolt.

Haigust on kolm kraadi. Kerge käiguga pole sümptomeid selgelt väljendunud, pulss ei ületa 100 minutis, kehakaalu langus ei ületa 3-5 kg. Mõõduka haiguse korral on iseloomulikud väljendunud sümptomid: tahhükardia 100–120 minutis, kaalulangus kuni 8–10 kg. Rasketel juhtudel ületab pulss 120-140 minutis, on järsk kaalukaotus, sekundaarsed muutused siseorganites.

Kirjeldus

Haigust kirjeldas esmakordselt Robert James Graves 1835. aastal Dublinis (Iirimaa) ja 1840. aastal Saksa arst Karl Adolf von Bazedov Merseburgis (Saksamaa). Nüüd on Merseburgi triaadi haigus (struuma, silmad-silmad, südamepekslemine) nimetatud tema järgi.

Bazedova tõbi või difuusne toksiline struuma või Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme funktsiooni suurenemine (hüpertüreoidism). Selle suurus suureneb ja hakkab tootma suurt hulka kilpnäärmehormoone. Arvatakse, et difuusse toksilise struuma autoimmuunprotsessi areng on spetsiifiliste antikehade immuunsussüsteemi arendamine, mis on suunatud TSH-retseptorile kilpnäärme rakkudes. Samal ajal on raud pidevalt suurenenud aktiivsuse seisundis, mis põhjustab selle hormoonide kontsentratsiooni suurenemist veres.

Nende antikehade moodustumise põhjus jääb ebaselgeks. Ühe hüpoteesi kohaselt on haiguse arengule eelsoodumusega patsientidel "valed" TSH-retseptorid, mida immuunsussüsteem tuvastab kui "võõraid". Teiste teadlaste sõnul on haiguse põhjustajaks immuunsussüsteemi defekt, mis ei suuda pärssida immuunvastust omaenda kudede vastu. Uuritakse erinevate mikroorganismide (bakterite) rolli haiguse esinemisel..

Türotoksikoosiga "kiirenevad" kõik metaboolsed (metaboolsed) protsessid: näiteks pulss kiireneb (üle 100 löögi minutis), väljaheide (kõhulahtisus) kiireneb ja higi näärmete aktiivsus suureneb. Stimuleeritakse ka närvisüsteemi, mistõttu inimene muutub ärrituvaks ja närviliseks, mõnel on käte värisemine (käte värisemine). Vaatamata suurenenud isule kaotab ta tavaliselt kaalu, sest saabuv toit ei suuda kompenseerida kehas valkude kiirenenud lagunemist. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine põhjustab toitainete lagunemise suurenemist, mille tulemuseks on suurenenud energiakulud, mis põhjustab kehakaalu langust, halvenenud termoregulatsiooni, suurenenud urineerimist, kuni dehüdratsioonini.

Noortel, vastupidi, võib suureneda kehakaal - "rasva Bazedov".

Türotoksikoosi põhjused võivad olla pärilikud tegurid, infektsioonid, vaimsed traumad, pidev stress. Rasedus, kergetel juhtudel, tavaliselt põhihaiguse kulgu parandades, võib samuti selle arengut provotseerida..

Diagnostika

Türotoksikoosi diagnoosi kehtestab endokrinoloog mitte ainult iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal, mis on üksnes tervikliku diagnoosi aluseks. See sisaldab vereanalüüse kilpnäärmehormoonide taseme ja kilpnäärmekoe vastaste klassikaliste antikehade tiitri määramiseks, samuti kilpnäärme joodi akumuleeriva funktsiooni kindlakstegemist. Kui kilpnääre on laienenud, tehakse ultraheliuuring..

Kilpnäärme õhuke nõela aspiratsioonibiopsia (TAB) - mis tahes selle osast rakkude võtmine mikroskoobi all uurimiseks õhukese nõela abil - on vähem levinud. Selle uuringu näidustuseks on sõlmede moodustumise tuvastamine kilpnäärmes, mis on hästi palpeeritud või mille läbimõõt ületab ultraheli järgi 1 cm.

Tuleb meeles pidada, et kilpnäärme suurenemise astme ja haiguse tõsiduse vahel pole seost.

Ravi

Selle haiguse aluseks olevate kõrvalekallete jaoks puudub spetsiifiline ravi. Kasutatakse kolme peamist türotoksikoosi (hüpertüreoidismi) ravimeetodit. Esimesel etapil on ette nähtud üks türeostaatilistest ravimitest. Paljude jaoks piisab haiguse sümptomite kõrvaldamiseks. Kuid koos türeostaatiliste ravimite kaotamisega ulatub kordumisnäitaja isegi pärast pikka ravikuuri 50% -ni. Sellistel juhtudel on ette nähtud meetod kilpnäärme osa kirurgiliseks eemaldamiseks (türeoidektoomia) või meetod, mille käigus kilpnäärme rakud hävitatakse radioaktiivse joodi abil.

Narkootikumide ravi. Kilpnäärme funktsiooni pärssivate ravimite võtmine on lastele ja alla 20-25-aastastele täiskasvanutele peaaegu kohustuslik. Neid ravimeid võib kasutada ka igas vanuses haiguse sümptomite leevendamiseks või enne nääre eemaldamist..

Muud ravimid, mida võib välja kirjutada türeotoksikoosi sümptomite vähendamiseks, on beetablokaatorid. Need blokeerivad liigsete kilpnäärmehormoonide toimet südamele, veresoontele ja närvisüsteemile, kuid ei mõjuta otseselt kilpnääret..

Radioaktiivset joodi võetakse tavaliselt kapslite kujul. Kiirguse doos arvutatakse struuma suuruse põhjal, kasutades testi "kilpnääre imendumine". Jood kogunedes kehas, koguneb jood kilpnäärme rakkudesse, mis põhjustab nende surma ja asendamist sidekoega. Paar päeva enne radioaktiivse joodi võtmist tühistatakse türeostaatilised ravimid. Tavaliselt elimineeritakse türeotoksikoosi sümptomid mõni nädal pärast ravi algust. Mõnikord on vaja läbi viia korduvad ravikuurid ja sageli saavutavad arstid kilpnäärme funktsiooni täieliku allasurumise..

Ehkki radioaktiivse joodiga töötlemine on palju lihtsam ja mugavam, tekitab selle kasutamine noorte ja laste raviks muret kiirguse võimaliku kahjuliku mõju pärast, hoolimata asjaolust, et seda on kasutatud rohkem kui 40 aastat ja selle aja jooksul pole selle kahjuliku mõju kohta kehale mingeid tõendeid. avastatud.

Türeoidektoomia Kirurgilist ravi soovitab tavaliselt 80% alla 20-aastastest patsientidest, kellel pärast kilpnäärme funktsiooni pärssivate ravimite võtmist on türotoksikoosi ägenemine. Samuti on türoidektoomia soovitatav igas vanuses patsientidele, kelle struuma on nii suur, et pigistab hingamisteede kurku (hingetoru) või segab toidu läbimist. Arvatakse, et türeoidektoomia on näidustatud ravimteraapia püsiva toime puudumisel, komplikatsioonide tekkimisel, samuti raske türeotoksikoosi korral ja kodade virvenduse esinemisel. Türeoidektoomia korral võetakse patsient kogu nääre, välja arvatud väike osa, eemaldamiseks haiglasse umbes viieks päevaks.

Pärast radioaktiivse joodiga või türeoidektoomiaga töötlemist eeldatakse, et normaalseks talitluseks on piisav osa kilpnäärmest. Mõnikord muutub nääre jälle hüperaktiivseks, kuna lümfotsüüdid tekitavad endiselt ebanormaalset stimuleerivat antikeha. Teistel patsientidel on selge kalduvus järelejäänud kilpnäärme aktiivsuse vähenemiseks (hüpotüreoidism) - umbes 80% patsientidest vajab kogu elu kilpnäärme hormoonasendusravi. See pole keeruline, kuna hüpotüreoidism tuvastatakse ja ravitakse..

Eluviis

Aluselise haiguse ennetamine taandub üldisele hügieenirežiimile ja stressi kaotamisele, eriti naistel esimese menstruatsiooni kriitilisel perioodil ja menopaus.

Päikesevannid, vesiniksulfiidivannid, merevannid on vastunäidustatud.

Põhihaiguse korral on vajalik leebe režiim, eriti ägenemise ajal: füüsiline ja emotsionaalne puhkus kodus, parem äärelinna piirkond, keskkond lähedaste ringis, kes hoolivad patsiendi emotsionaalsest tasakaalust. Kasulik puhkus spetsialiseeritud sanatooriumis.

Üldiselt oluliselt suurenenud kalorisisaldusega dieet peaks koosnema peamiselt süsivesikutest, et täiendada maksa glükogeenivarusid ning südame- ja luustiku lihaste paremaks tööks; proteiinisisaldus, eriti loomne, peaks olema piiratud, samuti on vaja piirata kõigi põnevate toitude (kohv, tee jne) tarbimist. Vajalik on piisav kogus vitamiine, eriti tiamiin, kaltsiumsoolad jne..

Toidus peaks olema orgaaniline jood Ilma piiranguteta võite süüa merekalu, merevetikaid, porgandeid, sibulat, küüslauku, riisi, tomateid, munakollasid, maasikaid, metsmaasikaid, ananassid, tsitrusvilju (riivida pool sidrunit koorega ja segada suhkruga), võtke 1 tl 3 korda päevas); küpsed õunad (paljud sordid sisaldavad üsna palju joodi).

On vaja jälgida soolte tööd, vajadusel võtta lahtisti. Valge jahutooted, suhkur, praetud ja rasvased lihatooted, säilitusained, vürtsid, kohv, alkohol mõjutavad kilpnäärmehaigust negatiivselt.

Hajus mürgine struuma

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi) - haigus, millega kaasneb kilpnäärme suuruse suurenemine ja hormoonide ülemäärane tootmine, mille tagajärjel rikutakse kehas igat tüüpi energiat ja ainevahetust, aga ka erinevate organite ja süsteemide funktsioone.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Basedova tõve arengu põhjus pole täpselt teada. Peamine roll antakse immuunsussüsteemi rikkumisele.

Kõige sagedamini areneb haigus kehas autoimmuunsete protsesside tagajärjel, kui lisaks terve keha normaalsetele rakkudele sünteesib immuunsussüsteem spetsiifilisi antikehi, mis kahjustavad terveid rakke. Niisiis sünteesitakse Gravesi tõvega ebanormaalne valk, mis provotseerib kilpnääret intensiivsele tööle.

Selle haigusega kaasneb türotoksikoosi sündroom, mille põhjustajaks on kehas türoksiini ja trijodotüroniini hormoonide pikaajaline ja püsiv liigne sisaldus.

Sageli võib difuusset toksilist struuma leida naistel, umbes 8 korda sagedamini kui meestel. Enamasti areneb haigus keskeas (30-50 aastat), kuid esineb ka noorukitel ja noortel, raseduse ja menopausi ajal.

Difuusse toksilise struuma kraadid

Türotoksikoosi kulgemise raskusaste eristab difuusse toksilise struuma kolme kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Ja vastavalt kilpnäärme suurenemise astmele jaguneb haigus viieks etapiks:

  • 1. etapp - kilpnääre praktiliselt pole palpeeritav;
  • 2. etapp - neelamisel on kilpnääre selgelt nähtav;
  • 3. etapp - struuma on nähtav palja silmaga;
  • 4. etapp - hääldatud struuma;
  • 5. etapp - väga suur struuma.

Hajusa toksilise struuma sümptomid

Kerge difuusse toksilise struumaga, suurenenud närviline erutuvus, vähenenud jõudlus, tahhükardia (kuni 100 lööki minutis), vähenenud kehakaal (10–15% algsest).

Mõõduka haiguse korral on difuusse toksilise struuma iseloomulikeks sümptomiteks märkimisväärselt suurenenud närviline erutuvus, tahhükardia kuni 120 lööki minutis, jõudlus on peaaegu kadunud, inimene kaotab kehakaalu vähemalt 20% algsest kehakaalust.

Rasket türeotoksikoosi iseloomustab tugev kehakaalu langus (50% kehakaalust), raske tahhükardia (rohkem kui 120 lööki minutis), tugev närviline erutusvõime. Raske türeotoksikoosiga patsientidele on iseloomulik ka kodade virvendus, psühhoos, südamepuudulikkus, türotoksiline maksakahjustus..

Lisaks väljendatakse difuusse toksilise struuma sümptomeid järgmiste ilmingutega, mida klassifitseeritakse järgmiselt:

  • Silma sümptomid. Basedova tõve korral on sageli võimalik jälgida peopesa lõhe ühtlast laienemist, mis jätab mulje üllatunud välimusest (punnis silmad). Haiguse raskete vormide korral on võimalik sarvkesta põletik, sarvkesta haavandid, mis kujutavad ohtu nägemisele.
  • Kardiovaskulaarsed sümptomid. Kõige tavalisem sümptom on tahhükardia. Südame löögisagedus võib olla vahemikus 90 kuni 120 lööki minutis. Gravesi tõbe iseloomustab südame-veresoonkonna puudulikkuse teke, millega kaasneb jäsemete tugev turse, naha turse, astsiit.
  • Dermatoloogilised sümptomid. Basedova tõve korral täheldatakse liigset higistamist, erüteemi, küünte hävimist, jalgade turset.
  • Seedesüsteemi sümptomid. Söögiisu on märkimisväärselt suurenenud. See on tingitud ainevahetuse kiirenemisest. Patsientide suurenenud soolemotoorika tõttu ilmneb sageli kõhulahtisus. Seal on maksa rikkumine, kuni tsirroosi arenguni.
  • Endokriinsed sümptomid. Neerupealise koore ja sugunäärmete funktsioon on vähenenud ja diabeet võib areneda. Fertiilses eas naistel on menstruatsioonide sageduse ja arvu vähenemine.
  • Neuroloogilised sümptomid. Hajusa toksilise struuma kõige tavalisemad sümptomid on suurenenud rahutus, reaktsioonivõime, ärrituvus, üldine motoorne ärevus. Patsiente iseloomustavad värisevad sõrmed, lihasnõrkus, peavalu.
  • Hammaste sümptomid. Sageli kaasneb haigusega mitu kaariese, mõnikord periodontaalset haigust.

Hajusa toksilise struuma tüsistused

Haiguse kõige tõsisem komplikatsioon on türotoksiline kriis. Selle esinemist mõjutavad järgmised tegurid:

  • Basedova tõve pikaajalise ravi puudumine;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • raske olukord, mis põhjustas tõsise stressi või vaimse trauma;
  • mis tahes kirurgilised sekkumised;
  • struuma ravi radioaktiivse joodiga, samuti struuma kirurgiline ravi ilma eelneva meditsiinilise hüvitiseta;
  • nakkushaigused.

Türotoksilise kriisi korral siseneb vereringesse liiga palju kilpnäärmehormoone, mis kahjustab südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, maksa ja neerupealiseid.

Hajusa toksilise struuma diagnoosimine

Haiguse kindlaksmääramine pole eriti keeruline. Kinnitage diagnoos kilpnäärmehormoonide taseme laboratoorsete vereanalüüside abil. Samuti on veres suurenenud joodi kontsentratsioon ja vähenenud kogus kolesterooli.

Kui türeotoksikoosi sümptomite esinemise korral pole kilpnääre palpeeritav, on selle ebatüüpiline asukoht tõenäoline. Kuid te peaksite teadma, et türotoksikoosi sümptomid võivad ilmneda ka muude haiguste korral: segatud ja sõlmeline struuma, türeoidiit, vähk ja kilpnäärme kasvaja.

Hajusa toksilise struuma ravi

Tõhusa ravi läbiviimiseks on äärmiselt oluline tagada patsiendile rahulikud tingimused ja luua tervislik uni. Toitumine peaks olema täielik, sisaldades rohkesti vitamiine ja valke. Hajusa toksilise struuma raviks võib kasutada ravimeid või radioaktiivse joodi kasutamist. Haiguse raskete vormide korral eelistatakse kirurgilist ravi..

Ravimid hajusa toksilise struuma korral on tavaliselt üsna pikad. Arst määrab kilpnäärmevastaseid ravimeid, kaaliumipreparaate, tiouratsiili ja imidasooli derivaate, joodipreparaate, rahusteid. Ravi minimaalne kestus on kuus kuud. Põhimõtteliselt võtab patsient ravimeid 1 - 1,5 aastat. Kui ravimteraapia ei anna positiivseid tulemusi, tuleks kaaluda muid ravimeetodeid..

Radiojoodravi on üsna tõhus ravimeetod, millel on siiski palju vastunäidustusi, sealhulgas peptiline haavand, tuberkuloos, psüühikahäired, rasedus ja imetamine..

Hajutatud toksilise struuma kirurgiline ravi on eelistatav allergiliste reaktsioonide, struuma suurenenud suurenemise korral (3. aste ja kõrgem) korral ning ka südame-veresoonkonna puudulikkuse liiga väljendunud sümptomite korral.

Gravesi-Bazedovi tõbi ennetatava ohuna

Hajus toksiline struuma (DTZ) või Graves-Bazedovi tõbi on autoimmuunhaigus, mis põhineb suurenenud hormooni tootmisel ja kilpnäärme hajusal laienemisel. Peaaegu kõik elundid kannatavad kilpnäärmehormoonide ülemäärase tootmise all, kuid kõige tugevam on selle mõju somaatilistele (suurenenud närviline erutuvus ning sellest tulenevad emotsionaalse seisundi ja käitumise muutused) ning autonoomsele närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile. Muutub ka katabolism, mis väljendub märkimisväärses kaalukaotuses. Progresseerumisega võib haigus kahjustada patsiendi seisundit ja nõuetekohase diagnoosi ja ravi puudumisel võib see põhjustada surma. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu teie või teie lähedaste seisundi sümptomitele ja muutustele, et saaksite valida õige ravi ja võidelda haigusega.

Haiguse üldine kirjeldus

Hajus toksiline struuma on autoimmuunhaigus. See tähendab, et keha tajub enda kudesid võõrastena ja hõlmab nende vastu immuunkaitset. Selline reaktsioon areneb kõige sagedamini keha barjäärkoes, sealhulgas kilpnäärmes..

Tähtis! Organismi arenguprotsessis (embrüonaalsel perioodil) asetatakse barjäärikoed ja arenevad seejärel välja immuunsussüsteemist eraldatuna. Sellise kaitse loob spetsiaalne füsioloogiline barjäär..

Seda naturaalset barjääri võivad rikkuda mitmed ülekantud nakkushaigused, näiteks tonsilliit, gripp, krooniline tonsilliit ja stress. Need tegurid mõjutavad negatiivselt immuunsussüsteemi ja põhjustavad spetsiifiliste antikehade moodustumist kilpnäärme hormoonide retseptorite suhtes. Selline toime põhjustab kilpnäärmehormoonide ülemäärast tootmist ja selle suurenemist. Hajus suurenemine põhjustab struuma teket ja hormoonide kõrge kontsentratsioon määrab türotoksikoosi raskuse.

Haiguse kujunemisel võivad oma rolli mängida ka riskifaktorid, mis soodustavad DTZ-d. Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • geneetiline eelsoodumus (spetsiifiliste histo-ühilduvusantigeenide olemasolu);
  • suitsetamine;
  • stress;
  • mikrotoitainete puudus (seleen, jood);
  • D-vitamiini puudus;
  • nakkused
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (näiteks interferoon jne).

Klassifikatsioon

Olenevalt haigusseisundi tõsidusest ja manifestatsioonide astmest on:

  • Kerge kulg (I astme türotoksikoos). Sümptomeid ei hääldata: suureneb närviline erutuvus, kehakaalu langus 10–15% esialgsest kehakaalust, tahhükardia kuni 100 lööki / min. Subjektiivselt võib esineda töövõime langus, väsimus.
  • Mõõdukas (II astme türotoksikoos). Peamised sümptomid jäävad samaks, kuid nende manifestatsioonid intensiivistuvad. Närviline erutuvus suureneb, kehakaal väheneb rohkem kui 20% esialgsest, südame löögisagedus tõuseb 100–120 lööki / min. Samuti väheneb efektiivsus, suureneb väsimus.
  • Raske kulg (türotoksikoosi III aste). Seisund halveneb märkimisväärselt, sümptomid on rasked, võivad tekkida eluohtlikud komplikatsioonid (näiteks kodade virvendus, südamepuudulikkus, maksakahjustus, psühhoos jne)..

Samuti klassifitseeritakse DTZ sõltuvalt struuma suurenemise suurusest, mida arst hindab visuaalselt ja palpatsiooni abil):

  • 0 kraadi - nääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • I aste - kilpnääre ei ole nähtav, vaid palpeerub ja on nähtav, kui lihased neelatakse;
  • II aste - nääre on allaneelamisel ja palpeerimisel nähtav, kaela kuju ei muudeta;
  • III aste - nääre on nähtav, muudab kaela kontuuri (“paks kael”);
  • IV aste - suur struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • V aste - tohutu suurusega struuma, hingetoru ja söögitoru kokkusurumine;

Tähtis! Kilpnäärme muutuse astet ja seisundi raskuse hindamist saab teha ainult arst, kuna mõnikord võivad subjektiivsed aistingud ja kliinilised ilmingud vastata muudele patoloogiatele.

Hajusa toksilise struuma sümptomid

Hajusa toksilise struuma kliiniline pilt on üsna hele ja koosneb häiretest erinevate kehasüsteemide poolt. Juhtiv sündroom on türotoksiline. Manifestatsioonid algavad mõnikord ammu enne arsti juurde minekut ja mõjutavad peamiselt südame-veresoonkonda. Patsiendid hakkavad märkama südamelööke, mis iseenesest kaovad. Seda aistingut saab märkida mitte ainult rinnus, vaid ka peas, kätes, kõhus. Peaaegu samaaegselt ilmneb tahhükardia. Alguses ei ületa pulss 100 lööki minutis (kiirusega kuni 90 lööki minutis), kuid haiguse progresseerumisel võib see arv tõusta 150 löögini minutis.

Tähtis! Tahhükardia taustal märgitakse kuumustunne, väljendub higistamine, nahk on kuum. Mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri õhtul. Sellised patsiendid ei külmu piisavalt madalatel temperatuuridel, samas kui tavalistel patsientidel kurdavad nad sageli täidlust ja õhupuuduse tunnet..

Kui patsiendil on juba kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, tekivad tavaliselt komplikatsioonid kodade virvenduse (kodade virvendus) ja südamepuudulikkuse kujul.

Patsiendid on altid kehakaalu kaotamisele. Algstaadiumis võivad nad kaotada kuni 15% esialgsest kehakaalust, kuid haiguse progresseerumisel võib kaalulangus olla kuni 50%. Samal ajal täheldatakse suurenenud söögiisu taustal kaalukaotust, seetõttu võivad haiguse patsiendid juba haiguse alguses mõnevõrra taastuda. Ainevahetushäirete edasine progresseerumine viib siiski kaalulanguseni..

Tähtis! Ainevahetus ei kajastu mitte ainult kaalulanguses. Termoregulatsioon kannatab (kehatemperatuur on peaaegu alati subfebriilne - 37,2-37,5 ° C), veresuhkru tase tõuseb kuni suhkruhaiguse väljakujunemiseni. Rasva- ja lihaskoe kadu ning vedelikukaotusest tingitud dehüdratsioon..

Kesknärvisüsteemi küljest on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • kiire väsitavus;
  • nõrkus;
  • ärrituvus, pidev ärevuse tunne;
  • pisaravool;
  • kohmakus;
  • unehäired, sageli unetuse kujul;
  • reflekside taaselustamine;
  • raske türeotoksikoosi korral - psühhoos.

Silmsümptomid ja naha ilmingud on üsna erksad ja iseloomulikud. Silma sümptomid on seotud silma autonoomse innervatsiooni rikkumisega. Nende hulka kuuluvad sümptomid:

  • Grefe - ülemise silmalau mahajäämus sarvkesta servast silmamuna allapoole liikumisel;
  • Kocher - silmamuna liikumise mahajäämus ülemisest silmalaugust ülespoole vaadates, millega seoses leitakse osa sklerast ülemise silmalau ja iirise vahel;
  • Krause - tugevdatud silmaläige;
  • Dalrymplya - peopesa lõhede lai avamine - "üllatunud välimus";
  • Rosenbach - lohkuvate või kergelt suletud silmalaugude väike ja kiire värisemine;
  • Shtelvag - harvad ja mittetäielikud vilkuvad liigutused koos ülemise silmalau sissetõmbumisega;
  • Moebius - lähenemise rikkumine.

Naha manifestatsioonide hulka kuuluvad käte ja jalgade tagumise pinna punetus, üksikute nahapiirkondade vetiligo. Jalade esipinnal on märgatav turse - pretibiaalne myxedema. Silmalaugudel võib täheldada tumedaid laike (melasma), juuksed muutuvad õhukeseks ja rabedaks, kukuvad intensiivselt välja ning küüned muutuvad pehmeks, triibuliseks ja rabedaks, oluliselt õhemaks.

Tähtis! Enda või sugulaste välimuse muutmine peaks ajendama pöörduma spetsialisti poole. Enne struuma väljaarenemist võite pöörata tähelepanu silmade ja naha muutustele..

Seedetrakti häired, menstruaaltsükkel naistel ja erektsioonihäired meestel on üsna haruldased. Seedetrakti talitlushäire manifestatsioonid võivad olla kõhulahtisus (eakatel). Tõsise DTZ astmega võib tekkida maksafunktsiooni häire.

Tüsistused

Haigusjuhtudel esinevad difuusse toksilise struuma tüsistused. Kõige raskem komplikatsioon on türotoksiline kriis. Seda iseloomustab patsiendi seisundi järsk halvenemine kardiovaskulaarse, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi rikkumise tõttu. Sageli areneb see nakkushaiguse taustal, kuid see pole alati kriisi põhjus. Suremus ulatub 50% -ni.

Südamehäired võivad olla nii iseseisvad tüsistused kui ka türotoksilise kriisi ilming. Kilpnäärmehormoonide kõrge taseme pikaajalise kokkupuute taustal areneb kodade virvendus (kodade virvendus) ja kardiovaskulaarne rike. Ravimata jätmise korral võivad need tüsistused põhjustada virvenduse ja surma püsimatut rünnakut..

Lihasüsteemi kahjustused on seotud kaaliumi puuduse ja lihaste funktsiooni halvenemisega. Alguses võib see väljenduda müopaatias. Pikaajaline kaaliumipuudus võib lõpuks põhjustada halvatust.

Närvisüsteemist võib kilpnäärmehormoonide kõrge sisaldus veres välja areneda psühhoos. Sellisele tõsisele seisundile eelneb sageli patsiendi pikaajaline suurenenud erutuvus ja ärevus.

Veel üks tõsise seisundi ilming on neerupealiste puudulikkus. Sagedased ilmingud - naha hüperpigmentatsioon ja arteriaalne hüpotensioon.

Tüsistused võivad areneda ka struuma küljelt. Suur kilpnääre muudab hingetoru ja söögitoru kokkusurumise tõttu hingamise ja toidu keeruliseks. Ilma struuma õigeaegse toimimise ja eemaldamiseta on surm võimalik..

Diagnostika

Diagnoosimisel on oluline asi anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus, mis viitavad autoimmuunhaigusele. Diagnoosimisel kasutatakse täiendavaid meetodeid, näiteks vereanalüüs ja instrumentaalsed uuringud.

Peamine laboratoorne uuring on suunatud kilpnäärmehormoonide - TSH, T3 ja T4 vaba - tuvastamisele veres. Samuti saab määrata türeoglobuliini ja türoperoksidaasi antikehade tiitri. Lisaks hormoontestidele kasutatakse kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi. Üldine analüüs võib näidata normotsütaarset või rauavaegusaneemiat. Biokeemiline vereanalüüs näitab kolesterooli ja triglütseriidide taseme langust, maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi, hüperglükeemia ja hüperkaltseemia taseme tõusu.

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on kuldstandardiks kilpnääre ultraheliuuring. Ultraheli näitab difuusset ruumala suurenemist, kudede hüpoheikoitsust ja elundite verevoolu olulist suurenemist.

Stsintigraafia on ka üks uurimismeetodeid, kuid tuleb arvestada, et see uuring viiakse läbi rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt..

Südame funktsiooni hindamiseks kasutatakse EKG-d. See uuring näitab suurenenud südame löögisagedust ja rasketel juhtudel kodade virvendust..

Kui ultraheli käigus leitakse kilpnäärme sõlmede ulatus üle 1 cm, näidatakse kasvaja diferentsiaaldiagnoosimiseks biopsia.

Hajusa toksilise struuma ravi

DTZ-ravi võib hõlmata kolme viisi: konservatiivne ravi ravimitega, kirurgiline ravi ja ravi joodi radioaktiivse isotoobiga. Kõigi nende põhiprintsiip on vähendada kilpnäärmehormoonide taset veres, vähendada sümptomite avaldumist ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Konservatiivne teraapia hõlmab hormonaalsete ravimite pikaajalist kasutamist..

Pärast konservatiivset ravi on kõige sagedamini näidustatud kirurgiline ravi. See on vajalik, kui:

  • kilpnäärme maht üle 40 ml;
  • patsiendil on haiguse raske vorm;
  • pärast hormonaalse ravi kursust on türotoksikoosi retsidiiv;
  • türotoksikoosi sümptomid ilmnevad pikka aega ja ilma teraapias oluliste muutusteta;
  • TSH-retseptori antikehade sisaldus veres on üle kümne korra kõrgem.

Kirurgiline ravi hõlmab kilpnääre subtotal või täielikku resektsiooni. Peamine meetod on eksfaasiline türeoidektoomia. See meetod väldib korduvate kõri närvide ja paratüreoidsete näärmete kahjustusi..

Mõnikord võib kasutada ravi radioaktiivse I 131-ga. Seda meetodit kasutatakse enamikus riikides, kuid seda seostatakse pärast ravi kõrge hüpotüreoidismi riskiga..

Täiskasvanute ravi tunnused

Ülalkirjeldatud peamised raviprintsiibid kehtivad täiskasvanutele. Eakatel patsientidel võib operatsiooniks ettevalmistamine varieeruda samaaegsete somaatiliste patoloogiate tõttu. Selliste ja türotoksilise kriisiga patsientide puhul kasutatakse intensiivset türeostaatilist ravi. See on tingitud asjaolust, et pikaajaline operatsiooniks ettevalmistamine võib kahjustada haiguse prognoosi.

Hajuva toksilise struuma prognoosimine ja ennetamine

Prognoos sõltub peamiselt ajast, mis on möödunud enne haiguse algust ja arsti visiiti. Kui haigus kulges ilma komplikatsioonideta ja ravi alustati õigeaegselt, on prognoos soodne. Kuid kui südame-veresoonkonna või närvisüsteemis on häireid, võivad mõned tüsistused jääda elu lõpuni. Silmade arenenud muutusi ei saa ka korrigeerida. Exophthalmos ei ole kohanemisvõimeline ja püsib ka.

Võimalik surmaga lõppev ebasoodne prognoos on võimalik enneaegse pöördumisega endokrinoloogi ja raske türotoksilise struuma poole..

Tähtis! Türeotoksilist kriisi on palju raskem peatada kui hajusa kilpnäärme struuma raviks.

Kahjuks puudub haiguse esmane ennetamine. Sellest hoolimata on haiguse taustal täiesti võimalik vältida tüsistuste tekkimist. Nakkusi on vaja vältida ja kui need tekivad, alustage ravi õigeaegselt ja ärge viige tüsistuste tekkeni. Kõrvaldage stress, liigne töökoormus ja öötöö.

Toitumine

Liigse katabolismi tõttu on vaja kompenseerida valkude, süsivesikute ja kaltsiumi puudust. Näidatud on liha tarbimise suurenemine. Kalad ja mereannid tuleks välja jätta, kuna need suurendavad joodi tarbimist kehas. Köögiviljade, puuviljade ja piimatoodete kasutamine suurendab kaltsiumi kontsentratsiooni kehas.

Jäta dieedist välja närvisüsteemi erutuvust suurendavad toidud:

  • kange tee;
  • kohv;
  • rikkalikud puljongid;
  • rasvane toit;
  • vürtsikad maitseained;
  • alkohol ja dr.

Uimastitest tuleks välja jätta:

  1. Joodi sisaldavad preparaadid.
  2. Salitsülaadid.
  3. Steroidid.
  4. Furosemiid suurtes annustes.
  5. Interferoonid.

Järeldus

Hajusat toksilist struuma on võimalik õigeaegselt tuvastada, hoolikalt jälgides enda seisundit või lähedaste tervist. Esimesed sümptomid peaksid olema spetsialisti poole pöördumise põhjused. Hoolimata asjaolust, et haigus on oma olemuselt autoimmuunne ning seda on raske ennustada ja ära hoida, on siiski võimalik õigeaegselt ravi alustada ja tüsistusi vältida. Türotoksiline kriis, kodade virvendus, neerupealiste puudulikkus, psühhoos - see on ebasoodsa tulemuse peamine põhjus. Kuid kõiki tüsistusi saab vältida, kuna need ei arene äkki ja iseeneslikult.

Hoidke artikli link, et mitte kaotada!