Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, tüübid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüs on keskne endokriinne näär, mis mõjutab inimese kehas kasvu, ainevahetust ja paljunemisfunktsioone. See asub ajus Türgi sadula aluses. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on umbes 9 x 7 x 4 mm ja mass umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsist ja tagumisest, neurohüpofüüsist.

Eesmise osa funktsioonid on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääre (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, AKTH) ning reguleerivad ka keha kasvu (somatotropiilsed) hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taanduvad antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee ja soola metabolismi kehas, ning oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse..

Ebasoodsate tagajärgedega võib näärmekude suureneda mahus ja toota ülemäärase hulga hormoone - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmisi adenoomitüüpe

  • mikroadenoom - vähem kui 1 cm
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm
  • hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm
  • mitte kaugemal kui Türgi sadul - intrasellar
  • kasvab Türgi sadula tipuni - endosuprasellar
  • kasvab põhja - endoinfrasellar
  • tärkav türgi sadul külgsuunas - endolaterosellaarne adenoom

Hormooni sekretsioon:

  • hormooni mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
  • hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

  • kasvuhormoon
  • gonadotropinoom (FSH või LH)
  • türeotropinoom
  • prolaktinoom
  • kortikotropinoom
  • segatud hüpofüüsi adenoomid (tekitavad korraga mitu hormooni, esinevad 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10–15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom tekib 25-50-aastaselt, meestel ja naistel on see sama sagedus. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

  • Neuroinfektsioon:
      • meningiit, entsefaliit
      • tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega
      • brutselloos
      • lastehalvatus
      • süüfilis
  • Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
  • Kraniotserebraalne trauma, koljusisene hemorraagia.
  • Pärilikkus. Päriliku hulga endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kus leitakse teiste näärmete kasvajaid, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
  • Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni langusega (hüpotüreoidism)
  • Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või suguelundite omandatud kahjustused radioaktiivse kiirguse, autoimmuunsete protsesside jne tagajärjel..
  • Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid suruvad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite vältel, munasarjad ei tooda vastavaid hormoone ning hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, s.o gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Märgid, millega adenoom võib avalduda, varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsete häirete kaudu ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogiliste häirete tagajärjel, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kasvuhormoon

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni kõrgenenud sisaldus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, siis avaldub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemisega, näojoonte muutuste ja jämedamaks muutumisega, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemisega naistel, menstruaaltsükli rikkumistega. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See väljendub menstruaaltsükli ebaregulaarsusena, sagedamini menstruatsiooni puudumisel, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni languses, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, ainult 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulik hüpotüreoidism - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - kahekordne nägemine, strabismus, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihas - liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja optometristi konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

Hormonaalsed uuringud

  • vere prolaktiini tase, norm on naistel alla 20 ng / ml ja meestel alla 15 ng / ml
  • test türoliberiiniga - pärast türoliberiini intravenoosset manustamist suureneb prolaktiini tootmine 30 minuti pärast mitte vähem kui kaks korda. Madal prolaktiini tase pärast türooliberiini võib olla tõend hüpofüüsi prolaktinoomi kohta
  • kasvuhormooni (STH) sisaldus veres, norm üheaastastest kuni 18-aastastele lastele on 2 - 20 mIU / l, meestel 0 - 4 μg / l, naistel - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotroopne hormoon (AKTH) vereplasmas, normaalne hommikul kell 8.00 - alla 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 alla 6 pmol / l, kortisool vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
  • kortisooli päevane rütm veres
  • igapäevane kortisoolitaseme uriinianalüüs, normaalne - 138 - 524 nmol / päevas.
  • veres elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori jne uurimine.
  • deksametasooni test - uuring kortisooli taseme kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, norm naistel - menstruaaltsükli 7.-9. päeval 3,5 - 13,0 RÜ / l, 12. - 14. päeval - 4,7 - 22,0 RÜ / l, 22. - 24. päeval - 1,7 - 7,7 RÜ / l Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / L.
  • luteiniseeriva hormooni (LH) sisaldus veres, norm on tsükli 7.-9. päeval 2-14 RÜ / l, 12.-14. päeval - 24-150 RÜ / l, 22.-24. päeval - 2-17 RÜ / l. Meestel - 0,5–10 RÜ / L.
  • seerumi testosterooni sisaldus meestel, on kogufraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
  • kilpnäärme hormoonide (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3, T;) sisaldus veres, norm on TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • näidatud standardid võivad eri haiglate laborites pisut erineda

Kolju röntgenograafia

Aju MRT (varustuse puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisvälja uuring

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimteraapiat ja juhul, kui prolaktiini tase on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ravimite toimeta, on näidustatud kirurgiline ravi..

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt mitteaktiivsete makroadenoomide korral on näidustatud kirurgiline ravi koos kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüüpi kursusega somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Välja on kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
  • ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide (ketokonasool, tsitadreen jne) teket
  • dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkootikumide ravi viib 56% -l juhtudest tuumori taandarenguni, 31% -l hormonaalse stabiliseerumiseni..

Kirurgia

Adenoomi kiireks eemaldamiseks on kaks võimalust

  • transsfenoidaalne - läbi ninaõõne
  • transkraniaalne - kraniotoomiaga

Viimastel aastatel tehakse mikroadenoomide või makroadenoomide olemasolul, millel pole ümbritsevatele kudedele olulist mõju, adenoomi transsfenoidset eemaldamist. Hiiglaslike adenoomidega (läbimõõduga üle 10 cm) on näidustatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transsfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldnarkoosis süstitakse patsiendile endoskoopilised seadmed (fiiberoptiline endoskoop) parema nasaalse kanali kaudu kolju esiosa kolju. Seejärel lõigatakse sphenoidse luu sein lahti, võimaldades juurdepääsu Türgi sadula piirkonnale. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse..

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja monitoril kuvatakse suurendatud pilt, mis võimaldab teil laiendada kirurgilise välja ülevaadet. Operatsiooni kestus on 2 kuni 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi aktiveerida, neljandal päeval võib tüsistuste puudumisel haiglast välja viia. Adenoomi täielik ravimine selle operatsiooni ajal saavutatakse peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kolju trepanatsiooni teel üldnarkoosis. Selle operatsiooni suure haigestumuse ja komplikatsioonide suure riski tõttu proovivad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teostada, näiteks ajukoes väljendunud tuumori sissetungi korral.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos uimastiraviga. Hiljuti on laialt levinud adenoomi stereotaktilise radiosurgia meetod Cyber-Knife abil - radioaktiivne kiir edastatakse otse kasvajakoesse. Gammateraapia - kehavälisest allikast pärit kiirgus jääb samuti asjakohaseks..

Kas pärast operatsiooni on võimalik tüsistusi?

Tüsistuste tekkimise oht operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

  • transsfenoidaalse juurdepääsu korral arenevad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus 3% -l
  • transkraniaalse juurdepääsuga - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistustest võivad tekkida:

  • tuumori retsidiiv - areneb 15–16%
  • neerupealise koore funktsioonihäired
  • nägemise kaotus
  • kilpnäärme talitlushäired
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
  • kahjustatud kõne, mälu, tähelepanu
  • nakkuslik põletik
  • verejooks hüpofüüsi laevadest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on hormonaalse tausta meditsiiniline korrigeerimine kehas vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Ravimi või kirurgilise ravi puudumisel võivad kasvajate märkimisväärsed suurused põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis igal kolmandal patsiendil on puudega. Võimalik hemorraagia hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudest põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi prognoos on soodne - ravi saab pärast operatsiooni 95% -l, meditsiinilise abiga enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni, sümptomite ja hormonaalsete häirete taandarengut täheldatakse 94% -l juhtudest. Ravimite ja kiiritusravi kombinatsiooni korral on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi algust 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see oli patsiendil enne ravi algust vähem kui aasta.

Puude uurimist viib pärast haiglast välja laskmist polikliinik - ekspertkomisjon. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puude endokriinsete metaboolsete, troofiliste, oftalmoloogiliste-neuroloogiliste häiretega, samuti funktsioonide raskete rikkumiste ja töövõimetusega, näiteks akromegaalia, nägemise kaotuse, neerupealise koore puudulikkuse, süsivesikute ainevahetuse häiretega. jne.

Töötavate patsientide ajutine puue (haiguspuhkus) määratakse haiglas esmasel läbivaatusel 2–3 kuuks, kiiritusravi ajal 1,5–2 kuuks, hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniks 2–3 kuuks. Edasi koos kahtlase tööjõuprognoosiga - suund ITU-le.

Millised on hüpofüüsi adenoomi sümptomid naistel: ravimeetodid ja prognoos

Artiklist saate teada hüpofüüsi adenoomi tunnuseid, naiste patoloogia ilmnemise põhjuseid, peamisi sümptomeid, ravimeetodeid, ennetamist ja prognoosi.

Üldine informatsioon

Hüpofüüsi adenoom toodab 6 hormooni, mis reguleerivad endokriinsete näärmete funktsiooni: türeotropiin (TSH), somatotropiin (STH), follitropiin, prolaktiin, lutropiin ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH). Statistika kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist koljusisestest kasvajatest, mis on leitud neuroloogilises praktikas. Kõige sagedamini esineb hüpofüüsi adenoom keskealistel (30–40-aastastel) inimestel.

Patoloogia põhjused

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  • Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  • Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused; neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tekita hormoone). Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom oftalmoloogiliste-neuroloogiliste sümptomite kompleksis, mis on seotud kasvava tuumori rõhuga Türgi sadulas asuvatele koljusisestele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib tema kliinilises pildis esineda endokriinsüsteemi vahetussündroom. Lisaks ei ole muutused patsiendi seisundis sageli seotud mitte troopilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid selle toimimise sihtorgani aktiveerimisega..

Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teisest küljest võivad hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvajaga.

Oftalmiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid sõltuvad suuresti selle kasvu suunast ja levimusest. Reeglina hõlmavad need peavalu, muutusi nägemisväljades, diploopiat ja okulomotoorseid häireid.

Peavalu põhjustab rõhk, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. Tal on tuim iseloom, ta ei sõltu kehaasendist ja temaga ei kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistite abil alati peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt eesmises ja ajalises piirkonnas, samuti orbiidi taga. Võimalik on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvajakoes esineva hemorraagiaga või selle intensiivse kasvuga.

Vaateväljade piiratuse põhjustab hüpofüüsi all Türgi sadulas asuvate nägemisnärvide ristmike kasvava adenoomi kokkusurumine. Pikaajaline hüpofüüsi adenoom võib põhjustada optilise atroofia arengut. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, surub see aja jooksul III, IV, VI ja V kraniaalnärvi harud kokku.

Selle tagajärjel on rikutud okulomotoorset funktsiooni (oftalmoplegia) ja kahekordset nägemist (diploopia). Võib-olla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsi adenoom idandab Türgi sadula põhja ja ulatub ethmoidi või sphenoidse siinuseni, siis on patsiendil ninakinnisus, mis jäljendab sinusiidi või ninakasvajate kliinikut. Hüpofüüsi adenoomi kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustusi ja võib põhjustada teadvuselanguse arengut.

Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom

Metaboolsed ja endokriinsed häired on iseloomulikud hormoone aktiivselt tootvatele adenoomidele. Kliinilised ilmingud vastavad tuumori toodetud hüpofüüsi hormooni tüübile. Võimalikud on järgmised kliinilised võimalused:

  • Somatotropinoom - STH-d tekitav adenoom - lastel avalduvad gigantismi sümptomitel, täiskasvanutel - akromegaaliaga. Lisaks iseloomulikele luustiku muutustele võib patsientidel tekkida suhkruhaigus ja rasvumine, laienenud kilpnääre (difuusne või sõlmeline struuma), millega tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalset halvenemist. Sageli esinevad hirsutism, hüperhidroos, suurenenud rasvane nahk ja sellel tüükad, papilloomid ja nevi. Võib-olla polüneuropaatia areng, millega kaasnevad valu, paresteesiad ja perifeersete jäsemete tundlikkuse vähenemine.
  • Prolaktinoom on prolaktiini sekreteeriv adenoom. Naistel kaasnevad sellega menstruatsiooni ebakorrapärasused, galaktorröa, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda koos või eraldi. Ligikaudu 30% prolaktinoomiga naistest kannatab seborrea, akne, hüpertrichoosi, mõõduka rasvumise ja anorgasmia all. Meestel tulevad tavaliselt silma oftalmoloogilised sümptomid, mille korral täheldatakse galaktorröad, günekomastiat, impotentsust ja libiido langust.
  • Kortikotropinoom - adenoom, mis tekitab ACTH, tuvastatakse peaaegu 100% -l Itsenko-Cushingi tõve juhtudest. Kasvajal ilmnevad hüperkortikismi klassikalised sümptomid, naha suurenenud pigmentatsioon suurenenud produktsiooni tagajärjel koos ACTH ja melanotsütostimuleeriva hormooni tekkega. Võimalikud on vaimsed kõrvalekalded. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnus on kalduvus pahaloomuliseks muundamiseks koos järgneva metastaasiga. Tõsiste endokriinsete häirete varajane areng aitab kasvajat tuvastada enne selle suurenemisega seotud oftalmoloogiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
  • Türotropinoom on adenoom, mis eritab TSH-d. Kui see on esmane, siis avaldub see hüpertüreoidismi sümptomitena. Kui see ilmneb teist korda, siis täheldatakse hüpotüreoidismi.
  • Gonadotropinoom - adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, millel on mittespetsiifilised sümptomid ja see tuvastatakse peamiselt tüüpiliste oftalmoloogiliste neuroloogiliste sümptomite esinemise kaudu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorröaga, mis on põhjustatud adenoomi ümbritseva hüpofüüsi koe prolaktiini hüpersekretsioonist.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, tuleb kõigepealt teha endokrinoloogiline vereanalüüs.

Vereanalüüs: basaalhormonaalsete näitajate uuringud aitavad pilti selgitada. Sel juhul peaksite määrama kortisooli, AKTH, stimuleeriva hormooni TSH, vabade T3 ja T4, STH, prolaktiini, sugunäärmete hormoone LH ja FSH stimuleerivate näitajate ning nais- ja meessuguhormoonide östradiooli ja testosterooni näitajad..

Diagnoosi kinnitamiseks tuleks sõltuvalt sümptomitest ja põhiparameetritest igal juhul teha niinimetatud hormonaalsed funktsionaalsed testid (ACTH stimuleeriv test, provokatiivne deksametasooni DST test, LHRH ja GnRH test ning samuti KRG test).

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel ei kasutata eelistatult röntgenograafiat ega kompuutertomograafiat. Ainult hüpofüüsi spetsiaalse magnetresonantstomograafia (MRI) abil saate näha täpset pilti, isegi väikestest kasvajatest. Vaatevälja (kaheksajala) mõõtmisega tuleks uurida nägemisnärvi võimalikku kokkusurumist..

Ravi omadused

Hüpofüüsi adenoomiga patsientide seisundit kontrollivad samaaegselt endokrinoloog ja neurokirurg. Nende koostöö abil arvutatakse efektiivne ravialgoritm. Keerulised juhtumid, millel puudub täpne vastus, tõstavad arutelule tuntud professorid ja kõrgeima kategooria arstid. Nad otsustavad, mida teha. Mõned inimesed proovivad adenoomi isegi rahvapäraste ravimitega ravida. Praegu on olemas ravi tüübid: konservatiivne ja kirurgiline. Operatsiooni jaoks rakendage:

  • prootonkiirendi;
  • kübernuga; gamma nuga;
  • lineaarne kiirendi.

Lisaks võib olla vajalik kiiritusravi. Selgituseks peavad patsiendid võtma vereanalüüse, minema CT-uuringule. Ravi varieerub sõltuvalt soost. Naiste hüpofüüsi jälgib günekoloog ja reproduktoloog. Androloog tegeleb meeste populatsiooniga.

Hormoonide hulga stabiliseerimiseks pärast kirurgilist protseduuri on ette nähtud ravimid. Suured kasvajad eemaldatakse 55% -lise õnnestumisega ja väikesed 80% -ga.

Hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Praegu toimub transnasosfenoidne ja transkraniaalne ravi. Neurokirurgid eelistavad alternatiivseid meetodeid etapiviisiliselt. Kasvaja transnasaalne kõrvaldamine tähendab protseduuri läbi nina. Transkraniaalse ravi võimaluse puudumisel transfenoidne.

Vähi tõhus eemaldamine toimub läbi endoskoobi külgvaate. See võimaldab teil pääseda kasvajasse parimast küljest. See kaitseb aju ja kavernoosset siinust vigastuste ja defektide eest. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, kinnitatakse see ja eemaldatakse kirurgilise operatsiooni ajal..

Eksperdid ennustavad pärast teraapiat edukat tulemust. Kuid kaaluge protseduuride maksumust. See varieerub sõltuvalt ravi algoritmist. Hind põhineb operatsioonimeetoditel, ravimite kompleksil enne ja pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Ravimite kasutamine on efektiivne algstaadiumis, kui on olemas mikroadenoom. Pärast operatsiooni saab see iseenesest lahendada. Vähirakud võivad kaduda. Enne ravimite väljakirjutamist uurib arst patsienti põhjalikult. Mõnel juhul ei näita konservatiivne ravi oodatud tulemust. Adenoomi kõrvaldamiseks peetakse ainsaks võimaluseks operatsiooni või kiiritusravi..

Ravimi võtmine on nägemiskahjustuse puudumisel õigustatud. See viiakse läbi enne operatsiooni, et säilitada suuremahuliste kasvajatega patsientide positiivne seisund. Häid tulemusi näitab prolaktiiniravi. Hormooni prolaktiini toodetakse liigselt.

Dopaminomimeetikumide abil saate ilma operatsioonita hakkama. Tõhusad abinõud: Parlodel ja Cabergoline. Kabergoliini areng võimaldas vähendada prolaktiini vabanemist ja vähendada adenoomi suurust. Tööriist stabiliseerib meeste suguelundite toimimist ja sperma koefitsiente.

Kasvuhormoonide moodustamiseks on vaja kasutada somatostatiini analooge. Türotoksikoosi ravi viivad läbi türeostaatid. Aju hüpofüüsi adenoom provotseerib Itsenko-Cushingi tõve (basofiilne kasvutüüp) arengut. Aminoglutetimiidrühma ravimid on selle vastu tõhusad.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoomi ennustused on väga individuaalsed ja sõltuvad diagnoosimise ajast. Prolaktinoomid reageerivad 90% juhtudest ravimitele.

Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist on esimese 8 aasta jooksul retsidiivide juhtumid umbes 10% ja 20 aasta pärast umbes kolmkümmend protsenti. Sõltuvalt adenoomide sümptomitest ja suurusest võib tekkida hormonaalne ebaõnnestumine, mida halvimal juhul tuleb ülejäänud elu jooksul ravida hormoonasendusraviga. Seetõttu peaks endokrinoloog regulaarselt kontrollima hormonaalset taset. Praeguseks saab kõiki hormonaalseid häireid asendada ja reguleerida hormonaalsete ravimitega..

Vajadusel võib asendajana kasutada L-türoksiini (kilpnäärmehormoon), hüdrokortisooni (neerupealiste hormooni), kasvuhormooni, östrogeeni / gestageeni ja / või testosterooni, samuti vasopressiini (hüpofüüsi tagumise osa hormoon)..

Pärast operatsiooni või kiiritusravi retsidiivide vältimiseks peetakse vajalikuks regulaarseid ennetavaid meetmeid (hormoonide taseme, MRI kontrollimine). Haiguse optimaalse ravi korral on patsiendil elukvaliteedi ja selle kestuse osas vaid väikesed piirangud.

Hüpofüüsi adenoomid

Hüpofüüsi adenoomid on hüpofüüsi healoomulised (mittevähilised) kasvajad - väike nääre ümardatud kujul, mis paikneb aju alumisel pinnal, nn Türgi sadul. Adenoomid moodustavad umbes 80% hüpofüüsi kasvajatest.
Hüpofüüsi adenoome tuvastatakse 2 inimesel 100 000 elaniku kohta, kuid seda tüüpi kasvajate tegelik arv võib olla palju suurem. USA arstide sõnul on aju visuaalse diagnoosimisega muude näidustuste korral igal neljandal inimesel hüpofüüsi adenoom, mida ta ei kahtlustanud. Fakt on see, et need neoplasmid on väga väikesed ja sageli pikka aega asümptomaatilised..
Hüpofüüsi kasvajaid saab tuvastada igas vanuses, sealhulgas lastel, kuid enamasti leitakse neid vanematel inimestel. Hoolimata sümptomite puudumisest võivad need põhjustada tõsiseid sisesekretsiooni probleeme..

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Hüpofüüsi nimetatakse peamiseks endokriinnäärmeks ja see toodab spetsiifilisi hormoone, mis kontrollivad kogu inimese endokriinsüsteemi toimimist. Adenoomid moodustuvad kõige sagedamini hüpofüüsi eesmise osa rakkudest. Need on tavaliselt hästi eraldatud ja eraldatud normaalsest ajuripatsist retikuliini sisaldava tihendatud koe pseudokapsliga. Mõnel juhul on adenoomi piirid hägustunud ja kasvajarakud levivad näärme külgnevasse koesse.
Hüpofüüsi adenoomide negatiivne mõju kehale võib olla kahetine. Esiteks häirivad nad hormoonide moodustumist ajuripatsis, mis põhjustab hormonaalset tasakaalutust ja põhjustab endokrinoloogilisi probleeme. Teiseks suruvad adenoomid hüpofüüsi ja külgnevaid aju struktuure. Kompressioonisündroom väljendub peavalus, mõnikord epilepsiahoogudes, nägemisteravuse vähenemises, samuti perifeerse nägemise ja silma liikumise halvenemises.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tüüpideks sõltuvalt hormoonide suurusest, asukohast ja võimest toota.
Suuruse järgi eristatakse järgmisi healoomulise hüpofüüsi kasvajate tüüpe:

  • Mikroadenoomide läbimõõt on alla 1 cm. Leitud 90% tuvastatud juhtudest. Nad pigistavad naaberkudesid harva, kuid võivad keha kahjustada, tootes liigseid hormoone..
  • Makroadenoomid - üle 1 cm. Nad võivad pigistada naaberkonstruktsioone, põhjustades tõsiseid tüsistusi, näiteks nägemise kaotust. Lisaks mõjutavad suured kasvajad kahjulikult ajuripatsi, põhjustades hormoonivaegust (hüpopituitarism).

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi hüpofüüsi adenoomide tüüpe:

  • Intrasellar - mitte kaugemal kui Türgi sadul.
  • Endosuprasellar - kasvab Türgi sadula tipuni.
  • Endoinfrasellar - kasvab alla.
  • Endolaterosellar - kasvab külili.

Vastavalt funktsionaalsele aktiivsusele jagunevad hüpofüüsi adenoomid kaheks osaks:

  • Funktsionaalsed (hormoone tootvad) hüpofüüsi adenoomid eritavad ühte või mitut hormooni üleliigselt. Nende hulka kuuluvad umbes 60% adenoomid.
  • Mittefunktsionaalsed adenoomid, mis moodustavad umbes 40% hüpofüüsi healoomulisest kasvajast, ei erita hormoone.

Funktsionaalsed adenoomid on omakorda järgmist tüüpi:

  • Prolaktiini eritavad adenoomid (prolaktinoomid) diagnoositakse kõige sagedamini, umbes 40% juhtudest; põhjustada hüperprolaktineemiat.
  • Kasvuhormooni (GH) eritavad adenoomid põhjustavad täiskasvanutel akromegaalia või lastel gigantismi.
  • Adrenokortikotroopset hormooni (ACTH) eritavad adenoomid põhjustavad Cushingi tõbe.
  • Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) eritavad adenoomid on haruldased ja põhjustavad hüpertüreoidismi.
  • Gonadotropiini sekreteerivad adenoomid (LH ja FSH) on väga haruldased ja põhjustavad reproduktiivsüsteemi talitlushäireid.

Põhjused ja riskirühmad

Hüpofüüsi adenoomide põhjused ei ole praegu teadusele teada. Eeldatakse, et provotseerivad tegurid võivad olla traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon (tuberkuloos, neurosüüfilis, brutselloos, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, aju malaaria jne), kahjulik mõju lootele emakasisese arengu ajal. Harvadel juhtudel on kasvaja ilmnemine seotud pärilike geneetiliste sündroomidega..

Hüpofüüsi adenoomid ei ole mingil viisil seotud eluviisi ega kahjulike keskkonnamõjudega, seega pole selle haiguse vältimiseks võimalust. Perekonna anamneesis hüpofüüsi kasvajaga inimesi tuleks regulaarselt kontrollida, kui ilmnevad esimesed märgid keha tasakaalustamatusest..

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide tunnused ja sümptomid on seotud kasvaja suurusega ja sellega, kas see eritab mõnda hormooni üleliigselt. Sümptomite suurenemine ilmneb järk-järgult, kuna inimene ei pruugi aastaid adenoomi esinemist kahtlustada.
Prolaktiini eritavad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) põhjustavad naistel järgmisi sümptomeid:

  • Viljatus
  • Amenorröa
  • Vähenenud libiido
  • Liigne rinnapiim (galaktorröa)

Prolaktiini eritavad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) põhjustavad meestel järgmisi sümptomeid:

  • Madal testosterooni tase
  • Viljatus
  • Impotentsus
  • Laienenud rind

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib kasvuhormooni (GH), põhjustab täiskasvanutel akromegaalia. See avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Laienenud käed, jalad või kolju
  • Suur silmatorkav alalõug
  • Madal hääl
  • Suur keel
  • Kõrge veresuhkur
  • Keha juuste suurenemine
  • Liigesevalu
  • Suurenenud higistamine
  • Kare nahk
  • Südamehaigus
  • Kivid neerudes

Laste liigse GH nähud ja sümptomid (gigantism):

  • Ebanormaalselt kiire kasv
  • Väga pikk kuju
  • Liigesevalu
  • Liigne higistamine

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), stimuleerib neerupealisi erituma suurenenud kogust kortisooli. Tavaliselt säilitab kortisool vererõhku ja aitab kehal reageerida stressirohketele seisunditele, kuid selle hormooni liigne kogus häirib paljusid keha funktsioone ja viib Cushingi tõveni..
Cushingi tõve sümptomid:

  • Kaalutõus
  • Näo ümarus ja täius (kuusetaoline nägu)
  • Liigne rasv kaela tagaosas (pühvlikübar)
  • Lillad venitusarmid kõhuga
  • Kõrge suhkrusisaldus
  • Hüpertensioon
  • Keha juuste suurenemine
  • Depressioon
  • Libiido kaotus
  • Menstruaaltsükli
  • Osteoporoos

Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) eritav hüpofüüsi adenoom stimuleerib kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsiooni, viib hüpertüreoidismini ja ainevahetuse liigse kiirenemiseni. Hüpertüreoidismi sümptomid:

  • Südamelöök
  • Kaalukaotus
  • Higistamine
  • Treemor
  • Närvilisus
  • Kilpnäärme suurenemine

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib gonadotropiini (LH ja FSH), häirib paljunemisprotsessi. Sümptomid

  • Menstruaaltsükli
  • Madal testosterooni tase meestel
  • Libiido kaotus

Makroadenoomid suruvad hüpofüüsi ja külgnevad aju struktuurid, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Peavalud
  • Iiveldus, oksendamine
  • Perifeerne nägemise kaotus
  • Antidiureetilise hormooni (ADH) taseme langus, mis põhjustab diabeedi insipiidsust, mida iseloomustab dehüdratsioon ja pidev janu
  • Viljatus

Inimene jälgib mikroadenoomide esinemist juhul, kui need on funktsionaalsed ja muudavad keha hormonaalset tasakaalu. Arvestades, et väikesed asümptomaatilised mittefunktsionaalsed adenoomid (nn juhujuhtumid) tuvastatakse tavaliselt juhuslikult, viies visuaalse diagnostika läbi muudel põhjustel.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline. Esiteks seetõttu, et väikesed aeglaselt kasvavad kasvajad, mis ei tekita eritist, ei pruugi paljude aastate jooksul avalduda. Kompressioonisündroomi või endokriinsete häirete korral ilmnevad sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud väga erinevatele haigustele. See ajendab inimest pöörduma konkreetsete spetsialistide poole - silmaarstide, günekoloogide, uroloogide jms poole, kes ei saa alati kohe kahtlustada neoplasmi esinemist hüpofüüsis..
Hüpofüüsi kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi teste:

  • Vaatevälja uurimine, kuna optiliste närvide makroadenoomiakeha kokkusurumine põhjustab perifeerse nägemise kaotust mõlemalt poolt.
  • Hormoonide analüüs.
  • Visuaalne diagnoosimine. Hüpofüüsi adenoomide peamine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia.

MRI abil on võimalik tuvastada kasvaja, samuti hinnata selle positsiooni Türgi sadulas ja suhet ümbritsevate ajustruktuuridega, eriti rindkere ja nägemisnärvidega. Kuna hormoone tootvate hüpofüüsi adenoomide suurus võib olla vaid mõni millimeeter, peaks magnetresonantskujutisel olema kõrge eraldusvõime. MIBS-is viiakse aju uuringud läbi kolmekorruselisel MRT-tomograafil, mis võimaldab saada 1 mm paksuseid tomograafilisi lõike.
Mõnikord määrab arst täiendava uuringu - hüpofüüsi magnetresonantstomograafia kontrastsuse suurendamisega. Patsiendile intravenoosselt manustatud kontrastaine tugevdab kudede magnetilisi omadusi, mis on vajalik adenohüpofüüsi struktuuri usaldusväärseks hindamiseks (kui kahtlustatakse mikroadenoomi), samuti kasvajaprotsessi suuruse ning ümbritsevate elundite ja struktuuride osaluse määramiseks.
Kui MRT-d ei kasutata, siis röntgenikiirgus, kuna seda diagnostilist meetodit saab kasutada nii laste ja täiskasvanute korduvateks uuringuteks kui ka raseduse ajal.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi meditsiiniliselt, kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Otsuse ühe meetodi või nende kombinatsiooni valimise kohta teevad igal juhul arstid. Väikeste mittefunktsionaalsete adenoomide puhul on vaatlus sageli parim valik..

Operatsioon on peamine viis funktsionaalsete või suurte kasvajate raviks. Enamik hüpofüüsi adenoome eemaldatakse nina kaudu (transsfenoidaalne juurdepääs). See võimaldab neurokirurgidel päästa patsiendi neoplasmist ilma aju segamata. Operatsioon on väikeste kasvajate puhul tavaliselt lihtsam. Operatsioonijärgseteks komplikatsioonideks on hormoonide puudus, näiteks ACTH (neerupealiste teisene puudulikkus). Seda seisundit iseloomustab kortisooli langus, madal vererõhk ja veresuhkur, juuste väljalangemine ja libiido langus. Mõnel patsiendil langeb vasopressiini tase, mis põhjustab suhkruhaiguse insipiidi. Selliseid tüsistusi ravitakse hormoonasendusraviga. Muud tüsistused võivad hõlmata aju membraanide infektsiooni (meningiiti), tserebrospinaalvedeliku lekkimist nina kaudu.

Mõnel juhul kasutatakse operatsiooni asemel või lisaks ravimeid. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad liigsete hormoonide tootmist või korvavad nende puuduse.

Kiiritusravi - kui üks kirurgiline operatsioon ei ole piisav või kui see on patsiendi tervisliku seisundi tõttu vastunäidustatud, kasutavad arstid kiiritusravi.
Lisaks kirurgilisele sekkumisele määratakse patsiendile kiiritusravi kuur mitmeks nädalaks.

Operatsiooni asendajaks võib olla gamma-noaga tehtud raadiokirurgia, mille käigus fokusseeritud kiirguskiir suunatakse täpselt ajuripatsi kasvajasse ja hävitab selle rakud. Tuumori edasise kasvu vältimiseks vajalik kiirgusdoos väljastatakse üks kord, ilma et see mõjutaks ümbritsevaid aju struktuure, täpsusega 0,5 mm.
Meetod on efektiivne hüpofüüsi adenoomide, mille läbimõõt ei ületa 3 cm, raviks. Lisaks on pärast kirurgilist eemaldamist soovitatav kasvaja kiiritamiseks kasutada gamma-nuga. Radiokirurgia võib olla meetod nii hormoonaktiivsete kui ka mitteaktiivsete kasvajate raviks. See ravi on eriti näidustatud adenoomi levimiseks kavernoossesse siinusesse. Radiosurgiat kasutatakse ka adenoomide ägenemiste raviks pärast kiiritusravi..

Radiosurgia eesmärk on saavutada tuumori tõrje (suuruse stabiliseerumine või vähendamine) ja endokriinsete häirete normaliseerimine, mis säästab patsienti pika, mõnikord eluaegse, medikamentoosse ravi vajadusest. Radiosurgery täielik mõju ilmneb mõne aasta pärast.

Patsient T., 37 aastat vana. Pöördus hormonaalselt aktiivse hüpofüüsi adenoomi (prolaktinoomi) diagnoosiga Radiosurgical Centre MIBS-i.

Vasakpoolne MRT enne radiokirurgiat. Chiasm-sellar piirkonnas tuvastatakse kasvaja, mille mõõtmed on 21,7 x 21,7 x 14,3 mm ja maht 2,8 cm3. Viidi läbi radiokirurgiline ravi, annus piki adenoomi serva oli 25 halli (kollane joon), kasvaja isootsentris 62,5 halli.

Paremal on kontroll-MRI 6 kuud pärast operatsiooni. Verehormoonide analüüsi kohaselt täheldati tuumori mahu vähenemist 35% võrra prolaktiini taseme langust 2000 ühikult 100 ühikuni.

Radiosurgia eelised on kirurgiliste komplikatsioonide puudumine, samuti üldanesteesia oht. Suremus ravi ajal Gamma-nuga on null. Enamikul juhtudel pole haiglaravi vajalik. Hüpofüüsi adenoomi ravi Gamma noaga onkoloogiakliinikus MIBS viiakse läbi ühe päeva jooksul. Enamik patsiente taastub normaalse aktiivsusega päeval pärast operatsiooni.

Teenuse nimiMaksma, hõõruda.
Konsultatsioonid
Esmane neurokirurgi konsultatsioon2500
Korduv neurokirurgi konsultatsioon (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)2 100
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. Osakond, Ph.D. Ivanova P.I. esmane4000
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. Osakond, Ph.D. Ivanova P.I. korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)3000
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. arstiteaduste osakond / kandidaat esmane3 100
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. arstiteaduste osakond / kandidaat korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)2 600
Neurokirurgi konsultatsioon ravi ajal700
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja arstiteaduste osakond / kandidaat esmane3 100
Korduv radioterapeudi konsultatsioon (60 kalendripäeva jooksul pärast eelmist konsultatsiooni)2 100
Neurokirurgi konsulteerimine meditsiinilise dokumentatsiooni osas (sisaldab isiklikult või kolmanda isiku poolt esitatud meditsiinilise dokumentatsiooni hindamist ilma patsienti läbi vaatamata, patsiendi ravivõimaluse ja meetodite eelhindamist)2500
Neurokirurgi, osakonnajuhataja / arstiteaduste kandidaadi konsultatsioon meditsiinilise dokumentatsiooni osas (sisaldab isiklikult või kolmanda isiku poolt esitatud meditsiinidokumentatsiooni hindamist, ilma patsienti läbi vaatamata, patsiendi ravivõimaluse ja -meetodite esialgne kindlaksmääramine)3600
Meditsiiniline konsultatsioon6000
Sildistamine (kuni 4 tükki)50 000
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja Osakond, Ph.D. Vorobyova N.A esmane4000
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja Osakond, Ph.D. Vorobyova N.A. korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)3000
Radiosurgiline ravi süsteemil LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Radiosurgiline operatsioon LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)200 000
Korduv radiokirurgia LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)100 000
Radiokirurgia arteriovenoossete väärarengutega patsientidele LEKSELL Gamma Knife Perfection üksuses, sealhulgas angiograafia (võttes arvesse ravi ettevalmistamise kulusid)255 000
Korduv radiokirurgia arteriovenoossete väärarengutega patsientide jaoks, kasutades LEKSELL Gamma Knife Perfection üksust (võttes arvesse ravi ettevalmistamise kulusid)160 000
Koljusiseste neoplasmide kombineeritud radiosurgiline ravi LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam seadmetel - sõltumata fraktsioonide arvust (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)350 000
Gamma-nuga töötlemine fraktsioneerimisrežiimis (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)260 000
Aju angiograafia arteriovenoosse väärarenguga patsientidele55 000
Raadiokirurgia LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses hüpofraktsioonirežiimis (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)285 000

Ivanov Pavel Igorevitš

Neuroradioloogia osakonna juhataja.

Kõrgeima kategooria neurokirurg, arstiteaduste kandidaat.

Maailma Gamma Nuga Kasutajate Ühingu (LGKS) täisliige.

Euroopa Funktsionaalse ja Stereotaktika Neurokirurgia Seltsi (ESSFN) täisliige.
Stereotaktilise raadiokirurgia rahvusvahelise ühingu (ISRS) hariduskomitee täisliige.
Sõjaväearstiakadeemia neurokirurgia osakonna dotsent. CM. Kirova.