Hormoonasendusravi

Pärast neljakümneaastaseks saamist märkavad paljud naised oma välimuse ja tervisliku seisundi muutusi. See juhtub, kuna see periood on naissuguhormoonide taseme langusega ohtlik ja see kajastub üldises tervislikus seisundis. Hormoonasendusravi lahendab palju probleeme - alates depressiooni kaotamisest kuni noorusaja pikenemiseni paljude aastate jooksul. Olles omandanud vajaliku teabe, saavad tervist ohustamata naised menopausi ebameeldivate sümptomitega hõlpsalt üle elada.

Hormoonasendusravi eelised

Paljud naised tunnevad vajadust täiendavate hormoonide järele, kuid mitte kõik ei pöördu kõrvaltoimete kartuses nende poole. Günekoloogid väidavad, et tänapäevased hormonaalsed ravimid naistele ei kujuta ohtu ning hirmud on inspireeritud müütidest HRT ohtude kohta. Arstid on märkinud hormoonidel põhinevate ravimite paljusid eeliseid. Katsed on näidanud, et südame-veresoonkonna haiguste juhtumeid esineb vähem kaasaegseid hormonaalseid ravimeid võtvatel naistel kui neil, kes sellist ravi ei aktsepteeri..

Menopausiga

Naiste menopausi ajal püsib östrogeeni tase pikka aega äärmiselt madal, mille tagajärjed halvendavad elukvaliteeti:

  1. Depressioon muutub menopausi ajal sagedaseks külaliseks.
  2. Peavalusid külastavad naised sageli pärast 45 aastat.
  3. Naised kurdavad menopausiga mälukaotuse üle.
  4. Naha seisund halveneb: see muutub vähem elastseks, ilmnevad soovimatud kortsud.
  5. Suureneb higistamine, kuumuse tunne kõige ebasobivemal hetkel.

Hormoonasendusravi korral täheldatakse sellist positiivset mõju:

  1. Vaskulaarsete haiguste risk, mis võib naistel tekkida pärast nelikümmend aastat, on vähenenud. Östrogeen kaitseb veresooni kolesterooli naastude eest, kui selle tase väheneb - algavad probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga.
  2. Tromboosi oht on vähenenud.
  3. Keha saab kaitset osteoporoosi eest, kuna luukoe mineraalne tihedus suureneb.
  4. Kaasaegne hormoonravi võib stabiliseerida raskust, mida naised kannatavad menopausi all.

Rinnavähiga

Sellise kohutava haiguse korral on hormoonide võtmine kiirel taastumisel ja naise tervise säilitamise eeldus sellel raskel perioodil. Selline ravi on asjakohane ainult pärast operatsiooni koos piimanäärme amputeerimisega. HRT-l on selline mõju:

  1. Metastaaside riski vähendamine nii lähedal asuvates elundites ja kudedes kui ka kaugemal.
  2. Menopausi leevendamine: sümptomite täielik või osaline ärajätmine.
  3. Elu pikendamine kümnete aastate võrra.

Pärast emaka ja munasarjade eemaldamist

Apopleksia (munasarja tsüsti rebend), fibroidid, emaka ja lisandite pahaloomulised moodustised võivad muutuda väga olulise sammu põhjuseks - nende elundite eemaldamine. Pärast operatsiooni, isegi noortel naistel, täheldatakse kõiki menopausi ebameeldivaid sümptomeid:

  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • sagedased peavalud;
  • libiido puudumine;
  • tupe kuivus;
  • kuumahood, näo ja käte punetus.

Naise nooruse pikendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks on ette nähtud ravi suguhormoonidega, mis pärast emaka ja munasarjade eemaldamist erituvad neerupealiste kaudu, kuid ebapiisavas koguses. Mõned patsiendid keelduvad sellisest ravist, pidades menopausi enesestmõistetavaks. Valides õige toitumise, spordi ja positiivsed mõtted, saab tüdruk elada pikka ja õnnelikku elu!

Millised uuringud peate enne hormoonide väljakirjutamist läbima

Hormoonravi valik on individuaalse iseloomuga ja seda ei saa iseseisvalt välja kirjutada. Vastunäidustuste välistamiseks enne hormoonide võtmist on vaja läbi viia terve rida uuringuid. Niisiis, peate oma plaani kirjutama:

  1. Külastage günekoloogi, kes viib meditsiinitoolil läbi visuaalse ja palpatsiooniuuringu.
  2. Tehke emakakaela mustamine, et uurida taimestikku ja välistada kasvaja markerid.
  3. Vere uurimine laiendatud kujul.
  4. Hormoonide vereanalüüs (suguelundite, kilpnäärme, nn suhkru pakendid).
  5. Proovid maksa seisundi kohta.
  6. Kasvajate välistamiseks vaagnaelundite ultraheli.
  7. Piimanäärmete diagnoosimise visiit mammoloogi vastuvõtule.
  8. Kilpnäärme uuring.

Hormonaalsete ravimite vormid

Kaasaegsed menopausi ravimid on saadaval erinevates vormides:

  1. Suukaudsed tabletid on kõige populaarsemad ja seda tüüpi ravimites kasutatakse neid sageli. Oma koostises ei sisalda mitte ainult östrogeene, vaid ka progestogeene.
  2. Väline vorm: naistele, kellele on tehtud munasarjade ja emaka eemaldamise operatsioon, määratakse östrogeeni sisaldav geel või plaaster, kuna neil lubatakse seda hormooni võtta kõige puhtamal kujul.
  3. Aktuaalne vorm kreemide või ravimküünalde kujul. Seda menopausi ravimit kasutatakse juhul, kui naisel on urogenitaalsüsteemi hüpertroofia.
  4. Hormonaalne implantaat on ette nähtud naistele, kellele on östrogeen vastunäidustatud. See luuakse lihtsa kirurgilise sekkumisega naha alla 3 aasta jooksul, kuid soovi korral on seda lihtne eemaldada. Seda tüüpi ravim sisaldab progesterooni, mis kaitseb soovimatu raseduse eest menopausi ajal..

Hormoonasendusravimid 40 aasta pärast

Kaasaegne farmakoloogia pakub naistele neljakümne aasta pärast suurt valikut hormoone sisaldavaid ravimeid. Kõige populaarsemad menopausi ravimid, mille kohta on patsientidel ainult head ülevaated:

  1. Ravim "Klimonorm" on saadaval östradiooli (naissuguhormooni östrogeeni tüüp) sisaldavate tablettide kujul, see on ette nähtud sisemiste suguelundite: munasarjade ja emaka eemaldamiseks, et leevendada sümptomeid menopausi ajal. Vastunäidustatud suhkurtõve, ikteruse ja maohaavandi korral. Seda rakendatakse üks kord päevas, 21 päeva. Siis tehakse seitsmepäevane paus ja algab uus pakett. Tabletid on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks: 5 kuni 10 aastat. See ravim ei kaitse raseduse eest..
  2. "Trisequens" - tabletid, mis koosnevad östrogeenist ja progesteroonist. Günekoloogid määravad selle valulike sümptomite leevendamiseks menopausi alguses naistel pärast nelikümmend aastat. Vastunäidustatud sisemise verejooksu ja pahaloomuliste kasvajate korral. Ravimi võtmine on 1 kord 12 tunni jooksul 28 päeva jooksul, siis algab uus pakend. Kõrvaltoimed tekivad mõnikord tupe sügeluse, sagedase peavalu, jalgade turse kujul. Sellistel juhtudel peate keelduma ravimi võtmisest.
  3. "Kliogest" - ravim osteoporoosi, kuumahoogude, kõrge vererõhu ennetamiseks naistel pärast neljakümmend. Lubatud võtta pikka aega, kui puuduvad kõrvaltoimed: migreen, maksukoolikud, sisemine verejooks.
  4. "Estrofem." Selle preparaadi östrogeen on taimse päritoluga östradiool. Ravim on ette nähtud klimaatiliste sümptomite leevendamiseks ja naiste südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Vastunäidustatud neerude, peptilise haavandi rikkumisel.
  5. "Proginova" nimetatakse vajalike naissuguhormoonide täiendamiseks. Tabletites sisalduv östrogeen kompenseerib täielikult selle komponendi vaeguse pärast naistel manuste eemaldamist. Võib esineda kõrvaltoimeid: nahaallergia, sügelus kogu kehas. Selliste ilmingute korral tuleks see ravim asendada sobivamaga..
  6. "Livial" - naissuguhormoonid tablettides, mis on ette nähtud osteoporoosi, kõrge vererõhu ennetamiseks. Ravim leevendab menopausi ajal ebameeldivaid sümptomeid. Arstid soovitavad ravimit võtta mitte kauem kui viis aastat, pärast mida tehakse kuuekuuline paus. Vastunäidustatud raseduse ajal.
  7. "Femoston" on saadaval hormooni östradiooli sisaldavate tablettide kujul. See on ette nähtud luutiheduse suurendamiseks, kui naisel on menopaus. Seda ravimit kasutatakse ka meestel eesnäärme raviks. Vähendab menopausiga naiste infarkti riski. Selliste hormoonide pikaajaline kasutamine on ohtlik soovimatute aistingute korral seedetraktist. Pärast avastanud kõrvaltoimeid peaks naine pöörduma arsti poole.

Vastunäidustused

Kõigile naistele ei saa hormoonasendusravi kasu, selle kasutamiseks on vastunäidustused:

  • piimanäärme pahaloomulised kasvajad;
  • emaka veritsus;
  • II tüüpi diabeet;
  • kollatõbi.

Menopausi hormoonasendusravi video

Naise kehas toimuvate protsesside selguse ja paremaks mõistmiseks vaadake videot. Pikaajalise kogemusega tuntud kliinikus töötav sünnitusarst-günekoloog räägib östrogeeni rollist naissoost ilul, suguhormoonide puuduse põhjustest ja märkidest veres. Igal naisel on seda videot vaadata kasulik: arst selgitab, kas homöopaatia on efektiivne menopausi ajal, milliseid uuringuid ja analüüse tuleks teha, et kohtumine oleks õige ja kasulik.

Menopausi hormoonasendusravi: plussid ja miinused

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaal seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada hauale atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus.

On ammu teada, et alates menopausi algusest on östrogeeni tase, mis tagab:

  • mitte ainult viljakust,
  • aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarse seisundi seisund,
  • luu- ja lihaskonna süsteemid,
  • nahk ja selle lisad,
  • limaskestad ja hambad

Vananeva daami ainus lootus umbes kolmkümmend aastat tagasi oli rasvakiht, mille tulemusel moodustus androgeenidest pärit steroidide kaudu viimane östrogeen - östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga kõnniteedele ja sealt edasi tänavatele saledate naiste elanikkonna, kes meenutab pigem tragöödiat ja pipi-tehnikat kui emaste kangelannade ja töötavate naiste shopparite.

Pisikese kehaehituse nimel unustasid naised millegipärast südameinfarkti viiekümneselt ja osteoporoosi seitsmekümnendalt. Õnneks jõudsid kergemeelsete kaasmaalaste abile günekoloogid, kellel olid ravimitööstuse viimased saavutused hormoonasendusravi valdkonnas. Üheksakümnendate alguse paiku peeti seda piirkonda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas kõigi naiste hädade imerohuks, alustades varasest menopausist ja lõpetades reieluukaela murdudega.

Kuid isegi hormoonide populariseerimise eelõhtul, et naist õitsenguks hoida, esitati põhjendatud nõudmine mitte kirjutada ravimeid valimatult, vaid teha vastuvõetav proov, eraldades naised, kellel on suur günekoloogilise onkoloogia oht, ja kaitstes neid riskide eest.

Siit moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Vananemine - küll loomulik, kuid sugugi mitte kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob kaasa sellised muutused, mis ei sea naist alati positiivselt ja sageli vastupidi. Seetõttu tuleb menopausi ajal sageli võtta ravimeid ja ravimeid.

Teine küsimus on, kui turvalised ja tõhusad nad saavad olema. Nende kahe parameetri vahelise tasakaalu täpne säilitamine on tänapäevase farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblase tulistamine püstolist ega elevandi libisemine sussiga on ebapraktiline ja mõnikord isegi väga kahjulik.

Hormoonasendusravi on naistel tänapäeval väga mitmetähenduslikult hinnatud ja välja kirjutatud:

  • Ainult naistel, kellel puudub rinna-, munasarja-, endomeetriumivähi risk.
  • Kui on riske, kuid neid pole märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke väga tõenäoline, eriti kui nende vähkide staadium on null..
  • Ainult naistel, kellel on minimaalne tromboossete komplikatsioonide risk, seetõttu on normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatel parem.
  • Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
  • Enamasti krohvid väikeste annuste östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
  • Tupe atroofia vähendamiseks võib kasutada östrogeeniga kohalikke ravimküünlaid..
  • Kasu peamistes piirkondades (osteoporoos, müokardi isheemilised muutused) ei suuda konkureerida ohutumate ravimitega või ei ole see pehmelt öeldes tõestatud.
  • Peaaegu kõigis käimasolevates uuringutes on vigu või muid vigu, mis takistavad meil tegema üheselt mõistetavaid järeldusi asendusravi eeliste ülekaalu üle selle riskide osas..
  • Ravi mis tahes väljakirjutamine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra eripära, kelle jaoks on vaja mitte ainult enne ravimite väljakirjutamist uurida, vaid ka kogu ravi vältel läbi viia rutiinne järelkontroll..
  • Tõsiseid riigisiseseid randomiseeritud uuringuid, millel on oma järeldused, ei ole läbi viidud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kliiniliste kogemuste kogunemisega asendushormoonide praktiliseks kasutamiseks sai selgeks, et daamid, kellel on algselt väike rinnavähi või emaka limaskesta risk, ei ole alati ohutud, võttes mõnda kategooriasse „igavese nooruse tabletid“.

Milline on olukord täna ja kelle poolel on tõde: hormoonide pooldajad või nende vastased, proovime välja mõelda siin ja praegu.

Kombineeritud hormoonid

Menopausi ajal hormoonasendusravina võib välja kirjutada kombineeritud hormonaalsed ained ja puhtad östrogeenid. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

  • patsiendi vanus,
  • vastunäidustused,
  • kehamass,
  • menopausi raskusaste,
  • samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Climonorm

Üks pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollase värvi tabletti sisaldavad östrogeeni komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruunid ja sisaldavad östradioolvaleraati koguses 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mikrogrammi..

Hormonaalset ainet tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pärast pakendi lõppu tuleb teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioonitaoline väljutus. Salvestatud menstruaaltsükli korral võetakse tablette alates 5. päevast koos ebaregulaarse menstruatsiooniga - igal päeval, välja arvatud rasedus.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja autonoomsed sümptomid. Sagedaste nähtude hulka kuuluvad: unehäired, hüperhidroos, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Progestatsioonikomponent hoiab ära hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemise.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 730-800 rubla;
  • menopausi sümptomite kõrvaldamine;
  • kehakaalu mõju puudumine;
  • emotsionaalse seisundi normaliseerimine.
  • intermenstruaalse verejooksu tõenäosus;
  • ravimi igapäevase kasutamise vajadus;
  • valu ilmnemine piimanäärmetes;
  • akne välimus (mõnedel patsientidel).

Femoston 2/10

See ravim on saadaval kui Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud fonditüübid erinevad östrogeeni ja gestageeni komponentide sisalduse poolest. Femostenis sisaldab 2/10 14 roosa tabletti ja 14 kollast (kokku 28 tükki).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeeni komponenti östradioolihemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli ja 10 mg dydrogesterooni. Femostonit tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma pausita. Kui pakkimine on valmis, alustage uut.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 900-1000 rubla;
  • kuumahoogude, higistamise ja muude menopausiga seotud nähtuste leevendamine;
  • hea sallivus;
  • ei vaja 7-päevast pausi.
  • retseptide müük;
  • intermenstruaalse voolu ja raskete menstruatsioonide tõenäosus;
  • peavalude ja migreenitaoliste valude ilmnemine;
  • kaalutõus.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tableti koostis sisaldab östrogeeni ja progestogeeni komponente. Östrogeeni komponenti esindab östradiooli hemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponenti esindab drospirenoon koguses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, jälgimata iganädalast pausi. Pärast pakendamise lõppu algab järgmine pakend..

Plussid:Miinused:
  • pole vaja 7-päevast pausi;
  • hea sallivus;
  • mõju puudumine kehakaalule;
  • menopausi kõrvaldamine.
  • retseptipuhkus;
  • piimanäärmete valulikkuse ja sügelemise ilmnemine;
  • emaka veritsuse läbimurde tõenäosus;
  • üsna kõrge hind 1300-1500 rubla.

Pausogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab östradiooli koguses 2 mg ja noretisteroonatsetaati annuses 1 mg. Tabletid hakkavad jooma alates tsükli 5. päevast koos säilinud menstruatsiooniga ja igal päeval ebaregulaarsete perioodidega. Ravimit võetakse pidevalt, jälgimata 7-päevast pausi.

Plussid:Miinused:
  • kõrge efektiivsus - kõrvaldada menopaus;
  • pole vaja 7-päevast pausi;
  • endomeetriumi hüperplaasia arengu ennetamine;
  • osteoporoosi ennetamine.
  • retseptipuhkus;
  • piimanäärmete süvenemine ja hellus;
  • kõrge hind;
  • apteekides harva;
  • läbimurde emaka veritsuse ilmnemine.

Tsükkel-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeeni komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti koosnevad östrogeeni ja progestogeeni komponentidest: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginov'i tuleks võtta iga päev 3 nädala jooksul. Siis peate jälgima iganädalast pausi, mille jooksul algab menstruaalverejooks.

Plussid:Miinused:
  • efektiivsus menopausi sümptomite kõrvaldamisel;
  • tsükli kiire normaliseerumine;
  • taskukohane hind 830-950 rubla;
  • libiido taastamine;
  • peavalude kadumine.
  • päevase tarbimise vajadus (positiivne mõju ainult ravimi võtmise ajal);
  • puhitus;
  • turse;
  • piimanäärmete hellus ja sügelemine;
  • retsepti müük.

Östrogeeni sisaldavad ravimid

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolihemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb puhtale nahale kanda üks kord päevas. Soovitatavad geeli hõõrumise kohad:

  • alakõhus,
  • alaselg,
  • õlad, käsivarred,
  • tuharad.

Geeli pealekandmisala peaks olema 1–2 peopesa. Soovitatav igapäevane nahavahetus Divigeli hõõrumisel. Ravimi pealekandmine näo, piimanäärmete, labia ja ärritunud nahale ei ole lubatud.

Plussid:Miinused:
  • kasutamise lihtsus ja lihtsus;
  • taskukohane hind 600-800 rubla;
  • üldise seisundi normaliseerimine (menopausi leevendamine);
  • tsükli normaliseerimine.
  • kõrvaltoimete tõenäosus (iiveldus, kõhupuhitus);
  • allergiliste reaktsioonide tekke võimalus;
  • geeli pealekandmiskoha meeldejätmise vajadus;
  • kuiv nahk regulaarsel kasutamisel.

Menorest

Seda toodetakse geelina torus jaoturiga, mille peamine toimeaine on östradiool. Toimemehhanism ja rakendusviis on sarnased Divigelile.

Plussid:Miinused:
  • kõrge efektiivsus võitluses menopausi vastu;
  • kasutusmugavus;
  • menstruaaltsükli häirete kõrvaldamine;
  • suurenenud sugutung.
  • kõrge hind 900-1000 rubla;
  • apteekides harva;
  • retseptipuhkus;
  • mastodüünia areng;
  • turse.

Klimara

Ravim on transdermaalne ravisüsteem. Saadaval plaastri mõõtmetega 12,5 x 12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle antiklimakterilise aine koostis sisaldab östradioolihemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päevaks, nädala lõpus kooritakse eelmine plaaster ära ja kinnitatakse uus. Klimari rakenduse jaoks soovitatavad kohad - tuhara- ja paravertebraalsed alad.

Plussid:Miinused:
  • kasutamise mugavus;
  • Klimaraga dušši võtmise võimalus;
  • efektiivsus menopausi kõrvaldamisel;
  • emaka verejooksu kõrvaldamine.
  • kõrge hind 1200-1400 rubla;
  • kõrvaltoimete tõenäosus (iiveldus, piimanäärmete valu, vereringe);
  • plaastri koorimine kõrge õhuniiskuse korral ja suurenenud higistamise korral;
  • allergiliste reaktsioonide teke (nahalööve ja sügelus).

Ovestini küünlad

Ovestin on saadaval tablettidena, vaginaalsete ravimküünaldena, vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemi kujul. Ravimi sageli ette nähtud vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Üks küünal sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev, ilma katkestusteta. Ravimi peamine roll on täita östrogeeni puudus menopausi ja menopausijärgsel perioodil.

Plussid:Miinused:
  • Börsiväline müük;
  • urogenitaalsete häirete (uriinipidamatus, tupe kuivus, düspareunia) kõrvaldamise tõhusus;
  • tupe mikrofloora normaliseerimine;
  • ravimi imendumine toimub otse tupes, seedetraktist mööda minnes;
  • hea sallivus.
  • kohalike allergiliste reaktsioonide tekke võimalus (tupe sügelus, põletustunne);
  • üsna kõrge hind 1100-1300 rubla.;
  • küünalde pika, mõnikord elukestva kasutamise vajadus;
  • kõrge vererõhu tõenäosus.

Östrogeel

Ravim on saadaval geeli kujul, mis on ette nähtud väliseks kasutamiseks torudes, millel on jaotur. Toru sisaldab 80 gr. geeli, ühekordse annusena - 1,5 mg östradiooli. Peamine tegevus on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausis ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Plussid:Miinused:
  • taskukohane hind 550-800 rubla;
  • menopausi sümptomite oluline leevendamine;
  • tsüklihäirete kõrvaldamine;
  • kasutamise mugavus.
  • retseptide müük;
  • ravimi kiire tarbimine;
  • raskused annuse valimisel;
  • mastodüünia esinemine.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Klõpsake suurendamiseks.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeeni, progestiine ja paradoksaalselt ka androgeene.

Ligikaudselt võib kõiki neid kategooriaid kirjeldada järgmiselt:

  • östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
  • progesteroon - raseduse hormoon,
  • androgeenid - seksuaalsus.

Östrogeenid

östradiool, östriool, östroon kuuluvad munasarjade toodetavatesse steroidhormoonidesse. Võimalik on ka nende süntees väljaspool reproduktiivset süsteemi: neerupealise koore, rasvkoe, luud. Nende eellased on androgeenid (östradiooli - testosterooni ja östrooni - androstenediooni jaoks). Tõhususe osas on östroon halvem kui östradiool ja asendab selle pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulandid:

  • emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalsete tunnuste arendamine (naissoost karvakasv, rinnanibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe ja emaka limaskesta epiteeli vohamine, tupe lima sekretsioon, endomeetriumi hülgamine emakas verejooks.
  • Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja katkemist, endomeetriumi ülekasvu.
  • Östrogeenid häirivad luukoe resorptsiooni, soodustavad vere hüübimist soodustavate elementide ja transpordivalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendavad ateroskleroosi riske, suurendavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
  • kohandage retseptoreid progestiinide tasemele,
  • provotseerima turset, mis on tingitud vedeliku liikumisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse, kudedes oleva naatriumipeetuse taustal.

Progestiinid

pakuvad peamiselt rasedust ja selle arengut. Neid sekreteerib neerupealise koore, munasarjade kollaskeha ja tiinuse ajal platsenta. Neid steroide nimetatakse ka progestogeenideks..

  • Rasedatel naistel on östrogeenid tasakaalus, takistades emaka limaskesta hüperplastilisi ja tsüstilisi muutusi.
  • Tüdrukutel aitavad need piimanäärmete küpsemist ja täiskasvanud naistel väldivad rindade hüperplaasiat, mastopaatiat.
  • Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus, väheneb nende vastuvõtlikkus lihaspingeid suurendavatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Seetõttu vähendavad progestiinid menstruatsiooni valulikkust ja neil on põletikuvastane toime.
  • Vähendage kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja need on androgeeni antagonistid, pärssides aktiivse testosterooni sünteesi.
  • Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeenid

Androgeene, testosterooni, süüdistati sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi kõigis surelikes pattudes ja neid peeti ainult naise kehas eelkäijateks:

  • rasvumine
  • mustpead
  • suurenenud kehakarvad
  • hüperandrogenism oli automaatselt võrdne polütsüstiliste munasarjadega ja see kirjutati ette kõigi võimalike vahenditega võitlemiseks.

Praktiliste kogemuste kogunemisega selgus aga, et:

  • androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
  • halvendab lihastoonust ja põhjustab mitte ainult naise toonuse kaotuse, vaid ka
  • kusepidamatuse probleemidele ja
  • ülekaaluline.

Samuti on androgeenide puudusega naistel selgelt seksuaalne iha langenud ning sagedamini registreeritakse keerulisi suhteid orgasmiga. Androgeene sünteesitakse neerupealise koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androstenedioon, DHEA, DHEA-C.

  • Nende tase hakkab naistel sujuvalt langema 30 aasta pärast..
  • Naturaalse vananemise korral ei anna need spasmilisi kukkumisi.
  • Kunstliku menopausi taustal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) täheldatakse naistel testosterooni järsku langust.

Menopausi

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu igapäevaelus on sellel terminil ärritavalt traagiline või isegi vanduv toon. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud ümberkorraldusprotsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks muutuda lauseks ega tähistada ummikseisu. Seetõttu on menopausi mõiste õigem, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima tahtmise protsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

  • Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui mitte iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, tsüklite kestus muutub, nimetatakse neid „segaseks“. Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, antimullerhormooni ja inhibiini B. tootmine. Viivituste taustal võivad juba ilmneda psühholoogiline stress, naha punetus, östrogeeni puuduse urogenitaalsed nähud..
  • Menstruatsioonist kui viimasest menstruatsioonist on tavaks rääkida. Kuna munasarjad lülituvad välja, ei lähe menstruatsioon enam pärast seda. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast menstruaalverejooksu puudumist aasta pärast. Menopausi alguse aeg on individuaalne, kuid haiglas on keskmine temperatuur: alla 40-aastaste naiste puhul peetakse menopausi enneaegseks, varajaseks - kuni 45-aastaseks, õigeaegseks 46-54, hiliseks - pärast 55-aastast.
  • Perimenopausi nimetatakse menopausiks ja 12 kuud pärast seda.
  • Postmenopaus - periood pärast. Kõik erinevad menopausi ilmingud on sagedamini seotud varase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises osas toimub elundite ja kudede väljendunud füüsiline vananemine, domineerides vegetatiivsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Mida peate võitlema

Perimenopaus

võib reageerida naise kehale kõrgendatud östrogeenitaseme ja munaraku küpsemise puudulikkuse episoodidena (emakaverejooks, rinnanäärme katkemine, migreen) ja östrogeenivaeguse ilmingutena. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurotisapia, depressioon, unehäired, vähenenud töövõime,
  • vasomotoorsed nähtused: liigne higistamine, kuumahood,
  • urogenitaalsed häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab östrogeeni puuduse tõttu samu sümptomeid. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse järgmisega:

  • ainevahetushäired: kõhurasva kogunemine, organismi vastuvõtlikkuse vähenemine omaenda insuliini suhtes, mis võib põhjustada II tüüpi diabeeti.
  • kardiovaskulaarne: suurenenud ateroskleroosifaktorite tase (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid), veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
  • lihasluukond: luu kiirenenud resorptsioon, mis viib osteoporoosini,
  • atroofilised protsessid vulvas ja tupes, uriinipidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Ravi hormonaalsete ravimitega menopausis naistel on ülesanne asendada puudulike östrogeenidega, tasakaalustada neid progestiinidega, et vältida hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse endomeetriumis ja piimanäärmes. Annuste valimisel lähtutakse minimaalse piisavuse põhimõttest, kus hormoonid toimivad, kuid neil pole kõrvaltoimeid.

Kohtumise eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja vältida hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendajate toetajate ja vastaste argumenteerimine põhineb sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõtted - alla 60-aastaste naiste määramine, hoolimata asjaolust, et viimane stimuleerimata menstruatsioon oli daamil mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide kombinatsioone progestiinidega, samal ajal kui östrogeeni annused on madalad, mis vastab endomeetriumi proliferatsiooni faasis olevate noorte naiste annustele. Ravi võib alustada alles pärast patsiendilt teadliku nõusoleku saamist, kinnitades, et ta on kursis kavandatud ravi kõigi omadustega ning teadlik selle plussidest ja miinustest..

Millal alustada

Hormoonasendusravimid on näidustatud:

  • vasomotoorsed häired meeleolu muutustega,
  • unehäired,
  • Urogenitaalsüsteemi atroofia tunnused,
  • seksuaalne düsfunktsioon,
  • enneaegne ja varane menopaus,
  • pärast suitsetamist,
  • halva elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
  • osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Tehke kohe reservatsioon, et põhimõtteliselt nii vaatavad Vene günekoloogid probleemi. Miks see reservatsioon on, kaaluge allpool.

Kodused soovitused, koos mõningase viivitusega, moodustuvad Rahvusvahelise Menopausiühingu seisukohtade põhjal, mille 2016. aasta väljaande soovitused loetlevad peaaegu samad, kuid juba täiendatud teemad, millest igaüks toetab tõendusmaterjali taset, samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, mis rõhutavad täpselt gestageenide, ravimite kombinatsioonide ja vormide teatavate variantide tõestatud ohutuse kohta.

  • Nende sõnul varieerub naiste taktika menopausijärgse ülemineku ajal ja vanemates vanusekategooriates.
  • Ametisse nimetamine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasnevate patoloogiate olemasolu ja perekonna ajalugu, uuringutulemusi ning patsiendi ootusi.
  • Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast naise elustiili normaliseerimiseks, sealhulgas toitumine, ratsionaalne liikumine ja halbadest harjumustest loobumine..
  • Asendusravi ei tohiks välja kirjutada ilma östrogeenipuuduse ilmsete nähtude või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta..
  • Rutiinseks uuringuks ravi saav patsient kutsutakse vähemalt kord aastas günekoloogi vastuvõtule.
  • Naistel, kelle loomulik või operatsioonijärgne menopaus on toimunud enne 45. eluaastat, on suurem risk osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse tekkeks. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskeani.
  • Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
  • Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega..

Vastunäidustused

Vähemalt ühe järgmistest seisunditest juuresolekul, isegi kui on olemas näidustused asendusraviks, ei kirjuta keegi hormoone välja:

  • suguelundite veritsus, mille põhjus pole selge,
  • rinnavähk,
  • endomeetriumi vähk,
  • äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
  • äge hepatiit,
  • allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeene ei ole näidustatud:

  • hormoonist sõltuv rinnavähk,
  • endomeetriumi vähk, sealhulgas varem,
  • maksarakkude puudulikkus,
  • porfüüria.

Progestiinid

  • meningioma korral

Nende rahaliste vahendite kasutamine võib olla ohtlik, kui:

  • emaka fibroidid,
  • munasarjavähk minevikus,
  • endometrioos,
  • venoosne tromboos või emboolia minevikus,
  • epilepsia,
  • migreen,
  • sapikivi haigus.

Rakenduse variatsioonid

Asendushormoonide manustamisviisidest on teada: suukaudne tablett, süst, perkutaanne, kohalik.

Tabel: Erinevate hormoonpreparaatide plussid ja miinused.

Östrogeeni pillid

Plussid:Miinused:
  • Lihtsalt võta.
  • Suurepärane kogemus rakenduses.
  • Odavamad ravimid.
  • Paljud neist.
  • Võib kombineerida progestiiniga ühes tabletis.
  • Erineva imendumise tõttu on vaja suurendada aine annust..
  • Vähenenud imendumine mao- või sooltehaiguste tõttu.
  • Pole näidustatud laktaasi puuduse korral.
  • Mõjutavad maksa valkude sünteesi.
  • Rohkem sisaldavad vähem efektiivset östrooni kui östradiool.

Nahageel

  • Mugav kohaldada.
  • Östradiooli annus on optimaalselt väike..
  • Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline.
  • Ei metaboliseeru maksas.
  • Tuleb rakendada iga päev.
  • Kallim kui pillid.
  • Imemine võib varieeruda.
  • Progesterooni ei saa geeli lisada.
  • Vähem efektiivne mõju lipiidide spektrile.

Nahaplaaster

  • Madal östradiool.
  • Ei mõjuta maksa.
  • Östrogeeni saab kombineerida progesterooniga.
  • On vorme, millel on erinevad annused.
  • Võite ravi kiiresti lõpetada..
  • Imemine kõigub.
  • Kleepub halvasti, kui märg või kuum.
  • Östradiool veres hakkab aja jooksul vähenema.

Süstid

  • Võib välja kirjutada pillide ebaõnnestumise korral.
  • Võib-olla on kohtumine arteriaalse hüpertensiooniga, häiritud süsivesikute ainevahetuse, seedetrakti patoloogiate, migreeniga patsientidel.
  • Need võimaldavad kiiret ja kadudeta toimeaine tarbimist kehas..
Võimalikud tüsistused pehmete kudede vigastustest süstimise ajal.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinevad taktikad.

Üks ravim, mis sisaldab östrogeeni või progestiini.

  • Pärast emaka eemaldamist on näidustatud östrogeeni monoteraapia. Östradiooli, estradiolavaleraadi, östriooli käigus katkendlikult või pidevalt. Võimalikud on pillid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
  • Eraldi on gestageen ette nähtud menopausijärgse ülemineku või perimenopausis tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul tsükli korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks..

Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon

  • Katkendliku või pideva tsüklilise režiimi korral (tingimusel, et endomeetriumi patoloogiad puuduvad) - tavaliselt harjutatakse menopausijärgse ülemineku ja perimenopausi ajal.
  • Postmenopausis naistel valitakse pidevaks kasutamiseks sageli östrogeeni ja progestiini kombinatsioon..

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus ühe keskse koha võttis hormoonasendusravi küsimus postmenopausis. MD, professor V.E.Balan, Venemaa Menopausiühingu president, teatasid asendusravi eelistatavatest valdkondadest.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, milles on soovitav mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid omab ka ärevusvastast toimet, aidates parandada und. Optimaalsed annused on 0,75 mg perkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naiste jaoks soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Daamid enneaegse munasarjade puudulikkusega (enneaegne menopaus)

kellel on suurem risk insuldide, südameatakkide, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalfunktsiooni häirete tekkeks, peaksid saama suuremaid östrogeeni annuseid.

  • Sel juhul võib kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada kuni menopausi alguseni, kuid eelistatav on östradiooli ja progesterooni perkutaanne kombinatsioon..
  • Madala seksuaalsooviga naistele (eriti kaugete munasarjade taustal) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastrite kujul. Kuna spetsiifilisi naispreparaate ei töötata välja, kasutatakse neid samu vahendeid kui meestel, kuid väiksemate annuste korral.
  • Teraapia taustal on ovulatsiooni alguse juhtumeid, see tähendab, et rasedus pole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid pidada mõlemaks kontratseptiiviks.

HRT plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravi tüsistuste riskide ja nende eeliste korrelatsiooni nende hormoonide defitsiidi sümptomite vastu võitlemisel, tasub uurida iga eeldatava kasumi ja kahju punkti eraldi, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimi abil.

Rinnavähk koos asendusraviga: onkofoobia või tegelikkus?

  • Viimasel ajal on Briti Meditsiiniajakiri palju müra teinud, eristunud varem ameeriklastega peetud rasketes kohtulahingutes statiinide ohutuse ja annustamisrežiimi üle ning ilmnenud nendest kokkupõrgetest väga, väga vääriliselt. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis peaaegu kümme aastat kestnud uuringu andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise ajalugu, kes kasutasid tänapäevaste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (östrogeeni ja progestiinide kombinatsioon) erinevaid variatsioone. Tulemused valmistasid pettumuse: kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naistel on invasiivse rinnavähi risk olemas ja see on suurem kui naistel, kes sellisest ravist hoiduvad. Raseduse kestuse ajal suureneb risk. Nende seas, kes kasutavad seda kaitsemeetodit aastaringselt, annavad ravimid 7690 naisele ühe täiendava vähijuhu, see tähendab, et riski absoluutne suurenemine on väike.
  • Vene menopausiühingu presidendi esitatud ekspertide statistika, et ainult iga 25 naine maailmas sureb rinnavähki ja kõige levinumad surmapõhjused on südame-veresoonkonna episoodid, on lohutus.
  • WHI uuring inspireerib lootust, mille tulemusel hakkab östrogeeni - progestiini kombinatsioon märkimisväärselt suurendama rinnavähi riski mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides peamiselt olemasolevate kasvajate kasvu (sealhulgas halvasti diagnoositud null- ja esimest staadiumi).
  • Rahvusvaheline menopausiühiskond märgib aga ka asendushormoonide rinnavähiriski mõju ebamäärasust. Riskid on suuremad, mida suurem on daami kehamassiindeks ja mida vähem on tema elustiil liikuvam.
  • Sama ühiskonna andmetel on östradiooli transdermaalsete või suukaudsete vormide kasutamisel koos mikroniseeritud progesterooniga (selle sünteetiliste variantide vastu) vähem oht..
  • Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50-aastast riski progestiini lisamiseks östrogeenile. Suurem ohutusprofiil näitab mikroniseeritud progesterooni. Samal ajal ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivide oht neile välja kirjutada asendusravi..
  • Riski vähendamiseks tuleks asendusravi jaoks valida naised, kellel on esialgu madal rinnavähi risk, ning ravi taustal tuleks teha iga-aastased mammogrammid..

Trombootilised episoodid ja koagulopaatiad

  • See on kõigepealt insuldi, müokardi infarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. WHI tulemuste põhjal.
  • Varase postmenopausis naise puhul on see östrogeeni tarvitamise kõige tavalisem tüsistus ja see suureneb patsientide vanuse kasvades. Esialgu on noorte riskide madal tase siiski madal.
  • Suhteliselt ohutud perkutaansed östrogeenid kombineerituna progesterooniga (andmed vähem kui kümnest uuringust).
  • Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on umbes 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
  • WHI andmetel on kopsuarteri trombemboolia oht madalam kui tavalise raseduse korral: 50–59-aastastel naistel on +6 juhtu 10 000-st kombineeritud ravi korral ja +4 juhtu 10 000-st östrogeeni monoteraapia korral..
  • Prognoos on halvem nende inimeste puhul, kes on rasvunud ja kellel on varem olnud tromboosi episoode..
  • Need tüsistused esinevad sagedamini esimesel teraapiaaastal..

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel on pärast menopausi olnud rohkem kui 10 aastat. Uuringus kasutati ka ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa tõendite maksimaalse taseme korral veatuks pidada..

Insuldirisk on suurem naistel, kelle raviga alustati pärast 60. eluaastat, ja see on ajuvereringe isheemiline häire. Sel juhul sõltub östrogeeni pikaajalisest suukaudsest manustamisest (andmed WHI ja Cochrane'i uuringutest).

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjade vähk

  • Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide võtmisega. Sel juhul vähendab progestiini lisamine emaka neoplasmide riski (andmed PEPI uuringust). Kuid EPIC-uuringus, vastupidi, täheldati endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombinatsioonravi ajal, ehkki nende andmete analüüs omistas tulemusi uuritud naiste tõenäoliselt madalamale nakkusele ravile. Siiani on rahvusvaheline menopausi ühing ajutiselt teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni peetakse emaka jaoks ohutuks annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas, kui seda kombineerida pideva kasutamisega östrogeeniga..
  • 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendab munasarjavähi riski umbes 1,4 korda, isegi kui seda on kasutatud vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt joonised - need on tõsised ohud. Huvitav fakt on see, et munasarjavähi veel kinnitamata varased nähud võivad maskeeruda end menopausiks ja just neile võib välja kirjutada hormoonravi, mis kahtlemata viib nende kulgemiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid täna pole selles suunas eksperimentaalseid andmeid. Siiani oleme kokku leppinud, et asendushormoonide tarbimise ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõik 52 uuringut erinesid vähemalt mingisuguses veas.
  • Emakakaelavähk on tänapäeval seotud inimese papilloomiviirusega. Östrogeeni rollist selle arengus on vähe aru saada. Pikaajalised kohordi uuringud ei leidnud nende vahel seost. Kuid samal ajal hinnati vähiriski riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad selle lokaliseerimise vähki õigeaegselt tuvastada naistel isegi enne menopausi. Hinnatud on WHI ja HERSi uuringuandmeid.
  • Maksa- ja kopsuvähki ei seostatud hormooni tarbimisega, maovähi kohta on vähe teavet ja on kahtlusi, et hormooniravi tulemusel väheneb see, näiteks kolorektaalvähk.

Oodatud eelised

Südame ja veresoonte patoloogia

See on menopausijärgsete naiste peamine puude ja suremuse põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole sama mõju kui meestel. Esiteks peaks minema kaalulangus, võitlus diabeedi, hüpertensiooniga. Östrogeenravi võib menopausi lähenedes avaldada kardiovaskulaarsüsteemile kaitsvat toimet ning mõjutab negatiivselt südant ja veresooni, kui selle algus hilineb rohkem kui 10 aastat pärast viimast menstruatsiooni. WHI andmetel oli 50–59-aastastel naistel südameatakk harva ravi ajal harvem ning südamehaiguste väljaarendamisel oli kasu sellest, kui ravi alustati enne 60. eluaastat. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradioolipreparaadid (koos progestiiniga või ilma) vähendasid pärgarterite suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimene, peamiselt osteoporoosile pühendatud Taani uuring, märkis muide koronaaride surmajuhtumite arvu vähenemist ja südamelihase infarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu hiljutise menopausiga naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes jäid ilma ravita kümme aastat ja seejärel jälgiti neid veel 16 aastat.

Teises hinnati varem ja hiljem tableteeritud östradiooli määramist (naistel alla 6 aasta pärast menopausi ja hiljem kui 10 aastat). Uuring kinnitas, et koronaararterite jaoks on oluline varajane asendusravi alustamine.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja perkutaanse östradiooliga, leides, et 4-aastaste suhteliselt noorte tervete naiste veresoonte seisundis pole olulisi erinevusi.

Urogenoloogia - teine ​​suund, mille korrektsiooni oodatakse östrogeeni määramisest

  • Kahjuks on koguni kolm suurt uuringut tõestanud, et östrogeeni süsteemne kasutamine mitte ainult ei süvenda olemasolevat kusepidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele uriinipidamatuse episoodidele. / See asjaolu võib elukvaliteeti oluliselt halvendada. Viimane mattanalüüs, mille viis läbi Cochrane'i rühm, märkis, et sellist mõju avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja näivad, et kohalikud östrogeenid vähendavad neid ilminguid. Täiendava eelisena on tõestatud, et östrogeen vähendab kuseteede korduvate infektsioonide riski..
  • Tupe limaskesta ja kuseteede atroofiliste muutuste osas on östrogeenid parimal võimalikul määral, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Sel juhul jäi eeliseks kohalik vaginaalne preparaat.

Luu imemine (postmenopausaalne osteoporoos)

See on suur ala, mille võitlus on pühendatud palju aega ja vaeva erinevate erialade arstidele. Selle kohutavad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukael, mis lülitab naise kiiresti välja, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka luumurdudeta kaasneb luutiheduse vähenemisega selgroo, liigeste, lihaste ja sidemete krooniline valu, mida tahaksin vältida.

Ükskõik, millised on naistearstid östrogeeni kasulikkuse kohta luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, on ujutanud, isegi 2016. aasta Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon, mille soovitused on sisuliselt maha kirjutatud kodumaiste asendusravi protokollide järgi, sujuvamaks, et östrogeenid on kõige sobivamad võimalused luumurdude ennetamiseks. varase postmenopausis naise puhul peaks osteoporoosi ravi valimisel lähtuma siiski efektiivsuse ja kulude tasakaalust.

Sellega seoses on reumatoloogid veelgi kategoorilisemad. Nii et östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid (raloksifeen) ei ole osutunud luumurdude ennetamisel efektiivseks ja neid ei saa pidada valitud ravimiteks osteoporoosi raviks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on osteoporeetiliste muutuste ennetamiseks ette nähtud kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid.