Valu põhjused pärast kirurgilise songa operatsiooni

Arsti soovituste tähelepanuta jätmine rehabilitatsiooniperioodil elustiili ja keha individuaalse reageerimise korral kudede kahjustustele korral võib pärast valuraha songa operatsiooni põhjustada valu.

Arsti soovituste mittejärgimine võib valu põhjustada pärast sisemise songa operatsiooni.

Valu põhjused

Valu on keha loomulik reaktsioon operatsioonile, kuid selle ilmnemise võib põhjustada ka hematoomide teke, liiga jämedate õmbluste rakendamine. Operatsiooni ajal võib kahjustada ebapiisavalt kogenud kirurg või patsiendi individuaalsete anatoomiliste tunnuste tõttu spermatosoid, närvilõpmed. Operatsioonijärgsel perioodil on ohtlik nähtus nakkuse haava sissetoomine. Valu põhjustab õmbluste lahknemist, kui kirurg ei järgi soovitusi..

Sümptomid

Valutavat valu, millega kaasneb kerge põletustunne, peetakse normiks. Patoloogia arengut rehabilitatsiooniperioodil näitab verejooksu ilmnemine, tursed sekkumistsoonis.

Ohtlik sümptom on kehatemperatuuri tõus, sügelus, suputsioon õmbluse valmistamise piirkonnas. Raskustunne munandikottides, selle asümmeetria peetakse ka võimaluseks diagnostiliste meetmete võtmiseks.

Kui õmbluskohal ilmub hematoom või munand on mustunud, peate viivitamatult konsulteerima kirurgiga.

Põlemine kubemes

Esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni võib patsient kaevata valu ja ägedat põletust kubemes. Kehaasendi muutumisel tekivad ebameeldivad aistingud. Nad kaovad iseseisvalt 15 minuti pärast füüsilise puhkuse tingimustes. Sarnast nähtust peetakse vigastatud kudede reageerimiseks kirurgi tegevusele. Kui haav paraneb, väheneb ebamugavust põhjustavate aistingute intensiivsus. Tuleb märkida, et norm on põletamine, millega ei kaasne kudede põletik ja palavik..

Võrgusilma implantaadi õmblemisel on tõenäosus tiiginärvi kahjustada, mis provotseerib selles piirkonnas põletikulist reaktsiooni. Mittesteroidse põletikuvastase ravimi, näiteks Diklofenaki määramine ja füsioteraapia varajasel operatsioonijärgsel perioodil aitavad kudede kiiret kohanemist ebaharilike töötingimustega. Keerukatel juhtudel võib põletuse ja kubemevalu leevendamiseks pärast operatsiooni kuluda kuni 3 kuud ravi.

Füsioteraapia varases operatsioonijärgses perioodis aitab kaasa kudede kiirele kohanemisele ebaharilikes operatsioonitingimustes..

Temperatuur pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine nõrgestab keha, nii et enamikul patsientidest on taastumisperioodil palavik. Sõltuvalt sekkumise keerukusest, võrgu paigaldamisest, patsiendi vanusest ja tema üldisest seisundist võib temperatuuri tõus kesta 7-30 päeva alates operatsiooni hetkest. Seda seisundit peetakse normaalseks ja see ei sega patsiendi kavandatud haiglast väljaviimist..

Kui temperatuuri tõusuga kaasneb tugev valu, põletustunne, mida süvendab füüsiline aktiivsus, katsed istuda või pöörata, on oht põletikuks. Protsessiga kaasneb mäda, veri haavast vabanemine, õmbluse ümbritseva piirkonna punetus, turse. Põhjus võib olla nakkuse sissetoomine kirurgiliste protseduuride ajal, õmbluste ebakvaliteetne ravi või väljakujunenud võõrkeha tagasilükkamine keha poolt. Sagedamini registreeritakse seda eakatel patsientidel, kellel on hernia rikkumine..

Kirurgiline sekkumine nõrgestab keha, nii et enamikul patsientidest on taastumisperioodil palavik.

Valu ja palaviku leevendamiseks on ette nähtud antibiootikumikuur. Enne haiglast väljakirjutamist saab patsient lisaks analüüsisuunistele ka saatekirja ultraheliruumi, kus pärast uuringut on välistatud vedeliku kogunemise tõenäosus moodustatud võõrkeha piirkonnas. Vedeliku olemasolu nõuab kogunenud aine olemuse selgitamiseks punktsiooni. Kui mäda tuvastatakse, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon. Muudel juhtudel on ette nähtud põletikuvastased, valuvaigistid, antibiootikumid.

Turse ja valu munandis

Kui väljaulatuvus kubemekanali piirkonnas on eemaldatud, saab pigistada munandi veresoonte kimbu, mis põhjustab selles piirkonnas valu ja turset. Kui kirurgil polnud võimalust laparoskoopilist operatsiooni läbi viia, võib sekkumise ajal hemorraagia tagajärjeks olla munandite ödeem. Teist tursete ilmnemise põhjust peetakse lümfisüsteemi väljavoolu kahjustuseks.

Kui väljaulatuvus kubemekanalis on eemaldatud, võib tekkida munandi vaskulaarse kimbu kokkusurumine.

Terav valu kõhukelmes, turses munandid, palavik, palavik vajavad viivitamatut arstiabi. Prokrastinatsioon võib sperma häiritud sünteesi, munandite atroofia või nekroosi tagajärjel põhjustada viljatust. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • uriini ja vere laboratoorsed uuringud;
  • munandite palpatsioon;
  • Kirurgilise tsooni ultraheli.

Patoloogia õigeaegse avastamisega võib välja kirjutada konservatiivse ravi antibiootikumide ja immunomoduleerivate, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Päeval soovitatakse mehel kanda tugisidet. Sageli areneb patoloogiline protsess kiiresti, nõuab viivitamatut pöördumist kirurgia osakonda. Haiguse raske vormi korral eemaldatakse kahjustatud munand mehele..

Inguinaalne tihendamine

Tavaliselt võib selline nähtus ilmneda kohe pärast operatsiooni spermaalse nööriga kokkupuutumise tagajärjel. Kui tihend püsib pärast munandikotse turse kadumist, kuid valu pole ja kehatemperatuur on normaalne, pole muretsemiseks põhjust.

Tihenemise kasv, äge valu liikumise ajal, valulik ejakulatsioon vajavad tüsistuse põhjuse kindlakstegemiseks diagnostilisi meetmeid. Kirurgiline lahendus.

Munandite hüdrotsefaalia

Munandite tilgutamisel on RHK-43 kood. Patoloogia välimine märk on munandikoti mahu suurenemine, samas kui selle ühepoolne ja kahepoolne turse on võimalik. Pärast kirurgilise songa eemaldamise operatsiooni areneb sidev hüdrokeel. Sel juhul võimendatakse patoloogia tunnuseid seisvas asendis ja need ei kipu lamavas asendis kaduma..

Haigust iseloomustab vedeliku kogunemine munandisse. Ohtlik on suurendada elundi temperatuuri, nakatumisohtu, survet opereeritud alale, mis võib põhjustada liigeste terviklikkuse rikkumist, implantaadi nihkumist. Diagnoosimiseks palpeerimise ja ultraheli meetod.

Patoloogia areneb kiiresti. Esimesel etapil ei põhjusta see valu, hiljem ilmub pressiv tugev valu, lõhkemistunne kubeme piirkonnas, raskustunne. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Rasketel juhtudel kasutatakse vedeliku eemaldamiseks ja munandi raviks koljuõõne ekstsisiooni. Patoloogia kerge vorm võimaldab ainult kogunenud vedeliku väljapumpamist, kuid sel juhul on retsidiivi oht kõrge.

Patoloogia välimine märk on munandikoti mahu suurenemine, samas kui selle ühepoolne ja kahepoolne turse on võimalik.

Pärast sekkumist peab mees 2 nädala jooksul jälgima voodipuhkust, keelduma kompressioonlina kandmisest, järgima ranget dieeti. Põletikulise protsessi vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Esimestel päevadel pärast sekkumist kasutatakse tugevaid valuvaigisteid.

Veenitromboos

Istuv eluviis või vanusega seotud muutused provotseerivad kubemes oleva songa eemaldamise operatsiooni tagajärjel veenitromboosi arengut. Patoloogia tunnuseks on vasikavalu, kudede turse, sügelus.

Ravi nõuab antikoagulantidega ravimite kompleksi võtmist.

Relapsi haigus

Inguinaalse songa uuesti arendamine ei ole alati operatsioonijärgse perioodi patsiendi kergemeelse käitumise tagajärg.

Ebapiisavalt efektiivne kirurgiline sekkumine võib olla patsiendi puuduliku eeluuringu tulemus. Tegevusetuse võib tingida patsiendi soovimatus teatada kaasuvate haiguste esinemisest ja sellega seoses võetud ravimitest, erialase kogemuse puudumine arsti juures, kes otsib meditsiinilist abi patoloogia kaugelearenenud vormis. Erakorraline operatsioon eeldab ka soovimatute mõjude tekkimist taastusravi perioodil või haiguse taastekke tõenäosust.

Kirurgilise soo uuesti kujunemise põhjuste teine ​​rühm on kirurgi vead:

  • Patoloogia kõigi tunnuste uurimise tähelepanuta jätmine võib põhjustada eendite eemaldamise tehnika eksliku valiku. Levinud viga on ühe kõhuseina tugevdamine otsese songaga, mis moodustab suure sisemise lüli.
  • Veresoonte kahjustus, liigne niidi pinge haava ravi ajal.

Teine ristluu songa kordumise põhjuste rühm on kirurgi vead, näiteks veresoonte kahjustused.

Juba operatsiooni ajal võib arst Urogenitaalsüsteemi haiguste ravis esineda adhesioone, mis tulenevad varem üleantud sekkumistest. Patsiendi salastatuse tagajärjed väljenduvad kirurgi vajaduses improviseerida, kui sisselõige on juba tehtud.

Songa korduv eemaldamine eeldab sobiva tehnika valimisel arvestamist mitmete selle tunnustega. Laparoskoopilise hernioplastikaga universaalset lähenemist ei kasutata kägistatud songa korral. Kuid seda tehnikat ei saa alati kasutada eelmise toimingu õmbluse kuju tõttu. Sel juhul on soovitatav avatud sekkumine..

Patoloogia taastekkega rehabilitatsiooniperiood on pikem. Patsiendil on keelatud füüsiline tegevus, üle 3 kg kaaluvate esemete tõstmine. Teda soovitab terapeut, kirurg, gastroenteroloog regulaarselt ennetavalt läbi viia, et välistada nohu, seedehäirete teke. Vastasel juhul võib kõhukinnisuse või köha tagajärjel suurenenud kõhuõõnesisalduse suurenemise tõttu taas ilmneda, et hernialise sisu sisu on langenud.

Inguinaalne song - sümptomid ja ravi

Mis on sisemine song? Põhjusi, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 12-aastase kogemusega kirurgi dr Svechkar I. Yu artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Inguinaalne song on patoloogiline seisund, mille korral kõhu seina alumise osa või pigem kirurgilise piirkonna „nõrga koha” kaudu väljuvad või väljaulatuvad kõhupiirkonna elundid. Selle nõrk koht on seljaaju kanal. See on olemas kõigil inimestel, meestel läbib spermaatiline nöör seda, naistel - emaka ümmargune side.

Tavaliselt seda kanalit ei laiendata ja see läbib ainult ülaltoodud koosseise. Mõnikord laieneb see ja siis moodustub selles täiendav songa kanal. Hernia moodustumist soodustavad haigused või olukorrad, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu suurenemine (suur füüsiline pingutus, eriti nende “plahvatusliku olemusega” - näiteks riba tõstmine raskuste tõstjates, kehakaalu oluline suurenemine, kõhukinnisus, vedeliku kogunemine, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi suured kasvajad, mõnikord - Rasedus). [3]

Oma rolli võivad mängida nn sidekoe nõrkus - elu jooksul geneetiliselt kindlaksmääratud või omandatud lihaste ja sidekoe komponentide loodusliku tasakaalu rikkumine, mis põhjustab nende toonuse langust ja pikendatavuse suurenemist. Vastupidiselt levinud arvamusele ei põhjusta vigastused (kukkumised, löögid kubemepiirkonda) peaaegu kunagi songa moodustumist.

Erinevates vanuserühmades on haiguse esinemissagedus erinev. Kui me räägime varasest vanusest, siis lastel tekivad kirurgilised herniad peaaegu eranditult poistel, need on kaasasündinud iseloomuga munandi embrüonaalsete membraanide mittetäieliku nakatumise tõttu ja ilmuvad esimestel eluaastatel. Tüdrukutel on suuõõne herniad äärmiselt haruldased. Noores ja täiskasvanueas on füüsiline tööga tegelevate meeste saatus kirurgiline song. Vanusele lähemal, lihaste ja sidekoe toonuse vähenemise tõttu on kirurgilised herniad sagedamini ja jälle meestel, [3] [8] naistel - harva.

Kirurgilise songa sümptomid

Inguinaalse songa kliinilisi sümptomeid on vähe, kuid need on üsna eredad ja enamasti tunnevad need kergesti ära ka meditsiinilise hariduseta:

1. Eend epiteeli piirkonnas on peamine ja kõige märgatavam sümptom, mida patsient kõige sagedamini tuvastab. Eend võib olla erineva suuruse ja kujuga, paiknedes lähemal kõhu keskjoonele või lähemale kubemevoldile. See võib laskuda munandikotti, selle mahtu märkimisväärselt suurendada ja deformeeruda - sellistel juhtudel on vaja seda seisundit eristada munandi tilgumisega..

2. Valu. See on sümptom, mis ei esine alati, vähem kui pooltel juhtudel. See on lokaliseeritud herniaalse kanali kitsaskoha piirkonnas ja näitab kõige sagedamini songa suuruse suurenemist ja herniaalse sisu perioodilist kokkusurumist selles kohas, mis on häiresignaal. Operatsioon valu järkjärgulise suurenemise korral on vajalik ilma pikkade viivitusteta. Lisaks võib valu tekkida, kui hernialist kotti suruvad selles piirkonnas kulgevad närvikohad - ileo-sisenäärme närv ja selle oksad.

3. ebamugavustunne kubemes. Seda täheldatakse sagedamini kui valu, sellel on sama päritolu, kuid see on vähem väljendunud.

4. urineerimise rikkumine (raskused, valulikkus, põie mittetäieliku tühjendamise tunne). Tekib juhtudel, kui nn libiseva selgroo songa korral on osa põiest herniaalne sisu, see osaliselt paindub, funktsiooni halvenemine ja tühjenemine. Ägeda täieliku uriinipeetuse esinemist songa vastu praktiliselt ei esine.

5. Halvenenud soolefunktsioon. Osa songa peensoole või jämesoole leidmisel võib põhjustada selle deformeerumist ja sisu halvenenud läbipääsu, mis väljendub kõhukinnisuses, puhituses, väljaheite ja gaasiraskuses, valu kõhu erinevates osades. Selle sümptomi äärmuslikuks manifestatsiooniks on äge soolesulgus, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi.

6. Meeste viljaka funktsiooni rikkumine. Mitmed viimastel aastatel läbi viidud teaduslikud uuringud on tõestanud, et segasügavus on seotud häiritud spermatogeneesiga, vähenenud aktiivsusega ja spermatosoidide viljastumisvõimega. See on tingitud nii mehaanilisest toimest kui ka spermatogeneesi tsooni piisava temperatuurirežiimi rikkumisest. Sel juhul aitab kirurgilise songa eemaldamine seda olulist probleemi kõrvaldada nii meditsiinilisest kui ka sotsiaalsest aspektist..

Inguinaalse songa patogenees

Kuidas moodustub kaldus sisemine song? Kõhusisese rõhu suurenemisega (tugev füüsiline koormus, köha, kõhukinnisus jne) venitatakse ja deformeeritakse kubemekanali sisemise rõnga lihas- ja kõõlusekiud (seestpoolt, kõhuõõne küljelt). Kõhukelme tungib sellesse laienenud rõngasse - õhuke tugev membraan, mis vooderdab kõhuõõnde seestpoolt. Kuna sisemine kirurgiline rõngas on kirurgilise kanali kõige vastupidavam ja koormustele vastupidavam komponent, on kirurgilise kanali aluseks olevate lõikude edasine laiendamine palju lihtsam ja kiirem. Kui see juhtub, tungib kõhuõõnesisese rõhu all pigistatav kõhukelm piki laiendavat kubemekanalit veelgi, moodustades herniaalse kõhukelme.

Hernial sac kulg ja asukoht varieeruvad sõltuvalt songa tüübist. Kõhuõõne erinevad elundid ja kuded võivad siseneda hernialusse, eriti kui see on suur - osa suuremast munandist, jäme- ja peensoolest, pimesool, emaka lisad, põis.

Hernial sac võib pikka aega kasvada ja saavutada märkimisväärse suurusega. Kirjeldatud on kuni 10-liitriseid hiiglaslikke suuõõne-munandite herniasid, mis sisaldavad enamikku sinna rännanud kõhuõõneorganeid..

Kõhuõõne liigitus ja arenguetapid

Operatsioonitoas tuleks parandada mis tahes suuõõne song. Põhimõtteliselt jagunevad kõik suuõõne herniad, sõltuvalt herniaalse kanali läbipääsu omadustest:

1. Kaldus - väljumine läbi sisemise külgmise kubemeluu, läbida kubeme kanal ja selle sisemine ring, meestel võivad nad laskuda madalamale munandikotti. Meestel on nad sagedamini ühepoolsed. Naistel täheldatakse peaaegu alati kaldus sisemise herniat. Sagedamini tekivad rikkumised kui otsesed herniad.

2. Otsene - väljumine läbi sisemise mediaalse kubemeõõne, ärge läbige kogu kubemekanalit ja nõrgestades selle tagumise seina väljumist suprapubilise piirkonna nahaalusesse koesse. Sagedamini kahepoolsed ja meestel. Naistel on see äärmiselt haruldane. Vähem kalduvus rikkumistele kui kaldus.

Samuti on libisevaid herniasid - see on songa, millesse anatoomiliselt asetsev ja selle kõrval paiknev kõhuõõneorgani osa libiseb justkui libisedes eemale, näiteks käärsoole kusepõie või rektosigmoidsest ristmikust.

Kirurgilise songa tüsistused

Ainus, kuid äärmiselt hirmuäratav komplikatsioon kubemepiirkonna song on selle rikkumine. See juhtub siis, kui herniaalse sisu mingil hetkel kandub kitsaskoha kaudu suures koguses hernialusse - hernialusväravad ei saa nende väravate kitsasuse tõttu tagasi kõhuõõnde.

Sel juhul on vaoshoitud organi verevarustuse rikkumine (isheemia), mis aja jooksul võib kiiresti provotseerida kudede nekroosi (nekroosi) ja äärmiselt ebasoovitavate nähtuste arengut - peritoniit, hernialuu flegmon ja kõhu seina pehmete kudede flegmon. Vigastus võib tekkida ükskõik millise ülalnimetatud elundi korral, kuid reeglina puutuvad sellega kokku kõhuõõne kõige liikuvamad struktuurid - peensoole ja kolju. Kirurgilise songa rikkumine on vajalik kiireloomuline operatsioon. Mida kiiremini operatsioon läbi viiakse, seda vähem avalduvad vaoshoitud struktuuride isheemilised muutused, seda väiksem on sekkumise maht ja seda parem on taastumise üldine prognoos.

Muid tüsistusi pole. Valu ja hernia korrigeerimatus rikkumise puudumisel (juhtub!) Pole tüsistused, nagu sageli arvatakse, vaid haiguse sümptomid.

Kõhuõõne diagnoos

Kirurgilise soo tuvastamine ja diagnoosimine toimub kirurgi poolt. Nagu elu näitab, ei kinnitata perearsti, perearsti või naabri Kolya diagnoosi, kellel “kolm aastat tagasi oli sama asi ja mis lõigati välja”. On kahtlusi - minge kirurgi vastuvõtule. Soovitav on kirurg, kes ise teostab kirurgiliste herniate operatsioone ja omab vajalikke kogemusi. Arst kogub anamneesi - küsitleb patsienti, täpsustab, kui kaua ja millistel asjaoludel ilmnes song, kas see aja jooksul suurenes ja millised sümptomid kaasnesid. Sellele järgneb diagnostilise protsessi kõige olulisem osa (ja see ei ole ultraheli, nagu mõned inimesed arvavad!) - kubemepiirkonna uurimine ja palpatsioon. Statistika kohaselt paneb kogenud kirurg selles etapis diagnoosi 97-99% juhtudest. Kaasaegse meditsiini diagnostiline jõud ultraheli, CT ja MRI näol koos kõnealuse haigusega pole vajalik. Ehkki soovi korral on need uskumatud ja kahtlevad patsiendid, kinnitavad need uuringud kirurgilise songa esinemist ja aitavad kahtlusi lahendada.

Kirurgilise songa ravi

Mis tahes suuõõne songa suhtes rakendatakse kirurgilist ravi. Ükski teine ​​meetod - ravimite võtmine, sidemete kandmine ravitsejate, ennustajate ja teiste alternatiivmeditsiini austajate nõuannete järgimisel ei kõrvalda seda.

Kirurgilise songa olemasolu korral tuleb see operatsiooni plaanipäraselt opereerida. Kui järsult ilmnes suuõõne song, muutub operatsioon protseduuriks hädaolukorras. Ideaalis tuleks operatsioon läbi viia kahe tunni jooksul alates rikkumise hetkest. Seega on parem hirmud kõrvale jätta ja probleem võimalikult kiiresti lahendada.

Mõelge nüüd operatsioonitüüpidele, mida kasutatakse sisemise songa raviks. Jättes kõrvale ajaloolised aspektid ja kümned juba välja pakutud autoritehnikad, mida juba rakendatakse, võime öelda: tegelikult on jäänud 3–3 küünte sisemise kanali meetodit. Seal on avatud meetod ja laparoskoopiline.

Hernia parandamise avatud või väline meetod on siis, kui üldise või seljaaju (kuid mitte lokaalse, see on ka minevik!) Anesteesia all tehakse kubemepiirkonda 6-8 cm pikkune sisselõige ja avatakse kubemekanal. Seejärel elimineeritakse hernia - hernialiibi eraldamine, avamine ja eraldamine, tagastades hernialuse sisu (soolestik, soolestik või põis) kõhuõõnes asuvasse kohta. See, mis järgneb, on operatsiooni kõige olulisem osa - tugevdamine ehk plastne sisikanal. Autori ettepanekute kõik varieeruvus oli täpselt selles etapis. Nüüd kasutatakse peaaegu alati Liechtensteini meetodit, mis hõlmab polüpropüleenist võrgusilma implantaadi kinnistamist kubemekanali tagumisse seina. [2] [3] [10]

Polüpropüleen on peaaegu sama materjal, millest õngenöör on valmistatud, ainult õhem, plastikust ja korralikult steriliseeritud. See on väga vastupidav, ei ima ja selle vahe on praktiliselt välistatud. Võrgusilma suurus valitakse individuaalselt. Võrgusilma kinnitatakse eraldi õmblustega kubemepiirkonna tugevate kõõlusekonstruktsioonide külge. Operatsiooni kestus on keskmiselt 30 minutit kuni 2 tundi. Usaldusväärne meetod: 95–98% tõenäosus, et retsidiive ei esine. [2] [3] [7] [10] Nüanssidest - lokaalsete haavakomplikatsioonide võimalus (vedeliku kogunemine silma lähedal, haava sumbumise võimalus, valu pärast operatsiooni, mõnikord - püsiv pikaajaline valusündroom, mis on seotud närvikäikude kahjustusega töötsoon).

Laparoskoopilise songa parandamine. Täisnimi on transperitoneaalne preperitoneaalne laparoskoopiline hernioplastika (ingliskeelses lühendis TAPP) ja totaalne ekstraperitoneaalne inguinaalne hernioplastika (TEP). [1] [4] [10] Eelistatud on avatud meetod. Kõige kaasaegsem, arenenum ja usaldusväärsem meetod suuõõne songist vabanemiseks. Esmakordselt katsetati seda 1991. aastal Euroopas laialdaselt kliinilises kasutuses Venemaa meditsiinis, suhteliselt hiljuti - 10 aastat. Seda ei tehta mitte igas kliinikus (kallite laparoskoopiliste stendide ja instrumentide olemasolu on vajalik) ja mitte igal spetsialistil (vajalik on teatud taseme väljaõpe ja kogemus). See viiakse läbi üldnarkoosis, nagu iga laparoskoopiline operatsioon. Tehakse kolm sisselõiget - 1–1,5 cm pikkused kõhupiirkonna torked.Kõhuõõnde juhitakse süsinikdioksiidi (see on ohutu!), Millele järgneb spetsiaalsete õõnestorude (trokaaride) kaudu spetsiaalsete pikkade instrumentide ja spetsiaalsete kaamerate sissetoomine. Operatsiooni ajal seestpoolt, kõhuõõne küljest eemaldatakse song. Seejärel paigaldatakse võrgusilma implantaat seestpoolt (variatsioone on, kuid üldiselt vastab see avatud meetodiga paigaldatule). Võrgusilma installatsiooni anatoomiline kiht - preperitoneaalne - erineb avatud meetodist. Laparoskoopia ajal seatud võrgusilma suurus on suurem kui avatud Liechtensteini meetodi korral - keskmiselt 15x10 cm. Ja mis väga oluline, võrgusilma anatoomilise kattuvuse pindala on samuti suurem ja see katab 3 hernias võimaliku väljumise kohti - kaldus sisselülitatud, otsene sisenurk ja reieluu vastavast küljest. Võrk kinnitatakse spetsiaalsete sulgudega kubemepiirkonna kõõlusekonstruktsioonide külge ja suletakse seestpoolt kõhukelme membraaniga, et vältida adhesioonide teket. Meetodi usaldusväärsus on väga kõrge: retsidiivi tõenäosus on 1-5%. [5] [6] [7] [9] [10] Lisaks suurele töökindlusele on laparoskoopilise tehnika eelisteks ka: kõrge kosmeetiline toime (väikesed sisselõiked paranevad peaaegu märkamatu armide moodustumisega), haavakomplikatsioonide madal sagedus, madalam valu tase, kiire - ühe päeva jooksul - patsiendi aktiveerimine, lühem viibimine haiglas. [4] [6] [8] [9]

Prognoos. Ärahoidmine

Suguelundite songa tekkimise ja rikkumise vältimiseks pole sada protsenti ennetamist. Mõistlike soovituste põhjal saab pakkuda ainult tugevast füüsilisest koormusest hoidumist, kõhukinnisuse ennetamist, köhaga kaasnevate haiguste õigeaegset ravi.

Õigeaegse kirurgilise ravi prognoos on soodne. Piisava kogemusega kirurgi poolt plaanilisel viisil kirurgilises haiglas tehtud operatsiooniga kaasnevad harva komplikatsioonid ja äärmiselt harva kaasneb songa kordumine. Relapsi, muide, ei ole midagi kohutavat ja selle all tehakse ka operatsioon. [1]

Kui patsient keeldub ravist, on sündmuste arendamiseks veel kaks võimalust. Esimene - kubemepiirkonna song jääb inimesele kogu eluks kaasneva patoloogiana ja mõjutab ühel või teisel määral tema heaolu. Teine - songa rikkumisega on edasine prognoos väga varieeruv ja sõltub paljudest teguritest (rikkumise kestus, kahjustatud songa sisu iseloom, isheemia või nekroosi määr, samuti vanus, keha üldine seisund, kaasuvate haiguste esinemine ja kompenseerimise aste)..

Seetõttu, kui teil on diagnoositud sisemine song, ärge muretsege, loobuge kahtlustest ja registreeruge plaanitud operatsiooni jaoks - sel juhul teie probleem lahendatakse. ole tervislik!

Inguinaalne song

Mis on sisemine song?

Inguinaalne song tekib siis, kui kõhuõõne sisu - enamasti suur omentum või peensoole osa - väljub kõhust läbi alakõhu seina nõrga koha. Kõhuosa on rindkere ja puusade vaheline piirkond. Kõhu alakõhu seina pindala nimetatakse ka kubemepiirkonnaks või kubemepiirkonnaks..

Kahte tüüpi kirurgilisi herniasid

  • kaldus sisemine song, mis on põhjustatud kõhupiirkonna defektist, mis on kaasasündinud või sündimisel olemas
  • otsesed inguinaalsed herniad, mis esinevad tavaliselt ainult täiskasvanud meestel ja on põhjustatud kõhupiirkonna lihaste nõrkusest, mis areneb aja jooksul

Kirurgiline songa ilmneb kubemekanalis kubeme piirkonnas.

Mis on kirurgiline kanal?

Kirurgiline kanal on läbimine kõhu seina kaudu. Inimestel on kaks suuõõne kanalit - üks alakõhu mõlemal küljel. Meestel läbivad spermaatilised nöörid läbi sisenemise kanalite ja ühenduvad munandis munandiga. Spermaatiline nöör sisaldab veresooni, närve ja kanalit, mida nimetatakse spermaatiliseks nööriks ja mis kannab spermat munanditest peenisesse. Naistel läbivad emakat toetavad ümmargused sidemed kubemekanalites..

Mis põhjustab suuõõne hernias?

Kirurgilise songa põhjus sõltub kirurgilise soo tüübist..

Kaldus sisemine song. Sünnitusel esinev kõhupiirkonna defekt põhjustab kaldus sisemise songa.

Loote arengu ajal moodustub emakas kõhuõõne limaskest, mis ulatub kubemekanalisse. Meestel laskub spermaatiline nöör ja munandid kõhuõõne siseküljelt ja kõhu membraani kaudu munandikanaali kaudu munandikotti. Siis sulgeb kõhupiirkonna limaskest kirurgilise kanali sissepääsust mitu nädalat enne või pärast sündi. Naistel ei kuku munasarjad kõhuõõne seest välja ja kõhuõõne limaskest sulgub tavaliselt paar kuud enne sündi.

Mõnikord ei sulgu kõhupiirkonna limaskest korralikult, jättes kõhupiirkonna auku kubemekanali ülemisse ossa. Selle ava kaudu võib rasv või osa peensoolest siseneda kubemekanalisse, põhjustades songa. Naistel võivad munasarjad libiseda ka kubemekanalisse ja põhjustada song.

Kaldus hernias on kõige levinum kubemepiirkonna song. Kaldus sisemine hernias võib esineda 2–3% -l meessoost lastest; kuid neid on tüdrukutel palju vähem, neid esineb vähem kui 1 protsendil.

Otsene sisikonna song. Otseseid kirurgilisi herniasid leidub tavaliselt ainult täiskasvanud meestel, kuna vananemine ja stress või pinged nõrgendavad kõhuõõne lihaseid kubemekanali ümber. Varasemad alakõhu operatsioonid võivad ka kõhulihaseid nõrgestada.

Naistel on seda tüüpi suuõõne song haruldane. Naistel toimib emaka lai ligament täiendava barjäärina kõhu seina alumises osas paikneva lihaskihi taga. Emaka lai ligament on kudede leht, mis toetab emakat ja teisi reproduktiivorganeid.

Kellel areneb sageli sisemine song?

Meestel arenevad kirurgilised herniad palju tõenäolisemalt kui naistel. Umbes 25 protsendil meestest ja umbes 2 protsendil naistest tekivad elu jooksul sisikonna herniad. Mõnel inimesel, kelle ühel küljel on sisemine song, on või tekib teisel pool song..

Igas vanuses inimestel võivad tekkida kirurgilised herniad.

Kuid need võivad ilmneda hilisemas elus. Enneaegsetel lastel areneb tõenäolisemalt kaldus sisemine song. Otsesed herniad, mida tavaliselt leidub ainult täiskasvanud meestel, on palju levinumad vanematel kui 40-aastastel meestel, kuna kõhuseina lihased nõrgenevad koos vanusega.

Inimestel, kellel on perekondlikud anamneesis olevad herniad, on tõenäolisem, et neil tekivad kirurgilised herniad. Uuringud näitavad ka, et suitsetavatel inimestel on suurenenud sisikonna herniate oht..

Millised on kirurgilise songa nähud ja sümptomid?

Kirurgilise songa esimene märk on väike väljaulatuvus kubeme ühel või harvemini mõlemal küljel - ala, mis asub vahetult kubeme voldist alakõhu ja reie vahel. Uhk võib aja jooksul suureneda ja kaob tavaliselt siis, kui inimene pikali heidab.

Muud nähud ja sümptomid võivad hõlmata

  • ebamugavustunne või valu kubemes - eriti pinge, tõstmise, köhimise või füüsilise koormuse korral -, mis paraneb puhkehetkedel
  • sellised tunded nagu nõrkus, raskustunne, põletustunne või kubemevalu
  • turses või laienenud munandikott meestel või poistel

Kaldus ja otsene kirurgiline hernias võib libiseda kõhuõõnde ja väljuda sellest kõhuõõnde. Arst saab neid kerge massaaži abil tagasi kõhtu viia..

Millised on sisemise songa tüsistused?

Kirurgilised herniad võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • Invaliidsus. Pöördumatu songa ilmneb siis, kui osa rasva või peensoole kõhu siseküljest takerdub kubemesse või munandikotti ega pääse kõhuõõnde. Tervishoiutöötaja ei saa songa tagasi kõhtu masseerida.
  • Rikkumine. Kui parandamatut herniat ei ravita, võib peensoole verevarustus olla keeruline, põhjustades peensoole “muljumise”. See verevarustuse puudumine on hädaolukord ja võib põhjustada osa soolestiku surma..

Otsige viivitamatut lahendust.?!

Pöördumatu või kägistatud songa sümptomitega inimesed peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole. Vaoshoitud song on eluohtlik seisund. Parandamatu või vaoshoitud songa sümptomiteks on

  • punnis valu ja valu uurimisel
  • äkiline valu, mis kiiresti süveneb ja ei kao kuhugi
  • väljaheide ja gaas ei pääse
  • iiveldus ja oksendamine
  • palavik

Kuidas diagnoositakse suuõõne song??

Arst diagnoosib suuõõne songa, uurides:

  • meditsiiniline ja perekonna ajalugu
  • füüsilise läbivaatuse rakendamine
  • täiendavad diagnostilised meetodid, sealhulgas röntgen ja kõhu ultraheli

Meditsiiniline ja perekonna ajalugu. Haigus- ja perekonna ajalugu võib aidata arstil diagnoosida kubemepiirkonna song. Sageli on sümptomid, mida patsient kirjeldab, kubemepiirkonna song.

Füüsiline läbivaatus. Füüsiline läbivaatus võib aidata diagnoosida kubemepiirkonna song. Arstliku läbivaatuse ajal uurib tervishoiutöötaja tavaliselt patsiendi keha. Arst võib paluda patsiendil püsti tõusta ja köha või kurnata, et arst saaks kubemesse või munandikotti sisenedes tunda songa põhjustatud punnitust. Arst võib hoolikalt proovida songa kõhu õigesse asendisse seadmist..

Visuaalsed testid. Kirurg ei kasuta kubemepiirkonna songa diagnoosimiseks kujutiseteste, sealhulgas röntgenikiirgust, välja arvatud juhul, kui:

  • üritatakse diagnoosida soole obstruktsiooni puudulikkust või märke
  • ei saa füüsilise läbivaatuse ajal tunda kubemepiirkonna song, eriti ülekaalulistel patsientidel
  • on ebaselge, kas song või muu seisund põhjustab kubeme turset või muid sümptomeid

Erikoolituse saanud spetsialistid viivad kliinikus läbi visualiseerimist.

Radioloog - arst, kes on spetsialiseerunud meditsiinilisele pildindusele - tõlgendab pilte. Patsient tavaliselt anesteesiat ei vaja.

Testid võivad hõlmata järgmist:

  • Kõhuõõne röntgenograafia. Röntgenikiirgus on pilt, mis on salvestatud filmile või arvutisse, kasutades väikest kogust kiirgust. Patsient lamab kokkupuute ajal laual või seisab. Tehnik paigaldab kõhuõõnde röntgeniaparaadi. Patsient hoiab hinge kinni, kuni tehnik teeb pilti, nii et pilt pole udune. Tehnik võib paluda patsiendil täiendavate võtete tegemiseks ümber astuda..
  • Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. CT-skannimisel kasutatakse piltide loomiseks röntgenikiirte ja arvutitehnoloogia kombinatsiooni. Kompuutertomograafia jaoks võib tehnik anda patsiendile joomise lahuse ja spetsiaalse värvaine, mida nimetatakse kontrastaineks, süsti. Tervishoiuteenuse osutaja süstib kontrastaine veeni ja süstimine muudab patsiendi soojaks üks või kaks minutit. Kontrastaine võimaldab arstil näha veresooni ja verevoolu röntgenpildil. CT uuring nõuab, et patsient lamaks laual, mis libiseb tunneli kujul seadmesse, kus tehnik võtab röntgenpildi. Tervishoiuteenuse osutaja võib anda lastele rahusti, mis aitab neil testi ajal magama jääda..
  • Kõhu ultraheli. Ultraheli abil kasutatakse muundurina kutsutavat seadet, mis loob ja võtab samaaegselt elunditest vastu turvalisi, valutuid helilaineid, et saada nende struktuurist pilt.

Kuidas ravitakse suuõõne song??

Kirurgilise songa kirurgiline eemaldamine on kirurgiliste herniate ainus ravivõimalus, mis aitab vältida parandamatust või rikkumist. Arstid soovitavad operatsiooni enamikul inimestel, kellel on kirurgilised herniad, ja eriti sümptomite põhjustavate herniatega inimestel. Uuringud näitavad, et herniatega mehed, kellel on vähe sümptomeid või puuduvad sümptomid, võivad operatsiooni ohutult edasi lükata, kuni nende sümptomid suurenevad. Mehed, kes viivitavad operatsiooniga, peaksid jälgima nende sümptomeid ja külastama regulaarselt arsti. Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad tavaliselt imikutele ja lastele operatsiooni, et vältida parandamatust. Pöördumatute või vaoshoitud herniate korral on vajalik kiireloomuline või erakorraline operatsioon.

Üldkirurg - kõhuõõneoperatsioonile spetsialiseerunud arst teeb songaoperatsiooni haiglas või kirurgiakeskuses. Taastumisaeg varieerub sõltuvalt songa suurusest, kasutatavast tehnikast, samuti inimese vanusest ja seisundist.

Lülisamba operatsiooni nimetatakse hernioplastikaks. Kaks peamist tüüpi toimingud:

  • Hernioplastika Liechtensteini järgi. Avatud songaoperatsiooni ajal läbib patsient kõhuõõnes kohaliku tuimestuse koos sedatsiooniga. Mõnel patsiendil võib siiski olla:
    • seljaaju blokaadi sedatsioon, mille käigus meditsiinitöötaja süstib seljaajunärvide ümber anesteetikume, muutes keha alaseljast tuimaks
    • üldanesteesia
  • Kirurg teeb sisselõike kubemesse, liigutab songa tagasi kõhuõõnde ja tugevdab kõhupiirkonda õmblustega. Samuti tugevdab kirurg nõrka piirkonda sünteetilise võrguga, et pakkuda täiendavat tuge..
  • Laparoskoopiline songa eemaldamine. Kirurg teostab patsiendile üldanesteesia all laparoskoopilise songa parandamise. Kirurg teeb alakõhus mitu väikest sentimeetrist sisselõiget ja sisestab laparoskoobi - õhukese toru, mille külge on kinnitatud pisike videokaamera. Kaamera saadab suurendatud pildi keha seest videomonitorile, andes kirurgile lähivaate songa ja ümbritsevate kudede kohta. Monitori jälgides taastab kirurg songa sünteetilise võrgu abil.

Inimestel, kes läbivad laparoskoopilise songa parandamise, on tavaliselt lühem taastumisaeg kui neil, kellel oli avatud song eemaldamine. Kuid kirurg võib otsustada, et laparoskoopia pole parim valik, kui song on suur või kui isikul on varem olnud vaagnaoperatsioon.

Enamik täiskasvanuid tunneb pärast avatud songa või laparoskoopilise songa ravimist ebamugavust ja vajab valuvaigisteid. Intensiivne tegevus ja raskuste tõstmine on mitmeks nädalaks piiratud. Imikud ja lapsed kogevad ka teatud ebamugavusi; tavaliselt jätkavad nad tavalist tegevust mõne päeva pärast.

Kirurgilise songa korrigeerimine on täiesti ohutu ja tüsistused on haruldased. Inimesed peaksid pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • punetus ümber või drenaaž sisselõikust
  • palavik
  • sisselõige verejooks
  • valu, mida ei leevenda ravimid, või valu, mis äkki süveneb

Võimalike pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • pikenenud kubemevalu
  • hernia kordumine, mis nõuab korduvat operatsiooni
  • närvikahjustus songa lähedal

Kuidas on võimalik vältida suuõõne herniat??

Inimesed ei saa ära hoida kõhupiirkonna nõrkust, mis põhjustab kaldjooni sisenäärmete herneid. Inimesed saavad aga vältida otseseid sisemise herniasid, säilitades tervisliku kehakaalu ja mitte suitsetades..

Inimesed saavad vältida suuõõne herniate halvenemist või vältida kirurgiliste herniate kordumist pärast operatsiooni.

  • vältida raskuste tõstmist
  • jalgade, mitte selja kasutamine esemete tõstmisel
  • kõhukinnisuse ja stressi ennetamine roojamise ajal
  • tervisliku kehakaalu säilitamine
  • Suitsetamine keelatud

Dieet ja toitumine

Teadlased ei leidnud, et toit, toitumine ja toitumine mängiksid rolli sisikonna herniate esinemises. Kirurgilise songaga inimene võib sümptomeid ennetada, süües rohkesti kiudaineid sisaldavat toitu. Värsketes puuviljades, köögiviljades ja täisteratoodetes on palju kiudaineid ning need võivad aidata vältida kõhukinnisust ja pinget, mis põhjustavad songa valulikke sümptomeid..

Kirurg annab juhised toitumise, dieedi ja toitumise kohta pärast kirurgilise songa operatsiooni. Enamik inimesi joob vedelikke ja sööb operatsioonipäeval kerget dieeti ning jätkab järgmisel päeval oma tavapärast dieeti..

Kokkuvõte

Selles artiklis uurisime suuõõne herniate määratlust ja sümptomeid..

Meestel arenevad kirurgilised herniad palju tõenäolisemalt kui naistel.

Kirurgilise songa kirurgiline eemaldamine on ainus kirurgiliste herniate ravivõimalus.

Inimesed saavad ennetada kirurgiliste herniate kordumist pärast operatsiooni.

Kõhuõõne valu

Hernia on tõsine haigus, mille puhul osa siseorganeid ulatub välja kõhuõõnde. Selline kahjustus jagatakse tavaliselt kaasasündinud ja omandatud. Fakt on see, et mõnel inimesel on sünnist alates väike auk, mille kaudu deformatsioon võib läbi viia. Kõhuõõne song, millel on pikaajaline nõuetekohase ravi puudumine, põhjustab tõsiseid tüsistusi, see võib muutuda ka eluohtlikuks. Inguinaalse songa ägenemised on kõige ohtlikumad kubemekanali jaoks, mille ummistus võib põhjustada reproduktiivse süsteemi tõsiste haiguste arengut.

Tuleb märkida, et selline haigus areneb ühtlaselt. Inimene hakkab kubeme piirkonnas tunnetama mingisugust kasvajat, mis muutub tugevamaks iga füüsilise koormuse korral, pikaajalise kõndimisega intensiivistub ka ebamugavustunne.

Sisu:

Kirurgilise songa valu tüübid

Eelnevalt tuleb märkida, et sisemise hernias võivad olla kas sirged või kaldus. Kõik sõltub lihaskoe tüübist, milles nad asuvad. Erilist valu koos sisemise songaga meestel võib tunda, kui rikutakse moodustumist, mis sisaldab suurt hulka närvikiudusid. Sellist kahjustust saab ära tunda valu terava algusega, mis perioodiliselt intensiivistub, seejärel vaibub. See on tingitud asjaolust, et inimene muudab pidevalt oma kehahoia, seetõttu väheneb surve haridusele. Pikaajalise arstiabi puudumisega võib inimesel tekkida valu šokist teadvusekaotus. Sellistel juhtudel tekib patsiendil palavik ja oksendamine..

Dr Popovtsev ütleb sel puhul: „Valu sisemise songaga on tõsine probleem, mis osutab vajadusele viivitamatu kirurgilise sekkumise järele. Pikaajalise äraoleku korral võib inimene kaotada tugeva valu tõttu teadvuse ja isegi surra.

Kirurgilise songa valu tüübid

Samuti võib sellest tulenev song mõjutada siseorganeid, mis põhjustab tõsiste komplikatsioonide arengut. Kui teil on valu pärast kirurgilise songa operatsiooni, peate nägema ka oma arsti ”.

Paljud inimesed isegi ei tea, kas kubemepiirkonna song võib haiget teha. Muidugi on kõige parem sellest mitte mõelda. Kuid valu korral peaks inimene viivitamatult tegutsema. Sellise sümptomi pikaajaline eiramine põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist: see võib olla häiritud, loomulik verevool, siseorganid pigistuvad, nende kude hakkab selle tõttu surema. Kuid sellele eelneb tõsine põletikuline protsess, mis annab inimesele palju ebameeldivaid aistinguid. Sellised sisemine hernias nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist..

Küsimused / vastused

Kas suuõõne song võib haiget teha? - Jah, sellise kahjustuse üks esimesi märke on valulikkus ja ebamugavustunne..

Kui mul on valu kirurgilisest songast, kas see viitab vajadusele kiireloomulise operatsiooni järele? - Valulikkus võib viidata tüsistuste tekkimisele, seetõttu soovitame tungivalt viivitamatult arsti külastada.

Mis juhtub, kui kannatate valu kubemepiirkonnas?

Kui te ignoreerite pikka aega tekkinud ebamugavust, võib ilmneda veresoonte ummistumine ja siseorganite muljumine..

Inguinaalne song

Kirurgiline song on kõhupiirkonna eesmise seina defekt, mille nõrkuse tõttu väljuvad mõned siseorganid (tavaliselt suur kolde, soolestik, munasari) osaliselt kõhuõõnest kubemekanalisse..

Kirurgiline kanal on 4–6 cm pikkune sisselõike piirkonna alumises osas olev pilu, mis pärineb kõhuõõnde, läheb edasi ja alla ning jõuab pindmise kirurgilise rõngani. Naistel läbib kirurgilist kanalit ümar emaka side koos lahtise sidekoega ja meestel spermaatiline nöör. Siseorganite ja kõhukelme väljaulatuvus koos sisemise songaga võib toimuda kubemekanali kaasasündinud või omandatud defekti (songavärava) kaudu.

Meestel esineb kubemepiirkonna song 9 korda sagedamini kui naistel, kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel.

Põhjused ja riskifaktorid

Inguinaalsed herniad tekivad tavaliselt kaasasündinud ja omandatud riskifaktorite kombinatsiooniga..

Sünnidefekt, mis põhjustab kaasasündinud kubemepiirkonna songa ilmnemist või selle arengut varases eas, on kõhukelme tupeprotsessi sulgemine. Ühe aasta vanuseks kasvab tupeprotsess 41% -l ja 10% -l inimestest ei kasva see tupeprotsessina isegi täiskasvanueas, luues eeldused kubemepiirkonna songa tekkeks.

Songa kõige tavalisem ja ohtlikum komplikatsioon on selle rikkumine, kui songa sisu pigistab ühtäkki hernialuu sisu.

Omandatud suuõõne herniad tekivad kõhulihaste nõrkuse tõttu raske füüsilise koormuse tõttu, lihaste atroofia järsu kehakaalu languse või vanusest tingitud põhjuste tõttu.

Suguhaiguse riskifaktorid on järgmised:

  • kõhukelme seina anatoomiline lihaste nõrkus;
  • imikute tihe kiikumine;
  • imikute valju pikaajaline nutmine;
  • arvukalt sünnitusi;
  • enneaegne rasedus;
  • ülekaal, rasvumine;
  • kirurgilise piirkonna vigastused;
  • tugev krooniline köha;
  • puhkpillide mängimine;
  • seedetrakti haigused, millega kaasnevad pidevad soole liikumise häired;
  • urineerimise häired eesnäärmehaiguste korral;
  • vähene liikuvus; ja nii edasi.

Haiguse vormid

Inguinaalsed herniad võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Vastavalt hernial sac asukohale:

  • inguinal - song eendub kubemekanali õõnsusesse, kuid ei ületa kubemekanali välise ava taset;
  • nöör - hernialuse sisu laskub munandikotti spermaatilisse nööri;
  • kirurgiline-munandikotti - hernia sisu jõuab munandisse, venitades munandit;
  • kaldus - sisu läbib kogu kubemekanali. See vorm on kõige tavalisem, see võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Omandatud on kaldu suunas ainult patoloogia algfaasis, songa suurenemisega laieneb kubemekanali sisemine ava sissepoole. Enamikul juhtudel on kaldus küünarluu song ühepoolne;
  • otsene - songa sisu kantakse kõhukelme kanalisse peritoneaalse seina kaudu, samal ajal kui sisemise kanali sisemist avanemist see ei mõjuta. Reeglina tekib see vorm ülepinge tagajärjel ja on kahepoolne;
  • interstitsiaalne otsene (nahaalune) - songa väljaulatuvus toimub kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi nahaaluses koes;
  • libistades - märgitakse kõhuõõne sisekesta täiendav väljaulatuvus. Samal ajal võivad kõhuõõnde lahkuda mitte ainult peensoole, vaid ka kusepõie, emaka, munajuhade, munasarja jne seinad.See on kirurgilise songa kõige ohtlikum vorm, kuna see kahjustab tõenäolisemalt teisi..

Kirurgilise songa kombineeritud kujul tuvastatakse ühel või teisel küljel kaks või enam hernialist kotikest. Sel juhul songa omavahel ei suhelda, igal neist on oma songavärav. Patoloogia on suhteliselt haruldane..

Vastavalt hernialuse sisu võimele algasendisse naasta (taastuda) on herniad:

Kirurgilise songa sümptomid

Kirurgilise songa peamine sümptom on ümmargune väljaulatuvus küünarluu piirkonnas, millega kaasneb erineva intensiivsusega tõmbamine ja valu. Valu kiirgab sageli nimmepiirkonda. Kirurgilise songa väljaulatuvus suureneb füüsilise koormuse, köhimise, aevastamise korral, samal ajal kui pikali heites see tavaliselt kaob.

Lisaks sõltub kubemepiirkonna songa kliiniline pilt sellest, milline siseorganetest on muutunud hernialuse sisuks.

Kusepõie patoloogilises protsessis osaledes kurdavad patsiendid kiiret ja / või valulikku urineerimist, valu alakõhus. Eakatel patsientidel võib esineda uriinipeetus. Kui songa sisu on munajuhad ja / või munasarjad, on naistel menstruatsioon valulik. Seljaosa songa prolapsiga kaasnevad kõhukinnisus, kõhupuhitus, puhitus, kõhukrambid.

Väikesed sisemine hernias ei pruugi tekitada patsiendile ebamugavusi ja olla täiesti valutu. Suurte suuõõne songaga patsient

ebamugavustunde kõndimisel, samuti pidev raskustunne kõhus.

Diagnostika

Kõhuõõne songa tuvastamiseks uuritakse patsienti vertikaalses ja horisontaalses asendis, tehakse pingutustesti ja köhaproov..

Kirurgilise kanali patoloogia ja seisundi lokaliseerimise huvides tehakse kõhuõõne, vaagnaelundite ja munandikottide ultraheliuuring. Ultraheli abil saate teada saada, millised siseorganid osalevad patoloogilises protsessis. Samal eesmärgil teostatakse irigoskoopia (määratakse võimalik soolestiku kaasatus) ja tsüstoskoopia koos kontrastsuse suurendamisega (kusepõis).

Meestel esineb kubemepiirkonna song 9 korda sagedamini kui naistel, kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel.

Kui ultraheliuuringul herniat ei tuvastatud, tehakse diagnoosi täpsustamiseks röntgenuuring kontrastainega..

Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine munandite songaga, kus esinevad munandimembraanid (hüdrotseel), spermatosoidi veenilaiendid (varicocele), lümfadeniit, spermaatiline nabanööri lipoom, reieluu song. Lastel tuleb suuõõne ja munandite haigusvormi eristada munandikotti laskumata munandist (krüptoridism)..

Kirurgilise songa ravi

Kõhuõõne songa ravi viiakse läbi operatiivselt kirurgilises haiglas. Operatsioon ei ole näidustatud raskete kaasuvate haiguste esinemise korral, millega kaasneb patsiendi, samuti nõrgenenud eakate patsientide ja rasedate naiste tõsine ammendumine. Sellistel patsientidel on soovitatav kanda sidemega kubemepiirkonna song, mis hoiab ära siseorganite kaotuse kõhuõõnes.

Kõhuõõne songa operatsioon

Kirurgilise songa operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt koos eeltöötlusega, mis hõlmab üksikasjalikku laboratoorset ja instrumentaalset läbivaatust ning vajadusel ilmnenud rikkumiste korrigeerimist. Laste sisikonna songa eemaldamise operatsiooni üks nõue on nakkushaiguse puudumine kaks nädalat enne kirurgilist ravi. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia, endoskoopilise või avatud meetodi abil.

Kirurgilise soo operatsioon (songa parandamine, hernioraafia, hernioplastika) koosneb järgmistest etappidest:

  1. Kirurgilise kanali juurdepääsu kujundamine.
  2. Hernia sac eemaldamine.
  3. Õmble sügav sisemine rõngas normaalse suurusega.
  4. Plastik sisendkanal.

Plastiku sisemise kanali valimise meetod valitakse sõltuvalt haiguse vormist ja songa suurusest:

  • Bobrov-Girardi meetod - võimaldab tugevdada kubemekanali esiseina, tagab homogeensete kudede siirdamise tänu välise kaldus lihase aponeuroosi samaaegsele hemoneerimisele kõhu põikisuunalise ja sisemise kaldus lihasega;
  • Spasokukotsky meetod - Bobrov-Girardi meetodi modifikatsioon. Operatsiooni ajal haaravad aponeuroos ja lihased samal ajal kubemeliigese külge ja viivad aponeuroosi edasise dubleerimisega edasi. Võimaldab teil vältida sisemise sideme erosiooni, mis võib tekkida sagedase õmbluse tõttu;
  • Õmblusmeetod vastavalt Kimbarovskyle - aitab kaasa sama koe heale kinnitumisele kubemepiirkonna sidemega. Samal ajal ümbritseb välise kaldus lihase ülemise aponeuroosi klapi serv kõhu põiki ja sisemise kaldus lihaste servi;
  • Bassini meetod - põhineb sügavate õmbluste rakendamisel, mis aitab tugevdada kubemekanali tagumist seina;
  • Shouldayde meetod on Bassini meetodi modifikatsioon. Operatsiooni ajal moodustatakse pärast kubemepiirkonna songa eemaldamist pideva õmbluse abil duplikaat põiki fastsiat, kõhu põikisuunalise ja sisemise kaldus lihaste alumine serv õmmeldakse sama niidiga. Spermaatiline nöör pannakse paika, selle peal duplikaadi kujul õmmeldakse kõhu välise kaldus lihase dissekteeritud aponeuroosi servad;
  • Postempsky meetod - kubemekanali, kubemeruumi täielik eemaldamine ja kubemekanali moodustamine uue suunaga;
  • Kukudzhanovi meetod - näidustatud kubemepiirkonna songa otsese vormi korral, aga ka haiguse keerukatel juhtudel - sisemise kaldus ja põikilihaste aponeurootiliste kiudude ning pärasoole abdoministiku lihase tupe õmblemisel kõrva-häbeme ja kubeme sidemete mediaalsesse piirkonda;
  • Martõnovi meetod - kasutatakse kaldus sisemise hernias ja seisneb duplikaadi moodustamises dissekteeritud aponeuroosi lehtedest;
  • Liechtensteini meetod - koe õmblemine pingeta. Lisaks kasutatakse allogeense siirdamisena spetsiaalseid hüpoallergeenseid võrke;
  • Ru - Oppeli meetodit kasutatakse väikeste kaasasündinud ja omandatud kubemepiirkonna herniate korral. Pärast herniali sisu sisestamist kõhuõõnde, herniaalkotike kaelas, sideme song eemaldatakse ja seejärel õmmeldakse kubemekanali väline ava.

Inguinaalse songa retsidiivi täheldatakse 5-10% -l patsientidest valesti valitud kirurgilise meetodi, patsiendi operatsioonijärgsel perioodil arsti ettekirjutuste mittetäitmise, liigse füüsilise koormuse jms tõttu..

Laparoskoopiline sisikonna songa eemaldamine

Kirurgilises praktikas kasutatakse laialdaselt endoskoopilise (laparoskoopilise) hernioplastika meetodit. Meetodi eeliste hulka kuulub ka võimalus sulgeda samaaegselt sisenäärme ja reieluu kanalite sisemine ava. Operatsiooni ajal tehakse kubemepiirkonna väikesed lõigud, mille kaudu sisestatakse laparoskoop, mis sisaldab kirurgilist manipulaatorit, optilise kiudkaamera, mis kuvab kirurgiavälja kujutist operatsioonitoas asuval monitoril ja külma valgusallikat, mis annab hea ülevaate kirurgilisest väljast. Kirurgilise songa operatsioonides kasutatakse laparoskoope, et võimaldada kirurgilise välja külgsuunalist uurimist. Erinevalt traditsioonilistest kõhuõõneoperatsioonidest võimaldab laparoskoopia meetod teha operatsiooni võimalikult väikese kirurgilise trauma hulgaga, lühendada taastusravi perioodi mitme päevani ning vähendada ka retsidiivide ja komplikatsioonide tõenäosust..

Laparoskoopilist kirurgiat ei soovitata suurte sisenäärme herniate ja adhesioonide korral.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Songa kõige tavalisem ja ohtlikum komplikatsioon on selle pigistamine, kui hernialus portaalist järsult pigistab. On rikutud kõhuõõnde langenud ja hernialuses olevate elundite vereringet ja innervatsiooni kuni nekroosini koos järgneva peritoniidi tekkega, mis on eluohtlik seisund. Rikkumine võib olla elastne, roojane ja kombineeritud. Elastset rikkumist täheldatakse siis, kui hernialuskotti langeb tavalisest suurem maht siseorganeid. Rooja muljumine toimub siis, kui väljaheide on sooletraktis, mis langes herniaalsesse kotti. Song rikkumise korral vajab patsient erakorralist kirurgilist ravi.

Muude soolestiku songa komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • kubemepiirkonna songa põletik;
  • isheemiline (s.o ebapiisava verevoolu tõttu) orhiit;
  • koprostaas - väljaheidete stagnatsioon;
  • songa taandamatus.

Herne song võib tekkida hernialuse sisu ja selle seinte trauma tõttu, mis omakorda võib põhjustada adhesiooniprotsessi arengut. Sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust võib songa herniatsioon olla osaline või täielik..

Prognoos

Tüsistumata songa prognoos on soodne, kui see on õigeaegselt diagnoositud ja nõuetekohane. Tüsistuste arenguga see süveneb, mõned tüsistused kujutavad otsest ohtu elule.

Inguinaalse songa retsidiivi täheldatakse 5-10% -l patsientidest valesti valitud kirurgilise meetodi, patsiendi operatsioonijärgsel perioodil arsti ettekirjutuste mittetäitmise, liigse füüsilise koormuse jms tõttu..

Ärahoidmine

  1. Pikaajalise nutmise ärahoidmine väikelastel, nende tihedast paisumisest keeldumine.
  2. Kehakaalu kontroll.
  3. Kõhulihaste treenimine.
  4. Liigse füüsilise koormuse vältimine, raskuste tõstmisest keeldumine.
  5. Sujuv ülekaalu korrigeerimine.
  6. Raseduse ajal breketi kandmine.

Eluohtlike seisundite tekke ennetamine seisneb meditsiinilise abi viivitamatus otsimises järgmiste sümptomite ilmnemisel: tugev valu, iiveldus, oksendamine, veri väljaheites või roojamise puudumine, suutmatus korrigeerida song lamavas asendis.