Hüpofüüsi adenoomid

Hüpofüüsi adenoomid on hüpofüüsi healoomulised (mittevähilised) kasvajad - väike nääre ümardatud kujul, mis paikneb aju alumisel pinnal, nn Türgi sadul. Adenoomid moodustavad umbes 80% hüpofüüsi kasvajatest.
Hüpofüüsi adenoome tuvastatakse 2 inimesel 100 000 elaniku kohta, kuid seda tüüpi kasvajate tegelik arv võib olla palju suurem. USA arstide sõnul on aju visuaalse diagnoosimisega muude näidustuste korral igal neljandal inimesel hüpofüüsi adenoom, mida ta ei kahtlustanud. Fakt on see, et need neoplasmid on väga väikesed ja sageli pikka aega asümptomaatilised..
Hüpofüüsi kasvajaid saab tuvastada igas vanuses, sealhulgas lastel, kuid enamasti leitakse neid vanematel inimestel. Hoolimata sümptomite puudumisest võivad need põhjustada tõsiseid sisesekretsiooni probleeme..

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Hüpofüüsi nimetatakse peamiseks endokriinnäärmeks ja see toodab spetsiifilisi hormoone, mis kontrollivad kogu inimese endokriinsüsteemi toimimist. Adenoomid moodustuvad kõige sagedamini hüpofüüsi eesmise osa rakkudest. Need on tavaliselt hästi eraldatud ja eraldatud normaalsest ajuripatsist retikuliini sisaldava tihendatud koe pseudokapsliga. Mõnel juhul on adenoomi piirid hägustunud ja kasvajarakud levivad näärme külgnevasse koesse.
Hüpofüüsi adenoomide negatiivne mõju kehale võib olla kahetine. Esiteks häirivad nad hormoonide moodustumist ajuripatsis, mis põhjustab hormonaalset tasakaalutust ja põhjustab endokrinoloogilisi probleeme. Teiseks suruvad adenoomid hüpofüüsi ja külgnevaid aju struktuure. Kompressioonisündroom väljendub peavalus, mõnikord epilepsiahoogudes, nägemisteravuse vähenemises, samuti perifeerse nägemise ja silma liikumise halvenemises.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tüüpideks sõltuvalt hormoonide suurusest, asukohast ja võimest toota.
Suuruse järgi eristatakse järgmisi healoomulise hüpofüüsi kasvajate tüüpe:

  • Mikroadenoomide läbimõõt on alla 1 cm. Leitud 90% tuvastatud juhtudest. Nad pigistavad naaberkudesid harva, kuid võivad keha kahjustada, tootes liigseid hormoone..
  • Makroadenoomid - üle 1 cm. Nad võivad pigistada naaberkonstruktsioone, põhjustades tõsiseid tüsistusi, näiteks nägemise kaotust. Lisaks mõjutavad suured kasvajad kahjulikult ajuripatsi, põhjustades hormoonivaegust (hüpopituitarism).

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi hüpofüüsi adenoomide tüüpe:

  • Intrasellar - mitte kaugemal kui Türgi sadul.
  • Endosuprasellar - kasvab Türgi sadula tipuni.
  • Endoinfrasellar - kasvab alla.
  • Endolaterosellar - kasvab külili.

Vastavalt funktsionaalsele aktiivsusele jagunevad hüpofüüsi adenoomid kaheks osaks:

  • Funktsionaalsed (hormoone tootvad) hüpofüüsi adenoomid eritavad ühte või mitut hormooni üleliigselt. Nende hulka kuuluvad umbes 60% adenoomid.
  • Mittefunktsionaalsed adenoomid, mis moodustavad umbes 40% hüpofüüsi healoomulisest kasvajast, ei erita hormoone.

Funktsionaalsed adenoomid on omakorda järgmist tüüpi:

  • Prolaktiini eritavad adenoomid (prolaktinoomid) diagnoositakse kõige sagedamini, umbes 40% juhtudest; põhjustada hüperprolaktineemiat.
  • Kasvuhormooni (GH) eritavad adenoomid põhjustavad täiskasvanutel akromegaalia või lastel gigantismi.
  • Adrenokortikotroopset hormooni (ACTH) eritavad adenoomid põhjustavad Cushingi tõbe.
  • Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) eritavad adenoomid on haruldased ja põhjustavad hüpertüreoidismi.
  • Gonadotropiini sekreteerivad adenoomid (LH ja FSH) on väga haruldased ja põhjustavad reproduktiivsüsteemi talitlushäireid.

Põhjused ja riskirühmad

Hüpofüüsi adenoomide põhjused ei ole praegu teadusele teada. Eeldatakse, et provotseerivad tegurid võivad olla traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon (tuberkuloos, neurosüüfilis, brutselloos, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, aju malaaria jne), kahjulik mõju lootele emakasisese arengu ajal. Harvadel juhtudel on kasvaja ilmnemine seotud pärilike geneetiliste sündroomidega..

Hüpofüüsi adenoomid ei ole mingil viisil seotud eluviisi ega kahjulike keskkonnamõjudega, seega pole selle haiguse vältimiseks võimalust. Perekonna anamneesis hüpofüüsi kasvajaga inimesi tuleks regulaarselt kontrollida, kui ilmnevad esimesed märgid keha tasakaalustamatusest..

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide tunnused ja sümptomid on seotud kasvaja suurusega ja sellega, kas see eritab mõnda hormooni üleliigselt. Sümptomite suurenemine ilmneb järk-järgult, kuna inimene ei pruugi aastaid adenoomi esinemist kahtlustada.
Prolaktiini eritavad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) põhjustavad naistel järgmisi sümptomeid:

  • Viljatus
  • Amenorröa
  • Vähenenud libiido
  • Liigne rinnapiim (galaktorröa)

Prolaktiini eritavad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) põhjustavad meestel järgmisi sümptomeid:

  • Madal testosterooni tase
  • Viljatus
  • Impotentsus
  • Laienenud rind

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib kasvuhormooni (GH), põhjustab täiskasvanutel akromegaalia. See avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Laienenud käed, jalad või kolju
  • Suur silmatorkav alalõug
  • Madal hääl
  • Suur keel
  • Kõrge veresuhkur
  • Keha juuste suurenemine
  • Liigesevalu
  • Suurenenud higistamine
  • Kare nahk
  • Südamehaigus
  • Kivid neerudes

Laste liigse GH nähud ja sümptomid (gigantism):

  • Ebanormaalselt kiire kasv
  • Väga pikk kuju
  • Liigesevalu
  • Liigne higistamine

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), stimuleerib neerupealisi erituma suurenenud kogust kortisooli. Tavaliselt säilitab kortisool vererõhku ja aitab kehal reageerida stressirohketele seisunditele, kuid selle hormooni liigne kogus häirib paljusid keha funktsioone ja viib Cushingi tõveni..
Cushingi tõve sümptomid:

  • Kaalutõus
  • Näo ümarus ja täius (kuusetaoline nägu)
  • Liigne rasv kaela tagaosas (pühvlikübar)
  • Lillad venitusarmid kõhuga
  • Kõrge suhkrusisaldus
  • Hüpertensioon
  • Keha juuste suurenemine
  • Depressioon
  • Libiido kaotus
  • Menstruaaltsükli
  • Osteoporoos

Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) eritav hüpofüüsi adenoom stimuleerib kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsiooni, viib hüpertüreoidismini ja ainevahetuse liigse kiirenemiseni. Hüpertüreoidismi sümptomid:

  • Südamelöök
  • Kaalukaotus
  • Higistamine
  • Treemor
  • Närvilisus
  • Kilpnäärme suurenemine

Hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib gonadotropiini (LH ja FSH), häirib paljunemisprotsessi. Sümptomid

  • Menstruaaltsükli
  • Madal testosterooni tase meestel
  • Libiido kaotus

Makroadenoomid suruvad hüpofüüsi ja külgnevad aju struktuurid, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Peavalud
  • Iiveldus, oksendamine
  • Perifeerne nägemise kaotus
  • Antidiureetilise hormooni (ADH) taseme langus, mis põhjustab diabeedi insipiidsust, mida iseloomustab dehüdratsioon ja pidev janu
  • Viljatus

Inimene jälgib mikroadenoomide esinemist juhul, kui need on funktsionaalsed ja muudavad keha hormonaalset tasakaalu. Arvestades, et väikesed asümptomaatilised mittefunktsionaalsed adenoomid (nn juhujuhtumid) tuvastatakse tavaliselt juhuslikult, viies visuaalse diagnostika läbi muudel põhjustel.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline. Esiteks seetõttu, et väikesed aeglaselt kasvavad kasvajad, mis ei tekita eritist, ei pruugi paljude aastate jooksul avalduda. Kompressioonisündroomi või endokriinsete häirete korral ilmnevad sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud väga erinevatele haigustele. See ajendab inimest pöörduma konkreetsete spetsialistide poole - silmaarstide, günekoloogide, uroloogide jms poole, kes ei saa alati kohe kahtlustada neoplasmi esinemist hüpofüüsis..
Hüpofüüsi kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi teste:

  • Vaatevälja uurimine, kuna optiliste närvide makroadenoomiakeha kokkusurumine põhjustab perifeerse nägemise kaotust mõlemalt poolt.
  • Hormoonide analüüs.
  • Visuaalne diagnoosimine. Hüpofüüsi adenoomide peamine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia.

MRI abil on võimalik tuvastada kasvaja, samuti hinnata selle positsiooni Türgi sadulas ja suhet ümbritsevate ajustruktuuridega, eriti rindkere ja nägemisnärvidega. Kuna hormoone tootvate hüpofüüsi adenoomide suurus võib olla vaid mõni millimeeter, peaks magnetresonantskujutisel olema kõrge eraldusvõime. MIBS-is viiakse aju uuringud läbi kolmekorruselisel MRT-tomograafil, mis võimaldab saada 1 mm paksuseid tomograafilisi lõike.
Mõnikord määrab arst täiendava uuringu - hüpofüüsi magnetresonantstomograafia kontrastsuse suurendamisega. Patsiendile intravenoosselt manustatud kontrastaine tugevdab kudede magnetilisi omadusi, mis on vajalik adenohüpofüüsi struktuuri usaldusväärseks hindamiseks (kui kahtlustatakse mikroadenoomi), samuti kasvajaprotsessi suuruse ning ümbritsevate elundite ja struktuuride osaluse määramiseks.
Kui MRT-d ei kasutata, siis röntgenikiirgus, kuna seda diagnostilist meetodit saab kasutada nii laste ja täiskasvanute korduvateks uuringuteks kui ka raseduse ajal.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi meditsiiniliselt, kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Otsuse ühe meetodi või nende kombinatsiooni valimise kohta teevad igal juhul arstid. Väikeste mittefunktsionaalsete adenoomide puhul on vaatlus sageli parim valik..

Operatsioon on peamine viis funktsionaalsete või suurte kasvajate raviks. Enamik hüpofüüsi adenoome eemaldatakse nina kaudu (transsfenoidaalne juurdepääs). See võimaldab neurokirurgidel päästa patsiendi neoplasmist ilma aju segamata. Operatsioon on väikeste kasvajate puhul tavaliselt lihtsam. Operatsioonijärgseteks komplikatsioonideks on hormoonide puudus, näiteks ACTH (neerupealiste teisene puudulikkus). Seda seisundit iseloomustab kortisooli langus, madal vererõhk ja veresuhkur, juuste väljalangemine ja libiido langus. Mõnel patsiendil langeb vasopressiini tase, mis põhjustab suhkruhaiguse insipiidi. Selliseid tüsistusi ravitakse hormoonasendusraviga. Muud tüsistused võivad hõlmata aju membraanide infektsiooni (meningiiti), tserebrospinaalvedeliku lekkimist nina kaudu.

Mõnel juhul kasutatakse operatsiooni asemel või lisaks ravimeid. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad liigsete hormoonide tootmist või korvavad nende puuduse.

Kiiritusravi - kui üks kirurgiline operatsioon ei ole piisav või kui see on patsiendi tervisliku seisundi tõttu vastunäidustatud, kasutavad arstid kiiritusravi.
Lisaks kirurgilisele sekkumisele määratakse patsiendile kiiritusravi kuur mitmeks nädalaks.

Operatsiooni asendajaks võib olla gamma-noaga tehtud raadiokirurgia, mille käigus fokusseeritud kiirguskiir suunatakse täpselt ajuripatsi kasvajasse ja hävitab selle rakud. Tuumori edasise kasvu vältimiseks vajalik kiirgusdoos väljastatakse üks kord, ilma et see mõjutaks ümbritsevaid aju struktuure, täpsusega 0,5 mm.
Meetod on efektiivne hüpofüüsi adenoomide, mille läbimõõt ei ületa 3 cm, raviks. Lisaks on pärast kirurgilist eemaldamist soovitatav kasvaja kiiritamiseks kasutada gamma-nuga. Radiokirurgia võib olla meetod nii hormoonaktiivsete kui ka mitteaktiivsete kasvajate raviks. See ravi on eriti näidustatud adenoomi levimiseks kavernoossesse siinusesse. Radiosurgiat kasutatakse ka adenoomide ägenemiste raviks pärast kiiritusravi..

Radiosurgia eesmärk on saavutada tuumori tõrje (suuruse stabiliseerumine või vähendamine) ja endokriinsete häirete normaliseerimine, mis säästab patsienti pika, mõnikord eluaegse, medikamentoosse ravi vajadusest. Radiosurgery täielik mõju ilmneb mõne aasta pärast.

Patsient T., 37 aastat vana. Pöördus hormonaalselt aktiivse hüpofüüsi adenoomi (prolaktinoomi) diagnoosiga Radiosurgical Centre MIBS-i.

Vasakpoolne MRT enne radiokirurgiat. Chiasm-sellar piirkonnas tuvastatakse kasvaja, mille mõõtmed on 21,7 x 21,7 x 14,3 mm ja maht 2,8 cm3. Viidi läbi radiokirurgiline ravi, annus piki adenoomi serva oli 25 halli (kollane joon), kasvaja isootsentris 62,5 halli.

Paremal on kontroll-MRI 6 kuud pärast operatsiooni. Verehormoonide analüüsi kohaselt täheldati tuumori mahu vähenemist 35% võrra prolaktiini taseme langust 2000 ühikult 100 ühikuni.

Radiosurgia eelised on kirurgiliste komplikatsioonide puudumine, samuti üldanesteesia oht. Suremus ravi ajal Gamma-nuga on null. Enamikul juhtudel pole haiglaravi vajalik. Hüpofüüsi adenoomi ravi Gamma noaga onkoloogiakliinikus MIBS viiakse läbi ühe päeva jooksul. Enamik patsiente taastub normaalse aktiivsusega päeval pärast operatsiooni.

Teenuse nimiMaksma, hõõruda.
Konsultatsioonid
Esmane neurokirurgi konsultatsioon2500
Korduv neurokirurgi konsultatsioon (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)2 100
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. Osakond, Ph.D. Ivanova P.I. esmane4000
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. Osakond, Ph.D. Ivanova P.I. korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)3000
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. arstiteaduste osakond / kandidaat esmane3 100
Neurokirurgi konsultatsioon, pea. arstiteaduste osakond / kandidaat korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)2 600
Neurokirurgi konsultatsioon ravi ajal700
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja arstiteaduste osakond / kandidaat esmane3 100
Korduv radioterapeudi konsultatsioon (60 kalendripäeva jooksul pärast eelmist konsultatsiooni)2 100
Neurokirurgi konsulteerimine meditsiinilise dokumentatsiooni osas (sisaldab isiklikult või kolmanda isiku poolt esitatud meditsiinilise dokumentatsiooni hindamist ilma patsienti läbi vaatamata, patsiendi ravivõimaluse ja meetodite eelhindamist)2500
Neurokirurgi, osakonnajuhataja / arstiteaduste kandidaadi konsultatsioon meditsiinilise dokumentatsiooni osas (sisaldab isiklikult või kolmanda isiku poolt esitatud meditsiinidokumentatsiooni hindamist, ilma patsienti läbi vaatamata, patsiendi ravivõimaluse ja -meetodite esialgne kindlaksmääramine)3600
Meditsiiniline konsultatsioon6000
Sildistamine (kuni 4 tükki)50 000
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja Osakond, Ph.D. Vorobyova N.A esmane4000
Radioterapeudi konsultatsioon, juhataja Osakond, Ph.D. Vorobyova N.A. korrata (60 kalendripäeva jooksul pärast esimest konsultatsiooni)3000
Radiosurgiline ravi süsteemil LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Radiosurgiline operatsioon LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)200 000
Korduv radiokirurgia LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)100 000
Radiokirurgia arteriovenoossete väärarengutega patsientidele LEKSELL Gamma Knife Perfection üksuses, sealhulgas angiograafia (võttes arvesse ravi ettevalmistamise kulusid)255 000
Korduv radiokirurgia arteriovenoossete väärarengutega patsientide jaoks, kasutades LEKSELL Gamma Knife Perfection üksust (võttes arvesse ravi ettevalmistamise kulusid)160 000
Koljusiseste neoplasmide kombineeritud radiosurgiline ravi LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam seadmetel - sõltumata fraktsioonide arvust (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)350 000
Gamma-nuga töötlemine fraktsioneerimisrežiimis (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)260 000
Aju angiograafia arteriovenoosse väärarenguga patsientidele55 000
Raadiokirurgia LEKSELL Gamma Knife Perfexion üksuses hüpofraktsioonirežiimis (võttes arvesse raviks ettevalmistamise kulusid)285 000

Ivanov Pavel Igorevitš

Neuroradioloogia osakonna juhataja.

Kõrgeima kategooria neurokirurg, arstiteaduste kandidaat.

Maailma Gamma Nuga Kasutajate Ühingu (LGKS) täisliige.

Euroopa Funktsionaalse ja Stereotaktika Neurokirurgia Seltsi (ESSFN) täisliige.
Stereotaktilise raadiokirurgia rahvusvahelise ühingu (ISRS) hariduskomitee täisliige.
Sõjaväearstiakadeemia neurokirurgia osakonna dotsent. CM. Kirova.

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on?

Vaatamata aju lihase väiksusele on see kogu endokriinsüsteemi peamine organ. Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Patoloogia on kasvaja moodustumine, mis areneb hüpofüüsi enda koest..

Haiguse healoomuline käik ja sõlme aeglane kasvukiirus võimaldavad teil valida õige ravi õigeaegse diagnoosimisega.

Haiguste klassifikatsioon

Aju hüpofüüsi adenoomi pahaloomuline degeneratsioon on väga harva esinev, peamiselt iseloomustab seda haigust healoomuline kulg. Ainult ühes ajuripatsi rakus toimub mutatsioonid, sageli näärme eesmises osas.

Kui immuunsus ei tuvasta kõrvalekallet õigeaegselt, hakkab rakk tootma oma kloone, seega hakkab näärmekude kasvama. Aju hüpofüüsi adenoom võib olla hormoonaktiivne või hormoonivaba. Pärast selle kuuluvuse kindlaksmääramist klassifitseeritakse aju üksikud tuumori parameetrid..

  1. Aju hüpofüüsi mikroadenoom - läbimõõt ei ületa 1 cm;
  2. Makroadenoom - rohkem kui 1 cm;
  3. Hiiglaslik kasvaja - kasvab 6 cm-ni.

Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi kasvukiirusest võib see olla kalduvus agressiivsele levikule või vastupidi, olla aeglaselt kasvav.

Hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatakse hormooni järgi, mida ebanormaalsed rakud toodavad:

  • Somatotropinoom;
  • Prolaktinoom on kõige tavalisem, aeglase kasvuga;
  • Kortikotropinoom;
  • Türeotropinoom;
  • Gonadotropinoom.

Segatüüpi kasvajaga tekitavad aju hüpofüüsi ebanormaalsed rakud mitmeid hormoone.

Aju hormoonide inaktiivseid adenoome on raske diagnoosida, kuna need avaldavad harva patoloogilisi sümptomeid:

  1. Kromofoobset neoplasmi aju hüpofüüsis iseloomustab agressiivne rakkude jagunemine. On olemas tsüstiline vorm - tuumori sees olev õõnsus täidetakse vedelikuga;
  2. Hüpofüüsi onkotsütoom - epiteelirakud kasvavad.

Adenoom klassifitseeritakse ka sõltuvalt fookuse asukohast. Rakud võivad kasvada ainult hüpofüüsi fossa piires või ületada selle piire ja kasvada teatud suunas (koljuosa fossa, sphenoidne siinus).

Põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi täpsed põhjused, samuti muud koljusisesed neoplasmid, pole teada. Pärast arvukaid uuringuid tuvastasid arstid ainult anomaalia põhjustavaid tegureid.

See tuvastatav sagedusega aju kasvaja asub healoomuliste vormide hulgas kolmandal kohal ja seda diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel..

  1. Vigastused
  2. Ajukudede nakatumine (sealhulgas embrüogeneesi ajal);
  3. Hormonaalse taseme muutus ravimitega (kontratseptiivid);
  4. Sagedased hormonaalsed hüpped (arvukad rasedused);
  5. Kokkupuude kiirgusega;
  6. Autoimmuunhaigused;
  7. Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).

Pärast reproduktiivse süsteemi toimimise lõpuleviimist esineb nii naistel kui ka meestel adenoom ainult 5% juhtudest.

Peamised sümptomid ja diagnoosimine

Adenoomi inaktiivse vormi sümptomid puuduvad täielikult, kuna ebanormaalsed rakud ei riku kehas endokriinset tasakaalu.

Kliinilised ilmingud ilmnevad hormoonide ülemäärase tootmise ja ebanormaalse koe vohamise korral. Esmased sümptomid on üsna hägused ja väljenduvad väsimuse vormis, nii et inimene ei seosta seda seisundit aju kõrvalekaldega.

Manifestatsioonide suurenemine sõltub adenoomi struktuurilistest iseärasustest, lokaliseerimisest ja muudest tunnustest. Kuid koos neoplasmi aktiivse vormiga ilmnevad kõigepealt endokriinsed sümptomid.

Aju hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt koosneb kolmest suurest grupist:

  • Neuralgiliste sümptomite kompleks - peavalud (frontaalses või ajalises piirkonnas koos orbiitide survetundega), silmamuna liigutused on selle tõttu piiratud, külgmised vaateväljad kukuvad välja. Aju kognitiivne funktsionaalsus on kahjustatud, emotsionaalne taust pole stabiilne. Näärmekoe vohamine blokeerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (avade kaudu), mis põhjustab ICP suurenemist ja hüdrotsefaalia kliinilisi ilminguid;
  • Oftalmiliste sümptomite kompleks - nägemiskahjustus ühes silmas, nägemiskontrolli käigus hävitavad muutused fookuses;
  • Endokriinsed häired - sõltuvad ühe hüpofüüsi hormooni tootmisest:
  1. Somatotropiin - täiskasvanutel areneb akromegaalia, lastele on iseloomulik gigantism. Kõigil juhtudel märgitakse rasvumist ja diabeedi arengut;
  2. Prolaktiin on reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Meestel eritub ternespiim piimanäärmetest. Märgitakse mitmesuguseid nahahaigusi;
  3. Gonadotropiin - ühendab neuroloogilisi ja oftalmilisi sümptomeid;
  4. Türeotropiin - areneb hüpo või hüpertüreoidism;
  5. Kortikotropiin on Itsenko-Cushingi haiguse areng, mille käigus täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni ja psühho-emotsionaalse tausta muutust (vaimuhaiguse areng on võimalik). See sündroom hõlmab paljude kaasuvate haiguste (püelonefriit, osteoporoos, ainevahetushäired) arengut.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kitsaste spetsialistide - neuroloogi, silmaarsti, endokrinoloogi - kohustuslikku läbivaatust.

Kui kahtlustate hüpofüüsi adenoomi, määratakse patsiendile patoloogia eristamiseks põhjalik uuring:

  • Laboratoorne diagnostika - vere ja uriini (hormoonide kontsentratsiooni) uurimine;
  • Ajustruktuuride visualiseerimine - MRI, CT.

Põhjalik uurimine hõlmab tingimata EKG-d ja kõhuõõne ultraheliuuringut.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Hüpofüüsi adenoomi saab ravida ainult ravimitega, kuid kui patoloogia tuvastatakse algfaasis. Raviskeem sõltub adenoomi omadustest ja selle asukohast.

Passiivsed mikrokasvajad ei häiri sageli kesknärvisüsteemi funktsioneerimist ja teraapia seisneb keha immunostimuleerimises. Patsient läbib eksami iga 6 kuu tagant, et hinnata patoloogilise fookuse dünaamikat ja kontrollida hormonaalset taset.

Hormoonide sekretsiooni reguleerivad ravimid aitavad leevendada patoloogilisi sümptomeid, kuid kasvaja sellest ei varise. On juhtumeid (väga harva), kui kahjustus hävib neoplasmi sees oleva hemorraagiaga, kuid neurokirurgid soovitavad seda radikaalselt eemaldada, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu.

Toiming viiakse läbi kahel viisil:

  1. Endoskoopia - ligipääs toimub ninakäikude kaudu, peetakse vähem traumeerivaks operatsiooniks. Seda kasutatakse ainult mikroadenoomide korral, mis ei ületa peamist lokaliseerimist;
  2. Kraniaalne trepanatsioon - kasutatakse kasvajate korral, mis on suuremad kui 30 mm, või levivad väljaspool Türgi sadulat.

Kiirgusega kokkupuudet kasvajarakkude hävitamiseks hüpofüüsis kasutatakse iseseisva ravimeetodina (väikeste moodustiste korral) või eesmärgiga valmistada ette enne radikaalset ekstsisiooni.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult üldise tugevdava toime saavutamiseks. Kuid alternatiivse ravi küsimus on endiselt vaieldav ja tuleb konsulteerida raviarstiga, kuna paljud ravimtaimed stimuleerivad ainevahetusprotsesse - see võib provotseerida kasvaja kiirenenud kasvu..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi prognoos sõltub selle tüübist ja suurusest. Õigeaegselt diagnoositud väikeseid kasvajaid ravitakse reeglina edukalt ja retsidiivi oht on viidud miinimumini. Tagajärjed kesknärvisüsteemile on pöörduvad - funktsionaalsus on täielikult taastatud.

Tähelepanuta jäetud vormid või kirurgilisest sekkumisest keeldumine põhjustavad paratamatult kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid, mis ähvardavad puudeid või surma.

Hoolimata haiguse healoomulisest käigust peetakse adenoomi ohtlikuks koljusiseseks moodustumiseks. Õigeaegne ravi tagab täieliku ravi ja kaotatud funktsioonide taastamise.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, MRT ja CT diagnostika, ravi

Aju hüpofüüsist - mis see on?

Hüpofüüs on keha kõige olulisem nääre, kuna see kontrollib enamikku sisesekretsiooni funktsioonidest. See koosneb kahest lobesest: ees ja taga. Hüpofüüsi eesmine osa eraldab 6 hormooni: kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), luteiniseerivat hormooni (LH), somatotroopset hormooni (STH ehk kasvuhormooni) ja prolaktiini (PL). Tagumine lobe sekreteerib vasopressiini ja oksütotsiini. Kui kasvaja kasv toimub hormonaalsetest rakkudest, räägitakse hüpofüüsi adenoomist.

Tehke hüpofüüsi adenoomiga MRI Peterburis

Hüpofüüsi adenoomid on peaaegu alati healoomulised ja neil pole pahaloomulist potentsiaali. Funktsionaalsete omaduste järgi jaotatakse näärme kasvajad sekretoorseteks ja mittesekreteerivateks kasvajateks, muudeks intrasellaarseteks kasvajateks ja rakuvälisteks kasvajateks. Viimane rühm koosneb kasvajatest, mis tekivad Türgi sadula lähedal ja vastavalt põhjustatud sümptomitele võivad sarnaneda hüpofüüsi kasvajatega. Kuni mitme millimeetri suurused hormooni inaktiivsed kasvajad on väga sagedased ja esinevad umbes 25% lahkamismaterjalist. Need võivad kasvada aeglaselt, häirides näärme normaalset hormonaalset funktsiooni (hüpopituitarism) või pigistada välja aju põhistruktuurid, provotseerides neuroloogilisi sümptomeid.

Eritavad või hormoonaktiivsed adenoomid ei ole kliiniliselt jagatud mitmeks tüübiks, sõltuvalt nende poolt eritatavatest hormoonidest. Need kasvajad põhjustavad hormoonide vabanemise tõttu spetsiifilisi sümptomeid, kuid harva ulatuvad külgnevate struktuuride kokkusurumiseks piisavad suurused. Kasvaja kasvades hävib normaalne hüpofüüsi kude, mis põhjustab palju hormonaalseid häireid. Harvadel juhtudel täheldatakse tuumori spontaanseid hemorraagiaid või südameinfarkti. Kasvajate poolt külgnevatele struktuuridele avaldatav surve võib esile kutsuda näo tuimuse ja kahekordse nägemise. Nägemisnärvide rist (chiasm) asub otse hüpofüüsi kohal, nii et kasvajad võivad põhjustada järkjärgulist nägemise kaotust. Nägemiskaotus algab tavaliselt mõlemast vaateväljast ja viib esmalt tunnelinägemiseni ning seejärel pimedaks.

HÜPFÜÜSIKASTE KORRAL: SÜMPTOMID MEESTELE JA NAISTELE

Kasvaja sekretoorse aktiivsusega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilised nähud varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt asukohast ja suurusest, samuti kasvaja võimest hormoone eritada. Hüpofüüsi adenoomid tekivad tavaliselt üsna noores eas, olenemata soost. Hormoonaktiivsed adenoomid on tavaliselt väikese suurusega ega põhjusta neuroloogilisi sümptomeid ega hüpopituitarismi, kuid võimalik on ka vastupidine toime. Hormooni aktiivse kasvaja sümptomeid seostatakse selle toodetava spetsiifilise hormooni toimega.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilisteks sümptomiteks on peavalud, diploopia; perifeerse nägemise kaotus, mis põhjustab pimedust, näovalu või tuimust. Hüpopituitarism avaldub tõsise nõrkuse, kehakaalu languse, iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse, amenorröa ja viljatuse, naha kuivuse, naha suurenenud pigmentatsiooni, suurenenud külmetuse ja vaimse seisundi muutuste (nt uimasus, psühhoos, depressioonihäired) korral..

Prolaktinoom on naistel kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja. Prolaktinoomist tingitud hüpofüüsi kasvaja tunnused naistel on amenorröa (verise eritise puudumine menstruatsiooni ajal), ebaregulaarsed menstruatsioonid, galaktorröa (piima väljutamine nibudest), naiste viljatus ja osteoporoos. Prolaktinoomiga võivad olla seotud ka hüpogonadism, sugutung ja meeste impotentsus..

Naistel esinevad hüpofüüsi adenoomi nähud on tingitud hormooni tüübist, mida kasvajarakud toodavad. Kõige tavalisem variant on prolaktinoom, mis põhjustab piimanäärmete patoloogilist aktiivsust..

STH-d liigse koguse eritavad kasvajad põhjustavad lastel gigantismi ja täiskasvanutel akromegaalia. Akromegaalia korral täheldatakse näojoonte suurenemist, käte ja jalgade suurenemist, südamehaigusi, hüpertensiooni, artriiti, karpaalkanali sündroomi, amenorröad ja impotentsust..

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid keskealisel mehel. Akromegaalia, mida täheldatakse hüpofüüsi kasvaja kasvuhormooni suurenenud tootmise korral. Koos suure kasvuga suureneb nina, alalõualuu, kulmud.

ACTH-d sekreteerivad adenoomid põhjustavad Cushingi tõve arengut, mida omakorda iseloomustab ümar nägu akne ja hüperemiaga, rasva ladestumine kaela tagaküljel, venitusarmid ja kalduvus verevalumitele nahal, liigne karvakasv kehal, suhkurtõbi, lihaste kaotus, väsimus, depressioon ja psühhoos.

Kasvajast vabastavaid TSH-sid iseloomustavad türotoksikoosi sümptomid, nagu kuumuse talumatus, higistamine, tahhükardia, kerge värin ja kehakaalu langus. Mõned eritavad rohkem kui ühte hormooni, näiteks STH ja PL samaaegselt.

Vähem levinud on LH või FSH (gonadotropiinid) sekreteerivad kasvajad. Kui kasvaja hakkab mõjutama hüpofüüsi sekretoorseid rakke, on sekretoorse puudulikkuse esimesed nähud tavaliselt seotud gonadotropiinide funktsioonidega. Seega võib hüpofüüsi adenoomi esimene märk naistel olla menstruatsiooni lõppemine. Meestel on impotentsus hormonaalse gonadotropiini puuduse kõige tavalisem märk. LH või FSH isoleeritud defitsiiti täheldatakse harva. Meestel viib isoleeritud LH puudus viljaka eunuhi kliinilise pildi kujunemiseni. Selles seisundis võimaldab FSH normaalne tase saavutada sperma küpsemist, kuid LH puudulikkuse tõttu võivad patsiendil tekkida hormonaalse kastreerimise tunnused. Kasvajad võivad põhjustada ka LH või FSH liigsust; lisaks sellele sekreteeritakse kasvajaid, mis eritavad ainult glükoproteiini hormoonide mittespetsiifilisi hormonaalselt inaktiivseid alfaühikuid.

Ümbritsevate struktuuride kokkusurumisega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tavapäraselt mikroadenoomideks (suurusega kuni 1 cm) ja makroadenoomideks (suurusega> 1 cm). Kui esimesed ei põhjusta tavaliselt nende väikese suuruse tõttu aju või närvide mahtu, siis suruvad viimased ümbritsevaid kudesid üha enam.

Nägemishäired on tavaliselt seotud nägemisanalüsaatori raja struktuuride kokkusurumisega ja hõlmavad nägemisväljade bitemporaalset ahenemist, värvinägemise halvenemist, kahekordset nägemist ja oftalmoplegiat. Aluspõhja uurimisel on nägemisnärvi pikema kokkusurumise märk esiteks nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi raske atroofia näitab nägemise taastamise halvemat prognoosi pärast kirurgilist dekompressiooni. Rasedatel võib nägemisväljade bitemporaalne ahenemine ja peavalu näidata hüpofüüsi apopleksia.

Hüpofüüsi apopleksia on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Hüpofüüsi adenoomide ja subarahnoidaalse hemorraagia MRI tunnustega rasedad naised vajavad sünnituse ajal hüpofüüsi apopleksia vältimiseks keisrilõiget. Sünnitusjärgne hemorraagia võib põhjustada hüpofüüsi infarkti koos järgneva hüpopituitarismi arenguga (Sheehani sündroom).

Kuidas diagnoosida hüpofüüsi kasvajat?

Hüpofüüsi adenoomi kliiniline diagnoos põhineb märkide ja sümptomite kombinatsioonil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle poolt eritatavatest hormoonidest.

Türgi sadula röntgenuuring külgprojektsioonis hüpofüüsi adenoomiga patsiendil näitab laienenud Türgi sadulat ja kaltsifikatsiooni kohti adenoomis (noolega tähistatud).

Kui varasematel aastakümnetel oli hüpofüüsi visualiseerimise peamiseks meetodiks Türgi sadula röntgenanalüüs, siis viimastel aastatel on CT ja MRI selle täielikult asendanud, kuna standardses radiograafias ei kuvata pehmeid kudesid, erinevalt tomograafilistest meetoditest, mis näitavad inimese keha paljude viilude kujul. Türgi sadula radiograafiat ei tohiks täna ette kirjutada, kuna selle informatiivne sisu on madal, kokkupuude kiirgusega on olemas ja mis kõige tähtsam - otsus adenoomi ravi kohta tehakse tänapäevaste meetodite, näiteks CT ja MRI põhjal..

Standardse ühe lõiguga CT-skannimisel on hüpofüüsi kuvamisel väga piiratud kasutus; mikroadenoomide diagnoosimisel on meetodi tundlikkus 17-22%. Kasutada saab 64 detektoriga mitmekihilist CT-skannimist, eriti patsientidel, kellel MRI-uuringut teha ei saa. CT suudab paremini visualiseerida tuumorite, näiteks germinoomide, kraniofarüngioomide ja meningioomide luustruktuuride tunnuseid ja lubjastumist. CT angiograafia visuaalselt visualiseerib paratsellulaarsete aneurüsmide morfoloogiat ja seda saab kasutada kirurgilise sekkumise kavandamisel. CT-pildid on kasulikud juhtudel, kui MRT-l on vastunäidustused, näiteks patsientidel, kellel on väljakujunenud südamestimulaator või silmasisene / ajusisene metallimplantaat..

Üldiselt on MRI hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel eelistatavam kui CT, kuna see määrab paremini Türgi sadula väikeste kahjustuste olemasolu ja nende anatoomilise tunnuse operatsioonieelses staadiumis. MRT on soovitatav ka operatsioonijärgseks jälgimiseks..

Tehke hüpofüüsi MRI Peterburis

Sageli on MRT tulemused kahtlased, ebausaldusväärsed või vaieldavad. Sellistel juhtudel on soovitatav kopeeritud ekspertide tasemel kettal olevad pildid uuesti analüüsida. Kui sellist arsti läheduses pole, saab teise arvamuse eemalt, pöördudes riikliku teleradioloogilise võrgustiku poole - Ülevenemaalisele diagnostikaarstide nõustamisteenusele.

Angiograafiat kasutatakse harva; kui see on näidustatud, asendatakse standardne angiograafia CT või MRI angiograafiaga. Angiograafia mängib rolli siis, kui on vaja selgitada unearteri kavernoosse siinuse või kavernoosse osa seisundit..

Somatostatiini retseptori stsintigraafiat saab kasutada kasvaja kordumise või kasvaja jääkkoe diferentsiaaldiagnostikas armi või koe nekroosi piirkonnas pärast operatsiooni.

MEETODITE PUUDUMISED JA PIIRANGUD

Standardne radiograafia ei näita pehmet kudet hästi. MRI on kallim kui CT, kuid see on eelistatud meetod hüpofüüsi uurimiseks, kuna see visualiseerib pehmeid kudesid ja veresoonte struktuure paremini. Seega hõlmavad CT piirangud pehmete kudede halvemat kuvamist kui MRT, vajadust kasutada intravenoosset kontrastainet piltide parendamiseks ja patsiendi kiirguse kokkupuudet.

MRI kasutamise potentsiaalne piirang on sphenoidse luu eesmise osa pneumatiseerimine või selle lupjumine, mis võib sarnaneda verevoolu tunnustele aneurüsmides. Lisaks on MRI vastunäidustatud patsientidele, kellel on aju või silmade südamerütmurid või ferromagnetilised implantaadid. CT või MRI kohaselt võib hüpofüüsi adenoomi jääkkude olla raske eristada radiatsioonist põhjustatud fibroosist, eriti kliiniliselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomidega patsientidel, kellel puuduvad ringlevad markerid, et hinnata ravi kulgu või ravivastust

Hüpofüüsi adenoomi CT-uuring

Kaasaegsed 64-viilulised tomograafid võimaldavad teil saada kõrge ruumilise eraldusvõimega koroniseeritud pilte. Kiire skaneerimise kasutamine mitmekihilises masinas aitab vähendada kiirguse kokkupuudet.

Mikroadenoomid on hüpofüüsi parenhüümis väikesed ümardatud kasvajad. Komplitseerimata hemorraagia või tsüsti moodustumisel on mikroadenoomidel tavaliselt väiksem röntgenikiirguse tihedus võrreldes külgneva normaalse hüpofüüsi kudedega. Seetõttu ei pruugi hüpofüüsi mikroadenoomid CT-l olla nähtavad ilma kontrastsuse suurendamiseta. Kontrast mikroadenoomidega pärast kontrastaine manustamist toimub viivitusega võrreldes muutmata hüpofüüsi kiire ja tugeva amplifikatsiooniga. Seega iseloomustab umbes kaks kolmandikku mikroadenoomidest dünaamilisel CT-l kontrasti suurendamisega vähendatud röntgenikiirguse tihedus, samal ajal kui ühel kolmandikul mikroadenoomidest ilmneb kontrast varajases kogunemises.

Suured kasvajad - makroadenoomid on väga mitmekesised. Enamikul neist on CT-piltide ajukoorega sarnane tihedus ilma kontrastsuse suurendamiseta ja neid iseloomustab mõõdukas kontrastsuse kuhjumine kontrastsuse suurendamisega piltidel. Kaltsifikatsioonid on haruldased (1-8%). Nekroosi fotsioonid, tsüstide ja hemorraagiate moodustumine võib vastata ebaühtlase röntgentihedusega moodustistele. CT visualiseerib ka luumuutusi Türgi sadula seintes ja sellest kaugemale ulatuvates mahumoodustistes. Hormoonaktiivsed adenoomid kasvavad kavernoossesse siinusesse palju sagedamini kui hormoonivabad makroadenoomid.

CT angiograafia on makroadenoomide korral operatsiooni kavandamisel väga kasulik. Kirurgi jaoks on äärmiselt oluline näidata kasvaja, ajuarterite eesmiste ja nägemisnärvi suhtelist positsiooni. Operatsiooni ajal on kasulikud ka õhukese läbilõikega CT-kuvamisprotokollid..

Hoolimata asjaolust, et hüpofüüsi adenoomiga patsientide uurimisel on valitud MRT, mängib CT endiselt rolli juhtudel, kui MRT pole võimalik. CT näitab ka kaltsifikatsioone, mis võivad mõjutada diferentsiaaldiagnostikat. CT aitab kaasa kirurgilisele planeerimisele, eriti seoses pneumatizationi ja sphenoidse siinuse anatoomiliste tunnustega. CT puuduseks on pehmete kudede kuvamise madalam kvaliteet võrreldes MRI-ga. Lisaks nõuab CT sageli kontrastainete kasutamist ja patsiendid puutuvad kokku kiirgusega.

Normaalne hüpofüüsi MRI

Hüpofüüsi MRT tulemusi analüüsides peate teadma, kuidas see piltidel normaalselt välja näeb. Lastel sõltub tervisliku hüpofüüsi kõrgus vanusest. Hüpofüüsi kõrgust mõõdetakse rangelt sagitaalse T1-ga kaalutud piltide abil, mis on saadud 3-7 mm paksuste viilude abil. Mõõtmine viiakse läbi suurima kõrguse kohas, mis tavaliselt vastab nääre keskosale. Tavaliselt suureneb kõrgus sünnihetkel, puberteedieas (6-7 mm), raseduse ajal (99 m Tc (V) DMSA on informatiivne ka enamiku hüpofüüsi adenoomide, mis eritavad STH ja PL, ning hormooni-inaktiivsete adenoomide tuvastamiseks akumuleerumise suhtega kasvajas ja ümbritsevates 25-ne kudedes. Jääkkasvaja (suurem kui 10 mm) funktsionaalne kuvamine 99 m Tc (V) DMSA abil näitab hüpofüüsi adenoomi elujõulist jääkkude.

Stsintigraafia, milles kasutatakse 111 In-DTPA-oktreotiidi, on uus meetod somatostatiini retseptorite määramiseks paljudes neuroendokriinsetes tuumorites (näiteks hüpofüüsi adenoomides). See aine on ülitundlik ja on hõlpsasti jälgitav marker somatostatiini retseptorite olemasolu määramiseks hüpofüüsi adenoomides..

111 In-DTPA-oktreotiidiga stsintigraafia rolli hormooni mitteaktiivsete hüpofüüsi kasvajate tuvastamisel ei ole veel kindlaks tehtud. Ravi märgistamata oktreotiidiga võib tõenäoliselt häirida hüpofüüsi kasvajate märgistamist. Seega peaksid stsintigraafias kavandatud patsiendid ravi 2-3 päeva enne uuringut katkestama.

Aju hüpofüüsi adenoomist - ravi

Hüpofüüsi kasvajad, mis ei põhjusta endokriinsüsteemi häireid ega suru ümbritsevaid kudesid, ei vaja ravi. Sellistel juhtudel piirduvad nad vaatlusega korduvate MRT-uuringute vormis, eelistatavalt teise arvamusega. Kui sümptomid ilmnevad, sõltub ravi kasvaja tüübist, selle suurusest ja aju või närvide kokkupuute astmest. Samuti on oluline vanus ja üldine tervislik seisund..

Ravimeetodite üle otsustab meditsiinitöötajate rühm, sealhulgas neurokirurg, endokrinoloog ja mõnikord ka onkoloog. Tavaliselt kasutavad arstid kirurgiat, kiiritusravi või ravimteraapiat kas üksi või koos.

Hüpofüüsi aedomi eemaldamise operatsioon

Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on tavaliselt vajalik, kui kasvaja vajutab nägemisnärve või kui kasvaja produtseerib teatud hormoone. Operatsiooni edukus sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja sellest, kas kasvaja tungis ümbritsevasse koesse. Enne operatsiooni on vaja täpselt hinnata muutusi MRI-piltides, koos MRI tõlgendamisega kogenud neuroradioloogi poolt. Pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist võib nina väljutamine mõnda aega häirida..

Kaks peamist kirurgilist meetodit hüpofüüsi kasvajate raviks on:

Endoskoopiline transnasaalne transhenoidne juurdepääs. See meetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina ja paranasaalsete siinuste kaudu ilma välise sisselõiketa. Samal ajal jäävad ajukude ja kraniaalnärvid puutumatuks. Samuti pole nähtavat armi. Sellise juurdepääsuga suuri kasvajaid on raske eemaldada, eriti kui kasvaja on tunginud lähedalasuvatesse närvidesse või ajukoesse.

Transkraniaalne juurdepääs (kraniotoomia, kraniotoomia). Kasvaja eemaldatakse kolju ülemise osa kaudu selle kaare ava kaudu. Seda tehnikat kasutades on kergem eemaldada suuri kasvajaid või keerukaid struktuure..

KIIRGUSTEGEVUS

Kiiritusravi kasutab kasvajate sihtimiseks suure energiatarbega röntgenikiirgust. Seda saab kasutada pärast operatsiooni või iseseisvalt, kui operatsioon ei lahenda probleemi radikaalselt. Kiiritusravi kasutatakse ka kasvaja jääkkoe korral, selle ägenemise korral, samuti ravimite ebaefektiivsuse korral. Kiiritusravi meetodid hõlmavad:

  • Gamma nuga - stereotaktiline raadiokirurgia.
  • Kaug gammateraapia.
  • Prootonkiiritusravi.

Narkomaaniaravi

Kas on võimalik hüpofüüsi adenoomi ravida ilma operatsioonita? Narkootikumide ravi aitab blokeerida liigset hormonaalset sekretsiooni ja mõnikord vähendada teatud tüüpi hüpofüüsi adenoomide suurust:

Prolaktiini sekreteerivad kasvajad (prolaktinoomid). Kabergoliini ja bromokriptiini ravimid vähendavad prolaktiini sekretsiooni ja kasvaja suurust.

Kasvajad, mis sekreteerivad kasvuhormooni (kasvuhormoonid). Seda tüüpi moodustiste jaoks on saadaval kahte tüüpi ravimid:

  • somatostatiini analoogid põhjustavad kasvuhormooni sekretsiooni vähenemist ja võivad vähendada kasvajat
  • pegwisomant blokeerib liigse kasvuhormooni mõju organismile.

Hüpofüüsi hormoonide asendamine. Kui hüpofüüsi kasvaja või operatsiooni tagajärjel väheneb hormooni tootmine, peate tõenäoliselt kasutama hormoonasendusravi.

Artikli kirjutamisel on kasutatud järgmisi materjale:

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärmekoe healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju aluses Türgi sadula hüpofüüsi fossa, sellel on eesmised ja tagumised lohud. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivfunktsiooni..

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel toimub umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused;
  • neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava suurusega kasvaja survest koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral valitsevad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sel juhul seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõige suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu laieneva kasvajaga.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud, mis esinevad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Sellisteks sümptomiteks on diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid kahehargnevad), muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Türgi sadulale ilmnenud neoplasmi surve tõttu ilmneb peavalu. Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt silmas, ajalises ja frontaalses piirkonnas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunnet, need on tuhmi laadi, ei peatu või halvasti peatuvad valuvaigistavate ravimite võtmisega. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koes esineva hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvaja kasvamine külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni okulomotoorsete närvide kahjustuse (ophthalmoplegia) tõttu, millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus esmalt ühes silmas ja seejärel teises, kuid samas võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemiskahjustust. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidi labürinti või sphenoidsesse siinusesse, ilmnevad ninakinnisus (sarnaselt kliinilise pildiga nina neoplasmide või sinusiidi korral). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole tekkivad teadvushäired.

Endokriinsüsteemi ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse liigselt.

Somatotropinoomi kasutamisel lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel areneb akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või sõlmeline struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevuse ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (meessoost naistel liigne karvakasv), hüperhidroosiga (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomi korral on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne eritumine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui ka eraldatult. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröa, günekomastiat (ühe või mõlema rindade suurenemine), sugutungi langust, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortiklisuse sündroomi ilmnemist, naha suurenenud pigmentatsiooni, mõnikord vaimseid häireid. Kortikotropinoomi oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks..

Türotropinoomi korral võivad patsiendid näidata hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom väljendub tavaliselt oftalmoloogiliste neuroloogiliste häiretena, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism..

Hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientide sagedasematest sümptomitest on nõrkus, kiire väsimus, vähenenud töövõime ja isu muutused.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel endokrinoloog, neuroloog ja silmaarst läbi vaadata..

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Sel juhul määratakse Türgi sadula tagaosa, selle ümbersõidu või selle põhja mitme kontuuri hävitamine. Türgi sadul võib olla suurenenud ja õhupalli kujuga. Tuvastatud osteoporoosi tunnused.

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumotsisternograafia (see võimaldab tuvastada kiasmipaakide nihke ja tühja Türgi sadula märke), arvuti- ja magnetresonantstomograafia. 25–35% juhtudest on hüpofüüsi adenoomid nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustatakse, et adenoomi kasv on suunatud kavernoosse siinuse poole, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimise jaoks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine patsiendi veres radioimmunoloogilisel meetodil. Olenevalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks teha perifeersete endokriinsete näärmete toodetavate hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilisel läbivaatusel, patsiendi nägemisteravuse uurimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab teil vaadata nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopial (instrumentaaltehnoloogia silmapõhja uurimiseks)..

Stressifarmakoloogiliste testidega saab kindlaks teha adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ajukasvajatega, kõrvaltoimed tekivad teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarse hüpotüreoidismi kasutamisel.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormonaalselt inaktiivse hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on reeglina õigustatud ootuste taktika.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamist hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgiliseks raviks on vastunäidustused.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse neoplasmi hävitamiseks, paljastades patoloogilise fookuse suunatud suure annusega ioniseerivale kiirgusele. See meetod ei vaja haiglaravi ja pole traumeeriv. Radiosurgiaravi on näidustatud juhul, kui nägemisnärvid pole patoloogilisse protsessi kaasatud, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning patsient keeldub ka muud tüüpi ravist või nende vastunäidustustest. läbiviimine.

Radiosurgilist toimet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, aga ka pärast kaugekspositsiooni (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast hormoonaktiivsete kasvajate mitut ravimteraapiakursust, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus..

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilist eemaldamist saab teha koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või ninakäikude kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilist tehnikat. Tavaliselt kasutatakse hüpofüüsi väikeste adenoomide korral transnasaalset meetodit ja transkraniaalset meetodit hüpofüüsi eemaldamiseks adenoomide abil, samuti sekundaarsete kasvajasõlmede juuresolekul.

Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kirurgilisele väljale toimub ninasõõrme kaudu, endoskoop viiakse hüpofüüsi, eraldatakse limaskest, paljastatakse siinuse eesmine luu ja spetsiaalse juurdepääsuga Türgi sadulale antakse spetsiaalne puur. Seejärel eemaldatakse järjestused neoplasmi osad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul suletakse. Keskmine haiglas viibimise aeg pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodiga saab juurdepääsu teha ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast juuste naha raseerimist visandatakse veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida on operatsiooni ajal ebasoovitav puudutada. Siis tehakse pehmete kudede sisselõige, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatori abil. Siis pöördub luu klapp tagasi oma kohale ja õmblused pannakse peale. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas päeva, pärast mida viiakse ta üldpalatisse. Haiglaravi aeg pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui raseduse ajal ilmneb ravi dopamiini retseptori agonistidega, tuleb need ravimid katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, on suurenenud spontaanse abordi oht, seetõttu on soovitatav, et sellised patsiendid läbiksid raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniravi. Imetamine pole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused hõlmavad pahaloomulisi kasvajaid, tsüstilist degeneratsiooni ja apopleksia. Hormoonaktiivse adenoomravi puudumine põhjustab raskete neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete arengut.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes toimuda ka pahaloomulises vormis. Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi ägenemised esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka enesetervendamine, eriti sageli prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältida kraniotserebraalset traumat;
  • vältige suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.