Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, tüübid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüs on keskne endokriinne näär, mis mõjutab inimese kehas kasvu, ainevahetust ja paljunemisfunktsioone. See asub ajus Türgi sadula aluses. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on umbes 9 x 7 x 4 mm ja mass umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsist ja tagumisest, neurohüpofüüsist.

Eesmise osa funktsioonid on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääre (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, AKTH) ning reguleerivad ka keha kasvu (somatotropiilsed) hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taanduvad antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee ja soola metabolismi kehas, ning oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse..

Ebasoodsate tagajärgedega võib näärmekude suureneda mahus ja toota ülemäärase hulga hormoone - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmisi adenoomitüüpe

  • mikroadenoom - vähem kui 1 cm
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm
  • hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm
  • mitte kaugemal kui Türgi sadul - intrasellar
  • kasvab Türgi sadula tipuni - endosuprasellar
  • kasvab põhja - endoinfrasellar
  • tärkav türgi sadul külgsuunas - endolaterosellaarne adenoom

Hormooni sekretsioon:

  • hormooni mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
  • hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

  • kasvuhormoon
  • gonadotropinoom (FSH või LH)
  • türeotropinoom
  • prolaktinoom
  • kortikotropinoom
  • segatud hüpofüüsi adenoomid (tekitavad korraga mitu hormooni, esinevad 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10–15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom tekib 25-50-aastaselt, meestel ja naistel on see sama sagedus. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

  • Neuroinfektsioon:
      • meningiit, entsefaliit
      • tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega
      • brutselloos
      • lastehalvatus
      • süüfilis
  • Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
  • Kraniotserebraalne trauma, koljusisene hemorraagia.
  • Pärilikkus. Päriliku hulga endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kus leitakse teiste näärmete kasvajaid, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
  • Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni langusega (hüpotüreoidism)
  • Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või suguelundite omandatud kahjustused radioaktiivse kiirguse, autoimmuunsete protsesside jne tagajärjel..
  • Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid suruvad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite vältel, munasarjad ei tooda vastavaid hormoone ning hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, s.o gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Märgid, millega adenoom võib avalduda, varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsete häirete kaudu ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogiliste häirete tagajärjel, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kasvuhormoon

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni kõrgenenud sisaldus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, siis avaldub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemisega, näojoonte muutuste ja jämedamaks muutumisega, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemisega naistel, menstruaaltsükli rikkumistega. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See väljendub menstruaaltsükli ebaregulaarsusena, sagedamini menstruatsiooni puudumisel, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni languses, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, ainult 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulik hüpotüreoidism - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - kahekordne nägemine, strabismus, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihas - liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja optometristi konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

Hormonaalsed uuringud

  • vere prolaktiini tase, norm on naistel alla 20 ng / ml ja meestel alla 15 ng / ml
  • test türoliberiiniga - pärast türoliberiini intravenoosset manustamist suureneb prolaktiini tootmine 30 minuti pärast mitte vähem kui kaks korda. Madal prolaktiini tase pärast türooliberiini võib olla tõend hüpofüüsi prolaktinoomi kohta
  • kasvuhormooni (STH) sisaldus veres, norm üheaastastest kuni 18-aastastele lastele on 2 - 20 mIU / l, meestel 0 - 4 μg / l, naistel - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotroopne hormoon (AKTH) vereplasmas, normaalne hommikul kell 8.00 - alla 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 alla 6 pmol / l, kortisool vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
  • kortisooli päevane rütm veres
  • igapäevane kortisoolitaseme uriinianalüüs, normaalne - 138 - 524 nmol / päevas.
  • veres elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori jne uurimine.
  • deksametasooni test - uuring kortisooli taseme kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, norm naistel - menstruaaltsükli 7.-9. päeval 3,5 - 13,0 RÜ / l, 12. - 14. päeval - 4,7 - 22,0 RÜ / l, 22. - 24. päeval - 1,7 - 7,7 RÜ / l Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / L.
  • luteiniseeriva hormooni (LH) sisaldus veres, norm on tsükli 7.-9. päeval 2-14 RÜ / l, 12.-14. päeval - 24-150 RÜ / l, 22.-24. päeval - 2-17 RÜ / l. Meestel - 0,5–10 RÜ / L.
  • seerumi testosterooni sisaldus meestel, on kogufraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
  • kilpnäärme hormoonide (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3, T;) sisaldus veres, norm on TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • näidatud standardid võivad eri haiglate laborites pisut erineda

Kolju röntgenograafia

Aju MRT (varustuse puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisvälja uuring

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimteraapiat ja juhul, kui prolaktiini tase on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ravimite toimeta, on näidustatud kirurgiline ravi..

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt mitteaktiivsete makroadenoomide korral on näidustatud kirurgiline ravi koos kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüüpi kursusega somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Välja on kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
  • ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide (ketokonasool, tsitadreen jne) teket
  • dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkootikumide ravi viib 56% -l juhtudest tuumori taandarenguni, 31% -l hormonaalse stabiliseerumiseni..

Kirurgia

Adenoomi kiireks eemaldamiseks on kaks võimalust

  • transsfenoidaalne - läbi ninaõõne
  • transkraniaalne - kraniotoomiaga

Viimastel aastatel tehakse mikroadenoomide või makroadenoomide olemasolul, millel pole ümbritsevatele kudedele olulist mõju, adenoomi transsfenoidset eemaldamist. Hiiglaslike adenoomidega (läbimõõduga üle 10 cm) on näidustatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transsfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldnarkoosis süstitakse patsiendile endoskoopilised seadmed (fiiberoptiline endoskoop) parema nasaalse kanali kaudu kolju esiosa kolju. Seejärel lõigatakse sphenoidse luu sein lahti, võimaldades juurdepääsu Türgi sadula piirkonnale. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse..

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja monitoril kuvatakse suurendatud pilt, mis võimaldab teil laiendada kirurgilise välja ülevaadet. Operatsiooni kestus on 2 kuni 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi aktiveerida, neljandal päeval võib tüsistuste puudumisel haiglast välja viia. Adenoomi täielik ravimine selle operatsiooni ajal saavutatakse peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kolju trepanatsiooni teel üldnarkoosis. Selle operatsiooni suure haigestumuse ja komplikatsioonide suure riski tõttu proovivad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teostada, näiteks ajukoes väljendunud tuumori sissetungi korral.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos uimastiraviga. Hiljuti on laialt levinud adenoomi stereotaktilise radiosurgia meetod Cyber-Knife abil - radioaktiivne kiir edastatakse otse kasvajakoesse. Gammateraapia - kehavälisest allikast pärit kiirgus jääb samuti asjakohaseks..

Kas pärast operatsiooni on võimalik tüsistusi?

Tüsistuste tekkimise oht operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

  • transsfenoidaalse juurdepääsu korral arenevad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus 3% -l
  • transkraniaalse juurdepääsuga - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistustest võivad tekkida:

  • tuumori retsidiiv - areneb 15–16%
  • neerupealise koore funktsioonihäired
  • nägemise kaotus
  • kilpnäärme talitlushäired
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
  • kahjustatud kõne, mälu, tähelepanu
  • nakkuslik põletik
  • verejooks hüpofüüsi laevadest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on hormonaalse tausta meditsiiniline korrigeerimine kehas vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Ravimi või kirurgilise ravi puudumisel võivad kasvajate märkimisväärsed suurused põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis igal kolmandal patsiendil on puudega. Võimalik hemorraagia hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudest põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi prognoos on soodne - ravi saab pärast operatsiooni 95% -l, meditsiinilise abiga enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni, sümptomite ja hormonaalsete häirete taandarengut täheldatakse 94% -l juhtudest. Ravimite ja kiiritusravi kombinatsiooni korral on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi algust 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see oli patsiendil enne ravi algust vähem kui aasta.

Puude uurimist viib pärast haiglast välja laskmist polikliinik - ekspertkomisjon. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puude endokriinsete metaboolsete, troofiliste, oftalmoloogiliste-neuroloogiliste häiretega, samuti funktsioonide raskete rikkumiste ja töövõimetusega, näiteks akromegaalia, nägemise kaotuse, neerupealise koore puudulikkuse, süsivesikute ainevahetuse häiretega. jne.

Töötavate patsientide ajutine puue (haiguspuhkus) määratakse haiglas esmasel läbivaatusel 2–3 kuuks, kiiritusravi ajal 1,5–2 kuuks, hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniks 2–3 kuuks. Edasi koos kahtlase tööjõuprognoosiga - suund ITU-le.

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on?

Vaatamata aju lihase väiksusele on see kogu endokriinsüsteemi peamine organ. Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Patoloogia on kasvaja moodustumine, mis areneb hüpofüüsi enda koest..

Haiguse healoomuline käik ja sõlme aeglane kasvukiirus võimaldavad teil valida õige ravi õigeaegse diagnoosimisega.

Haiguste klassifikatsioon

Aju hüpofüüsi adenoomi pahaloomuline degeneratsioon on väga harva esinev, peamiselt iseloomustab seda haigust healoomuline kulg. Ainult ühes ajuripatsi rakus toimub mutatsioonid, sageli näärme eesmises osas.

Kui immuunsus ei tuvasta kõrvalekallet õigeaegselt, hakkab rakk tootma oma kloone, seega hakkab näärmekude kasvama. Aju hüpofüüsi adenoom võib olla hormoonaktiivne või hormoonivaba. Pärast selle kuuluvuse kindlaksmääramist klassifitseeritakse aju üksikud tuumori parameetrid..

  1. Aju hüpofüüsi mikroadenoom - läbimõõt ei ületa 1 cm;
  2. Makroadenoom - rohkem kui 1 cm;
  3. Hiiglaslik kasvaja - kasvab 6 cm-ni.

Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi kasvukiirusest võib see olla kalduvus agressiivsele levikule või vastupidi, olla aeglaselt kasvav.

Hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatakse hormooni järgi, mida ebanormaalsed rakud toodavad:

  • Somatotropinoom;
  • Prolaktinoom on kõige tavalisem, aeglase kasvuga;
  • Kortikotropinoom;
  • Türeotropinoom;
  • Gonadotropinoom.

Segatüüpi kasvajaga tekitavad aju hüpofüüsi ebanormaalsed rakud mitmeid hormoone.

Aju hormoonide inaktiivseid adenoome on raske diagnoosida, kuna need avaldavad harva patoloogilisi sümptomeid:

  1. Kromofoobset neoplasmi aju hüpofüüsis iseloomustab agressiivne rakkude jagunemine. On olemas tsüstiline vorm - tuumori sees olev õõnsus täidetakse vedelikuga;
  2. Hüpofüüsi onkotsütoom - epiteelirakud kasvavad.

Adenoom klassifitseeritakse ka sõltuvalt fookuse asukohast. Rakud võivad kasvada ainult hüpofüüsi fossa piires või ületada selle piire ja kasvada teatud suunas (koljuosa fossa, sphenoidne siinus).

Põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi täpsed põhjused, samuti muud koljusisesed neoplasmid, pole teada. Pärast arvukaid uuringuid tuvastasid arstid ainult anomaalia põhjustavaid tegureid.

See tuvastatav sagedusega aju kasvaja asub healoomuliste vormide hulgas kolmandal kohal ja seda diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel..

  1. Vigastused
  2. Ajukudede nakatumine (sealhulgas embrüogeneesi ajal);
  3. Hormonaalse taseme muutus ravimitega (kontratseptiivid);
  4. Sagedased hormonaalsed hüpped (arvukad rasedused);
  5. Kokkupuude kiirgusega;
  6. Autoimmuunhaigused;
  7. Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).

Pärast reproduktiivse süsteemi toimimise lõpuleviimist esineb nii naistel kui ka meestel adenoom ainult 5% juhtudest.

Peamised sümptomid ja diagnoosimine

Adenoomi inaktiivse vormi sümptomid puuduvad täielikult, kuna ebanormaalsed rakud ei riku kehas endokriinset tasakaalu.

Kliinilised ilmingud ilmnevad hormoonide ülemäärase tootmise ja ebanormaalse koe vohamise korral. Esmased sümptomid on üsna hägused ja väljenduvad väsimuse vormis, nii et inimene ei seosta seda seisundit aju kõrvalekaldega.

Manifestatsioonide suurenemine sõltub adenoomi struktuurilistest iseärasustest, lokaliseerimisest ja muudest tunnustest. Kuid koos neoplasmi aktiivse vormiga ilmnevad kõigepealt endokriinsed sümptomid.

Aju hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt koosneb kolmest suurest grupist:

  • Neuralgiliste sümptomite kompleks - peavalud (frontaalses või ajalises piirkonnas koos orbiitide survetundega), silmamuna liigutused on selle tõttu piiratud, külgmised vaateväljad kukuvad välja. Aju kognitiivne funktsionaalsus on kahjustatud, emotsionaalne taust pole stabiilne. Näärmekoe vohamine blokeerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (avade kaudu), mis põhjustab ICP suurenemist ja hüdrotsefaalia kliinilisi ilminguid;
  • Oftalmiliste sümptomite kompleks - nägemiskahjustus ühes silmas, nägemiskontrolli käigus hävitavad muutused fookuses;
  • Endokriinsed häired - sõltuvad ühe hüpofüüsi hormooni tootmisest:
  1. Somatotropiin - täiskasvanutel areneb akromegaalia, lastele on iseloomulik gigantism. Kõigil juhtudel märgitakse rasvumist ja diabeedi arengut;
  2. Prolaktiin on reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Meestel eritub ternespiim piimanäärmetest. Märgitakse mitmesuguseid nahahaigusi;
  3. Gonadotropiin - ühendab neuroloogilisi ja oftalmilisi sümptomeid;
  4. Türeotropiin - areneb hüpo või hüpertüreoidism;
  5. Kortikotropiin on Itsenko-Cushingi haiguse areng, mille käigus täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni ja psühho-emotsionaalse tausta muutust (vaimuhaiguse areng on võimalik). See sündroom hõlmab paljude kaasuvate haiguste (püelonefriit, osteoporoos, ainevahetushäired) arengut.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kitsaste spetsialistide - neuroloogi, silmaarsti, endokrinoloogi - kohustuslikku läbivaatust.

Kui kahtlustate hüpofüüsi adenoomi, määratakse patsiendile patoloogia eristamiseks põhjalik uuring:

  • Laboratoorne diagnostika - vere ja uriini (hormoonide kontsentratsiooni) uurimine;
  • Ajustruktuuride visualiseerimine - MRI, CT.

Põhjalik uurimine hõlmab tingimata EKG-d ja kõhuõõne ultraheliuuringut.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Hüpofüüsi adenoomi saab ravida ainult ravimitega, kuid kui patoloogia tuvastatakse algfaasis. Raviskeem sõltub adenoomi omadustest ja selle asukohast.

Passiivsed mikrokasvajad ei häiri sageli kesknärvisüsteemi funktsioneerimist ja teraapia seisneb keha immunostimuleerimises. Patsient läbib eksami iga 6 kuu tagant, et hinnata patoloogilise fookuse dünaamikat ja kontrollida hormonaalset taset.

Hormoonide sekretsiooni reguleerivad ravimid aitavad leevendada patoloogilisi sümptomeid, kuid kasvaja sellest ei varise. On juhtumeid (väga harva), kui kahjustus hävib neoplasmi sees oleva hemorraagiaga, kuid neurokirurgid soovitavad seda radikaalselt eemaldada, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu.

Toiming viiakse läbi kahel viisil:

  1. Endoskoopia - ligipääs toimub ninakäikude kaudu, peetakse vähem traumeerivaks operatsiooniks. Seda kasutatakse ainult mikroadenoomide korral, mis ei ületa peamist lokaliseerimist;
  2. Kraniaalne trepanatsioon - kasutatakse kasvajate korral, mis on suuremad kui 30 mm, või levivad väljaspool Türgi sadulat.

Kiirgusega kokkupuudet kasvajarakkude hävitamiseks hüpofüüsis kasutatakse iseseisva ravimeetodina (väikeste moodustiste korral) või eesmärgiga valmistada ette enne radikaalset ekstsisiooni.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult üldise tugevdava toime saavutamiseks. Kuid alternatiivse ravi küsimus on endiselt vaieldav ja tuleb konsulteerida raviarstiga, kuna paljud ravimtaimed stimuleerivad ainevahetusprotsesse - see võib provotseerida kasvaja kiirenenud kasvu..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi prognoos sõltub selle tüübist ja suurusest. Õigeaegselt diagnoositud väikeseid kasvajaid ravitakse reeglina edukalt ja retsidiivi oht on viidud miinimumini. Tagajärjed kesknärvisüsteemile on pöörduvad - funktsionaalsus on täielikult taastatud.

Tähelepanuta jäetud vormid või kirurgilisest sekkumisest keeldumine põhjustavad paratamatult kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid, mis ähvardavad puudeid või surma.

Hoolimata haiguse healoomulisest käigust peetakse adenoomi ohtlikuks koljusiseseks moodustumiseks. Õigeaegne ravi tagab täieliku ravi ja kaotatud funktsioonide taastamise.

Aju hüpofüüsi adenoom - sümptomid. Ravi ja kirurgia hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks naistel ja meestel

Paljud haigused avastatakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Üks neist haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline moodustis, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas haigus on ohtlik, kas see võib muutuda pahaloomuliseks - need küsimused, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüs, väike, kuid meie keha jaoks väga oluline, asub aju alumises osas kraniaalse luu luutaskus, nn “Türgi sadul”. See on ümara kujuga peaaju liide, mis on endokriinsüsteemi domineeriv organ. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • AKTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi kasvaja (kood ICD-10 "Neoplasmid") pole täielikult teada. Arstide oletuse kohaselt võib see moodustuda hüpofüüsi rakkudest, mis on tingitud ülekantud:

  • neuroinfektsioonid;
  • peavigastused;
  • krooniline mürgistus;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Kuigi sellisel kujul ei esine adenoomidel pahaloomulisuse tunnuseid, kuid nad suudavad hüpofüüsi suurenemisega ümbritsevaid aju struktuure mehaaniliselt kokku suruda. Sellega kaasnevad nägemiskahjustused, endokriinsed ja neuroloogilised haigused, tsüstiline moodustumine, apopleksia (neoplasmi hemorraagia). Aju adenoom seoses hüpofüüsiga võib kasvada nääre lokaalses asukohas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seetõttu liigitatakse adenoomid jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luutasku sees.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosuprasellar adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterosellaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - diagonaalselt mõlemale küljele.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid klassifitseeritakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt passiivne ja 60% juhtudest võib see olla hormonaalselt aktiivne. Hormonaalselt aktiivsed koosseisud on:

  • gonadotropinoomi, mille tulemusel toodetakse gonadotropiini hormoone ülemäära. Gonadotropinoome ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • türeotropinoom - hüpofüüsis sünteesitakse kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnäärme talitlust. Hormooni suure sisalduse korral ilmneb metaboolne kiirendus, kiire kontrollimatu kaalukaotus ja närvilisus. Türotropinoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis põhjustab türeotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoomid võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • kasvuhormoon - toodetakse kasvuhormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi moodustumist ja keha kasvu. Hormooni liigsuse korral täheldatakse tugevat higistamist, rõhku, südamefunktsiooni halvenemist, väärarenguid, jalgade ja käte suurenemist, näo karedust);
  • prolaktinoom on hormooni süntees, mis vastutab naiste imetamise eest. Klassifitseeritud suurus (prolaktiini sisalduse suurenemise suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • ACTH adenoom (basofiilne) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli tootmist, mille liigne kogus põhjustab Cushingi sündroomi (sümptomid: rasva ladestumine ülakõhus ja seljas, rinnal; suurenenud rõhk, keha lihaste atroofia, nahal olevad striaadid, verevalumid, kuukujuline nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab iga kümnendat tugevama soo esindajat. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega ilmneda, sümptomeid ei hääldata. Meestele on väga ohtlik prolaktinoom. Hüpogonadism areneb vähenenud testosterooni, impotentsuse, viljatuse, vähenenud sugutungi, rindade suurenemise (günekomastia), juuste väljalangemise tõttu.

Hüpofüüsi adenoom naistel

Hüpofüüsi kasvaja võib moodustuda 20% -l keskealistest naistest. Enamikul juhtudel on haiguse kulg loid. Pool kõigist hüpofüüsi kasvaja juhtudest on prolaktinoomid. Naiste jaoks on see menstruaaltsükli häired, viljatuse teke, galaktorröa, amenorröa, mille tagajärjeks on akne, seborröa, hüpertrichoos, mõõdukas rasvumine, anorgasmia.

Pärilikest põhjustest ei pea rääkima, kuid märgiti, et 25% juhtudest oli adenoomi esinemissagedus teist tüüpi mitmekordse endokriinse neoplaasia tagajärg. Mõned kasvaja moodustumise põhjused ajuripatsis on omane ainult naistele. Naiste hüpofüüsi adenoom võib ilmneda pärast raseduse kunstlikku katkestamist või raseduse katkemist, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused pole kindlad, kuid need võivad põhjustada hariduse kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • peavigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui lastel peetakse hüpofüüsi adenoomi, siis on see peamiselt somatotropinoom (STH tootmine), mille tagajärjel areneb lastel gigantism (muutused luustiku proportsioonides), suhkurtõbi, rasvumine, difuusne struuma. Peate olema tähelepanelik, kui laps on märganud:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karvasus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • rasune nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesia, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi eesmise adenoomid diagnoositakse, tuvastades sümptomite rühma (Hirschi triaad):

  1. Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.
  2. Oftalmiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadula" normist, radiograafiliselt märgatavad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kontrolltasemeid:

  1. Hormoonaktiivsetele adenoomidele iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised nähud: akromegaalia, imiku gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neurograafilised andmed ja operatiivsed leiud: lokaliseerimine, suurus, sissetung, kasvumustrid, hüpofüüsi, ümbritsevate heterogeensete struktuuride ja kudede heterogeensus. See teave on ravi ja edasise prognoosi valimisel väga oluline..
  3. Materjali biopsia abil saadud mikroskoopiline uuring - diferentsiaaldiagnoosimine hüpofüüsi adenoomi ja mittehüpofüüsi moodustiste vahel (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüs).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Meditsiinipraktikas viiakse aju hüpofüüsi adenoomi ravi läbi konservatiivsete (ravimitega), kirurgiliste meetodite abil ja radiosurgia, kaugkiirgusteraapia, prootonteraapia, gammaravi abil. Ravimeetod hõlmab bromokriptiini (prolaktiini antagonist, normaliseerib prolaktiini hormoonide taset, häirimata selle sünteesi), dostinexi ja teiste analoogide kasutamist. Ravimiteraapia ei pruugi haigust alati lüüa, kuid muudab mõnikord kirurgi jaoks ülesande kergemaks ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiokirurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, kiiritades kasvajat erinevate külgede kiirguskiirega. Selle meetodiga kiirguse mõju teistele näärmekudedele on minimaalne. Kasvajat on mugav ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui leitakse adenoom, mis ei sünteesita hormoone ega avalda mingeid sümptomeid, siis jälgitakse patsienti: mikroadenoomi korral tehakse tomograafia iga kahe aasta tagant, makroadenoomi korral soovitatakse seisundit kontrollida iga kuue kuu tagant või igal aastal..

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod on hüpofüüsi transnasaalse adenoomi eemaldamine (nina kaudu). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoobi kasutuselevõtuga, mikroadenoomi korral efektiivne. Kui moodustumisel on väljendunud ekstrasellaarne kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsiooni vastunäidustus on kaugele arenenud ja laste vanus, rasedus. Nendel juhtudel valitakse erinev ravitehnika. Kirurgiline transkraniaalne ravi võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • suguelundite funktsioonide rikkumine;
  • nägemispuue;
  • näärmete tervete kudede vigastused;
  • vedelik;
  • põletik ja infektsioon.

Transnasaalne meetod adenoomi eemaldamiseks on vähem traumeeriv ja kahjulikud mõjud minimeeritakse. Pärast operatsiooni veedab patsient haiglas järelevalve all kuni kolm päeva, kui adenoomi eemaldamine on möödunud komplikatsioonideta. Seejärel määratakse taastunud isikule rehabilitatsioonimeetmed, et seejärel välistada ägenemised.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast ebameeldiva diagnoosi õppimist on inimesel tavaline seda eitada ja otsida säästlikke ravimeetodeid - rahvapäraseid abinõusid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõni efekt saavutatav, kuid looduse kingitused ei suuda hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud keha talitlushäireid parandada. Ravi edasilükkamine sõltumatute meetoditega võib olla sarnane surmaga, eriti kui lõpuks leitakse kortikotroopne adenoom.

Lisaks peamisele ravile võite võtta ravimtaimede dekokte, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Lisaks peame arvestama sellega, et mõned taimed, näiteks hemlock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste abinõude hulgas peetakse tõhusaks järgmist:

  • 10% klopovniku tinktuur alkoholil;
  • jahvatatud ingveri, kõrvitsaseemnete, seesamiseemnete, priimula ürdi, mee segu;
  • hemlocki tinktuur õlis (tilgutage ninasse), alkoholi tinktuur joogiks;
  • tšaga;
  • Mägismaa serpentiin;
  • Melissa;
  • jahubanaan;
  • palderjan;
  • pihlaka viljad;
  • salvei, saialill, kummel.

Aju hüpofüüsi adenoomi tüübid ja sümptomid

Aju hüpofüüsi adenoom ei ole hüpofüüsi eesmise luu kudedest moodustunud pahaloomuline moodustis. Kasvav adenoom põhjustab sageli pöördumatuid raskeid tagajärgi, kui ravi ei alustata õigeaegselt.

Hüpofüüs ise on endokriinne nääre, mis koosneb kahest osakonnast. Kuid aju hüpofüüsi adenoomid moodustuvad täpselt eesmises osas, tootes türeotroopset hormooni, aktiveerides kilpnäärme tööd, meeste munandite hormoone, prolaktiini, FSH, LH, mis vastutavad naiste paljunemise eest ja rinnapiima tootmist, somatotropiini, mis on kõigi organite kasvu regulaator..

Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse ajuripatsi tuumorit 15 sajal aju patoloogiaga patsiendil 15-st, enamasti vanuses 35 - 55 aastat.

Üldine klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomide tüüpe eristatakse mitme parameetri järgi:

  1. Suuruses. Hüpofüüsi mikroadenoomi mõõtmed on kuni 10 mm. Makroadenoom - rohkem kui 10 mm. Hiiglaslik kasvaja kasvab, üle 100 mm.
  2. Tekkekohas: kuidas adenoom asub Türgi sadula suhtes (koljuosa lähedal asuv sphenoidne luu).
  3. Hormonaalse seisundi järgi - aktiivsed kasvajad (leitakse 60% juhtudest) ja passiivsed (40%).
  4. Toodetud hormoonide tüübi järgi.
  5. Segavormid (15%).

Mis põhjustab haigust

Adenoomide esinemise ja kasvu mehhanismid pole täielikult teada. Arvatakse, et healoomulise adenoomi ilmnemist võivad provotseerida järgmised tegurid:

  • meningiit, peaaju hemorraagia;
  • vigastused, verevalumid, põrutused;
  • entsefaliit, erineva iseloomuga kilpnäärme patoloogiad;
  • ravimid, ohtlikud kiirgusliigid, mürgid, mis kahjustavad loodet;
  • poliomüeliit, tuberkuloos;
  • munandite infantilism ja munasarjade düsfunktsioon naistel;
  • sugunäärmete kahjustus ohtlike radiatsioonitüüpidega;
  • süüfilis, autoimmuunsed patoloogiad, brutselloos;
  • pärilik eelsoodumus;
  • rasestumisvastaste tablettide kontrollimatu kasutamine.

Tüübid ja sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi iseloomulikud tunnused erinevad sõltuvalt adenoomi tüübist, selle aktiivsusest, toodetavast hormoonist, suurusest ja kasvukiirusest.

Mikroadenoom

Kui hüpofüüsi mikroadenoom on hormonaalselt aktiivne, ilmnevad sümptomid endokriinsete ja neuroloogiliste häirete korral. Hüpofüüsi mikroadenoomi passiivne vorm (12%) on ajus eksisteerinud aastaid, kahjustamata selle funktsioone..

Prolaktinoom

Seda peetakse kõige tavalisemaks hüpofüüsi kasvajaks (37 - 40%). Selle suurus ei ole tavaliselt suur - 2–3 mm. Naistel sarnase hüpofüüsi nähud:

  • igakuise füsioloogilise verejooksu rütmi rikkumine, sealhulgas amenorröa (menstruatsiooni lakkamine);
  • probleemid sünnitusega anovulatsiooni tõttu (munaraku küpsemise halvenemine folliikulis);
  • galaktorröa areng - ternespiima eritumine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega.

Meespatsientidel põhjustab prolaktinoom:

  • vähenenud erektsioon, potents;
  • sperma tootmise ja sperma aktiivsuse rikkumine;
  • viljatus, naiste rindade kasv.

Kasvuhormoon

Täiskasvanud patsientide seas kogeb somatotropinoomi 25% hüpofüüsi adenoomiga patsientidest. Selle vormi oht seisneb kalduvuses aktiivselt toota kasvuhormooni - kasvuhormooni, mille suurenemist peetakse adenoomi üheks diagnostiliseks indikaatoriks.

Kõik seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi sümptomid on seotud selle hormooni taseme tõusuga:

  • akromegaalia areng (kehaosade, sealhulgas keele, nina, kõrvade, käte ja jalgade, ebanormaalne suurenemine);
  • siseorganite töö häirimine nende suuruse ebanormaalse suurenemisega.

Lisaks akromegaaliale põhjustab somatotropinoom naistel teatavaid sümptomeid:

  • näo juuste ebanormaalne kasv;
  • menstruaaltsükli ja reproduktiivsuse häired.

Sellisel kujul esinev hüpofüüsi adenoom lastel kutsub esile spetsiaalse patoloogia - gigantismi - arengu anomaaliaid, mis väljendub ebanormaalses kaalutõusus, luude, kudede, kõhre ülekasvus.

Vajalik on noorukite arengu aktiivne jälgimine puberteedieas, nii et kaalu ja pikkuse märgatavate kõrvalekallete korral vanuse normist tuleks uurimist alustada kohe ja vältida tõsiseid tagajärgi.

Kortikotropinoom

Kortikotropinoomi või hüpofüüsi basofiilset adenoomi diagnoositakse 8–10% patsientidest ning sageli noortel naistel ja tütarlastel. Adenoom toodab aktiivselt neerupealiste glükokortikoide, provotseerides Itsenko-Cushingi sündroomi arengut.

Selle iseloomulikud ilmingud on metaboolsed ja endokriinsed häired, sealhulgas:

  • püsiv vererõhu tõus;
  • muutused nahal, mida iseloomustab tumeroosa ja lilla värvi venitusarmide (striae) ilmumine piimanäärmetele, kõhule, puusadele;
  • naha suurenenud naha pigmentatsioon põlvedel, küünarnukitel, kaenlaalustes;
  • märgatav kuiv nahk, märgatav paksenemine, naha küünarliigestes kahenemine, näo koorimine, vaskulaarse võrgu ilmumine põskedele;
  • eritüüpi rasvumise areng, mida iseloomustab rasva ladestumine ülakehasse koos üheaegse kaalukaotusega lihaste ja rasvkoe atroofia tõttu;
  • kuu kujuga inimese ümardamine;
  • kuutsükli häired, eriti sageli teismelistel tüdrukutel;
  • hirsutism (juuste kasv ülahuule kohal, kaelal, piki põskede kontuuri aurikli lähedal);
  • emaka alatoitumus (väike suurus), kliitori hüpertroofia (suurenemine);
  • meeste potentsi vähenemine, sperma produktsiooni halvenemine;
  • rindkere, nimmepiirkonna, vaagna luude, kolju osteoporoos luuvalku hävitavate glükokortikoidide püsiva kontsentratsiooni tõttu veres.

Itsenko-Cushingi haiguse aktiivse arenguga, isegi hüpofüüsi adenoomi väikeste suurustega, eemaldatakse see. Enamikul patsientidest (kuni 80%) on prognoos üsna soodne.

Gonadotropinoom

Anomaalia on väga haruldane, kuid avaldub naistele rasketes tagajärgedes, sealhulgas ovulatsiooni ja menstruaalfunktsiooni rikkumises, suguelundite atroofias (languses). Viljastumise tõenäosus on järsult vähenenud.

Türotropinoom

Sarnane aju adenoom avastatakse 2–3% hüpofüüsi kasvajaga patsientidest, mille sümptomid ilmnevad selle olemuse tõttu erineval viisil.

Primaarset adenoomi iseloomustab hüpertüreoidismi areng, mida väljendavad:

  • kiire südametegevuse korral (tahhükardia);
  • vererõhu suurendamisel;
  • suurenenud higistamine;
  • suurenenud söögiisu, unehäired, neuroos, ärrituvus;
  • kihiseva arengu korral, sõrmede, käte, pagasiruumi suurte lihaste värisemine (värisemine);
  • valus kaalulangus.

Kilpnäärme aeglustunud sekundaarstruktuur annab hüpotüreoidismi sümptomeid:

  • kaalutõus;
  • aeglane pulss (bradükardia);
  • letargia, pärsitud kõne, kalduvus depressioonile;
  • kõhukinnisus, silmade, näo turse, kuiv kahvatu nahk;
  • suguhormoonide arvu vähenemine, mis põhjustab rasestumise tõenäosuse, sugutungi, impotentsuse vähenemist.

Tsüstiline

Tsüstiline hüpofüüsi adenoom moodustatakse õõnsuse kapsli kujul koos vedelikuga näärme mis tahes osas. Kasvuga kaasnevad järgmised hälbed:

  • peavalud, suurenenud veri ja koljusisene rõhk;
  • nägemis- ja kuulmishäired;
  • menstruaaltsükli häired, meeste erektsioonihäired;
  • vähenenud naha tundlikkus, krambid;
  • epilepsiahoogud, psüühikahäired.

Pole tähtis, milline on hüpofüüsi adenoom ja põhjused, mis viisid selle ilmumiseni peas. Kasvuga surub adenoom külgnevad närvisõlmed kokku ja tagajärjed väljenduvad neuroloogiliste häirete sümptomites:

  • intensiivsed peavalud, millega ei kaasne iiveldust ja mis valuvaigistite kasutamisel ei kao;
  • ebapiisava ärrituvuse puhangud;
  • pisaravus, letargia, depressioon;
  • isiksuse muutused;
  • jäsemete naha tuimus, ajutine halvatus;
  • krambihooled;
  • nägemishäired, sealhulgas kahekordne nägemine, udu silmades, nägemisfunktsiooni halvenemine ja nägemisväljade piiramine, strabismus.

Tsüstilise adenoomi edasise kasvu korral on võimalik nägemisnärvi kiudude täielik hävitamine, mis viib pimedaks.

Türgi sadula sees asuva endolaterosellaarse hüpofüüsi kasvaja idanemise põhjustatud spetsiifilised nähud on pidev ninakinnisus ilma muude ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomiteta.

Seetõttu on sellise progresseeruva adenoomi tekke kartuses esmatähtsad ülesanded tuvastatud sümptomite ja ravi analüüs.

Diagnostika

Adenoomi ilmnemise kahtluse korral uurib neid günekoloog, neuroloog, endokrinoloog, silmaarst, neurokirurg.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

  • magnetresonantstomograafia, aju kompuutertomograafia;
  • kolju radiograafia;
  • oftalmoloogiline uuring;
  • immunotsütokeemiline kudede analüüs.

Hüpofüüsi adenoomi efektiivseks raviks viiakse läbi hormonaalsed uuringud, et määrata kindlaks veenisisalduse sisaldus veres (normaalsed parameetrid on märgitud sulgudes):

  • prolaktiin (normaalne sisaldus vastavalt 15 ja 20 ng / ml meestel ja naistel);
  • kasvuhormoon (normaalsed väärtused mIU / L ühikutes lastel 2–20, meestel 0–4 ja naistel 0–18);
  • adrenokortikotroopne hormoon (hommikune indikaator ühikutes pmol / l - 22, õhtul - 6);
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon või lühike TSH (mIU / ml) (peaks olema 0,4 - 4);
  • kilpnäärme toodetud hormoonid, pmol / l (T3 väärtuste vahemik on 2,63 - 5,7, T4 korral on norm 9 - 19,1);
  • LH ja FSH hormoonid:
    • esimese puhul on norm naissoost tsükli päevadel 7–9 ühikutes „ME / L” 2–14, tsükli keskel päevadel 12–14 on 24–150 ja päevadel 22–24 vahemikus 2–17; 0,5 kuni 10 RÜ / l;
    • teise hormooni puhul on päevadel 7–9 norm 3,5–13, päevadel 12–14 vahemikus 4,7–22, päevadel 22–24 on kuutsükkel 1,7–7,7), patsientidel - mehed mitte kõrgemad kui 1,5 - 12;
    • testosterooni suurus nmol / l meespatsientidel (12–33).
  • prolaktiini tootmiseks türooliberiiniga proov;
  • kortisooli koguse igapäevased muutused veres (hommikune normaalne indikaator ühikutes "nmol / l" peaks olema vahemikus 200 - 700, õhtul - vahemikus 55 - 250);
  • kortisooli sisalduse analüüs uriinis 24 tunni jooksul (normaalne kogus 138 - 524 nmol), samuti selle kontsentratsioon uriinis ja veres pärast mitmesuguste Deksametasooni glükokortikosteroidi annuste võtmist;
  • vere elektrolüütide testid (P, Ka, Na, Ca).

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Ravi on ette nähtud, võttes arvesse kõiki hüpofüüsi adenoomi kliinilisi sümptomeid, progresseerumist ja sekretoorset aktiivsust.

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide ja makroadenoomide diagnoosimisel tehakse enamikul patsientidest kirurgiline eemaldamine koos kiiritusraviga. Kuid kui somatotropinoom ei anna väljendunud sümptomeid, surutakse selle kasvu ilma operatsiooni alustamata.

Kui avastatakse prolaktinoom, mis näitab laboratoorses vereanalüüsis prolaktiini taset üle 500 ng / ml, proovivad nad selle aktiivsust algselt ravimitega alla suruda ja ainult terapeutilise toime puudumisel tehakse operatsioon sõltumata hormoonide tasemest.

Narkoravi

Uuringute tulemuste analüüsimisel saab ravispetsialist täpse ettekujutuse, milline on adenoom ohtlik ja milliseid farmakoloogilisi aineid tuleks valida.

  • dopamiini retseptori agonistid Parlodel, Cabergoline (Dostinexi analoog), Norplorak, Bromokriptiin;
  • serotoniini blokaatorid Dolasetron, Tropisetron;
  • hüpofüüsi toodetud hormoonide inhibiitorid - somatostatiin, Lancreotide, Okreotide;
  • kortisooli sekretsiooni inhibiitorid Citadren, Mitotaan, Ketokonasool.

Kui hüpofüüsi adenoom reageerib ravimravile, on statistilistel andmetel põhinev prognoos järgmine:

  • hormonaalne tase normaliseerub 30 - 32% patsientidest;
  • kasvaja vähenemine või selle kasvu peatamine saavutatakse peaaegu 55–57% -l;
  • kortikotropinoomide korral täheldatakse remissiooni peaaegu 80 patsiendil 100-st.

Kirurgia

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi, kui ravimid ei aita. Sel juhul kasutavad nad probleemile kirurgilist lahendust, rakendades:

  1. Hüpofüüsi adenoomi transfenoidaalne (endoskoopiline) ekstsisioon, mis viiakse läbi üldanesteesiaga ja kasvaja tungimine läbi ninakäikude. Operatsioon tehakse juhul, kui levik ei ületa Türgi sadula kontuure rohkem kui 20 mm või kui ilmnevad mikro- ja makroadenoomid, mis ei suru külgnevaid kudesid kokku.
  2. Kolju transkraniaalne eemaldamine. See viiakse läbi, kui kasvaja läbimõõt on üle 100 mm, toimides külgnevatel osakondadel.

4–7 päeva pärast lastakse patsient koju. Pealegi paraneb hüpofüüsi adenoom pärast operatsiooni 95% -l patsientidest.