25 hüdroksü-D-vitamiini

Uurimismaterjal: vereseerum.

Uurimismeetod: IEHL.

Tähtaeg: 1 tööpäev.

Vereproovide võtmine analüüsi jaoks D-vitamiini üldsisaldus (25-hüdroksüvitamiin D)..

D-vitamiini koguanalüüs (25-OH) on mõeldud kogu seerumi 25-hüdroksüvitamiini D kvantifitseerimiseks ja seda kasutatakse D-vitamiini sisalduse määramiseks kehas..

Uuringu ettevalmistamine: verd võetakse tühja kõhuga. Viimase söögikorra ja analüüsi kohaletoimetamise vahele peab jääma vähemalt 8 tundi (eelistatavalt 12 tundi). Mahl, tee, kohv (eriti suhkur) pole lubatud. Võib juua vett.

D-vitamiin on rasvlahustuv steroidi hormooni eelkäija, mida toodetakse nahas peamiselt päikesevalguse toimel. D-vitamiin on bioloogiliselt inertne ja peab bioloogiliselt aktiivseks 1,25-dihüdroksüvitamiiniks saamiseks läbima maksas ja neerudes kaks järjestikust hüdroksüülimist. D-vitamiini kaks kõige olulisemat vormi on D3-vitamiin (kolekaltsiferool) ja D2-vitamiin (ergokaltsiferool). Erinevalt D3-vitamiinist ei toodeta inimkehas D2-vitamiini, mis siseneb kehasse koos sellega rikastatud toitude või toidulisanditega. Inimese kehas seostuvad D3 ja D2 vitamiinid valguga, mis seob plasma D-vitamiini ja kandub üle maksa, kus mõlemad hüdroksüülitakse, moodustades D-vitamiini (25-OH), s.o 25-hüdroksüvitamiini D-vitamiini (25- OH) on metaboliit, mis tuleb määrata veres D-vitamiini üldise seisundi hindamiseks, kuna see on peamine vitamiini D-vitamiini säilitamise vorm inimkehas. Sellel D-vitamiini ringleval põhivormil on ainult mõõdukas bioloogiline aktiivsus. Ringleva D-vitamiini (25-OH) poolestusaeg on 2-3 nädalat. Üle 95% D-vitamiini (25-OH) sisaldusest, mõõdetuna vereseerumis, on D3-vitamiin (25-OH), samas kui D2-vitamiin (25-OH) saavutab märkimisväärse taseme ainult D2-vitamiini sisaldavaid toidulisandeid kasutavatel patsientidel..

D-vitamiin on oluline luu normaalseks metabolismiks. Lastel põhjustab tõsine D-vitamiini puudus rahhiiti. D-vitamiini vaegusega täiskasvanutel areneb osteomalaatsia. Mõlemat seisundit iseloomustab plasma kaltsiumi ja fosfori vähenemine ning aluselise fosfataasi suurenemine. Kerge D-vitamiini puudus vähendab dieediga kaltsiumi kasutamise tõhusust. D-vitamiini puudus põhjustab lihasnõrkust, eriti eakatel, tänu D-vitamiini mõjule lihaste talitlusele.

D-vitamiini puudus on sekundaarse hüperparatüreoidismi tavaline põhjus.

Paratüreoidhormooni taseme tõus, eriti D-vitamiini vaegusega vanematel inimestel, võib põhjustada osteomalaatsiat, luumassi vähenemist ja luumurdude suurenenud riski..
Madal D-vitamiini (25-OH) kontsentratsioon on seotud väiksema luutihedusega..

D-vitamiini (25-OH) kontsentratsiooni määramist koos kliiniliste andmete ja teiste vereanalüüside (β-CrossLaps, osteokaltsiin, paratüreoidhormoon, kaltsium, fosfor) tulemustega saab kasutada luu metabolismi hindamisel.

Tänapäeval on leitud, et D-vitamiin mõjutab enam kui 200 erineva geeni ekspressiooni. D-vitamiini vaegusel on kindel seos suhkruhaiguse, mitmesuguste vähivormide, südame-veresoonkonna haiguste, autoimmuunhaiguste ja immuunhäiretega.

Ekspertide viimane arvamus on, et üldise tervise jaoks peaks D-vitamiini (25-OH) sisaldus kehas olema> 30 ng / ml.

Pidage meeles, et D-vitamiini taseme erinevused võivad esineda sõltuvalt soost, vanusest, aastaajast, geograafilisel laiuskraadil ja etnilisest rühmast. Plasma tase väheneb koos vanusega ja varieerub sõltuvalt päikese käes viibimisest. Väärtused muutuvad maksimaalseks suve lõpus ja miinimumiks kevadel.

Hüperparatüreoidismiga patsientidel, kes saavad D-vitamiini füsioloogilisi annuseid, võib kogu D-vitamiini (25-OH) tase olla 1250 ng / ml..

D-vitamiini kontsentratsiooni kõikumised

alandatud D-vitamiini

Haigused ja seisundid, mille korral kontsentratsioon väheneb
kogu D-vitamiini (25-OH):

  • malabsorptsioon, steatorröa;
  • maksa tsirroos;
  • mõned neerude osteodüstroofia juhtumid;
  • tsüstiline kiuline osteiit;
  • türotoksikoos;
  • pankrease puudulikkus;
  • põletikuline soolehaigus, soole resektsioon;
  • rahhiidi;
  • alumiiniumhüdroksiidi, krambivastaste ainete (karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin, primidoon), kolestüramiini, kolestipooli, dinaatriumetüdonaadi (intravenoosselt), glükokortikoidide, isoniasiidi, rifampiini võtmine;
  • Rasedus.

suurenenud D-vitamiini sisaldus

Haigused ja seisundid, mille korral kontsentratsioon suureneb
kogu D-vitamiini (25-OH):

  • joove D-vitamiiniga;
  • liigne päikese käes viibimine;
  • dinaatriumetidronaat.

25-OH D-vitamiini sisalduse uuring veres (D-vitamiin)

Lühike kirjeldus:
D-vitamiin on rasvlahustuv aine, mis on vajalik kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi taseme hoidmiseks veres. Oma tegevuses on see hormoon ja anti-rachitic faktor..

Sünonüümid (rus): D-vitamiin, kaltsiferool, 25-hüdroksüvitamiin D, 25-hüdroksükaltsiferool.
Sünonüümid (eng): D-vitamiin, 25-hüdroksü, 25-hüdroksükaltsiferool, 25-OH-D, kolekaltsiferooli metaboliit, D3-vitamiini metaboliit, kaltsidiool (25-hüdroksü-vitamiin D), kaltsifidiool (25-hüdroksü-vitamiin D), 25 (OH) D.

Ühikud: Ng / ml (nanogrammid milliliitri kohta).

Meetodid: immunohemoluminestsentsanalüüs

Uuringu ettevalmistamine:
- Ärge sööge enne testi 2-3 tundi, võite juua puhast vett.
- Enne vere andmist ärge suitsetage 30 minutit.

Biomaterjali tüüp: venoosne veri

Katseklaasi tüüp: vere hüübimist aktiveeriva aktivaatori ja geeliga vaakum katseklaasid (korgi värv: punane kollase rõngaga)

Teenuse hind: 1132 hõõruda.

Tähtaeg: üks tööpäev.

Kontrollväärtused: 30–80 ng / ml

25-hüdroksüvitamiini madalama taseme põhjused:
- päikesevalguse puudumine;
- ebapiisav D-vitamiini tarbimine toiduga;
- malabsorptsiooni sündroomiga D-vitamiini imendumine soolestikust;
- nefrootiline sündroom (vedeliku ja valgu suurenenud kaotuse tõttu);
- maksahaigus (D-vitamiini metabolismi ühe etapi rikkumine);
- teatud ravimite (nt fenütoiini, mis mõjutab maksa võimet toota 25-hüdroksüvitamiini D) võtmine.

Kõrgendatud 25-hüdroksüvitamiini tase:
- D-vitamiini sisaldavate preparaatide liigtarvitamine.

25-hüdroksükaltsiferool (25-OH D-vitamiin): mis see on? Tema roll kehas

25-OH D-vitamiin (25-hüdroksükaltsiferool) on D-vitamiini vahepealne inaktiivne transpordivorm, millel on pikk poolväärtusaeg ja suhteliselt stabiilne kontsentratsioon veres, mis võimaldab arstidel seda kasutada kaltsiferooli puuduse või ülemäärase sisalduse määramiseks.

25-OH D-vitamiini roll D-vitamiini vahetuses

25-OH-D-vitamiin on üks peamisi lülisid bioloogiliselt mitteaktiivse D-vitamiini muundamisel aktiivseks steroidhormooniks.

Faasiline "kaltsiferooli rada" kehas näeb välja selline:

  • kahe peamise D-vitamiini tüübi sisenemine üldisesse vereringesse: ergokaltsiferool (D2) koos toiduga läbi soole limaskesta ja kolekaltsiferool (D3) ultraviolettkiirtega läbi naha;
  • ühendus veres spetsiaalse D-vitamiini siduva valgu (VDBP) ja albumiiniga, mis "tarnivad" kaltsiferooli maksa;
  • esimene hüdroksüülimine: Kupfferi maksarakkudes, kasutades membraanensüümi 25-hüdroksülaasi (CYP3A4), muutuvad tsütokroom P450 perekonda kuuluvad CYP2C9 ja CYP2D6 vormid D2 ja D3 esimeseks aktiivseks metaboliidiks - 25 (OH) D (25-hüdroksüvitamiin D- kaltsidool);
  • kompleksi 25 (OH) D + VDBP transport neerudesse, kus see interakteerub proksimaalsete tuubulite rakuretseptoritega;
  • teine ​​hüdroksüülimine: 25-hüdroksükaltsiferool 1-alfa-hüdroksülaasi (tsütokroom P450 perekonna mitokondriaalne ensüüm) abil muundatakse väga aktiivseks hormonaalseks vormiks - 1,25 (OH) D (kaltsitriool);
  • kaltsitriooli saab sünteesida väikestes kogustes ka teatud rakkudes (endoteeli-, epiteeli-, luu-, immuunrakud), kasutades ensüüme CYP27A1 ja CYP27B1;
  • Mitme tunni jooksul vereringesse sisenemisel 1,25 (OH) D on kaltsiferooli toimel peamine mõju.

"Päikesepatarei" elutsükkel ei piirdu ainult kahe metaboliidi moodustumisega, vaid ülejäänud selle biokeemilised variandid on veres "seotud" olekus ega oma kliinilist tähtsust.

See on 25-hüdroksükaltsiferool, mis peegeldab D-vitamiini taset, kuna see on ladestunud kujul ja ringleb üldises vereringes umbes 3 nädalat. Selle madal kontsentratsioon näitab eksogeenseid või endogeenseid põhjuseid, mis kutsusid esile keha kaltsiferooli defitsiidi.

25-OH D-vitamiin ja inimkeha

D 25 -vitamiin tagab transportimise ja hoiustamise. Kaltsiferooli toime organismis on tingitud 1,25-dioksokolekaltsiferooli toimest.

Need sisaldavad:

  • kaltsium-fosfori metabolismi kõigi etappide reguleerimine;
  • positiivne mõju teatud geenidele;
  • põletikuvastane toime;
  • vähktõve ennetamine;
  • loote väärarengute ennetamine ja mitmete haiguste tekkimise kalduvus;
  • aju ja närvisüsteemi muude struktuuride kaitse stressi ja ülepinge eest;
  • rasvade ja lipiidide metabolismi kontrollimine;
  • veresoonte seina tugevdamine, vererõhu normaliseerimine;
  • positiivne mõju immuunsüsteemile;
  • antibakteriaalne toime;
  • osalemine endokriinsete organite hormonaalses regulatsioonis;
  • nägemise parandamine;
  • kogu organismi nooruse säilimine.

Kaltsiferool on vajalik paljude tõsiste patoloogiate ennetamiseks ja raviks:

  • diabeet,
  • dementsus,
  • psoriaas,
  • polütsüstiline munasari ja teised.

D-vitamiini normid veres

Vitamiinitaseme väljaselgitamiseks piisab vereanalüüsi tegemiseks kokku 25 (OH) D. Endokrinoloogid on võtnud vastu järgmised päikesepatarei vanusega seotud päevased normid:

  • imikud kuni aasta - 400 RÜ (10 mikrogrammi);
  • üle 1-aastased lapsed ja alla 70-aastased täiskasvanud - 600–800 RÜ (15–20 mikrogrammi);
  • pärast 70 aastat - 800-1000 RÜ (20-25 mcg);
  • rasedad ja imetavad naised - 800–1200 RÜ (20–30 mg).

D-vitamiini optimaalse taseme hoidmiseks kehas ei tohiks 25-hüdroksükaltsiferooli näitaja olla madalam kui 50–60 ng / ml (125–150 nmol / l).

25-OH-D-vitamiini vormi standardsed normid veres on:

  • vähem kui 20 ng / ml (50 nmol / l) - vitamiinipuudus (kuni 12 ng / ml (30 nmol / l) - vitamiini puudus);
  • 21 kuni 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - vitamiinide puudus;
  • 30 kuni 100 ng / ml (75–250 nmol / l) - normaalne;
  • üle 100 ng / ml (250 nmol / l) - liig.

Kaltsiferooli normide üksikasjalikumalt soovitame lugeda spetsiaalses artiklis.

D-vitamiini puuduse tunnused

D-vitamiini puudus võib jääda pikka aega inimestele nähtamatuks. Kahjuks seostavad Vene arstid kroonilisi haigusi toitainete vähesusega..

Hüpovitaminoos võib avalduda järgmiste märkide kaudu:

  • sageli esinev valu ja ebamugavustunne luudes, liigestes ja lihastes, lihaskrambid;
  • emotsionaalsed häired, depressioon, halb uni;
  • füüsiline väsimus, nõrkustunne ja letargia;
  • sagedased külmetushaigused ja nakkushaigused, mis esinevad tüsistustega, vaevlematu krooniliste põletikuliste protsessidega;
  • hormonaalsed häired, viljatus;
  • isutus ja kehakaal;
  • sagedased verevalumid ja verevalumid;
  • nägemispuue;
  • naha ja selle derivaatide halb seisund.

Tõsise hüpovitaminoosi korral täheldatakse täiskasvanutel luumurde ja langusi, lastel rahhiiti. Sageli ilmnevad või progresseeruvad kaltsiferooli puudulikkusega seotud haigused (sclerosis multiplex, skisofreenia, pahaloomulised kasvajad jne). Soovitame teil selle teema spetsiaalses artiklis lugeda üksikasjalikult põhjuseid, mis põhjustavad "päikesepatarei" puudust..

Kuidas õigesti arvutada D3-vitamiini annust

Kaltsiferooli optimaalse annuse saab valida selle aktiivsete metaboliitide määramise teel. Enne ennetava või ravikuuri alustamist tuleb võtta vereanalüüs kokku 25 (OH) D kohta.

Sõltuvalt sellest, milline on algne vitamiinitase, valitakse ravimi või toidulisandi annus koos kolekaltsiferooliga (D3).

Te peaksite keskenduma tabelis toodud väärtustele:

Samuti võtab arst ravivahendi ja annuse valimisel arvesse inimese vanust, haiguste esinemist, mis mõjutavad kaltsiferooli ja kaltsiumi metabolismi kehas, elukoha piirkonda ja muid tegureid. Kodumaiseid preparaate ei ole soovitatav koos kolekaltsiferooliga iseseisvalt võtta, kuna see võib põhjustada üledoosi või soovitud efekti puudumist.

Maksimaalne ohutu ööpäevane annus ei tohiks olla suurem kui 4000 RÜ, ravikuur on 6 kuud. Pikaajalise kasutamise korral on hädavajalik analüüsida 25 (OH) D.

D-vitamiini preparaadid

D-vitamiini puuduse raviks ja ennetamiseks on palju toidulisandeid ja ravimeid. Viimaseid määrab ainult arst pärast patsiendi põhjalikku diagnoosimist ja tulemuste hindamist.

Profülaktiliselt saate valida apteegis või spetsialiseeritud saidi kaudu (näiteks iHerb). D-vitamiini sisaldavad valmistised erinevad üksteisest järgmiselt:

  • koostis (ühekomponendilised ja komplekspreparaadid, millele on lisatud mikroelemente, muid vitamiine, taimeekstrakte);
  • toimeaine annus (alates 400 RÜ kuni mitu tuhat RÜ);
  • vajadus võtta iga päev või vastavalt juhistele;
  • vabanemisvorm (tilgad, tabletid, pihustid, kapslid, süstelahused);
  • hind (200 kuni mitu tuhat rubla);
  • tootjale (Saksamaa, USA jne).

TOP-is sisalduvate konkreetsete ravimite nimetused saate teada meie veebisaidi eraldi artiklist.

D-vitamiini kasulikkusest inimese organismile

D-vitamiini optimaalne tase, mille saab määrata 25 (OH) D vereproovi abil, on vajalik igas vanuses. Eriti ohtlik on kaltsiferooli kontsentratsiooni langus lastel, eakatel ja rasedatel.

Välismaiste ja kodumaiste uuringute käigus tõestati emakasisese patoloogia ja järgnevate haiguste tekke suurt riski imikutel, kelle emal tekkis raseduse ajal päikesepatarei puudulikkus..

Kui lapsel on isegi pärast sündi kliiniliselt oluline kasuliku aine puudus, areneb rahhiit. Ohustatud on rinnaga toidetavad lapsed, kellel puudub loomulik lohutus. Piimatoodetes, mida võtavad vastu kunstnikud, sisaldab reeglina kolekaltsiferooli päevane norm..

Kuna lapse kehas on piisavalt D-vitamiini, on sellel järgmised toimed:

  • keha immuun-, närvi-, endokriinsed, reproduktiiv- ja muud süsteemid töötavad normaalselt;
  • lihasluukond on õigesti moodustatud;
  • nahk on kaitstud päikesepõletuse ja dermatoloogiliste haiguste arengu eest;
  • aju töö normaliseerub, psühho-emotsionaalne taust on õigesti moodustatud;
  • vitamiinide vaegusega seotud allergiate, autoimmuunsete protsesside ja patoloogiate risk on viidud miinimumini.

Täiskasvanud meestel ja naistel täidab kaltsiferool samu funktsioone. Selle puudus põhjustab viljatust, vähki, vaimset ja füüsilist kurnatust, osteoporoosi ja muid tõsiseid tagajärgi.

D-vitamiini vereanalüüs: milleks see on ette nähtud, mida see näitab

D-vitamiin on ühendite perekond, mis on vajalikud hammaste ja luude õigeks kasvuks ja moodustamiseks. D-vitamiini test võimaldab teil mõõta aine taset veres.

Natuke vitamiinist

D-vitamiini peamine roll on see, et see aitab reguleerida vere kaltsiumi, fosfori ja (vähemal määral) magneesiumi taset. See mikroelement on luude kasvu ja tervise jaoks ülioluline, ilma selleta on luud pehmed, deformeerunud ega suuda normaalselt taastuda, mis põhjustab haigusi: lastel rahhiit ja täiskasvanutel osteomalaatsia. Samuti on tõestatud, et D-vitamiin mõjutab paljude teiste kudede kasvu ja diferentseerumist ning aitab reguleerida immuunsussüsteemi. Seda mikroelementi seostatakse ka teiste haigustega, näiteks autoimmuunsuse ja vähiga..

Riikliku tervise- ja toitumisuuringu andmetele tuginedes on haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) teatanud, et ainult kahel kolmandikul elanikkonnast on piisavalt ainet, umbes neljandikul on oht ebaõnnestuda ja 8% -l on puudujäägi oht..

Inimesed, kellel on suurem puudulikkuse oht, on vanemad inimesed, rasvunud inimesed, inimesed, kes ei saa piisavalt päikesevalgust, tumedama nahaga inimesed ja inimesed, kes võtavad teatud ravimeid pika aja jooksul..

D-vitamiini taseme täiendamiseks peate reeglina viibima päikese käes vähemalt kaks korda nädalas 5-20 minutit. Inimesed, kes ei saa seda teha, saavad vajaliku mikroelemendi toidusedelitest või toidulisanditest..

Puuduse ja ülemäärase põhjused

Puudujääk

D-vitamiini võib langetada erinevatel põhjustel:

  • Sa ei saa dieedist piisavalt ainet;
  • Te ei imendu toidust piisavalt ainet (imendumishäire);
  • Te ei saa piisavalt päikesevalgust;
  • Teie maks või neerud ei suuda seda mikroelementi organismis aktiivseks vormiks muundada;
  • Kasutate ravimeid, mis mõjutavad teie keha võimet D-vitamiini muundada või imenduda.

Liigne

Liigne põhjus on tavaliselt see, et inimene võtab D-vitamiini soovitatavast päevast kogust rohkem. Kui võtate multivitamiini, uurige D-vitamiini kogust selles..

Mõned retseptiravimid, mida kasutatakse kõrge vererõhu (tiasiiddiureetikumid) ja südamehaiguste (digoksiin) raviks, võivad põhjustada aine sisalduse suurenemist veres..

Östrogeeniteraapia, mis aja jooksul kasutab antatsiide ja tuberkuloosivastast ravimit isoniasiidi, võib põhjustada ka aine taseme tõusu..

Natuke analüüsist, analüüside tüüpidest

Veres saab mõõta kahte D-vitamiini vormi: 25-hüdroksükaltsiferool (25 OH) ja 1,25-dihüdroksükaltsiferool (1,25 OH (2)). D. 25-hüdroksükaltsiferool on veres leitav peamine vorm ja on aktiivse hormooni 1 suhteliselt inaktiivne eelkäija., 25-dihüdroksükaltsiferool. Pika poolestusaja ja kõrgema kontsentratsiooni tõttu mõõdetakse tavaliselt 25-hüdroksükaltsiferooli, et hinnata ja jälgida D-vitamiini seisundit inimestel..

D-vitamiin pärineb kahest allikast:

  • päikesevalgusest, tänu millele see sünteesitakse naha kudedes,
  • ja toidu või vitamiinilisandite kaudu.

D-vitamiini tüüpide keemiline struktuur on pisut erinev: D2 (nimetatakse ka ergokaltsiferooliks) pärineb taimsest toidust ja D3 (aka kolekaltsiferool) siseneb kehasse tänu loomsele toidule. D2 ja D3 on võrdselt tõhusad, kui nad muudavad maksa ja neerude kaudu 1,25-dihüdroksükaltsiferooli aktiivseks vormiks.

Mõnedes testides ei tehta vahet D2-vitamiini ja D3-vitamiini vormidel ning esitatakse ainult üldine tulemus. Uuemate meetoditega saab aga esitada nii D2 kui ka D3 taseme ja seejärel need üldise taseme mõõtmiseks kokku võtta.

Milleks seda vaja on?

Miks on vaja testida D-vitamiini? Ja siis kasutatakse seda:

  • Luude nõrkuse, väärarengute või kaltsiumi ebanormaalse metabolismi määratlused (peegeldub ebanormaalses kaltsiumis, fosforis, PTH-s) defitsiidi või liigsuse tagajärjel.
  • Aitab diagnoosida või kontrollida kõrvalkilpnäärme talitluse probleeme, kuna PTH (paratüreoidhormoon), mis on vajalik D-vitamiini aktiveerimiseks.
  • Diagnoosib inimesi, kellel on suur puudulikkuse risk.
  • Aitab kontrollida rasvade imendumist segavate haiguste, näiteks tsüstilise fibroosi ja Crohni tõvega inimeste tervislikku seisundit, kuna D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin ja see imendub soolestikus nagu rasv.
  • See jälgib nende inimeste seisundit, kes on läbinud mao ümbersõitmise operatsiooni ja ei suuda seda ainet piisavas koguses imada..
  • Aitab määrata ravi efektiivsust D-vitamiini, kaltsiumi, fosfori ja / või magneesiumiga.

Näidustused analüüsiks

25-hüdroksükaltsiferool

Kui kaltsiumisisaldus on madal ja / või inimesel on puudulikkussümptomeid, näiteks luude väärareng lastel (rahhiid) ja täiskasvanute luude nõrkus, pehmus või sagedased luumurrud (osteomalaatsia), määratakse võimaliku vaeguse tuvastamiseks tavaliselt 25 OH D-vitamiini..

Testi saab teha siis, kui inimesel on puudulikkuse oht. Riskirühma kuuluvad: eakad, spetsialiseerunud asutuste või kodus viibivad inimesed ja / või väga vähe päikese käes viibivad inimesed, rasvunud, mao ümbersõitmise operatsioonid ja / või rasva imendumishäired. Sellesse rühma kuuluvad ka tumedama nahaga inimesed ja rinnaga toidetavad lapsed..

Sageli viiakse see analüüs läbi enne, kui inimene alustab osteoporoosi raviks mõeldud ravimiteraapiat.

1,25-dihüdroksükaltsiferool

Selle uuringu võib määrata neeruhaiguse kahtluse või ensüümi kõrvalekallete korral, mis muundab 25-hüdroksükaltsiferooli 1,25-dihüdroksükaltsiferooliks. Harva saab seda testi teha siis, kui kaltsiumisisaldus on kõrge või kui inimesel on haigus, mis võib toota D-vitamiini ülemäärases koguses, näiteks sarkoidoos või mõni lümfoom (kuna immuunrakud võivad toota 1,25-dihüdroksükaltsiferooli).

Kui on vaja täiendavaid D-vitamiini, kaltsiumi, fosforit või magneesiumi sisaldavaid toidulisandeid, mõõdetakse ravi efektiivsuse jälgimiseks mõnikord ka D-vitamiini taset..

Kuidas uuring on?

Analüüs hõlmab verest vereproovide võtmist (lastele määratakse sageli D-vitamiini vereproovi asemel Sulkovichi uriinianalüüs), see ei võta tavaliselt rohkem kui 10–15 minutit (sisaldab kõigi vajalike paberite ja dokumentide täitmist). Tulemused on tavaliselt valmis ühe päevaga, mõnes kliinikus peate ootama paar päeva..

Treening

Analüüs (mida nimetatakse ka vereanalüüsiks) antakse tavaliselt hommikul tühja kõhuga, te ei tohiks süüa 8–14 tundi enne analüüsi (vesi on lubatud, kuid palju juua ei soovitata). Mõnikord on lõunaajaks ette nähtud analüüs, sel juhul lubatakse 4 tundi kerget suupistet.

Analüüsi päeval ja eelmisel päeval ei saa te suitsetada, ennast füüsilise tegevusega üle koormata. 10-15 minutit peate istuma vaikselt ja rahunema.

Rääkige kindlasti oma arstile eelnevalt võetud tablettidest! Enne testi tegemist tuleb osa peatada..

Kui palju on

Hind in vitro - 2990 rubla.

Vitamiininormid, ärakirja analüüs

Hoolimata vereanalüüside erinevustest, kasutab enamik laboreid samu kontrollvahemikke..

Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitused (mõõtmised ng / ml):

    vähem kui 10 - tugev puudujääk;

Teie taseKui palju vitamiini tuleks päevas tarbida
0-10 ng / ml7400 - 10000 RÜ
10-20 ng / ml7000 - 9700 RÜ
20-30 ng / ml5800 - 8600 RÜ
30–40 ng / ml4600 - 7300 RÜ
40-50 ng / ml3000 - 5700 RÜ
50-60 ng / mlSäilitage juba tarbitud
60-80 ng / mlVaja vaadata
Midagi peale 100 ng / mlVähendage tarbimist

25-hüdroksükaltsiferool

Madal 25-OH sisaldus veres võib tähendada, et inimene ei saa vajalikus koguses päikesevalgust või tema toitumine pole keha vajaduste rahuldamiseks tasakaalustatud või on probleeme aine imendumisega soolestikust. Juhtub, et mõned krampe ravivad ravimid, eriti fenütoiin (Dilantin), võivad mõjutada 25-hüdroksükaltsiferooli tootmist maksas.

On tõendeid selle kohta, et D-vitamiini puudus võib suurendada teatud vähktõve, immuunhaiguste ja südame-veresoonkonna haiguste riski..

Kõrge 25-hüdroksükaltsiferooli sisaldus peegeldab tavaliselt vitamiinipillide või muude toidulisandite ülemäärast lisamist.

1,25-dihüdroksükaltsiferool

Neeruhaiguse korral võib esineda madalat 1,25-dihüdroksükaltsiferooli taset ja see on üks varasemaid muutusi varase neerupuudulikkusega inimestel..

Kõrge 1,25-dihüdroksükaltsiferooli sisaldus võib tekkida koos ülemäärase paratrioidhormooni või selliste haigustega nagu sarkoidoos või mõned lümfoomid, mis võivad neerudest moodustada 1,25-dihüdroksükaltsiferooli.

25-OH D-vitamiin

Sünonüümid: D-vitamiin, 25-hüdroksü, 25-hüdroksükaltsiferool, 25-OH-D, kolekaltsiferooli metaboliit, D-vitamiin, 25-hüdroksüvitamiin D, 25-hüdroksükaltsiferool, kaltsidiool

Soodushind:

Oleme vähendanud reklaamikulusid ja biomaterjalide proovivõtukohtade sisu. Seetõttu on testide hind teile kaks korda madalam. Tegime seda nii, et saate testid hõlpsalt teha ja oma tervist hallata

Soodushind:

  • Kirjeldus
  • Kalkulaator
  • Dekrüptimine
  • Miks just Lab4U-s?

Täitmise periood

Analüüs valmib ühe päeva jooksul, välja arvatud laupäev ja pühapäev (välja arvatud biomaterjali võtmise päev). Tulemused saate meili teel. mail kohe valmis.

Tähtaeg: 2 päeva, välja arvatud laupäev ja pühapäev (välja arvatud biomaterjali võtmise päev)

Analüüsi ettevalmistamine

Ärge võtke vereanalüüsi kohe pärast radiograafiat, fluorograafiat, ultraheli, füsioteraapiat.

Arutage oma arstiga vereproovi eelõhtul ja päeval ravimeid, samuti muid täiendavaid ettevalmistustingimusi.

24 tundi enne vere kogumist:

Piira rasvaseid ja praetud toite, ära joo alkoholi.

Kõrvaldage raske füüsiline koormus.

8–14 tundi enne vere loovutamist ärge sööge, jooge ainult puhast vett.

60 minutit enne vereproovide võtmist ärge suitsetage.

15-30 minutit enne vere võtmist rahulikus olekus.

Analüüsiteave

Indeks:

25-OH-D-vitamiin on D-vitamiini aktiivse vormi eelkäija, mida toodetakse kehas ultraviolettkiirguse toimel. D-vitamiini põhifunktsioon on luude normaalse arengu ja kasvu tagamine, osteoporoosi ja rahhiidi ennetamine.

Samuti on soovitatav hinnata fosfor-kaltsiumi metabolismi parameetreid esialgu ja pärast selle taseme korrigeerimist veres: üldkaltsium, ioniseeritud kaltsium, fosfor, kreatiin. Kuulub D-vitamiini ja kaltsiumi vaeguse kontrolli kompleksi

Ametisse nimetamine

D-vitamiini puuduse või puuduse tuvastamiseks tehakse analüüs..

Spetsialist

Määratud terapeudi, endokrinoloogi poolt

Uurimismeetod - kemoluminestsentsne immuunanalüüs

Uurimismaterjal - vereseerum

Koosseis ja tulemused

25-OH D-vitamiin

Lisateave populaarsete analüüside kohta:

25-OH-D-vitamiin (kaltsidiool, 25-hüdroksükoolkaltsiferool, 25-OH-vitamiin D (D), 25 (OH) D, kaltsidiool; 25-hüdroksükoloolkaltsiferool) - D-vitamiini transpordivorm, moodustub maksas, toodetakse nahas ja tarnitakse toiduga D-vitamiin, kasutatakse kehas D-vitamiini sisalduse (staatuse) markerina. D-vitamiin on rasvlahustuv steroidprohormoon. D-vitamiini kaks vormi on bioloogiliselt olulised: D2-vitamiin (ergokaltsiferool) on kunstliku päritoluga ja D3-vitamiin (kolekaltsiferool) toodetakse nahas peamiselt 7-dihüdrokolesteroolist ultraviolettkiirguse toimel. Toidust võib imenduda nii D3- kui ka D2-vitamiin, kuid toidust saadav vitamiin täidab vaid umbes 10-20% päevasest D-vitamiini vajadusest. D-vitamiini leidub kalaõlis, igat tüüpi merekalades, eriti palju seda lõhes, noores heeringas, tursamaksas ja kaaviaris. Väheses koguses leidub seda piimatoodetes, aga ka kartulis, petersellis ja nõgestes. Vitamiinid D3 ja D2 on vitamiinide toidulisandid.

Maksa D-vitamiin hüdroksüülub, moodustades bioloogiliselt mitteaktiivse transpordivormi - 25-OH D-vitamiini (kaltsidiool). Osaliselt satub 25-OH-D-vitamiin rasv- ja lihaskoesse, kus see võib luua kudede depoo. Seejärel hüdroksüülitakse 25-OH D-vitamiin, peamiselt proksimaalsete neerutuubulite rakkudes, vähemal määral vereloome rakkudes, luukoes ja mõnes muus kudedes aktiivseks hormonaalseks vormiks - 1,25 dihüdroksüvitamiin D (kaltsitriool). D-vitamiini (D) põhifunktsioon kehas on luude normaalse arengu ja kasvu tagamine, osteoporoosi ja rahhiidi ennetamine. D-vitamiin aitab kaasa kaltsiumi ladestumisele dentiinis ja luukoes ning reguleerib ka mineraalide ainevahetust, takistades sellega luude pehmenemist (osteomalakatsiooni). D-vitamiin mõjutab metabolismis üldiselt kaltsiumi ja fosforit. See stimuleerib peamiselt fosfaatide, kaltsiumi ja magneesiumi imendumist soolestikust..

D-vitamiin toimib kehas nii vitamiini kui hormoonina. Vitamiinina suurendab see kaltsiumi imendumist peensooles ning hoiab kaltsiumi ja anorgaanilise fosfori taset veres üle läviväärtuse. D-vitamiini aktiivne metaboliit - 1,25-dihüdroksüvitamiin D toimib hormoonina, see mõjutab neerude, soolte ja lihaste rakke. Selle mõju all toodetakse soolestikus kandevalku, mis on vajalik kaltsiumi transportimiseks, ning lihastes ja neerudes soodustab see kaltsiumi aktiivset imendumist. D-vitamiin stimuleerib RNA ja DNA transkriptsiooni ning mõjutab ka sihtrakkude tuumasid, millega kaasneb spetsiifiliste valkude suurenenud süntees. Kuid luude kaitsmine pole ainus D-vitamiini roll, sellest sõltub keha vastuvõtlikkus südamehaigustele, nahahaigustele ja vähile. Geograafilistes piirkondades, kus toidus puudub D-vitamiin, suureneb diabeedi (eriti nooruslik), ateroskleroosi, artriidi esinemissagedus.

D (D) vitamiin on vajalik vere normaalseks hüübimiseks ja kilpnäärme funktsioneerimiseks. Ja muidugi ärge unustage, et D-vitamiin tugevdab immuunsust. D-vitamiini kuhjumise peamine vorm kehas on 25-OH-D-vitamiin, mille kontsentratsioon veres on 1000 korda suurem kui aktiivse 1,25-dihüdroksüvitamiini D kontsentratsioonil. 25-OH-D-vitamiini poolväärtusaeg on 2-3 nädalat ja 1,25-dihüdroksüvitamiin. D - 4 tundi. Seetõttu on D-vitamiini staatus kehas eelistatav määrata 25-OH-D-vitamiini abil. Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et maailmas on laialt levinud D-vitamiini vaegus ja vaegus.D-vitamiini vaegus on sekundaarse hüperparatüreoidismi ja haiguste, mis põhjustavad luude ainevahetuse halvenemist (nt rahhiidi) põhjustaja osteoporoos, osteomalaatsia). 25-OH-D-vitamiini (D-vitamiini puudus) madalam sisaldus veres on seotud paljude krooniliste haiguste, sealhulgas vähi, südame-veresoonkonna haiguste, autoimmuunsete ja nakkushaiguste suurenenud riskiga. 25-OH D-vitamiini sisalduse vereanalüüs (D-vitamiini sisalduse määramine kehas) võimaldab läbi viia ennetavaid ja terapeutilisi meetmeid.

Uuringu "25-OH D-vitamiin" tulemuste tõlgendamine

Testi tulemuste tõlgendamine on informatiivne, see ei ole diagnoos ega asenda arsti konsultatsiooni. Kontrollväärtused võivad näidatud väärtustest erineda, sõltuvalt kasutatavast seadmest; tegelikud väärtused näidatakse tulemuste vormil.

25-OH D-vitamiini kontsentratsioon:

  • 100 ng / ml - võimalik toksiline toime

Ühiku tüüp: ng / ml

Kontrollväärtused: 30–100 ng / ml

Suurendama:

  • Hüpofosfateemia.
  • Hüperkaltseemia.
  • D-vitamiini üleannustamine.

Vähendamine:

  • Hüpoparatüreoidism.
  • Pseudohüpoparatüreoidism.
  • D-vitamiinist sõltuvad rahhiidid.
  • D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidid (perekondlik hüpofosfateemia).
  • Postmenopausaalne osteoporoos.
  • Osteomalaatsia.
  • Raketid.
  • Alatalitlus, imendumishäired.
  • Põletikuline soolehaigus, soole resektsioon.
  • Maksa tsirroos.
  • Türotoksikoos.
  • Pankrease puudulikkus.
  • Tsöliaakia.
  • Krooniline neerupuudulikkus.

Lab4U on veebipõhine meditsiinilabor. Teeme testid mugavaks ja tulemused arusaadavaks, nii et iga inimene kontrollib oma tervist.
Selle jaoks jätsime välja kõik kassapidajate, administraatorite, üüride jms kulud..

Miks siis kahtlemata Lab4U?

  • Pole registrit - makske testide eest veebis 3 minutiga
  • Teie juhite protsessi - saate salvestust edastada, analüüse tellida, tulemusi dekrüpteerida
  • Kontroll on šokeeriv - analüüside maksumus on keskmiselt kaks korda madalam
  • Paberkoopiat pole vaja korjata - tulemused saadame e-postiga. posti teel valmisoleku ajal
  • Tee meditsiinikeskusesse ei ole pikem kui 20 minutit - meie võrk on Moskva suuruselt teine, oleme 26 Venemaa linnas
  • Kirjutame tervisenäitajatest lihtsalt, selgelt ja huvitavalt
  • Kõik varem saadud tulemused salvestatakse teie isiklikule kontole, dünaamikat saate hõlpsalt võrrelda
  • Võite võtta kogu pere - lisage oma perekonnaliikmed isiklikule kontole ja tellige neile paari hiireklõpsuga analüüsid

Oleme alates 2012. aastast töötanud Venemaa 26 linnas ja juba lõpetanud enam kui 1 000 000 analüüsi.

Laboris on juurutatud TrakCare LAB süsteem, mis automatiseerib laboratoorsed uuringud ja minimeerib inimfaktori mõju.

Lab4U meeskond teeb kõik, et see oleks lihtne, mugav, juurdepääsetav ja arusaadav. Tehke Lab4U oma alaliseks laboriks.

Kolekaltsiferooli (D3-vitamiin) sisaldavate preparaatide võtmise soovitused

Arvestus viiakse läbi üle 18-aastaste isikute kohta. Pidage meeles, et tulemuste tõlgendamine on olemuselt informatiivset, ei ole diagnoos ega asenda arsti nõuandeid.

D-vitamiin, 25-OH (25-hüdroksükaltsiferool)

D-vitamiin aitab reguleerida kehas kaltsiumi ja fosfaadi kogust, mis on vajalik tervete luude, hammaste ja lihaste säilitamiseks. See sünteesitakse naha epidermises ainult otsese päikesevalguse mõjul, seega siseneb põhimaht kehaga toiduga. D-vitamiini puudus võib põhjustada luude deformatsiooni, immuunsuse häireid ja muid patoloogiaid. Kõige kuulsamad D-vitamiini vaegusega seotud haigused on rahhiit lastel ja täiskasvanute osteomalaatsia. Sellisel juhul pole vähem ohtlik D-vitamiini liig - see võib kahjustada neerude tööd, põhjustada unehäireid, kuiva nahka, pideva janu ja suukuivuse tunnet. Seetõttu on oluline pidevalt jälgida selle taset kehas.

Koos uuringuga on D-vitamiini taseme määramiseks ette nähtud ka muud testid, mis aitavad hinnata vitamiinide-mineraalide ainevahetust organismis ja kahtlustada põhisüsteemide talitlushäireid:

Paratüreoidhormoon

Hormoon eritub neljast kõrvalkilpnäärmest, mis paiknevad kaelas, kilpnäärme taga. Paratüreoidhormoon reguleerib vere kaltsiumi ja fosfori taset.

Kaltsitoniin

Kaltsitoniin on hormoon, mida toodavad spetsiaalsed kilpnäärme rakud, mida nimetatakse C-rakkudeks. Ta osaleb veres kaltsiumi ja fosfaadi taseme reguleerimises ning on ka kilpnäärme tuumori marker.

Kaltsium

Umbes 99% kehas sisalduvast kaltsiumist säilib luudes. Ülejäänud 1% ringleb veres. Kui veres on liiga palju või liiga vähe kaltsiumi, võib see olla märk luu-, kilpnäärme- või neeruhaigustest..

Fosfor

Analüüs näitab fosfaadi kogust veres. Fosfaat on osake, mis sisaldab mineraalfosforit. Fosfor koos kaltsiumiga on olulised tervete luude ja hammaste jaoks. Tavaliselt filtreeritakse neerud ja liigne fosfaat eemaldatakse verest. Kui vere fosfaaditase on liiga kõrge või liiga madal, võib see olla märk neeruhaigustest või muudest probleemidest kehas..

Uuringute jaoks on vaja venoosset verd. Testi võite saada ükskõik millises LabQuesti meditsiinibüroos või helistage õe koju.

D-vitamiin

Lugu

15. sajandil algas Inglismaal suurtes linnades rahhiidi (kumera selgroo, käte ja jalgadega lapsed) epideemia. Selle põhjuseks oli päikesevalguse puudumine kõrgete majade tiheda arengu tõttu, suitsune õhk.

1928. aastal Saksa teadlane Vindaus sai Nobeli keemiapreemia D-vitamiini omaduste ja struktuuri uurimise eest.

Mis põhjustab D-vitamiini puudust

Paljudel Venemaa elanikel põhjustab D-vitamiini puudust:

  • asub parasvöötme põhjaosas (üle 42 kraadi põhjalaiust)
  • piiratud päikese käes viibimine (kontoritöö, autoga reisimine)
  • loomade söömine, kes ei viibinud päikese käes (talud)
  • päikesekaitsekreemide kasutamine
  • kroonilised haigused (rasvumine, soolepatoloogia, suure hulga ravimite võtmine)

D-vitamiini taseme määramiseks teie kehas saate läbi viia asjakohase analüüsi:

Uudishimulikele

D-vitamiin ühendab rühma vitamiine (D1, D2, D3, D4, D5), millest ainult kahel vormil (D2 ja D3) on oluline bioloogiline tähtsus.

D-vitamiini prekursor moodustab selle varustamise nahas.

Beeta-UV-kiired moodustavad nahas kolesteroolist 80% D3-vitamiini. Selle 20% siseneb kehasse loomse toiduga (kalaõli, maks, munakollane).

See siseneb kehasse ainult taimsete saadustega (leib jne)

Seejärel moodustuvad mõlemast vormist maksas hüdroksüülimise tagajärjel (OH-rühma lisamine)

25-OH-hüdroksü-kolekaltsiferool (kaltsidool). See vorm on depoo ja transport, veres määratakse D-vitamiini taseme kindlaksmääramiseks.

Lisaks toimub paratüreoidhormooni (paratüreoidhormooni) osalusel neerudes teine ​​hüdroksüülimine ja aktiivse vormi moodustumine -

1,25-OH-dihüdroksü-kolekaltsiferool (kaltsitriool). Just kaltsitriool tagab D-vitamiini peamised bioloogilised mõjud kehas.

Kaltsitriooli (1,25-OH-D-vitamiin) peamine bioloogiline roll on püsiva kaltsiumi taseme säilitamine veres (D-vitamiin suurendab kaltsiumi imendumist soolestikus ja kui seda ei ole veres piisavalt, tagab kaltsiumi voolamine luudest verre)..

Aja jooksul leiti kaltsitriooli retseptoreid lisaks sooltele ja luudele ka neerudes, suguelundites, kõhunäärmes, lihastes ning immuun- ja närvisüsteemi rakkudes. Nii selgus, et inimkehas täidab D-vitamiin palju erinevaid funktsioone:

  • reguleerib inimese genoomi 3% avaldumist (mitu tuhat geeni)
  • suurendab insuliiniretseptori tundlikkust (insuliiniresistentsuse, rasvumise, suhkurtõve ennetamine)
  • tugevdab skeleti süsteemi
  • vähendab paratüreoidhormooni taset veres
  • soodustab suguhormoonide (testosterooni, östrogeeni, progesterooni) sünteesi
  • parandab reproduktiivset funktsiooni
  • mõjutab kaasasündinud ja omandatud immuunsust
  • hoiab ära kasvajate, depressiooni, Parkinsoni tõve arengu

D-vitamiini puudus

D-vitamiini puudus kehas võib põhjustada:

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused
  • immuunpuudulikkus, allergiad, psoriaas, bronhiaalastma, reumatoidartriit
  • periodontaalne haigus
  • jämesoole, piimanäärmete, munasarjade, eesnäärme kasvajad
  • krooniline väsimus, depressioon, unetus
  • vähenenud lihasjõud, mis põhjustab kukkumisohtu
  • vähenenud liikuvus ja morfoloogiliselt normaalne spermatosoidide arv (meesfaktori viljatus)
  • enneaegse sünnituse riskifaktor, fetopaatia (alla 20 ng / ml)

D-vitamiini taseme 50 ng / ml (125 nmol / L) saavutamine vähendab riski haigestuda:

D-vitamiini puudus täiskasvanutel. Kliinilised soovitused.

D-vitamiini puudus täiskasvanutel

  • Venemaa endokrinoloogide ühing

Sisukord

Märksõnad

D-vitamiini puudus

Lühendite loetelu

1,25 (OH) 2D - 1,25-dihüdroksüvitamiin D (kaltsitriool)

25 (OH) D - 25-hüdroksüvitamiin D (kaltsidiool)

FGF23 - fibroblastide kasvufaktor 23

Seedetrakti

ME - rahvusvaheline üksus

IPC - luude mineraalne tihedus

PTH - paratüreoidhormoon

RCT - randomiseeritud kliinilised uuringud

ARVI - ägedad hingamisteede viirusnakkused

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

PCOS - polütsüstiliste munasarjade sündroom

RAE - Venemaa endokrinoloogide ühing

Mõisted ja mõisted

Kontsentratsiooni 25 (OH) D muundamine: ng / ml x 2496 => nmol / l.

Kolekaltsiferooli annuse ümberarvutamine: 1 μg = 40 RÜ

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, secosteroidstruktuur, saadakse toidust või sünteesitakse inimese nahas ultraviolettkiirguse mõjul, osaledes kaltsiumi-fosfori metabolismi reguleerimisel, kaasasündinud ja omandatud immuunsusel, kasvajavastasel kaitsel ja paljudes teistes kehafunktsioonides.

1.2 Etioloogia ja patogenees

D-vitamiini leidub looduslikult ainult väga piiratud koguses toidus ning süntees inimkehas on võimalik ainult teatud tingimustel, kui nahale satuvad ultraviolettkiirguse (UV) päikesekiirgus. D-vitamiin, mis on saadud toidust (tabel 1) ja toidulisandite kujul ning moodustatud ka päikese käes, on bioloogiliselt inertne. D-hormooni [1,25 (OH) aktiveerimiseks ja aktiivseks vormiks muundamiseks2D] keha peab läbima kaks hüdroksüülimisprotsessi.

Tabel 1. D-vitamiini allikad toidus.

Looduslikud toiduallikad

RÜ D-vitamiini (D2 või D3)

600–1000 RÜ 100 g kohta

Talulõhe

100–250 RÜ 100 g kohta

294-1676 RÜ 100 g kohta

500 RÜ 100 g kohta

300–600 RÜ 100 g kohta

250 RÜ 100 g kohta

236 RÜ 100 g kohta

400–1000 RÜ 1 spl. lusikas

UV-kiirgusega seened

446 RÜ 100 g kohta

Seened, mis ei ole UV-kiirguse käes

10–100 RÜ 100 g kohta

D-vitamiini kangendatud piim

80–100 RÜ klaasi kohta

45-15 RÜ 100 g kohta

Hüdroksüülimise esimene etapp toimub maksas ja see muudab D-vitamiini 25-hüdroksüvitamiiniks D [25 (OH) D], tuntud ka kui kaltsidiool (joonis 1). Hüdroksüülimise teine ​​etapp toimub peamiselt neerudes (ensüümi CYP27B1-1a-hüdroksülaasi osalusel) ja selle tulemuseks on füsioloogiliselt aktiivse D-hormooni, 1,25-dihüdroksüvitamiin D [1,25 (OH) süntees.2D]. Vere kaltsitriooli taset määrab suures osas CYP27B1 aktiivsus neerudes, mida kontrollib paratüreoidhormoon (PTH), ja seda reguleerib tihedalt negatiivne tagasiside, mille sulgeb CYP27B1 pärssimine kaltsitriooli ja fibroblastide kasvufaktori 23 (FGF23) kõrgete kontsentratsioonidega. Vitamiini aktiivse vormi stimuleerimist soodustab ensüümi CYP24A1 (24-hüdroksülaas) stimuleerimine, mis muudab kaltsitriooli inaktiivseks, vees lahustuvaks kaltsitrohappe happeks, mis eritub organismist sapi kaudu. FGF23, mida eritavad peamiselt osteotsüüdid, s.o. luukoe, soodustab 24-hüdroksülaasi aktiveerimist vastusena D-hormooni kõrgetele kontsentratsioonidele ja fosfori kontsentratsiooni suurenemist veres.

Joonis 1. D-vitamiini metabolism organismis ja selle peamised bioloogilised funktsioonid [20].

D-vitamiin soodustab kaltsiumi imendumist soolestikus ja säilitab veres vajaliku kaltsiumi ja fosfaatide taseme, et tagada luude mineraliseerumine ja vältida hüpokaltseemilist teetaniat. See on vajalik ka luude kasvamiseks ja luude ümberkujundamiseks, s.o. osteoblastide ja osteoklastide töö. Piisav D-vitamiini tase takistab rahhiidi arengut lastel ja täiskasvanute osteomalaatsiat. D-vitamiini kasutatakse koos kaltsiumiga ka ennetamiseks ja osana osteoporoosi komplekssest ravist.

Mõnede teadlaste sõnul ei piirdu D-vitamiini funktsioonid ainult kaltsiumi-fosfori metabolismi juhtimisega, see mõjutab ka muid kehas esinevaid füsioloogilisi protsesse, sealhulgas rakkude kasvu modulatsiooni, neuromuskulaarset juhtivust, immuunsust ja põletikku. D-vitamiin reguleerib suure hulga proliferatsioonis, diferentseerumises ja apoptoosis osalevaid valke kodeerivate geenide ekspressiooni. Paljudel rakkudel on D-vitamiini retseptorid ja mõnel kudedel on oma D-hormooni aktiivse vormi moodustamiseks oma 1-hüdroksülaas, mida nad saavad lokaalselt tekitavad rakusiseseid kontsentratsioone 1,25 (OH)2D enda toimimiseks, suurendamata selle kontsentratsiooni üldises vereringes.

Oma panuse defitsiidi 25 (OH) D tekkesse meie riigis võib anda suurema osa Venemaa Föderatsiooni geograafiline asukoht põhjalaiusel üle 35 paralleeli, kus päikesevalguse teravama teravnurga ja atmosfääri hajumise tõttu novembrist märtsini on naha nahk praktiliselt ei tooda D-vitamiini, hoolimata ajast, mille inimene päikese käes viibib. Näiteks Moskvas on koordinaadid 55 ° 45?, Peterburis - 59 ° 57, Sotšis - 43 ° 35?, Vladivostokis - 43 ° 07? põhjalaiust. Oma panuse annavad ka suhteliselt väike päikeseliste päevade arv enamikus riigi piirkondades ja aasta keskmine temperatuur, mis ei võimalda piisavalt nahapinda kiiritada, et sünteesida vajalikus koguses D-vitamiini..

Toitainete puudus on reeglina nende ebapiisava toiduga omastamise, imendumishäire, suurenenud vajaduse, suutmatuse tõttu korralikult kasutada D-vitamiini või suurendada selle lagunemist. D-vitamiini puudus võib tekkida siis, kui D-vitamiini tarbitakse pikka aega alla soovitatud taseme, kui kokkupuude päikesevalgusega on piiratud või kui D-vitamiini aktiivse vormi moodustumine neerudes on häiritud ja kui D-vitamiin ei imendu seedetraktist piisavalt.

Enamiku toiduainete madal D-vitamiini sisaldus iseenesest kujutab endast defitsiidi ohtu, mille tekkimine on veelgi tõenäolisem piimavalgu allergia, laktoositalumatuse, liigse taimetoitluse ja veganluse korral. Seega on D-vitamiini peamiseks allikaks selle moodustumine UV-kiirguse mõjul, kuid praegu saadavad soovitused päikese käes viibimise aja vähendamiseks ja päikesekaitsekreemide kasutamiseks, mis vähendavad D-vitamiini sünteesi nahas 95-98%, muudavad selle ebaefektiivseks. Rahhiid on rohkem levinud Aasiast, Aafrikast ja Lähis-Idast, tõenäoliselt D-vitamiini metabolismi geneetiliste erinevuste või kultuuriliste omaduste tõttu, mis vähendavad päikesevalguse mõju nahale..

Ülekaaluliste inimeste arvu suurenemine põhjustab D-vitamiini vaeguse esinemise suurenemist, mis on seotud selle ladestumisega nahaalusesse rasva ja ligipääsmatuks tsentraalse verevoolu juurde.

Muud D-vitamiini vaeguse põhjused on rasvade seedimise ja imendumise halvenemine erinevates malabsorptsiooni sündroomides, sealhulgas patsientidel pärast bariaatrilist operatsiooni, samuti D-vitamiini kadu uriinis koos valguga, mis seob seda nefrootilise sündroomiga. Samuti mõjutavad mõned ravimid olulisel määral D-vitamiini metabolismi kehas ja on seotud selle suurenenud lagunemisega inaktiivseteks vormideks. Seevastu krooniliste granulomatoossete haiguste ja primaarse hüperparatüreoidismi korral täheldatakse 25 (OH) D suurenenud muundamist 1,25 (OH)2D, mis põhjustab vitamiinivarude suurenenud tarbimist.

Seega tuuakse välja D-vitamiini puuduse riskirühmad, mis on esitatud tabelis 3.

Tabel 3. Suure D-vitamiini puuduse riskiga rühmad, kellele näidatakse biokeemilist sõeluuringut.

Seeniorid (> 60-aastased)

Kukkumise ajalugu

Anamneesis madala energiatarbimisega luumurd

Täiskasvanud, kelle KMI on vähemalt 30 kg / m 2

Patsiendid pärast bariaatrilist operatsiooni

Rasedad ja imetavad naised, kellel on riskifaktorid või kes ei soovi D-vitamiini profülaktiliselt võtta

Tume nahaga, rasvunud, rasedusdiabeediga, minimaalse päikese käes viibimisega rasedad, rasedad, kes ei saa D-vitamiini toidulisandeid

Tume nahatooniga lapsed ja täiskasvanud

Aasia, India, Aafrika elanikud või sisserändajad

Krooniline neeruhaigus

Hüperkaltseemia, hüperkaltsiuuria, nefrokaltsinoos, kaltsifülaksia

* - laboratooriumide soovitatav võrdlusintervall on 30–100 ng / ml (75–250 nmol / l)

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

D-vitamiini puudus mõjutab peamiselt kaltsiumi-fosfori ja luu metabolismi rikkumist. Kuna D-vitamiin suurendab tavaliselt kaltsiumi imendumist soolestikus, põhjustab selle puudus PTH taseme tõusu, sekundaarset hüperparatüreoidismi, mis säilitab normaalse kaltsiumi taseme, mobiliseerides selle luustikust. PTH suurendab osteoklastide aktiivsust ja viib seeläbi BMD, osteopeenia ja osteoporoosi vähenemiseni. Kuna epifüüsi kasvuvööndid täiskasvanutel on suletud, on luustiku kaltsiumivarud mineraliseerumisdefekti põhjustatud deformatsioonide vältimiseks suhteliselt suured, ei diagnoosita osteomalaatsia arengut sageli pikka aega. Selle ilmingud võivad olla isoleeritud või üldine valu, ebamugavustunne luudes ja lihastes.

D-vitamiini vaegus põhjustab müopaatiat, mis võib väljenduda lihasnõrkuses, eriti proksimaalsetes lihasrühmades, kõndimisraskustest, tasakaalu säilitamisest ja kalduvusest langeda, mis suurendab loomulikult luumurdude riski.

2.2 Füüsiline läbivaatus

D-vitamiini puudusega erilisi füüsilisi muutusi ei toimu. Võib täheldada lapsepõlves ülekantud rahhiidile iseloomulikke luustiku deformatsioone (torni kolju, alajäsemete kaarekujulised kõverjoonelised pikad luud, rinnaosa roosikrants, rindkere deformatsioon jne). Kui see ilmneb täiskasvanueas, on võimalik tuvastada rindkere deformatsioone, kyphosis, alajäsemete deformatsioone.

2.3 Laboridiagnostika

  • D-vitamiini puuduse laiaulatuslikku sõeluuringut ei soovitata. D-vitamiini puuduse sõeluuring on näidustatud ainult patsientidele, kellel on selle riskifaktorid..

(Tõendite tase A I)

Kommentaar: D-vitamiini vaeguse väljaselgitamiseks suunatud elanikkonna sõeluuringuid ei soovitata teha, kuna puuduvad tõendid sellise sõeluuringu positiivse mõju ja selle kõrgete kulude kohta, eriti seoses inimeste tervisele kahjulike tagajärgede ärahoidmisega. D-vitamiini puuduse tekkeriskiga inimestele soovitame sõeluuringud (tabel 3)..

  • D-vitamiini staatust on soovitatav hinnata, määrates usaldusväärse meetodi abil seerumis kokku 25 (OH) D taset. Soovitatav on kontrollida kliinilises praktikas kasutatava meetodi usaldusväärsust 25 (OH) D määramiseks rahvusvaheliste standarditega (DEQAS, NIST). 25 (OH) D kontsentratsiooni määramisel dünaamikas on soovitatav kasutada sama meetodit. Pärast natiivsete D-vitamiini preparaatide kasutamist terapeutiliste annustena soovitatakse 25 (OH) D määrata vähemalt kolm päeva pärast viimast annust..

(Tõendite tase A II)

Kommentaar: 25 (OH) D kontsentratsioon seerumis on parim näitaja D-vitamiini seisundi jälgimiseks, kuna see on ringluses olev D-vitamiini peamine vorm, selle pikk poolväärtusaeg on umbes 2–3 nädalat, peegeldab seda, kuidas D-vitamiini neelatakse. looduslike D-vitamiini preparaatide võtmine, samuti nahas süntees UV-kiirguse mõjul.

Praegu on 25 (OH) D taseme määramiseks saadaval mitu meetodit, kuid erinevused on märkimisväärsed, seda nii erinevate meetodite kui ka samu meetodeid kasutavate laborite vahel. Valik meetodite vahel on riigiti ja laboratooriumide vahel erinev, mis võib kajastada mitte ainult geograafilise, vaid ka meetodite loomuliku varieeruvuse panust, mis piirab populatsioonide D-vitamiini seisundi võrdlevat analüüsi.

Meetodite erinevuste tõttu on võimatu 25 (OH) D piisava taseme määramiseks kasutada ühte universaalset punkti, mis eeldab kas meetodi standardimist rahvusvahelise standardi suhtes või etalonväärtuste väljatöötamist, võttes arvesse D-vitamiini mõju bioloogilistele markeritele (näiteks PTH)..

Alates 1995. aastast töötab rahvusvaheline D-vitamiini määramise standardimisprogramm - DEQAS (www.deqas.org), mis toimib ühelt poolt projektis osalevate laboratooriumide ühtse välise kontrolli ja metoodilise tugikeskusena ning teiselt poolt uurimistöö alusena omadused, täiustades D-vitamiini ja selle metaboliitide määramise meetodeid. DEQAS-is võrreldakse konkreetsetes laborites kvartali seerumiproovides saadud väärtusi D-vitamiini määramise konkreetse meetodi keskmiste väärtustega (MM = meetodi keskmine), kõigi DEQAS-programmis osalevate laborite kasutatavate meetodite keskmiste väärtustega (ALTM = kõik laboratooriumid kärbitud) Keskmine), aga ka universaalne standard (NIST = Riiklik standardite ja tehnoloogia instituut). Programm annab kvaliteedisertifikaadi juhul, kui laboratooriumi sihttase oli kooskõlas 80% -lise tulemuse leidmisega vahemikus ± 30% ALTM-ist, mis 2013. aastal saavutati ainult 59% -l laboritest [79,80]. Seega võib üheks võimaluseks olla statistilise parandusteguri saamine meetodite vahel.

Teine võimalus on rakendada standardit, mille alusel meetodit saab kinnitada. Nii on USA riiklik standardite ja tehnoloogia instituut (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) välja töötanud D-vitamiini metaboliitide määramise standardi (SRM 972a) ja kalibreerimislahenduse 25 (OH) D määramiseks.2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Kalibreerimislahendused võimaldavad valideerida määramismeetodeid ja määrata kontrollmaterjalide väärtused konkreetses laboris kasutatavale meetodile.

Keerulisem viis laboratooriumis kasutatud meetodi valideerimiseks ja D-vitamiini piisavuse võrdluspunkti saamiseks on PTH ja 25 (OH) D taseme suhte matemaatiline analüüs kõvera sumbumise (või „platoole jõudmise” punkti arvutamisega, korrelatsioonisõltuvuse muutmine, kui kontsentratsioon jõuab 25-ni (OH) D, mis surub maha PTH liigse sekretsiooni ja mobiliseerib seeläbi luudest kaltsiumi, mis on üldiselt aktsepteeritud meetod D-vitamiini normaalse taseme alumise piiri määramiseks vereseerumis luupatoloogia vältimiseks.

Praegu ei saa 25 (OH) D kontrollväärtuste täielikku vahemikku esitada, kuna selle ülemist piiri pole kindlaks määratud, mis on tingitud usaldusväärsete biomarkerite puudumisest mitteklassikalise toime vitamiinitasemete määramiseks, mis erinevate allikate kohaselt peaks olema kõrgem kui luu ning D-vitamiini laia terapeutilise ulatuse olemasolu ilma toksilisuse riski suurendamata.

Seega on dünaamikas 25 (OH) D taseme määramisel soovitatav kasutada sama meetodit ja laboratoorset meetodit. Pärast looduslike D-vitamiinipreparaatide terapeutiliste annuste (üle 7000 RÜ / päevas) kasutamist, võttes arvesse farmakokineetikat, on soovitatav hinnata 25 (OH) D kontsentratsiooni 3 päeva pärast selliste annuste viimast annust. Samal ajal ei ole profülaktiliste ja säilitusannuste kasutamisel vaja ravimi võtmise pausi teha.

Koos 25 (OH) D määramisega veres on soovitatav hinnata ka kaltsiumi-fosfori metabolismi peamisi parameetreid esialgu ja pärast selle taseme korrigeerimist veres: üldkaltsium, ioniseeritud kaltsium, fosfor, paratüreoidhormoon veres, kaltsium ja kreatiniin ööpäevases uriinis. Samuti on soovitatav määrata kreatiniini sisaldus GFR-i arvutamisel..

    D-vitamiini puudus on soovitatav kontsentratsioonil 25 (OH) D 30 ng / ml

Päevas suu kaudu 1000–2000 RÜ

Vigantol ** / Aquadetrim 2–4 tilka päevas

6000–14 000 RÜ üks kord nädalas sees

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 tilka üks kord nädalas

*, ** - vt tabeli 6 asjakohaseid märkusi.

Kommentaar: 50 000 RÜ D-vitamiini annus2 suu kaudu üks kord nädalas 8 nädala jooksul on osutunud tõhusaks D-vitamiini puuduse korrigeerimisel täiskasvanutel. Selle annuse valimine tuleneb sellest, et paljudes välisriikides on retsepti vormis ravim kapsli kujul, mis sisaldab 50 000 ergokaltsiferooli. Sama annus, kuid kolekaltsiferooli õlilahuse kasutamisel, osutus kodumaistes uuringutes ülimalt efektiivseks 25 (OH) D taseme korrigeerimiseks.

Kui D-vitamiini vaeguse suurendamine kavandatud skeemide kohaselt ei põhjusta vereseerumis 25 (OH) D taseme tõusu, kui patsiendid vastavad täielikult ravile, tuleb välistada tsöliaakia, tsüstilise fibroosi kustutatud vormid.

D-vitamiini vaeguse kordumise vältimiseks soovitavad mõned välisautorid võtta 50 000 RÜ D-d2 iga 2 nädala järel, mis võimaldab teil hoida 25 (OH) D taset vahemikus 35-50 ng / ml. Kodumaiste ekspertide sõnul on efektiivne ka kolekaltsiferooli määramine annuses 10 000-15 000 RÜ (20-30 tilka) üks kord nädalas..

  • D-vitamiini vaeguse (seerumi 25 (OH) D tase 20–29 ng / ml) korrigeerimiseks luupatoloogia ohustatud patsientidel on soovitatav kasutada kolekaltsiferooli küllastunud koguannust poole võrra, mis on võrdne 200 000 RÜ-ga, ja seejärel üle minna säilitusannustele (tabel 7 )

(Tõendite tase B II)

Kommentaar: D-vitamiini puuduse (tase 25 (OH) D 20–29 ng / ml) korrigeerimiseks on soovitatav kasutada küllastunud annuseid, jätkates üleminekut säilitusravile, kuid kasutades pool kogu D-vitamiini puuduse korrigeerimiseks kasutatud küllastunud annusest (tabel 7). ).

  • Ülekaalulisuse, malabsorptsiooni sündroomide ja D-vitamiini metabolismi rikkuvate ravimite võtmise korral on soovitatav võtta suures koguses kolekaltsiferooli (6000-10 000 RÜ / päevas) päevases raviskeemis..

(Tõendite tase B II)

Kommentaar: rasvunud, imendumishäiretega ja D-vitamiini metabolismi rikkuvaid ravimeid tarvitavatel patsientidel, et täita defitsiiti või säilitada veres piisavat 25 (OH) D taset, on vaja annuseid, mis on 2–3 korda suuremad kui nende seisunditeta patsientide ravimisel, s.o. e. umbes 6000-10 000 RÜ päevas. Imendumishäiretega patsientidel on ravimi imendumise optimeerimiseks eelistatavam päevane tarbimine. Ravi ajal on soovitatav annuse kohandamiseks jälgida vereseerumis 25 (OH) D taset.

  • Kõigil inimestel soovitatakse toiduga piisavalt kaltsiumi tarbida. Kui toiduga ei kaasne piisavalt kaltsiumi, on selle elemendi igapäevase vajaduse tagamiseks vaja kasutada kaltsiumilisandeid.

(Tõendite tase A I)

Kommentaarid: kaltsium on luukoe ehitusmaterjal, mis on peamine osa kaltsiumi-fosfori metabolismist. D-vitamiini toime on peamiselt suunatud kaltsiumi homöostaasi optimeerimisele kehas, sealhulgas luu maatriksi mineraliseerumise eesmärgil, kuid selle võimalused pole piiramatud ja kriitilise kaltsiumivaeguse tingimustes suurenevad järsult D-vitamiini puuduse ilmingud rahhiidi / osteomalaatsia kujul. Kaltsiumi ebapiisav tarbimine kehas võib olla mitte ainult selle madala sisalduse dieedis tagajärg, vaid ka suure hulga fütaatide samaaegne esinemine dieedis. Arengumaades on kaltsiumi tarbimine tavaliselt madal, kuna enamikus toiduainetes (teravili, teravili) on vähe kaltsiumi ja need sisaldavad palju fütaate, mis vähendavad kaltsiumi ja muude mineraalide imendumist, ning piimatooted on keskmiselt madalad. Sellistes kogukondades, kus esinevad sageli kaltsiumi vahendatud rahhiidid (Gambias, Nigeerias, Lõuna-Aafrikas, Bangladeshis, Indias), on kaltsiumi söömine lastel umbes 200 mg päevas ja täiskasvanutel pisut suurem. See kaltsiumi tarbimine on vastavalt kehtivatele tarbimisjuhistele väga väike: 500–800 mg päevas 1-8-aastastele lastele ja 1000–1500 mg täiskasvanutele. Mehhanism, mille abil peaks seletama D-vitamiini puuduse suurenemist madala kaltsiumi tarbimisega, on suurendada 25 (OH) D muundumist 1,25 (OH)2D.

Seetõttu on luustiku patoloogia profülaktikaks / raviks koos D-vitamiini taseme korrigeerimisega väga oluline tagada toidust piisav kaltsiumi tarbimine, mis võib mängida rolli vajaduse korral D-vitamiini väiksemate säilitusannuste järele, et säilitada selle piisav sisaldus seerumis.

Kaltsiumi leidub paljudes toitudes, kuid erinevates kogustes. Niisiis, selle parim allikas on piimatooted. Arvatakse, et igapäevase kaltsiumivajaduse täitmiseks peab täiskasvanu tarbima vähemalt kolm portsjonit piimatooteid päevas. Näiteks peetakse üheks portsjoniks 100 g kodujuustu, 200 ml piima või piimatooteid, 125 g jogurtit või 30 g juustu. Piimatoodete rasvasisaldus ei mõjuta nende kaltsiumisisaldust. Ka lauavesi võib olla toidus kaltsiumi allikas, mille kasutamine annab päevas umbes 370 mg kaltsiumi ja seda tuleks kogu kaltsiumi tarbimise arvutamisel arvesse võtta. Paljude ekspertide sõnul ei saa vesi butüülitud vee sagedase tarbimise tõttu olla usaldusväärne kaltsiumi allikas, kus selle sisaldus on minimaalne.

Inimestel, kes ei saa toiduga piisavalt kaltsiumi, on soovitatav võtta toidulisandeid vajalikes annustes, et tagada ööpäevane tarbimine või normaalne vere kaltsiumitase ja igapäevane uriin (tabel 8). Tuleb märkida, et selliste haiguste nagu osteoporoos, hüpoparatüreoidism jne ravis võib kaltsiumivajadus olla suurem kui konkreetses vanuses soovitatav. Kaltsiumipreparaate on saadaval mitmete kaltsiumisoolade kujul ja erinevates vormides (närimistabletid, kapslid, enterokattega tabletid, lahustuvad tabletid). Konkreetse ravimi valik põhineb reeglina patsiendi eelistataval ravimivormil. Kaltsiumisool mõjutab otseselt kogu molekuli molekulmassi, seetõttu tuleb vajaliku kaltsiumi annuse määramisel arvestada ainult kaltsiumiiooni sisaldusega tabletis, arvestada sellega, et mõned tootjad märgivad pakendil kaltsiumiiooni või kaltsiumsoola annuse. Näiteks 500 mg kaltsiumglükonaadi tabletid sisaldavad 45 mg kaltsiumiooni, 500 mg kaltsiumtsitraadi tablette 200 mg ja 895 mg kaltsiumkarbonaadi tablette 500 mg..

Arvamus, et mõned kaltsiumisoolad imenduvad paremini kui teised, ei vasta täiesti tõele. Niisiis, on teada, et kaltsiumi eraldamiseks karbonaadist on vaja vesinikkloriidhapet, mille maksimaalne kogus toodetakse söömisel. Seetõttu soovitatakse seda kaltsiumisoola manustada söögikordade ajal või pärast sööki, samal ajal kui tühja kõhuga söömine võib vähendada kaltsiumi imendumist seedetraktis 30–40%. Seetõttu ei räägi see ühe kaltsiumisoola eelistest teise ees, vaid teguritest, mis mõjutavad biosaadavust. Seega ei ole praegu tõestatud kaltsiumi mis tahes spetsiifilise soolana võtmise, aga ka erinevate mikroelementidega liitmise eeliseid..

Tabel 8. Vanusespetsiifiline kaltsiumi tarbimine.

Vanuserühm

Kaltsiumi tarbimine (mg)